针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察
针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察
发表时间：2011-06-23T14:43:57.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：何树泉马瑞晨
[导读] 抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。
【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0115-01
抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。据报道，脑卒中后抑郁症的发病率约为20％~60％，直接影响了病人的康复和生活质量。国外文献报道，中风后最初几个月抑郁得到改善的病人，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好。笔者在临床中应用针炙结合火罐及药物对照观察治疗该病，现总结如下：
1l临床资料
1．1一般资料： 40例病人均为笔者2008年~2009年住院或门诊患者，其中男18例，女22例：年龄39-78岁，发病时间：脑卒中后15-30天者26例(占65％)，，30~60天后者14例(占35％)，脑梗死24例，脑出血16例。40例患者按来诊顺序随机分为两组，治疗组与对照组各20例，详见表1。
表1两组一般情况比较
1．2诊断标准：脑卒中后出现抑郁症，主要根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，凡是持续情绪低落在2周以上具同时具备以下9项中的4项就可以诊断为抑郁症，其症状群可概括为机能(前3项)，心理(中3项)和躯体(后3项)三方面。①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲劳感；③精神运动性迟滞或活动明显减退；④自我评价过低，或自责或有内疚感，可达到妄想程度；⑤联想困难或自觉思维能力明显下降；⑥反复出现轻生念头和自杀行为；⑦失眠，最常见的是患者难于入睡，或早醒，醒后难于入睡，多梦；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。根据中国中西医结合会精神病专业委员会制定的“抑郁症的中西医结合辩证分型标准”将抑郁症分为肝郁气结、肝郁痰阻、心脾两虚、肝肾阳虚四型。排除既往有抑郁病史，使用含利血平等可致抑郁症状的药物者以及急性期意识障碍不能完成HAMD量表评定者。
2治疗方法
2．1治疗组。
2．1．1药物治疗：氟西汀20mg，每日早晨一片，连服6周；治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物。
2．1．2针炙治疗：内关、神门、太冲、人中。肝郁气结加膻中，合谷、曲池；肝郁痰阻加合谷、曲池、三阴交、丰隆；心脾两虚加四神聪、印堂、膻中、大椎、三阴交；肝肾阳虚加四神聪、印堂、三阴交、本神。取长1~1．5寸毫针，穴位常规消毒后进针，进针后小幅度捻转，至局部酸胀感；肝郁气结，肝郁痰阻以泻法为主；心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。留针30分钟，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后，休息2天。
2．1．3火罐治疗：每次起针后，嘱病人俯卧位，在病人背部先进行闪罐，后沿督脉及膀胱经两条线自上而下走罐，至皮肤发红为止；最后在两侧膀胱经上留罐，约5~10分钟。火罐治疗与针炙治疗结合，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后休息两天。
2．2对照组。针对原发病给予常规治疗(同治疗组)。氟西汀20mg，每日早晨1片，连服6周。
3治疗效果
3．1疗效标准。痊愈：抑郁症的三大核心症状(情绪低落、思维迟滞、言语及动物减少)消失，积极配合治疗。显效：抑郁症的三大核心症状基本消失，能在肢体功能许可的范围内自理生活，能主动进行功能训练，但兴趣未达到完全正常。有效：抑郁症状有所改善，能在肢体功能许可的范围内自理生活，不能主动进行功能训练。无效：抑郁症状无改善。治疗1个疗程后两组同时作HAMD抑郁量表评定。
3．2治疗效果：
表2 两组疗效比较
两组治疗前后比较,HAMD抑郁量表评分差异有显著性意义(P＜0．05)
4讨论
脑卒中后抑郁症属于中医学“郁症”范畴，其主要病机为气机失调，导致气机郁滞，痰瘀内阻，扰及脑神，脑失调控；或病久气血精微
针灸治疗抑郁症的机制研究进展
面部，呈单一或多个斑丘疹，少数为全身皮肤风团，因此双黄连注射液不良反应以速发型过敏反应多见，常常发生与用药后5-30min 左右。导致双黄连注射液发生不良反应的原因可能与下列因素有关：（1）生产工艺的原因：双黄连注射剂是中成药物，每一味中药都含有多种成分，其中一些大分子物质容易引起血管刺激反应，也可引起不良反应。（2）个体差异：双黄连不良反应与个体差异有关，对应有哮喘史和过敏体质者，应尽量避免使用双黄连或者在严密观察的情况下使用，并且一旦发生不良反应，应立即停药、及时抢救。（3）不合理用药：双黄连等常用中药注射剂不仅仅只在中医院使用，而且在西医院也被广泛应用，而西医师往往，而双黄连注射液是“风寒感冒者忌用、脾胃虚寒者慎用”的然而在临床上西医只是根据现代药理学研究的内容进行应用，无法进行中医药理论辨证施治，因此不合理用药现象时有发生。 