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执业医师内科学辅导:糖尿病并发肾病制胜十招

一名16岁的学生,半年前体检发现血糖升高,一直采用胰岛素治疗,病情控制得很好。近半月来,他觉得每天注射胰岛素非常麻烦,再则糖尿病又不疼又不痒,能吃能喝能玩,就自行停药,并偷偷喝甜饮料,结果导致糖尿病急性并发症——酮症酸中毒发生。经紧急抢救,才脱离危险。

专家称,很多糖尿病患者被“糖尿病不疼又不痒”的假象迷惑了,直到出现并发症才追悔莫及。据介绍,通常糖尿病患者易得的慢性并发症有三种:第一种是大血管并发症,特别是下肢血管的病变;第二种是微血管并发症,主要包括肾脏血管病变和眼底病变;第三种是神经病变。

认识三大糖尿病并发症

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病并发症之一,其严重后果最终会导致糖尿病患者截肢。引发糖尿病足的主要原因是神经病变,血管病变和感染。常见的诱因有趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤、溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。一般糖尿病病程超过10年的男性患者容易患糖尿病足。

预防措施:糖尿病患者要格外注意脚部护理,每日用温水和中性肥皂洗脚,注意洗净趾缝;修剪趾甲时,把趾甲剪短,但不要过短,轻轻磨平边缘;冬季要注意脚的保温和防裂;穿合脚清洁柔软的鞋和袜子,线袜透气性好;洗脚时水温不要过高,以免烫伤。

视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的眼部并发症,属于糖尿病性微血管病变的一种,主要引起双眼视力下降,严重者可完全失明。据统计,在失明的患者中85%是由糖尿病视网膜病变引起,因此,视网膜病变是目前致盲的主要眼病之一。除视网膜病变外,糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

预防措施:预防糖尿病视网膜病变,首先要把血糖控制在正常范围;定期检测眼底、视力,最好半年一次;经常用改善微循环药物,如银杏叶片、多贝斯等。检查发现视网膜病变,立刻到眼科或糖尿病科就诊。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症,在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因,现在病死率大大降低,但仍是需重视的并发症之一。

预防措施:坚持长期严格控制血糖;防止多种诱发因素的发生,特别是预防感染,避免精神创伤及过度劳累;禁止酗酒和暴饮暴食;有条件应坚持必要的血糖和尿酮体监测,血糖持续高于13mmol/L,应监测尿酮体;若糖尿病患者出现极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐及腹部不适、呼出的气体中有“烂苹果气味”时要及时检查和治疗。

预防并发症做好五件事

专家介绍,治疗和预防糖尿病并发症的原则是:“驾好五套车,做好五件事”。也就是说,通过心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及糖尿病监测综合治疗,把糖尿病患者的体重、血糖、血压、血脂、血液黏度控制在满意范围,以避免或延缓糖尿病慢性并发症的发生或发展。

具体来说,就是:①适当减肥,减轻胰岛合成胰岛素降低血糖的工作强度;②定期测定血糖,包括餐后2小时血糖,维持血糖标准(一般空腹血糖90~126mg/dl,餐后2小时血糖90-180mg/dl);③降压、调脂、降血黏度;④必须戒烟;⑤饮食上宜清淡、低脂、低糖,少吃富含饱和脂肪酸的动物油,以及富含胆固醇的动物内脏、海产动物食品;⑥遵从医嘱,合理用药。

专家强调:

每一个糖尿病病人都应该接受良好的医学监护和进行严格的自我管理,决不可掉以轻心。

具体来说,糖尿病病人应从以下几方面进行自我监护:

1.至少每两周测一次空腹血糖和餐后血糖,血糖不稳定者应适当增加检测次数;

2.每两个月测一次糖化血红蛋白,它能反映患者近2个月来的平均血糖水平,因此,该指标能较客观地反映病人控制血糖的程度。

3.每6个月-1年测一次心电图、查一次尿蛋白、眼底,以及神经功能。

干细胞移植:治疗糖尿病足新途径

糖尿病人万一出现并发症,该如何治疗?赵主任介绍,对于糖尿病并发症的治疗,目前方法较多。其中自体外周血干细胞移植,是治疗糖尿病足的一种新方法,从临床运用来看已经取得较好疗效。

刘先生患糖尿病15年,两年前突然感觉四肢麻木疼痛,而且逐渐加重,时而如刀割痛,时而如针刺痛,时而如穿手套和袜套一样感觉异常,由间断发作进展到持续存在,痛得整夜不能睡觉,用止痛药也无效,非常痛苦,最后确诊为糖尿病足。运用干细胞移植术,对患者上下肢神经病变同时进行治疗,术后第二天患者感觉双下肢及手部麻木疼痛减轻,发作频率明显降低,夜间睡眠恢复正常。

专家称,自体外周血干细胞移植治疗,是根据干细胞可以分化为血管内皮细胞,形成新生血管的原理,将患者自体外周血里的干细胞及内皮祖细胞分离出来,移植到其缺血的下肢内,使其逐渐分化并形成新的毛细血管,改善和恢复下肢血流,再经3-6个月的恢复期后,新生血管便可长成,达到治疗下肢血管病变与糖尿病足的目的。