浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式

浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式

目的探讨大子宫阴式全切除术的手术配合。方法回顾性分析嘉峪关市第一人民医院收治大子宫经阴道切除手术130例患者手术前后的病情特点，制定相应手术及康复措施。结果阴式全子宫切除术是一种创伤小，无腹壁切开疼痛的痛苦，住院时间短，相对地给患者减少了住院费用。结论大子宫阴式全切除术是一种疗效好的手术方法，实施手术前后的康复模式方案，更利于患者康复。

标签：改良式经阴道子宫全切术；大子宫；康复模式

目前，随着现代妇产科学蓬勃发展，妇科新技术层出不穷，妇科医生在采取手术治疗疾病的同时，也更关注手术本身导致机体应激可能影响患者康复等问题。精准切除、微创手术、损伤控制、减少应激等已得到认同和广泛应用，妇科医生不仅重视手术技艺的精进与手术器械的不断完善，同时也日趋关注患者术后尽早康复。围手术期的手术配合，可以加速患者康复。本文对我院开展的改良式经阴道大子宫全切术通过加快康复模式在手术前中后的实施，取得了安全的康复成效。

1 资料与方法

1.1一般资料收集选择2011年1月～2011年12月在我科住院有子宫良性病变、子宫如12～18 w大小、非子宫脱垂、需行全子宫切除术130例，年龄43～78岁，平均年龄60.5岁，其中子宫多发肌瘤100例，子宫腺肌症18例，子宫腺肌症合并肌瘤7例，合并附件囊肿12例，有剖宫产史4例、经腹输卵管结扎术11例，合并肥胖患者35例，糖尿病患者12例。

1.2结果本组130例非脱垂大子宫全部实施改良阴式子宫切除术，无1例中转开腹，无盆腔脏器损伤，手术成功率100%。术中均应用先横断宫颈后再将子宫对半劈开、肌瘤核挖出、子宫分碎切除等方法，其中子宫腺肌症10例、子宫腺肌症合并肌瘤2例，因子宫活动较差行宫体”掏心”法缩小宫体，用电刀于子宫峡部环、旋切宫体中间部分，缩小宫体后将子宫取出盆腔。术中9例合并附件囊肿者，直径为3.5～10 cm，其中双侧附件囊肿7例，4例行患侧附件切除，1例行双侧附件切除，3例行囊肿剥除术。手术时间最长者150 min，最短者55 min。术中出血最多600 ml，最少50 ml。术后平均肛门排气时间1.5（1～2）d，术后1 d可下地活动，术后盆腔内置橡皮引流管引流24 h平均引流引流液为20 ml，且术后疼痛轻，11例用了镇痛药，抗生素使用时间短，术后3.5～5 d出院，术后病理诊断同入院诊断。术后无阴道出血。术后1～3个月全部随访，阴道残端肉芽3例，电凝烧灼后愈合好，其余阴道残端愈合良好。术后半年随访61例，性生活正常，无自觉不适，无1例阴道顶端脱垂发生。

