膝骨性关节炎的诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案

中医病名：膝关节骨性关节炎中医又名“膝痹病”，是指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或内生痰、瘀，痹阻骨节、经脉，出现以膝关节疼痛，重着，麻木、肿胀，屈伸不利，甚则关节变形、废用，肌肉萎缩为特征的一类病证。西医病名：骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),亦称退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病、骨质增生等，是一种常见的多发于中年以后的风湿性疾病。1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨关节是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。临床上根据有否症状，将只有放射学骨关节炎变现而无症状者称“无症状骨关节炎”或“放射学骨关节炎”；而将既有放射学骨关节炎表现又有症状者称“症状性骨关节炎”对于在膝关节发生骨性关节炎的病理改变，从而使关节逐渐破坏，影响膝关节功能及产生畸形时，称为膝关节骨关节炎。

一、诊断

(1)疾病诊断﹝参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)﹞1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。

2．影像学检查:X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4．具体诊断标准:(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2) X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1；(4)中老年患者(≥40岁)；(5)晨僵≤3分钟；(6)活动时有骨擦音(感)。

综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或

(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5．骨性关节炎的分级

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

O级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

(2)疾病分期

1、根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级)。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级)。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。

二、中医症候分类：

风寒湿痹：由于居处劳动环境寒冷潮湿，贪凉露宿，涉水冒雨，长期水中作业或常汗后淋浴等。当人体正气不足时，外邪侵入肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血运行受阻，而发为风寒湿痹。

风湿热痹：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经络，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹，风湿热邪滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则通，是风湿热痹的基本病机

瘀血痹阻：瘀血既是病理产物，又是致病因素。导致瘀血产生的原因很多，瘀血既生，或直接闭阻经络，而发痹病。

三、致病因素：

(1)六淫致瘀：在疾病的病理变化过程中，六淫邪气侵犯人体后，影响气血的正常运行，可引起瘀血的产生。包括①寒邪致瘀：寒为阴邪，其性凝滞，侵入人体后会导致血液凝滞，或引起经脉收缩牵引，致使血流缓慢而形成瘀血。《灵枢-痈疽》：寒气客于经脉之中，则血泣，血泣则脉不通。

(2)热邪致瘀：热为阳邪，入血后可煎耗血中津液，凝聚致瘀，或是迫血妄行，致离经之血不散而成瘀。《金匮要略》：热之所过，血为之凝结。

(3)湿浊致瘀：湿为阴邪，侵犯人体后易阻遏气机，引起气行不畅，进而影响血行而致瘀。如：朱丹溪：血受湿热，久必凝浊。

(4)风邪致瘀：风为阳邪，其性升散而善行，若入血中，于血搏结，则可致瘀。如清-尤在泾言“风气虽微，得以直入血中而为痹”。另外，暑邪为阳邪，属火热化生，暑多挟湿，易伤津耗气。暑邪侵袭人体，热伤津液，脉道干涩，气耗无力推动血行，湿阻血行不畅，可致瘀血的发生。燥邪其性干涩，侵犯人体，最易伤耗人体的津液。津液亏耗可致血液滞涩不畅，从而产生瘀血。

(5)七情致瘀：七情乃人体对客观外界事物刺激所产生的不同情志反映。当情志活动异常，超过了人体本身的正常生理活动范围，影响到脏腑的功能活动，及气血的运行，便会导致瘀血的产生。

(6)饮食致瘀：饮食，是人体赖以生存的必要条件，若饮食失去节制，或有所偏嗜，则会影响脏腑功能，引起气机紊乱，血行异常，引起瘀血。

(7)劳倦致瘀：劳动与休息是生命活动的重要组成部分，劳逸得当，有助于气血流通，劳逸失调，如过度劳累伤气，气虚无力推动血行，或过度安逸，则气血流行不畅引起瘀血发生。

(8)外伤致瘀：外伤，包括了枪弹、金刃伤，跌打损伤，持重努伤，烧烫伤，冻伤和虫兽伤等。外伤是致瘀血的常见原因。

(9)其他因素：如久病致瘀，凡病日久不愈，邪气循经入于经络，或痰浊留滞，使脉络闭阻；或病久不愈，正气大亏，无力推动血行，均可成瘀。

四、鉴别诊断：

1、骨关节结核早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X 线检查可显示骨关节破坏。

2、风湿性关节炎典型变现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可

出现红肿热痛，但不成脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。

3、类风湿关节炎常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。

4、痛风性关节炎痛风是一种尿酸代谢障碍性疾病。本病的发生是尿酸代谢障碍，血尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、热痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。晚期可发生肾炎、泌尿系结石，高血压和心血管疾病。实验室检查可示：血尿酸增高。骨性关节炎一般血尿酸水平正常。

