对糖尿病合并肾性高血压患者的药学服务体会

摘要：

目的：探讨临床药师在临床药物选用方面的作用。

方法：临床药师通过参与1例糖尿病合并肾性高血压患者的治疗过程，建议医师选择合适的药物合适的剂量，提供个体化的药学服务。

结果：该患者的药物治疗方案有效合理。临床药师为合理用药提供了建议。

结论：临床药师在为患者提供药学服务方面具有自身的优势，在合理用药中发挥了重要作用。

关键词: 临床药师；药学服务；肾性高血压；糖尿病

Pharmaceutical Care for a Patient with Diabetes Combining the renal hypertension by Clinical Pharmacists

ABSTRACT OBJECTIVE：To discuss the effect for clinical pharmacists to select the medicine. METHODS：Through participating in the course of treatment for a patient with diabetes combining the renal hypertension，clinical pharmacist suggested that doctors should select appropriate drugs and right dosage for the patient，and the patient should be provided with individualized pharmaceutical care. RE-SULTS：The pharmacotherapy was effective and rational. Clinical pharmacists provides Suggestions for rational drug use. CONCLUSION：Clinical pharmacists have their own advantages in providing pharmaceutical care for patients. They play an important role in the rational use of drugs.

KEY WORDS Clinical pharmacist；Pharmaceutical care；Renal Hypertension；Diabetes

糖尿病合并慢性肾功能不全、肾性高血压是一个相当长的慢性过程，为患者选择疗效好、肾毒性小的治疗高血压同时对糖尿病肾病有重要保护作用的药物，对提高患者生活质量，控制症状进一步发展有重要意义。本文就一例糖尿病合并肾性高血压住院患者的降压药物选用作介绍，探讨临床药师在临床药物选用方面的作用，以供临床参考。

1 病例资料

患者，女性，73岁，患者20余年前体检时发现血糖升高（具体不详），尿糖阳性，当时无明显多饮、多食、多尿、体重下降，复测血糖仍高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，先后给予二甲双胍、糖适平、拜糖苹等药物治疗，未规律监测血糖。患者既往有高血压病史30余年，现服用高特灵3mg qn、拜新同30mg qd治疗，收缩压波动于160-180mmHg；有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史30年，近期有胸闷、心悸发作。患者今日无明显诱因自觉胸闷、心悸，至我院急诊，测血压190/100mmHg，急诊给予丹参酮80mg、异舒吉30mg静滴，患者上述症状无明显改善，今为进一步诊疗收入内分泌科，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，起病来体重下降5kg左右。患者既往有三叉神经痛10余年；有高脂血症10余年；2年前CT提示右上肺斑片影，4月前复查CT右上肺片状影较2010

1

肝病合并糖尿病患者的护理

肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间：2016-08-24T09:08:11.493Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：吴阳 [导读] 目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨，现报道如下。 【关键词】肝病；糖尿病；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析，共有男性患者27例，女性患者7例，最小患者33岁，最大患者69岁，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化21例，重症肝炎2例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施，对患者的日常饮食进行控制，使用胰岛素治疗，增加患者的运动，提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7d，最长为135d，21例治愈，11例未愈，2例死亡。结果显示，肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施，能够让患者的病情得到改善，对患者的康复具有非常好的效果，根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键，能够让干部和糖尿病患者得到恢复，对患者提供饮食控制，是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防，防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态，是治疗该疾病的前提，医生要对患者提供健康宣教和指导，改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察，如果有异常情况，需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中，很多糖尿病症状都会被肝病掩盖，因此部分患者有多饮多食的症状，研究显示，肝病患者病情比较严重，其消化道受损也比较严重，仅依靠症状来进行鉴别，有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状，可能是肝病导致的，也可能是利尿剂导致的血钾过低，突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的，需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中，重症肝病患者临床中比较多，合并糖尿病症状后，很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次，按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常，在住院期间有数次低血糖症状出现，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50％葡萄糖40mL静脉推注或10％葡萄糖250mL静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担，让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖，肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充，因此，肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预，对患者的血糖进行调控，改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时，我们要对患者的饮食进行设计，针对性的进行血糖控制，如果是肝病比较严重，就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物，如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性，能提升患者的治疗积极性，配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者，应该要多休息，可以增加患者肝脏血流量，促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许，可以接受有氧运动，每周4次，30min/次，步行是非常安全的运动方式，安全可靠，因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划，评估患者的病情，避免患者有危险出现。患者携带食品，可以在低血糖时使用，运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病，治疗难度大，两种疾病会相互影响，患者长期治疗经济压力大，会有很多的心理问题出现，丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解，倾听患者的心声，和患者家属联系，一同为患者提供心理状态护理，避免患者情绪过度起伏，稳定心理状态，避免不良反应出现，影响治疗。严重肝炎患者，护理人员要在旁看护，安慰患者，缓解痛苦，增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗，使用药物控制病情，随着病情的发展和变化，心理负担会越来越重，患者容易有不良情绪出现，而且，很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的，他们担心使用后，无法停药，出院后会有注射问题存在，因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析，叮嘱患者，适当饮食，积极治疗，患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转，不要有过重的心理压力，积