2 康复模式

2.1术前模式①健康教育：了解患者及家属心理，介绍此种手术的优点，适

广泛全子宫切除术

广泛全子宫切除术 别名:根治性子宫切除术;韦太姆手术；WertｈeiｍOpeｒatiｏn 概述：广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。为宫颈癌手术治疗的基本术式,关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组,必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织,切除主韧带周围的脂肪组织,近盆壁处切断,在全部切除阴道旁结缔组织后,切除阴道,切缘一般距离病灶３~4cｍ。手术相关解剖及病理、影像学表现。 适应症: 1.适用于宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。 2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。 3.子宫内膜癌。 4.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。 5．子宫肉瘤。 禁忌症： 1.年龄在６５岁以上,又有其他不良因素者。 2．体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。 3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症,且有广泛粘连者。 ４.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。 5．过分肥胖者。 麻醉: 一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。广泛性全子宫切除术的手术时间较长，在盆底深部的操作较多,为保证肌肉松弛，手术野得以充分暴露，又要确保病人安全,采用持续性硬膜外麻醉或全麻最为理想。 体位：平卧位,进腹后取头低脚高位。 消毒范围: 上至剑突,下至大腿１／3处，两侧至腋中线。 物品准备: 大器械、广泛全宫包、大敷料、大洞巾、盆包、手术衣四件、手套数双、妇科自动拉钩、镊子筒、灯手柄、电刀(长、短各一）、电刀清洁擦、针盒、腔镜组合针、1＃、4#、7#、10＃慕丝线、薇乔W9２１5、VＣP３4５、VCP3５９、２3#刀片、吸引管、吸引器头各2个、钡线纱块2包、大纱垫４包、中纱垫4包、小纱垫4包、26＃心包引流管、8#硅胶尿管、棉垫2包、无菌标本袋、引流袋、导尿包２个。 手术步骤： 1）按规范铺台、摆台、清点物品并准确记录。 2）常规碘酊、酒精消毒皮肤,常规铺治疗巾,切口铺四块治疗巾,巾钳固定，切口上下各两块中单,最后按照箭头朝上铺大洞巾。 3）连接固定吸引管、电刀、灯手柄,猪笼取下放在台上，电刀清洁片贴于术者方便使用处，干纱两块放于切口两侧用于拭血。 4）再次酒精消毒切口，递２3#刀片切开皮肤,一般采用腹部纵切口向脐左旁延长3-５cm,下达耻骨联合,电刀切断皮下组织，纵向切开腹白线,分离筋膜及肌肉,电刀止血,弯钳钳夹,两个皮肤拉钩上或下牵拉皮肤。 5）切开腹膜，用△10×28和７#慕斯线缝于治疗巾将腹膜吊起,洗手探查腹腔，用妇科自动拉钩将腹膜牵开，四块大纱垫打湿卷成条状塞入腹腔，防止大网膜和肠挡住术野，

腹式全子宫切除术手术配合

腹式全子宫切除术手术配合 查房目的 1、结合手术病例讲解手术入路、器械准备、麻醉及手术体位要求等。 2、强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹式全子宫切除术的专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。 接到手术通知单，确认手术。 手术访视——术前访视 主要访视内容为： ①了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 ②基本病情：乌兰其其格，女性，45岁，7病室18床，住院号：20140418 。诊断：子宫肌瘤。因“B超发现子宫肌瘤1月”入院。入院体查;T36.4C,P84次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，检查配合，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查：腹部B超（2013-12-20本院）提示：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫肌瘤。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型A型Rh阳性。无药物过敏史、传染病史、手术史，无活动性假牙；神志清醒。拟于2014-1-22在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。 ③全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全） ④交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；穿病员服，以免影响监护） ⑤已备血，各项实验室检查结果正常 ⑥交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求 手术器械及物品准备 准备敷料包、手术衣、剖腹探查包、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、1、4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、3-0 23号手刀片、手套若干副。 台下配合——巡回流程 1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。 3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人戴好帽子后，送入手术间。 4、做好保温措施应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。 5、做好静脉穿刺,患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。

阴式全子宫切除术护理)

六、经阴道全子宫切除术的护理 （一）术前准备及护理 1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。 2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。 4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义， 5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。 6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。

