7.4.1APACHEⅡ评分系统

APACHEⅡ评分系统

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1楼

APACHEⅡ评分系统计算分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值。

1．急性生理学变量指标计分方法见附表。

①FiO2C吸氧浓度）的计算方法：

FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量（L／min)×4

②AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法：

AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压PaO2

PAO2简化计算公式：

PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道内水

蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02

=94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2

AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2-PaO2

顶

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2楼

2．年龄因素评分：

＜44岁为0分

45～54岁为2分

55～64岁为3分

65～74岁为5分

＞75岁为6分

项目 0分 1分 2分 3分 4分

直肠肛温(℃) 36-38.4。34.0-35.9或38.5-38.9 32-33.9 30-31.9或39-40.9 ≤29.9或≥41

平均动脉压(kPa)9.3-14.5。 6.7-9.2或14.6-17.2 17.3-21.2 ≤6.5或≥21.3

心率(次/min ) 70-109 55-69或110-139 40-54或140-179 ≤39或≥180

呼吸率(次/min ) 12-24 10-11或25-34 6-9 35-49 ≤5或≥50

氧化作用

FiO2<0.5时PaO2(kPa)>9.3 8.1-9.3 7.3-8.0 <7.3

FiO2≥0.5时PaO2(kPa)<26.6 26.6-46.4 46.6-66.4 ≥66.5

动脉血pH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24或7.60-7.63 <7.15或>7.7

项目 0分 1分 2分 3分 4分

血清钠(mmol/L )130-149 150-154 120-129或155-159 111-119或160-179 ≤110或≥180

血清钾(mmol/L )3.5-5.4 3.0-3.4或5.5-5.9 20-29.9或50-59.9 <2.9或≥7

血细胞压积(% ) 30-45.9 46-49.9 20-29.9或50-59.9 <20或≥60

血清肌酐(u mol/L )

(如有急性肾衰加倍计分) 53-128 <53或129-172 173-305 ≥306

白细胞计数

（×103/L） 3-14.9 15-19.9 1-2.9或20-39.9 ≥40 <1

15-Glasgow评分

2009-3-11 22:19

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3楼

3．慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。

①肝：活检证实肝硬变，伴门静脉高压,以往有上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史。

②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全。

③呼吸系统：慢性限制性、梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务.或有慢性缺氧,高碳高血症,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压(>5.3kPa),或需要呼吸机支持。

④肾:长期接受透析。

⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或爱滋病等抗感染能力低下者。

Glasgow评分方法：

M运动反应（Motor Response，M）：ζ

6分：按嘱咐动作：能根据医生吩咐而作各种动作。

5分：定位性运动：刺激病人肢体不同部位，病人能试图去除刺激。

4分：异常反射（屈曲）：肢体呈屈曲状，特别是上肢不易拉直。

3分：可拉回肢体：刺激病人肢体，病人迅速将肢体拉回躲避。

2分：伸直反应：刺激肢体，除躯干四肢过伸外，上肢有呈屈曲性强直样，并伴肩内收，内旋和前臂内收。

1分：不动：对各种刺激无运动反应。

V言语反应（Verbal Response，V）：ζ

5分：定向力好：能理解自己和周围环境，可辨认人物，时间等。

4分：言语错乱：谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱。

3分：吐字不确切：病人无意识的喊叫或随便乱说。

2分：语言难理解：病人呻吟、呜咽，不能辨认其说出的语句。

1分：不说话：不能言语。

E睁眼反应（Eye Opening，E）：

4分：自发性睁眼：有清醒和睡眠规律，自己能随意睁眼。3分：言语引起睁眼：听到人讲话或叫唤时能睁眼。

1分：不睁眼：强刺激也无睁眼反应。

Glasgow积分＝M十V十E

注:

1.以入院24小时内最差生理指标为标准进行评分.

2.1kPa=7.5mmHg;

血清钠1mmol/L=2.3mg/dL;

血清钾1mmol/L=3.91mg/dL;

血清肌酐1umol/L=0.0113mg/dL;

血细胞计数1×109 /L=1000/mm3.

