新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)

黄疸

1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。

2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。结论：可以排除。

3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。

4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。）

早产儿

1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎

1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。

2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。

窒息

1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。

2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。

*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。

羊水Ш度

1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。

2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

糖尿病母儿

1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，

进一步做血糖检查可鉴别。

2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎

脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿

1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。

2、梅毒脑儿：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。不支持点患儿出生后无神萎、惊

厥等梅毒脑表现，。结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。

泌尿系感染（血尿1天）

1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天。不支持点无肾肿大，无腹痛表现。结论：可排除。

青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时）

1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。

2、羊水吸入综合征：支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。结论：进一步胸片检查可排除。

3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。

胎粪吸入综合症

1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。

足月小样儿

1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。结论：可排除。

2、足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。

头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。现患儿无神经系统表现，考虑：1、患儿缺氧所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。今补充诊断：左侧室管膜下出血。头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。

心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导

致不良后果发生，密观患儿病情变化。

心电图分析：

患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。

血培养分析：

A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。B.3天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。D（入院时TB513.0）血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC 8.11 ×109/L，NE%0.241，PLT294×109/L，H-CRP 1.0 mg/L。今日WBC 8.86

×109/L，NE%0.248，PLT269×109/L，H-CRP 3.0 mg/L。患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。出院医嘱：1、继续治疗。2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。不适随诊。

咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。

血气结果分析血气分析结果：PH7.307, PCO

236.6mmHg，PO

2

38mmHg，

BE-8mmol/L,sO

2

72%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。血气分析结果：PH7.376,

PCO

233.8mmHg，PO

2

60mmHg， BE-5mmol/L,sO

2

91%，符合新生儿生理范围，入院后

未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。

尿常规分析

尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。

便常规分析

便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。

查体分析

入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。入院后臵远红外辐射台上，鼻导

管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：PH7.327，PCO

2

39.1mmHg，

PO

276mmHg，BE-6mmol/L，SO

2

95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧

饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。

全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。

颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹

全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。颈后部可见数个粟粒红疹，上有白尖。

颈部、腹股沟区及腹壁外侧仍可见密集小米粒大小疱疹，基底部红，

左侧眼睛虹膜外侧有一0.2*0.3cm大小红斑，右眼正常，

电解质K+ 6.1mmol/L，增高，但患儿现无明显高钾症状，暂无特殊处理，必要时复查，余项未见明显异常。

其母妊娠期诊断为糖尿病，以控制饮食为主。炉甘石洗剂涂患处收敛皮肤

TBIL值分析：

患儿TBIL值超过胆红素脑病值，但无临床胆红素脑病表现，如精神萎靡、嗜睡、拒乳、肌张力增高、惊厥、抽搐等。现患儿光疗中，耐受，黄疸较前下降，动态复查胆红素，密观。（出院后嘱儿保科健康体检及满月听力诱发电位检查排除异常）复查胆红素三项示：TBIL 219.6umol/L，DBIL 23.7umol/L，IBIL 195.9umol/L （光疗中），较昨没有继续上升，现病情基本控制，患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。丙球：现黄疸急性期，告知家属病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有传播血液性疾病风险，家属详知病情后同意应用丙球，详见签字单。白蛋白：患儿生后1天，胆红素水平高进展快，易导致胆红素脑病的风险

高，病情重，予告病重，告知家属病情，患儿黄疸重，CRP10.0mg/l，不除外感染因素引起，需光疗加输注白蛋白（结合游离未结合胆红素）、抗生素治疗，明日复查胆红素及血常规、CRP，如治疗无明显效果需换血治疗，白蛋白系血液制品，换血治疗是输血治疗，输血有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病，存在一定的风险，告知家属必要性及风险，家属同意先用白蛋白加光疗治疗，暂不换血，并同意做输白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝检查，详见沟通记录。