全子宫切除术手术记录

可编辑 姓名王淑敏性别女年龄46岁手术日期2008.8.14. 手术前诊断1.子宫肌瘤 2.慢性宫颈炎 3.胆囊息肉 手术中诊断1.子宫肌瘤 2.慢性宫颈炎 3.胆囊息肉 手术者刘晓霞助手王月 拟施手术全子宫切除术 已施手术全子宫切除术 麻醉方式连硬麻醉麻醉者柯长山 手术经过：麻醉后，取仰卧位，常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。 探查：子宫增大如4月孕大小，表面不规则，质硬，结节样，双侧附件未见异常。决定行全子宫切除术。 切除子宫：两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部，提子宫出切口，大腹纱排垫肠管。 弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。在左侧阔韧带无血管区打洞，3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，切断，10号丝线单扎后，贯穿缝扎一次。同法处理对侧。10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带，留线牵引，待子宫切除后打结结扎。弧形剪开阔韧带后叶腹膜，分离左侧宫旁组织，暴露子宫血管，一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上450依次钳夹子宫血管，切断血管，10号丝线缝扎两次。同法处理对侧。平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带，切断，10号丝线缝扎一次。同法处理对侧。干纱布围绕宫颈，沿穹隆附着部环形切除子宫交台下，阴道塞纱布1块，术毕自阴道取出。 缝合阴道残端、关后腹膜：碘伏消毒残端，1号可吸收线8字缝合残端3次。查术野无渗血，4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。 关腹：清点敷料、器械无误，生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。 麻醉满意，手术顺利，术中生命体征平稳，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约200ml。共输液1000ml。手术历时55分钟。

全子宫切除术前准备

1.建立良好的护患关系：接诊患者后，予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护士，同病房的病友，一张笑脸，一声亲切的问候，送上一杯开水，消除患者对环境的陌生感。住院期间尊重患者，称呼亲切适当，态度和蔼，对人真诚，言行一致，一切为患者着想，多与患者交流沟通，尽可能多了解患者的基本情况，并了解其心理变化，耐心回答患者提出的各种问题，并努力予其解决问题，消除患者的不安情绪，缩短与患者的距离，增加与患者的亲切感。 2.心理护理：首先，针对患者不同的心理分别给予正确的指导，做好疾病的相关健康知识宣教，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除只会导致绝经和失去生育能力，对性生活和女性特征等没有明显影响。加强与患者及其家属的沟通，解除双方在上述方面的心理障碍，向家属和患者讲解各种手术方式，并告知该手术方式为最佳方案。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。使患者情绪放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3.阴道准备：因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。术前3日，用10：1碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂的患者，术前3天应用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴。阴道擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 4.肠道准备：阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，且术中有破坏肠道的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染；另外，盆底修复术后患者过早增加腹压，将影响手术效果。因此，术前做好肠道准备工作也很重要。术前3日进食无渣半流质饮食，减少粪便产生。 5.皮肤准备：协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。重点准备会阴部及肛周皮肤。备皮范围：耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。

子宫全切手术记录

子宫全切手术记录 Prepared on 22 November 2020

子宫全切手术记录 姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：××× 麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：××× 手术经过： 麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号

丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg. 大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。 记录：××× ××年××月××日

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术

病史资料 2013-10-17 妇产科、40床，盛林珍、女、55岁，住院号13207998。已婚，2-0-0-2。因“发现盆腔包块12年，绝经后出血3天”入院。体格检查：T36.2,P76次/分,R20次/分,Bp135/72mmHg。 妇检、B超示：子宫肌瘤。建议住院，门诊拟“子宫肌瘤、绝经后出血”收入病房。完善各项检查，拟10-25在全麻下行“腹腔镜辅助下阴式全子宫+双附件切除术”。 2013-10-25 12.00 术后第一天 患者安返病房，T37，P78次/分，R20次/分，BP132/74mmHg。SPO2 99%。监护示：窦性心律、规则。患者神志清楚，呼吸平稳，听诊：双肺呼吸音清。切口敷料干燥，无阴道流血，无皮下气肿。遵医嘱予补液、抗炎、止血对症治疗。鼻塞吸氧3L/分。去枕平卧、禁食水6小时。保持外阴清洁，床上多翻身。高危跌倒评分2分，压疮评分18分。带回留置导尿管1根，尿色清黄。皮肤完整，情绪稳定。 2013-10-26 术后第二天 患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血，听诊双肺呼吸音清。留置导尿管通畅，尿色清黄，24小时尿量2380ml。肛门未排气。切口疼痛评2分。患者睡眠可，下午15点左右患者肛门已排气。 2013-10-27 术后第三天 患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血。切口疼痛评1分。下午15点拔掉导尿管。 护理诊断 1：焦虑与切口疼痛/担心术后愈合有关 2：知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关 3：潜在并发症出血、感染、肠粘连、肠梗阻、深静脉血栓、阴道残端出血感染脱垂等。护理措施 1.关心安慰患者，鼓励家属多与患者沟通，解除紧张焦虑情绪。 2.术后6小时后可以改为低半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。 3.用温水清洗外阴，保持清洁干燥。鼓励患者床上多翻身、活动。 4.鼓励患者活动按摩下肢，或将下肢稍抬高，防止深静脉血栓形成。 5.患者肛门排气后，指导患者进食由流质、半流质、再过度到普食。保持良好睡眠。 6.给患者及家属讲解疾病的相关知识，或使用宣传单、栏，使患者更好的配合治疗。

