尿毒症发病机制

LEARNING ISSUE -- 尿毒症的发病机制

1330705024 姚开一、概述：

尿毒症即为慢性肾衰的终末期。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

二、尿毒症的发病机制：

1．尿毒症毒素

慢性肾衰竭时，体内有200种以上的物质水平比正常人高，其中20余种具有明确毒性作用。血浆内这些物质浓度升高时，尿毒症症状加重。

尿毒症毒素主要包括：

⑴蛋白质代谢产物：蛋白质代谢产物主要有尿素和胍类。尿素是慢性肾衰竭体液内含量最高的蛋白质代谢产物。乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。

⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。

⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症的发生有关。

⑷其他。

2．营养与代谢失调

尿毒症时，蛋白质降解增加而合成减少，加上摄入量不足及胃肠道功能障碍，可导致营养不良。体内免疫球蛋白降低使病人易并发感染。

3．矫枉失衡学说(trade-off hypothesis)

慢性肾衰竭时，体内某些物质积聚，并非全部由于肾脏清除减少所致。由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失衡，为了适应和矫正这些平衡失调，机体内可出下面一系列动态变化，这种动态变化可导致新的不平衡和机体损害，称为“矫枉失衡”。

慢性肾衰竭时，由于GFR下降，体内出现高血磷、低血钙，此时体内为了纠正这种失衡，动员甲状旁腺分泌PTH,促使肾小管排磷增多和血钙升高，以维持钙磷在正常水平；但随肾小球滤过率进一步降低，为维持钙磷的相对正常水平，又刺激甲状旁腺分泌PTH，从而导致甲状旁腺功能亢进，形成新的不平衡。一旦PTH水平高至一定程度后，可使细胞内钙含量增高，导致细胞线粒体功能丧失和细胞坏死，使机体广泛受损，此时，PTH本身成为一种“毒性”物质，形成以“矫枉”开始，而以另一种“失衡”结束。

⒋内分泌异常

尿毒症时内分泌异常与：

多种尿毒症症状有关。

贫血与促红细胞生成素产生减少有关；

肾性骨病与1，25（OH）2D3有关；

尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。

5. 免疫复合物学说

1、免疫复合物沉积在肾小球上皮细胞：

上皮细胞受到损伤，其表面的C3b受体会进一步诱使大量免疫复合物沉积至上皮下，导致膜型尿毒症的产生。如果光学显微镜下仅有肾小球上皮细胞肿胀，电子显微镜下可见上皮细胞足突广泛融合变平，则为微小病变尿毒症，绝大多数病例预后良好。

2、免疫复合物沉积在肾小球系膜区：

大量的免疫复合物沉积肾小球系膜区，吸引炎性介质浸润，产生炎性反应。导致肾脏系膜细胞损伤，使系膜细胞增殖、收缩。系膜细胞增生、系膜基质增多，这就是系膜增生性尿毒症，此时如果再有内皮细胞的增生，就是毛细血管内增生性尿毒症。随着细胞分泌的介质、基质增多，毛细血管管腔狭窄，造成缺血缺氧，同时系膜细胞在炎性介质与基质的作用下表型转化为肌成纤维细胞，大量细胞外基质产生，病情恶化，肾脏纤维化进展;系膜细胞收缩，导致滤过面积较少，滤过的分数降低，基底膜受到损伤，通透性增加，有用物质漏出;再有系膜细胞的吞噬功能下降，使得免疫功能下降，大分子物质不能被吞噬，大量堆积最终使得系膜细胞表型转化为肌成纤维细胞，分泌不易被降解的ECM，健康肾脏功能的细胞逐步丧失。总之，受损的系膜细胞在肾脏纤维化中占据了中心位置。随着损伤细胞的扩大和蔓延，肾脏的健康肾单位愈少，肾脏纤维化逐步进展。

3、免疫复合物沉积在肾小球内皮下：

正常健康的肾小球内皮细胞有其正常的功能，当内皮细胞受到损伤，结构发生变化，功能也相应的产生变化。受损后的内皮细胞抗凝活性下降，促进了血小板的粘附与聚集，导致肾小球毛细血管微血栓形成，局部缺血缺氧;再者由于受损，NO(一氧化氮)、PGI2(前列环素)等血管扩张因子减少，分泌的血管紧张素增加，导致血管收缩，产生肾内高压;此外，受损

后电荷滤过屏障产生障碍，基底膜受伤通透性增加。内皮细胞受损后的三种结果交互作用，进一步导致肾脏局部微循环障碍，部分肾小球硬化，并出现血尿、蛋白尿等临床表现。

研究表明，尿毒症患者发病的机制有很多，主要为抗原抗体反应引起的变态反应。

由于各类感染以及药物等，抗原抗体结合形成免疫复合物，根据自身不同的体积以及所携带电荷的影响沉积在肾脏不同的固有细胞区域，分别沉积在内皮下、系膜区、上皮下位置，免疫复合物不断的沉积，对肾脏不同的固有细胞形成损伤。根据肾脏病变的性质、部位以及范围，分为不同的病理类型，微小病变尿毒症，膜性尿毒症、新月体性尿毒症等。

尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。

三、其他系统病变的发病机制：

1．消化系统体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。

2．心、肺病变水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。

3．造血系统主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。

尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。

4．骨骼系统尿素症时常有低血钙。这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。

长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。

5．皮肤尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。

6．神经系统脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚

期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。

四、参考文献

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郑法雷. 尿毒症发病机理研究进展——关于中分子学说和矫枉失衡学说[J]. 国际泌尿系统杂志, 1983(1).

顾连方. 尿毒症与感染的发病机制及其中医治则[C]// 第七届全国中西医结合肾脏病会议专题讲座汇编. 2003.

谭端军, 何久镛. 溶血性尿毒症综合征发病机制[J]. 临床内科杂志, 1991(4):22-23.

尿毒症病人健康教育

尿毒症病人健康教育 尿毒症是一个连续发展的慢性过程,临床上主要根肾小球滤过率功能损害、血肌酐上升的程度将慢性肾功能不全分为４个期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。尿毒症期内生肌酐清除率＜１０ml/㏕,血肌酐>707umol/L,临床上出现酸中毒、电解质紊乱等症状，全身各器官都受到影响，如不处理会危及生命。此期的处理方法为肾替代治疗，即血液透析、腹膜透析和肾移植。 【疾病特点】 1、肾脏及其他慢性肾病，如高血压、糖尿病等都可能逐渐缓慢进展,最终导致尿毒症。在这个过程中病人如能加强自我保健，积极配合治疗,则能有效控制其发展，并延缓肾衰竭的出现和进展，因此教会病人自我保健的方法显得尤为重要。 2、对尿毒症目前世界上还没有令人满意的治疗方法,但早期正确的原发病治疗及完全彻底的并发症治疗可缓解肾衰竭的进展。因此，预防和早期发现,积极治疗慢性肾病是防止发生尿毒症早已有价值的方法。然而早期病人却没有特殊表现,有的以血压增高、疲乏无力、贫血、恶心、呕吐等症状就诊才得以发现，但此时以进入慢性肾功能不全失代偿期至尿毒症期。 3、临床表现及其他学科的合并症较多，如消化、呼吸、循环、血液、水电解质、酸碱平衡等系统功能紊乱。因此,要求护士除掌握本专科的知识外,还要更多了解其他学科的医学常识,使之能更好地为病人进

行健康教育。 【健康教育要点】 1、住院健康教育 （１)疾病认知指导:多数病人不肯承认自己患了尿毒症，不相信尿毒症是不可治愈的，所以会不停的乱求医、乱用药。导致疾病加重。应向病人详细介绍该病的发生、发展、治疗方法和最终结果,强调自我保健的重要性。介绍疾病知识应循序渐进，掌握教育时机，让病人有接受教育的心理准备,切忌使病人丧失信心,帮助病人建立良好的遵医行为。 （2)饮食指导:强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义，告知以低蛋白、低盐、高维生素为主。可食用优质动物蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉，0.6～0.8g/(ｋg·d)，可按公式计算每日入量：标准体重×蛋白量 【g/(kｇ·ｄ)】=每日的摄入量。禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等,这样既可减轻肾脏负担,又能保证身体的吸收利用,延缓尿毒症的进展。当病人出现水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食,３~5g/d。嘱咐不要吃咸鸡蛋、咸菜。当血钾升高或尿量小于1000ｍl/d时,要限制含钾的食品,如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等,当血钾降低或尿量增加时要补充钾。此外，每天要补钙10０0~150０mg，限制磷的摄入，供给充足的维生素。指导病人多食含热量高而含蛋白相对低的食物,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝。当病人进食少时,可适当增加一些食糖或植物油以

尿毒症有什么治疗方法

尿毒症有什么治疗方法 1.血液透析 血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除 体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛 应用的尿毒症治疗方法之一。 注意 血透根据病人情况，一般一周2-3次，，每次需要4-5小时，血透不需要自己做，到医院即可，当需要做动静脉内瘘，年纪大的患 者血管条件多不好，不容易做瘘。 腹膜透析可以自己或家人操作，每日做，每天使用3-4袋腹透液，重点是需要预防感染。 2.腹膜透析 应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然 后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的。 3.肾移植 是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、 长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。 1.限制蛋白质：未洗肾的，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使尿毒症的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄 入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。