五、治疗方案：

(1)中医辨证论治：

1、风寒湿痹证

症候：肢体关节酸楚疼痛、痛处不定，游走不定；或痛有定处，且剧烈，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，或肌肤麻木不仁，肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，畏风寒，得热则舒，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌淡，苔薄白或白滑，脉浮紧或濡。症候分析：关节酸楚疼痛，屈伸不利乃风寒湿痹之共症。但以风邪为重者，因风性轻扬，故痛以肢体多个关节，且游走不定；体虚者若感邪重，常致营卫失和，而出现恶风、发热、舌苔白、脉浮等表证；风邪偏胜，痹阻经络，气血不通为本证主要病机，以游走性疼痛为审证要点。风寒湿邪闭阻经络，以寒邪为重者，因寒为阴邪，其性凝滞，主收引，主痛，故痛处固定，且剧烈，关节屈伸不利，局部时有冷感；血得温则行，遇寒则凝，故得热痛减、遇寒加重；夜晚气温下降，血行较白天滞缓，痛亦较白天加剧；舌脉皆为寒甚之象。本证基本病机为寒邪偏胜，痹阻经络，气血难运。以痛剧有定处，得热痛减为审证要点。若湿邪偏重者，因湿为粘腻重浊之阴邪，故常易犯下，留而难去，则下肢肌肉、关节发病偏多，而以重着、肿胀为显，且有定处；湿邪滞停，阳气不通，遂麻木不仁；重着麻木痛胀较甚时，下肢则难于活动；得热得按，气血即暂可宣通，诸症遂缓；舌脉之象均为湿甚之征。本证基本病机为湿邪偏胜，痹阻经络，气血运行受阻。以肢体关节重着麻木，苔腻，脉濡缓为审证要点。

治法：祛风散寒，除湿止痛。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风10g、防己20g、黄芪30g、羌活15g、独活15g、桂枝12g、秦艽15g、当归15g、川芎15g、木香6g、乳香6g、甘草10g。

方解：本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；风湿郁于肌肉、筋骨，则肢体疼痛。舌淡，苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表于祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

临证应用：寒湿甚，加制川乌（或制草乌）15～20g以祛风散寒；若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

方歌：防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜，

汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。

2、风湿热痹证

症候：起病较急，症见骨节疼痛，重着或肿胀，屈伸不利，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸。得冷则舒为特征；可伴有恶风，发热，身热口渴，纳少、烦躁不安，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄早燥，脉浮或滑数。

症候分析：热为阳邪，属火而性急迫，壅于经络关节，气血郁滞难痛，使局部灼热红肿，痛剧喜冷，筋脉拘急，难以屈伸；表卫不和，故恶风；热甚伤津，故发热口渴、烦躁不安；舌、脉均为热甚之象。本证病机为风湿热邪雍滞经脉，气血闭阻不通。以关节灼热红肿，舌红、苔黄燥为审证要点。

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g、当归15g、甘草10g、羌活15g、防风8g、白芷12g、熟地20g、茯苓30g、石膏20g、川芎15g、白芍20g、独活15g、黄芩12g、生地15g、白术12g、细辛3g。

方解：风邪外袭，邪正相争，故或见恶寒发热、脉浮等。治以祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络为法。方中重用秦艽祛风通络，为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。但风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄芩清热，是为风邪郁而化热者设，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。本方用药，以祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品，疏养结合，邪正兼顾，共奏祛风清热，养血通络之效。

临证应用：若无内热，可去黄芩、石膏等清热之品，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎”。

方歌：大秦艽汤羌独防，辛芷芎芍二地当，苓术石膏黄芩草，风邪初中经络康。

3、瘀血闭阻证

症候；痹痛日久，肢体关节刺痛，痛处固定，疼痛较剧，局部有僵硬感，或麻木不仁，痛有定处或痛而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

症候分析：瘀血痹阻经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布，血滞而为瘀，痹阻经络，血行不畅，瘀血内生，闭阻经络，不痛则痛，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症，瘀血痹痛日久，则肢体关节刺痛且痛处固定。血行不畅，闭阻经络，故舌质紫黯或有瘀斑、瘀点。舌脉之象均为瘀血内阻之征。本证基本病机为瘀血内阻，血行不畅，气血运行受阻。以肢体关节刺痛，痛处固定，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩为审证要点。

治则：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

桃仁12g、红花10g、当归15g、五灵脂6g、地龙20g、川芎15g、没药5g、香

附10g、羌活15g、秦艽15g、牛膝20g、甘草10g。

方解：本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。

临证应用：若微热，加苍朮、黄柏；若虚弱，加黄芪30-60g。

方歌：身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，

黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

4、肝肾亏虚证：

症候：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣、阳痿、遗精，筋脉拘急，或潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，舌质淡苔白，或舌质红少苔，脉沉细弱或细数。症候分析：痹证日久不愈，肝肾精血亏虚耗伤，则腰膝酸软，关节不利，甚则肌萎肉削；肾阳亏虚则畏寒肢冷、阳痿、遗精，舌淡苔薄白脉沉细弱；若肾阴虚则骨蒸劳热，心烦口干，舌质红少津脉细数。本证主要病机为肝肾亏损，筋脉失于濡养、温煦。以痹证日久，肝肾亏虚表现为审证要点。

