_受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价

·β受体阻滞剂专栏·

β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价

王文

国家心血管病中心，中国医学科学院阜外心血管病医院高血压室，北京１０００３７

通信作者：王文，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗａｎｇ

ｗｅｎ５５８８＠１２６．ｃｏｍ β受体阻滞剂作为治疗心血管疾病的基石药物，

广泛应用于心血管疾病和非心血管疾病的治疗，多年来一直是多国权威指南推荐的首选抗高血压药物之一。不同β受体阻滞剂存在明显的异质性，运用于临床的疗效存在差异。近年由于对数个为不同目的设计的临床试验结果的扩大或不适解读，β受体阻滞剂用于高血压治疗的重要地位受到了挑战和质疑。本文就β受体阻滞剂治疗高血压的争议进行分析和探讨。１　β受体阻滞剂治疗高血压的历史

１９８４年，美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会（ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄｐ

ｒｅｓｓｕｒｅ，ＪＮＣ）报告推荐从小剂量开始使用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂来治疗高血压是必要的［１］

。１９９３

年ＪＮＣ５再一次强调了利尿剂或β受体阻滞剂是高血

压治疗的首选药物［２］

。１９９９年世界卫生组织／国际高

血压学会指南回顾了对大多数患者必须使用２种或更多种药物以使其血压恢复正常的实例（利尿剂和β受体阻滞剂合用）

，此疗法不但未损害患者生活质量反而有利［３］

。ＪＮＣ７和《中国高血压防治指南》（２００５年版）

都将β受体阻滞剂列为第二类降压药，仅次于利尿剂

［４－

５］。

２００６年６月，英国国家健康和临床优化研究所（ｔｈｅ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｃｅｌ－ｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）和英国高血压协会共同发布了《２００６英国成人高血压治疗临床指南》（ＮＩＣＥ指南）［６］

，将β受体阻滞剂作为第四线降压药物，提出“β受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物”。虽然ＮＩＣＥ指南指出，β受体阻滞剂治疗高血压的研究资料很少，绝大部分β受体阻滞剂既往研究数据均来源于阿替洛尔，因此从阿替洛尔相关研究中得到的结论其实存在着不确定性，

目前的指南仍需要应用其他β受体阻滞剂治疗高血压的临床研究来更新，但此举动还

是引起了国内外强烈的反应。同时，虽然β受体阻滞剂用于降压治疗的地位受到了颠覆性的质疑，但是ＮＩＣＥ指南对于年轻高血压、

存在血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＡＣＥＩ）／血管紧张素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｒｅｃｅｐ

ｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）应用的禁忌证、交感神经系统活性明显升高或育龄妇女，仍推荐使用β受体阻滞剂。２００７年，

基于循证医学证据的欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ／Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　

ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＨ／ＥＳＣ）高血压诊疗指南，旗帜鲜明地重申了β受体阻滞剂仍然是高血

压治疗的重要药物［７］

。《中国高血压防治指南２０１０》［８］

和刚刚发布的２０１３年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南［

９］

均推荐将β受体阻滞剂用于高血压的初始和维持治疗，与其他四大类降压药列在同等重要的位置。２　β受体阻滞剂重要治疗地位及作用机制的争议２．１　ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的评价及解读２．１．１　２０１１年ＮＩＣＥ指南关于高血压治疗更新的内容　２０１１年ＮＩＣＥ指南进行了更新，此次更新的内容涉及到高血压的诊断、治疗、监测及患者教育等方面。对于系统治疗时的药物选择和高血压诊断过程中对心血管危险和靶器官损害的评估都有较大变动和增补（在明确诊断之前，应检查靶器官的损害，并对心血

管风险进行评估）

［１０］

。ＮＩＣＥ指南更新内容主要针对降压药的选择，特别是β受体阻滞剂不再推荐作为一般高血压患者的首选降压药物之一，而只是在以下情况时建议使用：年轻患者，特别是不适于ＡＣＥＩ／ＡＲＢ治疗者；潜在的育龄妇女以及有交感神经活性增高证据的患者。若患者正在服用β受体阻滞剂但需要联合第二种降压药物时，应首选钙拮抗剂类药物，而不宜选用噻嗪类利尿剂，因为后一种联合用药方式会大大增加新发糖尿病的风险。

２．１．２　ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的评价基于阿

替洛尔研究　高血压本身发病机制极为复杂，至今尚

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未完全明了。而β受体阻滞剂是一类异质性药物，不同β受体阻滞剂的临床疗效和安全性可能相差甚远。目前，β受体阻滞剂的降压临床试验数据大部分来自阿替洛尔，且否定β受体阻滞剂的降压作用的根据主要是Ｌｉｎｄｈｏｌｍ的荟萃分析。但该荟萃分析存在以下几方面的问题：①所入选的研究存在一定的局限性，２０项中包含了１７项阿替洛尔的临床研究，非阿替洛尔的研究仅有３项；②美托洛尔高血压患者动脉粥样硬化预防研究（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ，ＭＡＰＨＹ）为原发性高血压心脏猝发事件预防研究的一部分而被剔除，ＭＡＰＨＹ包括３２３４例患者，比较了美托洛尔与利尿剂预防高血压患者动脉粥样硬化的效果，研究结果显示，美托洛尔与利尿剂相比，显著降低了患者的病死率、心血管猝死及冠状动脉性心脏病（冠心病）事件的发生率［１１］；③对荟萃分析中１７项关于阿替洛尔的临床研究进行分析，与其他降压药物相比，阿替洛尔治疗使脑卒中的相对危险增高２６％，全因死亡率增加８％；而非阿替洛尔的β受体阻滞剂的临床研究太少，心血管终点事件（包括脑卒中）的发生率与其他降血压药物相比差异不大，无统计学意义；④荟萃分析中入选的盎格鲁－斯堪的纳维亚心脏终点试验－降压部分，则是比较了β受体阻滞剂＋利尿剂与ＡＣＥＩ＋钙拮抗剂两种治疗方案［１２］。该研究结束时，仅有１４．３％和８．８％的患者分别接受氨氯地平或阿替洛尔单药治疗，因此并不算β受体阻滞剂与其他降压药之间的头对头比较。由于上述原因，Ｌｉｎｄｈｏｌｍ的荟萃分析结果势必以偏概全，由此而推翻β受体阻滞剂作为常用降压药物的地位缺乏坚实的循证医学证据。笔者赞同２０１３年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南叙述的观点，即以往汇总分析提示哪种降压药更优的结论，大多是由于分析偏差造成的。

根据以上分析，ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的负面评价不具有完全的说服力，应该辩证地看待ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的论述。

２．２　β受体阻滞剂对血糖、血脂代谢和心力衰竭影响的争议　β受体阻滞剂对血糖的影响一直存在争议，既往一些学者认为β阻滞剂通过阻断β

２

受体从而抑制胰岛素分泌、促进胰高血糖素的释放，同时促进糖原分解并减少肌肉组织对于葡萄糖的摄取，干扰糖、脂代谢的过程，引起血糖、胆固醇和三酰甘油的升高。他们认为这种影响不容忽视，甚至认为β受体阻滞剂应作为糖尿病患者的相对禁忌。但很多研究显示，β阻滞剂长期治疗对基线和刺激后的血浆胰岛素的水平并无显著影响［１３］。