改良早期预警评分综述上课讲义

改良早期预警评分综 述

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。 1 MEWS的概念[2] MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。 表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应

ICU治疗干预评分系统

南方医科大学中西医结合医院 重症医学科 治疗干预评分系统 （Therapeutic intervention scoring system TISS）TISS的80项操作可以分别记录为1—4点，实施4点操作的病人显然都是最危重的病人。 4点分别为 1.发生在24小时内的心跳骤停和/或难治性休克； 2.伴有或不伴有PEEP的控制通气； 3.间歇或连续使用肌松剂的控制通气； 4.食管静脉曲张气囊压迫； 5.连续动脉输液； 6.肺动脉导管（Swan-Ganz导管）； 7.心房和/或心室起搏； 8.病情不稳定病人的血透； 9.腹膜透析； 10.人工低温； 11.加压输血； 12.抗休克治疗； 13.颅内压监测； 14.输注血小板； 15.主动脉内球囊反搏； 16.24小时内急诊手术； 17.急性胃出血灌洗； 18.急诊内窥镜或支气管镜； 19.输注血管活性药物（多于1种药物）； 20.持续静静脉血滤或持续动静脉血滤； 21.血浆置换或血液灌流； 22.左心辅助装置和/或右心辅助装置/或人工心脏； 23.体外膜肺氧合技术（ECMO）；

3点分别为 1.静脉高营养（包括针对肾、心、肝衰竭输注的液体）； 2.随时准备安装起搏器； 3.胸腔引流管； 4.间歇指令通气或辅助通气； 5.连续气道正压通气（CPAP）； 6.中心静脉导管内高浓度输入； 7.气管插管； 8.气管内吸引； 9.复杂的代谢平衡（频繁的摄入与排出）； 10.多次血气、凝血检测（>4次/24h）； 11.频繁地输血制品（>5U/24h）； 12.临时静脉内加药； 13.输入血管活性药（1种药物）； 14.连续抗心律失常输液； 15.心律失常转复（非除颤）； 16.降温毯； 17.动脉通路； 18.48小时内的急性洋地黄化； 19.测量心排量； 20.针对液体超负荷或脑水肿的积极利尿； 21.纠正代谢性碱中毒； 22.纠正代谢性酸中毒； 23.紧急胸、腹或心包穿刺； 24.积极抗凝治疗； 25.容量超负荷的静脉切开放血； 26.静脉内给予2种以上抗生素； 27.中风或代谢性脑病发作48小时内的治疗； 28.复杂的骨科牵引； 2点分别为 1.中心静脉压； 2.两条外周静脉通道；

常用评分系统

ICU的评分系统 重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。 ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。 一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分： 此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。 二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system） 是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。 三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分 Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。 四、SOFA（sepsis related organ failure assessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分 1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。 五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统 1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。 六、特定器官功能障碍评分 是指对特定器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。 熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。 APACHE II 评分

重症常用评分系统

一、【危重患者镇静深度评分】 Ramsay镇静评分 概述 适用于接受静脉持续镇静患者。 解释 ? 1:镇静不足 ? 2 - 4: 恰当 ? 5 或6: 镇静过度 机械通气患者的Brussels镇静评分 概述 Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。 镇静水平每4小时评测一次。 二、【危重患者镇痛评分】

疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有： 1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛疼痛难忍 0 100 3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛，但可忍受疼痛难忍 4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍

改良早期预警评分综述

改良早期预警评分在护理中的应用进展 为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。 1 MEWS的概念[2] MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。 表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应 表2 NEWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应 2 MEWS的护理临床应用情况及意义 2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义 目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。国内外资料显示[4 5]，MEWS评分为5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，5分以下的急诊患者往往不需要住院治疗，留观治疗和普通护理（﹤Ⅱ级）即可；MEWS评分为5分以上时，预示着患者病情变化潜在危险性大，需收治专科病房，甚至ICU，护理等级在Ⅰ级以上；当评分≥8分时，其死亡危险性增加，必须给予特别护理。谭雯等[6]人也对急诊留观的326例患者进行MEWS评分，4分以下患者予一般急诊护理，按医嘱对症处置,建立护理计划,可选择普通静脉穿刺针建立输液通

ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静镇痛 1，镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡芬太尼 负荷量5~15mg 50~150ug 持续量1~6mg/h 30~100ug/h 起效10~20min 1~2min 持续4h 1h （2）非阿片类止痛剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 常用镇静药物比较 安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h 轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效1~3min 5~15min 1~2min <1min 唤醒不定<10min 3，谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常） 二、ICU常用评分 1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

