分娩镇痛的临床应用与产程管理

分娩镇痛（无痛分娩）

目录

一、分娩镇痛的意义及现状

二、产时管理及服务模式的探讨

三、医务人员必备的素质及技能

四、助产人员掌握的适宜技术

五、分娩镇痛的临床应用

六、产程管理

七、小结

一、分娩镇痛的意义及现状

分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。

据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；

分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；

帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。

剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊

水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。

提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。

2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。

自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。

近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。

目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。

二、产时管理及服务模式的探讨

欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。

1979~1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。

80年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛。

1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。

1996年1月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程中各种措施进行了评价。

（一）产时服务新模式

1、目的

帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。

2、服务原则

服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。

服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。（Evident Based Medicine）

3、服务管理

（1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。

（2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。

（3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的

信息，以便让他们知情选择。

（4）提供Doula或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。

（5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。

（6）实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施。

（7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。

（8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。

三、医务人员必备的素质及技能

（一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。

（二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。

（三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。

（五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。

（六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据（The best evident）。

（七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。对产时服务模式有正确的认识。

四、助产人员掌握的适宜技术

（一）确定临产时间

（二）产程中的全面支持

1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。

2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。

3、体力支持：

4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。

5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加对医务人员的信任感及安全感。

（三）产程及母婴状况的观察

（四）分娩镇痛

（五）关于会阴侧切

五、分娩镇痛的临床应用

（一）非药物镇痛（鼓励和提倡使用）

陪产

水中分娩

精神预防性镇痛

拉玛泽

按摩

水针

针灸或电针（韩氏镇痛仪、探丝）

自我帮助的方法：

a、宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。

b、设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。

c 、集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。

d 、在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。

e 、借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。

f 、注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。

g 、一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。

h、可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。

i、可以将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。

j、要经常排空小便，以使胀满的膀胱位置占据应属于胎儿的空间。

（二）药物镇痛

吸入性镇痛

静注药物镇痛

椎管内分娩镇痛

会阴阻滞

宫颈旁阻滞

1、椎管内分娩镇痛

连续性硬膜外镇痛(CIEA)

病人自控硬膜外镇痛(PCEA）

微导管连续脊麻镇痛(CSA)

脊麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)

可行走的硬膜外镇痛(ambulatory or walking epidural

（1）产程中镇痛的优点

a.产妇可以从容的参与整个产程的过程

b.在清醒的情况下配合医护人员的工作

c.消除了对产痛的恐惧感

d.硬膜外镇痛可以阻断交感神经，减轻母体循环的后负荷。对有妊娠合并症的产妇有利。

（2）选择分娩镇痛的适应证

a.无剖宫产适应证

b.无椎管内麻醉的禁忌证

c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术

（3）分娩镇痛禁忌症

硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。

（4）分娩镇痛的环境

分娩镇痛的环境最好是家庭化待产室——舒适、温馨、宁静、安全。

产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，鲜花、宝宝画片、玩具等人性化的服务可辅助增加镇痛效果。

（5）理想的分娩镇痛应具备

a.对母婴影响小；

b.给药方便，起效快而作用可靠，满足整个产程的镇痛需求；

c.避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动；

d.产妇清醒可参与分娩过程；

e.必要时可满足手术的需要。

f.椎管内镇痛由于具有镇痛效果确实，对呼吸循环影响小，对中枢神经无抑制作用,可控性强，并能得到产妇的配合等优点，通常被认为是较理想的麻醉方法。

（6）产房需配备的抢救用品及监护设备

a.氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪

b.麻醉药物和常用抢救药物

c.麻醉抢救设备: 喉镜、气管导管、牙垫加压呼吸囊、吸痰管

d.麻醉器械：穿刺包、自控泵

六、产时管理

（一）第一产程管理

产妇规律宫缩进入产房，产妇自愿提出申请，助产师与麻醉医师联系，安排最佳镇痛时间。

合理选择时机：宫口开2--3cm，先露S=-1以下为佳。

近期国内文献报道:实施分娩镇痛时，宫口开2--3cm，胎头位置至少低于坐骨棘连线上方1.0cm。

美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2-3cm才镇痛，

只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程>3小时不定为第二产程延长。

分娩镇痛前准备：无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。血常规检查、常规血小板及凝血功能检查。

