超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术应用研究

第33卷第1期Vol.33No.1

南华大学学报?医学版

Journal of Nanhua University(Medical Edition)

2005年1月

Jan.2005　

超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术应用研究

费志刚,彭辉灿,肖启国,何湘珍

(南华大学第二附属医院,湖南衡阳421001)

摘　要:目的　研究应用超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的方法,并观察其疗效。方法对46例(55眼)青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术,术后随访3到16个月。结果　视力达0.1及以上者47眼(85.45%),眼压控制在正常范围内(10～21mmHg)者48眼(87.27%),无严重并发症发生。结论　此三联手术安全可行,能使大部分青光眼合并白内障患者眼压控制好并获得较好视力。

关键词:白内障;　青光眼;　超声乳化;　小梁切除术;　联合手术

中图分类号:R779.66 文献标识码:A 文章编号:1672-7444(2005)01-0088-02

我院自1999年以来,对46例(55眼)青光眼合并白内障患者,施行白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入和小梁切除术,达到较为满意的疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组46例(55眼)青光眼合并白内障患者,男21例(25眼),女25例(30眼),年龄26～70岁,平均5

2.8岁。急性闭角型青光眼1例(2眼),慢性闭角型青光眼37例(43眼),原发性开角型青光眼6例(8眼),白内障膨胀期继发闭角型青光眼1例(1眼),虹膜睫状体炎继发青光眼1例(1眼)。视力情况:全部病人光定位准确,光色觉正常,视力为光感～0.2。入院时眼压:最低22mmHg(1mmHg=0.133kPa),最高72mmHg,平均28.82mmHg。

1.2　术前准备　所有患者按角膜曲率和眼轴长度值,用SRKII公式计算所需人工晶状体度数。将所有患者术前眼压尽可能降至正常水平,如眼压持续不降者,术前30min静脉滴注20%甘露醇250m L。术前30min开始用复方托品酰胺滴眼液扩瞳。

1.3　手术方法　术前常规消毒铺巾,作球后或球周麻醉并加压软化眼球,开睑,固定上直肌;作10点到2点方位以穹隆部为基底的结膜瓣;在上方距角巩膜缘3mm处作5mm长的横向巩膜板层切口,用隧道刀从切口依板层剖至角膜缘以内1 mm,作成4mm×5mm的角巩膜隧道,用3.2mm 宽短刃刀从隧道穿刺入前房,注入黏弹剂,以15°尖刀于2点方位处角膜缘穿刺作辅助切口,将巩膜隧道的左侧从巩膜横切口高度剪开达角膜缘,从而形成一“L”形巩膜瓣;连续环行撕囊,直径约6mm,进行充分水分离;在囊袋内乳化碎核,超声乳化平均能量设置为60%,负压设置为100mm2 Hg,超声时间为25～138s,残留皮质用灌注系统自动吸除;扩大角膜缘内隧道切口至5.5mm宽,植入PM M A硬性后房型人工晶状体于囊袋内;用卡米可林缩瞳后将隧道口之右侧从巩膜横切口高度剪开达角膜缘处进而形成一个方形以角膜缘为基底的5mm×3mm大小的板层巩膜瓣,提取巩膜瓣,在瓣下从隧道内切口开始切除包括小梁组织在内的

2.5mm×1.5mm大小的深层角巩膜组织;作周边虹膜切除,恢复虹膜;置换出前房和囊袋内的黏弹剂;用10-0尼龙线将巩膜瓣作间断缝合2～4针,从辅助切口注入BSS形成前房和恢复眼压并观察渗漏量,以此调整缝线的松紧及决定缝合巩膜的针数,将线结埋藏于巩膜组织中;结膜瓣间断缝合3～5针至严密对合。

1.4　术后处理　术毕球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松1mg,单眼包扎,第2天开始用抗生素及糖皮质激素滴眼液及眼膏点术眼,并根据

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炎症反应的轻重及眼压、眼底情况,采用散瞳、局部或全身应用降眼压药物、全身应用糖皮质激素、全身应用抗生素、全身应用能量合剂等治疗。出院后每月随访一次,观察视力、眼压、滤过泡、眼底、视野等情况,随访时间3～16个月。

2　结 果

2.1　术后视力　术后随访,视力为0.05者1眼, 0.05～0.1者7眼,0.1～0.3者19眼,0.3～0.5者10眼,>0.5者18眼,视力均较术前明显提高。

2.2　术后眼压及滤过泡情况　48眼眼压降至正常范围,>21mmHg者7眼,经眼球按摩及局部用降眼压药物使眼压控制在正常范围。40眼为功能性滤过泡(微小囊状和弥散扁平型),15眼无明显滤过泡。

2.3　眼底及视野　术后检查眼底CΠD≤0.6者38眼,CΠD>0.6者17眼,有青光眼视野缺损者25眼。随访期间无明显变化。

2.4　并发症　术后无前房出血病例;浅前房4眼,(Ⅰ级)1周内均恢复正常;角膜水肿42眼,用药2～7天后恢复透明;后囊膜破裂6眼,行前段玻璃体切除后手术顺利完成;前房炎性渗出5眼,经抗炎治疗后吸收;晶状体前表面色素沉着2眼;瞳孔不圆及后粘连者3眼;后囊轻度混浊者8眼。