高选择性β

１受体阻滞剂因其不阻断β

２

受体，所

以并不存在引起血糖升高的顾虑。英国前瞻性糖尿病

研究（Ｕｎｉｔｅｄ　Ｋｉｎｇｄｏｍ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｔｕｄｙ，

ＵＫＰＤＳ）指出，针对那些超重或肥胖的合并糖尿病的中年高血压患者，可以应用β受体阻滞剂（阿替洛尔）或利尿剂（卡托普利，作为二线用药）来严格控制血压，从而减少糖尿病引起的心血管事件［１４］。β受体阻滞剂带给患有糖尿病的青年／中年高血压患者的益处是显而易见的，尽管观察性研究提示药物导致的血糖及糖化血红蛋白增高可能给患者带来风险，但是ＵＫＰＤＳ研究长期（９年）随访的结果却不支持上述风险的增加。如果对此仍心存疑虑，那么建议选择高选择性β１受体阻滞剂，将降低可能对糖代谢造成影响的风险。

β受体阻滞剂对脂代谢的影响机制仍在探讨中，β２受体阻断可能是引起脂质异常的重要因素。而选择性β受体阻滞剂对脂质代谢的影响较小是被广泛认可的，高选择性β

１

受体阻滞剂（如比索洛尔）几乎不会对脂质代谢带来不利影响。因此，伴有脂质代谢异常

的患者若需要长期应用β受体阻滞剂，建议使用β

１

高选择性受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等，以利于临床心血管症状的改善，同时减少对脂质代谢的不利影响。

在心血管领域内，β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭已超过半个世纪，已从最初担心的负性肌力作用，逐渐进展为慢性心力衰竭治疗的优选药物。β受体阻滞剂通过降低交感神经张力、对抗交感神经系统的过度激活、抑制肾素血管紧张素系统的激活而发挥降压作用，同时也具有全面保护心血管的作用，包括控制心律失常、改善心肌重构、提高心室颤动阈值以及预防猝死等。

急性心肌梗死指南推荐，所有心肌梗死后康复并且无禁忌证的患者应长期服用β受体阻滞剂［１５］。近年来，几项大规模的β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床研究，如比索洛尔治疗心功能不全研究Ⅱ（ｃａｒ－ｄｉａｃ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ　ｓｔｕｄｙ，ＣＩＢＩＳ－Ⅱ）、充血性心力衰竭美托洛尔随机干预试验（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ＣＲ／ＸＬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｉａｌ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌ－ｕｒｅ，ＭＥＲＩＴ－ＨＦ）及卡维地洛前瞻性随机累计生存率试验（ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌ　ｓｔｕｄｙ，ＣＯＰＥＲＮＩＣＵＳ），均证实了β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的显著疗效，降低死亡率的同时还改善了患者的生活质量［１６－１７］。

心力衰竭是高血压的主要并发症之一，也是高血压发展的结果之一。高血压合并心力衰竭的主要目标是控制动脉血压，减轻心室过度的压力负担，减轻心力衰竭时过重的容量负荷。在治疗时最好使用具有双向作用的降压药，既能有效降压，又能治疗心力衰竭，β受体阻滞剂无疑是最佳选择。

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１

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３　β受体阻滞剂治疗高血压地位的评价

３．１　β受体阻滞剂仍是高血压治疗的常用药之一３．１．１　从高血压的发病机制看β受体阻滞剂应用的合理性　交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高的重要机制之一［１８－１９］。β受体阻滞剂降低血压的作用机理，主要表现在对心脏β受体的阻滞、对肾素和血管紧张素系统的抑制及对中枢神经的作用等几个方面。当心脏的β受体阻滞后，心率降低和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低，房室传导时间延长，从而降低血压。β受体阻滞剂可以直接作用于中枢神经系统的β受体，使其兴奋神经元活动减弱，减少交感神经冲动的传出，也能够起到降压作用。肾脏近球旁细胞的β受体兴奋，可促进肾素分泌，通过肾素血管紧张素系统的作用，使血压升高，而β受体阻滞剂在阻滞β受体后，使肾素分泌减少，从而发挥降压作用。

β受体阻滞剂能够通过多个途径对血压进行调节发挥降压作用，此外还具有改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值及预防猝死等多项有益于心血管保护的作用。因此，β受体阻滞剂用于高血压的治疗有着稳固的理论基础和不可取代的现实意义。３．１．２　β受体阻滞剂的降压作用明确　β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗药物之一，其降压效果是肯定的。对于高血压患者来说，降压是最根本的要求，能否降压达标是评价β受体阻滞剂在高血压治疗中地位的首要标准。因此，多个国际和国内指南仍将其作为常用降压药物，特别是应用于交感神经张力较高的患者、青年人（或非老年人）［２０］。

３．１．３　β受体阻滞剂减少高血压患者的心血管事件当前，抗高血压治疗的目标已不仅是控制血压水平，综合降低患者心血管事件发生率和长期病死率都已成为降压治疗的共同目的［２１－２３］。β受体阻滞剂在数项收缩性心力衰竭的临床试验中（包括ＣＩＢＩＳ－Ⅱ、ＣＯＰＥＲＮＩＣＵＳ和ＭＥＲＩＴ－ＨＦ）［２４－２６］，均显示出其良好的临床效力，可使患者的病死率降低３５％。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ为期２６年的前瞻性研究证实，９０％的心源性猝死与心律失常相关，而８０％心律失常性猝死与室性快速性心律失常相关［２７］。β受体阻滞剂正是得益于其抗心室颤动的作用，从而有效降低了患者的猝死率。上述β受体阻滞剂在心血管领域广泛应用的循证医学证据显示，β受体阻滞剂因其良好的心血管保护作用，可以在一定程度上改善高血压患者的心血管事件。

对于一般的高血压患者而言，降压治疗的最终目的其实在于减少因血压增高而致的心、脑、肾等靶器官损害，延长患者寿命并最大限度地改善其生活质量。β受体阻滞剂用于高血压的治疗，可以改善患者的长

期临床转归，包括降低脑卒中、心肌梗死和心力衰竭发

生率、病死率，降低心血管事件对患者生活质量造成的不良影响。

很多降压药会反射性地兴奋交感神经引发不良反应，对于需要多药联合控制血压的患者，使用β受体阻滞剂显得更为重要。在更有效降压的同时，还能够减少其他降压药物的不良反应。因此，在高血压的治疗中，β受体阻滞剂的应用有着重要的地位，其重要地位不仅仅表现在降压效果，而且在于其对靶器官的长期保护作用和联用时的特殊价值。

３．２　中国专家对β受体阻滞剂治疗高血压达成的共识　国内众多专家对于β受体阻滞剂的应用已达成过共识，通过回顾β受体阻滞剂用于高血压及相关疾病的临床研究，以及对新版英国ＮＩＣＥ指南的解析，再次肯定了β受体阻滞剂用于治疗高血压的临床价值，确立了其作为临床常用降压药的地位。并给出了具体建议：目前使用β受体阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜换药。β受体阻滞剂在联用其他药物降血压的治疗中具有重要作用，其与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗方案［１３］。

３．３　临床如何正确应用和选择β受体阻滞剂３．３．１　适于应用β受体阻滞剂降压的最佳人群β受体阻滞剂除了其对一般适应证患者的重要意义，对合并以下情况的患者更具有不可替代的地位，应当作为治疗的首选：快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定／不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进症、高原生活者等）；禁忌使用或不能耐受ＡＣＥＩ／ＡＲＢ的年轻高血压患者。３．３．２　临床如何正确选择β受体阻滞剂　在临床用药中，正确地选择β受体阻滞剂以做到有的放矢、物尽其用。应注意尽量选用无内在拟交感活性、对β

１

受体选择性较高或兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂，从而减少长期用药患者的不良反应，提高其用药的依

从性。选择性β

１

受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂的优势在于，它们不同于传统非选择性β受体阻滞剂，对糖、脂代谢的不良影响以及对外周血管的影响都相对较小，可以更加安全、有效地用于糖尿病合并高血压患者的治疗。

