关节松动术考题及题解

关节松动术考题及题解

2000年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗学】：

1.（D）为增加前臂外旋之角度可使用之关节调整术手法,下述何种最佳?

A. 桡肱关节分开

B. 肱尺关节外展

C. 肱尺关节内缩

D. 远侧桡尺关节内外转『题号1』

2.（B）欲增加髋伸直角度之关节调整术手法?1长轴拉开2.后关节囊牵拉

3.前关节囊牵拉

4.内关节囊牵拉

A.1.2

B.1.3

C.1.4

D.3.4『题号3』

※解析：髋关节为一个凸对凹的关节面,所以动作方向会与关节滑动方向相反.当hip extension 时,hip joint 为向前滑动,因此,当欲增加hip extension即可先给予关节长轴拉开，在施行向前的关节囊牵拉。

3.（B）为促进肩盂关节之外展动作,使用下列何种关节调整术手法效果最好?

A. 往上关节囊牵拉

B. 往下关节囊牵拉

C. 往前关节囊牵拉

D. 往后关节囊牵拉『题号18』

※解析：肩盂关节为一个凸对凹的关节面，当肩外展时,肩盂关节面会向下滑动，因此肩盂关节面往下的关节囊牵拉，为治疗外展关节动作不良。

4.（A）当欲增加膝关节伸直活动度时,关节调整术之手法何者较好?1.胫股关节向前滑动2. 胫股关节向后滑动3.髌骨关节向上滑动4. 髌骨关节向下滑动

A.1.3

B.2.4

C.1.4

D.2.3『题号32』

※解析：胫骨相对股骨的关节面为凹对凸,动作方向与关节面滑动方向相同,所以当膝伸直时,胫骨会相对股骨往前滑动,及髌骨向上滑动,所以当膝伸直活动度不足时,可增加此关节面的松动术.

5.（A）肩部下滑之关节松动术主要适用于治疗哪个方向的活动不良?

A. 外展

B. 伸直

C. 外转

D. 内转『题号40』

※解析：同第３题

2000年第二次专技检覆考【骨科疾病物理治疗学】：

6.（C）若病患主诉anterior shoulder pain而医生又诊断是anterior instability,则肩关节松动术应强调：

A. anterior glide

B. lateral glide

C. posterior glide

D. superior glide『题号63』

2001年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗】：

7.（C）根据凹凸定律,要增加盂肱关节之水平内展应使用何种关节松动技术最佳?

A. 尾向滑动

B. 前向滑动

C. 后向滑动

D. 内向滑动『题号77』

※解析：肩盂关节为一个凸对凹的关节面，当shoulder 水平内展时，关节面会向后滑动，所以欲增加肩盂关节水平内展时，即可实行关节向后的滑动。

8.（A）腕关节背向活动度的限制应使用以下何种关节松动术?

A. Volar glide

B. Dorsal glide

C. Radial glide

D. Ulnar glide『题号21』

※解析：carpal bone 为凸面,radial –ulna 为凹面,凸对凹的动作方向与关节滑动方向相反,若wrist 背向活动受到限制,即可作carpal相对radial –ulna的掌向滑动

2001年第二次专技检覆考【骨科疾病物理治疗】：

9.（C）关节挛缩时,以何种治疗方式较能有效增加关节活动角度?1.Grage I II.关节松动术2. Grage III IV.关节松动术3.低强度.长时间之牵拉4.高强度.短时间之牵拉

B.1.4

C.2.3

D.2.4『题号43』

※解析：Grage I II.关节松动术,主要可降低疼痛

Grage III IV.关节松动术,主要为增加活动度

2002年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗】：

10.（A）五十肩之病患,在急性期或冷冻期可给予关节松动术那些等级的动作?

1.Grage I

2. Grage II .

3. Grage III

4. Grage IV

A.1.2

B.1.2.3

C.2.3.4

D.1.2.3.4『题号32』

※解析：同第９题

11.（B）在close-chain运动中,若膝关节之股骨面在胫骨关节面移动,则下列叙述何者正确?

A. 滚动与滑动方向相同

B. 滚动与滑动方向相反

C. 仅容许滚动

D. 仅容许滑动『题号62』

※解析：股骨相对胫骨的关节面为凸对凹，所以动作方向皆会与关节面滑动及滚动方向相反。

12.（A）grade I之牵引松动技术一般用于关节病变之何时期较有效?

A. 急性期

B. 亚急性期

C. 慢性期

D. 任何时期皆可『题号79』

2002年第二次专技检覆考【骨科疾病物理治疗】：

13.（A）关节松动术的分级中,下列何者可用来减低疼痛?