3　讨 论

随着白内障超声乳化技术的不断提高,越来越多的眼科医生采用白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗青光眼合并白内障1～8,使患者通过一次手术就能控制眼压并恢复较好的视力。单纯抗青光眼手术后由于晶状体虹膜隔前移常可导致前房延缓形成和白内障混浊加重等问题,而需要在较短的时间再次手术,这样分期手术不仅给再次手术造成操作困难,而且会进一步加重组织损伤及术后散光9。目前,青光眼合并白内障联合手术方式大致分为4种:(1)囊外白内障摘除后房型人工晶状体植入联合小梁切除术;(2)超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入联合小梁切除术;(3)颞侧透明角膜切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术;(4)以上联合手术合并局部应用丝裂霉素C或5-氟尿嘧啶。由于这些联合手术实际上是由三个手术即白内障摘除Π吸除、人工晶状体植入、小梁切除术所组成,故又称为“三联手术”(tri2 ple procedure)10。

近年来,由于超声乳化术的普及,使得联合手术的切口缩小,术后炎症反应轻、角膜散光小、视力恢复快,因而得到了人们的青睐。我们在术中采用板层刀制作巩膜瓣,这使得切口较平滑,可以减轻术后的创伤修复反应。巩膜瓣的高度为3 mm,超声乳化碎核前先作成“L”形巩膜瓣,使超声乳化头在前房内的活动良好,又可避免翻转的巩膜瓣遮挡视线,作小梁切除前将巩膜隧道之另一侧剪开作成方形巩膜瓣,充分暴露术野,以利于操作。对于小瞳孔、虹膜后粘连的病例,用黏弹剂及黏弹剂推注针头进行推压分离或用虹膜拉钩牵拉而扩大瞳孔,尽可能完成足够大的连续环行撕囊。晶状体核的超声乳化,应根据核的硬度与大小,分别采用不同的方法。对本组病例,我们主要使用原位超声法、分块切除法和囊内旋转切削法,效果令人满意。

青光眼造成的眼前节病理变化以虹膜充血水肿和缺血坏死为主,表现为血管渗透性增强,虹膜粘连、萎缩和瞳孔扩大、变形11。手术可引起虹膜激惹导致术后较为严重的眼内炎症反应,术后可根据情况酌情应用结膜下注射地塞米松等控制眼内炎症反应。本组术后角膜水肿较单纯性白内障手术要重,考虑与高眼压所致角膜内皮损伤有关。瞳孔变形者可能与术前长期滴缩瞳剂或虹膜后粘连、术中过度分离或牵拉瞳孔有关。6例因瞳孔较小、晶状体核较硬发生后囊破裂,经处理后植入人工晶状体于睫状沟内。

本组病人术后有效滤过泡较低,占72.73%,部分无明显滤过泡者眼压正常,说明滤过功能存在。视力>0.1者占85.45%,低于0.1者检查眼底均有不同程度的青光眼视神经损害。我们认为白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入和小梁切除术,手术切口小,手术时间短,组织损伤轻,术后效果良好,使青光眼合并白内障患者免受分次手术的痛苦,是一种治疗青光眼合并白内障的安全、有效、经济、方便的方法。

参考文献:

1　赵军民,喻增华.超声乳化白内障吸除联合巩膜隧

(下转第104页)

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增加固定的稳定性应将拉力螺钉置于股骨头中央或偏下方的位置;另外还要注意拉力螺钉植入股骨头的深度问题。有研究者提出的“尖顶距”的概念,明确了拉力螺钉深放的重要性3,4。“尖顶距”是指:以毫米为单位,矫正放大率后在正、侧位X 线片上所测的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离的总和。股骨头的顶点是指:平行于股骨颈的中央线与骨软骨下骨的交点。X线片的放大率通过计算实际已知的螺钉干的直径与在X线片上所测的拉力螺钉干的投影直径之比来获得。拉力螺钉的位置与拉力螺钉切出股骨头之间的关系,通过测量股骨粗隆部骨折术后正、侧位X线片从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离,获得每例骨折术后的“尖顶距”,可以很快判断出术后拉力螺钉切出股骨头的倾向。研究表明“尖顶距”超过25mm者拉力螺钉容易自股骨头内切出,而且随着“尖顶距”的增加,拉力螺钉自股骨头内切出的危险性逐渐增大。“尖顶距”可以简单、快速有效的判断拉力螺钉自股骨头内切出的可能性。建议常规应用“尖顶距”来判断骨折术后拉力螺钉切出股骨头的倾向。一般术中在扩钻拧入拉力螺钉前,用“尖顶距”来检验术中导针的位置,以预测拉力螺钉切出股骨头的可能性。如果“尖顶距”超过25mm,术后有拉力螺钉切出股骨头的危险,那么术中应重新打入导针至满意为止。

