加强检验科与临床的沟通

加强检验科与临床的沟通

张青梅

(十堰市中医院,湖北十堰442012)

[摘　要]医学临床检验长期以来是介于基础医学和临床医学之间的不完全独立的技术专业,检验科也是各级各类医院中不可缺少的重要科室之一。近年来随着科学技术不断发展,检验仪器和检验技术也不断进步,基础医学、临床医学、分子生物学等医学检验实现了“四化”,即全实验室网络自动化、试剂多样化、检测方法标准化及床边检查快速化,大多数检验科的质量制度着眼于本科内部,而忽视了外部许多重要影响检验结果的因素,如:患者所处的环境、季节、用药情况、习惯饮食、运动、标本正确采集与传送等,常出现检验结果与患者实际不符的情况,导致临床医生的误解甚至诊断失误。因此,加强检验科与临床科室的联系显得极为重要,为了保证检验质量的准确性,就必须与临床科室加强合作与沟通[1]。

[关键词]科室管理;质量管理;与临床的沟通

[中图分类号]R446　[文献标识码]C　[文章编号]167125098(2008)1521979202

1　加深医学检验的概念,建立检验科与临床科室沟通的意义近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展,检验医学已成为临床医学中不可缺少的一个分支和学科,医学检验实现了四化,即全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化及床边检查快速化,促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。临床科室和检验科以不同的工作方式履行着为患者服务的共同目的。检验科是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本,通过目视观察、综合运用生物学、化学、物理学、电子学、计算机及生物化学、免疫学、微生物学等多方面的知识和手段,以手工操作或自动化分析方式,进行物理学、化学和形态学的检查,并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后)采取严密质量管理措施以确保检验质量,根据实验的方法综合分析患者的实验资料,达到辅助诊断的目的,为临床、为患者提供有价值的生理生化指标,更好的配合临床医师的诊疗工作。而临床医师根据检验结果或数据,结合采集的详细完整病史,进行系统周密的体格检查,运用上述实验所提供的结果,进行科学思维及逻辑性分析。

在采集各种各样的标本时需要患者、护士、医生和检验人员互相协作,采集是否规范直接影响标本的质量,标本质量又直接影响检验结果的准确性,准确性与诊断治疗的正确性密切相关。因此,检验技师与临床医生互相沟通,形成共同认识,遵守共同的技术操作规范,才能真正实现从患者标本采集、送检、检测、报告结果提供给临床应用全过程的质量保证。医学检验不再是单纯的实验室检验工作,将来要更多地参与临床诊疗工作。检验医学的最终成就要显示在临床诊断上,表现在对患者和临床医师、护理人员的服务上[2]。面对这种日新月异的变化形势,医学检验人员自身要不断加强学习,迎接新知识、新技术的挑战,临床医护人员同样也需要知识更新。因此,“检验”与“临床”的沟通就显得十分迫切和必要。2　深入临床科室与患者及临床医师交流加强合作

目前我省的检验科与临床科室大多处于脱节状态,尤其二甲医院,即临床科室人员不了解检验的情况,检验人员也不清楚临床资料,临床科室对检验科普遍存在着一些意见和误解。长期以来,检验科在医院工作中都是处在一种辅助科室的定位上,与临床的联系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询,检验人员对临床诊疗工作的主动参与性较低[3]。

在医院内,检验只是机械地做数据,而临床上只是草草地看看结果,一旦结果与临床表现不符时,即统统地归为检验结果不准确,往往认为检验质量的准确性不高,开展的项目不能满足医生的需要,报告不及时,急诊范围太小等。临床医生面对的是患者,患者对医务工作大都是外行,只要医生尽到一般责任,患者就会满意,服务态度好一点,就会受到患者的表扬;而检验人员面对是医生和护士,都是专业人员(对检验未必了解),他们对检验的质量容易提出批评,特别是多次测定结果之间波动较大。当然也存在医生的主观推测实验报告与客观标准之间的差距,也不排除有少数报告准确性的缘故,这种看法是不客观的,因为影响检验结果的因素较多,如饮食或输液后、临床用药后对结果的影响[4],以及取样后标本的放置时间,所测项目在一天内的生理变化等都是要考虑到的因素。因此,质量问题是这一矛盾的主要来源。所以我们认为可以让检验科主管检验师以上的人员定期或不定期地轮流参与临床查房,以帮助他们解释临床测定结果。加强与临床的联系和沟通,增进相互理解,建立与临床科室的信息反馈系统。同时临床医生(主要指工作不久的低年资人员)轮转到检验科,了解标本留取、前处理、测定过程、测定方法、正常参考范围的由来等。近2年来,大多三甲院采取了上述方法,收到了一定的效果。检验人员和临床医师定期交流、交换意见,可以了解医生的建议和需求等专业问题,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因为,既可以让临床医师了解检验科新的实验方法和项目,也能了解临床用药等治疗措施对检验结果的影响。因此,检验人员应参加专家门诊,参与查房,参与医院的会诊等通过多种渠道增加与临床人员的对话和交流。

另外医学检验人员必须要求自己不但要学习新的实验方法和技术,要搞好检验仪器的质量控制及试剂的标准化,如生化分析仪及其质控[5],血球计数仪及其质控,酶标仪及其质控等,同时所用试剂也需要质量监测,充分保证测定结果的准确性和重现性,以减少与临床的矛盾。而且要学习临床知识,才能在与临床医师的对话过程中提出新的观点。提倡检验人员“内强素质,外树形象”,即对内强调检验人员确保检验质量,提高理论水平和技术;对外在临床医师和患者中树立良好的形象。

3　临床医师主动到检验科与检验人员交流

有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转一段时间,以了解实验检查项目和检验科工作特点,这是有助于加强医检联系的好办法。医生到检验科来,既可

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实用医技杂志2008年5月第15卷第15期(旬刊)　J P MT,M ay.2008,Vol.15,No.15(Iss ued Every Ten Days)