总之，β受体阻滞剂历经了５０多年从基础到临床的反复验证，给心血管疾病患者带来的临床获益是不可比拟的。在高血压治疗领域，β受体阻滞剂降压的获益来自于血压降低本身也是众所公认的。β受体阻

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１

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中华高血压杂志　２０１３年８月第２１卷第８期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．８

滞剂作为治疗高血压的地位仍不容置疑。临床医师应根据患者的实际情况，在循证医学总原则指导下权衡利弊，平衡用药的获益与风险，正确选用β受体阻滞剂，真正改善高血压患者的预后。

参考文献

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４１．［６］Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｎｇ　

ｃｅｎｔｒｅ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ（ＵＫ）．Ｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　

ｃａｒｅ：ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉ－ｃａｌ　ｕｐｄａｔｅ［ＯＬ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＵＫ）；２００６．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｂｏｏｋｓ／ＮＢＫ４５８８６／［７］Ｍａｎｃｉａ　Ｇ，Ｄｅ　Ｂａｃｋｅｒ　Ｇ，Ｄｏｍｉｎｉｃｚａｋ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．２００７ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　

ｆｏｒｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　

Ｊ，２００７，２８（１２）：１４６２－１５３６．［８

］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，１９（８）：７０１－

７４３．［９］Ｍａｎｃｉａ　Ｇ，Ｆａｇ

ａｒｄ　Ｒ，Ｎａｒｋｉｅｗｉｃｚ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．２０１３ＥＳＨ／ＥＳＣｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｔａｓｋｆｏｒｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１３，３１（７）：１２８１－１３５７．［１０］Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｃｅｎｔｒｅ（ＵＫ）．Ｈｙｐ

ｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　１８ａｎｄ　３４［ＯＬ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＵＫ）；２０１１．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｂｏｏｋｓ／ＮＢＫ８３２７４

／［１１］Ｗｉｋｓｔｒａｎｄ　Ｊ．Ｐｒｉｍａｒｙ　

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｃｏｍｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＡＰＨＹ　ｓｔｕｄｙ．Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９８８，１１６（１Ｐｔ　

２）：３３８－３４７．［１２］Ｄａｈｌｏｆ　Ｂ，Ｓｅｖｅｒ　ＰＳ，Ｐｏｕｌｔｅｒ　ＮＲ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｃａｒｄｉｏｖａｓ－ｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｏｆ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ａｄｄｉｎｇｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ　ａｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｔｅｎｏｌｏｌ　ａｄｄｉｎｇ　

ｂｅｎｄｒｏｆｌｕｍｅｔｈｉａｚｉｄｅａｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ，ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｎｇｌｏ－Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｔｒｉａｌ－ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　

ａｒｍ（ＡＳＣＯＴ－ＢＰＬＡ）：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ　ａｎ－ｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４８９）：８９５－９０６．［１３］中国医师协会循证医学专业委员会．β肾上腺素能受体阻滞剂用

于高血压治疗的中国专家共识［Ｊ］．心脑血管病防治，２００８，８（３）：１４７－

１５０．［１４］ＵＫ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　

ｏｆ　ａｔｅｎｏｌｏｌ　ａｎｄｃａｐｔｏｐｒｉｌ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍ－ｐ

ｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ：ＵＫＰＤＳ　３９［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９８，３１７（７１６０）：７１３－

７２０．［１５］朱文玲．β受体阻滞剂在冠心病中的应用［

Ｊ］．北京医学，２００５，７（５）：２９３－

２９４．［１６］Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　

ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　ｓｕｍｍａｒｙ：ＨＦＳＡ２００６ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ　ＣａｒｄＦａｉｌ，２００６，１２（１）：１０－

３８．［１７］Ｓｉｎｇ　ＴＰ，Ａｌｍｏｎｄ　Ｃ．Ａｒｅ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　

ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉ－ｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏ－ｍｙｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ？［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５６（１０）：８２３．

［１８］Ｊｕｌｉｕｓ　Ｓ，Ｎｅｓｂｉｔｔ　Ｓ．Ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｏｖｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　

ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｍｏｖｉｎｇ　ｔａｒｇｅｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，１９９６，９（１１）：Ｓ１１３－１２０．［１９］Ｍａｎｃｉａ　Ｇ．Ｂｊ ｒｎ　ｆｏｌｋｏｗ　ａｗａｒｄ　ｌｅｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅ　ｓｙｍｐ

ａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，１９９７，１５（１２Ｐｔ　２）：１５５３－１５

６５．［２０

］刘搜，谢英，周玉杰，等．琥珀酸美托洛尔缓释片治疗轻中度原发性高血压的临床研究［Ｊ］．中国心血管杂志，２００７，１２（４）：２８７－２８９．［２１］Ｃｌｅｌａｎｄ　ＪＧ，Ｃｏｌｅｔｔａ　ＡＰ，Ｌａｍｍｉｍａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ　ｕｐ

－ｄａｔｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｍｅｅｔｉｎｇ　２００５：ＣＡＲＥ－ＨＦ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ，ＥＳＳＥＮＴＩＡＬ，ＣＩＢＩＳ－Ⅲ，Ｓ－ＩＣＤ，ＩＳＳＵＥ－２，ＳＴＲＩＤＥ－２，ＳＯＦＡ，ＩＭＡＧＩＮＥ，ＰＲＥＡＭＩ，ＳＩＲＩＵＳ－Ⅱａｎｄ　ＡＣＴＩＶＥ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ，２００５，７（６）：１０７０－１０７５．［２２］Ｂａｎｇａｌｏｒｅ　Ｓ，Ｓａｗｈｎｅｙ　

Ｓ，Ｍｅｓｓｅｒｌｉ　ＦＨ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｅｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　

ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５２（１８）：１４８２－１４８９．［２３

］比索洛尔多中心研究协作组．国产比索洛尔对高血压２型糖尿病患者糖代谢的影响［Ｊ］．中华内科杂志，２００５，４４（７）：５０３－５０５．［２４］ＣＩＢＩＳ－Ⅱｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｓ．Ｔｈｅ　ｃａｒｄｉａｃ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ

ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ　ｓｔｕｄｙⅡ（ＣＩＢＩＳ－Ⅱ）：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１４６）：９－

１３．［２５］Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ　ｐｒｏｓｐ

ｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ（ＣＯＰＥＲ－ＮＩＣＵＳ）ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ（ＣＯＰＥＲＮＩＣＵＳ）ｓｔｕｄｙ

［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６（１７）：２１９４－２１９９．［２６］ＭＥＲＩＴ－ＨＦ　ｓｔｕｄｙ　

ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ＣＲ／ＸＬ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ＣＲ／ＸＬ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｉａｌ　ｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＭＥＲＩＴ－ＨＦ）［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１６９）：２００１－

２００７．［２７］Ｇｉｌｌｍａｎ　ＭＷ，Ｋａｎｎｅｌ　ＷＢ，Ｂｅｌａｎｇ

ｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅａｒｔｒａｔｅ　ｏｎ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇ－ｈａｍ　ｓｔｕｄｙ

［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９３，１２５（４）：１１４８－１１５４．收稿日期：２０１３－０７－

１０ 责任编辑：陈小明·８１７·中华高血压杂志　２０１３年８月第２１卷第８期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｕｇ

ｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．

８

近年来高血压病的新进展

近年来高血压病的新进展 摘要目前高血压有两大趋势，一是患病率和发病率上升，并发症加重。二是发病年龄降低，中青年患者增加。本文叙述了近年来高血压病的病因病机、特点、临床表现、典型病例及预防和护理等。解释了高血压患病率和发病率不断提高的原因，并提出在治疗高血压疾病上存在哪些问题和阻碍，有哪些进展，还提出了一些见解和建议。 关键词高血压病因病机临床表现病例进展护理 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万。[1] 高血压的病因病机 高血压与遗传、饮食、环境、肥胖和精神因素等多种因素有关。 （一）遗传遗传高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的子女发病率为40%[2]。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生子女和收养子女虽然生活环境相同但前者更易患高血压[3]。 （二）饮食高脂、高盐、低价低钙低镉饮食和长期饮酒等都会引起血压的升高。 1.盐类与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的侰，减少每日摄入食盐量可使血压下降[4]。2.饮酒长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。 （三）环境职业和环境流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。

受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识_赵连友

·共　识· α／β受体阻滞剂在高血压治疗中 应用的中国专家共识 赵连友１， 孙宁玲２，孙英贤３，李玉明４，李南方５，田刚６，谢良地７，郭艺芳８，李悦９，冯颖青１０，苏海１１，李勇１２中国医师协会高血压专业委员会 １．第四军医大学唐都医院心内科； 陕西西安７１００３２；２．北京大学人民医院心脏中心；３．中国医科大学附属第一医院心内科；４．天津武警后勤学院；５．新疆自治区高血压研究所；６．西安交通大学附属第一医院心内科；７．福建医科大学附属第一医院；８．河北省人民医院老年心脏科；９．哈尔滨医科大学附属第一医院心内科；１０．广东省人民医院心内科；１１．江西医科大学附属二院心内科；１２．复旦大学附属华山医院心内科 通信作者：赵连友，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌｙｆｍｍｕ＠１２６．ｃｏｍ；李悦，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｙ９９ｌｙ ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；郭艺芳，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｙｉｆａｎｇ ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ β肾上腺素能受体（β受体）阻滞剂（β －ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ，β Ｂ）是一类重要的心血管病治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南２０１０》指出，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βＢ均可用于高血压的初始与维持治疗。然而，基于以阿替洛尔为代表的第二代βＢ研究结果，近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了βＢ在高血压临床治疗 中的地位［１－ ３］。对此学术界仍有争议，因为不同种类βＢ在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显著异质性。 作为第三代βＢ，卡维地洛、阿罗洛尔与拉贝洛尔既能阻滞β受体，还能够阻滞α１受体而发挥血管扩张 作用，其降压机制与其他βＢ不尽相同［４－６］ 。在此背景 下，中国医师协会高血压专业委员会组织专家制定此专家共识，旨在客观评价α／β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用，指导此类药物的临床合理应用。 １　βＢ的分类 βＢ类药物能够选择性结合β受体，拮抗儿茶酚胺对β受体的激动作用。根据对β１和β２受体选择性高 低、水脂溶性大小以及是否部分激动β１和（或）β ２受体，此类药物分类如下［ ７］ 。１．１　根据选择性　①非选择性βＢ， 代表药物是普萘洛尔；②选择性β１受体阻滞剂，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔；③兼有α１受体阻滞作用的β Ｂ，如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔（均为β受体非选择性） 。１．２　根据溶解性　①水溶性βＢ，如阿替洛尔；②脂溶 性βＢ，如普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛；③水脂双溶性βＢ， 如比索洛尔、阿罗洛尔。１ ．３　根据内源性拟交感活性　①有内源性拟交感活性的βＢ，如吲哚洛尔、拉贝洛尔；②无内源性拟交感活性的βＢ，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛和奈比洛尔。β Ｂ是一类具有显著异质性的药物，不同选择性、溶解性和有无内源性拟交感活性的βＢ，具有不同的药代动力学特征和临床作用。一般认为，具有血管扩张作用、选择性较高、具有脂溶性和无内源性拟交感活性的βＢ更适合高血压治疗。 由于上述药物问世年代不同，结合药理特性，常将β Ｂ归类为三代：第一代为非选择性βＢ；第二代为选择性β１受体阻滞剂。对第一、 二代通常称为“传统βＢ”。第三代是有血管扩张作用的βＢ：包括通过阻滞α１受体发挥扩血管作用的α／β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔等）及不通过α１受体阻滞、但具有内皮依赖性血管扩张作用的新一代βＢ（ 如奈比洛尔等）。２　α／β受体阻滞剂的药理作用 ２．１　α／β受体阻滞剂的代表性药物　目前国内临床应用的主要有：卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔。３种 药物对α１和β１受体阻滞强度不同 ［８］ 。３种药物的主要药理学特点见表１。 ２．２　α／β受体阻滞剂降压作用的药理机制２．２．１　降压作用机制　阻滞心脏β１受体可减慢心 率，延缓房室传导，抑制心肌收缩，从而降低血压，减少心肌耗氧。阻滞肾小球旁细胞β１受体可抑制肾素分泌，抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性，发挥降压作用。阻滞血管平滑肌突触后膜α１受体可扩张血管，降低外周血管阻力，降低血压，扩张冠状动脉，增加 ·２２５·中华高血压杂志　２０１６年６月第２４卷第６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐ ｅｒｔｅｎｓ，Ｊｕｎｅ　２０１６，Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．６

高血压小常识

高血压发病原因详解 1.遗传因素 大约半数高血压患者有家族史。 2.环境因素 几乎各种疾病的发生都与环境有着密切关联，高血压也不例外。 3.其他 （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）避孕药。 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压； 3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 高血压病是一个需要长期坚持治疗的疾病，不仅需要药物治疗，而且需要结合非药物的治疗。非药物的治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用。具体包括改善生活饮食方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。 1 坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180(或可通过公式170-年龄×0.8计算)为好，尤其是老年人更应注意。如要求精确由采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。对中青年最好每次运动时心率应大于120次/分。每周运动3～5次，每次持续30～60分钟较好。 2 改善生活饮食方式：调整不健康的生活习惯，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避免让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。 3 减肥：建议体质指数(BMI,kg/M2)应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。

β受体阻滞剂如何选择

β受体阻滞剂如何选择？ 作者：北京大学人民医院孙宁玲来源：中国医学论坛报日期：2011-04-19 2006年英国国家卫生与临床评价研究所（NICE）指南公布后，β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用备受争议，但是我们仍清楚地看到，β受体阻滞剂仍是治疗高血压的一种重要药物。从我国高血压患者使用降压药物的状况分析中发现，β受体阻滞剂占使用量的13%，而心内科使用率可达近35%。 糖尿病与高血压密切相关，并被人们称之为“姊妹病”。那么，对于存在代谢综合征及糖尿病的高血压患者而言，是否不能使用β受体阻滞剂？如果需要使用，又如何正确选择？本文将从不同方面进行阐述。 思考 患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。 检查结果：●血压144/96 mmHg ●心率88次/分 ●体质指数（BMI）28.8 kg/m2

●空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c） 6.5% ●甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L 此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？ 分析一 从受体选择性看β受体阻滞剂应用 β受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 ●对于糖尿病患者、运动员或过度吸烟者而言，临床以使用心脏选择性高的β1受体阻滞剂为宜。 分析目前认为，无论是否对β1受体具有选择性，在等效情况下，所有β受体阻滞剂的降压效应均相似。然而，非选择性β受体阻滞剂（β1、β2受体阻滞剂）阻断了可舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩作用缺少抗衡，在循环肾上腺素作用下，可能使舒张压升高。在吸烟或精神紧张的情况下，循环肾上腺素水平升高，上述效应更为明显。 因此，初次应用非选择性β受体阻滞剂时，我们甚至可以在一些患者中观察到幅度不大的升压效应。 非选择性β1、β2受体阻滞剂 普萘洛尔 ●存在体位性低血压的患者使用非选择性β受体阻滞剂可能有利。 分析此类患者交感神经活力较低。 ●非特异性β受体阻滞剂预防心律失常或再发心肌梗死可能优于选择性β受体阻滞剂。 分析当患者情绪紧张或发生心肌梗死时，更多肾上腺素释放入血，使血钾水平降低，从而诱发快速室性心律失常，非特异性β受体阻滞剂具有拮杭肾上腺素的作用。 β1、β2和α受体多受体阻滞剂