治法：滋肝补肾，舒筋活络。

方药：六味地黄丸加味。

熟地 12g 茯苓 15g 山药 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 泽泻 9g 当归 12g 白芍12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 补骨脂 15g 鸡血藤 15g

方解：肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源“之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为”三补“，但熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故仍能以补肾为

骨性关节炎试题

骨性关节炎试题 单选题： 1.最常用的骨关节影像学检查技术是（a） a. X线平片。 b.CT. c.MRI. d.关节内造影检查。 2.能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（c） a. X线平片。 b.CT. c.MRI. d.关节内造影检查。 3.骨性关节炎的早期微创手术是指：（a） a.关节镜微创技术。 b.截骨技术。 c.关节置换手术。 d.局部穿刺技术。 4.伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（c） a.关节镜微创技术。 b.局部封闭止痛。 c.关节置换手术。

d.保守治疗。 5. 膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（a） a.关节镜微创手术治疗。 b.石膏托外固定。 c.膝关节开放手术。 d.局部封闭治疗。 多选题： 1.骨性关节炎的病理变化：(a.b.c.d) a.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 b.关节囊的增厚和粘连。 c.关节软骨的软化、撕裂、磨损。 d.骨赘形成。 2.骨性关节炎的体征：（b.c.d） a.疼痛。 b.肿胀。 c.畸形。 d.功能障碍。 3. 透明质酸关节内注射的优点：（a.b.c.d） a.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。 b.增加关节润滑。 c.减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。 d.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。

4.膝关节骨性关节炎的发病原因有：（a.b.c.d） a.年龄。 b.体重。 c.遗传。 d.损伤。 5.膝关节半月板损伤的表现有：（a.b.c.d） a.多有外伤史。 b.疼痛。 c.膝关节弹响。 d.膝关节交索现象。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）

骨关节病的诊断与鉴别诊断

一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。

Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规

膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范

概述 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。 中医诊断依据 1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 西医诊断标准 参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 表1 膝关节OA诊断标准 序 条件 号 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤3 min 6 活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA X线片的膝关节骨关节炎分级 (根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)

(1)0级：正常。 (2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。 疾病分期 （1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现：0、I （2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现：Ⅱ、Ⅲ级 （3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现：Ⅳ级。 辨证论治 早期： （1）风寒湿痹 ①行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出

现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。

骨性关节炎诊断治疗指南

骨性关节炎诊治指南 [概述] 骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 （1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 （2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 （3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 （4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。 2、不同部位的骨性关节炎 （1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 （3）髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 （4）脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 （5）足跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。

美国膝关节骨关节炎治疗指南

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方

膝关节骨性关节炎护理常规

膝关节骨性关节炎护理常规一、疾病名称 膝关节骨性关节炎是指以关节软骨破坏和继发性骨质增生病变为特征的一种慢性关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨关节病等。 二、临床表现及体征 主要临床表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。严重的骨性关节炎可导致关节功能丧失。 三、临证施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水 五、用药护理 1.风寒湿痹，中药汤剂宜热服。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者，汤剂宜偏凉服 特色技术：1. 穴位贴敷2.中药熏药3.耳穴埋豆4.中药塌渍.5.穴位注射6.

骨性关节炎诊断标准

骨性关节炎诊断标准 骨性关节炎（osteoarthritis,OA），亦称退行性骨关节病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。国内的统计资料表明，我国患有OA的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA，55岁以上人群X线有膝OA表现者约60%，65岁以上老年人OA的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有OA变化。在美国总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万；每年因OA而退休的人数占退休总人数的5%以上，与因心脏病退休的人数相仿。据统计全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，而且人数还在不断增加。掌握诊断标准是进行治疗和康复的前提。 1．膝骨关节炎诊断标准： 临床症状： (1)前个月大多数日子膝痛； (2)关节活动时有骨响声； (3)晨僵小于30分钟； (4)年龄≥38岁； (5)膝检查示骨性肥大。 膝骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)，或(1)，(2)，(5)或(1)，(4)，(5)项。 临床及放射学： (1)前个月大多数日子膝痛； (2)X线示关节边缘骨赘； (3)关节炎实验室检查符合骨关节炎； (4)年龄≥40岁； (5)晨僵<30分钟； (6)关节活动时有骨响声。 膝骨性关节炎存在：具备(1)，(2)或(1)，(3)，(5)，(6)或(1)，(4)，(5)，(6)项。 2．手骨关节诊断标准 (1)前月大多数日子手痛、发酸、发僵； (2)10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大； (3)掌指关节肿胀<2个；