综上所述，本研究认为减少双黄连注射剂不良反应发生率，应加改善生产工艺，临床用药时应当充分对患者的病情及患者个体差异进行评估，对有哮喘和过敏体质的患者应当 避免或者严密观察下进行用药，用药早期应密切观察患者情况，对不良反应做到及时发现及时处理，以便减少不良反应的发生和其造成的严重后果。 参考文献 [1]任经天，昊哗，颜敏，等.双黄连注射剂不良反应回顾性研究[J].药物流行病学杂志，2004，13(4):188-198[2]王风华，李春梅，李建忠．双黄连注射剂128例不良反应文 献分析[J]．药物流行病学杂志，2003，12(2)：65[3]张跃文，时莉锋，李建平．111例双黄连过敏反应文献分析 [J]．药物不良反应杂志，2005，7(2)：100[4]吕本强,杨常成,张贞良,等.双黄连粉针剂化学成分进一步 研究[J].解放军药学学报,2009,25(3):225-227[5]吴建军,刘贵育,陈贵海,等.双黄连对人巨细胞病毒感染小 鼠肝组织病毒DNA 载量影响[J].中国药理学通报,2005,21 (5):621-624 （收稿日期：2013-03-01 编辑：李海洋） 针灸治疗抑郁症的机制研究进展 * 曹燕，徐世芬 （通讯作者）（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071） [摘要]本文就近10年来中文数据库中所报道的有关针灸治疗抑郁症的实验研究文献进行了综述和归纳总结。认为针 灸在干预抑郁大鼠行为学方面效果显著，其机制研究主要从脑内单胺类神经递质及其受体、神经内分泌障碍、神经营养和神经再生功能失调、海马神经元改变、细胞信号传导和免疫功能改变等方面进行，旨在为针灸干预抑郁症的临床和科研提供一定的思路和启发。 [关键词]抑郁症；针灸；机制研究；综述 [中图分类号]R256.2[文献标识码]A [文章编号] 1672-951X （2013）04-0083-03 Research Progress on Mechanism of Acupuncture for Depression CAO Yan,XU Shi-fen(Corresponding Author) (Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of TCM,Shanghai 200071,China) [Abstract]This paper reviews and summarizes experimental researches on Chinese databases about acupuncture treatment for depression in recent 10years.Acupuncture intervention on behavior of depression rats has significant effect.The main re －searches on acupuncture mechanism are from brain monoamine neurotransmitters and their receptors,neuroendocrine disorders,neurotrophy and neuranagenesis disorder,hippocampal neurons changes,cell signaling and immune function changes.To provide some ideas for clinical research of acupuncture intervention on depression. [Key words] Depression;Acupuncture;Mechanism;Overview 抑郁症是一类情感障碍或心理障碍的疾病，是一组发病与生物遗传因素密切相关的，临床以“抑郁心境”自我体验为主要症状的心境障碍[1]。它是一种患病率高、复发率高及自杀率高的精神疾病，由此导致的经济负担也很重，因此被称为 *基金项目：上海市科委课题（10ZR1428800）；教育部博士点基金（20103107120013）；国家自然基金（81102636） 83
脑卒中患者的康复治疗
脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊 国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？ 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，
针刺五输穴补母泻子法结合中药治疗抑郁症的临床效果
针刺五输穴补母泻子法结合中药治疗抑郁症的临床效果 发表时间：2018-10-30T14:50:32.737Z 来源：《世界复合医学》2018年第08期作者：邱海枝[导读] 针对抑郁症患者，采用针刺五输穴补母泻子法联合中药治疗，能显著改善其抑郁症状，临床应用价值高。 长春安宁精神康复医院 130302 【摘要】目的探讨针刺五输穴补母泻子法结合中药治疗抑郁症的临床效果。方法选取本院于2016年12月-2017年12月收治的56例抑郁症患者，按数字表法随机分为2组，每组28例，对照组给予单纯中药治疗，观察组在此基础上，配合针刺五输穴补母泻子法治疗，用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）量表对两组抑郁改善情况进行评价。结果观察组HAMD量表评分较对照组，明显低于对照组（P＜0.05）。结论针对抑郁症患者，采用针刺五输穴补母泻子法联合中药治疗，能显著改善其抑郁症状，临床应用价值高。【关键词】针刺；中药；抑郁症抑郁症是一种以心境长时间低落为典型表现，伴有一定程度的行为与思维改变，存在反复发作倾向的情绪障碍性疾病。此病在中医中属“百合病”、“脏躁”、“郁证”等范畴[1]。传统医学指出，抑郁症与脾、心、肝之间存在密切关系户，脑为其病位所在[2]。