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外科总论期末重点

外科总论期末重点
外科总论期末重点

1、麻醉用药的目的?(7)(1)1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情,也可增强全身麻醉药的效果,减少全麻药用量及其副作用。

2、提高病人的痛阈,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

3、抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,以防发生误吸。

4、消除因手术或麻醉引起的不良反射,抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋,以维持血液动力学的稳定。

2、MODS的病因?(6)

1、各种外科感染引起的脓毒症;

2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;

3、各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;

4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤;

5、合并脏器坏死或感染的急腹症;

6、输血、输液、药物或机械通气;

7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病、免疫功能低下等。

3、休克的治疗或处理原则?(5)

重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗:保持呼吸道通畅,体位法增加回心血。2、补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡:宁酸毋碱。5、血管活性药物:血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。

4、人体易被感染因素?(12)

1、局部情况:(1)皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏,病菌易于入侵;(2)留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道;(3)管腔阻塞内容物淤积,使细菌繁殖侵袭组织;(4)异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能;(5)局部组织血流障碍或水肿、积液,使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。

2、全身性抗感染能力降低:(1)严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低。(2)糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病,严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等,使病人易受感染。(3)使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素,接受抗癌药物或放射治疗,使免疫功能显著降低。(4)高龄老人与婴幼儿抵抗力差,属易感人群。(5)先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾病。

3、条件性感染:在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下,本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染称为条件性或机会性感染。

5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的(2) 概念、病因、临床表现及其治疗原则?(3)

7、代谢性酸中毒—代谢性碱中毒的(4)

轻度烧伤:Ⅱ。

烧伤面积10%以下,或Ⅲ

烧伤面积不足5%。

中度烧伤:Ⅱ。

烧伤面积11%~30%,或Ⅲ

烧伤面积不足10%。

重度烧伤:烧伤总面积31%~50%,或Ⅲ。

烧伤面积11%~20%;或

Ⅱ。

烧伤面积虽不到上述百分比,但已经发生休克等

并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ。

烧伤面积20%以上;或存

在较重的吸入性损伤、复合伤等。

10、重度烧伤、大面积烧伤病人的处理原则?(14)

1、保护烧伤区,防止和尽量清除外源性感染。(5)

2、预防和治疗低血容量休克。

3、预防和治疗局部饿全身感染。

4、促进创面早日愈合,减少瘢痕和畸形。

5、预防和治疗MODS。

11、心肺复苏后治疗原则?(8)1、维持良好的呼吸功能。2、确保循环功能的稳定3、防治肾衰竭。4、脑复苏。

12、初期复苏的任务和步骤(复苏ABC)?(8)

任务:A: 保持呼吸道通畅B:进行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环。步骤:人工呼吸:1、徒手人工呼吸法2、利用器械或特质的呼吸器以求得最佳的人工呼吸。心脏按压:1、胸外心脏按压:按压部位在胸骨1/2处,使胸骨下陷4~5cm。胸外按压与人工呼吸的比例现场急救30:2,专业人员15:2(单人)5:1(双人)。2、开胸心脏按压:①利于自主循环的恢复和脑细胞的保护②对中心静脉压和颅内高压的影响较小③直接心脏按压更容易刺激自主心跳恢复。

首先是病因治疗,原则是休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。

1、补充血容量

2、控制感染

3、纠正酸碱平衡

4、心血管药物的应用

5、皮质激素治疗

6、营养支持,对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。

(一)一般监测1精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态反应。2皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志3血压是休克治疗当中最常用的监测指标,收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg是休克存在的标志,血压回升、脉压增大时休克好转的征象。4脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。5、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。(二)特殊监测:1、中心静脉压右心房及胸腔段腔静脉压力,比动脉压更早反映血容量及心功能。2、肺毛细血管楔压3、心排出量是每搏输出量Χ心率4、氧供应及其氧消耗5、动脉血气分析

17、全身麻醉的并发症?反流与误吸呼吸道梗阻1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐、惊厥苏醒延迟或不醒

18、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则?(6)

1、原发病的治疗应重视相关疾病的控制和治疗,以预防ALI/ARDS的发生与发展。

2、循环支持治疗目的应为恢复提高组织器官的氧供和氧耗。

3、呼吸支持治疗机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治疗措施。

4、肺血管舒

张剂的应用 5、体位治疗 由仰卧位改为俯卧位,可使 (7) 75%ARDS 病人的氧合改善。6、营养支持 7、糖皮质激素的应用 19、急性肾衰竭的临床表现?(6) (一)少尿期 少尿期越长,病情愈重。 1、三高:高钾血症、高镁血症、高磷血症 2、三低:低钙血症、低钠血症、低氯血症 3、三中毒:水中毒、酸中毒、尿中毒

4、一倾向:出血倾向 (二)多尿期 尿量明显增加。 20、急性肾衰竭少尿期的治疗原则?(6)

1、限制水分和电解质

2、预防和治疗高血钾 ①供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血②当血钾浓度>5.5 mmol /L ,应静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙20ml ③当血钾浓度>6.5 mmol /L 或心电图呈高血钾图形时,有透析指征。

3、纠正酸中毒

4、维持营养和供给热量

5、控制感染

6、血液净化①血液透 ②连续性肾替代治疗 ③腹膜透析

21、急性肺损伤(ALI )的诊断标准?(6)

1、急性发作性呼吸衰竭;