支持新生儿高胆红素血症诊断，继续光疗。现患儿光疗中，耐受，观光疗过

程及病情变化。

乙肝两对半分析：

乙肝表面抗体及核心抗体阳性，考虑与母体胎传抗体有关，不需处臵。

患儿乙肝五项结果回报：HBsAb、HBeAb及HBcAb阳性，余项阴性，考虑与胎传有关，已告知家属定期复查乙肝五项。乙肝五项中HBsAg可疑阳性，已告知家属定期复查，HBeAg、HBcAg阳性，考虑胎传。（出院医嘱：定期复查肝功能及乙肝五项）。乙肝五项回报：HBsAg(-) HBsAb(+) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)。

痰培养分析：痰培养结果回报：臭鼻克雷伯菌生长，对头孢呋辛、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南等敏感，患儿入院后所用抗生素为头孢呋辛，是敏感药，现患儿症状及体征明显好转，治疗有效，继续头孢呋辛抗感染治疗，继观。

血小板分析：

复查血常规示：WBC 3.7×109/L，NE%0.260，LY%0.481，HGB 184g/l，PLT 88×109/L，H-CRP 4.0mg/L，进一步复查以除外采血影响化验误差，现患儿无明显临床感染灶，WBC及PLT进行性下降，首先考虑感染因素，予头孢呋辛防控感染，

动观。

血红蛋白分析

患儿血红蛋白偏低，患儿是早产儿，易发生早产儿贫血，现无贫血外观，嘱予动态复查，必要时补铁治疗，已电话告知家属。

HGB偏低，考虑生理性贫血期，暂不需处理，必要时给予补铁治疗，继观。

胸片分析

胸片回报：两肺纹理增强。现患儿生命体征平稳，无异常呼吸道表现，继观呼吸道变化。

腹部立位片分析

考虑肠梗阻，建议追踪复查，根据患儿大便已解两次，便稀，未见肠型及蠕动波，暂考虑功能性肠梗阻，予胃肠减压，禁食减轻胃肠负担，密观。

白细胞分析：

复查血常规示：WBC 4.9 ×109/L，NE%0.145 ，LY%0.745 ，PLT187 ×109/L，H-CRP 48.0 mg/L，H-CRP高。患儿状态好，颈软，前囟平软，肌张力正常，无脑膜炎表现，体温37.5-37.8℃之间，进乳好，一次50毫升左右，反应良，口周无发绀，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，（体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上

级医院治疗，以上已告知家属。）

体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上级医院治疗，以上已告知家属。

腹胀分析

患儿腹部膨隆，轻度腹胀，无呕吐，肠鸣音存在，白天曾排胎便2次，予胃

肠减压、开塞露灌肠后排便量多，经以上处臵后患儿腹胀好转，继观患儿胃肠道情况。

哭闹

患儿5:50左右哭闹激惹，难安抚，伴血氧下降至85%左右，无呻吟、吐沫，无发绀、气促，即予苯巴比妥钠镇静，现患儿安静入睡，血氧在92%-97%之间，

继观。

甲功分析：

甲状腺功能回报：TSH37.96mIU/l，TT32.56nmol/l，游离三碘甲状腺原氨酸6.87pom/l，稍高，暂不能诊断，定期复查。

患儿饥饿性哭闹，予苯巴比妥镇静，生理盐水灌肠。

吐奶原因及处理

量大的才叫吐奶，量少的叫溢奶。溢奶多发生在宝宝刚吃完奶时，一般吐出一、两口即止，所以不用太担心，溢奶远没有吐奶严重。

一、生理原因

婴儿的胃呈水平位，使得胃的容量变小，存放食物少。宝宝的胃有两个“大门”，贲门和幽门。与食管相连接的叫贲门，即胃的入口，另一个是与肠道相接的叫幽门，即胃的出口。宝宝的幽门一般关闭较紧，容易受食物的刺激而发生痉挛，使出口阻力更大，食物通过缓慢或难以通过。食物则由幽门处反流到贲门处，由于婴幼儿食管肌肉的张力较低，贲门比较松弛，关闭不紧，是很容易被食物“破门而出”的。只有等到他长大一点后，胃才会垂向下、肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才会渐渐增强，才不会吐奶。

