论千古研经略失 倡经方重法之要

论千古研经略失倡经方重法之要

——从“中医综合疗法”说起

甘肃省成县中医医院赵斌

纵观世界文化体系，虽曰各依其庞大的分支支撑而成，但更重要的是其经典理论的核心与宗旨的纲揽作用，使得他能够旗臶高挂，又像是主行大道通灌两极，所有支路都依其所归。中医作为世界文化的大系之一，对于经典的推崇尤显至高，当然，推崇信奉中医经典为的是指导和启发后学良好地掌握诊疗技艺，最终能高效地为大众的健康服务，绝不象其他有些文化的旨在虚玄追求。长期以来的大量事实证明，中医经典著作真可谓不负重托，他通过与时俱进的方式，实现了自身的价值最大化和永久权威性。当然，现今中医的状况实与经典应有的理想空间差距较大，其原因虽有多种，但历代贤者对经典著作研究传习的失误及忽视也不能不引一咎。

一、对一类经方微言大义的揭秘

在经典著作研究传习过程中，涌现出了一个专业名词——“经方”，其中关于“方”的寓意，广者为“方法”，狭者为“处方”，学界多取后解，笔者则认为前者更好。在个人的长期实践与思考中，笔者对照古今贤者的思路与成果，认为有一类经方的

深奥大义一直未得到深度阐明或足够重视。例如：

在《素问·阴阳应象大论》“治病必求其本”之大旨之后，《素问·标本病传论》又曰：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本，故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者，故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”，说明治病必须瞅准标本缓急，整体权衡之后恰当选法，力求药敌于病，使邪去正存，人体回复阴平阳秘之势是为至当，特别要提醒的是，此之选法，绝不局限种类。

《素问〃异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”这里的“杂合以治”，显然既在总结《黄帝内经》成书之前先民防治疾病的丰富经验，又可以说是其鲜明的综合防治指导思想，也可谓关于综合治疗方法应用的最直接性命题。

《伤寒论〃辨太阳病脉症并治》第12条在出桂枝汤方后注曰：“上五味，父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身謺浙微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、

三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”明确揭示了中医服药法的真谛，也第一次完整地推出了中医护理学——首次公开地昭示了中药不仅可以一日一剂定时煎服，而且可以服一次中病即止，或一日二、三剂昼夜连服；同时还要注意服药后的主要指标变化，从而确定是否继续服原方药，以及饮食宜忌，尤其强调服药后喝热稀粥，可以被看做是药疗与食疗结合的示例。《伤寒论》共出113方，其中以桂枝为名的类方就最少有27方，而这些方后大多都是“余如桂枝法将息及禁忌”，可见桂枝汤煎服及禁忌法具有普遍代表性；鉴于桂枝汤为“仲景群方之冠“、《伤寒论》之魂，本段经文所示的“桂枝法”在中医学中的崇高地位与临床指导价值即可不言而喻。

《伤寒论〃辨太阳病脉症并治》更有曰：“太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”是说先以口服汤剂治疗，继以针刺方法配合，加强疗效，续服汤剂以收全功。其实，在该书中围绕“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则指导下，许多随证加减而变、尤其是误治之后随证救逆的治法，以及太阳病发汗后“胃中干，少少与饮之，令胃气和则愈”的饮水法，阳明病“蜜煎导而通之。若土瓜根、及大猪胆汁皆可为导”的经肛门直肠给药法的运用等，都可以看做是综合治疗的实例。

再看《金匮要略〃胸痹心痛短气病脉症治》又云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”在言胸痹病的治疗，一种方法是先用枳实薤白

桂枝汤，继用人参汤（即今之“理中汤”），另一种方法是临证视其虚实而选用之，虽说同为中药汤剂口服，但也是以协同连用谋求理想疗效为特征的，当属另一种综合治疗类型。

《金匮要略〃杂疗方》最有代表性，例如其“救卒死而目闭者方：骑牛临面，捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中，立效。”即应用了骑牛的被动运气方法与中药从耳窍、鼻窍同时给入的救疗法；“救卒死而四肢不收失便者方：马屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之；又取牛洞（牛粪）一升，温酒灌口中；灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。”出示了特殊药物与艾灸疗法合用的救疗方法；尤其是救自缢死方：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之，一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少桂汤及粥清含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹起两耳，罙好”，出示了人工呼吸、按摩、进服药物与饮食诸法合用的内科疾病救疗法。

清〃吴鞠通作为当代一大医家，后世多以其所著《温病条辨》相识，但因“是书仿仲景《伤寒论》作法”，故而从中也能见到些许的综合治疗踪迹，例如在安宫牛黄丸方后注中曾有“脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下”，在牛黄承气汤后载：“即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再

