人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜

学生姓名：***

学号：********

专业：生物科学

班级：****班

2011年12月30日

人工心脏瓣膜

摘要：

通过对生物工程概论的学习，我对人工心脏产生了兴趣。因而阅读了一些关于人工心脏和人工心脏瓣膜的相关书籍，在此整理出一篇读书报告。本文归纳总结了生物瓣和机械瓣的优点与缺点，论述了人工心脏及组织工程心脏瓣膜和机械瓣的研究发展方向。

关键词：

人工心脏；生物瓣；机械瓣；研究进展

1、索引

每个人的心脏都有四个心脏瓣膜，通过它们的正常启闭来使血液循环全身，维持正常的生命活动。然而由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等疾病所造成的后天性心脏瓣膜疾病将会导致心脏瓣膜功能异常，从而严重威胁人的生命。治疗这一疾病唯一的办法就是置换人工心脏瓣膜。由于人工心脏瓣膜是移植在人体内的一种人工器官，长期和活的心肌组织、血液等接触，可能会产生一系列复杂的反应，造成溶血、凝血，引起细胞的畸变和免疫排斥反应等，从而给患者造成新的疾病或痛苦。因此，理想的人工心脏瓣膜除了能完成其特定的功能外，还必须具有很好的生物相容性。近年来年来人们研制出多种人工心脏瓣膜，无数患者由于植入了人工心脏瓣膜而使生命得到延续。目前，应用于临床治疗的人工心脏瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。

2、生物瓣的研究进展

生物瓣是仿照人主动脉瓣的三个半月瓣的结构，用生物组织制作而成的。瓣膜材料主要有同种同体组织，如阔筋膜、肺动脉等；同种异体组织，如主动脉、硬脑膜、阔筋膜等；异种异体组织，如猪的主动脉瓣、牛的主动脉瓣、牛心包等。瓣膜材料通常用戊二醛进行处理，既可以防止腐败，又可以减小生物材料的免疫原性。因为生物瓣是由生物组织材料制作，所以其具有很好的生物相容性，置入后不需或只需短期抗凝。生物瓣的血流通过瓣口为中心流，没有阻塞体、血液动力学性能好。然而生物瓣也有一个很大的缺点：容易钙化、衰败、破损撕裂等，

从而使得它的使用寿命较短，限制了它的临床应用范围：目前仍然没有有效提高生物瓣使用寿命的方法。

此外，对于同种异体和异种异体的组织虽然经过处理，但也还存在一定程度的免疫排斥反应，对于异种组织还有可能传染动物源性病毒。科学家应该应用工程科学和生命科学的原理和方法，认识哺乳动物正常和病理组织与器官的结构——功能关系，并开发具有生物活性的人工替代物，以恢复、维持或改善组织、器官的功能。组织工程属于新兴的第三代基于细胞的治疗方式，经过优化设计的工程组织植入人体后可以和周围的人体组织有机地整合，达到彻底治疗的目的。

就目前而言，人们对组织工程心脏瓣膜的研究方向主要是种子细胞的选择与培养、可供细胞进行生命活动的支架材料、细胞与支架材料之间的相互作用以及植入人体后组织工程瓣膜和心脏组织的相互作用以及整合。现在用做支架的材料主要有2种：

(1)人工合成可降解吸收的高分子材料，如：聚羟基乙酸(poly—glycolic acid，PGA)、聚乳酸(p01y—lactic acid，PLA)、聚羟基烷基酸脂(poly--hydroxy alkanoate，PHA)和聚卜羟基丁酸脂(poly—hydroxy butyrate，PHB)等。PLA和PGA是合成生物可降解吸收材料，PLA在生物体内降解后生成乳酸；PGA在生物体内降解后生成羟基乙酸。乳酸和羟基乙酸都是生物体内参与三羧酸循环的中间代谢产物，PLA的最终代谢产物是二氧化碳和水，经过肺呼出和肾排除。PHA是由微生物合成的可降解聚合物，属于天然生物可降解吸收材料。PHB是PHA家族中结构最简单的一种，它在生物体内降解成一羟基丁酸，是存在于人体血液中的天然物质。这些生物材料在降解过程中的产物均为人体代谢的中间产物和终产物，不存在异物反应和排斥反应，不会对人体造成损害，具有良好的生物相容性和生物安全性。但是在柔韧性、强度以及降解速度和组织相容性等方面还达不到临床应用的要求，目前的研究主要集中在寻找有利于组织细胞的培养和繁殖；降解速度和组织细胞生长同步；柔韧性、强度和生物组织匹配的材料上。