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死 DOI：10.16658/https://www.wendangku.net/doc/a618898449.html,ki.1672-4062.2017.05.176 目的探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死的发病情况和临床特征。方法将该院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮症酸中毒本病急性心肌梗死的患者进行分析。结果在诊断中，有11例患者同时出现了糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗死的情况，有3例患者先出现了糖尿病酮症酸中毒，后出现急性心肌梗塞。糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者会出现气促的情况，而且呈现出典型的“三多”的症状。结论糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在发病中不会呈现出明显的心肌梗塞的症状，但是发病中患者的心功能非常差，导致死亡率高。 标签：糖尿病酮症酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病 糖尿病是由于特异的微血管发生并发症导致，如果患者同时患有冠心病，那么危险因素就会更加的明显。2型糖尿病会导致冠心病的危险性提升，其聚集了大量的心血管危险因子，而且患者会出现炎症和内皮细胞功能受损的问题，2型糖尿病会增加动脉粥样硬化发生的几率。近年来，大量的文献对糖尿病合并冠心病患者的临床表现进行分析，其是一类常见的急重症，对患者的生命产生严重的威胁，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的临床特征有待进一步的研究。该文分析了该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的患者进行分析，对患者的病情和临床的特征进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究分析该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年龄为40岁，最大年龄为90岁，患者的住院时间在10 h～36 d。患者的糖尿病病史在4个月～20年。 1.2 方法 在进行糖尿病酮症酸中毒诊断的过程中，严格按照糖尿病预防指南的诊断标准进行。在进行急性心肌梗塞诊断中，当患者的胸痛症状持续0.5 h以上，并且通過心电图的检查，发现ST段和T波发生进行性的演变，患者的血清心肌酶的水平发生明显的变化时，患者被诊断为急性心肌梗塞。当患者的非ST段出现了抬高的情况后，当患者出现了缺血性的胸痛，并且持续时间长达0.5 h以上，即使使用硝酸甘油进行治疗也没有明显效果，患者的心肌酶上升，并且呈现动态变化被诊断为急性心肌梗塞。 2 结果