腹式全子宫切除术的护理

腹式全子宫切除术的护理 目的探讨腹式全子宫切除术的护理方法和经验。方法回顾性分析我科2012年2月～2013年1月收治的148例经腹式全子宫切除术临床观察和综合护理资料。结果所有患者通过护理人员术前准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导，没有因护理不当而出现并发症的病例发生。结论对腹式全子宫切除患者实施良好的综合护理，可有效提高患者的生活质量，加快康复速度，是保证腹式全子宫切除术得以成功，同时降低术后并发症几率的重要因素，值得临床广泛推广使用。 标签：腹式全子宫切除术；护理；临床观察；并发症 子宫切除术作为众多妇科疾病当中时常会应用的一种手术，子宫全切除术通常有三种术式，它们分别是阴式全子宫切除术（TVH）、腹式全子宫切除术（TAH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LA VH）三种类型。然而经腹子宫全切除手术为妇科最为常见的一种手术方式，为临床上彻底治疗子宫肌瘤和子宫恶性肿瘤等妇科疾病的重要手段[1]。腹式全子宫切除术可以通过盆腹腔探查，手术视野暴露清晰，操作容易，止血确切，断段包埋完整，感染机会少等优点[2]。在2012年2月～2013年1月，我科148例腹式全子宫切除术，在术前、术后给予针对性的观察与综合护理，现将临床观察与护理要点报告如下。 1临床资料 选取我科经腹子宫全切除术的患者148例，年龄33～46岁，平均年龄为41岁，子宫肌瘤98例、子宫腺肌瘤30例、功能性子宫出血8例、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤7例、合并卵巢肿瘤的例数分别为5例。术后住院时间为（8.0±1.5）d。经精心护理，均顺利出院，没有并发症病例发生。 2护理 2.1手术前护理 2.1.1心理护理手术前感到恐惧是患者最容易出现的一种心理反应，主要包括害怕出现手术危险、麻醉意外、疼痛等情况发生。由于一般患者缺乏相关腹式全子宫切除的相关知识，对手术治疗的需要，可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后的不了解與疑惑，往往产生担忧、焦虑和恐惧心理，所以大多数的患者在手术前都存在不同程度的心理问题。因此护理人员一定要针对患者的恐惧情绪进行调节，首先应当将手术的具体方法和原理向患者讲明，同时告知患者在手术中可能发生的情况以及相应解决措施，还可以给患者讲解主导医生的技术水平，麻醉师会采取的麻醉方式，以及本院历年手术成功的案例等，尽量排解患者的恐惧，令其获得信心，以积极的态度对待治疗，帮助患者树立手术治疗成功的信心。因此，在手术前护士应该和患者建立比较良好的沟通关系，通过在手术前了解患者病情，并同患者进行沟通，护理人员在交流

全子宫切除术步骤

全子宫切除术步骤 一、超声刀TLH步骤： 1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，探查盆腹腔。 2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。 3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。 4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。 5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。 6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜反折完全离断。