心失所养、肝失疏泄均会造成脏腑气血功能出现失调，诱发抑郁症，因而在治疗方法上，可采取健脾化痰、疏肝解郁之法[3]。五输穴实为一组腧穴，具有主治规律强、疗效好及作用大等特点，因而可用此开展对症治疗。本文针对本院收治的抑郁症患者，采取中药联合针刺五输穴补母泻子法治疗，效果较好，现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取本院于2016年12月-2017年12月收治的抑郁症患者56例，均与《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准相符，且与1994年中医药管理局所制定的《中医病证诊断疗效标准》中相关条款相符；无精神病史。排除近期（4周内）有其他临床治疗经历者，过敏体质者及哺乳期妇女与孕妇；合并器质性病变者。将患者按数字表随机分为2组，每组28例，观察组中，男7例，女21例，年龄区间21~55岁，平均（40.7±10.2）岁；病程区间3~24个月，平均（10.8±5.7）个月；对照组中，男6例，女22例，年龄区间21~54岁，平均（40.5±10.1）岁；病程区间3~22个月，平均（10.6±5.5）个月；两组病程、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 采取中药治疗，（1）肝郁气滞证。则给予柴胡疏肝敖治疗，药方为：炙甘草2g、香附4g、陈皮6g、柴胡6g、芍药4g。（2）肝郁脾虚证。给予逍遥散治疗。药方：甘草5g、煨姜10g、白术9g、白芍14g、当归11g、薄荷9g、柴胡疏肝散9g。（3）痰气郁结证。给予半夏厚朴汤治疗。组方：郁金11g、生姜8g、夏枯草11g、茯苓11g、苏叶8g、厚朴8g、制半夏11g、躯干11g、陈皮9g、香附11g、射干12g。各证均为每日一剂，持续用药6周。 1.2.2观察组 在对照组用药基础上，联合针灸治疗，选百会、太冲、印堂、大都、太白、少府、少冲等穴位，除了印堂、百会穴，其余均取双侧穴位。操作：辅助患者行仰卧位，消毒穴位，依据穴位不同，用一次性不锈钢针，在穴位处进针，对于少冲穴，浅刺；而对于神门、少府、大都及太白，则采用捻转补法刺入，而太冲穴，采用捻转泻法行刺，印堂、百会，则采取平补平泻法刺入。得气之后，留针，时间为30min，用电针仪进行刺激，频率控制在1~3Hz，控制强度，以患者可耐受为宜。针刺隔日1次，3次/周，持续治疗6周。 1.3观察指标 用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）对两组抑郁情况进行评定[4]，此量表共计24项，依据中华医学会所制定的4级标准，评定总体疗效，若减分率≥75%，即痊愈；若≥50%，且＜75%，即显效；若≥25%，且＜50%，即进步；若＜25%，即无效；总有效率=痊愈+有效。 1.4统计学方法 SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，由（ ±s）表示，t检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。 2.结果 两组治疗前HAMD评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。治疗4周后进行随访，观察组出现复发1例，对照组2例，两组比较无显著差异（X2=0.56，P＞0.05）。 3.讨论 抑郁症是一种情绪障碍性疾病，以心境长期性低落为主要表现，部分患者还伴有行为及思维层面的改变，病情易反复、此病与传统中医中的“百合病”、“脏躁”、“郁证”相符。而现代中医指出，其与脾、心、肝之间存在紧密关联，脑为其病位所在。著名医学家李时珍曰：脑为元神之首。脑不仅是神志活动的重要物质器官，而且还是维持情感、思维及精神活动的物质根基。抑郁症实为一种神志病，因精神遭受反复、强烈刺激，而造成脑的气机出现失调，功能受损，最终出现系列抑郁症状，比如思维缓慢、心情抑郁、丧失情绪等，由此表明，脑神经失调为其典型发病机理[5]。对此，在对此病治疗中，可以采取对症方法，实施补益心脾、健脾化痰及疏肝解郁等方法治疗。五输穴实为一组具有较强主治规律性、作用大、疗效确切的腧穴，因此，用五输穴实施对症治疗，可获得较好的治疗效果。此外，因脑为抑郁症的病根，因此，本次研究还选择脑部附近的穴位实施针刺，达近治目的，强化总体治疗功效。由本次研究结果可知，观察组HAMD量表评分明显低于对照组。由此表明，对于抑郁症患者，对其采取针刺五输穴补母泻子法与中药联合的治疗手段，能显著改善其抑郁症状，具有较好的临床应用价值。
脑中风脑梗塞的针灸穴位治疗(建议收藏)
脑中风的针灸治疗 ?中风以猝然昏倒、不省人事、伴语言不利、口眼歪斜、半身不遂，或仅有语言不利、半身不遂等为主症的疾病。 ?现代医学的急性脑血管病属中风范畴。 ?出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血. 缺血性中风- 脑栓塞、脑血栓形成。（脑梗塞） ?小中风- 短暂性脑缺血发作,包括TIA发作。 ?病因病机简述 ?中风的产生原因及机理复杂,多为风、火、痰、瘀、虚所致.且与心、肝、肾三脏失调有关。 ?肝主风，肾主水，心主火，脾主湿,气血经络易瘀，五脏易虚。?中风在《灵枢﹒邪气脏腑病形》中亦称“卒中”。又称“大厥”,“薄厥”,“偏枯”，“风痱”。 ?作为病因，《金匮要略》认为“风之为病,当半身不遂。”根据病位深浅和病症轻重表现不同，分为中经络,中脏腑。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。”.。。。。.文档交流 ?唐宋以前多以外风是论。唐宋以后逐渐认识到急性脑血管病为内风所致，称为“类中风”，以区别外风。多以风、火、痰、虚论. 清代王清任中风则以血瘀而论.....。.