产前出血诊疗常规

产前出血

一、产前出血的原因

（一）胎盘及胎盘血管：前置胎盘占30%，胎盘早剥占25%，前置血管1/1275~1/5000. （二）宫颈及下生殖道出血：包括宫颈炎、宫颈息肉、肿瘤、静脉曲张、创伤；约占45%。（三）先兆早产和早产。

（四）不明原因：28周后至临产前阴道检测和腹部超声检测未发现异常的出血。

前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部或底部，孕28周后胎盘附着子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

一、诊断：

（一）妊娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血，部分患者36周前无阴道出血情况，产检行超声检查始发现胎盘覆盖宫内口，阴道出血量随孕周、胎盘前置的类型、有无植入而不同。（二）B超检查胎盘完全覆盖宫颈内口为中央型，覆盖部分宫颈内口为部分型，达宫颈内口边缘覆盖宫颈内口为边缘型；由于妊娠后期胎盘可向上移，位置有变化，若妊娠中期B 型超声检查发现胎盘前置者，称胎盘前置状态，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声检查。（三）MRI检查

（四）可能有胎位不正或先露高浮，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

（五）引导检查

二、胎盘前置状态的随访

三、处理：

处理原则：控制出血、纠正贫血、预防感染，适时终止妊娠。

（一）期待疗法

目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。

1.一般处理

2.完善相关检查（血常规、出凝血时间、血小板、血型等）

3.抑制宫缩

4.抗菌素预防感染

5.促进胎肺成熟

6.配血、做好输血准备，纠正贫血

7.宫颈环扎术

8.保守治疗过程中阴道大出血的评估

（二）终止妊娠

（三）分娩方式：

1.紧急剖宫产

2.择期终止妊娠

3.阴道分娩

（四）产后预防出血及感染

（五）紧急情况下的转运：患者大量阴道流血而当地没有条件处理的话，注意先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。

（六）预防

前置胎盘合并胎盘植入

随着剖宫产次数增多、宫内操作的增多，胎盘植入明显增高，发生率为1%~5%。

一、诊断

1.临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。

2.超声诊断：产前胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号，膀胱连续性中断，子宫基层变薄（厚度<1㎝），胎盘分界不清，均强烈提示胎盘植入可能。

3.MRI诊断

二、治疗

1.剖宫产手术前评估

2.手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐妊娠34周后行手术。伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。