在镇痛前嘱咐排尿，开放静脉，摆好体位；与麻醉科医师一起核对所使用的镇痛药物并作好协助工作；

安置胎心监护以检测胎心及宫缩情况

安置心电监护以监测心率、血压计氧饱和度等情况

分散孕妇注意力，减少孕妇的痛苦

麻醉操作完成后观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。

积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒，运动神经阻滞情况等。

密切观察宫口扩张和先露下降情况（1~2h行1次肛诊，必要时行阴道检查）

积极监测胎心和了解宫缩的变化情况

持续的心理护理

密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单。

早期可行人工破膜，加快产程

必要时可行阴道引产

及时排尿、必要时行导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降

适时指导孕妇转换体位以调整胎位，保证产程顺利进行

如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。

（二）第二产程的管理

停止使用麻醉镇痛泵，以利于产妇有效地使用腹压；

近期国内文献报道:采取较低浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼的方法，既保证镇痛效果，又不影响产妇向下屏气用力，有利于产程的进展。

助产士应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展；

同时准备好接生用的产包，一次性敷料和接生衣以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；

检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；

随时关心产妇及时给予心理支持；

正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生

许多研究表明积极合理使用缩宫素可缩短第二产程

及时导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降

做好心理护理，恐惧心理消除，始终保持清醒状态，能够积极的与医生配合，加大了阴道分娩的成功率。

必要时可采取阴道助产的方式尽快结束分娩。

（三）第三产程的管理

及时正确使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血

每半小时按摩子宫，促进宫缩，避免宫腔积血

同时正确估计出血量

按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深

及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。

分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管

按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深

及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。

第三产程结束观察2小时带泵回病房，次日抜泵。

分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管

（四）采取预防措施，促分娩镇痛成功

文献报道，低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，既可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生。

产程镇痛中的行走安全非常重要，在每次给予镇痛药前后，都应检查产妇的运动和平衡功能，以防出现意外。

分娩镇痛在镇痛效果好的基础上，还可缩短第一产程。

使用小剂量的催产素进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。

分娩过程中膀胱受压所至的粘膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤

口疼痛，可导致尿潴留；加上用药后的膀胱肌的麻痹，也可导致尿潴留的发生，必要时予以导尿。

皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应。对有恶心症状的产妇护理中，应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺激。

七、小结

分娩镇痛的实施需要麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员的相互配合、相互支持，才能取得理想的效果。

分娩镇痛规范及流程

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

分娩镇痛的临床应用与产程治理最新

分娩镇痛（无痛分娩） 目录 一、分娩镇痛的意义及现状 二、产时管理及服务模式的探讨 三、医务人员必备的素质及技能 四、助产人员掌握的适宜技术 五、分娩镇痛的临床应用 六、产程管理 七、小结 一、分娩镇痛的意义及现状 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。 分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务； 分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步； 帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。 剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊

水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。 提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。 2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。 自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。 近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。 目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。 二、产时管理及服务模式的探讨 欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)( (四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)》 (二)设备及物品要求

1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (三)药品要求 ； 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (四)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (五)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、> 八、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法：