3.4　术后康复指导不当　术后功能锻炼负重过早。虽然术后应尽早积极进行患肢功能锻炼,促进下肢血液循环,有利于预防废用性肌萎缩及下肢深静脉血栓形成。一般术后第1天起,鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能锻炼,3～4天起活动髋、膝关节。术后3周扶双拐下地、伤肢不负重活动,6周后伤肢部分负重。对老年人骨质疏松或较严重粉碎性骨折不稳定者,采取适当延长负重时间或部分负重,可减少内固定物断裂、松脱及髋内翻等并发症。

因此,我们在应用动力髋关节螺钉时应熟练掌握手术技巧,严格规范手术操作,重视康复训练是防止失败的主要措施。

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(收稿日期:2004-10-10)

(上接第89页)

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(收稿日期:2004-10-09)

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超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究_谢立信

#论著# 作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所通讯作者:谢立信,Email:lixinxie@public 1qd 1sd 1cn 超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究 谢立信 姚瞻 黄钰森 应良 =摘要> 目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准。方法 对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化。结果 角膜水肿程度为0~4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为416%、1419%、4018%、6710%及8414%;1~3级者角膜水肿的消退时间分别为(211?017)、(516?119)、(2118?711)d 。术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006?546)、(1979?545)、(1754?543)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01025,01030);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01921)。角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627?496)、(656?492)、(1026?509)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01017,01027);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01867)。结论 将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0~4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考。超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。(中华眼科杂志,2004,40:90-93) =关键词> 超声乳化白内障吸除术; 白内障; 内皮,角膜; 角膜水肿 C orneal endothelial damage and its repair after phacoemulsif ication XI E L i -x in ,YA O Zhan,H UA N G Yu -sen,YIN G L iang.Shandong Eye I nstitute &H osp ital ,Qingdao 266071,China Cor r esponding author :XI E L i -x in ,Email:lix inx ie @p https://www.wendangku.net/doc/b01877294.html, =Abstract > Objective T o introduce a grading system for corneal edema after phacoemulsificat ion and to study the cor neal endothelial damage and its repair after phaco emulsification.Methods One hun -dred and five senile cataracts after phacoemulsificat ion were included.Corneal edema was categorized into g rades 0to 4.Endot helial densit ies at var ious locations of the cornea w er e measur ed with specular m-i croscopy before and three months after sur gery.Results T he corneal endothelial cell loss rate w as 416%,14.9%,40.8%,67.0%and 84.4%in eyes w ith corneal edema from grades 0to 4,r espectively.T ime r equired for resolution of corneal edema was (2.1?0.7)days (gr ade 1),(5.6? 1.9)days (g rade 2)and (21.8?7.1)days (g rade 3).T he endothelial cell densities at super ior,mid and inferior port ions of the cornea were (2006?546)cells/mm 2,(1979?545)cells/mm 2and (1754?543)cells/mm 2respectively at 3mo nths after phacoemulsification.Posto perative endothelial cell loss at superio r,mid and infer ior por -tions of the cor nea w as (627?496)cells/mm 2,(656?492)cells/mm 2and (1026?509)cells/mm 2re -spectively.T he differ ence in postoperative endothelial cell densit ies between the super ior and inferior por -tions of t he cornea was statistically significant (P =0.017),so was the difference between mid and inferior portions of the corneas (P =0.027).T here w as no statistically significant difference between t he superior and mid portions of the cornea (P =0.867).C onclusion T he gr ading system fo r corneal edema is helpful in evaluating the severity of endothelial damag e after phacoemulsificat ion and can be used to predict the out -come of the cornea.T he major ar ea of endothelial injury after phacoemulsification occurs at the inferior por -tion of the cornea.(Chin J Op hthalmol ,2004,40:90-93) =Key words > Phacoemulsification; Cataract; Endothelium,Corneal; Corneal edema 角膜内皮细胞损伤性水肿是超声乳化白内障吸 除术后的常见并发症之一[1,2]。虽然部分手术顺利的患者术后角膜无明显水肿反应,但角膜内皮细胞的损伤在所难免。当内皮细胞损伤达到一定程度时,角膜内皮功能将失代偿,导致发生大泡性角膜病