二、病理原因

感冒。由于咳嗽，腹压升高，也常常合并呕吐的症状。

感染。流行性腹泻、肝炎、中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎也是引起新生儿呕吐的原因。便秘。如果排便极少或胎便排出时间延长，也可出现腹胀、吐奶。

幽门狭窄。它比较常见于刚出生3个星期到2个月之间的小宝宝，通常在1个月时，症状

开始明显。这种情况的宝宝往往是边喂边吐，吐完之后因饥饿又吵嚷着想要再吃。宝宝会越来越瘦、营养不良。

食管闭锁。如果婴儿出生后唾液较多，吞1、2口奶后即有呕吐、呛咳、青紫甚至窒息，多为食管闭锁所致。

肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。

先天性巨结肠。出生后不排胎便或量少，1-2天后会出现肠梗阻症状：频繁呕吐，呕吐物中含有胆汁或呕吐物为粪样液，腹胀明显，腹壁发亮，有扩张静脉，经直肠指检或灌肠后排出大量大便，多为先天性巨结肠。

三、喂养护理不当原因

喂奶姿势不当。吃奶后立即平卧，乳汁也容易冲开贲门，造成吐奶;刚喝完奶后哭、咳嗽、动得太厉害。

喂养不当。喂奶过快、奶量过多或两餐间隔时间太短;喂奶时翻动小儿过多;过早添加辅食;以奶瓶喂食时，奶嘴的洞口过大，造成奶汁流出过快，来不及吞咽等等这些喂养不当都会导致宝宝吐奶。

空气吸入原因。妈妈用奶瓶喂宝宝时，没有让奶汁完全充满奶头，使宝宝吸进空气;喂奶时没有让宝宝的嘴裹住整个奶头，空气乘虚而入。婴儿吞奶时速度过快，或者是妈妈喂奶时婴儿吞入了较多空气造成了婴儿吐奶，造成婴儿吸入过多空气的原因有婴儿吸吮过久（正常一次哺乳是10～15分钟）或吸吮无奶。4、人工喂养的婴儿吐奶时除了以上原因外，还有可能是配方奶太烫或太冷，或者是配方奶稀释过分或奶粉品牌经常更换。

眼屎多有以下原因：

1、正常的孩子，2－3个月大时，早上醒来眼睛上可能有些眼屎，这是因为这个时期眼睫毛容易向内生长，眼球受到摩擦刺激就产生了眼屎。一般1岁左右，睫毛自然会向外生长，眼屎便渐渐少了，所以用不着治疗，可以用温毛巾擦干净，也

可以用棉签沾2％硼酸溶液，从内眼角向外眼角轻轻擦拭干净。

2、如果孩子一出生，眼睛上就有一层灰白色东西，可不是眼屎，这层灰白色的东西医学上称为“胎脂”，胎脂有保护皮肤和防止散热的作用，可以自行吸收，所以不能随便擦除。眼屎多的另一个原因是孩子体内有积热，即通常所说的“上火”。

3、多数是因平时喜食鱼、虾、肉等热量高的食物，较少食用水果、蔬菜等引起，这时除了眼屎多外，还常伴有怕热、易出汗、大便干燥、舌苔厚等症状。治疗的最好办法是改变不良的饮食习惯，多喝水，必要时服一些清热泻火、消食导滞的中药。

4、如果孩子突然有很多眼屎，同时还伴有眼睛刺痒、发红，那就要去医院检查，看是否得了“红眼病”。这种病除了局部用氯霉素眼药水和红霉素软膏外，还要强调个人卫生，提醒孩子不要用脏手擦揉眼睛，不与别人混用脸盆、毛巾等洗浴物品，以防引起交叉感染。