2.限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在尿毒症体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重 尿毒症的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。 3.限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。 1.神经系统病变 尿毒症常见并发症表现中最为常见的即是神经系统病变的症状表现。具体包括尿毒症早期，患者会出现浑身乏力、记忆力衰退、肌 肉抽搐、烦躁不安，最终甚至出现表情冷淡漠、精神萎靡。 2.消化系统病变 在尿毒症早期，患者会表现出食欲不振、厌食等消化系统病变方面的症状，并且还会随着病情的进一步加重表现出消化道异常、恶 心呕吐等。病情严重时，甚至会表现出胃肠道出血等症状。 3.心血管系统病变 当尿毒症发生恶化时，还会累及患者的心血管系统病变。临床上，该系统的病变主要的症状表现有心力衰竭、心律失常等，这也是疾 病较为严重的中晚期才会出现的症状，要提高警惕。 4.皮肤病变 肾功能受到尿毒症的侵害出现失常，致使机体内的大部分毒素无法通过尿液排出体外，这就形成了机体内部的毒素淤积而导致皮肤 病变。主要表现为中毒性瘙痒感。 通过以上所介绍的内容，大家对于尿毒症治疗不及时的危害应该有所了解了吧。希望朋友们可以在了解以后，可以在发现尿毒症之后，用最快的速度展开对该疾病的治疗工作。

慢性肾衰

第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血

Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性

尿毒症患者摆脱透析重生记

肾炎肾衰尿毒症患者摆脱透析重生记 噩耗传来患上慢性肾衰 李先生，来自四川乡下，今年40岁。患肾炎多年，在2011年5月份出现恶心呕吐、浑身乏力、厌食等不适情况，严重时喘不上来气，行走困难，一不小心就摔倒。在这种情况下，赵先生的二哥带他去县里的人民医院检查，检查显示肌酐680，诊断为慢性肾衰。由于所在的县人民医院没有透析设备，医院建议他们到城里去治疗。对于赵先生来说，这无疑是一个噩耗，家中情况本来就困难，父亲刚刚去世，还有一个70多岁的老母亲要他照顾。该何去何从?赵先生顿时感觉天塌了下来。 坎坷求医丧失生的渴望 在二哥建议下，赵先生还是来到市里某医院，检查肌酐涨到了860，到了尿毒症期，一周需要透析三次。赵先生在市医院治疗了二十多天，一直采取口服西药、打吊瓶结合常规透析治疗，病情并没有什么起色，治疗费用也比较大，报销很低。在这种情况下，赵先生就到了上海某医院，这家医院报销费用比较高，由于赵先生治病的钱都是二哥帮赵先生借的，赵先生也不想拖累他们，所以就来到这家专门治疗糖尿病配有透析机的医院。在这家医院治疗了一个多月，一直都是常规透析，也未见好转。后来二哥又帮赵先生联系到了其它医院，但也是没有什么效果。由于辗转这么多家医院，治疗费用很大，就像一个无底洞一样填不满，这些钱都是家里人帮忙凑的、借的，赵先生见没什么治疗效果，逐渐丧失了对生的渴望，当时就想不治了，回家慢慢等。。。 拳拳孝心决定再试一次 赵先生70多岁的老母亲患有脑梗，身体不是很好。加之父亲在2011年3月份去世，为了不让老母亲担心，二哥告诉母亲，赵先生得了重感冒，需要在医院治疗一段时间，一直瞒着他老人家。赵先生本已决定放弃治疗，但是哥哥、妹妹劝他说，你就是为了咱娘也要治病(由于赵先生没有成家，赵先生和母亲生活在一起)，当时想想也对，自己不能这样走了，年迈患病的母亲还需要我照顾，为了母亲也要想办法治疗，其它的想法，等把母亲伺候走了再说。为了母亲，赵先生坚持了下来。 峰回路转复能牵挽生命 一次偶然的机会，赵先生的二哥在网上查到了，是有着20多年历史的肾病治疗专科医院，患者反应治疗效果很好。2012年5月6日李先生来到了北京藏医院肾病科就诊。入院后三天，检查结果肌酐512.9umoL/L，尿素19.2mmoL/L、尿酸：442.8umoL/L，尿蛋白2个加号、潜血2个加号、双肾积水，肾小球滤过率只有10个。诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)，合并肾性贫血。我院为其采用医院独创的“一透多穴针药同治介入技术”治疗。在治疗7天后，赵先生的小便变得很浑浊，尿的气味开始发臭。饮食好转，面色好转，贫血情况完全改善，血压平稳。在10月26日，赵先生做了最后一次透析。 2011年11月4日赵先生来院复查，检查结果：肌酐335.8umoL/L，尿素17.1mmoL/L，肾小球滤过率达到26个，目前已经完全摆脱透析一年半，过上了正常人的生活。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。 【定义、病因和发病机制】 (一)定义和分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，

有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。 慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。 (二)患病率与病因 慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达151% ,ESRD患病率为1738/百万人口。我国日前慢性肾脏病患病率为10.8%. 慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因;包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。 (三)慢性肾衰竭进展的危险因素

