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产前出血诊疗常规

产前出血

一、产前出血的原因

(一)胎盘及胎盘血管:前置胎盘占30%,胎盘早剥占25%,前置血管1/1275~1/5000. (二)宫颈及下生殖道出血:包括宫颈炎、宫颈息肉、肿瘤、静脉曲张、创伤;约占45%。(三)先兆早产和早产。

(四)不明原因:28周后至临产前阴道检测和腹部超声检测未发现异常的出血。

前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部或底部,孕28周后胎盘附着子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。

一、诊断:

(一)妊娠晚期无诱因,无痛性反复阴道流血,部分患者36周前无阴道出血情况,产检行超声检查始发现胎盘覆盖宫内口,阴道出血量随孕周、胎盘前置的类型、有无植入而不同。(二)B超检查胎盘完全覆盖宫颈内口为中央型,覆盖部分宫颈内口为部分型,达宫颈内口边缘覆盖宫颈内口为边缘型;由于妊娠后期胎盘可向上移,位置有变化,若妊娠中期B 型超声检查发现胎盘前置者,称胎盘前置状态,因此妊娠后期分娩前需重复B型超声检查。(三)MRI检查

(四)可能有胎位不正或先露高浮,如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音,可考虑胎盘位于子宫下段的前面,如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

(五)引导检查

二、胎盘前置状态的随访

三、处理:

处理原则:控制出血、纠正贫血、预防感染,适时终止妊娠。

(一)期待疗法

目的是在母儿安全的前提下,延长妊娠时间,提高胎儿存活率。

1.一般处理

2.完善相关检查(血常规、出凝血时间、血小板、血型等)

3.抑制宫缩

4.抗菌素预防感染

5.促进胎肺成熟

6.配血、做好输血准备,纠正贫血

7.宫颈环扎术

8.保守治疗过程中阴道大出血的评估

(二)终止妊娠

(三)分娩方式:

1.紧急剖宫产

2.择期终止妊娠

3.阴道分娩

(四)产后预防出血及感染

(五)紧急情况下的转运:患者大量阴道流血而当地没有条件处理的话,注意先输血输液,在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血,迅速护送到上级医院治疗。

(六)预防