3.手术方式：建议择期剖宫产终止妊娠。

胎盘早剥

孕20周后，正常位置胎盘在胎儿未娩出前，部分或全部自子宫壁剥离称为胎盘早剥。

一、胎盘早剥的定义与分级

二、胎盘早剥的征兆及特点

（一）产前出血

（二）血性羊水

（三）疼痛

（四）子宫敏感或高张状态

（五）不明原因的早产

（六）不明原因的早产

（七）不明原因的胎心改变

三、诊断：

（一）妊娠20周后有腹痛及阴道流血，特别是伴有子痫前期，慢性高血压、有外伤史或静脉滴注催产素者。

（二）临产后，不明原因的阴道流血增多。

（三）突发持续性腹痛看，伴有或不伴有阴道出血。

（四）超声检查：检查发现胎盘后血肿、胎盘异常增厚、胎盘边缘“圆形”裂开或胎膜漂浮于羊水中，不贴宫壁，羊膜腔内见块状物漂浮。B超无异常也不能完全排除胎盘早剥，尤其

是后壁胎盘，必要时动态B超监测。

（五）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质，及时发现DIC。

四、处理：

根据孕龄、早剥的严重程度、并发症、胎儿宫内状况，决定治疗方案

（一）纠正休克

（二）监测胎儿宫内情况

（三）及时终止妊娠

1.阴道分娩：前提条件是产妇生命体征正常，出血不多、病情轻且稳定无加重征象，短期内能阴道分娩。

2.剖宫产分娩

（四）保守治疗：孕龄小于34周，出血少，子宫松弛，母体生命体征正常，胎儿情况好；在严密监测的母儿情况下可予保守治疗。

（五）产后出血处理：加强宫缩剂，同时可行压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除。

（六）严重并发症处理

（七）紧急情况下的转运：出血较多、或出现凝血功能障碍，应在补液情况下，积极转往上级医院。

产前出血诊疗流程

妇产科专业细则

妇产科专业细则 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业。妇产科专科医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培养。 第一阶段培训(第1～3年) 一、培训目标 通过三年规范化培训达到: （一）能正确采集和书写妇产科门诊与病房病史，包括入院录、首次病程录、手术记录、术前小结、术后首次病程录、产科的孕期、分娩、产后记录等必须书写的各项记录。 （二）熟悉并掌握妇产科常见病的诊疗常规和操作技能。 （三）独立诊断和处理门诊常见病并指导实习医师进行临床实践。 （四）掌握计划生育相关知识和技能并独立进行计划生育常规手术。 （五）在上级医师指导下能进行剖宫产，附件手术及门诊常见小手术。 （六）在上级医师指导下能独立管理床位，包括:对病员心理治疗、家属谈话、病房宣教等工作。 （七）熟悉妇产科辅助诊断：妇产科B超、胎心监护、阴道镜、阴道细胞学检查等的操作，适用范围、阅读结果并了解其临床意义。 （八）书写妇科或产科一篇读书报告。 （九）结合临床病例进行国内外书籍和文献阅读，每周力争不少于10小时的理论学习。 （十）书写1～2篇文献综述。(要求阅读近10年中、外文献)，通过文献综述培养查阅文献、综合分析能力和临床科研能力。 (十一)参加相关科室临床轮训(普外、泌尿外、麻醉、心血管内科)，扩展并加深临床诊疗能力。

产后大出血的定义

产后大出血的定义： 胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 产后大出血的发生因素： 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 （1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。 常见因素有： （2）①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。 ②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 ③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。 （2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全； ②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。 （3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。 （4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。 产后大出血的急救护理： (1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 (2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 (3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4 L/min～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。 (4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 (5)协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 (6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 (7)给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。 (8)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。 健康教育： １、加强产褥期康复技巧宣教，教会产妇按摩子宫和检查子宫恢复的方法，指导产妇对会阴部伤口进行自我护理，按时进行复查，发现异常及时就诊。 ２、产褥期禁止盆浴、性生活，勤换内衣，保持皮肤清洁，做好个人卫生

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健

2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新

疾病诊疗规范 产科

目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-

产后出血诊疗常规

产后出血诊疗常规 早期产后出血 胎儿娩出后24小时阴道出血量达到或超过500豪升者为早期产后出知。 （一）、预防 1、妊娠合并贫血及出血性疾病，产前应积极治疗，临产时应酌情 配合。 2、分娩时对有产后出血高危因素的产妇，第二产程应开放静脉， 在胎儿娩肩时预防性注射宫缩剂。 3、手术助产、急产或活跃期以后进展快的产妇，产后应认真检查 软产道，包括宫颈，及时主真缝合裂伤。 4、胎盘未剥离前，切勿过早揉挤子宫。胎盘剥离后，应尽快娩出。 胎盘娩出后，仔细检查，如胎盘可疑不完整或胎盘残留＞1/3应及时处理，手取或清宫术。 （二）、诊断及处理：一旦发生产后出血，应立即寻找原因，针对原因及时处理。 1、宫缩乏力：最常见胎儿娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后 出血。特征是宫缩时出血量多，松驰时出血量少。腹部检查子宫体柔软，轮廊不清。 （1）按摩子宫，刺激子宫收缩。 （2）开放血管，静脉注入宫缩剂催产素或麦角或应用前列腺素。（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。 2、胎盘因素： （1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。 （2）预防性宫缩剂注射10分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。 ①胎盘滞留：胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后30分钟未排出可压宫 底，牵引脐带助娩胎盘。 ②胎盘嵌顿：胎盘已剥离，嵌顿于口处可宫颈注阿托品1mg，或安 定10mg静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。

③胎盘粘连：部分胎盘已剥离，部分胎盘粘连于宫壁，经人工剥离 将胎盘完整取出后认真检查。若剩余部分多，则再次入宫腔剥离，若残留部分少，则可刮宫，必要时送病理。 ④植入性胎盘：徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不 清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，可保守治疗。目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。 3、软产道损伤：胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后， 应认真检查宫颈及阴道。若子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。 4、凝血功能障碍：产后出血一旦发生应注意观察是否有凝血块， 有无疑血机制异常（详见羊水栓塞章） 晚期产后出血 分娩24小时后，发一在产褥期的子宫大出血，为晚期产后出血。（一）、病因： 1、子宫复旧不全、胎盘残留、子宫膜炎、子宫过度膨胀或子宫肌 瘤等，均可影响子宫复旧。 2、剖宫产术后，子宫切口肌壁感染或组织坏死引起肌壁部分或全 层裂开，血管重新开放而发生出血。 3、子宫滋养叶细胞肿瘤，很少见，一旦发生预后不良。 （二）、诊断： 1、阴道分娩时产程长，阴道操作多，并有产后出血及感染的表现， 如恶露淋漓不尽，不同程度发烧，白细胞增加，或突然阴道大出血病人很快陷入休克。 2、剖宫产术中出血多，反复缝扎出血。阴道出血发生在术后3周 左右，应高度怀疑子宫切口裂开出血。 3、阴道检查，子宫大而软，宫口松驰，有鲜血从宫腔流出。（一）处理： 1、应用宫缩剂及抗生素对症治疗，查血色素、配血、必要时输血。 2、要排除胎盘残留： （1）有条件可行B超协助诊断。