5、婴儿鼻泪管发育不全。婴儿鼻泪管较短，发育不全，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦。使眼泪无法顺利排出，导致眼屎累积。清理方式：如果为鼻泪管发育不全所起，母亲在照顾时，可每天用手在宝宝鼻梁处稍加按摩，帮助鼻泪管畅通。妥布霉素由于本品具有潜在的肾毒性

和耳毒性，故小儿慎用。

鼻塞原因

新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，容易出现鼻粘膜水肿。新生儿又容易受到外界环境冷热变化的刺激，鼻粘膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。可用湿毛巾热敷小宝宝鼻根部，鼻塞可以得到临时缓解。倘若有鼻涕，可用柔软的毛巾或纱布，沾湿，捻成布捻，轻轻放入小宝宝鼻道，再向相反的方向慢慢转动布捻，边转边向外抽出，就可把鼻涕带出鼻道，这样不会伤着小宝宝的鼻腔，比用棉签要安全得多。假若有鼻痂，最省事的方法是先让小宝宝哭闹一会，泪液可浸湿鼻痂，使鼻痂变软，这时再用布捻刺激鼻道，使小宝宝打喷嚏，就可能把鼻痂打出来，或打到前鼻孔，再用手轻轻把鼻痂拽出。假若有阻力，就不要硬性往外拽，免得损伤小宝宝的鼻粘膜，引起鼻粘膜出血。新生儿鼻塞，不一定是感冒。新生儿感冒往往不表现为鼻塞，而是精神差，奶量减少，睡眠增多或减少，哭闹不安等非特异症状。新生儿打喷嚏，也不是感冒。新生儿刚刚来到大自然中，对环境还不适应，外界刺激使鼻粘膜发痒，引发喷嚏。新生儿鼻塞，打喷嚏，都未必是感冒

不闹

新生儿每天的睡眠时间约为20个小时；2个月的婴儿每天约18个小时；4个月时每天约睡16个小时；9个月时约15个小时；1周岁左右，有13~14个小时就可以了。注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。

哭闹原因

原因1：饥饿或过饱，一般而言，小宝宝隔2～3个小时就可能要吃奶，有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶，以养成规律的生活习惯，对无法忍耐饥饿的宝宝而言，这种方式无疑十分痛苦，因此往往气得哭闹不止，而且在吃奶时会狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空气，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。更为严重的是，有些爸爸妈妈以为宝宝哭闹是因为没吃够，于是又喂了一次奶!可是你知道吗?宝宝的神经发育尚未成熟，仍旧保留着吸吮反射能力，无论什么东西，只要放到宝宝的小嘴里，他就会用力吸吮，结果导致吃奶量过多，宝宝的小肚子越来越胀，进而因为感觉不舒服而哭闹不止。解决方法到底应该隔几个小时喂一次奶，要依宝宝的具体情况而定，至于每次喝奶总是又快又急的宝宝，可在喂到一半时先给其拍背排气，以免吸入过多的空气。2：肚子胀气由于消化功能不够完善，所以宝宝会不定期出现腹胀状况。解决方法帮宝宝拍背排气，或擦一些含薄荷油成分的婴幼儿专用消胀气药膏。如果宝宝经常胀气，请考虑换一种配方奶粉，而哺喂母乳的妈妈则少吃一些产气食物(如豆类、豆浆与地瓜等)。3：想睡觉，有些小宝宝在睡觉之前显得比较烦躁，如果宝宝的眼皮显得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡觉了。解决方法请给宝宝提供一个温馨、安静的睡眠环境。4：妈妈吃了重口味的食物。哺喂母乳的妈妈如果吃了口味比较重的食物，如辣椒、洋葱、咖哩等，宝宝可能会受到影响而哭闹。解决方法哺喂母乳的妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物与饮品，以免影响到宝宝的情绪反应。5：尿布湿了这种状况比较容易判断，目前许多纸尿裤都有尿湿显示功能。解决方法注意观察纸尿裤是否已经膨胀，以便及时更换。6：有情感需求小宝宝有时怀念在妈妈肚子里的温暖感觉，所以通过哭闹来获得妈妈的拥

