髌骨骨折内固定方法的选择

髌骨骨折内固定方法的选择

髌骨骨折是—冲常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症

:1 :。髌骨骨折常用的内固定方法有：钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合

起着非常重要的作用［2 :。我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料1988年10月?2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例，

年龄16?78岁，平均38岁。横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO

张力带内固定76例。髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固

定12例。

1.2手术方法

1.2.1镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌⑷纵弧形切口，长约50mm。切开皮肤、皮下组织及筋膜。检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。显露骨折断端，边缘腱膜

锐性分离2mm，并向外翻起。对齐骨折端，髌钳暂固定。纵形切开分离腱膜3mm。显露髌骨上、下缘肌腱附着处。在股四头肌附着处，纵形切2?3 ?小口，取出已在冰水中展开的

镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。

热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。

1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm ），骨折边缘

腱膜锐性分离2mm ,向外翻起。距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距

20mm，复位骨折、髌钳暂固定。钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。退出钻头插入克氏针，近端弯成180° , 18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。

123钢丝环扎加镍钛聚髌器固定操作同1.2.2至显露骨折断端。

骨折复位两侧以巾钳

18号钢丝穿入针芯韧带、夹住。用连硬针作导针由内向外通过股四头肌腱贴近髌骨部位穿过，用内，拔

髌骨外缘，然后调整钢丝出导针钢丝留于原位。用同样的方法使钢丝穿过髌骨内缘、髌拉紧钢丝，同时

处于最佳的张下爪勾于下以手指按摸关节面以判断复位情况，边复位边收紧, 力。在腱膜层外安放镍钛

极，上爪聚髌器，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，勾入髌骨底部。按住腰部贴于髌

前腱膜，热敷，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。

1.2.4钢丝环扎加张力带固定操作同1.2.3至调整钢丝处于最佳的张力。再用连硬针引导另

一钢丝穿过股四头肌贴近髌骨部位。在髌骨腱膜前斜向下至髌骨下缘穿过髌韧带，呈“ 8字

形回到上端结扎，调整钢丝处于最佳的张力。

1.3术后处理横断型髌骨骨折和髌骨下部粉碎骨折内固定牢固，不用外固定，术后第

二天开始进行股四头肌等长收缩，术后1周逐渐开始膝关节被动伸屈锻炼。术后2周扶拐下地。粉碎性骨折特别是髌骨未能坚强固定时，术后须石膏托保护，根据术中内固定牢固情况决定外固定时间，石膏托保护2?4周后进行膝关节伸屈活动。

2结果

本组病例随访10?13个月，平均12个月。住院天二'6?25天，平均14天。石膏外固定56例，石膏固定时间14?30天，平均21天，股四头肌锻炼开始时间1?7天，平均3天。扶拐下地时间1?30天，平均17天，按照胥氏综合评分法［3:，治疗结果：横断型骨折:镍钛聚髌器内固定优9例，良1例，优良率100%。AO张力带内固定优68例，良8 例，优良率100%。髌骨下1/2和下极粉碎骨折：镍钛聚髌器内固定优28例，良19例，中3 例，优良率94%。AO张力带内固定优12例，良18例，中2例，优良率93.7%。全髌粉碎性骨折：骨丝环扎加镍钛聚髌器内固定优2例，良2例，中1例，优良率80%。钢丝环扎

加张力带固定优4例，良6例，中2例，优良率83%。经统计学处理，同骨折类型的2年内固定疗效差异无显著性(P>0.05 )。不同骨折类型手术内固定疗效差异有非常显著性( P <0.01 )。

3讨论

3.1髌骨横断型骨折本组选用AO张力带内固定或镍钛聚髌器内固定优良率达100%，两

者疗效均好，差异无显著性，均可选用。由于AO张力带取材方便，价格低廉，但切口较长，易于医疗费用较低的患者使用。镍钛聚髌器操作简单，方便，易掌握，是一个常用的方法。

