临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因分析

【关键词】临床路径试点变异退出

【摘要】临床路径管理工作在我国起步较晚，目前尚处于探索阶段，因此，在试点医院执行临床路径的过程中，变异和退出的例数相对较多。本文通过现场查阅临床路径试点医院变异记录本，收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息，对变异和退出的原因进行分析，为试点医院临床路径管理相关工作的开展提供依据。

广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别[1]。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程[2]。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。

1 临床路径管理试点工作中变异分析的过程和意义

变异分析过程：当进入临床路径管理的患者出现变异时，首先需对变异情况进行详细记录与分析，查明变异的原因。实施小组及时讨论变异出现的原因并上报领导小组，领导小组根据变异原因分析对变异进行处理，如果是临床路径本身存在问题，应该及时组织专家对临床路径文本进行必要的修订、完善临床路径的相关内容，以减少或避

免变异的发生。

……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

2 资料来源与方法

2.1资料来源

2010年3月，卫生部临床路径管理试点工作办公室对卫生部临床路径管理试点医院进行督导和基线调查，汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况；总结督导组与医院管理人员、试点科室医务人员现场座谈记录；现场查阅变异记录本，并收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息。

2.2方法

本文通过临床路径管理试点工作,督导组专家与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异和退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据。

3 结果与分析

3.1 研究结果

收集的数据材料显示，16省86家试点医院在临床路径试点管理过程中均有不同数量的变异和退出病例。据临床路径管理试点工作办公室初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部临床路径管理试点医院，共有11243例患者进入临床路径管理流程，完成临床路径8736例，退出2417例，占全部进入临床路径管理患者总数的21.5%。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

3.2 变异原因分析

根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异[5]。

3.2.1系统变异。（1）检验受理时间受限。一是目前，大部分临床路径试点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院，试点医院的病员较多，各项检查常常出现排队等候的现象，而由于医院的设备数量有限，特别是当仪器出现故障时，无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查。二是督导中我们发现部分试点医院还存在着部门之间配合或协调不到位的现象。临床科室和辅助科室医务人员对

临床路径的理解存在较大的差异,科室之间协调不顺畅导致临床路径实施时间超出预期。（2）休息日不能进行手术。在临床路径管理试点工作督导过程中，部分医院提出对于大多数手术病种，临床路径管理文本规定术前准备时间为3天，由于休息日不能开展手术，导致周四以后入院的手术患者，进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过标准时间。（3）临床诊断与病理诊断不相符。如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符，需做变异处理。

3.2.2 病人原因的变异。（1）治疗过程中对治疗方案依从性差。部分患者特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向，由于专家的时间有限，确诊后病人和家属坚持指定专家，导致术前等待时间延长。手术后，部分患者要求在医院康复一段时间；有些病人不愿意在术后不拆线出院，人为拉长了住院时间。此外，部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度，喜欢使用贵药和特效药物，导致患者的住院费用超出标准水平。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

3.2.3 与医务人员相关的变异。医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。

3.3退出原因分析

3.3.1第二诊断影响第一诊断。在临床路径实施过程中，如果第二诊断已经严重影响第一诊断临床路径的实施，或第二诊断已经上升为第一诊断，就要做出退出该种疾病临床路径的处理。

3.3.2临床诊断与病理诊断不相符。当患者的临床诊断与病理诊断出现很大的差别，影响患者临床路径的执行和进一步治疗时，就要对患者的临床路径进行调整。现在命名的疾病大概是6000种，我国临床路径发布了22个专业112个病种的临床路径，未发布的临床路径文本的病种，在试点阶段可能就要做退出路径处理。

3.3.3医院对临床路径理解出现误区。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

3.4变异退出的根源分析

3.4.1利益因素。依据督导情况,我们认为在临床路径实施过程中患者出现变异退出的主要根源是利益问题,即医务人员对实施临床路径的认识出现误区,部分医务人员还没有完全接受临床路径的思想,认为临床路径的实施是为了控制医疗费用,会严重影响个人经济收入。因此，试点医院对临床路径的实施存在抵触情绪，临床路径的实施流