2、氧合指数(动脉血压分压/吸入氧浓度,Pa /F i O 2)<40kPa (300mmHg );

3、肺部X 线片显示有双肺弥漫性浸润;

4、肺动脉压楔压(PAOP )<18mmHg 或无心源性水肿的临床证据;

5、存在诱发ARDS 的危险因素。

22、急性呼吸窘迫综合征(ARDS )的诊断标准?(6)

1急性发作性呼吸衰竭;2氧合指数(动脉血压分压/吸入氧浓度,Pa /F i O 2)<40kPa (300mmHg );3肺部X 线片显示有双肺弥漫性浸润;4肺动脉压楔压(PAOP )<18mmHg 或无心源性水肿的临床证据;5存在诱发ARDS 的危险因素6PaO 2/F i O 2<26.7kPa (200mmHg )。 无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是临床的一种基本操作规范。

灭菌:是指杀灭一切微生物。消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,不包括芽胞等。 灭菌法有高压蒸汽法、煮沸法,火烧法,药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。 手术无菌原则:1穿戴无菌手术衣后,手不能接触背部腰部以下、肩部以上等有菌区域2器械不能背后传递,坠落到无菌巾外器械不能拾回再用3手套破裂接触有菌部位要更换,臂肘接触有菌要加套无菌袖套。4术前术后清点器械。5调位背对背走。6切口垫纱布或术前贴膜。7切口及缝合前要酒精再消毒。8切空腔脏器要垫纱布。9参观者不要太近太高不随便走动。10不开窗用电扇,空调不对手术台。 DIC 诊断:1、血小板低于80Χ109/L 。2、凝血酶原比对照长3秒以

上。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。(8)4、鱼精蛋白试验阳性。5、血涂片红细胞破碎超过2%。

多器官功能障碍综合症(MODS):急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

全身炎症反应综合症(SIRS):感染如得不到控制可因炎症介质失控并可互相介导,发生级联网络反应,导致SIRS。SIRS是MODS的发病基础,感染休克创伤均可引起。其诊断标准为以下四条符合两条:1、体温>38或<36,2、心率>90,3、呼吸频率>20次/分或二氧化碳分压

<32汞柱,4、血液WBC>12*109或者<4*109或未成熟>10%。

急性肾衰竭(ARF):由各种原因引起的肾功能损害,在短时间内出现氮质血症水电酸碱失衡及全身并发症的一种严重临床综合症。

尿量少于400ml/d为少尿,少于100ml/d为无尿。

应激性溃疡:继发于创伤烧伤休克和其他严重全身疾病如心肌梗死等的一种胃十二指肠粘膜病变,病变可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道打出血或穿孔。

麻醉前用药目的:1消除病人紧张焦虑恐惧心情2提高病人痛阈3抑制呼吸道腺体的分泌功能4消除因手术或麻醉引起的不良反射。

最低肺泡有效浓度(MAC):指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应的最低肺泡浓度。

心肺复苏:针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动术前预防性应用抗生素指征:1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2、肠道手术。3、操作时间长、创伤大的手术。4、开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创时间长或清创时间所需较长以及难以彻底清偿者。5、癌肿手术。6、涉及大血管手术。7、需要植入人工制品的手术。8、脏器移植手术。

缝线拆除:头面颈部4-5天,下腹部会阴部6-7天,胸部上腹部背部臀部7-9天,四肢手术10-12天,减张缝线14天。

脓毒症:是指因感染引起的全身性炎症反应,体温循环呼吸有明显改变者,用以区别一般非入侵型局部感染。

组织修复的基本过程1局部炎症反应2细胞增殖分化和肉芽组织生成3组织塑形

创伤愈合类型:一期愈合以原来细胞为主。二期愈合以纤维细胞为主。烧伤休克的补液方案:第一个24小时:每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质共1.5ml,胶体电解质比0.5:1,另5%葡萄糖2000ml。第二个24小时,胶体电解质减半,葡萄糖溶液仍2000ml。

1、麻醉用药的目的?(7)(1)1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情,也可增强全身麻醉药的效果,减少全麻药用量及其副作用。

2、提高病人的痛阈,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

3、抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,以防发生误吸。

4、消除因手术或麻醉引起的不良反射,抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋,以维持血液动力学的稳定。

2、MODS的病因?(6)

1、各种外科感染引起的脓毒症;

2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;

3、各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;

4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤;

5、合并脏器坏死或感染的急腹症;

6、输血、输液、药物或机械通气;

7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病、免疫功能低下等。

3、休克的治疗或处理原则?(5)

重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗:保持呼吸道通畅,体位法增加回心血。2、补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡:宁酸毋碱。5、血管活性药物:血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。

4、人体易被感染因素?(12)

1、局部情况:(1)皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏,病菌易于入侵;(2)留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道;(3)管腔阻塞内容物淤积,使细菌繁殖侵袭组织;(4)异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能;(5)局部组织血流障碍或水肿、积液,使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。

2、全身性抗感染能力降低:(1)严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低。(2)糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病,严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等,使病人易受感染。(3)使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素,接受抗癌药物或放射治疗,使免疫功能显著降低。(4)高龄老人与婴幼儿抵抗力差,属易感人群。(5)先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾病。

3、条件性感染:在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下,本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染称为条件性或机会性感染。

5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的(2) 概念、病因、临床表现及其治疗原则?(3)

7、代谢性酸中毒—代谢性碱中毒的(4)