分娩镇痛的临床应用及效果分析

doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2019.05.023 收稿日期：2019-01-03 作者简介：安敏（1983-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科，主治医师，主要研究方向：老年病人麻醉研究，心脏外科麻醉。 二胎政策开放导致产科患者激增，产妇分娩对产科与麻醉科提出了新要求与挑战。分娩疼痛是产妇疼痛最常见致痛因素，医学中将疼痛分为十级，分娩疼痛甚至可以达到十级以上。分娩疼痛可致产妇血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素升高，进而引发心率加快，血压升高，心脏负荷增重，呼吸急促等一系列临床症状［1］。分娩疼痛能影响产程进展，降低胎盘氧供，危及产妇及胎儿的安全。选择分娩镇痛能够减轻产妇的疼痛，让产妇在清醒无痛的状态中顺利分娩，以保障产妇及胎儿的安全。本论述对于分娩镇痛多种途径进行总结分析对比，探索最佳临床镇痛分娩途径，报道如下。 1方法分类 临床上分娩镇痛方法分为：全身药物治疗分娩镇 痛，区域镇痛分娩技术；非药物治疗分娩镇痛三大类。在临床分娩镇痛中各种方法具有其适应症与相对禁忌症。 2 各种镇痛分娩特点 2.1 全身药物治疗分娩镇痛 2.1.1阿片类药物 分娩镇痛一般使用的阿片类药物有哌替啶、芬太 尼、布托啡诺和环丁甲羟氢吗啡。阿片类药物虽然可 以在短时间内有效缓解分娩疼痛，但由于它能引起恶心，呕吐，呼吸抑制，并可透过胎盘屏障进入胎儿体内。在胎儿娩出体外时影响新生儿的呼吸，从而在分娩镇痛中应用阿片类药物要慎之又慎。2.1.2镇痛镇静药 （1）氯胺酮：是一种NMDA 受体拮抗剂，可以产生 一种分离麻醉状态。患者表现为木僵、镇静、遗忘和显著阵痛。这种状态被认为是边缘系统与丘脑-新皮质系统分离的结果，故称为分离麻醉。氯氨酮的副作用为使血压升高，心率增快，易发生谵妄及喉痉挛。 （2）苯二氮?类（地西泮，咪达唑仑等）：为产妇阴道分娩提供镇静作用。但由于其可通过胎盘屏障而引起新生儿镇静，肌张力减退，发绀等。而且此类药物有遗忘作用，可能影响产妇记忆，并可能增加误吸的风险。2.1.3吸入性镇痛 用亚麻醉浓度的吸入麻醉剂来缓解产妇产程中的 疼痛，但仅可缓解一定程度的疼痛，并不能完全缓解分娩过程中的痛感。临床常用的药物有50∶50氧化亚氮与氧的混合气体。2.2 区域镇痛分娩技术 区域镇痛技术是指在分娩镇痛的应用中能够提供良好镇痛效果，并且对母体及胎儿的不良影响很小的一种分娩镇痛技术［2］。真正实现了让产妇在无痛清醒 分娩镇痛的临床应用及效果分析 安 敏，岳 谚，张 蕾 （兰州市第一人民医院麻醉科，甘肃 兰州730050） 摘要：目的：研究分析分娩镇痛方法中最科学合理的分娩临床方法。方法：对分娩镇痛方法优缺点进行分析对比和归纳 总结。结果：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中应用最普遍，效果显著的镇痛方法。结论：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中科学合理并极具临床意义的一种麻醉方法，在临床应用时严格注意其适应症及其禁忌症，减少负损伤。关键词：分娩镇痛；研究进展；临床应用中图分类号：R714.3 文献标志码：A 81

2020最新麻醉科分娩镇痛管理规范

Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术管理规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 （二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 （三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救

物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 （一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 （二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。

分娩镇痛对产程的影响

分娩镇痛对产程的影响 摘要】目的:探讨使用连续硬膜外镇痛对产程的影响.方法:选取作者所在医院收 入院的２００例产妇,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外 分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.观察两组 产妇在生产过程中的疼痛度、配合度以及满意度.分析两组患者宫缩的特点以及产 程间情况的比较.结果:对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照 组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第 １产程以及总产程有所延长,但均在正常产程范围之内. 结论:分娩镇痛可有效减轻 产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广 泛推广及应用. 【关键词】分娩镇痛;产程;影响【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－ ０４７２－０２ 分娩时的疼痛可引起产妇情绪的激动、紧张,大部分的孕妇会因惧怕疼痛而拒 绝阴道试产.适当阵痛对疼痛的减轻、剖宫产次数的减少以及产科质量的提升具有 重要作用.目前,产程中镇痛主要有以下几个方面:精神无痛分娩法;镇痛分娩仪的使用;硬膜外阻滞镇痛;药物镇痛等.其中因镇痛效果较好、副作用小等特点的连续硬 膜外镇痛成为产科分娩镇痛的主要方法之一.本次研究通过选取作者所在医院收入 院的２００例产妇为对象进行研究分析,为分娩镇痛的产程观察及处理提供详细、 有效的临床依据.现将本次研究的报道如下. １资料与方法 １．１一般资料选取作者所在医院收入院的２００例产妇为本次的研究 对象, 按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇 为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.其中观察组产妇年龄在２ １－３４岁,平均年龄为(２６．５７±３．４６)岁,孕周３７－４１周,平均孕周为(３９．５７±２．５１)周;对照组中产妇的年龄在２３－３７岁,平均年龄在(２８．３１±４．６２)岁,孕周３５－４０周,平均孕周为(３８．２６±３．７８)周. 所有产妇均经相应检查,无内外科并发症等.两组产妇在年龄、孕周以及既往史等 一般基本资料无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具 有可比性. １．２产妇的筛选孕妇在入院后均经过常规彩超、胎儿电子监护 及其它相关的辅助检查.待自然临产后工口开大２cm 时进行头位评分,以此达到进 一步排除头盆不称的情况,确定其分娩方式. １．３方法对照组即未选择分娩 镇痛的产妇,通过拉美兹呼吸、按摩等方式减轻产妇分娩的痛苦;观察组则是选择 连续硬膜外分娩镇痛的产妇,经家属及本人同意后,进行硬膜外穿刺,向头端置管３ －４cm,往回抽血液和无脑脊液后, 予以０．１２５％罗哌卡因以及０．４μg/ml 舒芬太尼共１０ml.根据产妇的产痛程度进行追加药物,平均追加８－１０ml/h.子 宫口全开后予以停药,待胎儿娩出后在予以给药１次. １．４疗效观察指标以及评价标准１．４．１疼痛度、满意度、配合度 评分比较两组在产妇生产过程中疼痛度、满意度以及配合度的评分.其中疼痛评分 的评分标准为０分(最痛)－１０分(无痛).满意度评分标准为０分在本次的生产过 程中感到心理和生理的双面疲劳,１０分对本次生产过程感觉较好,身心较为轻松. 配合度评分借鉴了疼痛评分标准以及临床的实践编制而成,０分产妇紧张情绪及行 为失控,１０分产妇能够很好的控制自身行为和情绪,能够保持正常的饮食和睡眠. 三项评分越高证明其效果越好.１．４．２产程时间观察观察两组产妇在第１、