程受阻。

3.4.2政策因素。督导结果显示，部分试点医院对进入和退出路径的标准把关不严，实行宽进宽出政策，导致临床路径在试点工作实施过程中进入临床路径患者未经严格把关，比例偏高，而退出路径的患者数量也较多，严重影响医院日常临床工作。

3.4.3社会因素。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

3.5解决办法

3.5.1健全管理制度。严格患者进入和退出路径的标准，制定相应的奖惩措施。在临床路径试点阶段，要严格规定各部门的职责，协调部门之间、特别是临床科室和辅助科室的关系，促进部门的沟通，确保临床路径管理工作顺利开展。

3.5.2加强人员培训。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

山东医生称临床路径管理过于“死板” 致医患纠纷

近一段时间来，处于摸索中的临床路径管理，让省城不少医生感觉到它的“死板”。而“灵活”处理，又让他们处于矛盾之中：少检查可以减

轻患者花费；但如果手术万一出问题，医生又将处于“被告”的境地，导致医患纠纷的发生。

术前检查很完备

有的诊断可从简

“临床路径对术前检查规定的非常详细，可以用完备来形容。比如腰椎间盘突出征，规定术前不仅要做CT,还要做磁共振。可是我们现在很多患者，他没有那么多钱，如果我们给他拍个腰椎正侧位的片子，又做了一个CT，就可以诊断明确的话，我们就不会去给他再拍一个磁共振。”采访中一位医生告诉记者，医生这么做，一是依于自己的经验，一是出于对患者经济条件的考虑，最根本的还是降低百姓看病花费。

但是医生的这种“灵活”，有可能导致一个问题：万一手术有一点问题，患者就有可能反过头来告医生，没有做好术前检查，尽管这种可能性较低。

“有时候我们也挺矛盾。”这位医生说。

规定有些“死板”

医生将灵活处理

“我们有时候看了临床路径规定的术前天数，也在考虑，本来入

院两三天能做的手术，为什么非要推到4-5天才做？”医生仍是举腰椎间盘突出的例子，“根据我们以前的做法，一般入院第2-3天，就会安排手术，但是临床路径规定是4-5天，我们仍旧是按2-3天做手术，病人少住一天院，就少花一天的钱，那么这种病人到底算不算是进入临床路径管理？”

“有一些有合并症的患者，术前调整他们的血压、血糖等就需要4-5天时间，有时可能要等到6-7天才能手术，这个算不算进入临床路径？”

术后要求用药时间短

但医生会视情况调整

采访中，有医生告诉记者，对一些外科手术，临床路径对术后用药进行了很大规范，以前病人术后，医生往往开5天、一周甚至十天半月的抗生素，现在很多规范到几天之内。还是以腰椎间盘突出征举例，临床路径规定术后用药3天，此前一般医生要开一周的抗生素，还要开止血药2-3天等。

“我们觉得3天的抗生素有点不现实。术后2-3天基本上是病人发烧阶段，我们觉得停早了药对病人不安全。”有医生说。周华江主任说，抗生素打多了对病人并没有什么好处，需要打多少天，主要取决于病人刀口愈合的情况。“有时候停药早了，患者担心自己刀口发炎会要求多打几天抗生素，我们也会给病人作解释，打多了没用。”

有关临床路径工作的问答

问：再次入院病历，各项检查均应用上次入院各项检查报告单复印件，这次表单中要求做检查项目均未做，能入径吗?

答：入院或手术前的相关检查，国家和省市卫生主管部门都有明确规定。如果是共性的检查项目，如乙肝五项等，就不必重复检查;如果是随时变化的检查项目，如血常规等，短期内再次入院时应该进行复查。临床路径表单中的检查项目是备选项目,不是一成不变的，核心是保证医疗质量和患者安全。

问：路径病人按路径表单完成本科项目后，又出现其它科疾病，需转科治疗。请问转出科算完成路径了吗?