1.Grage I

2. Grage II .

3. Grage III

4. Grage IV

B.2.3

C.1.2.3

D.1.2.3.4『题号7』

14.（A）想要增加膝关节弯曲角度时,进行关节松动术的方向应是作胫骨的：

A. 向后滑动

B. 向前滑动

C. 向外侧滑动

D. 向下滑动『题号17』

15.（D）关节松动术中将病人盂肱关节至于90度前屈时作侧滑之动作,主要是增加何方向之动作?

A. 外展

B. 伸直

C. 水平外展

D. 水平内收『题号46』

2002年专技高考【物理治疗技术学】：

16（B）根据关节凹凸面原则,膝关节伸直时,胫骨位移方向是：

A. 滚动向腹侧,滑动向背侧

B. 滚动,滑动均向腹侧

C. 滚动,滑动均向背侧

D. 仅发生滚动的动作『题号55』

17.（B）下列何者为施行关节松动术之适应症?

A. 关节固定术后之病患

B. 粘连性关节囊炎之病患

C. 肌腱炎病患

D. 急性滑囊炎病患『题号57』

※解析：关节松动适应症：

1.关节囊紧绷，及肌肉紧绷和关节疼痛。

2.Joint dysfunction：例如关节紧绷，关节活动不足。

3.关节沾粘、固定、退化。

18.（B）进行髋关节向后滑动之技术可增加：

A. 前屈及外展

B. 前屈及内转

C. 后展及外转

D. 后展及内转『题号60』

19.（C）进行肩关节向前滑动之技术可增加：

A. 前屈及外展

B. 前屈及内转

C. 后展及外转

D. 后展及内转『题号61』

※解析：肩关节关节面为凸对凹，所以动作方向皆会与关节面滑动及滚动方向相反。

20.（D）将关节松动术分为I至IV级,治疗时若关节组织感到严重疼痛并发生肌肉痉挛,则采用第几级之松动术?

A. IV

B. III

C. II

D. I『题号64』

※解析：Grade I：1.治疗疼痛受限的关节和组织发生肌肉痉挛者

21.（C）欲增加前臂旋后动作时应使用下列何种技术?