文档交流 中脏腑－病情急重，病位深。 ?闭证：卒然昏倒,意识障碍，半身不遂。 ?——阳闭：属阳症.兼见面赤身热，气粗口臭,颜面潮红，躁动不宁，舌苔黄腻,脉弦滑等。用药至宝丹,安宫牛黄丸..。。。。。文档交流?——阴闭:属阴症。兼见口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静而不言.用药苏合香丸。 ?脱证：属阴阳离决。兼见面色苍白，瞳孔散大,四肢厥冷,手撒口开，二便失禁，汗出如油,舌苔白滑，脉沉细缓。用药参附汤加生脉饮。。。.。。.文档交流 中经络型－病情较轻，病位较浅 ?无神志意识改变,表现为口眼歪斜,肌肤麻木，半身不遂,言语不利,视物模糊等。 ?肝阳上亢:兼头痛、眩晕、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦滑数。 ?风痰阻络:兼头晕目眩,不思饮食,舌苔白腻，脉弦滑。痰热腑实则
脑卒中的康复治疗(临床实例)
脑卒中的康复治疗 （临床实际案例全面解析） 脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万?200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。 脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。 脑卒中康复介人一般包括以下步骤： 1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。 2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。 3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。 4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往不同治疗部门接受康复治疗。 5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一次。 6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，
针灸治疗抑郁症临床思路
针灸治疗抑郁症临床思路 发表时间：2017-11-27T16:07:03.130Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：王春林 [导读] 针对抑郁症的针灸医治研讨中存在的一些问题，有待于更合理的实验设计、研讨思路与方式来更好地解决。 山东临沂兰陵县人民医院康复科 277700 摘要：目的：总结针灸医治抑郁症在国内外的临床与机理研讨，进一步探讨研讨思路。方式：通过对近年来发表的相关文献进行综述与分析，探讨抑郁症医治中存在的问题。结果：针刺医治抑郁症的疗效得到了证实。随着各种先进研讨技术的引进，针灸医治抑郁症的机理也在多方面进行研讨。结论：针对抑郁症的针灸医治研讨中存在的一些问题，有待于更合理的实验设计、研讨思路与方式来更好地解决，获得针灸医治抑郁症的优势，以获得更多的认同。 关键词：针灸；抑郁症；临床 抑郁症是一种情绪障碍，以持续的情绪抑郁为主要临床表现。根据世界卫生组织的数据，全球抑郁症发病率约为11%。抑郁症已成为世界第四大疾病，预计到2020年将成为世界第二大疾病[1]。近年来，针灸在抑郁症的临床医治中得到了广泛的应用，其疗效得到了肯定。它避免了西药的副作用。本文综述了针灸医治抑郁症的临床思路。 1临床研究 现在，临床针刺医治抑郁症的研讨已在医治抑郁症、针灸与西医结合的方式上进行。针灸医治理念越来越多样化，不仅限于单一的普通丝针针刺疗法，也采用拔火罐、针灸、穴位埋线、耳穴应用压等，并与中西医结合医治，于医治取得了良好效果。 1.1研究对象 大量的研讨都集中在抑郁症病人与中风后抑郁病人身上，现在还没有关于抑郁症病人医治的临床研讨。青春期抑郁是抑郁症的特殊群体，青少年的成长与国家的未来有关，积极有效的医治能够预防复发，恢复病人的社会功能工作、学习与生活，减轻家庭与社会的负担。现在还没有关于针灸医治青少年抑郁症的临床研讨。由于青少年的特殊性，有必要对抑郁症青少年进行简单有效的医治。 在更年期妇女中，老年妇女产后抑郁与特殊人群对针灸医治的早期诊断、诊断与医治尤其重要，与传统的抑郁症病人针灸医治不相同。针灸除了能够改善低情绪抑郁病状，如女性的激素水平，认知功能、躯体化病状也有一定的改善效果，针灸在这样一个特殊的人群具有西医抗抑郁剂无法比拟的优势，应该更多的研讨来确定不相同针灸方式的有效性，为特殊人群服务。 有区别的抑郁症的医治策略视不相同的严重程度而定，能够用针灸医治，仅轻度抑郁的中度抑郁，如果针灸医治无效，应配合西医医治，对于重度抑郁症与难治性抑郁症，应该优先考虑抗抑郁医治，针灸能够有辅助医治效果。这是大多数的针灸专家共识，但大多数是针灸临床研讨不清楚的观察疾病的轻重程度，特别是缺乏不相同程度的抑郁症病人的针灸方式。 1.2干预措施 针灸医治抑郁症的临床研讨中，医治简单的针灸或针灸结合西医针灸与拔火罐医治使用得多，取穴方面以神门、三阴交、印堂、百会、合谷、太冲点为多。从中医辩证的角度思考，抑郁是主要脏腑辨证辨证与医治，针灸与中药应该具有良好的临床疗效，尤其是对高抑郁很长时间的疾病，疾病的复发率，针灸结合中药医治应该更有优势，但缺乏临床研讨证据。在针灸医治中，医治方式单一，耳部，后脑，肾俞穴，临床研讨的特殊方式较少，特别是耳穴应用压力医治，易于操作，青少年易于接受，现在缺乏相关的临床研讨。抑郁症可出现大量的躯体化临床表现，而针灸可明显改善躯体化的病状，弥补西医的不足，如多梦、头痛、耳鸣、幻听与重肢体疼痛，腹胀有较好的临床疗效。现在只有针灸医治失眠的临床研讨，需要进一步总结 2 对于抑郁症病人的不相同病状有针灸医治方式。 