常用危重症病情评分方法

常用危重症病情评分方法 一．创伤严重程度评分和结局预测软件 创伤严重程度评分方法 1. 简明损伤程度评分（Abbreviated Injury Severity，AIS -2005版），评价创伤严重程度（解剖学角度） 2. 损伤程度计分法和新损伤程度（Injury Severity Score——News Injury Severity Score，ISS & NISS），评价损伤程度严重程度（解剖学角度） 3. 昏迷程度评价方法（Glasgow coma scale，GCS），评价中枢神经系统损害程度 4. 创伤程度评价方法（Trauma Score，TS），评价创伤程度严重程度（解剖学，生理学角度） 5. 修正创伤评价方法（Revised Trauma Score，RTS），评价损伤程度严重程度 6. 小儿损伤程度评分（Paediatric Trauma Score，PTS），评价小儿损伤程度（解剖学，生理学角度） 7. 院前创伤指数（Prehospital Index，PHI） 8. 腹部创伤指数（Abdominal Trauma Index，ATI），评价腹部创伤程度 9. 贯穿性腹部创伤指数（Penetrating Abdominal Trauma Index，PATI） 10. 肺爆震伤评分（Respiratory Severity Score in Acute Blast Injury） 11. 截肢指数（Limb Salvage Index，LSI） 12. 下肢开放性骨折计分（NISSSA score for grading the severity of an open fracture of the lower extrmity） 13. 骨盆骨折内脏伤计分（Risk of Visceral Injury with Pelvic Fracture） 14. 脏器损伤计分（Organ Injury Scaling，OIS） 15. 预测创伤病人的结局 16. 创伤病人存活概率预测方法（Trauma Injury Severity Score , Surivival Probability，TRISS），预测创伤病人的结局（存活概率）－美国版和中国版 17. 创伤严重程度特征评价方法（A Severity Characterization of Trauma, Surivival Probability ，ASCOT），预测创伤病人的结局（存活概率, Ps），美国版和中国版

神经系统体征(体格检查)之欧阳光明创编

病理反射-- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。1岁半前儿童可出现，余为异常。 欧阳光明（2021.03.07） Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Schaffer征：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。Hoffmann征：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 脑膜刺激征--脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵

拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 生理反射：消失－，减弱 + ，正常 ++ ，亢进 +++ ，阵挛 ++++ 浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射 深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射