(4)远端指间关节硬性组织肥大在1个以上； (5)10个指定关节中有1个或1个以上畸形。 注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。骨 关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)或(1)，(2)，(3)，(5)项。 3．髋骨关节炎的诊断标准： 临床症状： (1)前月大多数日子髋痛； (2)髋内旋<15°； (3)髋内旋>15°； (4)血沉<45mm／h； (5)髋晨僵<60min； (6)血沉未作，髋屈曲<115°； (7)年龄>50岁； 髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(4)或(1)，(2)，(5)或(1)，(3)，(6)，(7)项。 临床及放射学： (1)前日大多数日子髋痛； (2)血沉<20mm／h； (3)X光片股骨或／和髋臼有骨赘； (4)X光片显示髋关节间隙狭窄。 髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)或(1)，(2)，(4)或(1)，(3)，(4)项。 地奥学术部摘录

膝骨性关节炎的诊疗方案

膝骨性关节炎的诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案 中医病名：膝关节骨性关节炎中医又名“膝痹病”，是指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或内生痰、瘀，痹阻骨节、经脉，出现以膝关节疼痛，重着，麻木、肿胀，屈伸不利，甚则关节变形、废用，肌肉萎缩为特征的一类病证。西医病名：骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),亦称退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病、骨质增生等，是一种常见的多发于中年以后的风湿性疾病。1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨关节是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。临床上根据有否症状，将只有放射学骨关节炎变现而无症状者称“无症状骨关节炎”或“放射学骨关节炎”；而将既有放射学骨关节炎表现又有症状者称“症状性骨关节炎”对于在膝关节发生骨性关节炎的病理改变，从而使关节逐渐破坏，影响膝关节功能及产生畸形时，称为膝关节骨关节炎。 一、诊断 (1)疾病诊断﹝参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)﹞1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查:X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准:(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2) X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1；(4)中老年患者(≥40岁)；(5)晨僵≤3分钟；(6)活动时有骨擦音(感)。

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎（膝痹）诊疗规范概述 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋 骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。 中医诊断依据 1临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2?发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有 关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 西医诊断标准 参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 表1 膝关节OA诊断标准 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条, 可诊断膝关节OA X线片的膝关节骨关节炎分级 (根据Kellgren and Lawrence 放射学诊断标准)

(1)0级：正常。 (2)I级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3)U级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4)川级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5)W级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形 疾病分期 (1)早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X 线表现：0、I级 (2)中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现：U、川级 (3)晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现：W级。 辨证论治 早期： (1)风寒湿痹 ①行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 ②痛痹 症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不

中医治疗膝骨性关节炎策略 详细

中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。

美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级：强烈推荐 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.doc

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断

膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题

膝关节骨性关节炎的诊 断及治疗试题 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

膝关节骨性关节炎（OA）的诊断及治疗考试 科室：姓名：分数： 一、填空题：（多选题，每题3分 30分） 1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（）。 A：年龄 B：性别 C：遗传 D：骨密度 2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有( ) A、肥胖 B、外伤及手术 C、肌无力 D、关节畸形 E：关节劳损 3、骨性关节炎的发病主要是由于（）病变所引起。 A：关节滑膜 B：骨性关节 C：关节软骨 D：关节周围肌肉 4、膝关节X线片III级改变的主要表现是：( ) A、有轻微的骨赘形成 B、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄(≤2mm)，伴软骨 下骨硬化 C、有较多的骨赘形成 D、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙 5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（） A X线平片 B. CT. C. MRI. D.关节内造影检查。 6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（） A关节镜微创技术 B截骨技术 C关节置换手术 D局部穿刺技术。 7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（）A关节镜微创技术 B局部封闭止痛 C 关节置换手术 D保守治疗 8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（） A.关节镜微创手术治疗 B.石膏托外固定 C.膝关节开放手术 D.局部封闭治疗 9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（） A.建议参与自我管理项目 B.建议使用针灸疗法 C.如果体重指数超过25，建议减肥 D.建议使用外侧楔形鞋垫。 E 建议使用注射器灌洗治疗。 10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（）。 A.既不赞成也不反对使用物理疗法 B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具 D.建议使用氨基葡萄糖和软骨素 二、判断题（每题3分 30分）： 1、膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症，需要使用抗生素（） 2、膝关节骨性关节炎作为一种退行性病变，随着年龄的增加都会患病切无法治愈（） 3、对于症状性膝关节骨关节炎患者，建

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断

膝关节骨性关节炎的鉴 别诊断 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。 膝关节骨性关节炎的诊断方法 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老

化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 膝关节骨性关节炎的诊断方法： 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 关键词：