不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究
?护理园地?不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究
王晓艳 谷小萍
【摘要】 目的 探讨不同负压引流瓶在颈淋巴清扫手术后护理中运用的效果。方法 对２０１２年１
月至２０１４年１２月期间２９例颈淋巴清扫手术患者中的１７例采用高真空负压引流瓶，通过观察术后不同
引流方式患者引流液状况及术后出血、切口感染、引流时间、疼痛评分、满意度评分等指标，对比普通负压
引流球，观察其相互差异。结果 使用高真空负压引流瓶组的患者术后引流时间、出血、切口感染、涎漏发
生率无差别，均次护理操作时间、疼痛评分、满意度评分有差别。结论 使用高真空负压引流瓶组和普通
负压球的患者术后引流时间、出血、切口感染、涎漏发生率等方面均无显著差异，但均次护理操作时间、疼
痛评分、满意度评分较普通组有明显改善。
【关键词】 高真空负压引流瓶； 颈淋巴清扫手术； 并发症； 护理
Nursing study of different negative pressure drainage method after neck dissection WANG Xiao－yan． Department of stomatology，affiliated people＇s hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu，２１２００２，China．【Abstract】 Objective Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｂｏｔｔｌｅｉｎ
ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Methods ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，１７ｉｎ２９
ｃａｓｅｓｏｆｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｏｐｔｅｄｖａｃｕｕｍｈｉｇｈｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｂｏｔｔｌｅ，ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｆｌｕｉｄｓｔａｔｕｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｄｒａｉｎａｇｅ
ｔｉｍｅ，ａｖｅｒａｇｅｎｕｒｓｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｅａｃｈ
ｏｔｈｅｒ．Results Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐｓｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｄｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓａｌｉｖａｒｙｆｉｓｔｕｌａ．Ａｖｅｒａｇｅｎｕｒｓｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，
ｐａｉｎｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Conclusions Ｈｉｇｈｖａｃｕｕｍｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅ
ｂｏｔｔｌｅｃａｎｒｅｄｕｃｅａｖｅｒａｇｅｎｕｒｓｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ．
【Key words】 Ｈｉｇｈｖａｃｕｕｍｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｂｏｔｔｌｅ； Ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ；
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ
颈淋巴清扫术是预防和治疗头颈部肿瘤患者颈淋巴转移灶的有效方法［１］，充分有效的引流是保证颈淋巴清扫术后患者康复的关键。本研究对从２０１２年１月至２０１４年１２月颈淋巴清扫术患者采用不同负压引流方式，对出血、切口感染等相关并发症进行统计，同时关注术后患者的疼痛评分、满意度评分、平均住院日。取得满意效果，现报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：选取我院口腔颌面外科２０１１年９月至２０１３年６月期间住院并实施颈淋巴清扫手术的患者２９例３６侧，其中男１４例１９侧，女１５例１７侧，平均年龄６６．２岁。以２０１４年１月１日为界，将此期限后１７例术后使用高真空负压引流瓶患者设为实验组，此期限前１２例采用普通负压引流球的患者设为对照组。两组患者年龄、性别、手术方式等相比较无统计学差异。
２．材料与方法：本研究中颈淋巴清扫术式分为改良根治性颈清术和功能性颈清术，其中改良根治性颈清为１１例侧，功能性颈清２５例侧。由于手术方式及手术范围不同，改良根治性颈清术后放置２－３根引流管，功能性颈清术后放置１－２根引流管。实验组采用高真空负压引流瓶套装，引流瓶自带刻度，容量为６００ｍｌ［２］，引流管外径为０．８ｃｍ，内径为
作者单位：２１２００２镇江，江苏大学附属人民医院口腔科０．４ｃｍ，负压引流瓶采用工业抽气，可提供２０ｋＰａ（６００ｍｍＨｇ）的均匀负压。对照组创面放置剪有侧孔的普通橡胶引流管，容量２００ｍｌ，引流管外径为０．６ｃｍ，内径为０．４ｃｍ，连接需要手动挤压（或倾倒）的负压引流球，可提供１０～１５ｋＰａ（３００～４５０ｍｍＨｇ）的负压。
３．观察指标：分别记录两组：持续引流时间，拔管前每日引流量（ｍｌ），手术后至拔管前的小时数。每小时引流量＜１
ｍｌ［３］作为拔管标准。术后住院时间（天）、切口感染、涎漏、乳糜漏、淋巴管漏。使用数字评价量表（Ｎｕｍｅｒｉｃｐａｉｎｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）对患者术后切口进行疼痛评分［４］。使用卫计委第三方患者满意度调查问卷对患者进行满意度评分。
４．统计学处理：ＰＳＳ１６．０统计软件处理，以P＜０．０５为差异有统计学意义。
二、结果
１．采用不同负压引流瓶患者术后总引流量，持续引流时间、住院天数无明显差异；但均次护理操作时间、疼痛评分、满意度评分高真空组优于普通负压瓶组，见表１。
２．本组患者未见乳糜漏、淋巴管漏发生；术后出血、切口感染、涎漏的发生率显示两组无显著差异，见表２。
三、观察与护理
１．手术后体位与观察：术后患者应取去枕平卧、头偏向健侧位，以便于口腔分泌物或呕吐物流出，从而避免分泌物、呕
表1 颈淋巴清扫手术不同负压引流组相关指标观察
普通负压引流组（n=１２）
改良根治组功能性颈清组
高真空负压引流组（n=１７）
改良根治组功能性颈清组
术后总引流量（ｍｌ）３２６．１±４８．６２６７．５±２５．４３３５．２±５０．４２８３±３６．６
持续引流时间（ｈ）９６．２±３４．７７０．４±４６．７９２．３±４８．５７１．８±５３．３住院天数（ｄ）１４．２±２．２１２．１±２．４１３．５±３．１１１．６±３．５均次护理操作时间（ｍｉｎ）６．５±１．４４．３±１．５４．８±０．５*３．１±０．８*疼痛评分１．９±０．３１．６±０．３１．３±０．８*１．１±０．７*满意度评分８５．１±３．２８９．４±２．１９０．２±３．４*９５．１±３．８*
表2 颈淋巴清扫手术不同负压引流组相关指标观察
普通负压引流组（n=１２）改良根治组功能性颈清组
高真空负压引流组（n=１７）改良根治组功能性颈清组
术后出血１００１
切口感染００１０
涎漏 １０００
注：与对照组比较，*P＜０．０５
吐物污染切口或吸入气道导致患者窒息或吸入性肺炎［５］。患者清醒后取半卧位，抬高床头３０～４５°，有利于呼吸和头颈部的引流及减轻血肿。术后严密监测患者生命体征，观察呼吸的频率、节律和血氧饱和度的变化，观察神志、面色、口唇，及时吸引口腔分泌物，保持呼吸道通畅。气管切开患者按照气管切开患者护理常规护理。
２．切口观察：术后观察切口敷料是否干燥、切口有无渗血、出血情况。保持引流通畅，查看引流液的性质和量，并做好记录。引流管拔除后需使用弹力绷带对切口进行正确地加压包扎，松紧适度。
３．引流管护理：术后使用“拉斯带”将引流管妥善挂于床边，将３Ｍ加压固定胶带剪成“工”字型，以“高举平台法”固定管道于同侧颈部皮肤。对于皮肤过敏患者可采用透气输液贴膜贴于皮肤再行“工”字型胶布二次固定，减轻管道对于皮肤的压迫。管道标识清晰书写管道名称、外露刻度、置管时间，班班交接。患者下床活动时将引流瓶固定于病员服上，使瓶体外露，便于观察。同时需防止引流管牵拉、移位、扭曲、阻塞和滑脱等。