3.2髌骨下部粉碎骨折首选镍钛聚髌器，三爪在下，二爪在上。三爪的聚合力有效的覆盖了碎骨的分散应力，固定较牢。也可选用AO张力带。由于髌骨上部完整，克氏针钢丝的固

定牢固。克氏针对下部碎骨也能起较好的支撑作用，加上钢丝对下部碎骨的聚合作用和有

效的抵抗张应力作用，能起到较好的固定作用，疗效较好。

3.3严重全髌粉碎性骨折AO张力带不适用[4]。镍钛聚髌器由于其产生的主要是纵向

的聚合力，中部周边的骨折块未能有效固定。所以我们使用了钢丝环扎加聚髌器固定或加张

力带钢丝固定。钢丝环扎髌骨周缘产生了均衡的髌骨向心力，抵抗了碎骨的离心应力。并使

纵向的张应力转为侧向的压应力，促进了骨愈合。环扎加张力带避免了髌骨前缘的分离[5 : ，起到较好的固定作用。

3.4 AO张力带应用可用AO张力带或改良张力带法。使用中（1）针尾应短于5mm，过长可能刺痛或穿破皮肤，影响关节锻炼。（ 2 ）近端克氏针应弯成小钩，如只是稍加弯曲，

股四头肌锻炼时可能移动克氏针，使钢丝脱出克氏针。（ 3 ）钢丝穿过股四头肌肌腱和髌韧

带时，应沿克氏针后方紧靠克氏针穿出结扎，可减少钢丝在上下极压迫或切割韧带，还可在

克氏针如有移动滑脱[6:时，仍能起到张力带的作用。

3.5镍钛聚髌器应用（1 ）在冰水中根据骨折形态展开爪枝，避免爪枝钩于骨缝中。（2）先安装下极，安放上极时应按住聚髌器腰部不使其弹起。（3）沿上钩平行方向用小锤轻击

2下，使钩嵌入髌底骨质内，避免上勾滑脱。（4）五个爪枝分别用7号线缝扎1针，使韧带的张力部分通过聚髌器直接传导，减少了髌骨所受的张应力，有利于骨愈合。 3.6髌前腱膜、支持带的修复髌前腱膜即髌网组织是股四头肌腱的延续部分，与髌韧带相连，具有传导张应力，稳定、黏附髌骨碎骨的作用。分离的粉碎骨折以上下分离为主，横向分离较少，腱膜的损伤同样是上下方向损伤重、撕裂",横向损伤较轻，完整性较好，所以术中应尽

量保存腱膜的完整性，并尽量修复髌前腱膜及两侧的支持带，加强膝关节囊和维持髌骨的稳

定性。

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

治疗髌骨骨折的不同内固定材料

治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较 及进展 解云川(综述) , 李长德(审校) 【摘要】目的: 比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法, 以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向。方法: 通过回顾文献, 对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估。结果: 四种髌骨骨折内固定方法各具特色。 结论: 固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是: (1) 允许早期功能锻炼; (2) 早期固定坚强, 后期应为弹性固定; (3)符合生物力学, 具有向心的聚合力; (4) 取材普遍, 经济实用; (5) 减少内固定物的数量和体积。 随着社会物质文化生活水平的不断提高, 高能量复合伤造成髌骨骨折的发病 率在逐年增长。髌骨是人体最大的籽骨, 它是伸膝装置的重要组成部分。肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。髌骨骨折是常见的骨折之一, 发生率占全身骨折的1. 65% [1 ] , 预后主要取决于良好复位、固定和早期功能锻炼。如何恰当、灵活、有效地选择内固定的方法及材料治疗髌骨骨折,迅速促进伤膝功能的恢复, 是摆在临床骨科医生面前的一个棘手问题。内固定方法的选择是否合适, 将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复。 1髌骨骨折的概述 髌骨骨折常为高能量损伤, 为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上, 如撞伤、踢伤等。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的牵拉性损伤。可分为四个基本类型, 即横断、粉碎、纵型和撕脱型。髌骨骨折系关节内骨折, 骨折后, 关节内大量积血, 髌前皮下淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水