(2)动物组织支架。一般采用去垢剂、酶消化和超声清洗等方法彻底脱除动物瓣膜的细胞，保留由胶原蛋白、弹性蛋白、纤黏连蛋白和层黏连蛋白组成的支架结构。动物组织支架保持了瓣膜的自然形态，具有较好的生物相容性。脱细胞瓣膜在异种动物之间的移植取得了成功，但是在人体实验中却产生了强烈的免疫

反应。种子细胞按照其来源可以分为自体细胞、同种异体细胞和异种细胞3类。主要有血管壁本身间质细胞、内皮细胞、骨髓间质干细胞经过体外诱导分化的内皮细胞、人皮肤的成纤维细胞、成肌原纤维细胞和内皮祖细胞等。由于骨髓干细胞具有独特的免疫特性，能够在异体中生存，在体外培养过程中具有很强的增殖能力、能够跨系分化为各种组织并容易获取，所以是最有希望的种子细胞。目前组织工程心脏瓣膜的研究尚处于初级阶段，要应用于临床还有许多的问题需要解决。

3、机械瓣的研究进展

机械瓣是目前临床上应用最多的一种人工心脏瓣膜，它经历了第一代笼球瓣、笼碟瓣到第二代倾碟瓣再到第三代双叶瓣的发展历程。

笼球瓣构造简单、启闭稳定、耐久性好，但是中心血流受阻，在球瓣前后有涡流。笼碟瓣的阀体为碟形、瓣架较低，质量比较轻、耐久性比较好。但是跨瓣压差大、属于周围血流型，血流动力学性能差。倾碟瓣的阀体为碟形，由圆形碟环内铰链结构将碟片悬夹于瓣环内，碟片开启时向一侧倾斜60°～80°，血流被分为不相等的两部分，属于半中心血流型，经过大孔的流动基本为层流，血流动力学性能较好，但是小孔下游有较大的滞流区。

由于第一代和第二代机械瓣经常出现血栓，偶尔出现浮动碟片与支架碰撞的现象。因此目前临床上使用的主要是第三代的双叶瓣，它由两个半圆形片状瓣叶和一个圆形瓣环组成，每个瓣叶直径的两端各有一个轴与瓣环内相应凹槽构成铰链，可以自由启闭、有效瓣口面积较大、跨瓣压差小，属于中心血流型，血栓栓塞率低。它主要是由热解碳或钛合金等生物材料制成，具有很好的耐久性，平均使用寿命在30---50年。但是机械瓣在临床应用中存在一个最大的问题就是必须终生进行抗凝治疗，这对患者来说无疑是身心上的痛苦和经济上的负担。因此解决机械瓣膜的凝血问题是目前机械瓣膜研究工作中的中心内容，不仅具有重要的科学意义而且具有重大的经济价值和社会意义。

4、人工心脏及瓣膜的研制展望

人工心脏瓣膜是一种综合性的研究,它涉及到医学、生物学、生物医学工程学、生物材料学等许多领域,因此必须集各方面科研人员和力量共同合作,相互配合才能使研制工作取得进展。过去世界上二十多年的研制虽已取得了很大进展,

但离人体内应用还有一定距离。在血泵造型设计、血泵的体积和材料、能源的选择、人工心胜的监控,以及血流动力学的研究方面均需进一步深入。随着人工心脏向小型化、耐用性强及低阻力的发展有可能将来像人工心脏起搏器一样得以广泛应用。相信在不就得将来人工心脏的发展将会是一片光明！

参考文献：

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国产人工心脏瓣膜综述

国产人工心脏瓣膜综述 国产人工心脏瓣膜综述 人工心脏瓣膜是指可植人心脏内 代替心脏瓣膜,具有天然心脏瓣膜功 能的人工器官.当心脏瓣膜病变严重 而不能采用瓣膜分离手术或修补手术 来恢复或改善瓣膜功能时,则须采用 人工心脏瓣膜置换术. 人造心脏瓣膜主要分为2大类:一 是机械瓣,二是生物瓣.我国机械瓣使 用量在90%以上,生物瓣的使用量不到 10%,造成这种情况的主要原因是我国 瓣膜以风湿性心脏病应用为主,病人多 为20～40岁的青壮年.由于生物瓣耐 久性差(7～10年即损坏),l0多年后需 进行第2次换瓣手术,而机械瓣可终身 植入,因此机械瓣更适合我国国情.本 文就国内机械瓣膜市场,产品性能比较 及发展趋势做一评述,以期对我国机械 心脏瓣膜产业的推进发展有所裨益. 一 机械心脏瓣膜市场 目前,人工机械瓣膜可分为单叶 式瓣膜及双叶式瓣膜.单叶瓣膜为 第2代人工心脏瓣膜,已属于性能落 ■文/王睿李海平郑光明马利川 北京思达医用装置有限公司

后的产品,位于退出市场的地位.双 叶式瓣膜为第3代人工心脏瓣膜,其 血液流体力学性能优异,临床效果良好,自推出后即迅速获得了世界范围 内临床医师的广泛认可,截至目前, 双叶式瓣膜占全球机械心脏瓣膜市 场的90%以上. 目前心脏瓣膜市场上的双叶式瓣 膜主要有以下几种:美国st.Jude~膜(SJM),美国Medtronic的ATS瓣膜,美 国On-X瓣膜,意大~1]Sorin瓣膜(包括CarboMedics瓣膜)及北京思达医用装 置有限公司(简称"北京思达")的GK型双叶式人工心脏瓣膜.除前4个国外企业以外,北京思达为国内也是亚洲唯一一家可以生产双叶式心脏瓣膜的企业. 二,国内外机械心脏瓣膜产品 性能比较 1.产品比较 (1)产品结构比较 双叶式瓣膜由瓣环,双瓣叶,加固 圈,加固丝及外层缝合布构成,其中, 瓣环和瓣叶为关键部件.不同厂家双 叶式瓣膜的差别也集中于瓣环,瓣叶 及两者如何相互配合的结构设计. 美国St.Jude瓣膜,On-X瓣膜, 意大~1]Sorin瓣膜的结构相同,均为凹 陷式结构,即瓣环内壁有8字形凹槽[如图1(a)所示],瓣叶通过瓣叶侧

风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育

风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科病房刘明明 风湿性是在风湿性反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。为了提高患者的生活质量，针对性地进行教育，现小结如下。 1 临床资料 本组47例患者系哈尔滨医科大学附属第一临床心血管外科2011年11月～2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年龄18～65岁，双瓣置换术25例，单瓣置换术22例。 2 进行健康教育的必要性 一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。 3 健康教育的方法 3.1 新入院病人的健康教育（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。（2）介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。（3）心理健康指导。①病人担心病情重，害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范 人工心脏瓣膜置换术后，由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落，则会造成各脏器血管栓塞，引起相应并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。（一般而言，生物瓣需6个月左右的短期抗凝，而机械瓣则须终生抗凝。）如何正确掌握抗凝治疗是减少换瓣术后并发症，提高病人生活质量的一个重要环节。 一、抗凝药物的选择 当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类：（1）香豆素类药（华法林）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等）；（3）肝素/低分子肝素。（4）凝血酶抑制剂（西米拉坦）。研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。因此，目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。 二、华法林的药理作用 华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。 华法林水溶性好，口服后迅速由胃肠道吸收，其生物利用度>95%，健康人于90min后血浆药物浓度即可达到最高峰，其半衰期为36~42h。在服用过程中，血浆中97%以上的药物与血浆蛋白结合，并且很快聚集于肝脏，通过不同代谢方式形成R-华法林(R-W)和S-华法林(S-W)两种同分异构体。在体内，发挥药理作用的是华法林的游离型，它被肝微粒体酶水解为具有微抗凝作用的代谢产物后由肾脏排出体外。 三、华法林的给药方法 华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝，开始每天用小剂量(2.5~3mg)，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法适用于抗凝治疗比较紧迫的病人，为术后1~2天开始静脉使用肝素(0.5mg/kg，Q4~6h)和口服华法林共同抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4 ~5天后PT/INR达到治疗范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。由于术后早期患者体内凝血因子仅及正常的4

人工心脏瓣膜(TAVR)行业市场情况分析(生物瓣替代,介入瓣发展)

政策面：高值耗材集采加速国产替代 ?国家高值耗材带量采购正式启动，冠脉支架为首批带量采购品种。2020年9月14日，国家医保局有关部门召 开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会，冠脉支架是首批带量采购品种。冠脉支架集中采购中选产品的价格和使用有望在2021年1月落地实施。 ?地方性集采如火如荼。医用耗材的带量采购自去年起在全国各省市如火如荼开展，尽管市场和厂家对耗材集 采中的质量评判、竞价规则以及降价幅度存在争议，但集采政策和耗材降价在全国的执行是大势所趋，目前大部分省市展开了试点，形成了省级（联盟）以高值耗材为主、地市（联盟）以低值耗材为主的总体格局。 ?国产生物瓣的进口替代空间大。目前进口产品占中国外科生物瓣市场的85%，国产外科瓣的价格较低，质量 也已经得到验证，在高值耗材降价的政策面推动下，将会加速对于进口产品的替代。 图：国内医用耗材高频带量采购品种（截止2020年8月20日） 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0表：国内上市的生物外科瓣价格（万元） 公司牛心包瓣价格（万元）猪主动脉瓣价格（万 元） 佰仁医疗3~4 1.5~2 北京普惠2~3 —— 美国爱德华 Perimount 3.8~4.5 —— Magnaease 5.5~6.5 —— 美国美敦力 ——HancockII 2~2.5 ——Mosaic 5以上 美国圣犹达Trifecta 6~7 Bicor 2~2.5 Epic 3.5~4.5

TAVR市场空间巨大，国产产品前赴后继 ?2019年全球TAVR市场超40亿美元，而中国市场总销售约4~5亿人民币，我们预计中国市场空间超百亿?2017年以来有三款国产TAVR产品获批上市，预计未来2~3年还有多个国产产品上市 ?2020年6月，国际龙头爱德华的核心产品Sapien 3获NMPA批准上市 ?随着中国老龄化的加剧，对于TAVR及其他经导管介入瓣膜置换产品的需求日益增加 图：中国TAVR产品上市时间整理及预测 Plus获批上市

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床观察

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床观察 目的总结瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的经验，探讨提高重症风湿性瓣膜疾病患者手术生存率的措施。方法搜集2008年1月~2010年1月50 例重症风湿性瓣膜疾病患者的临床资料，所有患者均进行了中、低温下的体外循环式的阻断主动脉的手术。其中25例进行了二尖瓣置换，8例患者进行了主动脉瓣置换，17例患者进行了主动脉瓣、二尖瓣联合置换。结果没有手术死亡现象的出现；手术完毕后，有18例患者出现早期并发症，有2例患者出现术后早期死亡，最终有48位患者痊愈，随访中的患者心脏功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论进一步加强患者在围术期的检测与护理，则能够进一步提高瓣膜置换术在治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病上的治愈率。 标签：瓣膜置换术；心脏瓣膜疾病；围术期 对重症心脏瓣膜病患者手术其风险很大，其具体表现为其病程长、心功能较差、心肌损害较为严重，进而继发多脏器功能性障碍，这些术后并发症发生率较高的同时，且有数据显示其手术死亡发生率高于10%。但是，目前治疗重症心脏瓣膜疾病的主要有效方法之一仍是进行瓣膜置换术［1］。因此，笔者选取2008年1月~2010年1月50 例重症风湿性瓣膜疾病患者的临床资料，试图总结提高瓣膜置换术在治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病上的治愈率的方法与途径。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料搜集2008年1月~2010年1月50例重症风湿性瓣膜疾病患者，其中男18例，女32例，年龄为38～75岁，病史为8～30年，体重为40～60 kg。术前检查结果为：二尖瓣狭窄较为严重的二尖瓣病变16例，二尖瓣关闭不全较为严重的二尖瓣病变有12例，主动脉瓣重度狭窄的患者有7例,主动瓣膜重度关闭不全的患者有6例,二尖瓣、主动脉瓣联合病变9例。所有患者的心胸比约为0.71～0.87，心脏的左心室收缩期末内径范围约为5.97～6.87 cm，心脏的左心室舒张期末内径范围约为7.49～8.55 cm，患者心功能等级处于Ⅲ级的有19例，Ⅳ级的31例，所有患者的平均肺动脉压约为(67.59±9.46) mm Hg。患者在手术之前均存在不同程度的活动之后的气短、心悸、面色呈青紫色以及反复心衰。其中，有20例患者存在中度的贫血现象，有27例患者存在肝肿大，肝腹水患者有6例，存在心脏恶液质的患者10例。手术前有4例患者存在着大面积脑梗死，16例患者同属于糖尿病患者，存在高血压的患者有12例，慢性阻塞性肺气肿患者3例，2冠心病双支血管病变，肾功能不全的患者有8例。 1.2手术方法所有患者均进行了气管插管静脉复合式全麻，且进行了中、低温下的体外循环式的阻断主动脉的手术，所有患者均进行了4∶1的含血心肌保护液灌注。其中25例进行了二尖瓣置换，8例患者进行了主动脉瓣置换，17例患者进行了主动脉瓣、二尖瓣联合置换。

《心脏瓣膜置换手术》 知情同意书

《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；

心脏瓣膜置换术患者出院后的生活指导

心脏瓣膜置换术患者出院后的生活指导 人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。 一、生活护理 1. 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 2. 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。 3. 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含VitK 多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 4. 性生活和婚育

如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。 二、心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。 三、服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）。（1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯

人工心脏瓣膜的现状与发展

人工心脏瓣膜的现状与发展 2009-11-26 16:29:21 来源: 新材料产业网 自1960年Harken[1]和Starr[2]第一次成功将人工瓣膜植入人体心脏以来，人工瓣膜在几十年内经历了几代的发展，出现了多种材料与实施方法，为人造瓣膜治疗瓣膜性心脏病提供了越来越有效、安全以及方便的器械及技术支持。 最先应用于临床的是机械瓣膜，采用金属和热解碳材料制得，历经几十年的发展，现在以两个叶片全部采用纯热解碳材料为发展趋势。生物瓣的出现略晚于机械瓣，1965年Binet等首次将猪主动脉瓣直接植入人体，1968年Carpentier等改进了生物瓣的工艺，为生物瓣的商业化奠定了基础。由于机械瓣和生物瓣都存在着一定的缺点，因此，以解决这2种瓣膜缺点为目的设计出了理论上最完美的瓣膜，即组织工程心脏瓣膜，但是此种瓣膜目前也存在着一些技术上的问题，还没有应用于临床。 以上介绍的传统型瓣膜都需要行开胸以及心包切开术才能植入瓣膜，随着介入医学的发展，介入瓣膜技术出现了，2000年Bonhoeffer等报道了瓣膜支架成功进行肺动脉瓣膜置换术的临床应用，从此经导管瓣膜置换技术走进临床，一种新的瓣膜植入技术即将逐渐成熟起来。 一、机械瓣膜 人工机械瓣膜自从诞生之日起，经历了3代产品。 第一代人工机械瓣膜：笼球瓣和笼碟瓣。这一代瓣膜是由金属笼架和硅橡胶球型瓣阀组成[3]，属周围血流型，跨瓣压差大，血流动力学性能较差，血栓栓塞率较高，目前基本已被弃用。 第二代人工机械瓣膜：侧倾碟瓣。碟片具有各向同性热解碳涂层、瓣架由金属整体加工而成、瓣柱无焊接[8]，属于半中心血流型，跨瓣压差较小，血栓栓塞较低，血流动力学明显优于第一代机械瓣，目前应用较少。 第三代人工机械瓣膜：双叶瓣。双叶瓣有2个叶片，瓣叶打开合理，开口面积大，为中心血流型，是目前应用最广泛的机械瓣。由于不同公司的设计不同，双叶瓣在材料选择和结构设计上稍微有所差别，有的是金属瓣环配合热解碳瓣叶、有的是瓣环瓣叶全为热解碳涂层、有的是瓣环瓣叶为全热解碳、有的是瓣叶为含钨热解碳。 热解碳是截至目前公认最好的制作机械瓣膜的材料，是利用流化床沉积炉高温热解碳源气体、产生游离的C原子、C原子再通过共价结合的方式沉积在石墨基体上制备而成，其硬度和强度很高、耐磨性好、生物相容性好、质量轻、加工性能好，因此很适合做机械瓣膜[4-5]。所以，目前市场上主要产品的瓣架和瓣叶完全采用热解碳材料来制备，其中，以热解碳涂层最为广泛。纯热解碳产品把涂层做的很厚，最后再去掉基体，理论上防止了涂层脱落的可能，但是热解碳涂层太厚就很难保证性能，对工艺的要求也

心脏瓣膜置换手术

心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能

风湿性心脏病的护理要点

风湿性心脏病 风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。 西医也称风心病，主要症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心脏病，主要病因：溶血性链球菌感染。 一、病因病理 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。 注意事项 应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。 二、分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum 斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则之欧阳家百创编

1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。 欧阳家百（2021.03.07） 2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产机型通常每片2.5 mg。 3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值（国际标准化比值）： 机械二尖瓣 1.8～2.2 机械主动脉瓣 1.6～2.0 机械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣 1.5 华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询

医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。 4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。 5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。 6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响 第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，

人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜 学生姓名：*** 学号：******** 专业：生物科学 班级：****班 2011年12月30日

人工心脏瓣膜 摘要： 通过对生物工程概论的学习，我对人工心脏产生了兴趣。因而阅读了一些关于人工心脏和人工心脏瓣膜的相关书籍，在此整理出一篇读书报告。本文归纳总结了生物瓣和机械瓣的优点与缺点，论述了人工心脏及组织工程心脏瓣膜和机械瓣的研究发展方向。 关键词： 人工心脏；生物瓣；机械瓣；研究进展 1、索引 每个人的心脏都有四个心脏瓣膜，通过它们的正常启闭来使血液循环全身，维持正常的生命活动。然而由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等疾病所造成的后天性心脏瓣膜疾病将会导致心脏瓣膜功能异常，从而严重威胁人的生命。治疗这一疾病唯一的办法就是置换人工心脏瓣膜。由于人工心脏瓣膜是移植在人体内的一种人工器官，长期和活的心肌组织、血液等接触，可能会产生一系列复杂的反应，造成溶血、凝血，引起细胞的畸变和免疫排斥反应等，从而给患者造成新的疾病或痛苦。因此，理想的人工心脏瓣膜除了能完成其特定的功能外，还必须具有很好的生物相容性。近年来年来人们研制出多种人工心脏瓣膜，无数患者由于植入了人工心脏瓣膜而使生命得到延续。目前，应用于临床治疗的人工心脏瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。 2、生物瓣的研究进展 生物瓣是仿照人主动脉瓣的三个半月瓣的结构，用生物组织制作而成的。瓣膜材料主要有同种同体组织，如阔筋膜、肺动脉等；同种异体组织，如主动脉、硬脑膜、阔筋膜等；异种异体组织，如猪的主动脉瓣、牛的主动脉瓣、牛心包等。瓣膜材料通常用戊二醛进行处理，既可以防止腐败，又可以减小生物材料的免疫原性。因为生物瓣是由生物组织材料制作，所以其具有很好的生物相容性，置入后不需或只需短期抗凝。生物瓣的血流通过瓣口为中心流，没有阻塞体、血液动力学性能好。然而生物瓣也有一个很大的缺点：容易钙化、衰败、破损撕裂等，

重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用

重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用 发表时间：2016-04-18T14:25:56.257Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：李靖1 张文杰 2 [导读] 1威海市立医院心内一科 264200；2威海市立医院重症医学科 264200 重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用可以保证治愈效果，改善相关手术指标效果。 1威海市立医院心内一科 264200；2威海市立医院重症医学科 264200 摘要：目的：探讨重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用效果。方法：研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的风湿性心脏瓣膜患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用二尖瓣分离术，观察组运用瓣膜置换术，分析两组患者治疗效果差异。结果：在主动脉阻断时间与体外循环时间上，观察组均短于对照组，p<0.05；观察组术后并发症为35%，术后运用呼吸机时长为10至63h， 在开放升主动脉之后有57.5%达到心跳自动恢复，而42.5%需要电击复跳；有5%患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈。结论：重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用可以保证治愈效果，改善相关手术指标效果。关键词：重症风湿性心脏瓣膜病；瓣膜置换术；治疗效果 重症心脏瓣膜病患者进行手术具有较大风险性，主要呈现出病程较长，患者心功能状态差，心肌损害情况严重，从而引发多脏器的功能损害，进而导致术后有更高的并发症与死亡率等。相关数据表明该类患者的手术死亡率在10%以上，而有效治疗的手术之一可以采用瓣膜置换术，其手术的效果需要进一步研究[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的风湿性心脏瓣膜患者80例，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性14例，女性26例；年龄范围为37岁至76岁，平均年龄为（56.2±5.4）岁；病程时长为7至29年，平均时长为（14.3±2.5）年；体重范围为45kg至78kg，平均为（59.9±4.1）kg；心功能分级上，Ⅲ级为16例，Ⅳ级为24例；左心室收缩期末内径在5.96至6.77cm范围，左心室舒张期末内径为7.51至8.56cm；观察组男性16例，女性24例；年龄范围为39岁至74岁，平均年龄为（54.7±4.8）岁；病程时长为6至27年，平均时长为（12.8±3.1）年；体重范围为48kg至81kg，平均为（62.2±5.8）kg；心功能分级上，Ⅲ级为12例，Ⅳ级为28例；左心室收缩期末内径在5.99至6.75cm范围，左心室舒张期末内径为7.47至8.54cm；术前患者在活动后表现为不同程度的颜面青紫、心悸与气短等情况，两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。 1.2 方法 对照组运用二尖瓣分离术，使用左胸径路，通过左心房或者左心耳切口置入手指，通过触觉感受置入二尖瓣扩张器，将瓣膜交界粘连部分做有效分离；观察组运用瓣膜置换术，采用气管插管全麻处理，运用中温或者低温的体外循环来阻断主动脉采用手术操作，运用4：1比例的含血心肌保护液做灌注处理。如果存在冠状动脉病变情况，则需要运用硝酸甘油来避免其冠状动脉痉挛，同时术中需要进行高浓度氯化钾的输入，属于顽固性低钾性患者，还需要适量的做镁补充，务必让血钾水平保持在正常范围，这样可以有效降低术后发生心律失常的可能[2-3]。 1.3 评估观察 评估观察两组患者主动脉阻断时间与体外循环时间，同时对观察组的术后并发症、治愈率、死亡率、呼吸机使用时间和心跳复跳等情况做了解。 1.4 统计学分析 将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。 2 结果 在症状消除时间和住院时长上，观察组均少于对照组，p<0.05。具体见表1。观察组术后并发症为35%（14例），术后运用呼吸机时长为10至63h，在开放升主动脉之后有57.5%（23例）达到心跳自动恢复，而42.5%（17例）需要电击复跳；有5%（2例）患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈。 3 讨论 风湿性心脏瓣膜疾病属于高发性心脏病类型，主要是因为风湿病所引发的心脏问题。主要表现为瓣膜口闭合不全或者狭窄，一般以女性患者居多，而治疗的主要手段以手术方式为主。采用手术方式也有其不利之处，由于患者心肌受损情况严重，病程较长，心功能整体较差，进而手术风险难以避免，术后并发症以及多脏器功能受损的可能性较大，同时也可能造成患者死亡，因此手术治疗也成为一把双刃剑。而采用瓣膜置换术属于临床常用方式，其中要注意好几项问题才能有效保证治疗效果。首先需要选择患者整体状态较为良好的情况下开展手术治疗，提升患者手术的耐受力，同时患者均需要做重症监护，提升监护质量，对患者所能承受的手术耐受力做评估观察；其二，如果患者有肾功能障碍，应该做好术前透析治疗，保证其肾功能较为正常情况下开展手术；其三，如果患者存在心脏恶液质，需要进行红细胞和血浆的支持；其四；手术操作中要确保患者心肌功能保护，同时及时有效的应对调整相关病变情况，做好并发症的预防管理[4]。 本研究中在主动脉阻断时间与体外循环时间上，观察组均短于对照组，p<0.05；5%患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈，心脏自然复跳率高于电击复跳情况，呼吸机使用时间较少，对于大多数患者而言具有较为显著有效、安全的治疗效果，整体治疗效果更为显著，患者相关治疗的满意度状态也较为良好。只是在术后并发症和死亡率上仍旧不可避免，而可以进一步做的就是不断压缩死亡率和并发症率，尽可能的保证治疗效果的整体提升。

人工心脏瓣膜论文

人工心脏瓣膜 学生姓名: 李生辉 学号： 3120702008 专业：金属1201

人工心脏瓣膜 (Artificial Heart Valves) 摘要： 通过对生物工程概论的学习，我对人工心脏产生了兴趣。因而阅读了一些关于人工心脏和人工心脏瓣膜的相关书籍，在此整理出一篇读书报告。本文归纳总结了生物瓣和机械瓣的优点与缺点，论述了人工心脏及组织工程心脏瓣膜和机械瓣的研究发展方向。 关键词： 人工心脏(Artificial heart)；生物瓣（Bioprosthesis）；机械瓣（Mechanical valve）；研究进展（Research progress） 1、索引 每个人的心脏都有四个心脏瓣膜，通过它们的正常启闭来使血液循环全身，维持正常的生命活动。然而由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等疾病所造成的后天性心脏瓣膜疾病将会导致心脏瓣膜功能异常，从而严重威胁人的生命。治疗这一疾病唯一的办法就是置换人工心脏瓣膜。由于人工心脏瓣膜是移植在人体内的一种人工器官，长期和活的心肌组织、血液等接触，可能会产生一系列复杂的反应，造成溶血、凝血，引起细胞的畸变和免疫排斥反应等，从而给患者造成新的疾病或痛苦。因此，理想的人工心脏瓣膜除了能完成其特定的功能外，还必须具有很好的生物相容性。近年来年来人们研制出多种人工心脏瓣膜，无数患者由于植入了人工心脏瓣膜而使生命得到延续。目前，应用于临床治疗的人工心脏瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。 2、生物瓣的研究进展 生物瓣是仿照人主动脉瓣的三个半月瓣的结构，用生物组织制作而成的。瓣膜材料主要有同种同体组织，如阔筋膜、肺动脉等；同种异体组织，如主动脉、硬脑膜、阔筋膜等；异种异体组织，如猪的主动脉瓣、牛的主动脉瓣、牛心包等。瓣膜材料通常用戊二醛进行处理，既可以防止腐败，又可以减小生物材料的免疫原性。因为生物瓣是由生物组织材料制作，所以其具有很好的生物相容性，置入