服。”当然，这样的记述，难以让人真正信服，倒是其《吴鞠通医案》【1】尚可见其大观，有如在对一“冬瘟神昏谵语者”，初一日主用增液承气汤（汤剂）口服，配用牛黄清心丸（丸剂），初二日则“先与广东牛黄丸二、三丸，以开膻中；继以大承气汤攻阳明之实。”在对某氏的“瘈瘲”救治时，先以生地、羚羊角、阿胶等煎汤服，又“间服紫雪丹、牛黄丸。”然最令人钦佩者，是在对中风不能言的陶氏，果断纠正前医之错，先“延郏七兄针之，针法本高，于舌上中泉穴一针，出紫黑血半茶杯，随后有物如蚯蚓，令伊子以手探之，即从针孔中拉出胶痰一条，如勺粉，长七、八寸，左手支沟穴一针透关，左手背三阳之络用小针针十余针。以后用药（杏仁、桑枝、防己等——作者注）日日见效，……服至七十余帖而能策杖行矣，服九十帖能自行出堂上轿，诸症悉除。”此既说明先师的医术之精与医德之高（他能主动邀请同道会诊合治），更显露出其对综合治疗的先觉先行，以及他谦恭协作的大家姿态。

二、时代呼唤“中医综合疗法”

长期以来，在中国及其曾予以诸多影响的广大地域，中医科学则与之结缘甚深，而且越来越多的重大发现与辉煌成果，都在不断地证实着中医理论的科学性和先进性，更多的临床救治实例都在有力地说明中医学术不但有效，尤其在相当一些病种的防治上独领风骚。但是当人类社会步入20世纪以来，随着西方医学的不断发展与普及，人们一方面对其由被动适应转为主动迎合，

另一方面也对各民族医学展开了更多的认识和思考，尤其是在对具有主流代表意义的中医学与现代医学的比较中，得出的结论是：中医理论“博大精深”，中医学术“简便验廉”。这一评价的出台，似乎给在近代以来备受艰难的中医学人注射了一支十分高效的强心针，使大家能够在此招牌之下顽强拼搏，以自己之长继续为广大民众的健康服务。然而，令人不解的是，以解剖分析、大工业生产、注重机械应用、系列化治疗为特点的西方医学，在登陆中国短短的一百多年里，竟然迅速显现出压倒一切的强势，而曾经占据中国乃至周边国家的医疗卫生垄断地位几千年的中医学，则随着国家的对外开放（无论是被动性的列强侵入，还是主动性的开关入世），一次又一次地被逼近了存亡境地，原因何在？诚如李振华先生所示：“国民党政府下令消灭中医，未能得逞。西方医学传入中国，但也替代不了中医。可怕的是中医自己乏术，不能运用中医药治疗疾病，这将必然淡化人民群众对中医药疗效的承认和信赖，甚至日久将不知中医能否治病。这是中医自身毁灭，较之以往最危险之路。”【2】李老在这里语重心长地提示：虽然不能否认一些时段政治的冷峻，一些国人文化观念的扭曲，乃至对中医声誉和地位每况愈下局面的不可推卸性责任，但最为可怕者，是在于我们自己的乏术问题！

“乏术”二字可谓一语中的！然而，该“术”的含义，究竟是指治疗所需的基础理论、专病理论？还是治疗所需的处方（乃至所谓“秘方”）、设施或材料？似乎这些都可包括在内，又好象

尚不在抓手之处，亦应是中医界长期以来似明似暗悬而未决的重大难题。为此，学界曾在近年来设立了中医战略研究的系列方案，且已有诸多成果令人格外振奋，可是在战略与战术兼并领域，终然是比较渺茫。究竟我们的攻关选点应该设在何处？笔者积40余年学习与思考，认为把思路切入点选在中西医比较和经典研讨上，确系一大战略目标。

回望中医学长期以来的治疗主流，与现代医学相比，使用的单一方法，在显示出诸多优点之后，也暴露出了很多很大的弱点，这就不仅反映在操作比较粗糙、疗效显现相对缓慢之外，尤其从现代化中医病房治疗管理来说，单一的治疗模式之弊，一是往往保障系数偏低、风险度相应较大，难以满足一些重大疾病瞬息万变的病情的灵活应急与连续救治;二是难以满足患者全天候医疗护理操作的心理安慰需要，所以就较难被他接受。我们不能否认在诸多西医疗法均无效验之际，中医的某一疗法、某一着往往可以出奇制胜，然从整体评价，毕竟不能算作全部，而在为数不少的场景下，“简（单一）便（粗陋）”之弊实在害人不浅！而要有效解决这一重大漏失，出路就在于积极推行多法合用的“中医综合疗法”。而如前所述，先贤在经典著作中早已为我们圣点秘诀，只在我辈如何继承发扬了，何不快哉！有鉴于此，笔者曾先后将实践与思考的体会以《关于“中医综合疗法”的学术思路与意义探讨》、《试论“中医综合疗法”》、《“中医综合疗法在中风病治疗中的运用体会》、《临证当重“中医综合疗法”》等文的