尿毒症患者为什么要进行血液透析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b13680096.html, 尿毒症患者为什么要进行血液透析 作者：唐利群 来源：《学习与科普》2019年第22期 在当代社会，经济发展的同时也伴随着一些病情的发展。例如尿毒症，很多人一听到尿毒症，就会觉得这是一种很可怕的病，甚至认为尿毒症患者似乎只有一条路，那就是等死。但其实尿毒症并没有那么可怕，还有些尿毒症患者会问为什么要进行血液透析？血液透析有什么用？接下来就来一起了解一下吧！ 一、尿毒癥是什么？ 尿毒症简单来说就是原本身体的一些毒素是可以通过尿液排泄出来的，但现在由于不能排泄，长期在人体体内堆积，从而导致身体出现中毒的现象。经研究表明，我们每天吸入的空气、吃的食物、水会在体内进行新陈代谢然后产生一定的垃圾，而这些垃圾排出的一个重要途径是从肾脏的泌尿系统产生的尿液排泄。但是当患者的肾脏出现了问题，相关功能基本处于一种停工状态从而使尿液无法正常排出的就被称为尿毒症。 二、尿毒症有什么表现？ 尿毒症简单来说就是当我们的身体组织细胞被垃圾包围、毒害时所产生的全身性不正常反应。除了经医院检查后发现血清学指标异常外，常出现的现象还有恶心、呕吐、口臭，牙龈出血、等现象;有的还会出现皮肤瘙痒、贫血从而导致面色腊黄、周身乏力;有的患者会出现凝血功能异常，表现为鼻孔出血、身上出现瘀斑;有的患者还会出现四肢抽筋、睡眠质量不高甚至出现意识混乱等神经系统问题;有的还会出现血压高而且自己很难控制、胸闷气喘、走路、爬梯比平常人困难还有在睡觉时不能平躺等多种心功能有缺陷的表现。而这些所有现象在医学上都是属于非特异性的，因为每个人由于机体器官不同，从而对尿毒症的反应和忍耐力都有差异。所以有的人症状很明显但其实毒素并不多，而有的人却相反，明明毒素很多但症状却不明显。 三、得了尿毒症怎么办？ 随着社会的发展，医学技术越来越先进，社会保障越来越完善。尿毒症也并不是我们所说的绝症，只要患者及时到医院治疗是不会危及生命的。尿毒症只是肾脏的肾功能出现问题，需要透析充当拐杖帮助肾脏来清除一些毒素，从而使身体正常运转。透析有两种，一种是利用机器和材料帮助清理的血液透析，另一种是通过患者的自身腹膜来清除的腹膜透析，无能采用那种透析方式都需要终身且持续性的治疗。还有一种方法就是肾移植，将合适的肾移植到自己的身上，这样可以治好尿毒症。 四、尿毒症患者为什么要进行血液透析？

尿毒症不透析能活多久

尿毒症不透析能活多久? 尿毒症如果不透析能活多久?透析是尿毒症传统治疗方法的一种，也是当前最流行的一种西医治疗手段，很多医院都建议患者采用透析进行治疗，但是流行不等于通用，治疗不等于治好。那么尿毒症不透析能活多久? 尿毒症患者的透析和换肾的存活时间基本上是相似的，大约80%的病人能活过1年，60%的病人能活过5年。关于尿毒症透析患者的透析情况，可以帮助患者延永生命，起到一个临时的排毒作用，可以有效的降低血肌酐! 尿毒症不透析能活多久与患者尿量直接联系 排毒是肾脏的一大功能，那么，患者便可通过排泄便清楚了解肾脏的功能。观察患者在没有进行透析的情况下小便量多少、小便颜色、小便浑浊程度等，由此估计肾脏的排毒能力。 尿毒症不透析能活多久与患者是否有并发症也有必然联系 肾病发展到终末期，身体各器官都跟着受损，并发症肯定是会有的，那么它的多少和严重程度会影响尿毒症不透析能活多久，具体涉及高钾、高血压程度、心脏受损情况等，根据的临床经验，尿毒症患者没有因肾脏衰竭而因并发症而死亡的大有人在。可结合此分析自己所伴有的并发症，并咨询沈阳虹桥肾病医院这些并发症的严重程度及会给身体带来哪些后果。 尿毒症不透析能活多久与患者采取治疗的治疗方法有重要关系 肾功能受损，肾脏几乎完全纤维化才导致的尿毒症，因此在治疗尿毒症患者的时候需要从修复肾脏固有细胞入手治疗。 尿毒症患者能活多久，每个患者的自身的情况都不一样，所以就不同的患者而言，也是不一样的!尿毒症是肾功能不全的终晚期阶段，此期肾功能严重受损，肾脏排毒能力下降导致肌酐、尿毒症等代谢产物大量在体内蓄积，对身体的各个系统造成损害，引起一些严重的并发症，如高血压、尿毒症脑病、心衰、肾性骨