2.产后大出血演练脚本(具体)_

产后大出血的演练脚本 -----产后大出血的应急预案演练 一、演练目的 1、为提高我科室医护人员发生产后大出血反应等突发事件时的应急处理能力 2、考验医护人员的协调能力 3、考核医护人员掌握产后出血急救流程 二、演练时间及地点 时间：2018年10月7日上午九点 地点：广德路院区妇产一科 三、演练背景及记录 1，剖宫产术后，患者子宫收缩不良，阴道流血多 2．立即告知医生，并予以子宫按摩，监测生命体征 3，遵医嘱予缩宫素等止血剂应用 4，向上级领导汇报. 5、给予保留导尿，氧气吸入，及心理护理 四、演练过程 地点：病房 场景及过程: 旁白：10:48患者由手术室返回病房，护士甲到病床前接患者，按摩宫底，阴道出血100ml 1、护士甲：小乙快帮我通知医生，赵梅阴道出血100毫升 旁白：护士甲在请求支援的同时，迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧

气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，按摩子宫，遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。 2、护士乙推抢救车到病房配合急救，迅速建立第二条静脉，与此同时医生来到病房，按摩宫底，给予患者卡孕栓2mg舌下含服，嘱给予患者NS250ml+缩宫素20u静滴，通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱，，医生确认无误后给药，护士乙做好用药记录及病情观察，医生将医嘱写在医嘱本上。 3、护士乙行心电监护，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲报告患者神志清，精神差，宫底脐下一指，腹软，持续按摩子宫，阴道出血100ml. 4、护士丙于11:20由血库取血归来，医生核对、与护士甲双人核对，即刻输入悬浮红细胞2u，护士乙报告血压101/49mmHg，脉搏：91次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血100ml，遵嘱观察 5、12:30患者血压100/48mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%，护士甲按摩宫底宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml，悬浮红细胞输入中，遵嘱观察。 6、13:45护士乙报告患者血压97/60mmHg，脉搏：81次/分，血氧饱和度98%，悬浮红细胞输入中，护士甲按摩宫底，脐下一指，患者术后至目前阴道出血共420ml，护士甲遵医嘱给予患者麦角新碱一支肌肉注射，NS250ml+缩宫素20u静滴，即刻取血细胞分析和高凝常规，再次联系悬浮红细胞2u,密切观察阴道出血情况,化验结果回报：WBC:22.77*109、N:95.3%、HGB:131g/L、PLT150*109、D-二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度：2.61g/L，抗凝血酶3:73.3%，遵嘱观察，护士甲密切观察病情。 6. 14:20护士乙报告患者意识清楚，血压105/60mmHg，脉搏：66次/分，血氧饱和度98%，宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml,遵嘱观察。 7、16:10护士乙报告患者血压108/61mmHg，脉搏：86次/分，血氧饱和度97%术中术后阴道出血共1680ml，输入悬浮红细胞4u，冷冻血浆400ml,输液4000，尿量1800ml,遵嘱即刻取血细胞分析和高凝常规，WBC:21.56*109、N:95.4%、HGB:130g/L、PLT143*109、D-二聚体15.89mg/L纤维蛋白原浓度：2.52g/L，抗凝血酶3:74.7%，