改良早期预警评分系统在急诊科应用的研究进展

改良早期预警评分系统在急诊科应用的研究进展 发表时间：2019-04-01T10:08:39.593Z 来源：《医师在线》2019年1月2期作者：葛冰洁 [导读] 本文介绍了改良早期预警评分的概念、评分方法及改良早期预警评分在急诊科的应用现况及进展。多数研究者认为该评分具有快速、简便、费用低廉便于操作的优点，适用于急诊科 葛冰洁 （亳州市人民医院急诊内科；安徽亳州236800） 【摘要】本文介绍了改良早期预警评分的概念、评分方法及改良早期预警评分在急诊科的应用现况及进展。多数研究者认为该评分具有快速、简便、费用低廉便于操作的优点，适用于急诊科，但该评分尚存在有最佳截断点不统一，研究样本量不足等缺陷，有待进一步完善与发展。 【关键词】改良早期预警评分；急诊；进展 Abstract:This article introduces the concept and scoring method of modified early warning score and the application status and progress of modified early warning score in emergency department. Most researchers believe that the score has the advantages of fast, simple, low cost and easy to operate. It is suitable for the emergency department, but there are still some defects such as the best truncation point and the lack of sample size, which need to be further improved and developed. Key words: Modifid Early Warning Score; Emergency department；Progress [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0202-02 急诊科是各种急危重症患者聚集的场所，工作环境复杂，风险高，强度大，患者发病急骤，病情复杂，病情多变。短时间内准确及时的病情评估，危重患者的早期识别，是当前急诊工作的重要内容。目前临床存在多种危重症患者疾病风险评估体系[1]，如急性生理与慢性健康状况Ⅲ评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅢ）、简化急性生理参数评分Ⅱ（Simplified Acute Physiology Score,SAPSⅡ）、多器官功能衰竭综合症评分（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS），上述评分系统虽能较准确地评估患者病情，但其评分方法复杂、耗时长，临床应用有所限制。随着病情危重程度的加重，一系列生理指标的改变带给学者们启示，改良早期预警评分( modifid early warning score，MEWS）随之被提出，因其快速、简捷、费用低廉和便于操作等特点，弥补了上述其他评分的缺陷，近年来在急诊科受到重视。 1 MEWS的概念 1.1 MEWS的提出背景 20世纪90年代，为了更好的识别和管理潜在危重患者，英国学者Morgan等提出“早期预警评分”[2]（Early warning score，EWS），2001年Subbe等对EWS部分内容进行调整形成了改良早期预警评分[3]( modifid early warning score，MEWS），其特点为指标观察方便，操作便捷，有适用于评估急诊“潜在危重病患者”的可能性。后英国国家医疗服务系统正式认可并推荐MEWS在急诊和ICU使用。 1.2 MEWS的内涵改良早期预警评分(modifid early warning score，MEWS）是一种简易的病情与预后评估系统，依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，能快速、简捷、科学的对病人危险性进行预测。 1.3 MEWS的评分方法 MEWS包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识5项生理指标。[4] 体温参数0—2分，心率、收缩压、呼吸、意识参数0—3分，总分0—14分。体温35-38.4℃为0分，低于35℃或高于38.4评为2分；心率51-100次/min为0分，41-50次/min或101-110评为1分，111-130次/min或小于40次/min评为2分，大于130次/min评为3分；收缩压；呼吸9-14次/min为0分，15-20次/min为1分，21-29次/min或小于9次/min评为2分，30次/min及以上评为3分；意识清醒0分、对声音有反应1分、对疼痛有反应2分，无反应3分。通过观察5项生理指标评分，获得分值，要求患者年龄在14岁以上。评分时用患者资料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。其中心率房颤等情况下以心室率为准；动脉收缩压的正常值视为90—140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，如患者基础血压明确异于正常值则按照基础血压计算；呼吸为自主呼吸频率；体温为腋温；神志评估采用A VPU评估法，包括清醒(Alert，A)、对声音有反应(Response to V oice，V)、对疼痛有反应(Response to Pain，P)和无反应(Unresponsive，U)4项。 2 MEWS在急诊科的应用 2.1 MEWS在院前急救的应用 Ruan等[5]研究认为MEWS≥4分是区分患者病情严重程度的截断点，可以用来预测患者死亡风险。Leung 等[6]对1493例院前非创伤性患者进行研究后指出，以4 h内需要生命支持干预和24 h死亡为节点，MEWS能很好的反映患者病情的严重程度。陈凤芝[7]对2150例患者应用现场MEWS方法，对患者不同分数段的病情严重程度、分布特征、院前紧急处理进行分析，评估患者的预后及病情转归。得到的结论是院前急救患者应用MEWS进行评估，MEWS分数与病情严重程度呈正相关，当MEWS≥5分时，应严密监护，及早进行防治措施，可提升抢救成功率，降低病死率。陈伦凤[8]对1600名院前急救患者应用MEWS评分进行分组研究表明MEWS的评分越高，患者病情越危重，潜在风险也越大。 2.2 MEWS在院内急救的应用 2.2 .1MEWS在急诊分诊的应用梁潇等[9]对就诊的212例患者分别采用传统预检分级分诊和进行MEWS 分级，比较两者的分级级别及患者在医生诊疗后处理去向的构成比和两者预检分级的一致性；对急诊科患者生命体征测量的时间意向进行调查。结果两种评分的预检分级的结果有较好的一致性（kappa＝ 0.741，P =0.000）；75.9％被调查者认为应该在分诊时测量生命体征。可见MEWS 可以为急诊预检分诊增加客观指标的支持，提高急诊预检分诊的正确率。杨俊[10]对12000 例急诊患者回顾性分析其临床资料, 均采用MEWS进行急诊预检分诊,观察患者使用MEWS分诊前后的平均分诊时间及预检分级情况、不同评分患者预后情况。发现应用MEWS分诊的患者的平均分诊时间低于未使用MEWS的平均分诊时间,在急诊预检分诊中应用MEWS 效果良好, 分诊准确性高, 可改善预后, 值得推广。吴姝玲[11]通过对照观察的方式对比常规急诊分诊流程处置和MEWS评分系统分诊，认为MEWS评估分诊准确率显著高于常规分诊方式（P＜0.05），MEWS评分5～8分患者容易出现病情变化，是潜在的危重患者， MEWS评分可以使患者及时得到救治，提高救治成功率。 2.2.2 MEWS在病情预测的应用 周艳[12]等将MEWS应用于急诊留观的患者，根据MEWS评分级别，进行动态监测，发现患者就诊满意度及科室对护理质量满意度较