轻度烧伤:Ⅱ。

烧伤面积10%以下,或Ⅲ

烧伤面积不足5%。

中度烧伤:Ⅱ。

烧伤面积11%~30%,或Ⅲ

烧伤面积不足10%。

重度烧伤:烧伤总面积31%~50%,或Ⅲ。

烧伤面积11%~20%;或

Ⅱ。

烧伤面积虽不到上述百分比,但已经发生休克等

并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ。

烧伤面积20%以上;或存

在较重的吸入性损伤、复合伤等。

10、重度烧伤、大面积烧伤病人的处理原则?(14)

1、保护烧伤区,防止和尽量清除外源性感染。(5)

2、预防和治疗低血容量休克。

3、预防和治疗局部饿全身感染。

4、促进创面早日愈合,减少瘢痕和畸形。

5、预防和治疗MODS。

11、心肺复苏后治疗原则?(8)1、维持良好的呼吸功能。2、确保循环功能的稳定3、防治肾衰竭。4、脑复苏。

12、初期复苏的任务和步骤(复苏ABC)?(8)

任务:A: 保持呼吸道通畅B:进行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环。步骤:人工呼吸:1、徒手人工呼吸法2、利用器械或特质的呼吸器以求得最佳的人工呼吸。心脏按压:1、胸外心脏按压:按压部位在胸骨1/2处,使胸骨下陷4~5cm。胸外按压与人工呼吸的比例现场急救30:2,专业人员15:2(单人)5:1(双人)。2、开胸心脏按压:①利于自主循环的恢复和脑细胞的保护②对中心静脉压和颅内高压的影响较小③直接心脏按压更容易刺激自主心跳恢复。

首先是病因治疗,原则是休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。

1、补充血容量

2、控制感染

3、纠正酸碱平衡

4、心血管药物的应用

5、皮质激素治疗

6、营养支持,对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。

(一)一般监测1精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态反应。2皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志3血压是休克治疗当中最常用的监测指标,收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg是休克存在的标志,血压回升、脉压增大时休克好转的征象。4脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。5、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。(二)特殊监测:1、中心静脉压右心房及胸腔段腔静脉压力,比动脉压更早反映血容量及心功能。2、肺毛细血管楔压3、心排出量是每搏输出量Χ心率4、氧供应及其氧消耗5、动脉血气分析

17、全身麻醉的并发症?反流与误吸呼吸道梗阻1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐、惊厥苏醒延迟或不醒

18、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则?(6)

1、原发病的治疗应重视相关疾病的控制和治疗,以预防ALI/ARDS的发生与发展。

2、循环支持治疗目的应为恢复提高组织器官的氧供和氧耗。

3、呼吸支持治疗机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治疗措施。

4、肺血管舒

张剂的应用 5、体位治疗 由仰卧位改为俯卧位,可使 (7) 75%ARDS 病人的氧合改善。6、营养支持 7、糖皮质激素的应用 19、急性肾衰竭的临床表现?(6) (一)少尿期 少尿期越长,病情愈重。 1、三高:高钾血症、高镁血症、高磷血症 2、三低:低钙血症、低钠血症、低氯血症 3、三中毒:水中毒、酸中毒、尿中毒

4、一倾向:出血倾向 (二)多尿期 尿量明显增加。 20、急性肾衰竭少尿期的治疗原则?(6)

1、限制水分和电解质

2、预防和治疗高血钾 ①供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血②当血钾浓度>5.5 mmol /L ,应静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙20ml ③当血钾浓度>6.5 mmol /L 或心电图呈高血钾图形时,有透析指征。

3、纠正酸中毒

4、维持营养和供给热量

5、控制感染

6、血液净化①血液透 ②连续性肾替代治疗 ③腹膜透析

21、急性肺损伤(ALI )的诊断标准?(6)

1、急性发作性呼吸衰竭;

2、氧合指数(动脉血压分压/吸入氧浓度,Pa /F i O 2)<40kPa (300mmHg );

3、肺部X 线片显示有双肺弥漫性浸润;

4、肺动脉压楔压(PAOP )<18mmHg 或无心源性水肿的临床证据;

5、存在诱发ARDS 的危险因素。

22、急性呼吸窘迫综合征(ARDS )的诊断标准?(6)

1急性发作性呼吸衰竭;2氧合指数(动脉血压分压/吸入氧浓度,Pa /F i O 2)<40kPa (300mmHg );3肺部X 线片显示有双肺弥漫性浸润;4肺动脉压楔压(PAOP )<18mmHg 或无心源性水肿的临床证据;5存在诱发ARDS 的危险因素6PaO 2/F i O 2<26.7kPa (200mmHg )。 无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是临床的一种基本操作规范。

灭菌:是指杀灭一切微生物。消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,不包括芽胞等。 灭菌法有高压蒸汽法、煮沸法,火烧法,药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。 手术无菌原则:1穿戴无菌手术衣后,手不能接触背部腰部以下、肩部以上等有菌区域2器械不能背后传递,坠落到无菌巾外器械不能拾回再用3手套破裂接触有菌部位要更换,臂肘接触有菌要加套无菌袖套。4术前术后清点器械。5调位背对背走。6切口垫纱布或术前贴膜。7切口及缝合前要酒精再消毒。8切空腔脏器要垫纱布。9参观者不要太近太高不随便走动。10不开窗用电扇,空调不对手术台。 DIC 诊断:1、血小板低于80Χ109/L 。2、凝血酶原比对照长3秒以