糖尿病并发肾功能衰竭的临床治疗方法

糖尿病并发肾功能衰竭的临床治疗方法 发表时间：2012-10-24T14:52:27.187Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：高歌[导读] 血液透析疗法结合中医药疗法对糖尿病并发肾功能衰竭临床效果显著，值得临床上广泛应用。 高歌（中国南方航空股份有限公司河南分公司航卫室 450000）【摘要】目的对糖尿病并发肾功能衰竭的临床治疗方法进行分析探讨。方法选取28例糖尿病并发肾功能衰竭患者，随机分为两组。观察组14例患者，采用常规的血液透析疗法结合中医药疗法进行治疗；对照组14例患者，给予常规的血液透析疗法进行治疗。经过1个疗程4周治疗后，比较两组患者治疗前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况及透析后并发症的发生情况。结果治疗组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化明显，有显著性差异（p<0.05），有可比性；对照组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化不明显，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组14例患者中2例发生并发症，对照组14例患者中5例发生并发症，经过治疗后，均得到控制。结论血液透析疗法结合中医药疗法对糖尿病并发肾功能衰竭临床效果显著，值得临床上广泛应用。【关键词】糖尿病肾功能衰竭临床治疗方法【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0015-02 据世界卫生组织调查，近年来，糖尿病的患病率逐年增加，目前世界上已有大约1.6亿糖尿病患者，而我国就有大约4000多万的糖尿病患者，占全球糖尿病人数的1/4，此外，糖尿病的发病率在20-70岁的人群高达10%，相继而产生的肾病并发率也是逐年增加的。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，是由糖尿病引起微血管障碍导致肾小球血管硬化，进而出现肾小球虑过异常，导致蛋白尿，重者出血尿毒症、肾功能衰竭[1.3]，早期无明显症状，血压测量值处于正常范围内或稍微偏高些，但随着病情的发展，临床表现为血压上升、全身浮肿、男性出现阳痿、睾丸萎缩等现象，患者丧失了生活自理能力，严重危害着患者的生命，死亡率极高。目前临床上对糖尿病并发肾功能障碍的治疗方法为药物治疗和非药物治疗，且血液透析室治疗糖尿病肾功能衰竭最有效的方法，具有治疗局限性和不良发生率高等特点，且处于治疗的瓶颈阶段，完善其治疗方法，减少家庭和社会的经济压力，是相关学者有待研究的一个重要课题[4]。本文对28例糖尿病并发肾功能衰竭患者随机分为两组，对观察组14例患者采用常规的血液透析疗法结合中医药疗法进行治疗，对治疗后的临床效果进行分析探讨，具体见下文。 1 资料与方法 1.1临床资料 本文选取的28例糖尿病并发肾功能衰竭患者于2008年5月-2009年1月于我院泌尿科接受治疗，上述患者的诊断标准为1985年世界卫生组织（WHO）和1997年美国糖尿病协会（ADA）颁布的标准。观察组14例患者，其中男10例，占71.4%，女性4例，占28.6%，年龄36-73岁，平均年龄（59.5±3.6）岁，有6例患者的年龄≥60岁；3例1型糖尿病，5例2型糖尿病，2例3型糖尿病；1例同时伴有冠心病，3例同时伴有心力衰竭，2例同时伴有胸腔积液，4例同时伴有视网膜病变；14例患者的平均尿素氮[BUN(mmol/L)]为28.3±4.8，血肌酐[Scr(μmol/L)]为636±110，内生肌酐清除率[Ccr(ml/min)]为25±3.4，尿蛋白[g/24h]为8.56±1.23。对照组14例患者，其中男6例，占42.9%，女性8例，占57.1%，年龄32-76岁，平均年龄（61.5±1.5）岁，有8例患者的年龄≥60岁；5例1型糖尿病，2例2型糖尿病，3例3型糖尿病，2例同时伴有冠心病，5例同时伴有心力衰竭，2例同时伴有胸腔积液，1例同时伴有视网膜病变，14例患者的平均尿素氮[BUN(mmol/L)]为27.6±5.2，血肌酐[Scr(μmol/L)]为629±108，内生肌酐清除率[Ccr(ml/min)]为24±2.9，尿蛋白[g/24h]为8.92±1.36。对两组患者的基本资料、临床症状和糖尿病类型对比，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。 1.2治疗方法 上述两组患者均进行血液透析治疗。具体方法为：先用经皮动脉直接穿刺法或中心静脉置管法建立临时通路，使用的抗凝剂为低分子肝素，用碳酸氢钠进行透析，透析用水为泛渗水，血流量控制为200-250ml/min，透析液流量为500 ml/min，每次透析时间为4-5h，每周2-3次，使每次超虑液保持在2000-3000ml。同时，要给予控制血糖、降压、促红细胞生成及优质蛋白饮食等治疗。另外，观察组在血液透析的基础上给予中医药的辅助治疗。对于气阴两虚的患者，给予参芪地黄汤合生脉饮加减；对于肝肾阴虚的患者：给予杞菊地黄丸加减；对于脾肾气虚的患者，给予四君子汤或水陆二仙丹芡，治疗前、后实合剂加减；对于阴阳两虚的患者，给予桂附地黄丸、济生肾气丸、大补元煎加减；对于脾肾阳虚的患者，给予金匮肾气丸加减。 1.3观察指标 经过1个疗程4周治疗后，观察两组患者治疗前、后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况及透析后并发症的发生情况。 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。 2 结果 两组患者治疗前、后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况具体见表一。治疗组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化明显，有显著性差异（p<0.05），有可比性；对照组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化不明显，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组14例患者中2例发生并发症，1例表现为心率异常，1例发生感染；对照组14例患者中5例发生并发症，2例表现为心率异常，1例发生感染,2例血压异常。经过治疗后，均得到控制。表一两组患者治疗前后肾功能情况对比