A. 近桡尺关节尺骨背向滑动

B. 近桡尺关节尺骨掌向滑动

C. 远桡尺关节桡骨背向滑动

D. 远桡尺关节桡骨掌向滑动『题号70』

甲、解析：桡尺关节近端掌侧滑动和远程背侧滑动可增加旋后；

近端的背侧滑动和远程掌侧滑动可增加旋前动作

2003年专技高考【骨科疾病物理治疗学】：

22.（B）在Maitland的关节松动术分级中,在活动范围内（尚未感到阻力）做大幅度的规律振动属于：

A. 第一级

B. 第二级

C. 第三级

23.（D）关节松动术中,以慢速.小范围的振幅来回振动于关节最紧的范围,其分级与功能为：

A. Grade3,降低疼痛

B. Grade4,降低疼痛

C. Grade3,增加活动度

D. Grade4,增加活动度『题号41』

2003年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗】：

24.（B）选择使用关节松动术来为一位膝关节轻微肿胀的病人治疗,主要的目的为：

A. 放松痉挛的肌肉

B. 改善关节内液的循环.止痛

C. 牵拉变紧的关节囊

D. 维持现有的关节面活动度『题号51』

25.（D）下列何者无法增加肱尺关节屈曲角度？

A. 尺骨的牵张

B. 尺骨牵张加上原端滑动

C. 尺骨外侧滑动

D. 尺骨内侧滑动『题号53』

※解析：增加肱尺关节屈曲要做远程滑动

2003年专技高考【物理治疗技术学】：

26.（D）针对髋关节施行posterior glide关节松动技巧时,可增加那一向度动作？

A. extension及外转

B. flexion及外转

C. extension及内转

D. flexion及内转『题号45』

※解析：髋关节向后滑动.：增加屈曲和内转；向前滑动：增加伸直和外转

2003年专技高考【骨科疾病物理治疗学】：

27.（A）作距骨向后滑动的关节活动术,可以增加踝关节何种动作的活动度？

A. 背屈

B. 跖屈

C. 内翻

※解析：距骨向后滑动：增加足部背屈；向前滑动：增加跖屈

28.（B）希望增加髋关节的角度,则应执行下列何种关节活动技术？

A. 向前滑动

B. 向后滑动

C. 向外侧滑动

E. 向下滑动『题号41』

2004年专技高考【物理治疗技术学】：

29.（A）Maitland 建议以何种等级的操作治疗技术来减缓反射性肌肉收缩？

A. I , II

B. II , III

C. III , IV

D. IV , V『题号56』

30.（D）关节松动术中进行牵拉伸展技术时,应施加于关节活动范围中的那个区域较为有效？

A. 可活动区域

B. 起始区域

C. 中间区域

D. 极限区域『题号58』

31.（C）欲达到减缓疼痛之目的,下列有关关节松动术的叙述何者正确？

A. 应以关节活动之极限范围进行关节松动术

B. 应以Maitland的III或IV级进行

C. 藉由增加本体感觉输入以抑制疼痛的传递

D. 振动频率应为每秒20-30回『题号62』

32.（D）为增加膝弯的角度,在进行胫骨向后滑动的松动术时,治疗师双手的摆位为：

A. 以自己顺手为原则,双手之摆位并不须固定

B. 以松动关节为原则,双手之摆位并不须固定

C. 固定的手在股骨远程,施力的手在胫骨远程

D. 固定的手在股骨远程,施力的手在胫骨近端『题号63』

33.（A）执行关节松动术时其速度应如何考虑？

A. 针对严重程度的关节限制者应慢速牵拉

B. 针对轻微程度的关节限制者应慢速振动

C. 针对严重程度的关节限制者应慢速振动

D. 针对轻微程度的关节限制者应快速牵拉『题号64』

34.（D）庄太太因车祸导致膝关节韧带受伤,经手术后接受物理治疗,目前最大问题是无法将膝盖完全伸直.若要以关节松动术进行改善,应考虑加强：

1.髌骨向上滑动

2. 髌骨向外滑动

3.胫骨向前滑动

4.胫骨向后滑动

5. 胫骨向外转动

6. 胫骨向内转动

A.1.3.6

B.2.4.5

C.1.2.4.5

D.1.2.3.5『题号66』

※解析：胫骨向后是增加屈曲；向前增加伸直

35.（A）动作时发生于关节面的动作有滚动及滑动,下列叙述何者正确?

A. 动作时若仅有滚动,则易产生关节脱位

B. 动作时若仅有滑动,则易产生关节脱位

C. 动作时若仅有滚动,则易产生关节面压迫

D. 动作时若仅有滑动,则易产生关节面压迫『题号75』

36.（C）改善抓握能力应增加：1.近端腕骨掌向动作2.近端腕骨背向动作3.以第三掌骨为中心之掌骨掌向动作4. 以第二掌骨为中心掌骨之背向动作

A.1.4

B.2.4

C.1.3

D.2.3『题号77』

2004年专技高考【骨科疾病物理治疗学】：

37.（B）想要增加膝关节身值得活动度,则关节松动术施力的方向为何?

A. 股骨向前滑动

B. 胫骨向前滑动

C. 胫骨向上滑动

D. 胫骨向下滑动『题号77』

38.（A）若要增加膝屈曲角度,应采取下列何种方式?

A. 将胫骨摆于内旋位置,并给予向后滑动之松动术

B. 将胫骨摆于内旋位置,并给予向前滑动之松动术

C. 将胫骨摆于外旋位置,并给予向后滑动之松动术

D. 将胫骨摆于外旋位置,并给予向前滑动之松动术『题号78』

关节松动术操作流程

关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 二、基本方法 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫?，即生理运动，摆动时要固定关节近

端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM5> 60（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。 4．旋转旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动。 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。 5．分离和牵拉分离和牵拉称为牵引。 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。

关节松动术操作流程

关节松动术操作流程

关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

二、基本方法 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼

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关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

二、基本方法 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM＞6 0%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼

关节松动术晋级分类和手感

问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)? 答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案 师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。翻译成汉语都是关节松动术 但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。 ·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右 · 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围 2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前 治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。效果好，晋级 松动流程图见最下方。 sustain 维持、忍受 R.P：relaxed position 放松体位 imflammation 炎症 oscillation 震荡glide 滑移 问：震荡是指的手法吗？ ·大概相当于滑移 ·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？ ·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz ·每次持续时间30-60秒 ·请问：松动的速度有何要求？ ·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？ · ***作时没什么差别。可能疼痛和痉挛时频率低一点 ·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？ ·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体