7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。借助穹隆顶举作用使分离并下移至宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和输尿管，方便镜下缝合阴道残端。 8.处理子宫血管：分离宫旁疏松，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳可将子宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多。以1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电凝钳夹于缝线内侧垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合后，，以超声刀离断血管。同法处理右侧子宫血管。 9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹隆，充分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。 10.缝合阴道残端：将纱布放入橡皮手套置入阴道内（填充物要足够），以维持腹腔内二氧化碳气体压力，以1-0可吸收缝合线连续缝合阴道断端，缝合时将主、骶韧带与阴道壁缝合在一起，加强盆底支撑结构。 11.检查盆腹腔：冲洗盆腹腔创面，充分止血，确认没有活动性出血及异物后排空腹腔内气体，取出手术器械，逐层缝合穿刺孔，结束手术。 注意事项：

腹式全子宫切除术

腹式全子宫切除术护理笔记 一、手术适应症 1.子宫良性及恶性肿瘤。 2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。 二、子宫解剖图 三、体位：仰卧位 四、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。 五、一般用物：大器械包、盆、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、23#刀片、艾利斯钳；缝针：9*24、6*14、10*20圆针各2个，9*24三角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线；吸引器，连接管，连接头；电刀。 六、器械护士配合 1.术区消毒：碘伏纱布消毒腹部、铺巾、单。

2.切皮:酒精消毒皮肤、23#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电 刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。 3.23#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜。 4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、23#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。 5.切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大弯钳钳夹近端、23#刀切，10×20圆针、7#线缝扎远端，同法处理对侧。 6.打开阔韧带前后叶:组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，23#刀切、近端7#线单扎，远端10×20圆针、7#线缝扎2道，同法处理对侧。 7.切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、纱布垫、组织剪刀剪开阔韧带后叶。 8.结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，23#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。 9.切断双侧主韧带，宫骶韧带:递2把中钳或1把直钳，23#刀切，10×20圆针7#线缝扎远端2道，近端钳带7#线单扎1道，同法处理对侧。 10.切断宫颈阴道穹窿处：递组织钳（艾利斯钳）1把夹穹窿处，刀切1小口，弯钳夹碘伏纱1块（纵向展开）填塞入阴道，此弯钳弃去。 11.碘伏纱球消毒、1#可吸收线缝阴道残端，9×24圆针4#线关闭盆底腹膜。 12.清点无菌台上的物品，无误后清拭盆腔后关腹。 13.关腹：腹膜、筋膜、9×24圆针7#线缝合，干纱布拭血。

全子宫切除术后的护理

全子宫切除术后的护理 一、护理措施 1.病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫及腹带、沙袋，准备心电监护、吸氧用具等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。 2.患者返回病室后，首先让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通，同时防止患者因误吸而发生窒息。麻醉尚未清醒的患者要设专人看护，同时要加设床挡以防止躁动的患者坠床发生意外。 3.护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，与手术室护士交接患者生命体征、意识情况、检查腹部伤口、及引流管的情况以及术后有无特殊护理要求和注意事项。 4.生命体征的观察患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此，应给予心电监护每30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，直至病情平稳，如监测过程中有异常随时监测并记录。 5.护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异

常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。 6.术后止痛一般术后48小时内，可以给予止痛泵来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。 7.恶心、呕吐一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。 8.尿管、引流管的观察与护理由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管，因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要。 9.腹胀术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气 10.饮食护理一般手术后第一日可进流食，术后第二日进半流食，第三日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。 二、出院指导 1、休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

手术记录阴式子宫全切

手术记录 姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18 术前诊断：1、子宫III。脱垂2、盆腔炎3、左肾结石 术后诊断：1、子宫III。脱垂2、盆腔炎3、左肾结石 拟定手术：阴式子宫全切术 实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术 手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊 麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠

间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。 术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。 手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。 子宫送病检。 方访弟