产前出血诊疗常规

产前出血 一、产前出血的原因 （一）胎盘及胎盘血管：前置胎盘占30%，胎盘早剥占25%，前置血管1/1275~1/5000. （二）宫颈及下生殖道出血：包括宫颈炎、宫颈息肉、肿瘤、静脉曲张、创伤；约占45%。 （三）先兆早产和早产。 （四）不明原因：28周后至临产前阴道检测和腹部超声检测未发现异常的出血。 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部或底部，孕28周后胎盘附着子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 一、诊断： （一）妊娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血，部分患者36周前无阴道出血情况，产检行超声检查始发现胎盘覆盖宫内口，阴道出血量随孕周、胎盘前置的类型、有无植入而不同。 （二）B超检查胎盘完全覆盖宫颈内口为中央型，覆盖部分宫颈内口为部分型，达宫颈内口边缘覆盖宫颈内口为边缘型；由于妊娠后期胎盘可向上移，位置有变化，若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，

称胎盘前置状态，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声检查。 （三）MRI检查 （四）可能有胎位不正或先露高浮，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。 （五）引导检查 二、胎盘前置状态的随访 三、处理： 处理原则：控制出血、纠正贫血、预防感染，适时终止妊娠。 （一）期待疗法 目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。 1.一般处理 2.完善相关检查（血常规、出凝血时间、血小板、血型等） 3.抑制宫缩 4.抗菌素预防感染 5.促进胎肺成熟 6.配血、做好输血准备，纠正贫血

7.宫颈环扎术 8.保守治疗过程中阴道大出血的评估 （二）终止妊娠 （三）分娩方式： 1.紧急剖宫产 2.择期终止妊娠 3.阴道分娩 （四）产后预防出血及感染 （五）紧急情况下的转运：患者大量阴道流血而当地没有条件处理的话，注意先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。 （六）预防 前置胎盘合并胎盘植入 随着剖宫产次数增多、宫内操作的增多，胎盘植入明显增高，发生率为1%~5%。 一、诊断 1.临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。 2.超声诊断：产前胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号，膀胱连续性中断，子宫基层变薄（厚度<1㎝），胎盘分界不清，均强烈提示胎盘植入可能。

产科诊疗常规

产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿

开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。

危重孕产妇救治中心建设和管理规范指南规范.doc

危重孕产妇救治中心建设与管理指南 第一章总则 第一条为加强危重孕产妇救治中心建设与管理，建立完善区域性危重孕产妇转会诊和救治网络，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率，制定本指南。 第二条危重孕产妇救治中心设置应当充分利用现有医疗资源，原则上依托综合救治能力较强的医疗机构，或产科实力突出且与其他医疗机构建立了多学科诊疗协作机制的妇幼保健院或专科医院。 第三条危重孕产妇救治中心承担辖区危重孕产妇的救治、会诊和转诊工作，并对下级救治中心开展技术指导和双向协作。 第二章区域组织管理 第四条危重孕产妇救治中心的设置应当遵循统筹规划、择优确定、科学布局的原则。地方各级卫生计生行政部门应当在符合区域医疗卫生服务体系规划的前提下，根据区域医疗资源情况和危重孕产妇救治需求对区域内危重孕产妇救治中心的数量和布局进行统筹规划，确定本级危重孕产妇救

治中心。省级应当建立若干危重孕产妇救治中心，市、县两级均应当建立至少1个危重孕产妇救治中心。 第五条地方各级卫生计生行政部门应当综合考虑各级各类医疗机构功能定位、服务能力以及地方实际情况，建立危重孕产妇转会诊和救治网络。省级和市级危重孕产妇救治中心依托产科实力和综合救治能力较强的三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院设立；县级救治中心原则上依托已建有ICU病区，且产科实力和综合救治能力较强的二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产医院设立。各级各类医疗卫生机构应当根据卫生计生行政部门确定的功能定位和职责任务，配合危重孕产妇救治中心开展危重孕产妇救治、会诊和转诊工作。二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室。 第六条承担危重孕产妇救治任务的医疗机构，应当具备较强的危重孕产妇临床救治能力。各级危重孕产妇救治中心应当具备开展危重孕产妇救治工作所需的设施、设备、人员、服务能力等基本条件（危重孕产妇救治中心服务能力基本要求见附件1）。产科床位调整应当符合区域医疗卫生服务体系规划，优先在医疗机构内部调剂。 第七条地方各级卫生计生行政部门应当建立由卫生计生行政部门分管领导牵头负责的保障母婴安全协调工作机制，

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹

实用文档之产前出血-产后出血急救演练流程

实用文档之"产前出血--产后出血急 救演练流程" 一位孕周孕妇由医院“120”接诊入院,当时孕妇情况……… 提问式： 提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。开放V1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。 2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。 3、科主任到现场时应做什么？ ①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）；

