特种作业人员体检表模版.docx

特种作业人员体检表

体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月

籍贯省市 (县 )文化程度照申请工种参加工作时间

片

(盖章 )工作单位

身份证号

既往病史

身高厘米体重Kg皮肤淋巴医师意见

外四肢脊柱

科关节泌尿生殖

其它签字：

血压毫米汞柱心率次 /分医师意见

内神经及精神呼吸系统

科心脏及血管腹部器官

其它签字：

左：左：视力矫正视力

右：医师意见

眼

右：

彩色图案及编码其它

签字：色觉

绿紫三黄眼病

五单色识别：红

官左：米

耳疾医师意见听力

科

耳鼻

右：米

嗅觉耳及鼻窦签字：口腔医师签字：

胸部 X 光

化验检查血、肝功、尿 ( 检验单附后 )检查

合格□不合格□不合格原因：

体检结论

负责医师签字：体检医院：（盖章）

说明： 1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检； 2. 在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√” ，并写明“不合格”的原因； 3. “胸部 X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶

作业人员”； 4. 此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明

一、特种作业人员体检共同的基本条件

经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、

癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生

理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准

（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上；

（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7 ，无听觉障碍、无高血压等；

（三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高 1.5 米以上 ( 驾驶大型车辆 1.6 米以上 ) ；双目裸视力均不低于0.7( 包括矫正视力) ；左右耳距音叉0.5 米能辨清声音方向，无听觉障碍；无

色弱；心、血、肺、血压正常；

（四）从事登高架设作业人员无高血压；

（五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

三、说明

（一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18 周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和 2 寸近期免冠蓝色背景

彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作

业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。

（二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或

复训，安监部门不考核不发证。

（三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员

体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，

并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机

构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。