治疗高血压中药配方

治疗高血压中药配方 最佳答案 苦丁茶可以降血压，但要常喝不能间断 下面是治疗高血压中药配方，请注意辩证 （一） 【辨证】肝郁化火上炎。 【治法】清肝泻火，行血通经，缓急解痉。 【方名】三草汤。 【组成】夏枯草10克，龙胆草3克，益母草10克，白芍10克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】刘渡舟方。 （二） 【辨证】阴虚阳亢。 【治法】滋阴平肝。 【方名】玄参钩藤汤。 【组成】元参21克，生地15克，白芍12克，麦冬10克，夏枯草15克，钩藤15克，菊花10克，丹参1 5克，泽泻10克，生山楂10克，木香10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1疗程。 【出处】傅云江方。 （三） 【辨证】瘀热。 【治法】化瘀清热。 【方名】化瘀清散汤。 【组成】柴胡10克，葛根15克，丹参15克，杭菊15克，桑枝15克，丹皮12克，赤芍10克，红花12克，地龙12克，薄荷6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李润民方。 （四） 【辨证】气虚痰浊阻滞。 【治法】益气化痰。 【方名】赭决九味汤。 【组成】黄芪30克，代赭石30克（先煎），草决明24克，党参15克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，白术9克，甘草2克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】邓铁涛方。 （五） 【辨证】肝火上扰清空。 【治法】平肝清热，通络止痛。 【方名】清肝汤。 【组成】川芎15克，川牛膝15克，地骨皮15克，菊花20克，地龙10克，夏枯草30克，玉米须30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】龚志贤方。 （六）

【辨证】肝肾阴虚，阴虚阳亢。 【治法】滋阴补肾，平肝潜阳。 【方名】莲椹汤。 【组成】莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，牛膝15克，龟板30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。 【用法】每日1剂，水煎分2次服。 【出处】邓铁涛方。 （七） 【辨证】肾阴阳两虚。 【治法】平肝滋肾潜阳。 【方名】脾肾双补汤。 【组成】桑寄生30克，玉米须30克，生龙骨30克（先煎），磁石30克（先煎），首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，杜仲9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】邓铁涛方。 （八） 【辨证】阴阳两虚，虚阳上亢。 【治法】滋阴潜阳。 【方名】附子龟板汤。 【组成】附块6克，龟板9克，女贞子9克，旱莲草9克，何首乌15克，丹参15克，磁石30克，石决明24克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】姜春华方。 （九） 【辨证】脾肾阳虚，痰湿内盛，水气上逆。 【治法】温阳利水，健脾化痰。 【方名】龙牡真武汤。 【组成】茯苓9克，清半夏9克，白术6克，白芍6克，附片6克，生龙骨12克，生牡蛎12克，生姜4. 5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】蒲辅周方。 （十） 【辨证】肝阳上亢。 【治法】清肝，平肝，潜阳，镇痉熄风。 【方名】红龙夏海汤。 【组成】红牛膝12克，地龙12克，海藻30克（另包水洗），夏枯草30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】黎炯方。 （十一） 【辨证】肝阳上亢，肝肾阴虚。 【治法】平肝熄风，育阴潜阳。 【方名】清脑降压汤。 【组成】珍珠母20克，石决明25克，何首乌50克，白菊花15克，钩藤15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

静脉β受体阻滞剂使用总结

静脉β受体阻滞剂使用 总结 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】

静脉β受体阻滞剂使用最全总结 1.在快速心律失常的应用 （1）心房颤动（房颤）/心房扑动时的心室律急性期控制 可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况：①不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者；②急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛的患者；③射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者；④心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室律者。 （2）在室上性心动过速的应用 ①静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）； ②即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室律，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速； ③β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。 （3）室上性心动过速治疗指南推荐 （4）在持续性单形性室速的应用 ①有器质性心脏病的持续性单形性室速：当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。 ②无器质性心脏病的持续性单形性室速：短效静脉用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。 （5）在多形性室速的应用

①伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并尖端扭转型室速（TdP）的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴TdP的患者，β受体阻滞剂作为首选药物。 ②QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室性心动过速发作。 ③特殊类型：β受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物；自发性或应激诱发室性心律失常的CPVT患者，β受体阻滞剂更适用。 （6）室性心动过速/心室颤动（室颤）风暴 （7）静脉应用β受体阻滞剂控制心律失常小结 ①静脉应用β受体阻滞剂控制房颤/心房扑动的心室律证据充分、疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室律的首选药物； ②终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐； ③预防和减少室性心动过速/室颤的反复发作（电风暴）疗效确切，欧美指南推荐应用。 2.在急性冠脉综合征的应用 （1）STEMI：STEMI时较紧急或严重的情况，如急性前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或心率增快、血压升高，其他处理不能缓解；STEMI合并顽固性多形性室性心动过速，同时伴有交感电风暴者（Ⅰ类推荐）。 （2）NSTE-ACS：伴随快速心室律房颤且血流动力学稳定者，以有效减慢心室律；若心绞痛发作频繁，或合并心动过速、血压较高，可先采用静脉β受体阻滞剂以

高血压病的药物治疗新进展

高血压病的药物治疗新进展 摘要 虽然高血压治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想，单一药物治疗有一定局限性，联合用药近年来受到广泛关注，并作为jnc/vi及who/ish降压指南药物治疗重要原则之一，高血压的诊治观念得到了更新，高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。本文对此作以综述并对高血压病的药物治疗新进展做了介绍。近年来随着大规模抗高血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的传统认识得到了更新，循证医学已成为共识。高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。 关键词：抗高血压药物；心血管；理想靶血压水平 目录 绪论1 1 高血压患者的药物治疗1 1.1 初始药物治疗和药物联合应用1 1.1.1 初始药物治疗1

1.1.2 长效药物2 1.1.3 小剂量联合用药2 2 抗高血压药物评价2 2.1 利尿剂2 2.2 β阻滞剂2 2.3 钙拮抗剂(CCB)3 2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3 2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂4 2.6 α阻滞剂4 3 特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则4 3.1 老年高血压4 3.2 高血压左室肥厚(LVH)5 3.3 冠心病心绞痛或MI5 3.4 脑血管病5 3.5 肾脏病变6 3.6 高血压合并糖尿病6 3.7 高脂血症7 3.8 妊娠7 3.9 围手术期高血压7 3.10 高血压危象8 4 防高血压试验研究8 5 CAMELOT试验亚组分析10 结论10

静脉β受体阻滞剂使用最全总结

静脉β受体阻滞剂使用最全总结 1.在快速心律失常的应用 （1）心房颤动（房颤）/心房扑动时的心室律急性期控制 可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况：①不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者；②急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛的患者； ③射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者；④心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室律者。（2）在室上性心动过速的应用 ①静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）； ②即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室律，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速； ③β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。 （3）室上性心动过速治疗指南推荐 （4）在持续性单形性室速的应用

①有器质性心脏病的持续性单形性室速：当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。 ②无器质性心脏病的持续性单形性室速：短效静脉用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。 （5）在多形性室速的应用 ①伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并尖端扭转型室速（TdP）的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴TdP的患者，β受体阻滞剂作为首选药物。 ②QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室性心动过速发作。 ③特殊类型：β受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物；自发性或应激诱发室性心律失常的CPVT患者，β受体阻滞剂更适用。 （6）室性心动过速/心室颤动（室颤）风暴 （7）静脉应用β受体阻滞剂控制心律失常小结