上。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。(8)4、鱼精蛋白试验阳性。5、血涂片红细胞破碎超过2%。

多器官功能障碍综合症(MODS):急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

全身炎症反应综合症(SIRS):感染如得不到控制可因炎症介质失控并可互相介导,发生级联网络反应,导致SIRS。SIRS是MODS的发病基础,感染休克创伤均可引起。其诊断标准为以下四条符合两条:1、体温>38或<36,2、心率>90,3、呼吸频率>20次/分或二氧化碳分压

<32汞柱,4、血液WBC>12*109或者<4*109或未成熟>10%。

急性肾衰竭(ARF):由各种原因引起的肾功能损害,在短时间内出现氮质血症水电酸碱失衡及全身并发症的一种严重临床综合症。

尿量少于400ml/d为少尿,少于100ml/d为无尿。

应激性溃疡:继发于创伤烧伤休克和其他严重全身疾病如心肌梗死等的一种胃十二指肠粘膜病变,病变可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道打出血或穿孔。

麻醉前用药目的:1消除病人紧张焦虑恐惧心情2提高病人痛阈3抑制呼吸道腺体的分泌功能4消除因手术或麻醉引起的不良反射。

最低肺泡有效浓度(MAC):指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应的最低肺泡浓度。

心肺复苏:针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动术前预防性应用抗生素指征:1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2、肠道手术。3、操作时间长、创伤大的手术。4、开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创时间长或清创时间所需较长以及难以彻底清偿者。5、癌肿手术。6、涉及大血管手术。7、需要植入人工制品的手术。8、脏器移植手术。

缝线拆除:头面颈部4-5天,下腹部会阴部6-7天,胸部上腹部背部臀部7-9天,四肢手术10-12天,减张缝线14天。

脓毒症:是指因感染引起的全身性炎症反应,体温循环呼吸有明显改变者,用以区别一般非入侵型局部感染。

组织修复的基本过程1局部炎症反应2细胞增殖分化和肉芽组织生成3组织塑形

创伤愈合类型:一期愈合以原来细胞为主。二期愈合以纤维细胞为主。烧伤休克的补液方案:第一个24小时:每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质共1.5ml,胶体电解质比0.5:1,另5%葡萄糖2000ml。第二个24小时,胶体电解质减半,葡萄糖溶液仍2000ml。

外科学总论期末试题

外科学总论期末试题 一、选择题:(每题1分,共40分) 1、有关无菌术的叙述,下列哪项错误? A、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域 B、手臂消毒,浸泡于70%酒粗中5min C、抗菌法,即消毒法 D、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌 E、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌,消灭一般细菌必需20min 2、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A、在锅作细菌培养 B、包内和包外各一条灭菌指示纸带 C、置入包内的升华硫磺是否融化 D、观察手术切口有无感染 E、置入包内的明矾粉是否液化 3、高钾血症病人出现心律失常时,应给予: A、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml B、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80ml C、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml D、静脉滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8U E、口服阳离子交换树脂

4、急性肾功能衰竭少尿期,急需防治的电解质失调是: A、低血钾 B、低血钙 C、高血镁 D、低血钠 E、高血钾 5、高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查: A、血气分析 B、摄胸片 C、心电图检查 D、血常规 E、电解质检查 6、低钾血症最早表现为: A、软弱无力 B、腱反射减退 C、肠麻痹 D、心动过缓 E、恶心呕吐 7、休克的根本问题: A、代谢失常 B、内分泌失调 C、组织细胞缺氧 D、营养障碍 E、肾功能衰竭 8、引起脑疝的常见病变有: A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、各种慢性肉芽肿 E、以上全是 9、休克早期(代偿期)的诊断,下列哪些是不正确的? A、血压下降 B、尿量减少(25~30ml/h) C、心率增快 D、皮肤潮湿,粘膜苍白 E、痛苦表情

外科学总论重点

外科学总论重点 一、无菌术的内容包括:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有:高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为:高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟,可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区:①涂擦消毒药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区:背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区:上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为:2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水:(急性缺水或混合性缺水、最常见)①水钠成比例的丧失,血清钠仍正常,细胞外液的渗透压保持正常;[病因]消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐);体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病;静注含电解质的等渗溶液,补充血容量;不及日需水量2000ml、NaCl4.5g;尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水:(慢性缺水或继发性缺水)水钠同时丢失,失钠大于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失;大创面的慢性渗液补钠量不足;应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐;等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度<135mmol/L;中度130<mmol/L;重度<120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病;纠正休克处理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量,晶胶结合;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表:①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭:水钠同时缺失,失钠多于失水,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,一方面水分从细胞外液转移至细胞内液,细胞外液总量减少,另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少,肾小管重吸收减少,尿量排出增多从而提高渗透压,但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水:(原发性缺水)①水钠同时丢失,失水大于失钠,血清钠高于正常,细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够;水分丢失过多(大面积烧伤)。[治疗]解除病因;静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液;输液总量=每天正常需要量(2000ml)+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症:①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静