非常详细的经腹子宫全切术

经腹子宫全切术 【适应症】 （1）子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。（2）早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。 （3）盆腔炎性包块，结核性包块等经保守治疗无效者。 【禁忌症】 （1）子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。 （2）急性盆腔炎症 【术前准备】 （1）一般准备：病人入院后，进行系统的询问病史，详细的周身检查及必要的辅助检查，以明确诊断，完成必要的准备后，方可施行手术，非紧急手术，至少不得少于24h，最好在2~3天后进行。每日测量体温、脉搏、呼吸及血压。手术前日晚，予以适当的镇静剂。手术当日晨行外阴消毒后放置导尿管，手术前1h术野皮肤准备。 （2）饮食：术前2天进半流食，术前12h禁食，术前4h禁水。 （3）肠道准备：术前2天晚服用缓泻剂1次，手术前1天下午肥皂水灌肠1次或服用泻药（50%硫酸镁50ml或甘露醇250ml）。 （4）阴道灌洗：术前3天，每日用消毒液（1:1000新洁尔灭或1:5000呋喃西林液）阴道灌洗。必要时做阴道拭子培养或药敏试验。 （5）宫颈刮片查癌细胞。 （6）月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。 【手术步骤】 （1）腹壁切开：切开皮肤、保护皮肤、切开筋膜及分离腹直肌、切开腹膜。 （2）探查盆腔：了解子宫，附件及其病变，明确肿瘤大小、部位、有无粘连以及与周围脏器的关系。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。（3）提拉子宫：用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。（4）处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端。 （5）处理附件：根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向 前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带， 为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短 血管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织，于第2、3把钳子间切断盆骨 漏斗韧带，用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留 卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断，7号丝线缝扎。粗中弯血管钳 钳夹卵巢韧带，切断，10号丝线贯穿缝扎。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯 血管钳钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断，用10号及7号丝线贯穿缝扎二道。（6）剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入

浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式

浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式 目的探讨大子宫阴式全切除术的手术配合。方法回顾性分析嘉峪关市第一人民医院收治大子宫经阴道切除手术130例患者手术前后的病情特点，制定相应手术及康复措施。结果阴式全子宫切除术是一种创伤小，无腹壁切开疼痛的痛苦，住院时间短，相对地给患者减少了住院费用。结论大子宫阴式全切除术是一种疗效好的手术方法，实施手术前后的康复模式方案，更利于患者康复。 标签：改良式经阴道子宫全切术；大子宫；康复模式 目前，随着现代妇产科学蓬勃发展，妇科新技术层出不穷，妇科医生在采取手术治疗疾病的同时，也更关注手术本身导致机体应激可能影响患者康复等问题。精准切除、微创手术、损伤控制、减少应激等已得到认同和广泛应用，妇科医生不仅重视手术技艺的精进与手术器械的不断完善，同时也日趋关注患者术后尽早康复。围手术期的手术配合，可以加速患者康复。本文对我院开展的改良式经阴道大子宫全切术通过加快康复模式在手术前中后的实施，取得了安全的康复成效。 1 资料与方法 1.1一般资料收集选择2011年1月～2011年12月在我科住院有子宫良性病变、子宫如12～18 w大小、非子宫脱垂、需行全子宫切除术130例，年龄43～78岁，平均年龄60.5岁，其中子宫多发肌瘤100例，子宫腺肌症18例，子宫腺肌症合并肌瘤7例，合并附件囊肿12例，有剖宫产史4例、经腹输卵管结扎术11例，合并肥胖患者35例，糖尿病患者12例。 1.2结果本组130例非脱垂大子宫全部实施改良阴式子宫切除术，无1例中转开腹，无盆腔脏器损伤，手术成功率100%。术中均应用先横断宫颈后再将子宫对半劈开、肌瘤核挖出、子宫分碎切除等方法，其中子宫腺肌症10例、子宫腺肌症合并肌瘤2例，因子宫活动较差行宫体”掏心”法缩小宫体，用电刀于子宫峡部环、旋切宫体中间部分，缩小宫体后将子宫取出盆腔。术中9例合并附件囊肿者，直径为3.5～10 cm，其中双侧附件囊肿7例，4例行患侧附件切除，1例行双侧附件切除，3例行囊肿剥除术。手术时间最长者150 min，最短者55 min。术中出血最多600 ml，最少50 ml。术后平均肛门排气时间1.5（1～2）d，术后1 d可下地活动，术后盆腔内置橡皮引流管引流24 h平均引流引流液为20 ml，且术后疼痛轻，11例用了镇痛药，抗生素使用时间短，术后3.5～5 d出院，术后病理诊断同入院诊断。术后无阴道出血。术后1～3个月全部随访，阴道残端肉芽3例，电凝烧灼后愈合好，其余阴道残端愈合良好。术后半年随访61例，性生活正常，无自觉不适，无1例阴道顶端脱垂发生。 2 康复模式 2.1术前模式①健康教育：了解患者及家属心理，介绍此种手术的优点，适