形式在《中国中医药报》等刊物上发表，旨在抛砖引玉而已。

三、对既有经方研究方法的体悟

纵观中医经典著作的成气候性研究，当起自于唐宋，渐浓于明清，高潮实在当代，但究其原本，尚可谓张仲景又为先师（首先研究传承《黄帝内经》，又新开伤寒杂病辨证体系），皇甫谧承袭之（出《针灸甲乙经》开针灸专学先河），叶天士、吴鞠通又在研究继承《黄帝内经》、《伤寒论》的基础上，新开温病学，均可谓最有成效者;其余的研究大家，则是重在转介、解经、发微上，例如：晋〃王叔和重编伤寒论而成的《脉经》，唐〃王冰所注的《黄帝内经素问》、孙思邈的《千金要方》、《千金翼方》，宋金〃成无己编注的《注解伤寒论》，明〃张介宾所作的《类经》、赵以德所作的《金匮方论衍义》，清〃叶霖的《难经正义》、吴谦等集体编著的《医宗金鉴》，到了清代和民国，研习经典蔚然成风，新中国以来，相关的专著及论文更是盛况空前，鉴于篇幅，代表者兹不赘述。观其所长，正如熊曼琪等著的《伤寒论》所评：“这些注家或循原书之旧而加以阐释（如张隐庵、张遂臣、陈修园），或打乱原书之序而重新撰次（如方有执、喻嘉言、周扬俊），或以法类证（如尤在泾），或以方类证（如徐大椿），虽仁智之见各异，然皆能阐发仲景学术而有所成就。”【3】毋庸臵疑，他们的辛勤劳动委实使得中医学保持了一脉相承永不叛道。

然而，同时也不可忽视的是，虽曰随着时代传媒科技的快速发展，经典著作自唐宋以来，逐渐摆脱了“秘而不传”的古老传

习，代之以开放式教学和文化人大举研传经典，发皇古义启迪后来，使得经典奥义不断得以彰显和弘扬，但也由于这些大家多是文理之功远胜于临床水平，高谈阔论多止于书房，即使是临床家，也是限于当时的社会整体惯性（包括私有制下的大而公性医院的缺如），使之造成了一定的思维缺陷，以致眼界仅局限于普通门诊，很少有系统的急重症临床救治，即使有，也多是单一治疗，特别是绝大多数病人仅以能否口服进药作为生死之界，故而在解析经方时，往往只在乎玩味自己所能参会的正文，却对其方后嘱、附篇等真正有重大价值的内容多有忽略。关于这一推论的立基，仅从第一部分的经典复述与当今现实的脱节，就足够说明了；又从《伤寒杂病论》即已总结出多法系列化治疗，而越往近代看，此类迹象越发淡味的历史现象，更能证明最起码近一千多年来（包括当代），诸多研究者所犯的错误最起码有：①注重一经的专门研究，忽视诸经的横贯彻悟；②思维模式僵化，学术思路狭窄，限制了自身就应该主动扩充的战略空间；③重视了上层的治疗大法和下层的具体方药研究，忽略了中层的疗法系统组合研究。正是这种种失略，竟致精粹遗失于股掌之间，不可不谓遗憾之至！

由上述追溯，我们应该说找到了近代中医长期被动、困惑的原由，也提示出今后研究经方应有的基本姿态：既要坚信经典著作内涵的无穷潜力，更要尊重和继承历代贤者通过无私奉献，为我们探索总结的丰富成果，其间也要注意探究历代大家所处的环

境与个人特质优势对其研究方向与方法的影响及其得失，“勤求古训，博采众方”，“多闻博识”，才能取得中肯、完整、高效的成果。

【参考资料】

【1】《吴鞠通医案》：吴鞠通著，人民卫生出版社，1981年10月第1版第4次印刷。

【2】

《中医战略·序八》：中医古籍出版社，2007年1月第1版，第1次印刷，39页）

【3】

《新世纪全国高等中医药院校规划教材》：中国中医药出版社2007年1月第2版，2008年1月第15次印刷，3页）

古朴经方医案之二十五桂枝加葛根附子汤治疗感冒

古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 这是一个难得的典型病案! 时间：2012年9日 人物：孩子小姨 内容：晚6时许，老婆与小姨子通电话，言及感冒，浑身酸痛，后背僵硬，一天多时间。起因：上午坐在阳台晒太阳，进屋觉冷，遂发上证！有意服中药。拿过电话，仔细询问，除前所诉，重点问之：发热汗出！答：一直没有发热，汗出不止，不敢开窗户。问毕，言于老婆，一剂药喝一次即好！老婆甚疑，劝我不要吹牛。不过看我给女儿治疗感冒，还是响当当的，同意开一服药，并嘱妹妹身体不好，千万别吃错药！ 处方：手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。又拨电话：生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 结果：晚9点多，问已服一次，准备睡觉。10日早8点多问，

已无汗，身痛轻，背舒展。告之，剩下药，分二次服尽。此案，不是一剂知，二是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！ 思考： 1、有是证用是方。这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，加上后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。考虑小姨子素来有病，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。 2、伤寒论条文之严谨。原文===“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。所以，太阳病不一定都发热。 3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病不会全身痛，以及项背僵硬，只会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。