糖尿病患者的药师药学服务及意义探析

糖尿病患者的药师药学服务及意义探析 目的：探讨糖尿病患者的药师药学服务及意义。方法：选取本院收治的60例糖尿病患者作为本次的研究对象，2016年2月至2017年1月为收治时间，将其依据护理方案分为对照组（30例）、研究组（30例），对照组行常规护理服务，研究组在常规护理服务的基础上实施药师药学服务，并对比2组的用药认知度评分、用药满意度评分及藥物不良反应发生情况。结果：研究组患者经药师药学服务干预的用药认知度评分为（90.22±6.90）分，用药满意度评分为（91.93±7.25）分，均高于对照组，p＜0.05，不良反应发生率为6.67%，低于对照组，p＜0.05。结论：对于糖尿病患者行药师药学服务的效果显著，可降低不良反应发生率，提高认知度及满意度，可推广实施。 标签：糖尿病；不良反应；药师药学服务；满意度 糖尿病为临床中常见的慢性内分泌代谢性疾病，临床中以多饮、多尿及多食为主要表现，对于糖尿病临床中多采取药物治疗，平稳其血糖，以此提高临床效果[1]。由于部分老年患者缺乏对药物的认知，不得科学、合理的应用降糖类药物，使得病情反复发作。药学服务为药学人员应用相关的专业知识、工具予以患者药物应用的相关服务措施[2]，本研究对于2016年2月至2017年1月期间收治的部分糖尿病患者行药师药学服务获得了较为显著的效果，具体报告如下： 1 资料、方法 1.1 资料选取本院收治的60例糖尿病患者作为本次的研究对象，2016年2月至2017年1月为收治时间，将其依据护理方案分为对照组（30例）、研究组（30例），具体如下： 研究组——男性患者、女性患者各为20例、10例，平均年龄值为（46.99±5.14）岁；平均病程值为（8.34±1.30）年；依据文化程度对其进行分类，其中高中以上学历者18例，高中以下学历者12例。 对照组——男性患者、女性患者各为19例、11例，平均年龄值为（46.52±5.30）岁；平均病程值为（8.49±1.25）年；依据文化程度对其进行分类，其中高中以上学历者17例，高中以下学历者13例。 对比2组糖尿病患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。 1.2 方法对照组方法行常规的健康教育，告知糖尿病患者遵医嘱合理用药，并注意饮食及运动等。 研究组方法在对照组的基础上行药师药学服务干预，具体措施如下： （1）指导患者了解糖尿病的病因：告知患者自我监测血糖的方法，其