2.1 干预时间 抑郁症是一种高复发性疾病。现在，整个过程的医治都是基于西药的使用。整个医治抑郁症分为急性期医治、固结期与养护医治。现在尚无针刺医治抑郁症干预时间的报道，针灸医治的时间，针灸医治的时间长短，在不相同时期应采取不相同的针灸方式，所有这些问题都需要进一步的研讨。 2.2评价指标的有效性 抑郁预防指南指出，抑郁症医治的目标是（1）提高抑郁症显示效率与临床治愈率，最大限度地降低了生病率与自杀率，彻底消除临床病状，减少复发的风险（2）提高生存的质量，恢复社会功能（3），以防止复发。现在大量的临床研讨证实针灸医治抑郁症具有良好的临床效果，能够改善睡眠障碍，焦虑、认知障碍病人的病状，滞后，体重变化，等等。针灸除了能够改善抑郁症的病状，尤其是对睡眠、饮食、大陆等躯体化病状有良好疗效，通过改善病人的病状能够达到提高生存质量的效果，这是中医针灸的优势。此外，针灸医治抑郁症的临床研讨，观察周期短，病人的长期随访，在未来临床研讨，观察病人的复发率确切疗效。来针灸医治抑郁症。 3讨论 方式采用针刺疗法、针灸疗法等多种疗法，对抑郁症的针灸医治效果越好，医治方式越多。而医治选择不统一，过于分散，以辨证论治与临床经验选择针穴。由于抑郁症是一种情绪障碍，复发率高，但大多数临床研讨没有后续记录，以确定针灸医治的持续时间及其远期效果。有许多亚型抑郁症，在临床研讨中对抑郁症的针灸医治几乎没有观察到针灸对不相同程度的抑郁症病人的医治作用，以及在何种程度上参与针灸医治效果最好。虽然针灸在医治抑郁症的疗效与安全性方面得到了客观的肯定，但其医治机理尚不完全清楚。近年来神经影像学广泛应用于针刺研讨的中枢机理，一些学者对抑郁症病人区域脑血流（rCBF）进行了SPECT测量，观察脑血管病人抑郁的调节能力，以及是否存在潜在的局灶性缺血。结果显示，在抑郁症病人的某些部位，脑血流量减少，局部脑血流恢复正常。因此，笔者认为，神经影像学技术能够与针刺疗法相结合，更客观地反映针刺医治抑郁症的中枢机理。针灸医治抑郁症的作用机理也从多个目标的研讨，但是大多数以动物实验为主，由于抑郁症病人在临床抑郁症动物模型显示病状很难准确，与动物在心理与新陈代谢，还有人与人之间的巨大差异，因此应采取更有效的方式来探索其作用机理，合理的动物实验扩展临床研讨，针灸医治抑郁症的有效性的机理提供更多的依据。 结论 现在，我国抑郁症医治的临床研讨尚不明确，干预措施过于简单，疗效评价指标简单，研讨质量较低。这些问题的发现为针灸临床研
关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
案例分析与讨论 题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业 上课时间班级 康复患者的疾病情 况 姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51 会计重庆市脑出血后遗症 病人入院康复评定结果 主诉： 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关
节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 主要存在问题存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。
抑郁症最佳治疗方法
抑郁症最佳治疗方法 抑郁症最佳治疗方法都有哪些呢？几乎所有的抑郁症患者都在 寻求一种能够药到病除的最佳治疗方法，然而患者的这种心理期望，却不利于他们的康复治疗，也会给他们的信心带来很大影响，结果是在寻求治疗过程中，历尽艰难坎坷也没能治愈。事实上，这主要是因为他们缺乏对抑郁症的认识和了解。如果他们能认识到抑郁症的形成是由于长期积累所致，而改变的过程恰恰是性格重新修正的过程，那么他们就能正确对待当下进行的治疗，自然也就会有所改变。 心理流派的方法有很多，重塑心灵心 理康复中心的李宏夫老师指出，诸多方 法的根本宗旨都是一样的，无论是哪一 种心理治疗方法都是可以帮助到我们 的，当你已选择了这种或那种方法，就 要给自己一个机会，给这个方法、给你 的治疗师一个机会，当你能坚持去配合 治疗的话，最终一定是会取得好的效果。李宏夫老师对几种常见的抑郁症治疗方法做了如下总结： 一、中医治疗： 采用中医治疗相对来说，中药的副作用较小，但效果比较缓慢。另外也可配合针灸的调理，效果更佳。
二、西药治疗： 目前，对抑郁症患者的治疗方法，大多数仍是通过西药的辅助和控制，相对中药来说，西药的效果比较显著，但同时副作用却也相当之大。长期服用西药一方面会导致个别患者的剂量增加，另一方面也会出现西药品种的多次更换，这类抑郁症患者往往承受着巨大痛苦，再有就是形成药物的依赖性，所以通过西药治疗的抑郁症患者，再配合心理的治疗才会有完整的效果。 三、物理疗法： 物理疗法在抑郁症的临床治疗上，也是常见的方法，但一般是针对精神疾病及重度的抑郁症患者，通常使用的方法有电休克治疗、迷走神经刺激术、重复跨颅磁刺激(rTMS)、光疗、微创。但目前，针对抑郁症的治疗，物理疗法的应用仍然存在很大的争议，也会较大程度存在复发的情况。 四、心理疗法： 心病终需心药医，这句话却是一语道破心理健康的实质。李宏夫老师说从心理学的角度来将，抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症是心理疾病不同的表现形式，究其根本都是来自人的思想。心理学中一句非常经典的话：“任何事物及现象都不会对人产生压力和恐惧，令人产生压力和恐惧的是人们对此事物及现象所持有的观点和看法导致的”。事实上，人们有什么样的看法，就会有什么样的感受，进而产
针刺治疗抑郁症述要_马霞.pdf
DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2012.04.068 2012 年 4月河南中医April2012第32卷第4期HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 32No． 4 针刺治疗抑郁症述要 马霞 ( 天津市安定医院，天津300222) 摘要: 针刺治疗抑郁症有普通针刺治疗、电针治疗和针药结合治疗。普通针刺即指根据病情采用传统针刺补泻手法，刺激腧穴进行治疗，为临 床最常用的针刺方法; 电针治疗是对传统针灸方法的发展，在普通针刺的基础上，通过适当地运用电流刺激可增强和维持针感，提高疗效; 针药 结合即指针刺治疗与抗抑郁药物或中药同时应用。针刺治疗抑郁症不良反应少，易被患者接受。 关键词: 抑郁症; 普通针刺治疗; 电针治疗; 针药结合治疗 中图分类号: R246． 1文献标识码: A文章编号: 1003 － 5028( 2012) 04 － 0478 － 03 抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动，具有高发病、高致残等特点。世界卫生组织预测，到2020年，抑郁症所致的功能残疾将上升至所有疾病种类中的第2位，仅次于缺血性心脏病［1］。中医具有整体观念与辨证论治相结合的优势， 中医药治疗抑郁症，尤其是针灸治疗抑郁症越来越多地受到了关注。现将近年来针刺治疗抑郁症的相关报道简述如下。 1 普通针刺 普通针刺即指根据病情采用传统针刺补泻手法，刺激腧， ［2］ 穴进行治疗为临床最常用的针刺方法。乔胜楠等运用针刺治疗抑郁症32例。主穴取百会、内关、神门。肝气郁结加太冲、期门; 气郁化火加行间、侠溪; 痰气郁结加丰隆、阴陵泉; 心脾两虚加足三里、三阴交; 肝肾阴虚加太溪、肝俞、肾 俞; 总有效率为93．75%。陈庆等［3］将60例患者随机分为治疗组30例，针刺百会、神庭、神门等穴位; 对照组30例口服百忧解，每日10 mg。治疗1个月后，治疗组总有效率为 90． 0% ，对照组总有效率为 76． 7% 。提示针刺百会、神庭、神 门等穴位治疗抑郁症是一种安全有效的疗法。曹雪梅等［4］观察针刺治疗慢性疼痛所致抑郁症的疗效。针刺治疗组40例取穴为百会、印堂、四神聪、内关、神门、三阴交、太冲; 对照组40例口服黛力新。以汉米尔顿抑郁量表( HAMD) 和疼痛模拟评分( VAS) 分别在治疗前及治疗后第1周、第2周、第4 周末进行评定。结果显示，治疗后1周，两组比较HAMD 评 分、HAMD减分率及VAS评分均有显著性差异; 治疗后2周、 4 周比较 HAMD、VAS 评分、HAMD 减分率无显著性差异。结果提示针刺治疗慢性疼痛所致抑郁症有确切疗效，疗效和西药组相当，起效较西药组快，无副作用，无不良反应。罗仁收稿日期: 2011 － 12 － 12 作者简介: 马霞( 1975 － ) ，女，天津人，医学学士，主治医师。
脑中风脑梗塞的针灸穴位治疗
脑中风脑梗塞的针灸穴 位治疗 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
脑中风的针灸治疗 中风以猝然昏倒、不省人事、伴语言不利、口眼歪斜、半身不遂，或仅有语言不利、半身不遂等为主症的疾病。 现代医学的急性脑血管病属中风范畴。 出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血。 缺血性中风—脑栓塞、脑血栓形成。（脑梗塞） 小中风—短暂性脑缺血发作，包括TIA发作。 ?病因病机简述 ?中风的产生原因及机理复杂，多为风、火、痰、瘀、虚所致。且与心、肝、肾三脏失调有关。 ?肝主风，肾主水，心主火，脾主湿，气血经络易瘀，五脏易虚。 ?中风在《灵枢﹒邪气脏腑病形》中亦称“卒中”。又称“大厥”，“薄厥”,“偏枯”，“风痱”。 ?作为病因，《金匮要略》认为“风之为病，当半身不遂。”根据病位深浅和病症轻重表现不同，分为中经络，中脏腑。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。” ?唐宋以前多以外风是论。唐宋以后逐渐认识到急性脑血管病为内风所致，称为“类中风”，以区别外风。多以风、火、痰、虚论。清代王清任中风则以血瘀而论。 中脏腑－病情急重，病位深。 ?闭证：卒然昏倒，意识障碍，半身不遂。 ?——阳闭：属阳症。兼见面赤身热，气粗口臭，颜面潮红，躁动不宁，舌苔黄腻，脉弦滑等。用药至宝丹，安宫牛黄丸。 ?——阴闭：属阴症。兼见口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静而不言。用药苏合香丸。 ?脱证：属阴阳离决。兼见面色苍白，瞳孔散大，四肢厥冷，手撒口开，二便失禁，汗出如油，舌苔白滑，脉沉细缓。用药参附汤加生脉饮。 中经络型－病情较轻，病位较浅 ?无神志意识改变,表现为口眼歪斜,肌肤麻木,半身不遂,言语不利，视物模糊等。 ?肝阳上亢：兼头痛、眩晕、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦滑数。 ?风痰阻络：兼头晕目眩，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。痰热腑实则腹满，便结。 痰粘不爽，脉弦滑有力。 ?气血两虚：肢软无力，手足浮肿，面色萎黄，暗淡无华，心悸气短，腰膝酸软，健忘，口干不欲饮。脉细无力，舌苔白，质淡。
针灸治疗中风