黄帝内经 异法方宜论篇

黄帝内经异法方宜论篇原文加译文黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？ 岐伯对曰：地势使然也。 故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。 北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。 南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。 译文： 黄帝问道：医生医疗疾病，同病而采取各种不同的治疗方法，但结果都能痊愈，这是什麽道理？ 岐伯回答说：这是因为地理形式不同，而治法各有所宜的缘故。 例如东方的天地始生之气,气候温和，是出产鱼和盐的地方。由于地处海滨而接近于水，所以该地方的人们多吃鱼类而喜欢咸味,他们安居在这个地方，以鱼盐为美食。但由于多吃鱼类，鱼性属火会使人热积于中，过多的吃盐，因为咸能走血，又会耗伤血液，所以该地的人们，大都皮肤色黑，肌理松疏，该地多发痈疡之类的疾病。对其治疗，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法，也是从东方传来的。 西方地区，是多山旷野，盛产金玉，遍地沙石，这里的自然环境，象秋令之气，有一种收敛引急的现象。该地的人们，依山陵而住，其地多风，水土的性质又属刚强，而他们的生活，不堪考究衣服，穿毛巾，睡草席，但饮食都是鲜美酥酪骨肉之类，因此体肥，外邪不容易侵犯他们的形体，他们发病，大都属于内伤类疾病。对其治疗，宜用药物。所以药物疗法，是从西方传来的。 北方地区，自然气候如同冬天的闭藏气象，地形较高。人们依山陵而居住，经常处在风寒冰冽的环境中。

胡希恕谈经方的加减运用之道

胡希恕谈经方的加减运用之道 胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种： 一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度； 二是运用经方适当加减； 三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医

而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常

经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

经方医案

少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤

学习经方心得体会伤寒医案学习心得

学习经方心得体会伤寒 医案学习心得 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】

学习经方心得体会伤寒医案学习心得 学习经方心得体会 学习经方心得体会 2011年度用经方学经方心得体会 精彩分享：杨志一前辈关于《金匮要略》虚劳证治体会与心得 0430QQ群王彪谈柴胡加龙骨牡蛎汤的一些心得体会 伤寒医案学习心得 更多内容我自学过程中牢记主证，用药主要根据患者症状下药，效果一直很好，但凡有这样感觉，当一个病摆在眼前，我们开出的方是否能直中此病有一定的感觉，似乎就是第六感在起作用，我往往分成两部分来分析：比如小柴胡汤证：口苦、咽干、目眩、两肋胀痛胸肋苦满，往来寒热，默默不欲饮，当这些症状只具备一部份时候，我们还敢下这个药吗关键下了药以后患者会有感觉吗这个时候我们自己会疑惑到底是错了还是对了，我想这个时候，我们可以问问患者，咽喉平时有什么感觉如果常疼痛，似有痰，我们再进一步看看咽喉是否红肿，如果有红肿疼痛任何一点出现，说明肺经有火，那么小柴胡汤里有黄芩这味药对证了一点，那半夏在这个时候更可以使用，如果患者

胃寒，那么干姜与红枣，炙甘草、党参又对证了，反之我感觉中如果从现代药理一点不符合，说明我们判断可能有误，需要重新思考了，我发现任何一个中医都有自己的用药习惯，不如张锡纯善用山药、山萸肉、熟地等等、张仲景善用的方剂大多有桂枝、柴胡、半夏、等等，现代朱良春善用虫类药，如乌梢蛇、蝉蜕、地龙等，这种人为模式到底是否无形中限制了中医的发展还是有益于中医的发展，我暂时不得而知，我喜欢死记经典名方，并且得到现代临床证实的效果才会去应用，比如张景岳的镇阴煎、傅青主的益经汤、张仲景的甘草泻心汤，现代黄煌博士的除烦汤，吴鞠通的银翘散，其功效在实战中屡见不鲜，我喜欢这样的学习模式，把大家的东西拿过来只用，有时候尽量连改编都不需要了，方便、快捷、真正实现了中医的简便验廉，其不美哉以上文字属于个人建议，望前辈们多多赐教~谢谢！共1条评分，经方币+20