早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响

早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响 目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。 表1产妇的一般资料 组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数 A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2 B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1 C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4 2.2镇痛前后V AS评分比较 三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 2.3三组各产程时间比较 三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表3三组各产程时间min 组别第一产程第二产程第三产程 A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1* B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0* C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0 *与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01 2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较 A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。 表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较 组别使用缩宫素

助产服务模式对分娩镇痛在基层医院的临床应用

助产服务模式对分娩镇痛在基层医院的临床应用 发表时间：2013-02-19T16:47:58.030Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：俞海燕[导读] 探讨助产服务模式对分娩镇痛在基层医院临床应用的影响。 俞海燕（江西省广丰县妇幼保健院 334600） 【摘要】目的：探讨助产服务模式对分娩镇痛在基层医院临床应用的影响。方法：将86例临产初产妇随机分为观察组和对照组，观察组是1名助产士对产妇进行产前、产时、产后、一对一的连续性照护。在进入活跃期后，实施分娩镇痛。对照组是产妇进入活跃期，实施分娩镇痛后，助产士给予传统服务模式进行观察产程及胎心音。结果：2组产妇在分娩镇痛成功率有明显差异。结论：新型助产模式能够提高分娩镇痛的成功率，增加产妇对无痛分娩的信心。同时也大大提高了医院的产科质量和服务水平。【关键词】助产服务模式分娩镇痛基层医院 助产服务模式理念在于崇尚自然分娩，倡导“助产士主导模式”，强调妊娠是一个正常生理过程，助产士是低危孕产妇的专业护理者1。随着我国现代医学的发展，分娩镇痛在全国各大医院全面开展。而在基层医院，由于文化程度差异、新生事物尚未能接受，对分娩镇痛缺乏信心。研究发现，在助产士主导的连续性照护模式下，孕产妇能很好的接受无痛分娩，整个产程进展顺利，提高了镇痛分娩的成功率，促进了产妇的心身健康。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取2010年1月-12月在我院正常待产的单胎头位的初产妇86例，去除难产因素，年龄21—33岁，孕周37—41。将产妇随机分为观察组和对照组各43例。 1.2方法：2组产妇自愿接受镇痛分娩而无产科禁忌证，进入活跃期，宫口开大2—3cm，均采用硬膜外麻醉镇痛分娩，实施麻醉后在产房观察30分钟送回待产室。观察组由1名主要助产士从孕妇入院后，就对其进行健康教育知识宣教，无痛分娩的方法及好处，产前的注意事项，与产妇建立互动关系。产时、产后进行一对一连续性照护，助产士和产妇是朋友关系，使整个产程在完全信任与依靠中度过。对照组按常规给予观察产程，以产科医生为主，助产士为辅的服务模式，进行交班制服务。 1.3观察指标：观察2组活跃期时间、分娩方式、产后出血发生率、产后2小时出血情况。剖宫产者为镇痛分娩失败。 1.4统计学处理：采用SPSS1 2.0进行进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果与分析 对数据进行平均数差异分析来探讨助产服务模式的临床应用对分娩镇痛在活跃期、分娩方式各变量上的差异，分析结果见表1，产后出血发生率及产后2小时出血量均明显降低，见表2。结果表明，助产服务模式下的观察组与常规的对照组，在各维度上均存在显著性差异。 表1 两组在分娩时间及方式的比较 表2 两组产后出血发生情况比较 3 讨论 3.1随着医学不断的发展，产时产后的服务要求是坚持以人为本，体现人文关怀，解除产妇害怕疼痛，缺乏阴道分娩的信心。进入活跃期，疼痛加剧并放射到腰骶部，宫口接近开全最难忍受，给产妇提供镇痛分娩，目的是最大程度来减轻疼痛。采用镇痛分娩并不明显增加产程时间，不增加产后的出血量、产后尿潴留的可能、新生儿的发病率。它在一定程度降低剖宫产率和助产率，提高了产妇在分娩过程中的质量，产房也安静。要开展镇痛分娩必须建立完整的分娩镇痛常规。 3.2我国助产专业发展现状与其他发达国家地区相比，差距甚远，助产士的工作场所只限于产房。