重大疾病案例

重大疾病案例

案例（一） ——辽宁分公司唐欣欣姑父是单位里一名优秀干部，本可以得到很好的晋升，然而一场尿毒症却严重影响到工作和生活。 姑父家是一个幸福的三口之家，小孩已经在读高中，然而姑父却患上了尿毒症，从此每周要靠透析来维持和支撑身体。每周要去医院做三次透析，每次都要三个多小时的时间，相信对于任何正常人来说都很痛苦，伴随着透析的还有每次500多元的费用，对于任何一个家庭来说都是一笔不小的开销。今年5月份，医院通知他已经有匹配的肾元，可以马上手术。姑父这才住进了医院，换肾手术属于器官移植，前期费用要三十万元。此次手术很成功，虽说姑父家条件还可以，但也是一笔很大的开销了，而后期的费用还有多少，我们可想而知。 总结： 基于一定的经济条件还可以做手术，换做是一个低收入家庭，这个手术能不能做？即使手术做了，后期费用能不能支持？就都是问号了。所以，有钱需要买保险，没钱更需要保障！ 案例（二） ——天津分公司吴梦静天津分公司多元的一名电销专员，一个88年出生的女孩子，父母今年都56岁了，其父在之前的六年中经历了三次心脏支架手术，家里因此卖掉了120平方的房子，换成60平方的小房子了。 今年四月份其父再次入院，本以为还是要做支架手术，情况很糟糕，这次要做心脏搭桥手术，一定要到胸科医院去做。但由于床位很紧张，病情又很急，因此其母每层楼、每个病房，一个床一个床的询问，找到了一个最近出院的床位，在最短的时间内其父住了进去。搭桥手术很复杂，病人也很痛苦，要在腿在切血管接到心脏，同时还要敲折两根肋骨……患者经历了痛苦的治疗过程，而家人承受的是漫长的焦急与担心！整个治疗过程花费了12万，这个数字掏空了这个普通家庭所有的积蓄！正因如此，她们全家决定不聘请7200/月的护工而全部由她和她的母亲承担下来! 对于患者最痛苦的是术后的恢复过程！长达两个月卧床不能动加上伤口的疼痛，让病人感到很烦燥！每天24小时精心地照料，就在全家人期待家中支柱能早一天康复的同时，不幸再次发生——TSR的母亲由于操劳过度加之过大的精神压力，患上了重症美尼尔氏综合症！这让这个家庭无形中是雪上加霜！母亲则由老姨送到医院治疗，而她本人照料她卧床的父亲，在这样的情况下，这位伙伴不得已辞去了工作。 因病致穷！—重大疾病治疗费用加上后期康复费用，对于普通家庭来讲一般都无法承担！ 发生重疾，倒下绝不是一个人！——如果有钱，病人可能得到最好的治疗以及后期的护理，如果有钱，可以不连累家人失去工作、过度操劳！ 社会现状——独生子女一代负担十分承重，未来4+2+1的家庭模式对于80后一代将是无法避免的悲剧！ 总结： 病来如山倒，到下的往往不是一个人，而是一家人。保险不是给一个人的，是给一家人的，家庭每个成员都一样重要，每人都需要一份足额的保障！ 案例（三） ——重庆分公司刘惠萍 我这有一个发生在我身边的故事，我的一位同事，他和很多客户一样上有老下有小，从事着一份很普通的工作，他是一名保险代理人，因为他勤奋，人缘很好，业绩很优秀，获得了我司很多奖项。他来做保险之前是一家餐饮店老板，所以身体很胖。他的保险意识很好，在从事保险之前在别的公司参加过10万的重疾险，来我司之后，他又买了10万的重疾，只不过是加费投保的。做保险3年后，他的保险

尿毒症透析次数为什么越来越多

尿毒症透析次数为什么越来越多? 【合-肥-和-安-肾-病-医-院】 尿毒症透析次数为什么越来越多?我们知道透析是一种治疗尿毒症的替代疗法，只能暂时缓解病情，给患者减轻痛苦。但是很多患者问道：尿毒症透析次数为什么越来越多?【合-肥-和-安-肾-病-医-院】专家为您解答。 【合-肥-和-安-肾-病-医-院】专家介绍，血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 一般来说，对于尿毒症的病人而言，如果一味地被动等待单纯性的透析，丧失治疗的信心，那么在维持生命的治疗期间，血透就会越来越频繁，进而形成终身依赖。尿毒症透析次数为什么越来越多? 其实，只要能采取有效的办法治疗原发病去除诱因，摆脱透析是完全可能的。但是尿毒症患者一旦进入血液透析，首先从思想上败下阵来，意志消沉，机械地去等待下一次血透，不但耗资巨大，而且饱受穿刺的痛苦和折磨，也不再去寻找摆脱血透的办法。 很多尿毒症患者在透析钱，多是病情长期稳定，血肌酐、尿素氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休