刘力红按腹琐记整理

刘力红“按腹琐记”整理 “按腹琐记”应首先源起于“同有三和中医-沈小淞：腹部手法。”刘力红老师随后注解实践，故将理论知识，刘老师实践及诸位有代表性的提问和实践一并纳入，以飨诸位，共同体验中医手法的奇妙。 同有三和中医-沈小淞：腹部手法。1.1《素问·通评虚实论》：“五脏不平，六腑闭塞之所生也。”意为五脏的问题，由六腑闭塞所引起。诚如刘师所言：“六腑贵在通畅，以通为用。六腑通，五脏才能发挥藏的功能。”如《素问·五脏别论篇》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 刘师：腹乃六腑之聚集地，其闭塞，其不通，我们很容易通过腹部的手法探知到，也就是适度力量的按压，若现疼痛，此处便是闭塞不通之处。于此处保持力度，直至疼痛减轻或消失再移它处按压，渐至整个腹部。透过此法可使六腑通畅，六腑通畅，五脏才能藏精，生命才具有活力！ 此时月明夕：请教刘师，推拿中老师说，顺直肠方向按摩为泻，个人觉的为此泻即为补，内经中说顺其性则为补，腑以通为用，不知对否？ 刘师：其实腹部的按压都为泻，是以泻为补，通过泻来实现补。 同有三和中医-沈小淞：（续）1·2经曰：“腹为阴，背为阳。”五脏为阴，六腑为阳，然阳之六腑全居阴腹之中，亦是阴中有阳。观医圣仲景之《伤寒论》，三阳多实证，是其发病常态；三阴多虚证，亦是常态，如三阴见到阴实之症，则难治。以此通评五脏六腑之虚实，确有“邪气盛则实，精气夺则虚。”故本篇题为《素问·通评虚实论篇》。刘师：以个人的理解，虚多言五藏，实多指六腑。故五藏之虚多由六府之实所致。以五藏藏精气，虚则不藏，故曰精气夺；六府传化物，实则不传，不传则闭塞聚积，故曰邪气盛。 同有三和中医-沈小淞：1·3按蹻大意。《说文》：“按，下也。”从手，安声，意为用手向下按。确实如同高师教授的腹部手法，也就是按。蹻，从足，乔声，意为用脚踩蹻躯干及四肢。高师常说：“阳经可以用力，阴经则要轻。”确实蹻的力度大于按，这就是按蹻。其实，通过治疗腹部达到治疗疾病的方法很多，如摩腹、腹针等等。 刘师：按腹琐记1：按者从手从安，安者不动也，故按者以力压之而不动也。腹部即适宜此法，故曰按腹。按压以痛为处，触及痛处以能忍受为度，不能忍受者力可稍轻，如此由浅及深，按至痛消始移按它处。余按腹第八日，每晨四时许开按，不觉即到六时。＜老子＞所谓＂虚心实腹＂于斯可见！附按腹手式：

刘渡舟医案经方临证指南

刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，

只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。

《砭经》

砭术失传久矣。砭石治病，非针非灸，世每以砭为针，误亦久矣。《素问·异法方宜论》：“其病痈疡，治宜砭石，”未言针也。《史记·扁鹊传》：“疾在血脉，针石所及，”针砭宜举，亦未言砭即针也。而《秦策·扁鹊投石注》谓：“石砭所以砭弹人臃肿，明言砭弹，尤足为非针之证。”及后人注《素问》谓：“砭石如玉，可以为针。”又有世无佳石，故以针代之说，遂并针砭为一事，而砭术绝矣。夫针穴逾寸，刺不伤络，石针焉能利用此？必不合理之事。而数千年习非成是，无人起而正之，砭之失传宜哉！今述砭术，明其法、正其误，使世人一览了然，人人可习以治病，知砭之正用，非针非灸，不必刺体灼肤之痛，而其病立除。《左传》有言：“美疢不如恶石，石犹生我砭之术。”庶几复传于今矣！试分述如下： 甲述砭之本： 一曰天炼石补阙，取法于天 二曰地水火木土，因地之利 三曰人神而明之，存乎其人 砭虽小道，其用甚大，救世活人，百病皆治。凡施术者，当法天时，因地利、存人和，合天地人为一体，而以至诚出之，自无不效，诚则灵也。 乙述砭之体： 一曰石石取其坚而攻之 二曰玉玉取其润以温之 三曰药药取其灵以和之 砭之体，玉石兼用，而以药力补其不足。药别有方，以中和之品为主，虔诚秘制，有百益而无一损，幸勿疑也。 丙术砭之形： 一曰圆似球非球取象于天，其用在圆 二曰平似权非权取象于地，其用在平

三曰直似针非针取象于人，其用在直 砭之形，不出三者。无论玉石以旧为宜，用逾久者效愈神。上古用石，各有其器，三代尤多美玉，访而求之，不难获也。 丁述砭之用 一曰水水者温石于汤以保其热也 二曰火火者煨石于灰以传其热也 三曰心心者藏石于身以养其热也 砭之用，首在于热，人生则热，死则冷。病每起于冷热不调，砭术一以热救之，起死回生。热之为用火矣哉。偶有奇症，宜用冷砭，则在例外。 戊述砭之诀 一曰点点非针也，点其中而不必刺其体 二曰熨熨似灸也，熨其外而不必灼其肤 三曰摩摩即按也，摩其周而不必振其骨 砭之诀，惟在乎动。气血不和，则疾痛起。点也、熨也、摩也，皆动之机也。以砭行之，手到而病自去，疾痛乃若失焉，岂不神乎其技哉！ 己述砭之效 一曰符先画符以镇其气符见后 二曰咒次诵咒以肃其神咒见后 三曰方再配方以取其效方见后 述砭之效，而举符咒，非迷信也，非神秘也，新法所谓精神治疗也。盖天人体一体，感应之每有不可思议，至诚如神，不吾欺也。