·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛 晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛 关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？ · ·关节囊松弛：关节积液 骨对骨：异位骨化 空：急性肩峰下滑囊炎 ·以上为不正常的末端感觉 ·骨对骨：肘伸展 软组织接触：屈膝 软组织牵拉：手指伸直、踝背伸 这是正常的末端感觉 ·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。 ·答：痉挛患者必须要放松后才能查。挛缩的患者应该能查 关节松动主要针对关节功能障碍患者， 我的理解，关节挛缩应该是在肌肉痉挛的程度上的加重表现的一种软组织的物理特性改变，如果松动时感觉下陷受到坚硬的阻力（硬邦邦），是不是就是挛缩终末感？ ·痉挛患者也就是上运动神经元患者主要通过牵张训练来维持关节正常活动范围 我不这样认为，关节挛缩继发于肌肉痉挛出现的话只能说明早期康复治疗不到位 问：制动原因吗？ ·问：那么，我有问题了，骨科术后的患者，绑石膏需要4-6周，那么等摘下来不就关节早就挛缩了啊，在做康复多被动啊！ ·答：可以做一些等长收缩啊，在绑石膏期间 ·问：这个是个好办法，但是等长收缩运动，并没有产生关节变化啊，怎样避免关节挛缩哪？ ·骨科术后如不涉及韧带等问题，不会特殊固定，因为手术目的就是恢复骨的结构和稳定性

关节松动术

關節鬆動術( Joint Mobilization ) 一、基本概念 關節鬆動技術是治療者在關節活動可動範圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動範疇，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作?治療手段。 1．關節的生理運動 指關節在生理範圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。 2．關節的附屬運動 湊巧在自身及其周圍組織允許的範圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成，如關節分離，髕骨的側方移動等。任何一個關節都存在著附屬運動，當關節因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復後如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。 通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。 二、基本方法 1．擺動 骨的杠杆樣的運動叫～，即生理運動，擺動時要固定關節近端，關節遠端做往返運動。擺動必須在ROM＞60%（正常時）才可應用。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100°時才應用（180°、60%?100°），如果沒有達到這一範圍應先用附屬運動手法來改善。 2．滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動?成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關節的滑動和旋轉。 3．滑動

當一塊骨在另一塊骨上滑動，如?單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決於運動骨關節面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運動方向相同） 關節表面形狀越接近—滑動就越多，關節表面形狀越不一致—滾動就越多。臨床應用時，由於滑動可以緩解疼痛，合併牽拉可以松解關節囊，使關節放鬆，改善關節活動範圍，因此應用較多。 4．旋轉 旋轉是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點作園周運動。 旋轉常與滑動，滾動同時發生，很少單獨作用。 5．分離和牽拉 分離和牽拉稱?牽引。 分離：當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節內牽引。 牽拉：當外力作用於骨長軸使關節遠端移位時，稱~或長軸牽引。 區別分離—外力與關節面垂直，兩關節必須分開。 牽拉—外力與骨長軸平行，關節向可以不分開。 三、手法分級： 1．Matland分級標準 Ⅰ級—治療者在病人關節活動的起始端，小範圍，節律性地來回鬆動關節。 Ⅱ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。 Ⅲ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，每次均接觸到關節

关节松动技术详解

关节松动技术详解

关节松动技术详解 【基本概念】 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 【目的】

(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作的进行. (2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛. (3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度. 【施行与动作的方向】 方向应尽量为平行关节面或垂直关节面. 【凸凹定律】 关节松动术定律是,移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反,移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。 【关节松动术合适的位置】 当关节周围韧带松弛,是关节面被拉开到最大范围,也是关节的休息位置。 【适应症】 关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛，关节活动不足，关节粘连，关节固定，关节退化。 【操作节律和时间】 一般手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律约为每秒2-3次。一个部位每次一般治疗

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、

作业治疗技术题库期末

一、名词解释15*4 1．作业 2．作业活动分析 3．ADL训练 4．反射式翻身 5．单侧忽略 6．助记术 7．PQRST法 8．失认症 9．意念性失用 10．治疗性作业活动 11．压力治疗 12．有效的压力 13．缩率 14．辅助技术 15．节省体能技术 16．力性抓握 17．精确抓握 18．感觉再教育 19．工作康复 20．工作分析 21．社区作业治疗 二、填空题15*4 1．目前，较为流行的作业治疗理论模式有：___________、______________、 ___________、 ______________。 2．选择作业活动的前提_____________、______________。 3．穿衣时患侧总是先________后_________。 4．脑瘫患儿翻身训练的方法有：_______________、_______________、 _________________、 __________________。 5．失用症在临床常采用__________、__________等评定法。 6．评定注意障碍的连线测验A型主要反映大脑________的功能，即反映 ________，B型主要反映大脑________的功能，还反映________等能力。 7．治疗性作业活动具有以下特点：___________、____________、___________、____________、_____________。 8.常用的压力治疗方法包括___________________和_________________。在临床工作中常需配合_________________和_________________等附件以保证加压效果。9.压力治疗的应用原则为_______________、___________________、 _________________。