髌骨骨折术后功能锻炼

髌骨骨折术后功能锻炼 具体方法如下： （一）伤后早期疼疼稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础.如无禁忌,应随时前后推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动. (二)膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿.伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重. (三）4—6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动.此时应采取多种形式,多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼禾鄄下锻炼结合,用器械锻炼和不用器械锻炼结合等.刚去除外固定时,主动屈膝有些困难,可多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动.病人可在卧床时主动伸屈膝关节,也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能.压砂袋法也非常简单,即让病人坐在床边,将患肢伸出床沿,在踝部上压3kg前后砂袋,每回15分钟,每日2—3次,但应注意被动活动力量要缓和,以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,以不引起疲劳为宜. 髌骨是位于膝关节的前方，对膝关节起到一个保护的作用，髌骨是人体内最大的籽骨，包埋在四头肌腱内，底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相对，参与膝关节的构成，髌骨损伤与骨折也是我们常常见到的，在髌骨骨折后，其治疗方法是根据骨折的具体情况来治疗的，那么髌骨骨折的康复训练我们是否需要提前进行了解呢? 在髌骨骨折后无需手术的治疗方法中，其髌骨骨折的康复训练方法有： 1、根据临床经验，在第一周开始训练股四头肌的等长收缩，预防肌肉萎缩;

2、第3-4周进行巩固和ROM练习，可以实行开闭链练习，用肌肉电刺激进行股四头肌的练习;可要求患者直腿抬高锻炼臀肌，活动踝关节锻炼小腿肌力，并允许扶拐长时间负重练习行走; 3、第6-12周，对患者进行闭链练习，如半蹲和上台阶练习;进行抗阻力髋关节练习和半蹲练习; 术后的髌骨骨折康复训练方法： 1、髌骨骨折张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行，要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。在这个康复训练时间段内加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，应在最大限度内恢复膝关节的功能。 2、在髌骨骨折手术6周后，根据情况可以进行主动肌力练习，让患者自己根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协助做好辅助保护;8周后，可以进行抗阻练习，根据患者恢复情况给予一定阻力，并进行牵拉动作，一定要注意用力的循序渐进。 3、髌骨骨折采用钢丝或丝线环扎固定者，髌骨骨折发生粉碎性骨折的，在固定作用上不会像前一种牢固方法，因此必须推迟下地步行的时间，粉碎性髌骨骨折的患者手术后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。 针对髌骨骨折的康复训练方法，骨科诊疗康复中心专家吴鸿鹰主任特意提醒髌骨骨折的患者无论是在非手术的康复训练方法，还是手术后的康复训练方法中，都是结合患者的实际情况进行髌骨骨折的康复训练。

骨折内固定材料的种类

骨折内固定材料的种类 G a m m a--钉 优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2.G a m m a钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 1.抗旋转能力差。 2.G a m m a钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.G a m m a钉主钉粗大的尾端（17m m）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 P F N(p r o x i m a l f e m o r a l n a i l）（股骨近端髓内钉) A O/A S I F系统对G a m m a钉的改良： 1.钉体直径较小（一般为9m m)，可以不扩髓打入.（优于G a m m a钉粗大的尾端--17m m） 2.P F N的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。 3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5.是一种微创手术。 大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用D H S创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建P F N固定。 缺点： 辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 D H S动力髋螺钉 1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。 2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，D H S颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用 其主要优点是： 1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定： 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 最大的缺点是： 1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。

(完整word版)髌骨骨折的分型及治疗方法的选择

髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。

髌骨骨折切开复位内固定术

髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎

（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]

股骨近端骨折内固定种类

股骨近端骨折内固定种类 Gamma--钉 优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 1.抗旋转能力差。 2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓内钉) AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良： 1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm） 2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。 3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5. 是一种微创手术。 大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。 缺点： 辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 DHS动力髋螺钉 1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。 2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，DHS颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用 其主要优点是： 1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定： 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 最大的缺点是： 1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。 2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！ DCS动力髁部螺钉

骨折的固定方法(终审稿)

骨折的固定方法 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

骨折固定 骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。 按骨折端是否与外界相通分为： （1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤； （2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。 （1）疼痛和压痛； （2）肿胀； （3）畸形； （4）功能障碍。 固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。 固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。 目录 []

固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。 前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-50）。 （前臂骨折固定法） 上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-51）。 （上臂骨折固定法） 无夹板前臂、上臂三角巾固定法1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3-52、53）。 （无夹板前臂前臂骨折固定法） （无夹板前臂上臂骨折固定法）