４．疼痛护理：每日对所有患者使用数字评价量表（ＮＲＳ）进行疼痛评分。因手术损伤、术后加压包扎、引流管活动导致患者术后疼痛明显。术后６小时给患者取半卧位，有助于减轻头面部出血、疼痛及组织水肿；术后应及时正确对患者进行评估疼痛，给其和家属讲解疼痛发生的原因及持续时间，指导患者和家属进行聊天、听音乐等来减轻疼痛。突发急性疼痛，评分≥４分，立即汇报医生进行处理，酌情给予止痛剂和镇静剂［６］。
５．饮食护理：患者可能因术后切口疼痛，张口受限、咀嚼不便等影响进食，术后应给予患者进食高热量、高蛋白、温凉半流饮食，同时避免食用酸性食物，减少咀嚼，少量多餐［７］。给口腔肿瘤患者准备长柄汤匙，教会患者将软烂饮食通过汤匙送入舌中后部，经过吞咽进食，减轻因进食触碰切口引起疼痛。给患者口腔护理每日两次，餐后漱口液含漱，保持口腔清洁。
６．并发症的观察与护理：（１）出血：因颈淋巴清扫术手术范围广，重要血管神经损伤较大［８］，麻醉清醒后因疼痛可致血压升高，术后的咳嗽、翻身、搬动、引流管位置不当等均会导致术后出血，出血常在术后２４ｈ内发生。术后若出现每小时引流液≥１００ｍｌ，鲜红色、可伴有血凝块，切口处肿胀明显。即判断为活动性出血，应及时手术止血，术后予充分负压引流。并嘱患者术后不要过度扭转颈部，咳嗽时可用手按压切口，减轻压力，有利于防止出血［９］。本组病例中１例患者术后１小时引流量迅速增加约３９０ｍｌ，呼吸加快，颈部肿胀、引流管内引流液颜色鲜红且流动较快。迅速通知医生，立即送患者进手术室行探查止血术。１例患者术后３小时颈部敷料渗血明显，引流液２１０ｍｌ，汇报医生，予局部冰敷，创面加压包扎等处理。此两名患者经及时处理，出血停止，恢复良好。（２）切口感染：颈淋巴清扫术作为联合根治术的一部分，手术创面大，手术时间长，部分患者口内外切口相通，加上局部死腔积液、引流不畅，以及术后换药等可能引发切口感染［１０］。此外，头颈外科手术患者术后常因疼痛、张口受限等不能正常经口进食，或因糖尿病等导致营养不良，也会影响切口愈合，导致感染。本组１例患者出现术后切口感染，表现为术后第４天引流管内见黄色脓性分泌物，切口及周围红肿、疼痛，局部皮温升高，体温３８．０℃，立刻对患者拔除负压引流管，拆除部分缝线，开放引流，切口分泌物进行培养+药敏试验，每日换药２次；根据细菌培养结果选择敏感性强的抗生素，并对患者行支持治疗。该患者切口于术后二周后愈合。（３）涎漏：涎瘘多为清扫颈外静脉上部淋巴结时，需将腮腺下极部分切除，导致腺体组织暴露［８］。加之术后引流不畅、加压包扎不当或移位所致，手术后应嘱患者清淡饮食，禁食酸性食物，术后第一天起常规口服阿托品减少腺体分泌，促进切口愈合。本组１例患者术后第４天发生涎漏，立即予清除积液，腮腺区加压包扎，借助外界的机械压力使皮瓣与深层组织贴附紧密，消除死腔，待腺体断面愈合后解除包扎［１１］。通过以上措施，４８小时后患者涎漏瘘口封闭。（４）乳糜漏、淋巴管漏：乳糜漏或淋巴管漏是颈淋巴清扫术较为少见的并发症，发生率为１％～３％，系清扫时误伤胸导管或淋巴导管所致［１２］，本研究中患者未见此并发症发生。
讨论 颈淋巴清扫手术创面大，术后创面渗血、渗液多；如不及时引流容易出现术区肿胀、疼痛、切口感染、涎漏、乳糜漏、淋巴管漏等并发症。研究证实术后负压吸引能有效减少上述颈淋巴清扫并发症的发生。
普通的负压吸引球采用不透明橡皮材质，质地软、容量小、负压低，对患者刺激大，头部移动时易引发疼痛。由于负
压作用和组织压力造成管壁塌陷，使得组织内负压值不均匀、不稳定，易导致引流不充分［１３］。同时，不透明材质的引流管及收纳装置不利于医护人员对引流液量、颜色及性状的观察，不易及早发现出血或感染。由于引流瓶容积小，少量引流液即可导致负压值大幅下降，每日需倾倒引流液，这无疑增加了护理人员工作量及逆行感染风险。
高真空引流瓶能产生稳定可靠的持续负压（－２０ｋＰａ），切口内的渗液、渗血能被更及时、更彻底的引出体外，有效地预防手术野积血、积液；同时高真空引流瓶管外壁光滑，对患者刺激性小，头部移动不易引发疼痛。高真空负压吸引装置采用锁口式接头，能减少引流液污染的风险［１３］；引流瓶身为塑钢材质，不易破裂，且透明度高，并附有标记尺，方便医护人员观察、记录引流量。因其容量大，负压稳定，无需频繁倾倒，减少护理人员工作量，并能有效避免逆行感染。
两种不同负压吸引装置比较，上述并发症发生率并无明显差异。而高真空负压吸引装置较普通的负压吸引球有以下优点：引流充分，有效降低术后感染风险；引流和拔管时患者疼痛及不适感较轻；方便医护人员观察、记录，特别是能够及早发现术后出血、感染，便于医护人员及时处置，值得临床推广使用。不足之处就是高真空负压吸引装置较普通的负压吸引装置费用稍贵。