抱和呵护。解决方法拥抱能够有效安抚宝宝情绪，不妨就多抱抱他吧。7：环境过于嘈杂，太多嘈杂的声音、震动或视觉刺激，也会让宝宝变得不安、爱哭闹。解决方法适度的安抚或温柔的触摸，都可以有效环节宝宝的情绪。8：太冷或太热，小宝宝调节体温的能力还不够强，环境温度过热或过冷都会让宝宝感到焦躁或不舒服。解决方法尽量在室内维持舒适的温度(22℃～24℃)，在外出时及时给宝宝添减衣服。9：肠绞痛，在肠绞痛发生时，宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上，这种情形通常发作得很急，常见于下午及夜间，好发于3～6周新生儿。当然，妈妈不要过于紧张，等宝宝到了3个月大左右时，肠绞痛的发生率将大大降低。解决方法对付宝宝肠绞痛有一些法宝，可以抱起宝宝，有规律地、轻轻地摇一摇，在宝宝小肚子上擦一些消胀气的药膏并按摩一下，或用温毛巾放在宝宝胃部、唱唱歌、洗个温水澡等，都可以有效舒缓宝宝的不适感。如果上述方法均不能奏效，请尽快至医院做进一步诊断，在医师指导下使用一些抗组织胺、镇静剂等药物。10：其他儿科疾病：除了肠绞痛之外，中耳炎、肠胃炎或疝气等也都可能是造成宝宝身体不适而哭闹的原因。解决方法一旦宝宝出现不吃、不睡、体重不增加、行为突然异常等状况，或是哭泣声音和平时明显不同，更像是疼痛、发烧等原因所引起的哭闹，那就很可能患上了某些儿科疾病，请及时带宝宝就医诊治。

鹅口疮

由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，为寄生菌，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可子啊出生时经产道感染，或见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上皮质激素的患儿，特点：颊粘膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部，初为点状或片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血，不易拭去，强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，并溢血，白膜迅速又生成。患处无痛感，不流涎，不影响吮奶，无全身症状，偶可拒乳，全身抵抗力下时，可蔓延至咽后壁、食管等，出现吐奶、吞咽困难、呼吸困难等，也可侵入血中形成败血症、脑膜炎等严重并发症。治疗：制霉菌素溶液的配制方法是：把含20万单位制霉菌素放入10毫升冷开水中，搅均匀即可，如果需要量大，可以按此比例配制。一般患宝宝患鹅口疮时，用制菌霉素溶液效果最好。可用棉签蘸些制霉菌素溶液涂在宝宝患处，同时为宝宝补充复合B和维生素C,每日一次，每次一片。不要担心，一般用药几天就可痊愈。宝宝痊愈后，母乳喂养时，应保持乳房和乳头的清洁；人工喂养的每次喂奶后奶具要煮沸消毒，每次喂奶后，再给宝宝喂几口温开水，冲去宝宝口腔里的奶汁，霉菌就不会生长了。

内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点

内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气

神经外科常见疾病诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一

皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 1.线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种 类型。 ①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂

新生儿常见疾病的鉴别诊断

黄疸 1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。 2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。结论：可以排除。 3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。 4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。） 早产儿 1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。 2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。 肺炎 1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。 2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。 窒息 1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。 2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。 *患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。 羊水Ш度 1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。 2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。 糖尿病母儿 1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。

外科常见疾病鉴别诊断

头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏

迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，

常见疾病的鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见疾病的鉴别诊断 常见疾病的鉴别诊断 1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断： 其他细菌引起的化脓性脑膜炎。 结核性脑膜炎。 病毒性脑膜炎。 腰穿： 测压力、脑脊液外观。 常规。 生化。 细菌学检查（培养和涂片）。 血培养或皮肤瘀点涂片。 胸片除外肺炎和结核。 治疗原则： 病原治疗： 尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。 对症治疗： 甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。 2.右上肺占位性病变待查。 鉴别诊断： 肺结核。 1 / 26