人工晶体植入术

人工晶体植入术 人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的最有效的方法，它在解剖上和光学上取代了原来的晶状体，构成了一个近似正常的系统，尤其是固定在正常晶状体生理位置上的后房型人工晶状体。可用于单眼，术后可迅速恢复视力，易建立双眼单视和立体视觉。 疾病简介 自从英国著名眼科医生Ridley找到合适的人工晶状体材料，并于1949年植入第一例硬性人工晶状体以来，已有五代人工晶状体问世。第四代后房型人工晶状体可植入囊袋内，术后可以散瞳，便于检查眼底。第五代折叠式人工晶状体可从小切口植入，与角膜内皮接触损伤小，重量轻，在术后短期内能恢复稳定的视力。制造最接近生理状态且具有调节功能的人工晶状体，一直是眼科专家梦寐以求的目的。目前已研制出了多焦点人工晶状体﹑可调节人工晶状体以及可以矫正散光的Toric人工晶状体等。 人工晶状体分类 1）按人工晶状体在眼内的固定位置分类：可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。前房型人工晶状体因术后并发症多，现多植入后房人工晶状体。 2）按制作人工晶状体的材料分类 A. 聚甲基丙烯酰甲酯（PMMA）：聚甲基丙烯酰甲酯是最先用来制造人工晶状体的材料，为硬性人工晶状体的首选材料，其性能稳定﹑质轻﹑透明度好﹑不会被机体的生物氧化反应所降解，屈光指数为1.49。缺点是不耐高温高压消毒，目前多用环氧乙烷气体来消毒，柔韧性差。临床用有两种：一是用PMMA材料一次铸压成型的人工晶状体，称一片式；二是用PMMA 制成晶状体光学部分，用聚丙烯制成支撑襻，称三片式。 B．硅凝胶：是软性人工晶状体的主要材料，热稳定性好，可高压煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好，柔软，弹性大，可经小切口植入。屈光指数为1.41～1.46。缺点是韧性差，受机械力作用可变性，且易产生静电效应，容易吸附异物。 C．水凝胶：聚甲基丙烯酸羟乙酯，是一种亲水性材料，含水量一般为38%～55%，可高达60%，稳定性好，生物相容性好，耐高温，韧性大。人工晶状体可脱水植入，复水后恢复软性并且线性长度增加15%。因其富含渗水性，眼内代谢物可进入内部而粘附污染，影响透明度。D．丙烯酸酯：是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基甲基丙烯酸组成的共聚体，具有与PMMA相当的光学和生物学特性，但又具有柔软性。屈光指数1.51，人工晶状体较薄，折叠后的人工晶状体能柔软而缓慢的展开。 度数的测算与选择 1）正视眼的标准度数：后房型需+19D。

有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合

有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合 有晶体眼人工晶体植入术是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。随着人工晶体材料的更新和发展，可折叠、高相容、高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正，也用于近视、远视的屈光矫正。以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植入的人工晶体，又称可植入型接触镜（ImplantableContactLens，ICL）。这一方法的优点在于可逆性好，如因特殊并发症，需取出人工晶体时，眼内原有组织结构功能不受影响，保留了调节能力，所以术后功能恢复非常完善。 1、手术适应证 高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜；有较好矫正视力，视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后；无高眼压和青光眼；无葡萄膜炎。 2、手术配合要点 ⑴术前准备 ①做好心理护理，由于患者除了高度近视，无其他眼疾，而ICL术后可能发生白内障，眼压高等并发症，针对上述原因，应向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视，尤其是对于角膜厚度薄，不宜行激光原位角膜磨镶术时，ICL是一种替代手术方法，由于人工晶体的表面光洁度好于激光扫描后的角膜面，ICL术后的视力质量可能更好。

并根据患者不同的心理状态，给予适当的解释，如介绍本眼科中心医疗条件及技术水平，手术时间长短，术中所听到的机器声为何声音，以及表面麻醉后术野无痛觉，但眼周围有感觉等有关情况，以消除患者害怕疼痛的紧张心理和担心手术效果的顾虑，同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生的指挥，眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等，积极和医护人员合作，提高手术成功率。 ②该手术无需剪除眼睫毛，结膜囊用0.5%PVP碘液冲洗后，再用生理盐水冲洗。 ③麻醉方法为表面麻醉，用4%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液，术前30min开始每10min术眼结膜囊点滴1次，手术开始时再加滴1次。 ④术前40min开始，术眼用快速散瞳剂2.5%新福林，1%托品卡胺，1%赛克罗奇（Cyclogyl）每隔15min滴1次，共滴2～3次。 ⑵术中配合 ①护士只有了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，以便有条不紊地进行配合。在患者手术之前，首先在显微镜下将ICL晶体装入折叠式人工晶体植入推进器内备用，安装时应注意晶体的度数、型号、安装的方向、位置等。 手术步骤是：术眼常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，用开睑器撑开术眼，用表面麻醉剂再滴术眼1次。用Mastel钻石刀作颞侧透明角膜隧道切口，宽3.2mm，长2.3mm.前房注入粘弹剂自3.2mm切口用推进器植入ICL晶体，用显微虹膜恢复器将ICL前端推入虹膜后，注意动作不对透明晶体施压，旋转180°；同法将后

晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术

晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术 发表时间：2011-11-23T09:37:51.817Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：梁艳欢[导读] 随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。 梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科广东江门 529031） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02 【摘要】我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。 【关键词】晶体半脱位白内障超声乳化张力环人工晶体植入 晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。 1.2手术方法术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。 2 结果 出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。 3 讨论 晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（CTR）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用CTR来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊袋内有较好的稳定性，采用旋转削梨法，在瞳孔区操作，选用45°斜面超声乳化头较30°的有较多的面与晶状体核接触，更易乳化晶体核，伸入前房后，晶体钩自辅助口入前房，下压晶体核下嵴将赤道部上方翘起，超声头转向侧面对着晶体核赤道部，晶体钩协助固定及旋转晶体核，由赤道部逐渐向中央完全乳化晶体核，双手操作，全过程在囊袋内进行，这期间对囊袋无牵拉，避免晶体韧带进一步断裂，术时要避免乳化头脱离晶体核，造成前房突然消失，亦会使后囊前涌造成囊膜破裂。（4）吸除皮质时，采用低负压灌注，灌注头对准皮质，辅助口的晶体钩将灌注头前的皮质搅碎，利于抽吸。（5）注入粘弹剂，要充填整个囊袋，尤其是断带处用粘弹剂胀开囊袋，使囊袋恢复正常位置，然后用显微无齿镊将CTR（美国Alcon公司生产，直径为12mm）的一端经切口进入囊袋，旋转CTR使全部进入赤道部，环开口背向悬韧带断裂处，囊袋稳定恢复正常位置后，再注入折叠型人工晶体于囊袋内，通过晶体钩调整其位置，晶体襻要避开断带处，以免晶体倾斜及后囊膜破损。 本文结果表示，对半脱位晶体的并发性白内障，行超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术是一种安全可行的手术方法，此术式不仅减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。 参考文献 [1]何守信超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志，1997，4：313. [2]Cionni RJ,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluxed cata ractous lens. J Cataract Refract Surg，1995，21:245-249. [3]江琳，张素华，钱军等.晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋张力环的临床观察.国际眼科杂志，2005，5（5）：946-947. [4]万修华，姚克.晶状体囊袋张力环应用的研究进展.国外医学眼科学分册，2000，24（3）：160-165. [5]李鹏，王莉，高丹宇.晶状体半脱位手术中囊袋张力环的应用.国际眼科杂志，2006，6（6）：1207-1208. [6]洪荣照，陈燕，吴护平等.囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用.国际眼科杂志，2003，3（2）：27-29. [7]Gionni HV, Sun R, Heston JP. Mangagement of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic Surg Laser，1997，28:273-281. [8]刘玉华，刘奕志，吴明星.囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用.中华眼科杂志，2002，38：262-264. [9]何守志,王风翔,李朝辉.脱位人工晶状体的手术处理[J].眼科研究，2003年02期.

儿童先天性白内障二期后房人工晶体植入临床研究

儿童先天性白内障二期后房人工晶体植入临床研究 目的：探讨儿童先天性白内障二期后房型人工晶体植入术的方法、疗效及可能出现的并发症。方法：对25例(34眼)2岁以前已行先天性白内障摘除的无晶体眼患儿行二期后房型人工晶体植入术，包括虹膜分离及虹膜拉钩的使用、后囊膜撕开或切开、前部玻璃体切除、悬吊式人工晶体缝线固定等技术，术后随访6~24个月。结果：34只眼均顺利植入人工晶体，术后1周视力均达到或超过术前最佳矫正视力。并发症主要有高眼压、残留后囊膜混浊、虹膜后粘连、人工晶体前纤维膜形成、人工晶体偏斜等，观察6个月无眼后节并发症，但尚需长期观察。结论：二期后房型人工晶体植入术是治疗2岁以上儿童无晶体眼的最佳方法，安全可靠，但需要掌握处理复杂情况的显微手术技巧和经验。 先天性白内障是儿童较常见的眼病，我国先天性白内障的患病率是0.05%(1:1918)，先天性白内障占儿童失明原因的10%~38%，占失明原因的第二位，是小儿视力障碍和致盲的主要眼病之一[1]。尽早发现、及时手术是治疗的关键。目前大多数学者的观点是2岁以内的患儿双眼先天性白内障行单纯白内障摘除术，术后戴镜矫正无晶体眼屈光不正，2岁以上的患儿行白内障摘除术联合人工晶体植入术。对单眼先天性白内障的患儿应在条件允许的情况下尽早I期植入IOL[2]。目前国内关于先天性白内障二期人工晶体植入的报道较少，二期手术的情况复杂多变，因人而异，各不相同。2006年1月-2011年12月年，对25例34眼已行白内障摘除的无晶体眼患儿实施了二期后房型人工晶体植入术，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料所有手术患儿在征得本院伦理委员会的批准，并经患儿监护人的知情同意后开展。单纯先天性白内障摘除术后无晶体眼25例34眼，单眼16例，双眼9例，男14例(19只眼)，女11例(15只眼)；年龄 2.5~16岁，平均8.9岁；白内障摘除时年龄6个月~12岁，平均6岁。部分患儿伴有其他眼部先天异常，其中眼球震颤5例，青光眼2例，虹膜缺损2例，先天性小眼球1例。 1.2二期后房型人工晶体植入术前眼部情况最佳视力矫正为0.02~0.08者13眼，0.1~0.2者14眼，>0.3者7眼，最好矫正视力0.5。术眼伴有瞳孔不规则，虹膜局部后粘连或机化膜18眼，虹膜缺损2眼，瞳孔膜闭或闭锁6眼，伴前房玻璃体疝3眼。后囊膜完整并完全混浊12眼，已行后囊膜连续环形撕囊，瞳孔区清亮或轻度混浊，周边后囊膜存在11眼，后囊膜大部分缺失8眼。与第一次手术时间间隔为6个月~4年，平均11.6个月。 1.3手术方法能合作的患儿采用局麻，其余的在全麻下进行。采用角巩膜缘隧道切口，巩膜切开时，在距角膜缘约 2.0~2.5 mm处做深度为1/2厚度的板层切开，分离至透明角膜并穿透前房，注入玻璃体酸钠后，用冲吸针头或截囊针分离松解虹膜粘连，对瞳孔膜闭或闭锁患儿使用虹膜拉钩，清除瞳孔区的机化膜。后囊完整混浊的先行中央部后囊膜切开及前部玻璃体切除术，植入相应度数的直径为5.5~6.0 mm的PMMA后房型人工晶体。已行后囊连续环形撕囊，视轴区清亮周边部后囊膜存在的植入直径为5.5~6.0 mm的PMMA后房型人工晶体。后囊缺失的采用缝线固定人工晶体。6眼行单袢缝线固定，3眼行双袢缝线固定。前房注入约0.01 ml的曲安奈德，10-0尼龙线缝合巩膜切口2针，术毕球结膜下注射妥布霉素及地塞米松。术后局部每天托品酰胺眼水活动瞳孔及点抗生素及糖