息等情况，导致病情发生恶化而进入透析。尿毒症透析为什么会越来越频繁?就是这个原因。 如果患者想摆脱透析，究其原因就是本来你的肾脏功能还有多少残存的肾脏的细胞。只要保证不良外界因素不使病情进入血透阶段，恢复肾脏功能的治疗办法还是有的，比如说云火活肾疗法，可以帮助尿毒症患者进入正常生活阶段。那么您的尿毒症透析就不会越来越频繁，只会越来越少。 尿毒症透析次数为什么越来越多?以上是【合-肥-和-安-肾-病-医-院】专家的介绍，相信患者通过上述的介绍已经对透析有所了解了。如果患者还有其他的关于肾病方面的疑问，可以咨询我们的在线专家。

慢性肾衰竭及案例分析

慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能

临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不

《慢性肾衰竭所有》word版

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（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断 (1)诊断。

(2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、

血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”

十年医患案例纠纷例子

中国当下的医患关系，在历史上即使不是最坏的，也是很差的阶段，而近期出现的恶性事件只是冰山一角。医患矛盾的根本解决，需要在法律框架内理性维权;同时从根本上破除以药养医的积弊，重建医患之间的良好互信 据卫生部统计，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243件。 2012年3月23日下午16时30分左右，哈尔滨市医科大学附属第一医院住院部5楼，一名患者李某某动刀行凶，将一名医生捅死，并造成3人受伤，被砍医生王浩抢救无效死亡。结果：一死三伤 2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者著名书法家王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。二人之间的医患纠纷已经拖了3年，竟迟迟不能开庭审理。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年7月23日，产妇林女士在深圳凤凰医院顺产下男婴后，后来发现肛门被缝。丈夫

陈生认为这可能是助产士的报复，原因在于手术前没有给红包，而助产士却称是免费为其做了痔疮手术。助产士张某将陈生及两媒体告上法庭，以名誉侵权之名，索精神损害赔偿金10万元。陈生也由原告变成被告，由受伤者成为肇事者。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年12月31日下午，即墨患者董某因严重哮喘从即墨中医院转至青岛市立医院东部分院急诊抢救。患者家属董某对院方治疗措施不满，对医生刘某进行殴打。2011年1月1日，患者董某家属自行将患者带离医院，患者回家后死亡。2011年1月4日，患者家属董某一行30余人以“乞灵”为名再次到市立医院滋事，举起“还我亲爹，还我公道”的白布横幅，并在医院烧纸，董某等4人被警方抓获。 1.近十二年重大砍伤医务人员事件统计 2012年03月24日，风湿免疫科，因强直性脊柱炎并肺结核有用药禁忌建议先治结核，1死3伤 西安兵器工业部521医院，59岁男子砍伤9人，因与妻子冲突失控 2012年03月22日，因提出转院被妻子拒绝，导致情绪失控，遂持刀行凶，将其妻子及现场医院工作人员、正在看病的其他病人共计9人砍伤。

案例分析

安乐死 患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者３个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。 对此，主管医生应如何决策。 [伦理分析] 患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。 器官移植 某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。

对此，医务人员应如何决策。 「伦理分析」 该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。 １．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。 ２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。 该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。 公正原则 患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复可能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。 请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务人员如何行为更好。 [伦理分析] 一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的

慢性肾功能衰竭习题

单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。

护理学(高级)-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析题)

护理学（高级）-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析 题) 1、最可能诊断为 A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓 D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并Fanconis综合征 F.单纯肾病综合征 2、该患者首选治疗药物为 A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白 D.静脉输注甘露醇 E.速尿 3、患者的饮食应为 A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食

D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食 4、此时收集的临床资料诊断意义最小的是 A.血补体测定 B.咽拭子培养 C.高血压家族史 D.肾脏B超检查 E.抗链菌溶血素”0”测定 5、本例此时临床表现符合 A.慢性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.急性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.尿路感染综合征 F.肾盂肾炎 6、如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白(++)，红细胞15~20个/HP。血压与原先相仿，血Cr增至400μmol/L，血BUN18mmol/L，B超双肾增大，血红蛋白110g/L。血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是

A.中段尿培养 B.肾脏CT检查 C.尿找抗酸杆菌 D.肾活检术 E.尿找病理细胞 7、此时考虑最可能的诊断是 A.慢性肾炎高血压型 B.慢性肾功能不全氮质血症期 C.慢性肾功能不全尿毒症期 D.恶性高血压 E.急进性高血压 8、若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是 A.青霉素 B.头孢菌素 C.红霉素 D.阿米卡星（丁胺卡那霉素） E.多西环素（强力霉素） 9、若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压