刘渡舟经方医案

刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴

从医案看临床如何准确辨证

【经方论坛】从医案看临床如何准确辨证 原创2017-06-16 刘志龙中医出版 1.导言 《伤寒论》创立了辨证论治理论体系，以及方证对应的六经辨证方法。六经辨证为中医临床辨证之首创，为后世各种辨证方法的形成奠定了基础，因而为后世树立了法度与标准。 但我们辨证论治的水平，既有客观因素制约，也有主观因素影响，如医者的“悟性”。那何为“悟性”？“医者，意也。”可谓中医之“悟性”，后因郭玉传而广之。《后汉书·郭玉传》云：“医之为言意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖，神存于心手之际，可得解而不可得言也。”唐代医家孙思邈更称之为：“医者意也，善于用意，即为良医。” 2.抓主证 （1）抓住主证：定时发病案 先来看看《首席医官》小妮的怪病： 小妮此时又犯了病，整个人一副无意识的状态，趴在曾毅的肩膀上软得跟面条似的，四肢掉在那里。 两个月了，犯病的时间很有规律，每天中午12点左右发作一次，晚上12点左右发作一次。过上一个多小时就会自然苏醒，跟正常人一样。 检查报告有七八斤重，孩子两手满是针眼。曾毅把十几个重要检查报告翻完，脑电图、脑地形图、心电图、脑CT、血清……并没有发现可以确诊的依据，至少不能诊断为神经官能症、脑发育不全、高血压、脑颅脑器质损伤之类的。 黄灿老中医诊为阴阳失调。处方：小柴胡汤。 刘渡舟曾说，“抓主证”是辨证的最高水平。抓住了主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用。要做到抓主证：第一，要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。第二，要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。 《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”临床上，小柴胡汤的证眼除了“寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕”之外，脉弦也是证眼，胁痛也是证眼，休作有时也是证眼…… 特别要强调的是，“但见一证便是，不必悉具”不仅适用于小柴胡汤证，也适用于所有经方方证。我在《100首经方方证要点》中提炼小柴胡汤的证眼为：“寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕。” 同样，我们还可以归纳：麻黄汤的证眼：无汗、脉浮紧；桂枝汤的证眼：自汗、脉浮缓；柴胡桂枝干姜汤的证眼为：口苦、胁痛、便溏；半夏泻心汤的证眼为：上呕、中痞、下利；葛根汤的证眼为：项背强几几；五苓散的证眼为：口渴、小便不利；乌梅丸的证眼为：腹泻、口干等。 （2）抓住主证：口苦 少阳病的口苦，早上起来的时候最苦。

许家栋《纯经方一剂知医案系列》

许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止 一、 十天血痢一剂而止徐x 伟，男，31 岁。 大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。 静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。 脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制） 赤石脂120 炮附子30 生白术30 炙甘草30 黄芩30 阿胶30（烊）生地30 白人参30 干姜（炮）30 四剂。 二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。今天（）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦 许X 龙，男，64 岁，。 患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。 刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。 刻诊（上午九点）测腋温36.9 摄氏度。 脉弦滑，舌红嫩苔白腻。 六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证 方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主 处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤 柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30 天花粉40 牡蛎20 炙甘草20 生旱半夏30 白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30 三剂。

王付经方医案

王付经方医案 1、原因不明低热（太阳伤寒证）经方案例 孙某，男，19岁，河北人。有3年原因不明低热（37.2℃），近因病友介绍前来诊治。刻诊：低热，轻微怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痞满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，治当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤、枳术汤与橘枳姜汤合方，桂枝10ｇ，白芍6g，生姜24g，白术10ｇ，麻黄6ｇ，大枣8枚，杏仁8ｇ，陈皮48g，枳实10g，炙甘草6g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：仍有低热，怕冷止，饮食好转，以前方6剂；三诊：心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，以前方6剂；四诊：低热未再发作，饮食好转，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，又以前方治疗12余剂。随访1年，一切尚好。 我：应合用外台茯苓饮。 用方体会：根据低热、轻微怕冷、无汗辨为卫气郁滞，再根据低热、轻微怕冷、脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味、心下痞满辨为脾胃气滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫；以枳术汤行气健脾和胃；以橘枳姜汤理脾和胃，行气化滞。方药相互为用，以取其效。 2、原因不明低热（太阳温病证）经方案例 许某，女，27岁，郑州人。3 年来反复低热，经检查未发现器质性病理变化，服用中西医药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：早上下午（37.1℃），中午低热（37.3℃），时时怕风，倦怠乏力，大便干结1次/3～4天，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，治当清解发汗，泻热通结，兼益正气，给予桂枝二越婢一汤与大黄甘草汤合方加味，桂枝5ｇ，白芍5ｇ，麻黄5ｇ，大枣8枚，生姜2片，石膏6ｇ，大黄12g，红参10g，柴胡10ｇ，生甘草3g，炙甘草5g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：用药第3天，低热未发作，以前方6剂；三诊：大便正常，用药第2天低热又发作1次，以前方6剂；四诊：倦怠乏力好转，低热未发作，以前方6剂；五诊：低热未发作，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗12剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据低热、口渴辨为太阳温病，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，方以桂枝二越婢一汤加大用量宣透郁热，兼益正气；以大黄甘草汤通泻热结，加红参益气顾正，柴胡疏散郁热。方药相互为用，以取其效。