外科学期末考试试题.doc

《外科学》期末考试试题 一、选择题: 1.外科学和内科学的范畴是: A、相对的 B、偶尔相同的 C 、仅区别于手术大小D、只区别于疾病的严重程度 2.以下哪项措施可以达到灭菌的要求: A、高压蒸汽灭菌法,压力104. O~137. 3KPa,温度 121~ 126。 C,维持 30min B 、在水中煮沸至100 摄氏度,持续30min C、 2%中性戊二二醛浸泡60min D 、 10%甲醛溶液浸泡30min 3.手术中如手套有破损或接触到有菌地方,应: A、立即州 75%酒精擦涂消毒 B、立即更换无菌手套 C、更换无菌手术衣及无菌手套 D、重新刷手4.细胞外液中主要的阳离子是——,主要的阴离子是——。 - : , 和蛋白质8 、 Na+/ Cl 一- A、 Na+、 K 7 /Cl 、HC0 、 HCO和蛋白质 3 3 2- 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg / HCO3:,和蛋白质 D 、 K+、 Mg / HP04 5.细胞内液中主要的阳离子是——,主要的阴离子是——。 - 和I 蛋白质 B 、 Na 十/ Cl 一、 HC03-和蛋白质 A、 Na+、 K+/ Cl 、 HC0 3 2- D 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg / HCO3:,和蛋白质、 K+、 Mg / HP04 6.下述哪种肿瘤是良性肿瘤: A、淋巴瘤 8、黑色素瘤 C、骨髓瘤 D、脂肪瘤 E、精原细胞瘤 7.近半个世纪以来,器官移植的疗效显著提高,其主要原因为: A、外科操作技术日臻完善 B 、排斥反应的防治效果显著提高 C 、新的抗排斥药物不断问世D、组织配型技术不断改进 E 、转基因技术的成功应用 8.造成休克死亡最主要的原因是: A、呼吸窘迫综合征 B、急性心肌梗塞 C、急性肾功能衰竭 D、脑疝 E、急性肝功能衰竭 9。急性肾衰竭无尿是指24 小时尿量: A、不足 100 毫升 8、0 毫升 C、小于 150 毫升 D、小于 400 毫升 E、小于 500 毫升 10.手术病人一般在术前l2 小时开始禁食, 4 小时开始禁饮饮的理由是: A、让胃肠道适当的休息8 、防止麻醉或手术过程中发生误吸 C 、减少胃肠道手术时的污染 D 、防止术后腹胀 E 、减少术后排便 1 1 .造成等渗性缺水的原因,一般不包括: A 、肠外漏、大量呕吐 B 、大面积慢性渗液 C 、腹腔内或腹膜后感染 D、急性肠梗阻 12.关于代谢性酸中毒病人的临床表现: A 、轻度代谢性酸中毒可无明显症状B、重度患者表现为呼吸深而快 C 、常伴有缺水症状D、以上都是 13.外科病人代谢性碱中毒是常见的原因是: A 、溃疡病人长期服用碱性药物B、幽门梗阻病人长期严重呕吐 C 、食管梗阻病人长期不能进食D、长期应用利尿剂 14 .代谢性酸中毒病人,血浆HCO3一测定值为17mmol/L,以下治疗措施中哪项是最不恰当的: A 、积极治疗原发病8、纠正缺水,补充血容量 15.较重的等渗性缺水,常需补充平衡盐溶液,其目的是: A 、预防高氯性酸中毒B、迅速补充钠盐C、预防呼吸性酸中毒D、使细胞内外液尽快取得平衡 16.低血钾症时,尿量增加超——后再静脉补钾:

(完整版)外科学总论考试试卷

外科学总论试卷一 一.选择题:(共45分,每题1分) 【A1型题】 1.较易出现三低现象(低温、低白细胞低血压)的全身性感染的致病菌是: A.革兰氏阴性杆菌B.革兰氏阳性球菌C.无芽胞厌氧菌D.真菌E.以上都不是 2.手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域: A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm E.25cm 3.T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现: A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症 4.代谢性酸中毒最明显的表现是: A.疲乏、眩晕B.呼吸深快,呼出气带有酮味C.心率加快,血压偏低 D.腱反射减弱或消失E.以上都不是 5.What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B.Mg2+ C.Ca2+ D.K+ E.Cl- 6.休克病人应采用的体位是: A.平卧位B.半坐卧位C.侧卧位D.15°~30°头高脚低斜坡卧位 E.头部和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°卧位 7.行肝叶切除的病人,术后出现切口血肿,未化脓,则该病人切口愈合情况应记录为:A.Ⅰ/甲B.Ⅱ/甲C.Ⅲ/甲D.Ⅰ/乙E.Ⅱ/乙 8.To diagnose shock is on the basis of: A.diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg,pulse pressure<20mmHg B.diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg,pulse pressure <30mmHg C.systolic(收缩期的) pressure<90mmHg,pulse pressure <20mmHg D.systolic(收缩期的) pressure<90mmHg,pulse pressure <30mmHg E.none of above 9.The basal energy expenditure of a normal man is : A.10kcal/kg B.15kcal/kg C.20kcal/kg D.25kcal/kg E.30kcal/kg 10.脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是: A.局部浸润麻醉B.指神经阻滞C.臂神经丛阻滞D.表面麻醉E.基础麻醉 11.破伤风最先受累的肌群是: A.咀嚼肌B.表情肌C.颈肌D.背腹肌E.四肢肌 12.属于真性肿瘤的是: A.皮样囊肿B.表皮样囊肿C.皮脂腺囊肿D.腱鞘囊肿E.以上都不是 13.休克病人在补充足够量的液体后,中心静脉压正常,血压仍偏低,应给予: A.血管收缩药B.血管扩张药C.利尿剂D.强心药E.大剂量糖皮质激素 14.上腹部手术后出现顽固性呃逆,需首先考虑: A.手术造成膈神经损伤B.膈下感染C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D.胃潴留E肠粘连 15.肠外营养最严重的并发症是: A.气胸B.血管损伤C.神经损伤D.胸导管损伤E.空气栓塞 16.幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是: A.低氯低钾性碱中毒B.低氯低钾性酸中毒C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯高钾性酸中毒E.高氯低钾性碱中毒 17.对于原肺功能正常的患者,最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到:

大连医科大学外科学总论考试题

临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分) 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液: A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水

外科学总论重点

外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决:手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术:无菌术是临床医学的一个基本操作规,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌:是指杀灭一切活的微生物 消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法(高温等)能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单,都可用高温灭菌,紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用:主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点: ①可在室温处理(冷消毒) ②射线穿透力强,消毒均匀彻底,无有害残留物 ③易于集装处理,效果高、可靠性强,便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒,某些药液的蒸气(如甲醛)可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 (一)高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧,体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带(以前同硫磺)粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌,用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞,应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期,与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象:同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 (二)煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°,持续15~20分钟,一般细菌可杀灭,带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅,海拔每增长率高300M,灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa,124℃,10分钟。 注意事项

外科学期末试卷(含答案)

外科学期末试卷 一、单选题(每小题1 分,共70分)。 1.输血的主要适应症是 A .慢性贫血 B .感染 C .肿瘤 D .凝血异常 E .大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A .10cm 的区域 B .15cm 的区域 C .20cm 的区域 D .25cm 的区域 E .30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A .消毒法 B .抗菌术 C .灭菌术 D .无菌术 E .隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A .水中毒 B .高钾血症 C .低镁血症 D .低钠血症 E .低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A .腹腔脓肿 B .内、外瘘形成 C .门静脉炎 D .细菌性肝脓肿 E .粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快,呼气有酮味 B. 唇干舌燥,眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢,呼气时有烂苹果味 D. 心率加快,血压下降 E.全身乏力,眩晕 8.下列疾病中,属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3%过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A .双侧横膈抬高 B .膈下游离气体 C .腹胀伴肠型 D .晚间或下午呕吐大量宿食 E .食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时,患者寒战,高热40℃,头痛,血压120/80mmHg 应考虑 A .过敏反应 B .溶血反应 C .发热反应 D .体温中枢受损害 E .疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A .颅内压增高 B .麻醉反应 C .术后腹胀 D .肠梗塞 E .低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术,术后3天切口疼痛未减轻,体温高达38.5℃,首先应考虑 A .肺部感染 B .泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20.大体上说,腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A .内出血 B .腹膜炎 C. 胃肠道症状 D .全身感染表现 E .腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A .腹膜刺激症状 B .X 线隔下有游离气体 C .腹膜穿刺为血液 D .腹胀 E .明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触: A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业: 班级: 学号: 姓名:

2013《外科学》总论试题第八版

临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析

B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少

外科学总论考试复习简答题(2017.1)

外科学总论简答题(2017.1) 何谓灭菌法?是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去,从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法,湿热灭菌法,干热灭菌法,辐射灭菌法,气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法?是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法,别称消毒法,是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么? 热力烧伤的治疗原则是:(1)保护烧伤病人,防止和清除外源性污染(2)防治低血容量休克(3)预防局部和全身性感染。(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为:①心率增快,脉搏细弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少,是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍,在小儿特别明显。⑥烦躁不安,是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些? 不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种:①感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接,不利于组织修复。③血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够,使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病,如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作

外科学 总论 总结 重点

外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2—CP<40%,尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因,治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。 (3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液P CO2增高,引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成CO2排出过多,以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理: (1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。 (2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。 7.外科病人的营养代谢:人体基本营养代谢的概念,肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择:①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 (1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 (2)创伤的处理和治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 (1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。

08临床医学专科班《外科学》期末考试题(B卷)-第二学期(1)

第 1 页 共 7 页 嘉应学院医学院 2009 /2010 学年度第 二 学期 08临床医学专科班《外科学》期末考试题(B 卷) 二、名词解释:(每题4分,共16分) 1.开放性气胸: 2.继发性腹膜炎: 3.肛瘘: 4.关节脱位: 三、简答题:(每题6分,共12分) 1.简述绞窄性肠梗阻的诊断要点。 班别:___________ 学号(座号):___________ 姓名:____________ 装 订 线

2.简述肾绞痛的处理原则。 四、病例分析:(共12分) 患者男性,29岁,3小时产前因车祸腹部被车门撞伤,伤后出现腹部剧痛,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐而急诊入院。 查体:T36℃,P102次/分,R24次/分,BP 70/45mmHg,发育营养良好,强迫体位,神清合作,急性病容,面色苍白,出冷汗,左胸7~11肋处有淤血斑,左侧胸式呼吸减弱,压痛明显,未触及骨擦感。腹部稍胀,腹式呼吸弱,全腹部压痛明显,有反跳痛及肌紧张,以左上腹最为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。左下腹穿刺抽出不凝固血液3ml。 辅助检查:血常规:Hb50g/L,RBC2.0×1012/L。 (1)写出本病的治疗原则请写出完整初步诊断?(2分) (2)如果你是急诊科医生,应请哪些科室的值班医生前来会诊?为什么?(2分)(3)为了证实诊断,应行哪些辅助检查?并试述可能会有什么检查结果?(4分)(4)请制定该患者入院后的治疗方案。(4) 第 2 页共7 页