经腹全子宫切除术技术操作规范

经腹全子宫切除术技术操作规范 【适应症】 1．子宫肌瘤等良性疾病需要切除，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。 2．早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。 3．盆腔炎性肿块、结核性包快等经非手术治疗无效者。 【禁忌症】 1．子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb期以上者或较高期的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。 2．急性盆腔炎症。 【术前准备】 1．同次全子宫切除术。 2．术前三天，每日用消毒液清洗阴道。 【操作方法及程序】 1．麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。 2．手术步骤 ⑴腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下），分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。 ⑵处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血

管钳子宫颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以7号丝线缝扎。在两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。一部分患者骶韧带窄薄，亦不可单独处理，而与主韧带一并处理。 ⑶处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7号丝线缝扎。对侧同法处理。 ⑷切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹窿处横切小口，自此沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除。向阴道内塞入纱布一块，待术后自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。 ⑸缝合阴道断端：阴道断端以2.5％碘酒及75％乙醇消毒，生理盐水涂察后，以1－0可吸收线连续扣锁式缝合或“8”字间断缝合。 ⑹缝合盆腔腹膜：同次全子宫切除术。 ⑺缝合腹壁。 ⑻取出阴道纱布。 【注意事项】 1．同一般妇科腹部手术后处理。 2．应用抗生素预防感染。 3．阴道断端出血：全子宫切除术后2天，可能有少许阴道出血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡

全子宫切除术后护理

一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 二、阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。 三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。 四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。 温馨提示：上海锦医堂中医馆的妇科专家组一直以来强调中医特色，以传统中医药疗法为主，根据多年的临床实践与现代医理研究，从大量的资料中吸取中医药之精华，勤求古训，博采众方，克服重重难关，不断总结，不断研究，精心研制出一套为各种妇科疾病的治疗提供多方位、多样化、多功效的“锦康宝”中药系列方剂。该药对其适应症范围内的患者有效