参 考 文 献
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（收稿日期：２０１５－０８－２６）
ＭＲＩ引导下乳腺穿刺定位术的护理应用
盛浏丽 郭震 赵玉年 沈文荣 张佳 董珉
【摘要】 目的 总结ＭＲＩ引导下乳腺穿刺定位术的护理方法及体会。方法 回顾性分析５２例仅ＭＲＩ上显示的病灶而Ｂ超及钼靶难以显示的隐匿病灶。全部病灶ＢＩ－ＲＡＤＳ分类４或４以上。采用１．５Ｔ超导ＭＲＩ机，乳腺ＭＲＩ专用定位活检穿刺架及乳腺ＭＲＩ专用定位针和定位导丝。根据ＭＲＩ检查发现可疑病灶的部位选择外侧位、内侧位或轴位行定位。论述ＭＲＩ引导下定位预约、术前、术中及术后的护理方法。结果 ５２例病灶均一次顺利完成定位，穿刺定位成功率达１００％。病理切片证实病变完全切除，病理结果示乳腺导管内癌８例，浸润型癌７例。乳腺导管内乳头状瘤病１例，乳腺导管上皮不典型增生７例，乳腺腺病伴高度增生１７例，乳腺纤维腺瘤１２例。患者均未发生感染、麻醉过敏、休克。结论 对乳腺仅ＭＲＩ显示的病灶而其他影像技术难以显示的隐匿病灶，ＭＲＩ引导下的定位术是一种安全可靠的方法，为微创手术治疗提供了又一种精确导向的方法，而积极、有效的护理是保证乳腺穿刺定位成功率和减少并发症的关键。
【关键词】 乳腺肿瘤； 磁共振成像； 穿刺定位术； 护理
Nursing during MRI－guided Breast Puncture Localization SHENG Liu－li． Department of Radiology，Jiangsu Provincial Tumor Hospital，Nanjing，Jiangsu，２１０００９，China．
【Abstract】 Objective ＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｕｒｉｎｇＭＲＩ－ｇｕｉｄｅｄｂｒｅａｓｔｐｕｎｃｔｕｒｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ．Methods Ｔｈｅｄａｔａｓｏｆ５２ｎｏｎｐａｌｐａｂｌｅｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｏｎｌｙｖｉｓｉｂｌｅｕｎｄｅｒＭＲＩｂｕｔｎｏｔｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｂｙｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅＢＩ－ＲＡＤＳ４ｔｏ５．１．５ＴＭＲＩ，ｓｐｅｃｉａｌｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｉｅｓｐｕｎｃｔｕｒｅｆｒａｍｅａｎｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｂｅａｎｄｇｕｉｄｅｗｉｒｅｗｅｒｅｕｓｅｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＭＲＩｒｅｓｕｌｔｓ，ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｂｉｏｐｓｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｌａｔｅｒａｌａｎｄｍｅｄｉａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｏｒａｘｉｓｌｉｎｅｏｆ
基金项目：江苏省卫生厅指导性科研项目基金资助（Ｚ２０１２０９）
作者单位：２１０００９南京，江苏省肿瘤医院放射科
通信作者：董珉，Ｅｍａｉｌ：１３８５１６７００００＠１６３．ｃｏｍ
不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究
作者：王晓艳， 谷小萍
作者单位：江苏大学附属人民医院口腔科, 镇江,212002
刊名：
齐齐哈尔医学院学报
英文刊名：Journal of Qiqihar University of Medicine
年，卷(期)：2015(29)
参考文献(12条)
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引用本文格式：王晓艳.谷小萍不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2015(29)