中风又名“卒中”，该病始源于《内经》, 诸如“偏枯”、“偏风”、 “薄厥”之说。它是指由于忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因素, 致使机体 阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑络之外， 从而出现以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主 症的疾病。中风与现代医学中的脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等多种脑血管事 件相似。 中医理论认为, 本病的发生是多种因素导致的复杂的病理过程，风、火、 痰、瘀是其主要的病因。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上 亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机 失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；风、火、痰、瘀等病邪 上扰清窍，导致“窍壁神匿，神不导气”时，则发生中风。 结合中风病的病因病机及临床表现，中风病可辨为中经络中脏腑两大类。 其证候如下： 一、中经络：以半身不遂、舌强语謇、口角呙斜而无意识障碍为主症。 1.肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌 红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。 2. 风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.痰热腑实：兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4.气虚血瘀：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心 悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。 5.阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、 苔少，脉细数。 二、中脏腑：以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症。 1.闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关禁闭，口噤不开，肢体 强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 2.脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。 结合中风病的辨病辨证，其针灸治疗当首分中经络、中脏腑，再予辨证配穴。
脑卒中等疾病康复治疗病案分析
: 男性患者，62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因"突发左侧肢体无力2 天"为主诉入院。: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，j ;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。! ;问题4 1.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 1 1 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法 病案讨论: j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ; i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法: ! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数: ; (3) 构音障碍坪定。! ! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: ! ; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进; ;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。; ! (2) 保持床上卧住的正确姿势。; : (3) 维持关节活动度的训练。; ( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。; (5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j 病案分析: j 男性患者，45 岁。4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。现患者处; ;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j ; 36. 州，呼吸28 ;YJ 分，脉搏95 ;YJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意; :识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1 :正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，: :中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检i j 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。; :问题? 1.请给出上述案例的临床诊断? ! 2. 请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定? : 3 请给出康复治疗计划j?