锁骨骨折固定法1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图3-54）。 （锁骨骨折丁字夹板固定法） 2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图3-55）。 （锁骨骨折三角巾无夹板固定法） 小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图3-56）。 （小腿骨折固定法） 大腿骨折固定法将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图3-57）。 （大腿骨折固定法） 下肢自体固定法将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图3-58）。

胫骨骨折内固定方法探讨

胫骨骨折内固定方法探讨 发表时间：2012-11-23T10:46:29.577Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：王文全 [导读] 胫骨平台是人体重要的负重关节之，胫骨骨折对关节功能的影响较大。 王文全 (遵义市第一人民医院贵州遵义 563000) 【摘要】目的比较加压钢板内固定及锁定钢板内固定治疗胫骨骨折，探讨合适的内固定方法。方法将本院2010年1月-2012年1月60例胫骨骨折患者，采取加压皮钢板内固定治疗30例，锁定钢板内固定治疗30例。比较两组术中情况，骨折愈合情况，并发症发生情况。结果 60例患者经过6-12个月随访，加压内固定组比锁定钢板内固定切口大，手术时间长。骨折愈合率低。术后加压钢板内固定组4例发生感染，锁定钢板内固定组组无感染发生。结论锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高等优势，是目前较理想的固定方式。 【关键词】胫骨骨折内固定方法 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0314-02 胫骨骨折是膝关节创伤中常见的一种骨折，多由外力直接所致[1]。患者往往胫骨平台关节面压缩，劈裂，局部软组织受伤严重，甚至半月板及韧带损伤，致残率较高。目前，手术是治疗胫骨骨折的主要手段。我院采用锁定钢板内固定治疗胫骨骨折患者30例，取得较好疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组60例患者，其中男35例，女25例；年龄20-68岁，平均年龄3 2.4岁。骨折原因:车祸42例，跌倒10例，其他8例。胫骨近端骨折26例，胫骨干骨折20例，胫骨远端骨折14例。A型骨折18例，B型骨折28例，C型骨折14例。将60例患者随机分为两组，实验组30例给予锁定钢板内固定，对照组30例给予加压钢板内固定方法。 1.2手术方法开放性骨折需清创后行钢板内固定，实验组给予硬膜外麻醉方法，患者取仰卧位，消毒后止血带止血。在C型臂X线机监视下采用间接复位技术。A型骨折患者用2根克氏针经皮临时固定，B和C型手法牵引复位。切口设计在胫骨内侧踝上方，长约3cm，皮下钝性分离并保护。选用较长的锁定板沿隧道骨膜外插入。将3-4枚锁定螺钉旋入近端，4枚锁定螺钉旋入远端，螺钉应穿透对侧皮质。冲洗缝合后放置引流管。对照组30例采取加压钢板内固定方法，硬膜外麻醉后，小腿前外侧切口，对位后，采用6-8孔加压钢板螺丝钉内固定。60例患者术后常规应用抗生素防止感染，在24-48h后拔除引流管；1个月后扶双拐进行非负重的行走；术后两月复查骨折愈合情况，若愈合良好，可扶拐无负重活动。之后半年复查一次。 1.3观察指标观察两组患者手术时间，切口长度，骨折愈合情况。 1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，P＜0.05 为具有统计学意义 2 结果 60例患者术后6-12个月随访，实验组手术时间短，手术切口较对照组短，骨折愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表1 表1 两组手术时间，手术切口，骨折愈合率比较 组别手术时间（min）手术切口长度（cm）骨折愈合率（%） 锁定钢板 64±9 4.5±1.1 96.7 加压钢板 87±11 13.1±3.4 80 3 讨论 胫骨平台是人体重要的负重关节之，胫骨骨折对关节功能的影响较大。目前临床上主要采用手术治疗，其手术治疗原则为关节面的解剖复位，坚强的固定。骨折部位的复位和加压固定影响骨折愈合的生物学环境，容易影响骨折愈合[2]。传统钢板内固定手术容易操作，但分离对骨外膜破坏大，影响胫骨的血供，导致骨折难以愈合。局部应力过于集中，固位钉容易导致松动，断裂。钢板材料固定力量较大甚至发生局部骨吸收。锁定加压钢板是一种新型内固定物，具有锁定和加压双重功能。锁定加压钢板消除了骨折端额外的应力负荷。锁定钢板内固定适合于螺旋形、长斜形、多段骨折、粉碎性骨折等骨折较为严重的情况。能保护骨愈合的生物学环境，促进了骨折的愈合。皮肤切口小，分离深筋膜与骨膜，能最大程度保护软组织，减少了周围组织的损伤，减少手术创伤和出血量，切口愈合好[3]。此外，锁定钢板内固定具有有效抗弯曲和扭转力量，较加压钢板牢固。本文中锁定钢板内固定手术时间及切口长度明显比加压钢板短，愈合率高于加压钢板组。在应用锁定钢板内固定时，我们要注意以下几点；①手术时机:胫骨骨折后软组织损伤较严重，血运差，易感染。对于开放性骨折，应采取急诊手术，闭合性损伤且血管损伤较轻的患者可给予消肿，牵引等处理，局部循环恢复后采取内固定手术。②半月板有稳定维持协调关节的作用，如果半月板损伤可导致膝关节活动障碍。在手术中，一定要维持半月板的功能。③术中技巧。胫骨骨折比较容易复位时可以用牵引，点状复位钳，克氏针撬拨等方法。如果复位后骨折端不稳定，可以先用克氏针临时固定。软组织损伤严重者，骨折达对位线即可，反复手法复位会加重软组织的损伤和骨折端血运的破坏[4]。正确指导患者术后功能锻炼对于恢复有积极意义，我们应鼓励患者术后做到早锻炼，晚负重。总之，锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术时间短、手术切口小、术后愈合率高等诸多优点，是目前治疗胫骨骨折的一种较佳手术方案，值得临床推广应用。 参考文献 [1]余润泽，喻德富，锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（1）:31-32. [2]李林，蒋亦军，邓家仁，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].海南医学院学报，2012，18（7）:932-934. [3]周雁明，锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（2）:46. [4]蔡文龙，赵强，邓攀，锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折38例[J].实用中西医结合临床，2011，11(5):51－52.