复方制剂在高血压治疗中的地位

复方制剂在高血压治疗中的地位 高血压是导致心脑血管疾病、肾脏疾病发生和死亡的最重要的危险因素，是最常见的慢性疾病。心脑血管死亡居于我国居民死亡原因的首位，而50％以上的心脑血管疾病的发生和死亡与高血压有关，高血压是排在第一位的死亡危险因素。有研究预计2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿。 目前我国高血压控制情况并不理想。2002年全国营养与健康调查显示，18岁以上成人高血压（血压≥140/90 mmHg)患病率为18.8％，知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，知道患有高血压者的治疗率为81.8％，接受治疗的高血压患者控制率为24.4％。2009年最新公布的中国高血压控制现状调查（CHINA STATUS）显示，即使是在三甲医院，我国接受降压治疗的患者血压达标率也仅为30.6％。如何更加有效地控制血压，实现降压达标已经成为心脑血管医生的首要任务。 一、联合降压的必要性 分析过去二十年我国高血压控制情况无明显改善的原因，既有疾病本身的变化，也有疾病管理方面的问题。疾病本身方面：高血压的发病机制有多种因素的参与，包括肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)系统、盐敏感-体液容量系统、交感神经活性等多个方面，一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳；疾病管理方面：随着我国经济的快速发展和人口的老龄化，高血压患者伴有糖尿病、高血脂症、肥胖等代谢性疾病的比例明显升高，老年高血压患者的比例明显升高，这些因素使得高血压的管理更加复杂和困难。 二、指南推荐 大量临床试验证明：血压控制达标需2种或更多药物联合治疗，起始联合治疗可以大幅度提高患者血压控制率，主要心血管事件发生更少。相较单药治疗只能控制40%-50%病人的血压，联合治疗可使80%以上的病人达标；同时两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；不同峰效应时间的药物联合还有可能延长降压作用时间，是降压效果更平稳。起始联合治疗是众多权威指南的一致推荐（见表1）。

中药在高血压治疗中的研究及应用

中药在高血压治疗中的研究及应用 发表时间：2016-03-04T15:56:50.547Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：安乐雍黎灵 [导读] 新疆克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第二社区卫生服务中心高血压是较为常见的一种心血管疾病,是一种全球性多发疾病,当前临床主要采用西药治疗高血压。 安乐雍黎灵新疆克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第二社区卫生服务中心新疆克拉玛依８３４０００【摘要】近年来很多学者研究表明中药在高血压治疗中具有明显优势,本文主要分析研究了中药治疗高血压及其相关病症的相关情况,探讨高血压患者采用中药治疗中的临床效果. 【关键词】高血压; 中药; 治疗研究【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６５３－０１ 高血压是较为常见的一种心血管疾病,是一种全球性多发疾病,当前临床主要采用西药治疗高血压,但是降压西药的作用机制往往比较单一.这些西药虽然可以在一定程度上可以控制血压,但是长期服用的话很容易引起各种不良反应.近年来很多学者研究提出[１],中医药治疗高血压的方法有多种,不仅可在一定程度上降低患者血压,同时也可有效保护相关的脏器,由此可见,血压调节机制比较复杂,很多人近年来也开始意识到了这一点,开始联合采用多种药物治疗.下面笔者主要收集了相关资料综述了中药在高血压治疗中的应用情况. １单味中药应用于高血压治疗中的相关情况单味中药或者中药有效成分是很多医家经过大量临床实践经验以及中药现代化研究取得的成果,精确选择高血压治疗药物,明确药效部位对于提高患者的治疗效果会有很大的作用.目前,临床应用最为广泛的中药是丹参,相关的研究表明,２K１C肾性高血压仓鼠采用丹参酮II(丹参提取物)治疗,其主要通过和影响内皮型eNOS(一氧化氮合成酶)的信号系统,这样可以增强eNOS表达,提高内皮舒张因子NO浓度,进而舒张患者血管,降低患者的血压.附子可以起到逐风寒湿邪、补火助阳、回阳救逆等作用.有学者研究表明[２],附子会在一定程度上影响麻醉动物血压,如果剂量较少的话会产生降压效应,而增加剂量的话会出现升压相,剂量升高的话也会出现三相血压效应.附子影响血压的深入研究下, 可以看出高血压采用采用附子治疗的效果良好.黄芪也是临床应用较为广泛的补气中药之一,长期采用的话可有效控制SHR血压升高趋势,显著降低患者血压.其次,枸杞水煎剂也可有效降低患者血压,一旦浓度增大的情况下,会大大增加药物的降压效果. ２复方中药治疗高血压的相关研究川芎、天麻、钩藤、白芍、牛膝、茯苓、泽泻以及牛膝等都是较为常用的几种中草药,经典的方天麻钩藤饮可以起到补益肝肾、清热活血、平肝息风等作用,主要用于肝阳上亢型患者治疗中,经过大量临床实践证明方天麻钩藤饮可以达到改善心室肥厚、降脂、改善血流变化、降压等效果.也有学者研究表明,大多数高血压患者都是肝阳上亢者、肝肾阴虚者,因此主要应该采用“平肝潜阳、滋养肝肾” 的治疗方法,同时应该加用石决明、钩藤、天麻等中草药组成强力降压乐方,经过相应的临床实践证实,该中草药方可以起到降压定眩、补益肝肾、平肝熄风等功效,而且也不会对患者造成很大的副作用.由此可见,中药在高血压治疗方面具有明显优势. 民间也有很多学者表明,石决明、天麻、苦丁茶、车前子、钩藤、地龙、三七等组成的中草药剂治疗可有效降低患者的收缩压,而且经过３个月时间随访,患者的远期疗效良好,而且患者并没有复发.肝阳上亢型高血压患者采用菊花、钩藤、夏枯草等药物治疗,可达到良好的降压效果,中药通过腧穴、孔窍、皮肤等部位可以直接吸收中药使其进入到患者的经脉血络中,在全身发挥其药理作用,但是其应用方便程度以及降压程度仍然有待进一步研究. ３高血压以及其他合并症采用中药或者中西结合治疗的相关研究 ３．１高血压合并糖尿病很多学者研究表明,高血压合并II型糖尿病患者采用中药联合素转换酶ACEI治疗,相对于单独采用ACEI治疗患者的临床效果更突出,ACEI类药物对于患者的糖代谢并没有很大影响,而且可以通过阻断肾素－血管紧张素－醛固醇系统产生对于肾脏、心脑血管有益的效果,如果治疗效果不是非常明显的话,可以适当增加给药剂量,但是容易导致心肌梗塞、心绞痛、肾功能不全以及脑血管意外等严重并发症.但是ACEI和中药联合治疗的话,可以有效弥补ACEI类药物的不足,而且可以和中药联合应用发挥协同作用,提高临床治疗效果.胰岛素抵抗采用中药治疗的最大优势在于安全性较高、对患者的副作用较小,尤其适用于高血压合并胰岛素抵抗患者的治疗. ３．２高血压合并慢性肾衰高血压在中医领域中应该属于“头痛”、“眩晕”等范畴,主要和患者肝、肾有密切的联系,最为常见的一种高血压疾病类型就是阴虚阳亢型.高血压患者常常伴有慢性肾功能衰竭,大部分都是肾络瘀阻、气滞血於、气阴两虚之证,因此主要采用滋阴温肾、活血化瘀等治疗方法[３].高血压疾病会使慢性肾功能衰竭进一步加重,积极控制患者血压,改善肾小球病变对于临床治疗高血压合并CRF患者具有重要作用,有利于延缓CRF病情. ３．３高血压合并焦虑症焦虑症会在很大程度上影响药物的降压效果,如果采用常规的西药进行抗焦虑治疗很容易引发多种不良反应,患者的耐受性较差. 很多学者在常规西药的基础上配合中药抗焦虑治疗,结果患者的焦虑症状明显缓解,而且患者的血压也明显降低[４－５].西医药物的优势在于可快速降低患者血压,而中药治疗的最大优势是改善高血压症状,而且中西结合治疗可有效发挥协同作用,提高临床治疗效果. ４结论高血压是临床多发性疾病,对于患者的身体健康安全会有很大威胁,目前是国际临床医学界普遍关注的一个重点问题.近年来,临床已经研发出多种西医降压药物,但是不管是什么类型的降压药物长期服用的话会对患者造成很大的副作用,破坏人体的阴阳平衡,降低患者机体免疫力,甚至有可能会造成心力衰竭、脑血栓、心肌梗死等严重副作用.而且随着药物给药剂量的不断增多,药物应用的时间越长,产生的副作用会更多.因此,中医领域学者都在努力研发一种不良反应更少,但是临床治疗效果良好的中草药. 中医治疗的核心思想在于整体辨证施治,但是中药降压制剂对于患者心脑肾等重要脏器的保护作用,轻中度高血压患者能不能单纯的采用中药制剂治疗仍然需要进一步研究、探讨.目前,临床研究的抗高血压中成药物相对较少,仍然处于研究阶段,但是中药方剂的成分相对比较复杂,怎样建立相应的药理研究模式是临床的一大难点.如何开发出有效的新型中成药物是大多数中医学者研究的重点.目前,临床很多报道都仅仅停留在中医药防治高血压疾病的临床疗效方面,关于实验方法、观察指标等方面的研究较少,相对于西药治疗而言,并没有将中医药的整体治疗优势充分发挥出来.其次,临床针对单味中药降压的相关研究比较多,但是针对其具体的作用机理研究仍然需要进一步深入,很多作用的靶点比较模糊,关于量效、药代动力学方面的研究比较少,这样很难有效提高临床治疗疗效.如何将中医药资源的优势充分发挥出来,使其为临床防治心血管疾病做出更大贡献仍然需要进行进一步探讨. 参考文献[１] 马法太,赵恒,王德周,等．高血压病的中药治疗[J]．河南实用神经疾病杂志,２００１,４(２):８５． [２] 陈治奎,胡申江,孙坚,等．黄芪对自发性高血压大鼠的降压作用[J]．中药新药与临床药理,２００３,１４(６):３７２－３７４． [３] 唐志晗,彭娟,姜金兰．杜仲叶提取物对清醒大鼠血压的影响[J]．中国医院药学杂志,２００７,２７(７):９０１－９０３． [４] 潘正军,王新风,杨占军．宁夏枸杞水煎剂对实验性高血压小鼠血压和血脂含量的影响[J]．淮阴师范师院学报(自然科学版),２００７,６(４):３２７－３２９． [５] 崇卓,杨学