药学服务培训试题

药学服务培训试题 姓名_________ 分数_________ ―、最佳选择题 1. 以下所列“全球药师追求的目标”中，最正确的是 A. 实施全程化用药服务 B. 及时保障临床药品供给 C. 提高药师在医疗体糸中的地位 D. 实施以患者为中心的药学服务 E. 参与临床用药实践. 促进合理用药 2 “药学服务具有很强的社会属性”，其中的涵义是指“药学服务的对象访 A. 限于住院患者 B.限于门诊患者 C. 限于家庭患者 D.限于社区患者 E. 涉及全社会使用药物的患者 3. 药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 A. 药品经济学知识 B. 药物制剂的等效性C 药品的生产厂商和批号D. 注射剂的配制和滴注速度等 E 药品在人体内的药动学参数 4. 以下所列项目中，不是药历的格式和内容的是 A 患者病历B. 患者基本情况C. 患者用药记录D患者用药结果评价E. 药师对药物治疗的建设性意见 5. 以下有关“体现药学服务的效果”的叙述中. 最正确的是 A. 可协助规范医师的处方行为B 可预测潜在的药品不良反应C 有助于研究药物的作用机制D. 可确认患者存在的或潜 在的病症 E 提高药物治疗的安全性、有效性和经济性 6. 下列药学服务的对象中，属于服务的重要人群是 A. 患者 B. 广大公众 C. 药品消费者 D. 医药护人员 E. 特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等 7. 以下所列术语中. 最正确描述“现代药学发展史上的第三阶段的特征”的是 A 药物创新B. 剂型改革C. 实施药学服务 D.参与临床用药E. 保障特殊患者用药 8. 以下有关药学服务的理想目标的叙述中，最正确的是 A 提高患者用药的有效性 B 提高患者用药的安全性C. 提高患者用药的经济性D. 改善和提高人类生活质量 E. 向公众提供直接的，负责的服务 9. 以下对¨药学服务的最基本要素¨表述中，最正确的是 A. “服务¨ B. 行为上“服务¨ C. 为使用药物“服务¨ D. “与药物使用有关”的“服务” E. 以提供各种知识信息的 形式“服务” 10.以下所列“药学服务的属性与特征”中. 最正确的是 A. 具有很强的地域属性 B. 具有很强的社会属性C 具有很强的人文属性D 具有很强的伦理属性E. 具有很强的人道主义属性 11.以下药学服务工作中. 是“药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径”的是 A. 处方调剂B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D. 药物信息服务E. 药物不良反应监测和报告 12.以下有关“药历”的描述中. 最正确的是 A 源于病历B. 别于病历C. 用药档案D. 药师建立的用药档案 E. 药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者 建立的用药挡案 13.从事药学服务的药师立具昼较高的交流沟通能力，以下¨药师与患者沟通的意义”中，不正确的是 A 可杜绝投诉事件 B. 提高公众对药师的认知度 C. 使患者获得有关用药指导 D 使药师获取患者的相关信息和问题 E. 加强药师和患者的情感与联系，使“服务”更贴近患者 14.以下药学服务的几项具体工作中，做好药学服务的关键是 A. 处方调剂 B. 治疗药物监测 C. 药物信息服务 D. 参与临床药物治疗 E. 药物不良反应监测和报告 15.以下药学服务的几项具体工作中，作为药师联系和沟通医师、护师和患者的重要纽带的是 A 处方调剂 B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D 参与临床药物治疗E. 药物利用研究和评价 16.下列与药物使用有关的内容中，属于患者用药咨询的主要内容是 A. 自我保健 B 新药信息 C.药品辨识 D.治疗药物监测 E 注射剂配制溶剂、浓度 17.下列与药物使用有关的内容中，属于医师用药咨询的主要内容是

2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理

2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理 目的探讨2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭治疗过程中抑郁情绪的护理要点及其重要性。方法选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，入院患者入院时均行抑郁量表（SDS）调查患者是否合并抑郁情况。其中93例患者合并不同程度的抑郁情绪，随后93例患者随机分为两组。其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。两组患者行相应护理干预方法3w后，再次SDS评分比较两组患者抑郁情绪控制情况。结果治疗组患者3w后再次SDS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者治疗过程中容易产生抑郁情绪，需引起重视。与以往常规护理不同，综合的护理干预往往更能改善患者的情绪状况，对疾病的治疗带来积极的影响。 标签：2型糖尿病；慢性肾衰竭；抑郁；护理 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日益升高。而糖尿病的发展常合并慢性肾损害，有相当一部分患者最终进展到终末期肾病，甚至是慢性肾功能衰竭。此时，糖尿病病情反复，血糖控制不理想，饮食控制难以坚持与长期透析治疗带来的痛苦常常使患者存在着消极、抑郁的情绪，无法积极配合继续治疗，甚至产生自杀的念头。现代生物-心理-社会医学模式的发展，要求医护人员在日常工作中对患者在治疗过程中产生的抑郁情绪引起高度重视，以免患者因心理情绪的波动和消极情绪对疾病的治疗效果产生不良影响。 1资料与方法 1.1一般资料与分组选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，年龄58～83岁，平均年龄67.3岁，其中男性48例，女性65例。所有患者均满足2型糖尿病及慢性肾功能衰竭的诊断标准，无明显的精神病史，无智力障碍，有正常的认知能力，能进行有效的语言沟通。所有患者入院第一天时均采用zung抑郁自评量表（SDS）进行抑郁情绪的调查，按评分标准分为轻、中、重度[1]，其中93例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情况。93例患者随后随机分为两组，其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。分组后两组患者在年龄、性别、教育程度、糖尿病分期、肾衰竭分期、病程及初始抑郁情绪评分上差别无统计学意义。 1.2方法 1.2.1常规护理干预方式对照组患者共47例，所有患者均行一般的慢性肾衰竭护理，包括一般的知识宣教及饮食指导。经过3w的常规护理干预后，再次使用SDS抑郁自评量表分析患者抑郁情绪情况，同时观察本组患者治疗过程中伴随出现的恶心、呕吐、食欲不振等缓解情况。