危重症评分表

急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分表(2018版) 姓名性别年龄（岁）住院号评分时间:年月日时分 刺疼能定位 回答切题 理解力良好介于两者之间无反应 APACHE-Ⅱ总积分(=A+B+C):分医师签名: 说明：1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始即刻或其后24小时内最差值，并注明具体评分时间。 Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。急性生理学评分（APS），共12项生理参数，其12项参数必须全部获得，否则会产生误差。慢性健康评分（CHS），是指患者入ICU前3~6个月的健康状况。 3.平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差。 4.评价肺氧合功能时，如呼吸机吸氧浓度（FiO2）＜或使用鼻导管及普通面罩吸氧者，用动脉血氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥，则用肺泡-动脉氧分压差［（A-a）DO2］作为评分指标。 5.如果确定病人是急性肾功能衰竭，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分。急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，或每日肌酐升高> μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。 积分：因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高表示病情越轻，正常（满分）为15分；而APACHE-Ⅱ评分越高表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。两侧肢体活动不对称时，根据病情较轻侧的情况进行评分。 评分：凡有下列严重器官系统功能不全或免疫损害的慢性疾病，行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。⑴严重器官功能不全指：①心：纽约心脏病协会心功能IV级；②肺：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，或既往有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红血球增多症、重度肺动脉高压（﹥40mmHg）或呼吸机依赖病史；③肾：长期透析治疗者；④肝：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压，或既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。⑵免疫损害指：如接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期糖皮质激素或近期大剂量糖皮质激素治疗，或有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。

常用的患者病情评估评分表

急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 分值 变量0 1 2 3 4 5 6 脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179 收缩压90-129 70-89 （mmHg）130-149 150-179 ＞179 呼吸12-24 10-11 6-9 频率25-34 35-49 ＞49 GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5 年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75 RAPS和REMS 评分注意事项： ?参数取同一时间点 ?动态评分24小时最差值是指总分的最差值

?血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 ?测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值REMS分值病死危险率 ≤7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100% EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥

急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE_II)简介

急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）简介 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 1981年由Knaus等提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE 由APS、年龄及 CPS三部分组成。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公 式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求