一、选择题:(每题1分,共60分) 1.患者50岁,下肢静脉曲张己10年,劳累后肢体肿胀、皮炎及溃疡经久不愈。应行:C A:弹性绷带包扎B:抗感染C:手术D:局部用药E:物理治疗 (2~3共用题干)男性,56岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现瘤样隆起的“青筋”己4年。检查:血压17/12 kPa,右下肢正常。左大腿内侧可扪及轻度扩张的大隐静脉,小腿可见明显的静脉曲张,内踝处皮肤有浅褐色色素沉着。浅静脉瓣膜功能及交通支瓣膜试验均阳性。 2.诊断:C A:大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全B:小隐静脉入腘静脉处瓣膜闭锁不全 C:大隐静脉入股静脉处及深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全 D:深静脉功能不全E:深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全 3.处理是:C A:高位结扎术B:大隐静脉成形术C:高位结扎加静脉剥脱术 D:硬化剂局部注射E:弹性绷带包扎 4.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是:E A:腹肌紧张B:腰大肌试验阳性C:结肠充气试验阳性 D:闭孔肌试验阳性E:阑尾固定性压痛点 5.急性阑尾炎主要症状是E A:恶心,呕吐B:畏寒发热C:腹泻或便秘D:食欲不振E:转移性右下腹痛6.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤?D A.肱骨干骨折 B.桡骨下端骨折 C.肘关节脱位 D.肱骨髁上骨折 E.肩关节脱位7.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期E A.骨化性肌炎 B.骨缺血性坏死 C.创伤性关节炎 D.关节僵硬 E.脂肪栓塞8.下列哪种体征是骨折的专有体征D A.肿胀与瘀斑 B.疼痛与压痛 C.功能障碍 D.反常活动 E.以上都不是 9.下列类型的骨折中,最不稳定的B A.嵌入性骨折 B.斜形骨折 C.青枝骨折 D.横形骨折 E.裂缝骨折 10.开放性骨折现场止血宜首选A A.上止血带 B.局部压迫包扎 C.指压出血血管 D.结扎出血血管 E.抬高伤肢11.根据胸部损伤的分类,下列哪项肯定属于开放性损伤?D A.损伤性血胸B.开放性肋骨骨折C.胸部穿透伤 D.损伤性窒息E.心脏挫裂伤 12.纵隔摆动是指:A A.吸气时纵隔摆向患侧;呼气时移向健侧B.吸气时纵隔摆向健侧,呼气时移向患者C.吸气时纵隔不动,呼气时压向健侧D.呼气时纵隔不动,吸气时压向患侧E.呼气时纵隔摆向健侧,吸气时不动 13.男,20岁,因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难,前胸有一块胸壁软化区,并见反常呼吸运动,X线片示右侧4~8肋骨多处骨折,但无血气胸。急救措施应首先选择:C A.镇静止痛B.输液、输血C.加压钇扎固定D.内固定E.给氧 第 3 页共7 页

自整理 外科学总论名词解释

外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization):指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞) 消毒法(disinfection):又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期(perioperative period):指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理(management of perioperative period)是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理,对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术(急诊手术):需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术:手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口(Ⅰ类切口):指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口(Ⅱ类切口):指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口(Ⅲ类切口):指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合:用”甲”字代表,指愈合优良,无不良反应 乙级愈合:用”乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但无化脓 丙级愈合:用”丙”字代表,指切口化脓,需要做切开引流等处理 容量失调:等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。 浓度失调:细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调:细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成分失调。 功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液:另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒(Water intoxication):又称稀释性低血钠,指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多

外科学期末试卷 含答案

C. 呼吸浅慢,呼气时有 D. 心率加快,血压下降 E. 痈 C.破伤风 D.急性阑 急性乳腺炎 周以内 周以内 周 生在 B.面 D.臀 B.及时彻底清 D.注射大 B.寒战高热 C.腹 E.嗳气 X 线检查所见主要为 B .膈下游离气体 D .晚间或下午呕吐大 .食量减少 高热 C.血压升 满腹强直 E.寒战 1-2小时,患者寒战,高 头痛,血压120/80mmHg B .溶血反应 C .发 D .体温中枢受损害 染

16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗塞E.低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术,术后3天切口疼痛未减轻,体温高达℃,首先应考虑 A.肺部感染B.泌尿系感染C切口感染D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留 20.大体上说,腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A.内出血 B.腹膜炎 C. 胃肠道症状 D.全身感染表现 E.腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A.腹膜刺激症状B.X线隔下有游离气体C.腹膜穿刺为血液 D.腹胀 E.明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪 一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触: A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是 A.锁骨上淋巴结? B.肺? ? C.肝脏? D. 脑? E.骨 25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无 尿期,需紧急处理的电解质失调是 A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低 钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血 症 26.下列那些表现与下肢动脉缺血无关 A .间歇性跛行 B.肢体肿胀 C.静息痛 D.肢体坏疽 E.肢体发凉、麻木 27.瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现是 A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.腹胀伴肠型 D.晚间或下午呕吐 大量宿食 E.食量减少 28.骨折的专有体征是 A.局部疼痛 B.皮肤瘀斑C.畸形 D.功能障碍 E.局部肿胀 29.关节脱位是指 A.关节分离 B.关节囊扭伤并断裂 C. 关节出现畸形和弹性固定 D.关 节面失去正常对合关系 E.与脱臼不一样 30. 下列哪些部位的骨折易引起休克? A.骨盆骨折 B.腰椎骨折 C.尺桡骨 骨折 D.胫腓骨骨折 31.胸外心按压时,挤压点应选择在 A. 胸骨上半部 B. 心前区 C. 胸 骨中部 D. 胸骨下半部 E. 以上 都是

