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肾性血尿的概念及原因

肾性血尿的概念及原因

血尿的种类很多,从出血量的多少可分为肉眼血尿和镜下血尿两类;从排尿过程可以分为初始血尿、终末血尿和全程血尿;而从临床意义实用性出发,血尿又可以分为肾性血尿和非肾性血尿。其中肾性血尿的比例占多半,肾性血尿常见的病因有肾小球疾病、IgA肾病等,那么具体什么是肾性血尿、肾性血尿的原因是什么?我们系统的来学习一下关于肾性血尿的知识。

什么是肾性血尿?

肾性血尿是指血尿来源于肾小球,临床上表现为单纯性血尿,或血尿伴蛋白尿。肾性血尿多见于原发性肾小球疾病,如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症,肾囊肿,多囊肾,也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不彻底,反复发作或失治误治,病情不能得到切实有效的控制,最终导致尿毒症。

肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关,即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区,破坏肾小球基底膜的滤过屏障,同时引起系膜细胞和系膜基质增生,引起肾性血尿。

新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关,对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系,因此,必须注意鉴别。

根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种,即均一性红细胞尿(非肾小球源性血尿)、非均一性红细胞血尿(肾小球性血尿)和混合性血尿。

1、均一性红细胞血尿:红细胞外形及大小多见正常,形态较一致,类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下,也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道,均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。

2、非均一性红细胞血尿:即变形红细胞性血尿,红细胞大小不一,体积可相差3—4倍,尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞,如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。

肾小球疾病引起的肾性血尿,为无痛性镜下或肉眼全程血尿,呈多形性红细胞血尿,常伴有蛋白尿定量往往超过Ig/24小时,可有血清免疫指标的异常,可以伴或不伴有水肿、高血压、肾功能不全等症状。在临床上应注意血尿病因未明时,可行肾活检,进行免疫病理和电镜检查,来明确病因,了解病理类型,并且估计预后。在肾小球疾病中以血尿为主要表现的有:IgA肾病、系膜增殖性肾炎、良性家族性血尿、遗传

性肾炎、局灶性肾小球肾炎等。以血尿伴蛋白尿为主有:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化等。