ICL人工晶体植入术简介

ICL人工晶体植入术简介 一、什么是ICL人工晶体植入术? ICL人工晶体植入术，又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术，目前被认为是一种可替代LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术，是目前国际上矫治近视最新最安全的产品之一，目前在美国已被广泛使用。它可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，尤其对高度近视治疗效果尤为明显 (https://www.wendangku.net/doc/b01877294.html,/)。 二、ICL适应人群 1、年龄在18—50岁，近年来屈光度数稳定，无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫正视力良好。 2、远视的矫正范围是300--1000度，近视的矫正范围是300--2300度，散光范围是100--600度; 3、高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜(RGP)，有较好矫正视力，无高眼压和青光眼，无葡萄膜炎史，对手术的可能结果理解。 4、对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL是很好的选择。 三、ICL不适应人群 1、全身或眼部疾病不适合内眼手术者。 2、年龄>55岁。 3、中央前房深度<2.8mm。 4、眼前段疾病：晶状体疾病(早期白内障，晶状体半脱位)，角膜内皮计数<2 000/mm2或角膜变性，青光眼。 5、伴有葡萄膜炎(活动期或静止期)。 6、伴有需要定期检查周边部眼底的疾病，ICL植入术后会对周边部视网膜检查有一定的影响。 7、病人不能理解手术风险、过分焦虑。 四、步骤： 1、首先，在您眼睛的白色和黑色之间的部位制作一个小切口。

2、然后，向您的眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将ICL推注到眼内。 3、随后，将ICL仔细调整到虹膜后面，并将凝胶从眼内冲出。 五、常见问题： 1、我适合此手术吗? 如果您只有近视或近视+散光，年龄18周岁---50周岁，而没有其他眼部疾病，完全可以接受ICL植入手术。 ICL手术可以矫正大多数屈光不正，还包括很多不适合角膜激光手术的情况。尤其对高度近视的矫正方面有优势，例如：度数高于8.00D的近视、角膜薄、瞳孔较大等不能实施激光手术的患者。 2、ICL手术有哪些优点? 高预测性，通过术前的精密检查，手术完成后能够达到预期的视觉质量； 可复原性，如遇有任何问题，不论时间长短随时可以取出； 高生物相容性，独特的生物材料保证良好的生物相容性，可以长时间放置。您既看不见晶体，也感觉不到晶体的存在。唯一的感觉就是您可以看见一个清晰的世界。 3、我做了手术，外观上有影响吗? 完全不必担心。检查者肉眼是无法观察到该晶体的。只有在特殊的检查设备下才能检查到该晶体。 4、做了该手术后，视力会反复吗? 在术后每年的随访当中，发现视力有明显的改变，可以佩戴框架眼镜、隐形眼镜等方式或者考虑重新手术换一枚ICL晶体，当然在全球植入80000例中，至今只发现了几例这样的情况。 ICL晶体植入的原理 ICL眼内晶体是一种柔软的人工晶体，它是现代眼科屈光矫治领域又一创新科技成果，可安放在眼晶体前安全区、厚度仅50微米左右，比头发的直径还薄，而术后视觉优于配戴框架眼镜、隐形眼镜及其它在角膜上实施的屈光矫正技术。 成都眼科医院近视手术专家介绍，在进行ICL植入手术之前，需要在眼内的虹膜上打1-2个小孔，以保证该部位的房水流通，防止术后眼压升高。 1，在眼睛的黑色和白色之间的部位制作一个小切口。

白内障超声乳化技术管理规范(试行)

白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。 (三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。 (四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。 (五)手术室设施设备要求 1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。 2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技 术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。

二、人员基本要求 (一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求 1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求: (1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上; (2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。 (二)其他相关岗位人员应具备的资质要求 1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。 (二)收治基本标准 1、手术适应证 当患者出现以下情况之一时,可行白内障超声乳化手术: (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等),并影响患者的生活;

白内障超声乳化手术

白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.wendangku.net/doc/b01877294.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）