黄仕沛经方医案

黄仕沛经方医案选（一） 杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导） （广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。 《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。 能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下： 〔案一〕多发性硬化症 患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始

出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度 影，11日出现呼吸无力 予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方： 麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，

【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤

【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：

宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平

徐文兵解读《黄帝内经异法方宜论》第四讲

徐文兵解读《黄帝内经·异法方宜论》第四讲 徐文兵解读《黄帝内经·异法方宜论》第四讲 南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。参与整理：冷冷清清、佩之、晓杰、建良、慧从卢溪、zxiu、yhlj、天机锁、猪光宝器、树没叶、答答答、weiping、天色梁冬：是的，重新发现中医太美。大家好，欢迎收听今天晚上的国学堂，依然是厚朴中医学堂堂主徐文兵老师在此，谢谢徐老师。徐文兵：梁冬好，听众朋友们大家好！梁冬：啊，谢谢您的光临，之前呢，我们不是徐老师和梁某人搭边出了一本书叫作《黄帝内经》嘛。啊,有些朋友就反映，话说呢,说这个书全讲的你生活方面有什么不对，什么不对，然后呢，到底该怎么办没说！徐文兵：呵呵梁冬：啊，有些朋友很困惑，说怎么办呢？倒是我们录音师老马说了一句话，很真理，他说，你把那些不对的事情不做，你就对了！徐文兵：呵呵。梁冬：其实生活里面不一定要做对的事，你只要不做不对的事，就可以了。徐文兵：对，不见得非要买股票，不买股票不就不赔了嘛！梁冬：哈哈哈，或者说，买了股票不卖，你就不会亏。徐文兵：无为而治，啊，不要干蠢事，要比那个瞎干蠢事本身就是一种进步。梁冬：对。徐文兵：上期节目我们讲

的一个是牛奶问题，一个是艾灸的问题。梁冬：对。徐文兵：艾灸呢,其实还是一个外治法。梁冬：对。徐文兵：呃，如果你想又喝牛奶，又把它消化掉，牛奶本身没错，啊，错的是呢，它积聚在你体内呢,你没法儿把它消掉化掉，如果能把它消掉化掉，那又是一个非常好的能源。所以我们如果非要喝牛奶的话，那就在牛奶里面要加一些热性的这个中药的成份。梁冬：拿姜来说，行不行？徐文兵：哎！那上次不是说广州的那个，梁冬：姜撞奶。对。徐文兵：姜撞奶，这本身就很对。另外呢我们经常使用一些中药，叫荜茇，草字头一个毕业的毕，茇呢，也是草字头一个拨弄的拨，这是一个荜茇，还可以加肉桂，就是我们那个吃炖肉用的那个桂皮，啊，再加这个，很多人一喝牛奶就说过敏，说乳糖不耐受，说喝完以后呢就拉肚子，西医说你是缺什么酶，其实呢，你那酶有就是它温度不够，它没法工作。这种人呢，如果你拿这种荜茇和肉桂煮上奶，或者用干姜，或者用一些比干姜更厉害的就高良姜煮上牛奶喝呢，你喝完以后试试，你就肯定不会拉肚子，就是说你能把它化掉了。这就像有些人对鸡蛋过敏，他吃生鸡蛋过敏，他吃炒鸡蛋就不过敏。梁冬：对。徐文兵：他要在炒鸡蛋里面再放点葱花和韭菜，他就更不过敏。这就是我们讲的食物的调和，这也是我们古人的经验。另外呢，就是大家可以喝点酸奶。酸奶就是利用微生物的能量发酵了。梁冬：发酵。徐文兵：把它那个阴寒之气呢，平和一些，这