肺部炎性肿块。 肺良性肿瘤。 进一步检查： 支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检医学|教育网搜集整理。 胸部 CT.腹部 B 超，了解有无转移灶。 痰细胞学检查。 治疗原则： 手术治疗。 右侧肺切除术。 根据病理类型。 术后化疗。 放疗。 3.左侧肺炎。 鉴别诊断： 其他类型肺炎： 葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。 肺脓肿。 肺癌。 进一步检查： X 线胸片。 痰培养+药敏试验。 4.胃癌。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 失血性贫血。 鉴别诊断： 消化性溃疡。 胃炎。 进一步检查： 胃镜检查，组织病理检查。 放射线检查： CT.胸部 X 片。 治疗原则： 胃癌根治术加化疗。 支持疗法，对症治疗。 5.高血压性心脏病： 心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级。 高血压病 III 期（2 级，极高危险组）。 肺部感染。 鉴别诊断： 冠心病。 扩张性心肌病。 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。 进一步检查： 心电图。 3 / 26

婴幼儿常见疾病预防与处理

婴幼儿常见疾病预防与处理 肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。 病因：婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。 婴幼儿肺炎的特点：与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。 临床表现：①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。 ②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴 有痰液。 ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻 度腹泻或呕吐等全身症状。 ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80 次，可有憋气，鼻翼扇动。 健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。 如何与感冒区别 1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即 使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。 2.咳嗽及呼吸。 小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。 3.精神状态。 感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。 4.饮食。 感冒病儿饮食较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。 5.睡眠。 感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。 护理 勤开窗户，以保证室内空气流通。室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃)，并保持适当湿度(约60%)，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 保证孩子充分休息。房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担， 要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。补足水分。多水分、高热量、高维生素。高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、

发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断

发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不 超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病 持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶 性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿 热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后 又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发 作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态， 不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎、周期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互 相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次 热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质 炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病 经治疗好转，但不彻底，停药复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而 转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药 物热。④反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或 无关的新并发症。

外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血与某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏与呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征与病史,也要查明脑外伤与脑出血的发病先后与因果关系。 2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征与肢体无

外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别 一、头皮血肿得鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显得骨折线. 二、颅内血肿（外伤性)得鉴别诊断（硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT 扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡得鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史,CＴ、MRＩ检查可明确性质。 脑挫裂伤得鉴别诊断： １、硬脑膜外血肿：有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位. 3、脑胶质瘤：有癫痫病史,进行性加重得头痛病史、无外伤史，CＴ、ＭRI检查可明确诊断.

常见疾病鉴别诊断

内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI

呼吸内科常见疾病鉴别诊断

呼吸科 1. 肺结核：一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状，病程一般超过 2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等，有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存。目前本病例无上述特点。但患者既往有类似发作，复查胸片提示病灶吸收不完全，故目前不能完全排除。可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。 2. 肺部肿瘤：好发于 40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学 提示肺部有占位性病变。目前该病例无上述特点，不考虑。必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。 3. 肺栓塞：一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、 不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿。D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析 提示I型呼吸衰竭。目前患者无上述特征，不考虑。必要时可查肺动脉CT造影排查。 4. 肺炎：患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及 肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排； 5. 大叶性肺炎：多见于青壮年，有淋雨等受凉病史，主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CR限降钙素原等炎性标志物升高。目前该病例无上述特点，不考虑。 6. 急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT 可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排。 7. 支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。 8. 特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro 啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT 佥查有助诊断。 9. 肺结核球 . 多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶。目前本病例无上述特点，病理学未见结核性肉芽肿等改变，不考虑。可完善痰找抗酸杆菌等检查排查。 10. 肺错构瘤：影像学提示为“爆米花”征象，患者胸部影像学无相关体征，不考虑。 11. 纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管剌激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。目前本病例无上述特点。不考虑。 12. 慢性阻塞性肺疾病：多见于 40岁以上，有长期吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰气短，肺功能提示不完全可逆性肺通气功能障碍。影像学提示肺气肿征象。目前患者无上述特征，不考虑。 13. 间质性肺疾病：主要表现为呼吸困难，影像学提示双肺弥漫性间质性病变。肺功能提示限 制性肺通气功能障碍，DLco下降。目前患者无上述特征，不考虑。 14. 肺水肿：有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。目前患者无上述特征，不考虑。 15. 气胸：一般表现为突发呼吸困难，伴有患侧胸痛等症状，多有突发用力等病史。双肺呼 吸音不对称，患侧明显减低。胸片或胸部CT可见气胸征象。目前患者无上述特征，不考虑。