关节松动术操作流程之欧阳家百创编

关节松动术操作流程 欧阳家百（2021.03.07） 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 二、基本方法

1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。 4．旋转

关节松动术

关节松动术 关节松动技术（joint mobilization）为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作技术比一般推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1. 关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 2. 关节的附属运动 关节在自身及周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。 任何一个关节都存在附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 二、基本手法 关节松动技术中常用手法可以分为以下几类： 1. 摆动 骨的杠杆运动叫做摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、外旋。摆动时要固定关节近端，关节远端才做往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。 2. 滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。关节功能正常时，滚动不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。 3. 滑动 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。关节面的形状约接近，运动时滑动就越多，反之则滚动越多。临床应用时，滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围。 4. 旋转 旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转常与滑动同时发生，很少单独作用。 5. 分离和牵拉 分离和牵拉统称为牵引，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵引或长轴牵引。 三、手法分级 关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，使治疗者在工作中有比较一致的共同语言，不仅用于记录治疗结果，比较不同级手法的疗效，也可以用于临床研究。手法分级中以澳大利亚麦特兰德（Maitland）的4级分法比较完善，应用较广。 1. 分级标准 麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4级： I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

骨科康复操作规范

骨科康复规范 颈椎病（神经根型） 疾病简介 颈椎病又称紧追综合症，是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了临近组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所引起的临床症候群。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨赘形成等原因在椎间孔出刺激和压迫神经根所致。 患病率 本型在各颈椎病中发病率最高，占60%——70%，是临床最常见的类型。多见于30-50岁者，一般慢性起病，男性多于女性一倍。 病因 1、颈部外伤 2、骨赘形成 3、黄韧带劳损和后纵韧带局限性增生肥厚，突向椎间孔4椎间

关节变异5软组织劳损 症状和体征 颈痛和颈部发僵，有些有肩部及肩胛鼓励内侧缘疼痛。 上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根地走行和支配区放射 患侧上肢感觉沉重、握力减退 椎间孔挤压试验阳性和臂丛神经牵拉试验阳性 腱反射减弱和消失，无病理佂 诊断要除外如胸廓出口综合症、网球肘、肱二头长头腱鞘炎等。 康复评定 康复治疗和手术治疗的评定标准不尽相同，本规范涉及的是康复疗法的内容，故对手术治疗的评定不加赘述。 一、康复评定的内容 1、躯体功能评定肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉的评定、协调和平衡的 评定、日常生活能力的评定等。 2、精神情绪评定认知功能评定、情绪评定等。 3、社会功能评定社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定。 上述评定可以作为确定病人的治疗方案以及判断预后提供可靠的参考数据。 二康复评定时间 1、初次评定 2、再次评定对恢复速度快的病人1-2周评定一次，对恢复慢的病人3-4周一次。 3、最后评定 三评定方法1、疼痛评定（1）直接法直接法在临床不常用，主要有： 压痛评定法此法用于特制的压痛计评定从体表可以检出的压痛方法。 激光测痛法用激光测痛仪检查压痛，该仪器精度可达0.1摄氏度。 电测痛法该法常用恒流型低频脉冲电刺激进行测痛。 信号帧出理论法本法已成为目前公认的唯一能将痛觉和态度经验分别定量方法。 （2）间接法简式McGill疼痛问卷（MPQ）Ventafridda提出的IS或口述等级评分（V ARS）2、痛抑郁反应评定由于痛有感觉和情绪两方面的反应，而情绪反应尤多以抑郁为主，故对情绪反应也应进行评定方法符合现代的同评定观点。常用的有ZUNG的抑郁量表 3、肌力的评定M.R.C分级法（Medical Researh Council,M.R.C） 4痉挛的评定修订的Ashworth痉挛评定标准 5、神经根型颈椎病的疗效评定 6、颈椎病治疗成绩评分表 7麦肯基力学疗法评定 康复治疗 1、固定与制动颈部固定与制动是通过石膏、支架等用品使颈椎获得制动于固定，从而达到治疗目的。 2、牵引治疗体位：坐位、卧位、半卧位牵引时间：间歇性、持续性牵引重量：轻重 量（1-2kg），大重量（1∕13、1∕10）牵引方式：四头带颅骨牵引、充气式支架 举例：可采取坐位，前屈15-30°，牵引力可较局部性大些，达到牵引开始后上肢症状减轻或消失为佳。牵引40-60秒，持续25分钟。放松10-20秒。症状严重者可以25%-30%体重的牵引力进行间歇牵引。 3、物理因子疗法超激光疗法红外线疗法 直流电疗法直流电药物离子导入石蜡疗法TNES 中频电疗法高频电疗：超短破、短波、