素问·异法方宜论篇第十二

《素问·异法方宜论篇第十二》 （不同方的生理特点和所生病的治疗原则） 古代圣真对于人体脏腑功能和气机变化的描述都是用比喻的方法，这并不是因为古代科技不发达，而是人体内部“形而上”的××，是无法用“有形”的语言进行准确而直接的描述的，只能用世界上人们熟悉的人与事之间“无形的联系”进行比喻，这也是“天人合一”的道理。 在《素问·异法方宜论》所描述的五方的气候和人民的相貌颜色、饮食习惯、患病规律以及治疗方法，并不是对中国的地域和人民生活习惯的概括，而是针对五脏的功能特点、患病规律及治法而作的譬喻。原文如下： 黄帝问曰：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？” 岐伯对曰：“地势使然也，故—— 东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。 西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所以收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐薦（荐），其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来。 北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦从北方来。 南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针，故九针者，亦从南方来。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿蹶寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。” 现代所有医家，对于此段文字的解释都是错误的。对传统中医还有感情的医生对此文不敢妄加评论，“中西医结合”的医生都是用当代的地理知识和人种的分布状况去揣测分析这段内容，而崇洋媚外的医生就会认为此文荒谬，并将此直接归咎于古人淳朴（骨子里却在说古人愚昧，现代科技高明）。 下面就本人所知，对本文进行简单对译： 黄帝问岐伯：“医生所治疗的患者（医之治病也），都是由于‘正气虚弱，邪气强盛’这一种情况而造成的疾病（一病），而治疗方法有所不同（而治各不同），却都能治愈（皆愈），这是什么原因呢（何也）？”岐伯回答说：“这是由于人身这个天地中，脏腑气机的生长收藏以及所处位置的高低寒热燥湿功能不同的缘故（地势使然也）。” 下面岐伯进行具体分析（故——）： 东方在“五行”中属木，在脏为肝，主（管初始）气机的生发，根于肾所产生的精血汇聚的地方（鱼盐之地），由于“水能生木”，水为木母，则木依傍于水（滨海傍水），肝的功能主要是储藏精血（其民食鱼而嗜咸），精血充足则肝的功能就会正常（皆安其处），精血为人身之精华（美其食），肾精（鱼）可以使脾胃温煦而腐熟水谷（鱼者使人热中），肾在味为咸，肾精充足则血气充盈（盐者胜血），而且，肝、肾都具有储藏的作用，在颜色则为具有收藏特性的青黑（故其民皆黑色）。肝“主疏泄（条达）”，腠理通畅（疏理），倘若由于抑郁愤怒而造成气机不畅，就会使气血瘀滞而造成组织坏死，于是产生肿瘤疮疔（其病皆为痈疡），就用疏通揭盖、缓慢兴发的方法（其治宜砭石），所以说，砭射疗法（故砭石者）主要是因为能够解除气脉瘀滞的病证而产生的（亦

第四章 刺灸法总论

一、单项选择题 1、古代最早的针刺工具是： A砭石 B骨针 C青铜针 D竹针 2、砭石产生于我国的哪个地区： A东方 B北方 C南方 D西方 3、针具起源于： A旧石器时代 B新石器时代 C青铜器时代 D铁器时代 4、提出催气手法的文献是： A《黄帝内经》 B《难经》 C《神应经》 D《针灸大成》 5、最早记载“九针”的文献是： A《黄帝内经》 B《难经》 C《针灸甲乙经》 D《针经指南》 6、“十二刺”见于： A《针灸甲乙经》 B《黄帝内经》 C《难经》 D《针灸大成》 7、对“烧山火”、“透天凉”作出系统论述的针灸著作是： A《黄帝内经》 B《金针赋》 C《针灸大成》 D《神应经》 8、提出“刺有大小”的医家为： A高武 B皇甫谧 C杨继洲 D汪机 9、强调针刺时双手协同运用的文献是： A《针灸聚英》 B《难经》 C《针灸大全》 D《黄帝内经》 10、《素问·异法方宜论》中记载九针起源于我国的： A东方 B南方 C北方 D西方 11、针具形成的标志是： A砭石的出现 B九针的应用 C补泻手法的系统论述 D冶金术的发明 12、《左传》所载“在肓之上,膏之下,攻之不可,达之不及……”,此处的“攻”指： A针刺 B艾灸 C拔罐 D服药 二、多项选择题 1、砭石最初的作用是： A刺痈肿 B排脓 C放血 D按摩 E调经络 2、古代常用的针具主要有： A砭石 B骨针 C陶针 D金针 E青铜针 3、大力提倡针灸并用的医籍有： A《外台秘要》 B《难经》 C《针灸大成》 D《针灸甲乙经》 E《千金要方》 4、《针灸大成》对针灸手法的贡献有： A提出“剌有大小” B 提出“下针十二法” C提出针剌“八法” D九刺 E 提出“针剌十四法” 5、下面对刺法的发展描述正确的是： A《内经》中提出了九刺、十二刺、五刺 B《难经》提出了子午流注按时取穴法

《刘志杰经方医案》

《刘志杰经方医案》-食则汗出案1 食则汗出案 陈某，男，60岁 初诊时间：2010年1月30日 病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。 刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。 这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。因为症状上，有便秘， 有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。一 派阳明里实证和阳明外证的表现。他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条： 1、“阳明之为病，胃家实是也”。 2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。 3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。 4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。” 5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。 这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数 升者”的这组症候。并且发热汗多，大便硬。是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去 理解，说明上焦阳明里热的厉害。那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不 是很重。重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。那么，我们就可以考虑用白虎加人 参汤去对治。清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的 阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了。大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证， 会腰痛的。“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。但是啊，他这个人的腰痛，不是冷痛，就 是酸痛而略感沉重。寒象不是很重，因此我感到与这一条的方证很符合： “治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。（金匮增补）” 杜仲牡蛎 凡二物，分等，治之，向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服，令人干燥。（小品） 大病后，气血亏虚，有虚热，汗出不止。