临床药学服务对高血压患者的影响

临床药学服务对高血压患者的影响 【摘要】目的探讨临床药学服务在高血压患者治疗过程中的用药合理性及依从性的影响。方法将2016年4月至2016年9月45例高血压患者作为对照组并实施常规护理模式，2016年10月至2017年3月45例高血压患者作为观察组并开展临床药学服务。比较两组患者药物使用情况及用药依从性。结果观察组药物使用不合理率(6.67%)低于对照组(42.22%)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者用药依从性高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床药学服务能有效改善高血压患者药物使用情况，并提高其用药依从性，有利于确保用药的安全性及合理性。 【关键词】高血压;临床药学服务;用药合理性;依从性 高血压为临床常见且多发的慢性疾病，是心血管疾病的一项重要危险因素，可对患者的身心健康造成严重影响［1］。目前，高血压疾病处于患病率高、就诊率低，同时控制情况不佳的现状，这大多与患者缺乏对用药知识的了解、自我保健意识及用药依从性差等因素有关。因此，在患者接受治疗过程中给予正确的用药指导对其病情的控制有着重要意义［2－3］。本研究旨在探讨临床药学服务在高血压患者治疗过程中的作用。 1资料与方法 1．1一般资料:将2016年4月至2016年9月收治的45例高血压患者作为对照组，2016年10月至2017年3月收治的45例高血压患者作为观察组。观察组男24例，女21例;年龄39～80(60.02±3.67)岁;病史2～37(19.64±1.22)年。对照组男23例，女22例;年龄40～78(60.05±3.61)岁;病史2～38(19.67±1.20)年。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组者一般资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。1．2入选标准:无重要器官衰竭症状;语言功能正常，且能够顺利交流者;可配合完成相关调查者。排除:因肾素分泌瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等因素引起的继发性高血压;药物性高血压患者。1．3药学服务方法:对照组在药物治疗过程中给予健康教育、饮食指导等常规护理干预。观察组开展临床药学服务，实施方案如下:①健康宣教。对患者进行用药知识的讲解，包括药物用法用量，接受治疗过程中所需注意

糖尿病患者药学服务论文

糖尿病患者药学服务论文 1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月本院收治的112例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各56例。观察组中男34例，女22例；年龄37～69（53.36±2.79）岁；病程2～9.5（5.37±1.42）年。对照组中男31例，女25例；年龄34～70（52.54±2.04）岁；病程1～10（6.46±1.82）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1患者健康教育需求由专门工作人员采取问卷调查表，了解患者疾病相关知识以及遵循医嘱行为，根据调查结果，为患者制定个体化、针对性的健康教育与药学服务方案。患者需求的具体药学服务形式包括：医务人员定期随访、开通咨询窗口与热线、定期召开座谈会等［2］。1.2.2实施个体化健康教育药师积极参与糖尿病病理机制讲解，介绍糖尿治疗方法、效果、目的等，定期召开座谈会，提高患者以及家属的糖尿病知识知晓率。健康教育内容包括：糖尿病预防并发症、饮食指导、运动指导、控制血糖及检测血糖方法等。医生上门随访，充分了解患心理变化，从而采取相应的心理护理措施，使患者能按时服药，控制病情进展，并给予常规降糖药物进行治疗。1.2.3落实全方位的药学服务（1）药物