人工肘关节置换手术步骤

手术步骤 患者应该舒适地侧卧位而方便后面得术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固得侧卧位,后背及腹部使用一种特殊得软垫固定,一个向右成角得垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者得头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位得活动,便于术中操作 切口: 肘关节后侧切口,于尺骨鹰嘴水平略向 桡侧弯曲,沿尺骨边缘向下,向上达到 肱骨下段得中部,从前臂到上臂钝性分 开皮下组织,这样可充分显露肱骨髁部 分,如果有炎性改变,则可以切除鹰嘴 滑囊,有两种方法可以进入关节内部,在 三头肌得肌肉与肌腱交界部位切开以便 清除得显露关节,这种方法较为实用,如 果关节僵硬与疤痕形成,例如以前关节有 过较大得手术,于较近得位置行三头肌桡 侧切开腱与肌肉交界处,这样伸肌得连续 性得到保护 沿着三头肌得肌肉与肌腱交界部分 切开,并沿着同一个方向向前臂分 离腱性组织,其宽度为尺骨脊两侧 1. ０ｃm,在尺骨侧要注意保护尺神经 锐性切开三头肌肌腱与其下得肌肉连接 并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌 得肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用 骨膜剥离子分开尺骨两侧得肌肉 用浸有盐水得纱布包绕游离得三头 肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧 显露尺神经但不需要全部游离,只在 尺神经沟处骨膜下游离尺神经,

分离神经时需要与神经鞘一起游离 并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经 可以轻轻得牵开以便更好得显露肱骨上髁 于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节 囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨 内上髁得止点,腹侧关节囊用剥离子 分开 从切开得三头肌向近端延伸,前臂 屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后 关节得后部及两侧就完全显露出来 必须充分显露肘关节以便置入假题, 必须使肱尺关节容易得脱位,如果 肱骨远端得腱性部分于肱骨髁得分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点 得延伸部分 桡侧入路用于关节置换术则可以 保持伸肘装置得连续性,这种入路 尤其适合肘关节稳定性严重不足, 例如严重风湿性得关节损害,可以 早期进行功能锻炼以恢复关节功能 ,这就是非常有意义得,尤其就是对于风湿性关节炎得患者 同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与 肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴 与外髁之间切口关节囊,继续向下 在背侧尺骨脊桡侧约1。0ｃm切口深筋膜 桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远得剥离,同时剥离 肘肌及三头肌于外髁上得止点,对于 风湿性关节炎得患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节得 各个部分,同时清除鹰嘴窝内得脂肪 组织 关节得桡侧部分显露出来以后,前方

关节松动技术

关节松动技术详解 一、肩部关节 构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。 1．盂肱关节： ①分离牵引一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。 ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。 ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。 ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。 ⑧外展摆动—外展＞90°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围。 ⑩水平内收摆动。 ⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围 2．胸锁关节 ①前后向滑动—增加锁骨回缩。 ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。 3．肩锁关节 后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。 二、肘关节 构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。1．肱尺关节 ①分离牵引增加屈肘活动范围。 ②长轴牵引 ③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。 ④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。 ⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围。 2．肱桡关节 ①分离牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 ②长轴牵引 ③侧方摆动—增加伸肘活动范围。 3．桡尺近端关节 ①长轴牵引—一般松动。 ②前后向滑动—增加前臂前活动范围。 ③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 ④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。 三、腕关节： 构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。

生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转 附属运动—分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。 1．桡尺远端关节 ①前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。 ②后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 2．桡腕关节 ①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 ②前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ③后前向滑动—增加伸腕活动范围。 ④尺侧滑动—增加外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加内旋活动范围。 ⑥旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。 3．腕骨间活动 ①前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ②后前向滑动—增加伸肌活动范围。 四、手部关节 构成：腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指向关节。生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。 附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。 1．腕掌关节：长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。 2．掌骨间关节：前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。 3．掌指关节 ①分离牵引 ②长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 ③前后向滑动—增加掌指屈曲；后前向滑动—增加掌指伸展。 ④测方活动—增加掌指关节由收，外展活动范围。 ⑤旋转摆动—一般松动掌指关节活动范围。 4．拇指腕掌关节 ①长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。 ②前的向滑动—增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。 ③后前向滑动—增加拇指掌腕关节伸展活动范围。 ④尺侧滑动—增加拇指外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加拇指对掌活动范围。 5．指间关节 包括近端和远端指间关节，松动手法与掌指关节相同。 五、髋关节 构成：髋臼和股骨头。 生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。 1．长轴牵引 2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。 3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。 4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。 5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。 6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。 7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。

膝关节松动训练操作流程

膝关节松动训练 膝关节松动训练是治疗者利用手法或连续膝关节被动运动机（CPM机）在膝关节活动允许范围内完成的一种操作技术，属于被动运动的范畴。通过膝关节的被动训练，可以维持膝关节的正常运动，从而促进术后膝关节功能的恢复。 1 评估 1.1当前主要症状、临床表现、既往史。 1.2当前膝关节的活动度情况。 1.3对疼痛的耐受程度。 1.4心理状况。 2 目标 2.1遵照医嘱给予膝关节关节松动训练，解除或缓解关节因疼痛或僵硬而造成的关节活动受 限，通过对其被动训练，可以起到缓解关节疼痛或僵硬、改善关节活动范围及增加关节活动度等目的。 3 禁忌证 3.1外伤或疾病引起的关节肿胀。 3.2关节活动度已经过度、关节不稳定的患者。 3.3关节感染炎症（急性期）或未愈合的关节内骨折。 3.4关节伤口渗出增加。 4 告知 4.1告知患者不要随意调节机器按钮，不要随意增加或减少调整好的角度。 4.2告知患者在使用过程中如有不适及时通知医护人员。 5 物品准备 5.1大单、连续被动运动机（CPM机）、电源线、登记本、笔。 6 操作程序 6.1核对医嘱，检查膝关节锻炼运动器运转是否正常，推至床旁。 6.2核对床号、姓名，说明目的及配合方法。 6.3接通电源，再次检查连续被动运动机，再次核对医嘱。 6.4根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好膝关节锻炼运动器杆的长度，拧紧旋钮。 6.5患侧下肢置于膝关节锻炼运动器上外展位10°～20°，足尖向上中立位。 6.6穿鞋套，大单包裹好小腿及大腿，固定在膝关节锻炼运动器上。 6.7接通电源，开机，根据医嘱或病情调整各参数（一般情况下：膝关节置换术后的度数范围是0-90度；髋关节置换术后的度数范围是0-70度，但不超过90度，其他特殊的遵医嘱执行），启动。 6.8整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交代注意事项，再次核对。 7 护理及注意事项 7.1患者在进行关节松动训练过程中观察手术切口和皮缘血运情况，防止活动过度造成的切 口裂开和皮缘血运障碍。 7.2使用CPM机进行功能锻炼基本是无痛的，如患者略感疼痛，待一两天后即可渐平复。以 后如又突然出现显著疼痛，则应检查是否有异常情况出现。 7.3必须在护理人员正确的指导和监督下进行功能锻炼，每日活动的角度应有记录。 7.4在患者做完关节松动训练后护理人员应该督促患者练习股四头肌的舒缩和足背伸，趾屈 运动，促进血液循环，预防静脉血栓形成。

骨科康复学重点

骨科康复 一、名解： 1、作业疗法（OT）：是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能恢复患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能，从而提高患者的生活能力，使其能自理生活和进行学习的治疗手段。 2、脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，这种现象称为脊髓休克。 3、星状神经节阻滞：患者取仰卧位，头偏对侧后仰，于胸锁关节上二横指可扪及第7颈椎横突，以示指深压把颈总动脉挤向外侧，与气管分开，用7号针垂直刺入直达横突，回吸无血，无气及注射1%利多卡因10ml。数分钟后出现霍纳征为成功标志。 4、跨阈步态：又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害，导致足尖下垂，足不能背伸，行走时足尖拖地，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。常见于腓总神经损伤，脊髓灰质炎、进行性腓骨肌萎缩等。 5、髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常见病，多发生在40岁以上中老年人、运动员和体育爱好者。 6、Q角：胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角(Q角)。正常值为10～20°，男性平均为14°，女性为17°。若Q角大于20°可以确认膝异常。 7、滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁最高点连线的夹角，即滑车角。 8、吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。 二、填空、选择： 1、评定过程：初期评定（入院初期）、中期评定（治疗一段时间）、后期评定（治疗结束）。 2、物理疗法包括：运动疗法和理疗。 3、运动疗法：主动运动、被动运动、主动助力运动、抗阻运动。 4、常用治疗方法：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、关节松动技术、牵引技术、本体感觉训练技术、站立于步行训练技术。 5、关节活动技术（ROM）:主动运动、被动运动、主动助力运动。 6、肌力训练技术：（1）、抗阻：等长、等张、等速（2）、非抗阻：主动运动、主动助力运动。 7、衡量骨承载能力的三要素：强度、刚度、稳定性。 8、截肢硬绷带包扎：小腿U型石膏于前后方，大腿于内外测。 9、髋关节生物力学： （1）、双足站立：髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。 （2）、单足站立负重：负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。约为体重的81%。该重心通过负重足与地面垂直。但偏离髋关节，使骨盆倾斜。 （3）步行时单腿负重：跨步时由于单腿承重及平衡力矩的存在，髋关节负载明显加大。男性在外展肌收缩以稳定骨盆时，站立相中髋关节负载有两个峰值力，发生在足跟着地时和脚尖。 10、周围神经损伤的典型表现：运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍。 11、膝屈曲角度与髌股关节接触面的关系： （1）、膝关节屈曲10°～20°时，髌骨下极内外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向近侧、外侧移行。