几种常见骨折的临场固定方法

几种常见骨折的临场固定方法 (一)锁骨骨折固定： 1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 (二)前臂骨折固定： 固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。 2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3.上下两端扎牢固定。 4.再屈肘90度，拇指向上，用大悬臂带吊起。 (三)肱骨骨折固定： 固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 ●夹板固定法： 1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)。 2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。 3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。

●躯干固定法： 1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。 2.三角巾折成约10-15公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 (四)股骨(大腿)骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于大腿内、外侧。 3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。 6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 (五)小腿骨折固定： 1.两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物 2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。 上述方法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何材料或

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3.仪器准备：气压止血带 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术配合： 1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾 2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面

前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 （2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘 （3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 五、注意事项： 1.注意气压止血带的使用时间 2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

常见骨折固定方法

常见骨折固定方法 前臂骨折固定 夹板固定用两块木板，加垫 上臂骨折固定 夹板固定用一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，放衬垫，再用绷带或三角巾固定上下两端，屈肘位悬吊前臂，指端露出以便检查血液循环。 躯干固定现场如无夹板或其他可利用之物，则用三角巾或宽布带将上臂固定于躯干。 首先将三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折上、下端，绕过胸廓在对侧打结固定，然后屈肘位将前臂悬吊于胸前，指端露出以便检查血液循环。 大腿骨折固定 夹板固定用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝；在腋下、膝关节、踝关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔弱物品填实；用七条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后固定腋下、腰部、髋部、小腿及踝部；以“8”字法固定脚踝（即将宽带置于踝部，环绕足背交叉，再经足底中部绕回至足背打结）；最后露出趾端以便检查血液循环。如只有一块木板，则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，内侧夹板用健肢代替，两下肢间加衬垫，固定方法与以上同。 健肢固定用三角巾、腰带、布带等五条宽带将双下肢固定在一起，两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫，以“8”字法固定足踝，并露出趾端以检查末梢血液循环。