白内障超声乳化心得体会

白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术

中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用

二期人工晶体植入术前讨论

讨论日期：2012.7.6 讨论地点：眼科中心五楼会议室 主持人：科主任律鹏副主任医师记录员：王万鹏参加人员：鲁建华主任医师、周晓燕主治医师、张栋彦住院医师以及全体研究生及进修医师 王万鹏主管医师介绍病情：患者马玉平，女，50岁，因“右眼晶体取出术后3月余”于2012年7月4日入院，入院眼科检查：ccV OD 0.4，OS 指数/40cm ，IOP R 14mmHg，L 17mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常，瞳孔不圆，直径约4mm，虹膜萎缩斑，对光反射迟钝，晶状体缺如，玻璃体轻度混浊，眼底：视神经萎缩，C/D=0.8，黄斑中心凹光反射不明显，网膜无出血或渗出。左眼结膜无充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底：视神经萎缩，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射不明显，视网膜无出血或渗出。入院诊断：1.右眼无晶体眼；2.左眼闭角型青光眼；3.右眼抗青光眼术后。 鲁建华主任医师：患者因“右眼恶性青光眼”于2012年3月30日入院，行“右眼前房成形+小梁切除+虹膜根切术”及“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”，手术已切除晶体，需二期植入人工晶体。二期人工晶体手术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。人工晶体的选择极为重要，关系到患者术后视力的恢复，应该做到术前角膜曲率，人工晶体度数，眼轴长度等参数的精确测量，必要时反复多次测量。人工晶体的种类选择中要详细告知患者各类晶体的特点和优势，根据其经济状况和病情选择。要充分掌握患者术前的病例资料，做好术前的各项评估，要充分估计术中及术后的并发症。 周晓燕主治医师：该患者手术后能否有视功能，取决的因素很多，但主要决定因素为视神经功能。患者双眼眼底杯盘比均明显增大，视神经损失较重，预计术后视力改善有限。 张栋彦住院医师：患者行“右眼晶体Phaco+前部玻璃体切割术”是因晶体挤压周边前房，导致房角关闭，房水流出通道受阻，眼压升高。长时间高眼压对眼底造成损害，同时房角可能发生粘连，故行晶体超声乳化。现右眼眼压正常，考虑行二期人工晶体植入，若患者眼底情况可，可有效提高视力。 律鹏副主任医师总结发言：患者诊断明确：1.右眼无晶体眼；2.左眼闭角型青光眼；3.右眼抗青光眼术后。治疗方案明确：右眼二期人工晶体植入术。但患者手术风险大，术中可能因其他眼部发育异常而导致人工晶体无法植入。该手术系内眼手术，且需植入人工材料，术后发生眼内感染可能性较大。术前需向患者及其家属详细告知病情及治疗方案，手术过程以及术中术后可能发生的并发症。如家属同意，拟于2012年7月9日行手术治疗。

超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术

超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术 目的研究分析超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼中的临床应用性。方法选取我院2012年3月～2014年10月收治的闭角型青光眼患者，共60例（68只眼），并以此作为本次研究的主要对象。对所有入选的患者均实施超声乳化白内障吸除术进行临床治疗。比较60例患者手术前后的房角、视力、眼压及视野的变化情况。结果①与手术前相比，患者在手术后的房角、视力、眼压及视野水平四方面均得到了明显的改善，且数据差异之间具有统计学意义，即P＜0.05。②60例患者中，有3例患者术后眼压较术前降低但未达到正常范围，行小梁切除术后眼压控制正常。即发生率为5.00%。结论采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼患者，可以使房角加宽，有效控制眼压，改善患者的视力水平及视野范围，改善患者的生活质量，值得在临床中推广。 标签：超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术；闭角型青光眼；临床应用；疗效观察 本文就超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼中的临床应用性，展开了具体的研究、分析，以供临床医学参考，以供参考，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年3月～2014年10月收治的闭角型青光眼患者，共60例（68只眼），并以此作为本次研究的主要对象。其中，男性患者有30例（33只眼），女性患者有30例（35只眼），年龄55～75岁，平均年龄（65.37±5.53）岁。所有入选的患者均在医院的体检结果中，确诊为闭角型青光眼患者，并排除了心、肝、肾等器官发生严重病变者。 1.2方法对所有入选的患者均实施超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术进行临床治疗。具体的手术方式，如下：在患者进行手术之前，对患者的眼压用药物进行改善，控制达到正常范围后实施手术治疗。使用0.5%丙美卡因对患者的眼部进行表面麻醉，2点钟角膜缘用线状刀做辅助切口，12点角膜缘做透明角膜切口，前房内注入黏弹剂，若患者存在虹膜粘连对其进行钝性分离。撕囊镊连续环形撕囊，并用超声乳化的方式将晶状体吸出，于囊袋内植入后房型人工性晶状体。手术结束之后，采用常规性抗生素予以治疗即可[1-3]。 1.3观察项目比较60例患者手术前后的房角、视力、眼压及视野的变化情况。 1.4统计学分析本次的研究数据，均在本次的研究结束之后，准确无误的记录于SPSS 17.0统计系统中，其中，计数资料采用χ2检验，以例数、百分比的形式进行表示。若P＜0.05，則代表所得的数据差异之间具有统计学意义。