第三章_病例分析——急、慢性肾小球肾炎

第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎 （一）急性肾小球肾炎 概念 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。 临床表现 主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。 1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。 2.高血压一般为轻、中度高血压。 3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。 4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。 5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 实验室检查 1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。 2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。 4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。 （2）ASO：滴度升高有诊断价值。 5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。 诊断 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。 鉴别诊断 1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。 2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。 3.膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。 4.急进性肾小球肾炎临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。 5.全身性疾病肾脏损害如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 进一步检查 1.血常规、ESR 2.尿常规 3.24小时尿蛋白定量 4.肾功能 5.ASO 6.补体C3、CH50 7.抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。 治疗原则 1.一般治疗卧床休息、限制水、钠摄入，氮质血症者限制蛋白质摄入。 2.治疗感染灶 3.对症治疗水肿严重者适当应用利尿剂，血压控制不佳者必要时予降压药物。 4.透析治疗发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。 （二）慢性肾小球肾炎 概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

泌尿系统习题集

第4章 第1节 461. 下列哪项不是肾脏产生的活性物质： A、肾素 B、降钙素 C、前列腺素 D、促红细胞生成素 E、1，25-二羟维生素 462. 产生肾性水肿的主要机理是： A、球-管失衡和水钠潴留 B、肾小管重吸收增加 C、尿中丢失大量蛋白质 D、继发性醛固酮增多 E、血浆白蛋白减少 463. 下列因素中除哪项外均可引起少尿与无尿： A、下尿路结石 B、心力衰竭 C、急性肾小球肾炎 D、慢性肾盂肾炎 E、休克 464. 测定远端肾小管和集合管功能，最合适的检查方法是： A、尿浓缩-稀释试验 B、电解质浓度 C、蛋白质的排泄 D、葡萄糖浓度 E、以上都不是 465. 关于管型尿错误的是： A、正常人尿中偶见透明管型 B、红细胞管型提示血尿来自肾实质 C、白细胞管型常见于肾盂肾炎 D、管型尿不受尿流量、尿浓缩等因素的影响 E、蜡样管型见于慢性肾功能不全 第2节 466. 诊断慢性肾小球肾炎不可缺乏的条件是： A、血尿 B、蛋白尿 C、水肿 D、肾功能减退 E、管型尿 467. 慢性肾小球肾炎的主要病变部位是： A、双侧肾脏的肾小球 B、双侧肾脏的肾小管

C、双侧肾脏的间质 D、双侧肾脏的肾小管及肾小球同时受损 E、以上都不是 468. 慢性肾炎尿中常见的管型是： A、透明管型 B、颗粒管型 C、白细胞管型 D、蜡样管型 E、以上都不是 469. 引起肾性高血压最常见的疾病是： A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、慢性肾盂肾炎 D、肾动脉硬化 E、肾病综合症 470. 能反映慢性肾炎已发生肾功能损害的是： A、蛋白尿+++ B、尿红细胞增多 C、尿比重固定于1.010 D、尿中出现颗粒管型 E、尿中白细胞增多 471. 慢性肾炎导致心功能不全的原因不正确的是： A、高血压 B、贫血 C、水钠潴留 D、心肌收缩力减弱 E、右心后负荷增加 472. 引起慢性肾小球肾炎水肿的主要原因是： A、全身毛细血管通透性增高 B、醛固酮增多 C、肾小球滤过率降低 D、低蛋白血症球-管失衡 E、血浆胶体渗透压增高 473. 除外下列哪项都是慢性肾小球肾炎的表现： A、高血压 B、蛋白尿 C、水肿 D、镜下血尿 E、镜下脓尿 474. 各型慢性肾炎均可出现： A、严重高血压 B、显著水肿