一种经腹全子宫切除术的术式介绍

一种经腹全子宫切除术的术式介绍 发表时间：2009-06-11T16:53:29.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：田静 (伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026) [导读] 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0092-01 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。 1 资料与方法 1.1病例选择 2006年10月至2007年10月采用新术式行子宫切除30例，患者年龄43～55岁，手术指征为子宫肌瘤、功血、子宫腺肌病或附件良性肿瘤需同时行子宫切除者。 1.2手术方法以下只介绍改进的步骤，余同常规子宫切除步骤：①沿着下腹Ｐfanniel’s皱襞横形切口，长度同子宫的最大横径，以能牵出子宫为原则。切开皮肤，钝性撕开皮下组织，横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜。②用两把中弯钳分别加持两侧子宫角部，包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，尽量牵拉宫体至腹壁外，按常规子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约1.5cm，处理子宫动静、脉。③自子宫峡部开始至阴道穹窿处，以高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈，筋膜保留0.3～0.5cm厚，提起阴道端筋膜，以0号可吸收线连续缝合宫颈筋膜，U形关闭缝合一针，连续缝合后腹膜。④常规缝合腹壁各层至皮下组织，以3个零可吸收线皮内缝合。 2 结果手术时间：因手术的难易程度不同，最短50分钟，最长120 分钟，平均74分钟。术中出血量：均少于200ml，最少者50ml。术后恢复情况：25例术后体温均未超过38℃；术后30小时之内恢复肠蠕动，肛门排气；术后24小时拔除尿管，均能自解小便并且排尿畅快。术后不需拆线，术后4～5天可以出院。术后1个月复查情况：25例阴道残端均愈合良好，无出血，无肉芽组织；阴道长度术前平均为（8.7±1.1）cm，术后为（8.5±1.0）cm，无统计学差异（P >0.05）。 3 讨论以往的子宫切除术分为子宫次全切除术和全子宫切除术，子宫次全切除有残留宫颈发生病变的风险，全子宫切除则由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性，造成术后阴道短缩，给患者带来术后心理上和生活上的不良影响。近年来不断有对子宫切除术的改良和创新，不同术式各有其优点，但亦有其不足之处，尚需不断的改进。对年龄较大或宫颈病变的患者，保留部分宫颈亦不妥当，因此我们研究这一新术式，力求切除宫颈并能保持盆底组织的支持力，并且在其它步骤上也做了改进。新术式的优越性主要表现在：①耻骨联合上横切口小，愈合好，术后切口疼痛较纵切口明显减轻，无需拆线，术后4～5天可以出院。②手术操作较简单，术中出血少，不下推膀胱，不切断主、宫骶韧带，避免损伤膀胱和输尿管。③宫颈保留部分肌纤维组织和与之相连的主、宫骶韧带，增强了穹窿顶端的支持力，不缩小阴道长度和宽度，防止了术后阴道壁脱垂的发生，不影响术后的性生活。④由于横切口位置低，切口小，并且手术时间较短，不排垫肠管，术中对中、上腹部及肠管干扰和暴露少，术后肠蠕动恢复快，吸收热低，身体恢复快。⑤完整切除宫颈，无残留宫颈病变发生。⑥保留卵巢者，术后卵巢的位置无明显变异，避免以往术后卵巢下垂综合征的发生。但此术式不适合盆腔粘连较重或者子宫、附件恶性肿瘤的患者。

经腹全子宫切除术

经腹全子宫切除术 【适应证】 1．子宫肌瘤大于2 个半月妊娠子宫者，或虽小于2 个半月妊娠子宫大小，但伴有多量子宫出血，药物治疗无效者，或肌瘤生长迅速，怀疑恶变者。 2．子宫颈鳞状上皮非典型增生中重度； 3．严重功能失调性子宫出血，经药物治疗无效，严重影响身体健康者。 【术前准备】 1．术前1 日剃出阴毛，腹部汗毛； 2．术前1 日下午及晚上分别予肥皂水灌肠1 次； 3．术前晚予镇静剂及口服鲁米那0.09g，使病人有充足的睡眠。于午夜起禁食禁水； 4．术前1 天行阴道冲洗，术前阴道冲洗后以1%龙胆紫涂宫颈阴道部，并保留导尿管； 5．必要时术前备血。 【麻醉】 持续性硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．取仰卧位，手术野皮肤以消毒液消毒，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3，两侧至腹侧边缘； 2．根据切口大小，铺以消毒巾，用巾钳固定，再铺中单及

大单； 3．切口多采取正中或正中旁，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上延长； 4．切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血； 5．剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌束； 6．先从切口上段剪开腹膜，注意避免损伤腹腔内脏器； 7．探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲； 8．用两把长弯钳夹于子宫角两侧，提起子宫及双附件作为牵引； 9．处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带1/3 处，以7 号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，于两钳间剪断圆韧带，需用7 号（4 号）丝线结扎一道残端。对侧同法处理； 10．处理附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端，保留附件，若需要切除附件，则自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。对侧同法处理； 11．剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧；