腹腔镜肾囊肿切除术配合

腹腔镜肾囊肿切除术

体位：

术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

xx：

全麻

切口：

腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)注：

术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。

【手术步骤】

1）穿刺、人工气腹及置入套管等

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2cm(A孔)处切开皮肤约3cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：

采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800mL

0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。

（2）建立器械通道

（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。））））））

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺，B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。

（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿

递分离钳，超声刀分离组织。观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。

（4）切开囊肿壁，吸出囊液。

打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。

（5）取标本

手术标本经髂嵴上切口取出，留置负压引流。2把腔镜弯钳将潘氏管放到囊肿处

（6腔镜下盆腔探查

距肾实质

0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。

（7）缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。腋中线髂嵴上2 cm用11*24圆针缝腹膜

（8）覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。腹腔镜肾切除术

体位：

术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

xx：

全麻

切口：

腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)注：

术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。

【手术步骤】

1）穿刺、人工气腹及置入套管等

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2cm(A孔)处切开皮肤约3cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：

采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800mL

0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。

（2）建立器械通道

（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。））））））

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺，B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。

（3）切肾

将电凝钩、分离钳等递给术者，于肾周筋膜与腰肌筋膜间游离，沿腰大肌纵行切开Gerota筋膜，在肾下极处找到输尿管并游离，递钛夹钳夹闭输尿管，用超声刀小心游离肾蒂血管，肾动、静脉分别给予Hemolok夹钳夹、离断。肾蒂周围腹主动脉表面淋巴脂肪组织清扫，沿肾周筋膜钝性、锐性游离肾脏及肾周脂肪，将游离肾脏及肿瘤标本置于低位，退出腹腔镜，拔出Trocar，11*17圆针7号线关切口，清点器械敷料无误后逐一缝合穿刺切口

（4）翻身平卧位，重新更换所有敷料及器械，与巡回护士共同清点开腹手术器械敷料。

（5）取标本

取同侧下腹部斜行切口，长约6cm，逐层切开，取出肾脏提起输尿管并游离至膀胱入口，予离断结扎，取出切除标本，彻底止血，清点器械敷料无误后关闭切口

（7）缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。

（8）覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。

宫腔镜手术的护理配合

宫腔镜手术的护理配合 目的探究分析宫腔镜手术之中的护理配合临床效果，为相关临床护理工作提供有效依据。方法随机选取100列接受宫腔镜手术治疗的患者为研究对象，在手术过程中进行护理配合，其中包括手术前的准备工作、排除患者恐惧心理、对手术过程中的器械进行消毒工作。手术进行中的配合全部操作流程和手术完成设备器械的处理。结果100例患者宫腔镜手术效果良好，在所有患者之中无1例出现相关并发症。结论宫腔镜是一种治疗诊断子宫内膜疾病可靠有效的技术。 标签：患者；手术；配合宫腔镜 宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式，它具有不开腹、创伤小、手术时间短、恢复快、能获得病理标本以及帮助明确诊断等优点。手术室护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及手术中的配合工作是宫腔镜手术成功的关键[1]。近年来，本院在行各类宫腔镜手术时加强手术的护理配合。取得较好效果，其具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料宫腔镜手术共100例，年龄20～55周岁，平均年龄39周岁。子宫内膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宫颈管囊肿5例，宫腔粘连18例，纵隔子宫2例，节育环嵌顿5例，正常宫腔15例；均无手术禁忌证。 1.2术前准备 1.2.1仪器准备在常规医疗所用设备进行术前准备完成后，还需在宫腔镜手术前对监视器、双极电源器、光源主机摄像系统、异物钳、微型剪膨宫仪及活检钳等仪器进行检查，保证上述仪器运行状态正常。 1.2.2器械消毒及药物准备在进行手术前，相关护理人员应根据手术类型对镜鞘进行正确的选择及检查、同时需检查宫腔镜电切弧，治疗镜鞘及镜头、弧形电切电极、异物钳、点状、弹簧形、绞花形电极头、活检钳微型剪、膨宫连接管道，将上述设备进行等离子消毒工作或进行在%的戊二醛消毒剂的浸泡，有条件用等离于消毒，感染手术放在最后。在上述操作进行完毕后还需准备数瓶0.9%生理盐水、必备脚架、镜套、脑科薄膜及常规医疗物品，除此之外还需准备手术过程中用于不良发应的相关的抢救物品及药物。 1.2.3术前配合术前访视：患者为女性，手术体位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧，手术涉及到内生殖器官，患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，应就手术相关流程及内容对患者进行讲述，使其充分了解该手术的具体内容，从而消除患者的顾虑心理，对患者提出的问题应该给予仔细耐心回答，通过有效的沟通降低患者对部门手术操作环节的恐惧心理，可以对患者讲述手术

腹腔镜手术护理配合

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合 1、器械：普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1 包 2、敷料：腹单1个、无菌手术衣4件、单包大台1个 3、准备用物： 5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17# 皮针1板、腔镜镜头套1个、4号轴线1个、输液贴3包、石 蜡油棉球1包。 4、手术体位：侧卧位, 升高腰桥 5、麻醉方式：全麻插管 6、手术配合： （1）消毒皮肤，铺无菌单，连接导线。巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。CO2气腹系统及电刀、负压吸引器。洗手护 士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。 （2）建立气腹及穿刺。递11#刀切口，巾钳两把，提起腹壁。递气腹针建立气腹。5ml注射器抽生理盐水递给医生，实验气 腹针是否在腹腔。巡回护士开开CO2气腹机。注入CO2气体。（3）做穿刺。递10mm穿刺器，和两个5mm穿刺器，建立操作孔。（4）分离肾周脂肪，显露肾囊肿。递电勾、分离钳，吸引器头。（5）肾囊肿去顶，沿肾实质边缘0.5cm处用电勾切剥囊壁。电凝止血，递分离钳将切剥下来的囊壁取出送检。 （6）缝合包扎。递酒精纱布消毒皮肤，递大皮针四号线缝两针。

巡回洗手共同清点器械、缝针。 （7）最后用输液贴盖创面。 7、器械护士的配合： （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）清洗腔镜器械要点： ①、腔镜器械的特点是管腔多，所以在拆洗时，将可拆卸的部分全部拆卸，用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净，在刷洗时动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。 ②、光源线在清洗时不可打折，盘好后直径要大于10mm，防止光导纤维折断。 ③、清洗时首先洗较贵重的器械，镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗，去除表面的血迹，再用柔软的干布擦干，放入镜头盒内。腔镜镜头禁止用超声机清洗，防止损坏。 8、巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结 发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠 [导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。 张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02 【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科 2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄（51.4 ±10.5）岁。囊肿直径（4.8 ± 2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS 13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml, 术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参考文献 [1]张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(12):123－1234. [2]Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases[J]. Am J Kidney Dis. 1993,22(6):803-807. [3]Morgan C Jr , Rader D. Laparoscopic unroofing of a renal cyst[J]. J Urol ,1992, 148 :1835-1836. [4]那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,1994，15(5) :342－343. [5]冯照晗，刘乃波，张冠等.后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿开窗术100例报告[J].中国微创外科杂志,2008，8（3）：262. [6]曾国军,饶晟,朱育春等. 经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J].华西医学，2008，23（6）：1277-1278.

腹腔镜肾囊肿去顶减压术

2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备： 1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包 2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋 麻醉方法：气管插管全身麻醉 手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位 手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。 （2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。 （3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。 （4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸

出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。 （5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。 2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。 （2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌 （3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露 （4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。 （5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。 注意事项: 1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。

腹腔镜肾囊肿切除术配合

腹腔镜肾囊肿切除术 体位： 术侧向上侧卧位，抬高腰桥。 xx： 全麻 切口： 腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)注： 术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。 【手术步骤】 1）穿刺、人工气腹及置入套管等 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2cm(A孔)处切开皮肤约3cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊： 采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800mL 0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。 （2）建立器械通道 （（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。））））））

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺，B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。 （3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿 递分离钳，超声刀分离组织。观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。 （4）切开囊肿壁，吸出囊液。 打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。 （5）取标本 手术标本经髂嵴上切口取出，留置负压引流。2把腔镜弯钳将潘氏管放到囊肿处 （6腔镜下盆腔探查 距肾实质 0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。 （7）缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。腋中线髂嵴上2 cm用11*24圆针缝腹膜 （8）覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。腹腔镜肾切除术 体位： 术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

手术同意书-(腹腔镜肾囊肿去顶减压)

手术知情同意书 科室： 泌尿外科 身份证号： 临床诊断： 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患右肾囊肿。 需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。 1.我理解任何手术、xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)xx并发症（详见xx知情同意书）； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3)术中根据具体病情改变手术方式； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官； 5)伤口并发症：

出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；6)血管栓塞： 严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7)呼吸系统并发症： 肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8)循环系统并发症： 心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9)尿路感染及肾衰； 10)脑并发症： 脑血管意外、癫痫等； 11)精神并发症： 手术后精神病及其他精神问题； 12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 14)水电解质酸碱平衡紊乱； 15)诱发原有疾病恶化； 16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17)再次手术； 18)其他不可预料的不良后果；床号： 患者姓名：

浅谈腔镜手术配合及护理心得

浅谈腔镜手术配合及护理心得 发表时间：2015-01-15T11:14:13.127Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：徐琴何秀娣 [导读] 腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。 徐琴何秀娣 （江苏省江阴市第二人民医院江苏江阴２１４４４３） 【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９ 【摘要】目的：探讨腔镜手术中配合要点及护理心得，总结最佳护理方法，提高手术质量。方法：回顾性分析来我院治疗的８００例腔镜之劳患者的临床资料，分析手术配合过程，总结术中护理要点。结果：合理有效的护理可有效提高手术质量，快速安全的完成治疗。结论：腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。 【关键字】腔镜手术，配合，护理 手术是近年来新发展起来的一种微创伤手术方法，其优点较传统开放式手术方法比较有伤口痕迹小，术中疼痛轻，患者恢复快等。随着微创外科技术的发展，对镜腔手术的认知越来越丰富，医生在术中操作也越来越熟练［１］。腔镜手术已经成为临床手术中重要方法之一，在腹部外科、泌尿科、妇产科整形外科等应用广泛，是未来手术发展的必然趋势。本文主要回顾性分析８００例腔镜手术的手术配合过程和护理方法，旨在更好地辅助医生完成手术过程，提高手术效率，保证病人安全。 １资料与方法 １．１临床资料 骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科等手术攻击２５７例，普外科手术共计５４３例，其中肝胆系统手术１７８例，胃肠外科手术２０１例，胸部疾病和脾胰疾病手术共１６４例。手术时间３０ｍｉｎ～４．５ｈ，平均时间（２．４ｈ０．５ｈ）；年龄２３～６８岁，平均年龄（４３．２２．１）岁；男４３７例，女３６３例；麻醉术前风险分级Ｉ～ＩＩ级７４３人，ＩＩＩ级５７人。麻醉方法包括全静脉麻醉，静脉麻醉合连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉，局部麻醉。 １．２手术方法 １．２．１术前准备 术前一天到病房巡视，介绍手术、麻醉过程，缓解患者心理压力，及时解答患者疑问。对患者术前进行血尿等指标的常规化验，明确禁忌症，进手术室前摘除戒指、项链等配饰物。准备手术所需要的医用器械，如摄像机、冷光源、超声刀、气腹针等，确保器械使用情况良好，用７５％酒精或２％戊二醛等进行消毒处理。 １．２．２术中护理 手术前应熟悉手术过程，配合麻醉医生完成患者麻醉过程，待麻醉生效后进行皮肤消毒，镜头预热，将仪器固定连接好。术中密切监视仪器运转状况，如在宫腔镜手术中若视频中出现“白色视野”，则证明宫腔内充水不足，可通过减少负压或加大注水速度来缓解。若出现“白色视野”则通常表示宫腔内壁小血管渗血或腔镜前端出现凝血块，此时只需加大负压冲洗即可。 １．２．３术中并发症护理 术中出血为常见现象，若出血量少只进行一般护理即可，出血量多时应立即中断手术过程并采取电凝器或其他方法进行止血，为病人提供安静环境，保持体温、供养，密切监测各项指标。宫腔镜手术中最严重并发症为空气栓赛，一旦发生致死率高达７０％，在术前应排空系统内空气，术中及时更换液体，一旦发生应立即停止手术，配合医生及时挽救。子宫穿孔多发于子宫底部，常发生于子宫异常前倾、宫颈手术后或哺乳期妇女，进行Ｂ超防护可在临床早期发现，一旦发生子宫穿孔应降低膨宫压力，注射缩宫素，抗生素防止感染。１．２．４术后护理 观察患者术后恢复状况，密切监测血压、心率、体温、呼吸、排出物等症状，出现异常状况及时处理。如宫腔镜患者术后出现轻微腹痛时，可采取阿托品皮下注射方法缓解，腹痛严重时应注明原因，记录患者腹痛部位、疼痛程度发病症状、各项体征、伴随状况，并及时通知相关医生。 ２结果 通过腔镜手术中合理配合，有效提高了手术质量，减少了术中和术后并发症的发生，使得快速安全完成治疗。 ３讨论 腔镜手术较传统开放式手术相比优点多但却大大增加了手术难度，因此对于医生和护士专业水平的要求也有所提高，良好的术中配合是保证手术顺利完成的一个重要因素，对于高龄体弱或病情复杂的患者应格外注意。腔镜手术中通过对术中患者体位的改变来获得更好的视野，因此患者体位的改变对于手术视野的观察具有重大意义［２］。常见体位包括仰卧位、侧卧位、截石位，其中仰卧位最常见，普遍见于普外科、妇科、部分泌尿科中，侧卧位多见于胸腔镜手术，而截石位则是妇科腹腔镜、直肠、乙状结肠手术的最佳体位。例如在脾切除手术中，有时脾会被大网膜包裹粘连，需要将体位改为右侧位以便操作，熟悉掌握患者体位变化能使手术中获得更加开阔良好的视野，是医护配合的重要问题［３］。术中合理的护理是减少术中并发症的重要保证，腔镜手术优点值得肯定，但手术中的并发症也比传统手术发生几率大。 目前腔镜手术还缺少前瞻性随机研究，对术中并发症患者的研究不足，因此需要要求医护人员对于手术操作过程极为娴熟，配合良好，对于术中出现的紧急情况具有良好的应对能力。腔镜手术的发展是当今世界科技进步的结果，人们对微创技术的需求逐渐增大，腔镜手术逐年增加引发在此方面的科技的广泛研究［４］。人工智能机器人在医学方面的研究一直处于前沿，目前已经有应用于腔镜手术中的先例，只能机器人可完全取代扶镜手的工作，实现远程调控。高科技的应用为手术室护士带来了一场新的革命挑战，因此加强腔镜手术的知识水平，增强手术技能是手术室护士必不可少的要求。 参考文献 ［１］黄莹．宫腔镜手术的配合和护理［Ｊ］．微创医学，２０１０，（０５）：８６－８７． ［２］姚毅明．腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，（３５）：１５０－１５１．

经腹腔镜下右肾囊肿去顶术

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723 术前诊断：右肾囊肿 拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉方式：全麻插管 手术体位：左侧卧位，升腰桥。 手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。 消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 物品准备： 洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、 球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。使用前抽出水囊内液体。 巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。 肾脏手术的铺巾流程： 中单：对折后垫于身体前后侧 治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定 中单：上身下身 剖腹单：可根据反折面或箭头向上 手术配合： 1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配 合要点、物品准备。开无菌手术包、备齐台上用物。 2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。 器械用物的清点注意： 缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。 3.正确配合手术入路步骤： 1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。连接和固定好吸 引、光纤、气腹管等。 2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮 下组织。递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。递球囊扩 张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出 液体，取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入，如穿刺器松，递角针7#缩小切口，连接气腹管，注入二氧化碳气体。 3)置入镜头观察腹膜后腔，在内镜的监视下做第二、三个切口，递11#刀分别在腋前 线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。 4)递分离钳和超声刀分离肾周围脂肪，递超声刀分离肾周筋膜，暴露肾囊肿，超声刀 在距肾实质约5mm处戳穿囊肿，吸引器将囊内液体吸净。分离钳将囊壁组织提出 体外。 5) 6)电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，弯钳协助 钳夹止血，必要时4#丝线结扎。 7)递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。

腹腔镜肾囊肿Word编辑

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床体会（附58例报告） 李海清卢大群张宇 （河南永城市人民医院 476600） 摘要目的：探讨后腹腔镜下治疗肾囊肿的临床疗效。方法: 回顾性分析我科收治的58例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的患者的临床资料。结果:所有患者均手术顺利, 手术时间20-65分钟,平均35分钟,术中出血10-50ml,平均25ml,住院时间3-9天,平均6天，病理报告均为良性,随访6-24个月，平均8月，除1例肾盂旁囊肿于术后6月复发外其余患者未见复发。结论: 后腹腔镜治疗肾囊肿安全有效，且创伤小、恢复快，值得临床推广。 关键词：肾囊肿腹腔镜 前言 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病, Kissame和Smith报道了50岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%【1】 ,随着腹腔镜技术的普及，基层医院已经开展了微创手术治疗肾囊肿，我院2010年1月-2014年12月采用后腹腔镜去顶减压治疗肾囊肿58例, 疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1资料 选择2010年1月-2014年12月我院共收治并采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的单纯性肾囊肿患者58例。大部分病例为查体发现肾囊肿入院，部分患者有腰腹部胀痛，所有患者术前均接受泌尿系彩超、静脉尿路造影(IVU)及泌尿系CT检查确诊。其中男30例，女28例，年龄20-78岁，平均年龄53岁，囊肿位于左侧21例，右侧38例，多发性肾囊肿4例，肾盂旁囊肿3例，囊肿直径约5cm-13.５cm，平均7.8cm。 1.2方法 采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤约2-3cm，血管钳分开肌层至腹膜后腔，食指进入推开腹膜扩大腹膜后间隙，将自制气囊（无菌手套）置入腹膜后间隙，注气600-800ml扩张后放气并取出气囊。再分别于12肋缘下腋前、后线处切开皮肤，置入0.5cm和1cmTrocar，腋中线切口置入1cmTrocar，缝合腋中线肌层及皮肤切口。常规置入腹腔镜及操作器械，清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，结合术前影像估计囊肿位置，游离部分肾脏并显露囊肿, 吸净囊液后距肾实质约5mm处用超声刀切除囊壁,必要时囊壁电灼止血,检查囊腔与肾脏盂盏系统不相通, 另戳口留置引流管1根，术毕。 2结果 所有患者均手术顺利, 手术时间20-65分钟,平均35分钟, 术中出血10-50ml, 平均25ml,住院时间3-9天, 平均6天，病理报告均为良性, 随访6-24个月，平均8月，除1例肾盂旁囊肿于术后6月复发外其余患者未见复发。 3讨论 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，囊肿较小时可保守治疗，需要外科处理的指征为：1有疼痛症状或者有心理压力者；2囊肿直径大于4cm或者有压迫梗阻影像学改变者；3有继发出血或者怀疑癌变者【2】。外科治疗的方法包括囊肿穿刺注射、开放手术和腹腔镜手术，由于囊肿穿刺注射复发率较高，开放手术创伤大，故目前临床以腹腔镜手术为主，且有经腹腔和经腹膜后两种途径，我们均采取经腹膜后路径,我们的手术体会有：1 病例的选择和手术准备至关重要,术前应常规行IVU及CT检查, 确诊囊肿的同时可了解囊肿与肾脏集合系统的关系,以除外肾盏憩室、肾盏积水、囊性肾癌和重复肾等疾病，肾盏积水与肾盏憩室鉴别的关键是造影显示憩室位于肾盏周围肾实质内，积水的肾盏位于肾盏的正常位置且通常有尿路梗阻征象【3】；囊性肾癌可有囊性低密度灶，但其内容物密度混杂不均，有强化