②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？ 产前出血：主任应指导医生做什么？护士长应指导护士做什么？产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血生化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘？胎盘早剥？ 4、前置胎盘 科主任提问当班医生，怎么处理？ 科主任提问1： 孕35周前如何处理，用什么药？当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。 口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。

孕妇孕期≧35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。 急救小组组长： 提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？ 科主任： 提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。 急救组长： 提问科主任：产后出血你怎么处理？有哪些原因可引起？口述。1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤；4、凝血功能障碍。 科主任提问： 当班医生回答：引起出血4个方面的主要因素和各原因的处理方法，包括口头下达医嘱、药物名称、药物剂量、使用方法，需要哪些协助完成可由科主任、护士长回答，并安排抢救小组人员完成。

妇产科诊疗常规

妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

病例讨论—产前产后出血

病例讨论—产前产后出血 产前/后出血 要求： 1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。 2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。 3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。 患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。定期产检，血压、糖筛正常。1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。妊4产0。 查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。阴道有暗红色血流出。 讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？ 需做辅助检查？ 治疗方案？ 患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。 查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。 讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？ 需做辅助检查？ 治疗方案？

女，30岁，因“孕40周，临产”入院。孕周无误，定期产检，各化验正常。入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。宫口开1cm，S0。人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。检查胎盘后还查？部位，若发现裂伤，（？）。估计产后两小时出血500ml。 讨论：诊断？宫缩乏力的处理原则? 常用药物? 女，33岁，因“孕41+5周，发现血小板减少1d”入院。从未产检，入院当日外院化验血小板5.1万/ul。10年前在家娩一女婴,健在,体重不详. 1年前孕24周引产一次.入院：BP 120/80mmHg，宫高37/104cm，估计胎儿3800g,羊水正常,化验凝血正常。自然破水+催产素静点，产程中有一过性胎心减速,可恢复。宫口开大3cm至胎儿娩出40min,总产程小于3h, 期间输注血小板一袋. 新生儿体重3800g，胎盘自娩,完整. 娩出胎儿后阴道即有鲜红色血流出，台下查子宫轮廓清, 原因（？）。 宫颈9点裂伤至侧穹隆,9-12点环形裂,估计产后两小时出血700ml。 讨论：诊断？处理原则？ 患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。 查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。 B超见胎盘后暗区. 急诊剖宫产,术中伤口广泛渗血,估计术中出血1000ml. 返回病房后，伤口活动性渗血，可能的原因？诊断？处理

产前出血-产后出血急救演练流程(参考模板)

产前出血--产后出血急救演练流程 一位孕周孕妇由医院“120”接诊入院,当时孕妇情况……… 提问式： 提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。开放V1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。 2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。 3、科主任到现场时应做什么？ ①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）； ②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？ 产前出血：主任应指导医生做什么？护士长应指导护士做什么？产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血

生化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘？胎盘早剥？

4、前置胎盘 科主任提问当班医生，怎么处理？ 科主任提问1： 孕35周前如何处理，用什么药？当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。 口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。 孕妇孕期≧35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。 急救小组组长： 提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？ 科主任： 提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。 急救组长：

提问科主任：产后出血你怎么处理？有哪些原因可引起？口述。1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤； 4、凝血功能障碍。 科主任提问： 当班医生回答：引起出血4个方面的主要因素和各原因的处理方法，包括口头下达医嘱、药物名称、药物剂量、使用方法，需要哪些协助完成可由科主任、护士长回答，并安排抢救小组人员完成。 宫缩乏力——按摩子宫——宫缩药——压迫子宫——宫腔填塞（砂条水囊）——或B Lynch缝合——子宫A结扎——子宫切除。 胎盘因素——排空膀胱——处置胎盘——止血药——宫缩药——安定药等。 软产道损伤——迅速查找出血点——缝合裂伤——压迫止血。 凝血功能障碍——明确病因——被凝血因子——抗血管内凝血——输液输血。 科主任继续提问： 1、通过以上处理后，提问当班医生根据病人的病情好转或恶化的处理措施有哪些？

产科门诊诊疗常规

产科门诊诊疗常规 1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。 2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 ⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 ⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 ⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 ⑷、产后检查在产后42—50天进行。 4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。

产前检查 一、概论： 1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 2、测量基础血压和体重。 3、仔细询问月经史、既往史、家族史。 4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。 5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。 6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。 ⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。 ⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。 ⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。 7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。

产科诊疗常规(DOC)

产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性 出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查：