微创介入心脏瓣膜成形术和置换术

微创介入心脏瓣膜成形术和置换术 微创介入心脏瓣膜置换术与成形术是目前治疗心脏瓣膜病的最为先进和有效的方式，心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜由于风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变从而导致心脏功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 微创介入心脏瓣膜成形术 微创介入心脏瓣膜成形术，是目前治疗心脏瓣膜病最好的方式，在介入成像系统DSA 的引导下，手术医生能够准确的将器械和手术耗材精确的送到病变部位，并在DSA的引导下完成相应的手术操作。微创介入心脏瓣膜成形术除了是能够恢复心脏瓣膜或者是瓣环的解剖形态外，更重要的是恢复了瓣膜和心脏的正常功能，让心脏能够健康运作。那么，微创介入心脏瓣膜成形术能够治疗那些疾病呢？ ★主动脉瓣成形术 后天性的主动脉瓣病变最为常见的就是风湿性心脏病，往往和二尖瓣病变同时存在，其次就是老年性退行性变和感染性心内膜炎等。造成主动脉瓣关闭不全的因素有瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等。通过主动脉瓣成形术对于以上的症状都能取得很好的疗效。主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。 ★二尖瓣成形术 临床数据显示有69%以上的单纯二尖瓣关闭不全者都能够进行二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全包括：先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。 二尖瓣成形术的禁忌症、适应症： 1.无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，需要根据患者的病变程度来进行判断； 2.对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化，瓣下广泛粘连，腱索短缩和融合，或瓣叶损坏1/4以上者，应视为成形手术禁忌证； 3.同时合并主动脉病变，需行主动脉瓣替换的病例，对二尖瓣处理应持慎重态度； 4.左室功能损害严重，应根据患者具体情况选择二尖瓣成形术还是微创介入二尖瓣置换术。 ★三尖瓣成形术

心脏瓣膜置换术术后注意事项

病人施行瓣膜置换后，虽然症状得到明显改善，但由于病变多年，心脏手术后不能在短期内恢复正常，在手术后应注意以下几点： 1. 循序渐进，逐步恢复工作 手术后最好修养6 个月，根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采取半天工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏功能衰竭。 2. 出院后要保持愉快的心情 保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快康复。 3. 按医嘱服药 手术后半年应常规服用强心利尿药，以后根据情况酌减。 4. 情绪稳定 体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消失，不必忧虑。 5. 避免剧烈运动 术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能进行重体力活动。随着身体的恢复，有的病人会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。 6. 积极抗风湿治疗 如果有风湿病或病人年龄轻，应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌内注射或肠溶阿司匹林口服治疗。 7. 注意增加营养 但是不要吃得过多，不要进食过度油腻食物及过咸食物。 8. 注意避孕 手术后一年内不要怀孕，待心脏功能恢复后再考虑。 9. 要节制性生活，不要过度劳累。

10. 定期复查 要定期到大医院复查心脏彩超和凝血功能时间（PT 或INR），在医生指导下用药，特别是对抗凝药物的使用。出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60 次／分或高于120 次／分。③出现心律紊乱，如频发室性期前收缩（早搏），阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热38℃以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便 等出血现象。⑨其他明显的病症。 知识点：心脏瓣膜修复术 一般适用于尚未完全受损的心脏瓣膜，通过切开相互融合的狭窄的瓣膜，解除狭窄，或者修复脱垂关闭不全的瓣膜并植入成形环来恢复瓣膜灵活的开启和闭合功能，使其尽可能的正常工作。这样，您既保留了自身的瓣膜组织，又免去了终身服用抗凝药物的困扰。瓣膜修复术，患者应养成长期健康管理的良好习惯，以防远期瓣膜再次出现病变的可能。 人工心脏瓣膜的种类 机械瓣膜：由人造材料制成，通常为钛、石墨基质以及热解碳，有两种基本结构类型：单叶瓣膜和双叶瓣膜两种，通俗的讲，瓣膜在体内相当于大门的作用，我们把这个圆形的人工瓣膜看似一个“门框”，门框里边只安装一扇门的就是“单叶瓣”，门框里边安装两扇门的就是“双叶瓣”。植入双叶瓣膜会使血流更通畅，并且其耐久性更好，是目前主流的瓣膜类型。