高通量与常规血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效比较

高通量与常规血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效比较 发表时间：2012-10-25T17:12:03.747Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：钱进[导读] 探讨高通量与常规血液透析对于治疗尿毒症患者的临床疗效。钱进 (四川石油总医院内三科四川成都 610213) 【摘要】目的探讨高通量与常规血液透析对于治疗尿毒症患者的临床疗效。方法将我院治疗中的40位尿毒症患者随机分为治疗组和对照 组，每组人数为20人，对照组的20位尿毒症患者采用常规血液透析治疗，治疗组的20位尿毒症患者采用高通量透析治疗，对这些患者每周要进行三次透析治疗，每次治疗的时间一般都保持在4个小时到5个小时之间，在进行透析治疗的过程中对两组患者进行各项检测的对比检查。结果对两组尿毒症患者分别进行了透析治疗，经过治疗后的分析发现治疗组的治疗效果明显高于对照组。结论高通量的治疗相对于常规血液透析治疗对于尿毒症的患者治疗效果更好，有效的改善了尿毒症患者的的不良症状，提高了尿毒症患者的生活治疗。【关键词】高通量透析常规血液透析尿毒症近年来，在我国尿毒症患者的人数越来越多[1]，已经严重影响到了部分患者的正常生活质量要求，尿毒症是因肾功能衰退而使人的体内存在着多种毒素，长期的存在使得身体内的新陈代谢以及相关功能出现了失调混乱的严重临床综合症。在进行尿毒症的判断过程中可以根据期出现的分子判定为三种类别，其中包括小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素[2]，而尿毒症患者的病情会随着时间的逐渐增加变得越发的严重，所以新时期社会环境下如何有效改善尿毒症患者的透析方式以及生活质量已经成为医疗事业发展所亟待解决的问题。通过实践证明，对于尿毒症临床患者使用常规血液透析治疗在一定程度上会导致一些并发症[3]例如营养不良、胸腹腔积液等等，而通过使用高通量透析治疗能够有效改善病人的身体状况，所以下面针对治疗效果进行分析报告。 1 资料以及方法 1.1临床资料 从我院选取2010年到2011年的时间内进行血液透析治疗的尿毒症患者40人，随机将其分为治疗组和对照组，这些患者年龄都在25岁至70岁之间，他们的平均年龄为55岁，其中对照组中有男性患者15人，女性患者5人，年龄最大的患者为70岁；治疗组中包含男性患者17人，女性患者3人，年龄最大的为70岁。这40位尿毒症患者平均都进行了长达一年的透析治疗，其中病情最为严重的已经进行透析十余年，在进行临床治疗的过程中这些患者在三个月内没有使用一些激素类药物，同时在检查过程中证明这些尿毒症患者并没有感染到一些免疫性疾病，各项身体情况无明显差异。 1.2治疗方法 患者在入院时均进行常规基础性治疗，这些基础治疗包括药物以及饮食，其中药物治疗主要包括一些降压药、铁剂以及能够促进红细胞的生成素等，而饮食则要进行优质蛋白饮食。在治疗过程中要对对照组进行常规性血液透析，一般情况下采用低通量的血液透析器F6这种透析器在使用过程中的系数为5.5ml／ｈ?mmHg这种低通量透析器的表面积为1.3平方米;而治疗组的治疗方法与对照组的明显不同，在进行透析治疗的过程中要选择F60高通量类型的透析器，这种透析器在运行的过程中，系数为40ml／h?mmHg，此机器的表面积为1.7平方米。这40位尿毒症患者在进行治疗期间每一周平均三次的透析次数，同时要注意在进行透析的过程中时间不宜太长也不宜太短，所以要严格控制时间，一般情况下要保持在4至5小时之间，实施本次对比治疗的时间为半年，在治疗结束后通过相关数据证明对两组治疗患者进行对比评估工作。 1.3观察指标 每次在展开透析治疗的过程中要对其前后进行相关检查，其中包括对尿毒症患者进行血尿素氮检测、血肌酐检查、血磷检测以及微球蛋白等相关方面的检测，为了保证对尿毒症患者的指标检测结果科学合理，在进行检测过程中主要涉及到的检测手段包括使用全自动生化分析仪、放射免疫以及临床检验等方法。 2 结果 通过对这两组患者进行的不同方法的血液透析治疗，在治疗结束后通过各项指标对两组患者进行了实际比较，最终治疗效果存在着明显的差别，详见表1。 两组患者治疗前后相关指标对照 2.2不良现象 两组尿毒症患者在治疗期间均出现了不良反应，其中对照组在治疗期间出现了8为感染患者，其中肺感染人数相对较多为6人，其他两位患者感染在其它部位，所以对照组中产生的感染率已经达到了40%;而治疗组在进行高通量的透析治疗期间产生了4位感染患者，其中出现肺部感染的患者为3人，而在其它部位出现的感染的患者仅为1人，所以最终治疗组的感染率相对于对照组则比较低为20%，通过两组患者的不良反应也能能够得出治疗组的临床效果。 3 讨论 尿毒症患者常年饱受病痛的折磨，而对于他们的病情发展来说最有效的治疗方法就是通过透析来最终达到缓解生命的治疗效果，但是经过多年来的实践证明发现，这种常规性的血液透析已经无法与尿毒症患者的身体变化相适应，而且在长期治疗期间还会诱发相关并发症的产生，所以最终对于尿毒症的解决起到的效果根本不明显，而且还为患者带来了巨大的经济压力。临床实践证明通过使用高通量透析的治疗方法能够有效弥补常规性能够血液透析在治疗过程中存在的不足，但是高通量透析器在进行工作的过程中由于设置问题会出现反超滤现象，所以在进行设置的过程中要结合病患自身的实际情况；高通量血液透析器的口径相对较大，在透析过程中会产生细菌污染情况，所以在进行治疗时要严格控制其产生；同时在使用高通量血液透析治疗的过程中会出现营养物质大量丢失的情况，所以要给予治疗组科学合理的蛋白以及维生素的增加量。事实证明高通量血液治疗透析相对于常规透析更实用、经济，对患者生活质量的提高有着极大的促进作用。