外科学总论知识点大全

1外科学的范畴:①损伤:各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染:炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容:包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌:指杀灭一切活的微生物5.消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或者杀灭所有微生物(如芽孢等)6.伤口沾染的来源:①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法:①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法:醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日,在寒冷干燥的条件可延长到14日,逾期应重新处理。等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 临表:恶心厌食少尿,但不口渴,眼窝凹陷皮肤松弛等,若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状,丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸,若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断:实验室检查有血液浓缩,RBC、HB、血细胞比容均明显升高,尿比重增高,钠氯一般无明显降低。治疗:静滴等渗盐水或平衡盐溶液(乳酸钠、复方氯化钠溶液),纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后,补钾即应开始。 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻,以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多,如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐,使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表:恶心呕吐视觉模糊软弱无力,一般均无口渴感,当循环血量明显下降时,肾滤过量相应减少,一直代谢产物潴留,神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠,<135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠,<130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠<120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷,常伴休克。诊断:尿比重在以下,钠和氯明显减少血钠低,RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗:①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢,总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量,改善微循环,晶体液(复方乳酸氯化钠和等渗盐水)胶体液(羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆)都可应用,然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水:又称原发性缺水,水和钠同时丢失,缺水更多,血钠高于正常范围,细胞外液渗透压升高。主要病因有:①摄入水分不足②水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表:轻度缺水时口渴尤其他症状,缺 水约为体重2%~4%,中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁,缺水量为体重4%~ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷,缺水超过体 重6%。诊断:尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高,血钠大于 150mmol/L。治疗:①病因治疗②无法口服者, 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠,补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒:又称稀释性低血钠,指机体摄 入水总量超过排水量,以致水在体内储留, 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因: ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全, 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表:急性水中毒(颅内压增 高,脑疝)慢性水中毒(软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润)。诊 断:RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗:①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症:血清钾</L,引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多,肾小管性酸中毒,急性肾衰多尿 期,使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失,如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素,或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表:最早出现肌无力(先 四肢以后延及躯干和呼吸肌),还可有软瘫、 腱反射减退,腹胀肠麻痹,心电图早期T波 降低变平或倒置,随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 (低钾三联征:①神经肌肉兴奋性降低,② 胃肠肌力减退③心脏张力减低)。诊断:病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗:(1) 补钾方法:能口服者尽量口服,不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度,每天补钾40~80mmol(约相当于每天补 氯化钾3~6g)。少数严重缺钾者,补钾量需 递增,每天可能高达100~200mmol。(2)注 意事项:①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相 当于氯化钾3g)。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100~ 200mmol。④如病人伴有休克,应先输结晶体 液及胶体液,待尿量超过40ml/l后,再静 脉补充钾。 高钾血症:血清钾超过/L称高钾血症, 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因:①摄入太多,如口服或静脉补充氯化钾, 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰,应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶,盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表:神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力,严重高钾有微循环 障碍(皮肤苍白发冷青紫低血压);心动过缓 或心律不齐,严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变,早期T波高尖,P波波幅下降, 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内,静脉滴注 5%碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素:用25%GS100~200ml,每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等;肾功能不全者可用 10%葡萄糖酸钙100ml,%乳酸钠溶液 50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素 20U,作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂:每日口服4次,每次15g,可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法: 有腹膜透析和血液透析,用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常:静 脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用,能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常,其中45%为离子化合物,维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症:病因:急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表:神经肌肉的兴奋性增强引 起,口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断:Trousseau、 Chvostek征阳性,血清钙测定低于L治疗: 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注, 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏:病因:长时间胃肠消化液丧失, 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断:记忆减退,精神紧张,易激动,烦躁不 安,手足徐动,严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗:氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒:是临床最常见的酸碱失调, 由于体内酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3﹣丢失过多。主要病因:①碱性物质丢 失过多,如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多,应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全,造成HCO3﹣吸收减少 和(或)内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多,如失血性及感染性休克,组织缺氧, 脂肪分解等使有机酸生成过多,糖尿病或长 期不能进食,体内脂肪分解过多可形成大量 酮体,引起酮体酸中毒。临表:轻度可无明 显症状,重症疲乏、眩晕、是谁,迟钝或烦 躁,最明显表现是呼吸深快,呼吸肌收缩明 显。面颊潮红,心率加快,血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性,病人易心律不齐,急性肾功能不全 和休克。诊断:有严重腹泻、常楼或休克病 史,又有深快呼吸,血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗:①病因治疗放首位: 只要能消除病因,再辅以补液,较轻代酸 (HCO3﹣为16~18mmol/L)常可纠正不必用 碱性药物;低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正;对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液,首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等,用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度,根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量,边治疗边观察, 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒:体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因:①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因:酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和,HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少,代偿性重吸收 HCO3﹣增加,导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠,钾钠交换、氢钠交换增加,即保留 了钠,但排出钾和氢,造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多:长期服用碱性药 物,大量输入库存血③缺钾:低钾血症时。 钾从胞内移出,每3个钾从胞内移出,有2 钠1氢进入胞内,引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用:呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收,而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此,随尿排出CL比

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