高血压病最佳治疗

高血压病最佳治疗(HOT)的研究及其启示 诸骏仁 最近，一项名为高血压病最佳治疗(hypertension optimal treatment，HOT)的临床研究已经完成［1］。此研究历时6年，纳入研究对象达18 790名，在31个国家进行，参加的研究者近2 000名，病人的平均随访期达3.8年，是迄今为止已完成的高血压研究中历时最长、规模最大的国际多中心临床试验。 高血压是最常见的心血管疾病。近二三十年来已有了有效降低血压的手段，但一直未解决的问题是：高血压病患者的血压究竟应降到怎样一个水平最合适，并能将心血管疾病的危险性降到最低。一方面高血压病人虽经降压治疗而发生心血管并发症的危险仍较多，因而要考虑到已用的降压治疗不足；另一方面也有研究提出存在J形曲线现象，即：在有缺血性心脏病时降压至85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可能有害，HOT研究主要为了回答这些问题。 HOT研究的结果告诉我们：通过积极的降压治疗可以使血压降到我们所需的目标水平。当经过降压治疗，舒张压从开始的平均105 mm Hg 下降20～25 mm Hg时，心血管危险性随之降低，到平均82.6 mm Hg左右时，可以使心血管危险性降低30%，舒张压进一步降低，收益则并不再增加；与此同时，当收缩压从平均170 mm Hg下降26～30 mm Hg时，心血管危险性也随之而降低，到平均138.5 mm Hg左右时，心血管危险性降低22%，收缩压进一步降低收益也不再增加。由此，血压控制能带来最大益处的血压值可以定为139/83 mm Hg。在HOT研究的病人中，有3 000多例伴有缺血性心脏病，这些病人降低血压后显示同样收益而并未发现心血管危险性的增加，因而在舒张压降至70～90 mm Hg范围内未见到J形曲线。在降压治疗时给小剂量阿司匹林(75 mg/d)，与安慰剂相比显著减少了主要心血管事件，其心肌梗死的患病率减少达36%，阿司匹林未增加脑血管意外的患病率，但非致命性出血则多出一倍。 在已分析出亚组研究的结果中还发现：随降压治疗使血压下降，病人的生活质量得以改善；HOT研究中的1 501例高血压合并糖尿病的病人，血压降低后心血管事件的减少胜于不合并糖尿病的病人；用同样测量血压的方法，在家中和在诊所中测得的血压值并无差别，不同性别和年龄的病人积极降压同样受益。 上述HOT研究的结果对我们认识高血压病和治疗高血压病都有很重要的意义。HOT研究所找出的最佳血压水平比过去我们日常诊疗中所做到的水平要低，这一结果为高血压设置目标治疗血压水平提供了参考依据。在HOT研究公布前发表的美国高血压防治指南中曾提出：降压应达到并保持收缩压<140 mm Hg、舒张压<90 mm Hg，高血压合并糖尿病的

β受体阻滞剂：分类及常见药物特点总结

β受体阻滞剂：分类及常见药物特点总结 β受体阻滞剂在高血压、冠心病、心衰、心律失常及心肌病等治疗过程中发挥着极其重要的作用，并且疗效得到肯定。根据作用靶点，将β受体阻滞剂分为不同的种类，临床医生根据患者的情况选择适合的药物，在降低副作用的同时最大程度地发挥药物的疗效。 一、β受体阻滞剂的分类 1. 根据受体选择性 根据受体选择性的不同，将β受体阻滞剂分为三类，包括非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂、有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂。 非选择性β受体阻滞剂 该类药物竞争性阻断β1和β2肾上腺素受体，可致糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管β2受体，相对兴奋α受体，增加周围血管阻力。其代表药物为普萘洛尔，该类药物在临床已较少应用。 选择性β1受体阻滞剂 该类药物可以特异性阻断β1受体，对β2受体的影响相对较小，代表药物为比索洛尔和美托洛尔。 有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂 阻断α1受体、舒张周围血管，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔；或通过激动β3受体，增强NO的释放，舒张周围血管，如奈必洛尔。 2. 根据药代动力学特征 脂溶性β受体阻滞剂 如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短，较易进入中枢神经系统，也可能是导致中枢不良反应的原因之一。 水溶性β受体阻滞剂 如阿替洛尔，组织穿透力较弱，很少通过血脑屏障。 水脂双溶性β受体阻滞剂 如比索洛尔，既有水溶性β受体阻滞剂首关效应低、半衰期长的优势，又有脂溶性β受体阻滞剂口服吸收率高的优势。该药可中度透过血脑屏障，既可阻断部分β1受体，又可减少中枢神经系统的不良反应。 3. 根据是否具有内在拟交感活性（ISA） 某些β受体阻滞剂除阻断受体外，还可激动部分β受体，将其称之为内在拟交感活性（ISA），如阿替洛尔、吲哚洛尔等。但这种拟交感活性较弱，一般容易被其阻断作用所掩盖。 表1. β受体阻滞剂的分类