针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察
针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察 发表时间：2011-06-23T14:43:57.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：何树泉马瑞晨 [导读] 抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。 【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0115-01 抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。据报道，脑卒中后抑郁症的发病率约为20％~60％，直接影响了病人的康复和生活质量。国外文献报道，中风后最初几个月抑郁得到改善的病人，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好。笔者在临床中应用针炙结合火罐及药物对照观察治疗该病，现总结如下： 1l临床资料 1．1一般资料： 40例病人均为笔者2008年~2009年住院或门诊患者，其中男18例，女22例：年龄39-78岁，发病时间：脑卒中后15-30天者26例(占65％)，，30~60天后者14例(占35％)，脑梗死24例，脑出血16例。40例患者按来诊顺序随机分为两组，治疗组与对照组各20例，详见表1。 表1两组一般情况比较 1．2诊断标准：脑卒中后出现抑郁症，主要根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，凡是持续情绪低落在2周以上具同时具备以下9项中的4项就可以诊断为抑郁症，其症状群可概括为机能(前3项)，心理(中3项)和躯体(后3项)三方面。①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲劳感；③精神运动性迟滞或活动明显减退；④自我评价过低，或自责或有内疚感，可达到妄想程度；⑤联想困难或自觉思维能力明显下降；⑥反复出现轻生念头和自杀行为；⑦失眠，最常见的是患者难于入睡，或早醒，醒后难于入睡，多梦；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。根据中国中西医结合会精神病专业委员会制定的“抑郁症的中西医结合辩证分型标准”将抑郁症分为肝郁气结、肝郁痰阻、心脾两虚、肝肾阳虚四型。排除既往有抑郁病史，使用含利血平等可致抑郁症状的药物者以及急性期意识障碍不能完成HAMD量表评定者。 2治疗方法 2．1治疗组。 2．1．1药物治疗：氟西汀20mg，每日早晨一片，连服6周；治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物。 2．1．2针炙治疗：内关、神门、太冲、人中。肝郁气结加膻中，合谷、曲池；肝郁痰阻加合谷、曲池、三阴交、丰隆；心脾两虚加四神聪、印堂、膻中、大椎、三阴交；肝肾阳虚加四神聪、印堂、三阴交、本神。取长1~1．5寸毫针，穴位常规消毒后进针，进针后小幅度捻转，至局部酸胀感；肝郁气结，肝郁痰阻以泻法为主；心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。留针30分钟，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后，休息2天。 2．1．3火罐治疗：每次起针后，嘱病人俯卧位，在病人背部先进行闪罐，后沿督脉及膀胱经两条线自上而下走罐，至皮肤发红为止；最后在两侧膀胱经上留罐，约5~10分钟。火罐治疗与针炙治疗结合，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后休息两天。 2．2对照组。针对原发病给予常规治疗(同治疗组)。氟西汀20mg，每日早晨1片，连服6周。 3治疗效果 3．1疗效标准。痊愈：抑郁症的三大核心症状(情绪低落、思维迟滞、言语及动物减少)消失，积极配合治疗。显效：抑郁症的三大核心症状基本消失，能在肢体功能许可的范围内自理生活，能主动进行功能训练，但兴趣未达到完全正常。有效：抑郁症状有所改善，能在肢体功能许可的范围内自理生活，不能主动进行功能训练。无效：抑郁症状无改善。治疗1个疗程后两组同时作HAMD抑郁量表评定。 3．2治疗效果： 表2 两组疗效比较 两组治疗前后比较,HAMD抑郁量表评分差异有显著性意义(P＜0．05) 4讨论 脑卒中后抑郁症属于中医学“郁症”范畴，其主要病机为气机失调，导致气机郁滞，痰瘀内阻，扰及脑神，脑失调控；或病久气血精微
脑卒中患者的康复治疗分析
脑卒中患者的康复治疗分析 发表时间：2009-06-19T15:39:26.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：董旭东[导读] 脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中患者的康复治疗分析董旭东 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0090-02 【关键词】脑卒中康复治疗分析脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 1 资料与方法 1.1病例选择所选病例均是2005年7月以来收治的180例脑卒中患者，不包括同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。其中脑出血患者70例，脑血栓形成患者110例。左侧偏瘫92例，右侧偏瘫88 例，语言不清78例，完全失语20例。按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0级者30例，1级者30例、2级者38例、3级者52例、4级以上30例。 1.2治疗方法 1.2.1神经内科治疗根据各病人的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于进行早期康复治疗。 1.2.2康复治疗 1.2.2.1床上康复期此期通常是指发病后的1—3周，主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。此期偏瘫肢体被动活动顺序为从近端关节到远端关节，被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行。床上活动包括双手叉握上举运动、翻身运动和桥式运动。此期也可采用传统疗法包括按摩和针刺治疗。 1.2.2.2 床边活动期由陪员扶持下站立床边，双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。同时进行积极的康复器械的辅助练习[1]。 1.2.2.3步行练习在治疗师帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。 1.2.2.4作业治疗 1.2.2.4.1 日常生活活动基本的日常生活活动（如主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和如厕等）和应用性日常生活活动（如做家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 1.2.2.4.2 运动性功能活动通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 1.2.2.5言语治疗对有构音障碍或失语的脑卒中患者应早期进行言语功能训练，提高患者的交流能力，有助于其整体功能水平的改善。 2 结果 180例脑卒中患者经过神经内科治疗和康复治疗2个月后，做肌力判定，其中肌力恢复到5级65例，4级51例，3级26例，2 级30例，0～1级8例，治疗总有效率91.2%[2]。 3 讨论 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残废，脑卒中复发率达40%。大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始康复治疗)。对脑卒中各期进行物理疗法、作业疗法、针刺、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢肌张力，增加患肢肌力是有益的。