咨询方法。由专业医师轮流坐诊，设置药物咨询服务窗口，同时开设电话药物咨询服务热线，方便患者随时咨询药物使用情况。在咨询后，详细登记患者咨询内容、联系方式、解答情况等。（2）采取合理药物治疗。磺脲类药物、双胍类药物、新型促胰岛素分泌剂作为糖尿病主要口服降糖药。肥胖患者适用双胍类药物治疗，以控制体重；体重偏轻患者可采取磺脲类药物治疗，其改善全身状况；为了缓解并发症发生，糖尿病并发心脑血管病患者可采取格列齐特治疗；肝肾功能较差患者，应采取强效、长效降糖药治疗，以改善肝肾功能。针对采取一种降糖药治疗效果不良的患者，可采取多种不同类型的口服降糖药，以控制血糖，增强治疗效果。（3）正确的用法和用量。药师认真告诉患者所用药物用量和用法，在睡前30min注射胰岛素制剂，餐前30min服用磺酰脲类药物，根据进餐时间，灵活服用非磺酰脲类促胰岛素，在饭后服用双胍类药物，同时服用缓释、控释制剂等。不同患者血糖不同，用药剂量也不同，应该采取合理的剂量。（4）降糖药的不良反应处理。口服二甲双胍易可能会出现胃部不适，针对严重患者可采取肠溶剂型治疗；提醒患者使用二甲双胍时不能服用大量乙醇，未吸收的α￣葡萄糖苷酶抑制药在小肠中发酵引起的胃肠胀气、腹泻腹痛等不良反应，因此应该做到戒烟戒酒，饮食清淡食物等。1.3统计学处理数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，P

肿瘤患者合并糖尿病的护理

肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。

2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?

药学服务对高血压患者用药依从性和血压控制的影响

药学服务对高血压患者用药依从性和血压控制的影响 摘要：目的：探讨药学服务对高血压患者合理用药干预的效果。方法：要求89例依从性差、血压控制不佳的高血压患者参加每月一次的高血压防治教育，同时临床药师为每位患者提供见面时、2—3周后、12周后共三次面对面的药学服务，每次时间不少于 30min；给每位患者建立药历，记录个人情况并电话咨询服务。患者自身对照，观察12周后治疗的依从性和血压控制的变化情况。结果：依从率从0周的45.2%+22.6%升高到12周的96.1%±9.1%；动态血压由0周的145/105mmhg±9.5下降到12周的115/75mmhg ±9.2（p25kg·m2）59人（66.3%）；维吾尔族51人（57.3%）；合并冠心病、肾功能不全、糖尿病和血脂异常分别为35人（39.3%），5人（5.6%）、21人（23.6%）、44人（49.4%）；合并其他疾病11人（12.4%）。干预前病人用药方案为：使用acei/arb5人（5.6%），ccb+利尿剂7人（7.9%），acei/arb+ccb51人（57.3%），acei/arb+β受体阻断剂+利尿剂24人（2.7%），β受体阻断剂+ccb+利尿剂+a 受体阻断剂2人（2.2%）；干预前其它用药种类用1种16人（17.0%）、2种21人（23.6%）、3种32人（35.0%）、4种或4种以上的20人（22.5%）。 1.2 方法。要求每位患者参加每月举办的高血压病防治教育活动并发放宣传材料；接受3次面对面的药学服务，第一次是与药师首次见面的时候；第二次是在2—3周后，第三次是在12周后的最后一天，时间是每天上午10∶00-12∶00。药师与患者的交流时间不

