肝脏血管瘤影像学表现
肝脏血管瘤影像学表现
肝血管瘤影像学表现韩礼良血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状柔软可压缩多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见女性的发病率是男性的倍。
多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。
AFP不升高。
肝脏血管瘤分类海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤无恶变潜能。
其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索。
纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
偶尔肿瘤内血栓形成出现钙化较大肿瘤可出现坏死囊变。
分类硬化性血管瘤：其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。
血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。
肝毛细血管瘤：血管腔窄纤维间隔组织多。
发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚现有两种不同的认识。
其一认为是血管畸形其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。
其二认为肝血管瘤是真性肿瘤其增长是由于新血管组织的形成。
临床表现小血管瘤多无明显症状及体征较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛右上腹可触及包块肝大。
厘米以上者约伴腹部不适有食欲不振、消化不良等症状。
肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。
肝血管瘤的危害性随着瘤体增大临床症状及体征逐渐明显损害肝脏的代谢作用逐渐出现肝功能异常肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血危及生命★如果瘤体直径小于cm无临床症状且动态观察其静止不发展定期复查即可否则应予治疗。
*超声可检出直径cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
大多数小血管瘤（cm）为强回声。
较大的血管瘤(cm)则表现为内部高低混杂回声边界不整形状不一此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
*B超血管瘤的典型超声特征为强回声。
这指的是正常肝脏背景下的强回声。
如果是脂肪肝则血管瘤可以显示低回声。
强回声型：边界清晰、锐利浮雕样、细筛网状。
低回声型：边界清晰外周稍强回声带包绕。
混合回声型：边界基本清晰强回声与低或无回声不规则相间多见于较大的海绵样血管瘤。
典型的血管瘤的超声表现强回声肝脏使得病变表现为低回声,注意声像图提高肝动脉造影供血动脉增粗大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。
动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉团状显影。
静脉期肿瘤显影向中央扩散肿瘤染色。
肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。
*动脉造影对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”瘤体巨大的则出现“树上挂果”征。
动脉期很早出现持续时间长可达s甚至更长即“早出晚归”征。
肝血管瘤CT表现早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节状或“岛屿状”密度与邻近腹主动脉相近。
随时间延长增强范围向病变中央推近。
实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。
*CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶。
增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化增强区域呈进行性向心性扩展延迟(min)扫描病灶呈等密度充填再延迟h后病灶又恢复到平扫时之低密度（“快进慢出）。
动脉期边缘强化门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化延迟期病变消失。
肝脏血管瘤*、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化延迟期病变消失。
肝血管瘤（女岁。
肝区不适月）肝血管瘤（女岁。
肝区不适月）肝血管瘤（胰腺炎复查CT）肝血管瘤（男岁。
体检发现肝占位）典型表现出现在动脉早期即注药后~秒。
因此强调正确的检查技术：“两快一慢”即快速、团状注射造影剂快速扫描适时延时扫描。
否则因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法具有特征性表现：“早出晚归”诊断正确率可在％以上。
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征CT表现特征CT显示血管瘤为境界清晰的肿块平扫及强化密度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。
所有强化部分必须与血池密度一致即动脉期强化密度与主动脉相同门脉期增强密度与门静脉一致延迟期时密度也与血管一致最后大部分的血管瘤完全填充。
典型的血管瘤各时相密度与血池一致肝血管瘤MRI表现MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法尤其对于小的病灶。
TWI为低信号或等信号TWI为高信号边缘锐利且随回波时间延长信号强度增加。
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现：“灯泡
征”。
海绵状血管瘤T值比肝癌高比囊肿低。
GdDTPA增强后TWI动态扫描表现同CT。
*MRITWI低信号TWI表现为特征性的“灯泡征”样高信号。
增强特征同CT。
肝血管瘤男岁同上病例增强扫描肝脏血管瘤(男岁)肝脏血管瘤(女岁)放射性核素显像单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性是诊断本病的最佳方法。
治疗方法手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术肝动脉结扎术术中冷冻治疗。
非手术治疗：放射治疗中医中药治疗。
动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂阻止肝部血管瘤瘤体生长使其逐渐坏死达到治疗目的。
经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下通过介入针使药物直达体内血管瘤中心病灶准确率、有效率高愈合快不复发。
肝动脉插管硬化剂介入治疗肝血管瘤介入治疗肝血管瘤介入治疗血管瘤介入术后李兆荣女岁。
上腹部胀痛不适。
年前肝血管瘤血管结扎治疗。
血管瘤介入术后男岁。
两年前因“肝区不适月。
CT及MR示肝血管瘤,行介入术”现腰部不适复查肝部。
不典型肝脏血管瘤影像诊断肝纤维性（硬化性）血管瘤直径小于公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化从边缘开始部分病灶中心强化部分中心与边缘同时强化部分强化不明显低于正常肝实质延时有较强的强化充填个别始终无强化此类血管瘤往往管壁很厚管腔很小造影剂难以进入病理报告为厚壁型血管瘤或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填造影剂不能进入病例报告为纤维性血管瘤。
平扫增强动脉期增强门脉期增强延时分钟*此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点AFP阴性故小肝癌不首先考虑但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点。
肝内结节大多为圆形或类圆形而本例形态不规则且各期强化均未见到明显的强化这一点是很不符合肿瘤性病变的更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。
低密度影各期无强化代表其内无或乏血管除囊肿或囊性病变外最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等纤维化的血管瘤也是其一。
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕直径大于CM为巨大病灶。
平扫CT见中央更低密度区延迟中央疤痕区不强化MRI周边点样强化TWI显示中央高亮信号。
肝脏疾病典型影像学表现(附图例)
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一 肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。 典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。 小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。
小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二 FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。 FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。中心疤痕T1 低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）
FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。 FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三 肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。可见中央疤痕假象(上图10)。肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。 C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。 原发于结肠的肝小转移瘤。MDCT影像。a 层厚 8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。发现小的低密度病变需用较薄的层厚
肝脏影像学
肝脏 1、总论 （一）.肝脏的解剖 1.位置与外形：右上腹，呈楔形 2．肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶。 3.肝脏的分叶、分段 4．肝脏的血液循环 双重血供 肝动脉及门静脉 二、肝脏的正常放射线表现与异常征象 1、CT扫描正常表现和异常征象 1）正常表现：密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐、CT值40~60Hu，位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，肝门和肝裂（韧带裂），显示为低密度2）异常征象：低密度改变、造影增强改变、高密度改变、淋巴结肿大、腹水 2、MR正常表现和异常表现 1）正常表现：T1加权、T2加权均为中等信号，与脾信号相似；扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号；胆囊含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号，胆汁排空为低信号 异常征象；轮廓大小、形态改变与CT相同、信号强度异常、局限性信号改变 二、肝肿瘤 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌。良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生）。肝内胆管细胞癌。 （一）肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤，与乙型肝炎关系密切 1.HCC大体类型：巨块型、结节型、弥漫型 2.临床表现：多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时，可无症状。进展后常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病人α-FP升高。 3.放射学表现 CT平扫
?表现为大小不等，数目不定的低密度灶 ?边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 ?带包膜者有清楚的界限 ?伴有出血或钙化，中心可出现高密度影 CT 增强 ?（动脉期）动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀， 往往表现为周边强化；动静脉短路是肝癌的特征性表现 ?（门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT 值下降，正常肝实质上 升 ?（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡 MR I 平扫 T1WI ：稍低信号 T2WI ：稍高信号 大于5cm ，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚 脂肪变性是肝癌的病理特征之一,脂肪为高信号 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%有关。 （二）、胆管细胞癌（cholan g io cellular carcinoma） 1、发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤。包括周围型胆管癌；肝内胆管癌。 60岁以上多见，早期无症状，发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸，可有肝肿大，腹，痛，消瘦，进行性黄疸重预后差，多无手术切除机会。 2、影像学表现 CT ?低密度灶，增强后，无明显增强效应 ?发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张 ?侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛 MR I ?T1 稍低，T2稍高信号，无特异性 （三）、肝转移癌（ li v er meta s ta s e s ） 1、最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌。
肝脏常见病变的影像诊断思路
肝脏常见病变的影像诊断思路 肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。肿
瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性 病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供
肝脏血管瘤 影像片
肝脏血管瘤 摘要: 影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能...
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。 x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能。 1.B超显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。 2.CT CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0．05)亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。 肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。肝转移瘤则多发于中老年患者，有原发病史。在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填，可与肝血管瘤相鉴别。 3.MRI MRI对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病灶。T1弱信号，T2 高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表现为特征性的“灯泡征”样高信号，如静脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤，并能提高其诊断正确率。时间的延长是成人肝血管瘤的特征，对儿童则提示血管瘤内无血栓形成。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所谓“灯泡征”。与肝血管瘤极为相似，此时需结合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。 4.动脉造影肝血管瘤动脉造影是肝血管瘤最可靠的诊断方法之一。因为海绵状血管系由扩
肝脏血管瘤影像学表现
肝脏血管瘤影像学表现 肝血管瘤影像学表现韩礼良血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。 分叶或结节状柔软可压缩多数与邻近组织分界清楚。 中年女性多见女性的发病率是男性的倍。 多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。 经皮肝穿为禁忌。 AFP不升高。 肝脏血管瘤分类海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤无恶变潜能。 其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 偶尔肿瘤内血栓形成出现钙化较大肿瘤可出现坏死囊变。 分类硬化性血管瘤：其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。 血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 肝毛细血管瘤：血管腔窄纤维间隔组织多。 发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚现有两种不同的认识。 其一认为是血管畸形其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。
其二认为肝血管瘤是真性肿瘤其增长是由于新血管组织的形成。 临床表现小血管瘤多无明显症状及体征较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛右上腹可触及包块肝大。 厘米以上者约伴腹部不适有食欲不振、消化不良等症状。 肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。 肝血管瘤的危害性随着瘤体增大临床症状及体征逐渐明显损害肝脏的代谢作用逐渐出现肝功能异常肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血危及生命★如果瘤体直径小于cm无临床症状且动态观察其静止不发展定期复查即可否则应予治疗。 *超声可检出直径cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤（cm）为强回声。 较大的血管瘤(cm)则表现为内部高低混杂回声边界不整形状不一此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。 *B超血管瘤的典型超声特征为强回声。 这指的是正常肝脏背景下的强回声。 如果是脂肪肝则血管瘤可以显示低回声。 强回声型：边界清晰、锐利浮雕样、细筛网状。 低回声型：边界清晰外周稍强回声带包绕。