小腿骨折固定 夹板固定用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到外踝；在膝关节、髋关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实；用五条宽布带固定，先固定骨折上下两端，然后固定髋部、大腿、踝部；以“8”字法固定足踝，并露出趾端以检查末梢血液循环。 健肢固定与大腿健肢固定相同，可用四条宽布带或三角巾固定。 骨盆骨折固定 使伤病员呈仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛；用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；在下腹部打结固定；在两膝之间加放衬垫，用宽布带捆扎固定。 颈椎骨折 ，分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带在骨折上、下端捆绑固定；屈肘位，用三角巾悬吊伤肢于胸前；露出指端以检查末梢血液循环。 就便器材固定也可用书本、杂志等垫于前臂下方，超过肘关节和腕关节，用布带捆绑固定；屈肘位，用三角巾悬吊伤肢于胸前；露出指端以检查末梢血液循环。可用颈托、脊柱板固定：双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定；保持伤病员身体长轴一致位侧翻，平移至脊柱固定板；将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运送途中颠簸晃动。

髌骨骨折术后康复指导

髌骨骨折术后康复指导 时间：地点： 主持人：主讲人： 参加人员： 髌骨骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征：患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折康复锻炼应以主动功能练习为主，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。 2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。

在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。 特别重申需要注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。 对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。 出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、术后2—3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。

几种常见骨折的临场固定方法

几种罕见骨折的临场固定办法 令狐采学 (一)锁骨骨折固定： 1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 (二)前臂骨折固定： 固按时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。 2.将两块夹板辨别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3.上下两端扎牢固定。 4.再屈肘90度，拇指向上，用年夜悬臂带吊起。 (三)肱骨骨折固定： 固按时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不克不及移动。 ●夹板固定法： 1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)。 2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。

3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。 ●躯干固定法： 1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。 2.三角巾折成约1015公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 (四)股骨(年夜腿)骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于年夜腿内、外侧。 3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后辨别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。 6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 (五)小腿骨折固定： 1.两块由年夜腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物 2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定年夜腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。 上述办法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何资料或者伤病比较严重的，一定要等急救人员的到来，不要擅自对伤者