现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。

1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方

并发性白内障人工晶体植入术68例

并发性白内障人工晶体植入术68例 发表时间：2011-06-23T14:20:08.830Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：韩志国韩金水[导读] 对于晶体囊袋完整者，选用一体式后房型人工晶体囊袋内植入。 【摘要】目的:评价并发性白内障在施行小切口非超生乳化白内障摘除，联合人工晶体植入术的同时，根据不同的并发症分别采用青光眼白内障人工晶体三联术，虹膜粘连分离术，并植入不同类型人工晶体。结果:术后炎症反应轻，视力恢复快，裸眼视力达到0.02~1.0.矫正视力达0.05~1.2.结论:并发性白内障多种联合手术并植入人工晶体可有效提高患眼视力，是治疗并发性白内障安全有效的方法。【关键词】并发性白内障;晶体植入;非超生乳化【中图分类号】R865【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0102-01 并发性白内障大多数病情复杂，常合并高度近视、青光眼、视网膜色素变性、色素膜炎、视网膜脱离、睫状体肿瘤、低血钙等疾病。我们对68例（76眼）并发性白内障施行了小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合术，取得满意疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般临床资料:1998年10月~2007年12月治疗并发性白内障68例（76眼）其中男42例，女34例，年龄12~80岁平均（71.6±0.5岁）青光眼25例，复发性色素膜炎16例；高度近视29例；视网膜脱离2例；原发性视网膜色素变性3例；低血钙白内障1例。 1.2手术方法:表面麻醉滴爱尔凯因麻醉3次，结膜下注射2%利多卡因0.5ml开睑器开睑，在上方做穹窿部为基底的结膜瓣，用隧道刀角膜缘后2mm处做6mm长切口，合并青光眼患者做4×6mm巩膜瓣，自巩膜与透明角膜缘前1mm交界处做2×4mm小梁切除及虹膜周切，自侧切口往瞳孔区虹膜后注射粘弹剂，用钝针头分离并注入粘弹剂，粘连严重者行虹膜周边切除，通过些口注入粘弹剂，持囊膜剪刀分离虹膜后粘连。顺时针截囊水分离，转动晶体核游离并浮至前房，圈匙托出晶状体核，并注吸出残留皮质，前房囊袋内注入粘弹剂植入后房型人工晶体。后囊破孔较大者用囊膜剪剪除瞳孔区及切口处玻璃体，并做虹膜周边切除后植入前房型人工晶体。 1.3人工晶体的选择:根据术前检查或术中观察到晶体囊袋情况，选择人工晶体类型和植入方式，以保证术后人工晶体有良好的固定。对于晶体囊袋完整者，选用一体式后房型人工晶体囊袋内植入。晶状体囊带不完整者，选用一体式新型前房人工晶体植入前房，其中植入美国OII后房型人工晶体28枚；日本KOHTO后房型人工晶体21枚；Alcon一体式后房人工晶体25枚；Alcon一体式前房型人工晶体2枚。 2结果 术后随访6~52个月，视力≥0.02-0.06 6例占6.7%，0.1~0.2 8例占11.7%，0.3~0.5 26例占38%，0.6~0.8 28例占41%，≥1.0 12例占17.6% 2.2并发症:3例术中发生轻度前房积血，多见广泛虹膜后粘连瞳孔膜闭并有新生血管无法分离，而被囊膜剪剪开处。在灌注液中加入1:10000肾上腺素冲洗后出血很快停止。后囊破裂玻璃体脱出5例术中用囊膜剪刀剪除切口处及瞳孔区玻璃体后囊破口小注射粘弹剂植入后房型人工晶体3例，植入前房型人工晶体2例；角膜水肿12例；结膜下注射庆大霉素2mg和地塞米松3mg一周内消失。 3讨论 随着小切口非超声乳化白内障人工晶体手术的广泛普及开展，并发性白内障人工晶体植入术可以为患者解除痛苦，恢复视力提高生活质量，减轻家庭及社会负担。通过对68例（76眼）手术病例观察。该手术具有手术切口小、创伤小、术后炎症反应轻、视力恢复快等优点，虽然手术难度和风险大，但是只要医患配合好，认真操作掌握手术技巧，领会手术要领同样可取得良好的手术效果。参考文献 [1]姚克粘连性小瞳孔白内障囊外摘除及人工晶体植入术[J]中华眼科杂志 1996,32（5）：333~335 [2]杨文辉刘奕志色素膜炎白内障囊外摘除术中华眼科杂志 1992,28（5）：287~289 [3]张洪远葡萄膜炎并发白内障人工晶体植入术眼外伤职业眼病杂志[J] 2005,23（5）239~240 [4]李汉钊白内障青光眼三联手术的临床观察[J]眼外伤职业眼病杂志 2003,25（6）：406 [5]刘继敏三连手术治疗青光眼合并白内障[J]眼外伤职业眼病杂志 2006,28（1）：52~53作者单位：021008内蒙古海拉尔区眼科中心