ICU常用评分方法及临床应用

ICU常用评分方法及临床应用 发布日期：2012/8/6 ICU常用评分方法及临床应用 山西太原解放军264医院刘谦民常诚（030001） 随着科技的进步，医疗技术和水平的提高，我国的危重病治疗水平和ICU建设得到了极大的提高。什么是重症病人，怎样才能早期发现和识别重症病人是重症医学研究的重要课题之一。单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及迅速变化，即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入，为了科学有效地进行重症临床和科研工作，必须有衡量重症患者病情严重程度的并在不同国家不同医院普遍可以接受的标准，这种标准称为重症严重程度或预后评价系统。现把ICU常用的评分方法介绍如下。 1．急性生理和慢性健康状况评分系统 急性生理和慢性健康状况评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation ,APACHE）是一类评定各类重症患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最为广泛且较权威的评分方法。 1981年美国学者Knaus等[1]首次提出APACHEⅠ，开始了对重症病情客观化的评价，但参数多，数据采集复杂，不包含年龄，对慢性健康评估简单，临床使用不便且预测不够准确。1985年Knaus等[2]简化了APACHEⅠ中不常用或者检测不便的参数，增加了年龄分值，并将慢性健康状况不同权重量化，提出APACHEⅡ，并给出计算每一个患者院内死亡危险性（R值）。由于设计合理，使用简便，是目前应用最多的评分系统。1991年Knaus等[3]在前期研究的基础上经过广泛深入的多中心研究提出了APACHEⅢ，许多研究证实，APACHE Ⅲ比APACHEⅡ对死亡率的预测准确度方面有了很大提高。但由于APACHEⅢ提出后有些数据未公开发表，并且使用比较复杂，因此未得到广泛使用。APACHEⅣ是2005年才出现的评分软件，由于相关文字资料未见公开报道，所以使用也受到限制。 1．1评分方法 APACHE的应用包括两部分，一是计算分值，二是计算院内死亡危险性（R）。分值的计算通常由三部分组成，分别为反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acute physiology score，APS），年龄评分和患病前的慢性健康状况评价（chronic health status，CHS）。三者总分构成APACHE得分，再由该得分和疾病种类、治疗场所种类等因素计算出R值。APACHE 是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。APACHE I所包含的生理学参数及其分值均由一些专家凭主观意愿选定，参数多，数据采集复杂，临床使用不方便，未考虑年龄因素对预后的影响，且只适合于对群体患者的病情评估，不宜用于对个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测，故目前已弃之不用。APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，它既可用于群体患者预后的评估，对个体病死率的预测也有一定价值。APACHE Ⅲ的设计较APACHE Ⅱ更为合理，它以神经学评分代替GCS，有人已证实此法较GCS更准确。以酸碱失衡评分代替pH单独得分，前者更能体现患者在病理生理方面的综合变化。APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ对死亡危险性的预测均有较满意的结果，有人证实APACHE Ⅲ更接近实际病死率。 1．2临床应用 1.2.1评价病人病情严重程度和预后预测在临床工作中，病情严重程度和预测死亡危险性方面，容易受到医源性或者患者及其家属主观方面的影响，对患者病情的改善或发展以及疗效，常依赖临床表现或者某些检查结果做出片面评价，缺乏对全面病理生理状况的综合评估。许多研究表明[4]，重症评分与病人病情严重程度密切相关，重症评分越差，病情越重。

英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展

英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临 床应用研究 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国外应用现状综述如下。 1 NEWS评分 NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。这些指标在患者床旁即可快速

获得，短时间即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表1）。其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。 1.1NEWS评分的使用建议及注意事项，推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时，其敏感度可能会降低。NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与界首医院进行沟通交流。 1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分数高危，≥12属极高危（见表2）；患者的每一次评分都对应相的应危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续

体格检查考核评分表

209年11月25日姓名__________ 得分________ 体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊） 项目得分分值内容 心脏视诊50分10 1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露 胸部。 16 2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷（5分）； 观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0～2.5cm）（6分）；观察心前区有 无异常搏动（5分）。 12 3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋 间（6分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散（6分）。 12 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～ 4肋间搏动（4分）；剑突下搏动（4分）；心底异常搏动（得分4分）。 心脏叩诊50分10 1、叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于 心前区拟叩诊的部位（3分），或被检查者取坐位，板指与肋间垂直（3分），当被检查者平卧时，板指与肋间平行（4分）。 20 2、心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而内（6 分），左侧在心尖搏动外2～3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间（6分）；右界叩诊，先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内，逐 一肋间向上叩诊，直至第二肋间（4分）。 16 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动最强点外2～3 cm处开始叩诊（4分），由外向内轻叩，由轻变浊 时作出标记（2分），再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分），右侧同上。方法正确（4分）；结果基本正确（4分）。 4 4、测量锁骨中线与前正中线距离为8-10cm。

体格检查评分标准-神经系统

体格检查评分标准—神经系统检查 序号：姓名：成绩： 体检内容分值得分 意识语言检查意识状态：判断是否清醒，如有意识障碍，程度如何。智能是否正常。 检查语言功能：有无失语，运动性/感觉性失语，是否存在构音障碍。 8 瞳孔检查双侧瞳孔大小。检查直接、间接对光反射。4 眼球运动示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行， 检查每个方向时均从中位开始。 4 面部表情检查皱眉、抬额、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。4 肌力 嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力 的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。 口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩， 但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻 力动作，但不完全。5级：正常肌力。 5 肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感 知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低： 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。 5 共济运动1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示 指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。 2、跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下 端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手 用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。 4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或 倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼。 5 感觉功能痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比 较。 触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜。 运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移 动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。 5 浅反射角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近 并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出 现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。 腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签 分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。 10 深反射肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱 上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂， 20