李文友申请表(6).pdf

教师资格定期注册申请表

所在单位：郓城县随官屯镇高陈小学报名号：2313042

姓名李文友性

男

民

汉族照片别族

有效身份

身份证有效身份

372928************

证件类型证件号码

出生日期1979年10月28日教师资格

20013714120000728 证书号码

教师资格

小学教师资格教师资格

数学

种类任教学科

发证机关郓城县教育局

参加工作

1999年7月1日教师职务

二级教师

时间（职称）

本单位聘用2010年9月1日现任教学段小学现任教学科数学

起始日期

注册类型第1次注册手机号码158******** 电子信箱gcxx237@https://www.wendangku.net/doc/af18331369.html, 通讯地址郓城县随官屯镇文化路718号邮政编码274703 承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。

本人签字：年月日

所在学校

注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。（单位）

意见

学校负责人签字：公章年月日

定期注册条件具备情况（由注册机构填写。对不具备的条件需简要注明原因）

1.具有与任教岗位相应的教师资格具备不具备

2.聘用合同或录用通知具备不具备

3.遵纪守法，师德良好具备不具备

4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次具备不具备

5.完成国家规定的教师培训学时具备不具备

6.未中止教育教学和教育管理工作具备不具备

7.省级以上教育行政部门规定的其他条件具备不具备

注册机构

意见

年月日

公章

注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。