大多数基层医院是产科医生进行整个产程观察处理，并给予接生。助产士只对进入产房的产妇进行常规观察胎心音及宫缩，产科医生缺乏与产妇的沟通，同时不能与助产士有很好协作沟通，产妇往往会在紧张、焦虑、恐惧中度过，这样会造成分娩镇痛成功率降低，剖宫产率的升高。而相对于由助产士入院后就对其进行一系列的宣教，建立了互动关系，大大提高了分娩镇痛的成功率。诚然，助产士发挥的作用与母婴安全的保障及产科质量息息相关。因此我们要借鉴先进的助产服务理念和成功助产服务模式，从助产士的教育培训、人才队伍建设、角色职能的拓展、工作实践范围、职业操守的规范等角度出发，探索适合基层医院新的高级助产服务模式，以期将达到以助产士为主导正常分娩，产科医生主导病理产科的特色服务。如此，既能减轻基层医院产科医生的工作量，又能加强助产士与产科医生的协作沟通，以及进一步明确助产士、产科医生的各自的工作职能，使助产士在整个产程中为低危孕产妇提供连续性照护和健康促进角色得以充分体现，使高质量助产服务在基层医院能够很好的发挥，这对倡导分娩重新回归自然、促进母婴健康具有重要的现实意义。 参考文献 [1]梁妙玲，吴颂仪.香港助产士职责及助产护理新动向[J].中国护理管理，2007，（08）： [2]简雅娟，赵平，甘西西.助产士专业建设与发展的现状与思考[J].中华护理杂志,2008,(09):43.

分娩镇痛对分娩结局的影响

分娩镇痛对分娩结局的影响 目的观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。方法随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。结果本观察发现分娩镇痛组与自然分娩组产程、出血量、缩宫素使用、会阴侧切例数、新生儿阿氏评分均无统计学意义，说明分娩镇痛组与自然分娩组相比较并不影响产程，且对产妇及胎儿影响无统计学差异。结论分娩镇痛作为一项产科镇痛技术可以在基层有条件的医院开展，但该技术的规范化、规模化开展有待于产科医师和助产士对其深入的了解。 标签：分娩镇痛；产程结局；影响 根据相关报道我国分娩镇痛率在1%左右，而欧美发达国家分娩镇痛率达90%左右[1]。是否影响产程和子宫收缩力方面麻醉医师和妇产科医师认识上有差异系导致分娩镇痛未在基层医院全面开展的因素之一[2]。本文观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级、单胎头位、无难产因素存在、宫缩正常、年龄在25～30岁的初产妇106例为研究对象。入选标准：①足月妊娠初产妇，无心、肺、肝脏及内分泌疾病； ②无硬膜外穿刺禁忌症；③无精神性疾病、滥用药物史。根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。 1.2镇痛方法根据孕妇意愿选择分娩镇痛者，当宫口开大3 cm时，进入产房，开放可靠的静脉通道，心电监护仪（GE Dash3000）连续监测血压、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。麻醉科医师进行硬膜外穿刺，成功后给予镇痛液8 ml 作为负荷量，镇痛液配方：盐酸罗哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理盐水至50 ml，电脑泵（爱朋电脑输注泵）设置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，锁定时间15 min。当宫口开大至9 cm时关闭电脑泵。镇痛过程中如血压低于基础血压10%者按加快输液，改变体位方法处理，经上述方法不能纠正的给予盐酸麻黄碱10 mg静脉滴注。 1.3观察指标术中连续观察两组产妇的呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度，记录两组产妇第一产程、第二产程时长，出血量，缩宫素使用情况，会阴侧切例数，新生儿窒息发生例数，两组产妇剖宫产例数。 1.4统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。分娩镇痛操作规范 分娩镇痛原则 （一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 （二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。 （三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 分娩镇痛前产妇的评佶 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。 （-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛适应证 （一）产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。 （二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 四、分娩镇痛禁忌证 （-）产妇拒绝。 （二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 （三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 （一）设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 （二）药品要求 局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