不同髌骨骨折内固定术后膝关节功能的对比

不同髌骨骨折内固定术后膝关节功能的对比 发表时间：2013-06-05T09:33:47.983Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：张武[导读] 综上所述，笔者认为，与其他内固定方法比较而言，克氏针加张力带钢丝内固定法具有更高的临床价值，值得推广应用。张武(山西省大同市广灵县人民医院 037500) 【摘要】目的：探究分析不同内固定方法治疗髌骨骨折后患者膝关节功能的改善效果。方法：选取120例髌骨骨折患者，随机将其分为三组，采取三种不同内固定治疗方法来进行临床治疗，比较患者临床治疗效果，完善有关资料的记录工作。结果：采取对照内固定治疗后，三组患者临床症状均有所改善，比较其临床资料无显著差异，具有可比性。结论：对于髌骨骨折的内固定治疗，提高患者预后膝关节功能是关键，因此通过本组探究显示，采取克氏针加张力带钢丝内固定具有显著的临床效果，值得推广应用。【关键词】髌骨骨折内固定治疗方法选择探究分析 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0305-02 髌骨骨折属于骨科常见病症之一，主要原因是髌骨在外力作用下发生骨折，同时因为髌骨是保护和增强膝关节功能的重要组成，因此一旦发生骨折，就会对患者的膝关节功能产生严重影响[1]。同时在进行临床治疗阶段，如果治疗方法不当，还会造成创伤性关节炎，严重影响患者远期生活效果[2]。目前临床治疗髌骨骨折的方法较多，但是其实际效果如何仍然存在偏差，本组探究则通过选取自2010年7月至2012年6月在我院接受临床治疗的髌骨骨折患者120例，采取克氏针加张力带钢丝内固定、螺钉内固定、粗丝线内固定三种不同内固定治疗方法来进行临床探究。回顾相关资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取自2010年7月至2012年6月在我院接受临床治疗的髌骨骨折患者120例，男性74例，女性46例，年龄21-74岁，均符合中华医学会制定的髌骨骨折临床诊断标准。其中开放性骨折68例，闭合性骨折52例。统计患者骨折原因，其中交通事故66例，撞击伤32例，坠落伤12例，其他10例。且排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍以及手术禁忌症患者。事先告知其本组探究的方法与目的，征得其同意后，采取随机数字表法将其分为A、B、C三组，其中A组患者采取克氏针加张力带钢丝内固定，B组患者采取螺钉内固定，C组患者采取粗丝线内固定，比较患者临床治疗效果，完善有关资料的记录工作。采取对照内固定治疗后，三组患者临床症状均有所改善，根据患者膝关节功能改善情况进行疗效判定，A组有效率9 2.5%，B组有效率82.5%，C组有效率65.0%，其中A组显著优于其他两组，P＜0.05；此外A组患者治疗后的不良反应显著少于其他两组，P＜0.05，均具有统计学意义，比较其临床资料无显著差异，具有可比性。 1.2方法治疗方法：对所有患者行硬膜外麻醉，取其平卧位，进行常规止血操作；之后于髌骨正中的位置，作一纵向切口至骨折端，避免损坏纤维组织；然后将积血清除，并显露骨折块，术中将骨折块进行复位。之后采取对照内固定治疗，其中A组患者采取克氏针加张力带钢丝内固定治疗，使用两枚1.5mm克氏针，髌骨关节面平整光滑后，在正位，两针在髌骨中1/3与侧1/3交界处，在侧位，针穿过髌骨前后经中点，于髌骨上下极穿出，剪掉两针多余部分，上下端各留0.5cm，用１８号钢丝分别缠绕克氏针上下两端于髌骨前拉紧扭结固定，上极针尾折弯９０度，以防滑脱；B组采取半螺纹松质骨螺钉进行内固定治疗，在髌骨前作切口，进行复位后，根据患者髌骨大小，选择合适型号的螺钉进行横行固定；C组采取粗丝线内固定，使用粗丝线缝合髌骨边缘，拉紧打结。而对于出现的粉碎性骨折，可以将小骨折块先进行内固定，形成大的骨折块后，再以相同方法固定。术后患者采取相同规格的康复护理，进行简单的膝关节锻炼，以此提高骨折愈合效率。观察评价方法：主要通过评价患者膝关节功能改善情况来进行疗效评定，其中关节有效复位，膝关节伸屈正常，或者伸膝正常，但两膝屈曲度小于20°为显效；伸膝正常，两膝屈曲度在10-35°之间，且关节面移位＜5mm为有效；伸膝正常，两膝屈曲度＞35°，且骨折愈合迟缓，关节面移位5-10mm为一般；未满足上述标准者，为无效。其中临床有效率为显效和有效。统计学方法：采取SPSS11.3统计学软件进行数据处理，P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 采取对照治疗后，患者临床症状均有所改善，其中A组有效率92.5%，B组有效率82.5%，C组有效率65.0%，同时A组患者术后不良反应也显著少于其他两组，P＜0.05具有统计学意义。见表1。 表1 不同内固定法治疗髌骨骨折疗效分析 3 讨论 对于髌骨骨折的临床治疗而言，保证患者术后膝关节功能的有效恢复才是治疗的重点，因此基于这一治疗理念，目前已经出现多种治疗髌骨骨折的方法，不过就本组探究显示，临床效果最佳的要数克氏针加张力带钢丝内固定治疗[3]。笔者通过分析本组治疗资料发现，B 组采取的是螺钉内固定法，虽然该方法有利于进行早期锻炼，但是对骨折块的固定效果较差，具有一定的局限性；C组采取的是粗丝线内固定，它操作简单，使用类型也较多，但是内固定效果不佳，仍然需要进行石膏外固定，而且影响膝关节功能恢复。而A组采取的克氏针加张力带钢丝内固定，就能有效避免这些问题，该内固定方法更符合膝关节的动力学特点，并且具有微创性与安全性的优点，同时在进行早期康复锻炼时，可以增加训练效果，加快骨折愈合效率。根据探究结果显示，患者术后出现的关节疼痛与关节感染等不良反应也显著减少。 综上所述，笔者认为，与其他内固定方法比较而言，克氏针加张力带钢丝内固定法具有更高的临床价值，值得推广应用。参考文献 [1]聂小正.髌骨骨折内固定术后的康复护理[J].医学信息.2011,24(5):199-200. [2]黄春吉,黄富运.髌骨骨折内固定方法的选择与疗效[J].微创医学.201 0,05(3):285-287. [3]张强.不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析[J].吉林医学.2011,32 (28):5895-5896.

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较

肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较 1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果 本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。 2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。 2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9 3.8%。发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。 2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。