怎么补液糖尿病酮症酸中毒合并心衰

怎么补液：糖尿病酮症酸中毒合并心衰 老年糖尿病患者在糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ 糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液 老年糖尿病患者在DKA 或高渗昏迷时需要大量补液〃存在加重或诱发心功能不全的风险〃那我们该如何处理呢＜ DKA 的处理方案 1. 一般处理 吸氧；置尿管〃记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。 2. 补液 （1）急查前述指标后〃立即开放静脉通道〃用生理盐水。 （2）最初2 小时可输入1000～2000 mL〃从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。病人清醒〃鼓励饮水。 （3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L〃改用5% 葡萄糖液〃病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。 3. 胰岛素治疗 （1）小剂量普通胰岛素持续静滴法〃0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L〃考虑使用负荷剂量胰岛素。 （2）根据血糖下降速度调整剂量〃以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。 （3）监测尿酮转阴〃则转入平时治疗〃可加用口服降糖药。 4. 补钾：除高血钾〃无尿者暂缓补钾外〃治疗开始静脉补钾。 5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L〃经输液及胰岛素治疗无改善者〃可考虑小剂量补碱。 心衰的处理方案 1.去除、缓解基本病因

缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死〃可行冠状动脉血管重建术。 2.有效控制高血压。 3甲状腺功能亢进的治疗。 2. 消除心力衰竭的诱因 （1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。（2）纠正贫血、电解质紊乱等。 3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。 4. 利尿药物：控制体液潴留〃改善症状 （1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪〃用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时〃利尿作用明显受限。 （2）袢利尿剂：作用最强为呋塞米〃用法用量0.5～1 mg/kg 静推〃6 小时有效〃改口服时〃剂量加倍。其次为托拉塞米〃用法用量20 mg 静推。 （3）保钾利尿药：常用螺内酯〃能降低III～IV 级充血性心衰的病死率〃用法用量20 mg po qd；Cr＞221 mmol/L(男)、177（女）或K＞5.mmol/L 患者禁用。 如何合理使用： 小剂量开始如呋塞米2 mg/d〃氢氯噻嗪25 mg/d〃逐渐增加剂量至尿量增多〃体重每日减轻0.5～1 kg〃感染控制、水肿消退、体重稳定后最小有效量长期维持〃仍需根据情况调整剂量；尽早联合ACEI 和β受体阻断药维持应用。小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI 及袢利尿剂合用是安全的。 （5）ACEI：一线用药〃常用药物卡托普利〃用法用量6.25 mg po tid, 开始〃在血压允许范围内逐渐加量；因干咳副作用不能忍受者改用ARB。Cr＞265 mmol/L、或K＞5.5mol/L 双肾动脉狭窄、严重低血钾患者禁用。 （6）β受体阻滞剂：一线用药〃常用药物卡托维洛〃用法用量3.125 mg bid 开始〃逐渐增加剂量至25 mg bid。或美托洛尔不超过100 mg bid。应在充分利尿、改善新功能后使用并逐渐加量。禁用心动过缓、严重低血压患者。 （7）正性肌力药：常用制剂〃常用药物地高辛〃用法用量0.125～0.25 mg qd。 DKA 合并心衰治疗方案

脑梗死合并糖尿病的综合护理

脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数

糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过

速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg ／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

糖尿病合并肾病综合征患者的护理

糖尿病合并肾病综合征患者的护理 目的讨论糖尿病合并肾病综合征患者的护理。方法对32例糖尿病合并肾病综合征病人进行综合治疗，对患者心理、饮食、药物、健康教育等方面进行护理干预。结果32例临床病人中，病情好转、肾功能保持稳定30例，无效1例，死亡1例。结论加强糖尿病合并肾病综合征病人的护理可减缓病情进展。 标签：糖尿病；肾病综合征；护理 Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei Department of internal medicine Daqing People’s Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China [Abstract] Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment，psychological，diet，medication，health education and other aspects of nursing intervention. Results 32 cases of clinical patients，the condition improved，renal function remained stable in 30 cases，ineffective in 1 cases，1 cases of death. Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease. [Key words] Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing 糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1]，随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因，经研究30%～50%的糖尿病患者会合并肾病综合征，糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。临床表现为大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量>3.5 g）、低蛋白血症（人血白蛋白低于30 g/L），常伴有高度水肿、高血脂症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。此病一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。近年来，我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发，系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。因此，对该病早期诊断，控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验，现报道如下。 1 资料与方法