分娩镇痛的实施和管理

分娩镇痛的实施和管理 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： ?第一产程：牵拉→“内脏痛”。特点：范围弥散不定。主要表现：下腹部、腰背部疼痛 ?第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”。特点：疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。 分娩痛的影响因素 ?害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑ ?分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。?产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式， ?产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式 分娩过程对产妇生理影响 ?产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60% ?过度通气至PaCO2降低(20mmHg) ?宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症 ?心输出量在孕期基础上再增45% ?(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环) ?胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。 认识分娩镇痛的意义(一) 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性： 缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康 认识分娩镇痛的意义(二) 1分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利2分娩镇痛是现代文明产科的标志3分娩疼痛是客观事实，4疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题5医生无权不提供此项服务 分娩镇痛的基本要求 母婴安全—麻醉药物剂量 1镇痛有效---浓度2不影响产程---产程的处理--产-力3增加自然分娩率，降低剖宫产率—助产技术，第二产程的处理 娩镇痛在产程中开始应用的时间 我院---进入活跃期（宫口2-3cm），个别潜伏期（宫口1cm），活跃晚期（宫口8-9cm）不提倡使用，最后加药的时间（宫口开全）药物浓度分 正常产程进展 第一产程 潜伏期8-16小时；活跃期4-8小时，3-4cm----1.5小时，4-9cm----2小时，9-10cm----0.5小时 第二产程初产妇1-2小时，经产妇<1小时 第三产程0.5小时 产程进展异常 影响因素：产道、胎儿、产力、精神因素 分娩镇痛中的产程处理：充分休息，加强产力，充分休息。 第一产程：潜伏期，镇痛后安定10mg静推=杜冷丁100mg肌注；活跃期，镇痛后安定10mg静推，可用于产程各时期，4小时后可重复使用 第二产程：镇痛药浓度改变，除非特殊情况，通常不再用镇静剂 镇痛后可同时加强产力，人工破膜，催产素静点 自然分娩的第二产程：自然分娩的第二产程中，胎头在下降的同时完成俯屈和内旋转动作。孕妇体内内源性催产素的分泌增加，使宫缩加强，胎先露下降。 分娩镇痛中的第二产程两个时期：被动期—胎头到达盆底前（坐骨棘下3-4cm）仅依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，主动期---母亲的努力加入其中（本能反应），完成下降，娩出胎头 分娩镇痛中第二产程的处理（1） 被动期—依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，不应鼓励孕妇向下用力，尤其是初产妇。过多过早的训练和大声的鼓励以使其保持屏气会导致：胸腔内压力增加，降低静脉回流和心脏输出量，可能会减少子宫胎盘循环血量。宫腔内压力增加，减少静脉间血流，导致胎儿心率异常，导致手术干预。镇痛药浓度降至0.075%，并不能改善胎头下降引起的外阴鼓胀感及排便感所导致的不适。

促进自然分娩相关制度、人员岗位职责

降低剖宫产率管理制度 根据国家及省卫生厅相关文件精神，控制剖宫产率，特制定降低剖宫产率管理制度: 1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须经科主任严格把关，明确剖宫产指征；严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会。 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医师实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、规范产科病例，完善入院知情同意书及患者授权委托书、产科各相关风险告知书、输血治疗同意书等，剖宫产手术应有明确剖宫产指征，剖宫产手术协议书，术前术后记录、麻醉记录等。 5、向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处，告之分娩相关知识，小初产妇紧张心理，促进自然分娩。实施导乐陪伴分娩、硬膜外阵痛分娩，减少因对分娩镇痛恐惧而拒绝阴道试产的数量，降低非医学需要剖宫产率。