关节松动技术

第 五 章 关节松动技术 第一节 概述 一、基本概念 1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。如关节的屈/伸、收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许围完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。 （３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding ）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling ）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。（图5－1） 4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我

运动治疗技术 教学计划

白城医学高等专科学校 学期授课计划 ( 2 0 1 8学年秋季学期) 课程名称：《运动治疗技术》 所属院系部：健康管理系 教研室主任： 制定人：张海 制定时间： 2018年9月

课程整体教学设计 一、课程基本信息 二、课程定位 运动治疗师 工作流程图：采集患者的信息、临床资料→建立病案→康复评定→制定计划→实施计划（物理因子治疗、运动治疗、言语治疗、作业治疗技术、传统康复） 三、课程目标设计 （一）总体目标： 本专业培养德、智、体全面发展，具有良好职业道德和人文素养，培养高素质实用型技术技能人才，通过本课程的学习，学生能运用运动治疗技术的基础理论和基本技能，解决各种功能障碍患者的康复问题。培养学生语言表达能力、实践操作能力、人际沟通能力及团结协作的精神。 本专业主要培养与社会主义现代化建设要求相适应的德智体美全面发展，服务于地方康复卫生事业建设与发展的实用技能型人才；要求掌握各种现代康复技术和中国传统康复治疗技术，体现现代康复、全面康复、整体康复的工作理念，能在康复医师的领导下开展相关的康复治疗技术工作。 （二）培养要求 能力目标 1.通过运动治疗技术的学习，能使学生应用各种形式的主动和被动进行具体操练，以促

使病人康复的能力。 2.能够对关节活动度进行正确康复评定；能与患者及家属进行沟通，开展健康教育；能与康复医师及相关医务人员进行专业交流；能帮助和指导患者进行康复锻炼。使学生能正确理解运动治疗工作的原理。 3.能运用关节活动技术康复组织黏连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍。 4.能熟练运用等长、等张及牵伸训练方法。调节肌张力预防肌肉的痉挛。能够根据患者的病情来指导帮助患者不同的体位转移训练。 5.能够运用平衡协调技术对平衡和协调功能有障碍的患者实施康复训练。 6.能与患者及家属进行沟通，开展健康教育；能与康复医师、康复工程师等相关医务人员进行专业沟通，帮助和指导患者进行轮椅训练。 7.能根据患者病情，有针对性的指导偏瘫患者和脊髓损伤患者主动完成转移活动；当主动转移活动不能完成时，能够教会患者和家属进行辅助转移活动。 8.能够运用步行训练的方法进行矫正及分析常见异常步态的原因。 9.能运用Bobath基本技术针对性的治疗不同时期的偏瘫患者及不同类型的脑瘫患儿。 10.能运用Brunnstrom技术对偏瘫、脑瘫等运动功能障碍的患者进行康复治疗。 11.能运用运动再学习技术，指导患者进行日常功能训练。 知识目标： 1.掌握运动治疗技术中的基本概念及基本原理。 2.掌握关节松动技术的概念、手法、操作程序、上下肢及脊柱关节的操作技术；掌握关节功能解剖学及人体运动学基本知识。 3.掌握牵伸技术的治疗原则、常用牵伸技术的类型、全身主要肌肉群徒手被动牵伸的方法。 4.掌握颈椎牵引技术、腰椎牵引技术及四肢关节牵引技术。 5.掌握平衡的定义与分类、协调的定义与分类、平衡和协调的训练方法。 6.掌握轮椅的结构组成，轮椅的操作训练方法。 7.掌握体位转移训练技术的基本原则；主要方法和分类。 8.掌握步行的基本概念、步行训练的常用方法、适应证及注意事项。 9.掌握Bobath技术的基本理论和治疗原则。 10.掌握Brunnstrom技术的基本治疗方法及治疗原则。