普外科常见疾病鉴别诊断

普外科常见疾病鉴别诊断 与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大得胆囊,ＭURPＨY征阳性。胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。但X检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石, 胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热与黄疸,尿黄,陶土色 大便。查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主。影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上 述依据可排除本病, 1。与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律得上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病、 2、胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性得剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+), 血尿淀粉酶,上腹部ＣT、ＭRＩ等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病。 1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查ＣT及Ｘ线检查可排除此病 2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。 骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可ＣT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行Ｘ线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病, 肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛与可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,Ｂ超,强 化CT,MRＩ等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于4０岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别; 1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT 可进一步鉴别。 与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。查腹部CT有助于鉴别,根据病史、查体及辅检可排除本病, １.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病

发热常见疾病的诊断与鉴别诊断

发热疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不 超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶 性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿 热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后 又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发 作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态， 不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎、周期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互 相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次 热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质 炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4

目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：

新生儿常见疾病临床诊疗指南

新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良. 二、诊断要点 ⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; ⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便; ⑶Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复要点： 1.正确复; 严格按ABCDE复方案进行复；心电监护； 2.气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师协助插管）。 3 复时药物的选择与应用方法: ①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射; ②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上。 ③碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。 ④纳络酮,对于分娩前 4 小时母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标.

普外科10种常见病诊疗常规

普外科10种常见病诊疗常规 原发性肝癌 【诊断标准】 （一）病理诊断： 1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。 2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。 （二）临床诊断： 1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。 2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者。 （1）AFP>200μg/L。 （2）典型的原发性肝癌的影像学表现。 （3）无黄疸而AFP或GGT明显增高。 （4）远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。 （5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。 【治疗原则】 （一）手术治疗：首选方法。对诊断明确，肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗。 （二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管，第一周灌注顺铂，20mg/d，连续3次。第二周局部处放射。每次250rad，每天2次，连续3d以上为一个阶段，共进行3-4个阶段。 （三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法。常用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等。每1-2个月重复1次。

（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者。 （五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人。常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。 （六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于消灭经手术、放疗、化疗后的残癌。常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等。 （七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗。 肝血管瘤 【诊断标准】 病史： 1．多见于中、青年； 2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。 体格检查： 1．上腹部肿块与肝相连； 2．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。 辅助检查： 1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。 3．核磁共振检查。 4．肝动脉造影检查。 诊断： 主要依靠B型超声或CT检查的偶然发现而确诊。 鉴别诊断： 主要与肝癌相鉴别。最常发生的差错是把肝癌诊断为肝血管瘤，值得注意。【治疗原则】 1．非手术疗法： （1）放射治疗。 （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 2．手术治疗： （1）适应证： 1）瘤体≥5.0cm；