6、加强业务学习，定期对相关专业技术人员进行培训，把剖宫产的手术指征等纳入培训内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，掌握剖宫产适应症、禁忌症，加强产程管理，提高主产技能，正确处理产程中的异常情况，科学控制和降低剖宫产率。 7、提高瘢痕子宫孕妇的阴道分娩率，在正确掌握瘢痕子宫试产指征前提下，严密观察，加强产程管理，提高瘢痕子宫孕妇阴道试产信心，保证试产安全。 8、多渠道宣传自然分娩的好处，提高民众“自然分娩”意识。 9、对于无医学指征要求剖宫产的孕妇，管床医师要深入细致的做好思想工作，仍坚持剖宫产者，要想上级医师汇报，上级医师再次做进一步的思想工作，仍然强烈要求剖宫产者，要向科主任汇报，科主任深入沟通，根据情况决定是否同意对其实施剖宫产手术，管床医师无资格同意无指征的剖宫产术。 10、科室每年统计剖宫产率及进行剖宫产原因分析，对剖宫产率进行严密监控。 11 产科门诊就诊时，将孕期营养和体重的控制作为一项重要的指导内容，对体重指数异常的孕妇，做好语气营养咨询工作，将新生儿体重控制在合体范围。 12 我科成立“促进自然分娩”工作领导小组: 组长: 李梅

分娩镇痛的产程管理

分娩镇痛的产程管理 目的研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。方法随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。观察两组孕妇宫缩、分娩方式、产程以及产后出血情况。结果分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，数据不符合统计学差异（P>0.05）。结论在产妇分娩的过程中，实施分娩镇痛管理能够取得良好的效果，具有安全可行的特点，对母婴不会产生不良反应。 标签：分娩镇痛；产程管理；孕妇 分娩镇痛常常被称为是无痛分娩，这种分娩方式属于理想化的状态，在现实操作中难以实现。分娩镇痛在国外应用较早，在我国仍较少见，应用率<1%[1]。本文随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例。产妇年龄为20～34岁，平均年龄为（26.3±3.5）岁，产妇妊娠时间为36～42 w，平均妊娠时间为（39.3± 2.6）w。两组产妇临床资料无显著差异，具有可对比性。 1.2方法在产妇宫口开大3 cm，羊水清，胎心监护CST或者OCT阴性，采用硬膜外麻醉，穿刺成功后放置导管，并予以固定。像产妇体内注射1%的利卡因3 ml实行基础性麻醉。药物选择芬太尼0.1 mg+罗派卡因75 mg+生理盐水60 ml混合后抽出8～10 ml经导管注入，其余液体注入PCEA泵内，维持量5 ml/h，追加量3 ml/15 min，孕妇宫口开全时暂停给药。缝合会阴伤口时再开启泵，缝合结束拔掉硬膜外腔管。对照组则不用任何镇痛药物。 1.3统计学分析对实验中的所有数据都采用了SPSS 17.0 进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理，计数资料主要采用χ2进行检验，以P＜0.05则表示差异具有统计学的意义。 2结果 分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，见表1。 3讨论

《分娩镇痛技术管理规范》

《分娩镇痛技术管理规范》 （国卫办医函〔2018〕1009号） 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 （二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 （三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 （一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 （二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。 （二）实施椎管内分娩镇痛必须使用经国家药品监督管理部门注册的专业设备、耗材和药品。 （三）椎管内分娩镇痛应由具有椎管内分娩镇痛临床实施能力的麻醉专业医师实施。实施前应当全面评估产妇病情，制定完善的镇痛方案，并具备预防并发症的措施。 （四）实施椎管内分娩镇痛前，必须向患者或其法定监护人、代理人告知椎管内分娩镇痛技术的风险、获益、围镇痛期注意事项、可能发生的并发症和预防措施等，并签署知情同意书。 （五）加强椎管内分娩镇痛的质量管理，建立健全的镇痛后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （六）医疗机构和医师应当按规定接受卫生健康行政部门或相关专业质控中