中医治疗高血压的用药思路与方法

中医治疗高血压病的用药思路与方法 周超凡 （中国中医研究院基础理论研究所） 高血压是以动脉收缩压或舒张压增高为主要临床表现的疾病。40多年来，我国高血压病发病率呈持续上升的趋势。1958年的发病率是5.11%，1991年就上升至11 .88%，2002年约14%。根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%～18%。日本、美国发病率较高为17%～22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。2002年10月8日为我国第五届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作。 在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。 高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，故需进一步改进用药思路与方法，来提高临床疗效。经我们多年的探索与临床实践，现提出7个用药思路与方法供同行参考，并望指正。 1 中医辨证与西医辨病相结合 目前，中药新药治疗高血压病的临床指导原则，对疗效判定分血压疗效判定标准和证候疗效判定标准。高血压分3期，各期的临床症状有所不同，加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念，辨证论治。而高血压病正是一种全身性疾病，可以辨证论治。中医对高血压病症状十分重视，通过辨证论治能很好地改善临床证候症状，提高生存质量，间接达到降压的目的。过去由于对降压中药的配合应用重视不够，其降压幅度往往不大。西医十分重视降压作用，对改善症状往往重视不够，通过治疗血压虽降到正常范围内，但患者常常有这样或那样的不适，生存质量颇受影响。因此，中西医应取长补短。高血压病的诊断，还得采用西医的办法，特别是轻度高血压，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。半数高血压患者是体检或其他疾

高血压的危害及治疗方法

高血压的危害及治疗方法 一、脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人有动脉硬化的病理存在，如脑动脉 硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突 然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血， 血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌于地， 俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。 二、肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂 的关系，一方面，高血压引起肾脏损害;另一方面肾脏损害加重高血 压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的 高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 三、高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致 心力衰竭。 四、冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之 增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心 肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

五、长期的高血压还可导致眼睛的损坏，甚至失明。 首先，要彻底的治疗高血压，患者需要在平时做好多方面的自我护理工作，这样才能全面遏制血压的继续升高。高血压患者需要在 平时注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力 劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜， 并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当 减轻体重，不吸烟。 其次，使用降压药是可以有效治疗高血压的方法，患者一定要根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对 减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能 衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋 向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。 最后，患者在日常生活中一定要保持积极平和的心态，这是血压平稳下降的一个重要保障，同时也是有效治疗高血压的一个重要措施。高血压患者一般都是脾气暴躁的人，遇事总爱计较，大发雷霆，这都对病情的控制非常不利，所以患者在生活中一定要注意保持轻 松愉快的心情，避免不良情绪造成病情的加重或反复。 1、带氧运动适当的运动，特别是带氧运动是防止高血压不可或 缺的要角。徐德祥医生说，每人每天至少要做20至60分钟的带氧 运动，运动无须激烈，做做家务、上下楼梯、步行去车站都行，如 果想锻炼体魄，则可以跑步、跳舞、跳绳、游泳或打球。 2、不抽烟不要抽烟是徐德祥医生的另一忠告，因为香烟中的化 学物质会使抽烟者在抽烟时血压上升，加速动脉粥样硬化的形成， 并且更容易患上心脏病。 3、缓解压力另外，生气、兴奋、害怕或精神承受压力时，血压 就会暂时上升，如果长期承受压力或无法有效地应付日常生活中的 压力，就会比较容易患上高血压。 猜你喜欢:

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β受体阻滞剂:分类及常见药物特点总结 β受体阻滞剂在高血压、冠心病、心衰、心律失常及心肌病等治疗过程中发挥着极其重要得作用,并且疗效得到肯定。根据作用靶点,将β受体阻滞剂分为不同得种类,临床医生根据患者得情况选择适合得药物,在降低副作用得同时最大程度地发挥药物得疗效。 一、β受体阻滞剂得分类 1、根据受体选择性 根据受体选择性得不同,将β受体阻滞剂分为三类,包括非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂、有周围血管舒张功能得β受体阻滞剂。 非选择性β受体阻滞剂 该类药物竞争性阻断β1与β2肾上腺素受体,可致糖脂代谢与肺功能得不良影响;阻断血管β2受体,相对兴奋α受体,增加周围血管阻力。其代表药物为普萘洛尔,该类药物在临床已较少应用。 选择性β1受体阻滞剂 该类药物可以特异性阻断β1受体,对β2受体得影响相对较小,代表药物为比索洛尔与美托洛尔。 有周围血管舒张功能得β受体阻滞剂 阻断α1受体、舒张周围血管,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔;或通过激动β3受体,增强NO得释放,舒张周围血管,如奈必洛尔。 2、根据药代动力学特征 脂溶性β受体阻滞剂 如美托洛尔,组织穿透力强,半衰期短,较易进入中枢神经系统,也可能就是导致中枢不良反应得原因之一。 水溶性β受体阻滞剂 如阿替洛尔,组织穿透力较弱,很少通过血脑屏障。 水脂双溶性β受体阻滞剂 如比索洛尔,既有水溶性β受体阻滞剂首关效应低、半衰期长得优势,又有脂溶性β受体阻滞剂口服吸收率高得优势。该药可中度透过血脑屏障,既可阻断部分β1受体,又可减少中枢神经系统得不良反应。 3、根据就是否具有内在拟交感活性(ISA) 某些β受体阻滞剂除阻断受体外,还可激动部分β受体,将其称之为内在拟交感活性(ISA),如阿替洛尔、吲哚洛尔等。但这种拟交感活性较弱,一般容易被其阻断作用所掩盖。 表1、β受体阻滞剂得分类

高血压最好的治疗方法有哪些

高血压最好的治疗方法有哪些？ 其实在高血压的早期，只要通过饮食调节和运动是可以预防疾病的继续发展的，这样就不一定要通过药物治疗了。 高血压病的食物选择要点 1．控制热能，控制主食及脂肪摄入量，尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品2．减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌类食品。 3．少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼籽等高胆固醇食物。食用油尽量选用豆油、花生油、葵花子油等植物油。 4．多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。 5．适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼类等。 哪些蔬菜有利于降压 荠菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血压、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨莲12克，水煎服，1日3次，连服15日为一疗程。请医生复测血压，如未降可继续服一个疗程；若血压已有明显下降，可酌情减服，每日2次，每次量略减少。 莼菜：以江苏太湖、杭州西湖所产为佳。在动物实验中，其粘液质部分有抗癌和降血压的作用。患高血压者，每日取新鲜莼菜50克，加冰糖食粮炖服，10日为一疗程，可连续服用 刺菜：又名刺儿菜、小蓟草，我国各地均有，系野生菜。高血压病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，10日为一疗程，可持续使用，但此间需及时复测血压，以保安全。 菠菜：高血压病者有便秘、头痛、目眩、面赤，可用新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油伴食，1 日2次，日食250-300克，每10日为一疗程。可以连续食用。 马兰头：具清凉、去火、止血、消炎的功效。高血压、眼底出血、眼球胀痛者，用马兰头30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日为一疗程，如无不适等副作用，可持续服用一个时期，以观后效。 另外，还有紫菜、木耳、芥菜、海带等，在护理高血压病人时，都可选用。 高血压病患者的体育锻炼 1.散步。各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。 2.慢跑或长跑。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 3.太极拳。适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为13 4.1/80.8毫米汞柱。明显低于同年龄组的普通老人（154.5/82.7毫米汞柱）。高血压者打太极拳有三大好处。 第一，太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。 第二，打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。 第三，太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。 但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。