婴幼儿6大常见疾病

婴幼儿6大常见疾病 1、宝宝高烧几天不退是怎么回事？ 1）首先判断婴幼儿高热期间有无明显的呼吸道和消化道症状。 平时总是说婴幼儿高热期间若没有明显的呼吸道和消化道症状，应怀疑幼儿急疹。特别是对于生后第一次发烧的婴幼儿可能性更大。一般高热持续3天后，随着体温下降会有皮疹出现。皮疹一般持续3天左右。对于皮疹无需特别治疗。当高热持续已超过3整天，还是应该去看医生，排除一些疾病。 幼儿急疹是典型的病毒感染，整个病程约一周。头三天以高热为主，体温可达39-40度。此间，除了高热往往无其它不适。三天后，体温逐渐恢复正常，同时从颜面部开始出现红色皮疹，迅速播散到全身。持续3天左右自然消退。整个过程除退热，无需特别治疗。幼儿急疹是考验新手父母的一道难题。 由于幼儿急疹的确诊为马后炮，遇到高热后出疹，多可确定。遇到出疹，家长不应惊慌，而应放心才是。因为这种热后的出疹，既不怕风，也不怕水，不需特别护理，等待3天自行消退。出疹期间，不痒不痛，无需特别治疗。疹退后不留痕迹，更不后留疤。热退后出疹，即是疾病即将痊愈的征象。 2）如果是感冒发烧，一定要记住，给孩子体内补充充足水分，这样退热药才能起作用。 发热时，若体温未达38.5度，考虑用物理降温，包括多饮水、温水浴、退热贴等。只有体温超过38.5度，才需用退热药物。其实退热药物也是迫使人体通过皮肤散热的过程。若体内水分不够，不论是物理降温，还是药物降温，效果均不满意。若孩子不接受一种物理降温方式，可使用另外一种。 孩子发烧时，家长不要纠结哪种测量体温的方法更加准确。任何一种方法测量出体温超过38.5度，都应给孩子服用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）+物理降温（多喝水、热水浴、温湿敷等）。家长一定要记住，体内水分充足，退热药才能起作用。所以，保证液体入量，对退烧来说，至关重要！ 不论是服退热药，还是物理降温，最终退热都要经皮肤发汗、呼吸、排尿、排便等生理过程而实现，其中经皮肤散热是最主要途径。退热药只通过刺激人大脑中枢迫使体内增加散热。若体内水分不足，即不能有效散热。这就是为何发热几天，退热药“不灵”的原因。发热时多饮水或奶等液体甚为重要！ 2、宝宝在春季为何特别容易腹泻？ 1）由于神经系统对胃肠的调节功能差，所以，饮食稍有改变，都可引起腹泻。 孩子出现腹泻，应留取大便标本进行大便常规+便潜血+轮状病毒抗原的检测。如果检测结果为阴性，考虑是应用抗生素3天所致的抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻不仅可导致菌群失调，还可导致乳糖不耐受。建议：益生菌；母乳+乳糖酶或不含乳糖配方粉；简单易消化辅食。坚持一到两周。 如果母乳喂养婴儿出现腹泻，可以继续保持母乳喂养+益生菌制剂（不含牛奶、不含乳糖）。如果3天后腹泻仍严重，说明婴儿对母乳中的乳糖出现不耐受现象。建议此时在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。将母乳停掉，换成无乳糖配方不是明智的选择。 配方粉喂养婴儿患上轮状病毒引起的腹泻时，一定要将配方粉换成无乳糖配方。轮状病毒等病菌可损伤小肠黏膜表面，造成位于其表面的乳糖酶受损，从而引起对配方奶中的乳糖出现不耐受现象，加重和延长腹泻。无乳糖配方，是利用麦芽糖糊精替代了乳糖，仍属均衡营养配方，利于腹泻的治疗。

新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状或体征识别 新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其她人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后2周内,可达95%左右。 死亡原因: 新生儿窒息与并发症(33、5％),呼吸系统疾病(21、8％),感染(14、2％),严重先天畸形(11、3%),产伤(6、3％),硬肿症(5、8％),以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。 新生儿常见危险症状或体征识别 １、哭声变化 哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 ２、喂奶困难 吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 ３、发热或体温不升 发热超过38℃,或体温低于35、5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。 ４、嗜睡或不易唤醒 意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒 嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应 ５、皮肤青紫 生理性青紫,一般情况好,反应好 病理性青紫:中心性与周围性 中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等) ６、惊厥 要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1)惊厥的部位、性质、持续时间, 2)能否自行缓解 3)就是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 引起惊厥的原因 窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 ７、呼吸异常 正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、