答：第一诊断疾病已经治愈的，又出现其它科疾病，应该算完成了路径。

问：路径病人因月经来潮，而推迟手术六天，导致出院时间也相应推迟六天这是其一。其二，还有一例是大肠息肉在治疗过程中发现有胃息肉并解黑便需要止血治疗而推迟3—4 天出院行吗?

答：各病种临床路径都有明确的诊断、变异和退出标准，请根据卫生部发布的单病种临床路径标准，界定可否进入临床路径管理，严格执行变异和退出标准。

问：本次病人入院为路径病种，但发病前有其他基础病能入径吗?比如有高血压或者糖尿病的病人，需要长期服药，本次住院期间也需要用药，不能完全符合路径表单。

答：伴有其他慢性病的患者，比如高血压、糖尿病，如果不影响

第一诊断，这种患者可以按照卫生部下发的临床路径标准入径。

问：路径病人按表单是入院第六天手术，但因肝功能有损害需要推迟六天手术，能入径吗

答：处理好肝功能损害后，再入径。

问：白内障病人第一次住院做右眼手术为路径病人，出院一周后又要求做左眼，但不同意做其他路径中要求的检查，原因是第一次手术以做了相关检查，这次不做检查，用第一次路径检查报告单复印件这次能入经吗?

答：手术前的检查有明确规定,临床路径表单中的检查项目也是备选项目,不是一成不变。核心是保证医疗质量和患者安全。

问：患者在入院诊断之后便入径，后来发现诊断有误，这应该算是变异吗?很多医生认为，这个不算变异，这样这个病例就不能算是入径病例。但是我觉得是不是应该算是先入径，后因变异而退出路径。该怎么认定?卫生部的资料里只有这一条算在退出路径的标准中，但是并没有提及其是否属于变异。

答：您提出的问题不够具体，如果按照卫生部下发的临床路径诊断标准入径，后因病理证实错误的，是属于变异。如果没有按照卫生部下发的临床路径诊断标准诊断，则属于误诊。

问：有些病种并不是在入院时马上就能确诊，比如检查结果要几天才能出来才可以确诊的，这样的情况下，患者如果入径，入径时间应该怎么算呢，是从入院时间算起，还是从确诊以后算起呢?

答：目前不同的医院有不同的作法，有些是诊断明确以后再报入

径，将入院时间登记为入径时间。也有医院是根据经验诊断入径，诊断明确后如原诊断有误，退出路径。

2015年临床路径实施情况总结分析报告

2016年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016年1-11月份全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：

1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人 内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6人：其中内科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、16477 3、164612、164275、164373、165380、16507 4、16471 5、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：16417 6、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、16400 7、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130）， 3、变异情况统计分析： 181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。 4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题： 其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。

临床路径中变异因素分析及改进措施

临床路径中变异因素分析及改进措施 【摘要】目的通过对临床路径中变异因素的分析提出适合实际的临床路径改进建议和措施方法调查分析2010年10月至2011年10月期间三个病种进入临床路径的执行率，分析路径的变异原因，并提出改进措施。结论在临床路径中通过加强对人员的培训、健全管理制度、加快临床路径管理软件和网站平台的开发，可以增加临床路径的入组率和降低变异率，从而真正使临床路径成为解决群众看病难、看病贵的重要举措。 【关键词】临床路径;变异因素;改进措施 临床路径(Clinical Pathway CP)是指医疗机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的，针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划［1］。我们把患者偏离临床路径的情况或沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象成为变异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择常见病，多发病，费用多，诊断明确，治疗护理有模式可循、手术或处置方式差异小，需住院治疗的病种，治疗效果和住院日期较明确，特选择阑尾炎+阑尾炎切除术、白内障+人工晶体植入术、正常分娩(剖宫产)三个进入路径病种病历500例。查阅变异记录本，并收集这500个患者变异和退出的相关病历信息。 1.2 方法 通过医院管理者、临床路径管理工作者、科室负责人及相关科室医务工作者座谈，了解我院临床路径的开展情况及面临的困难及疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异及退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据，并提供改进措施。 2 结果与分析 2.1 研究结果 2010年10月至2011年10月我院普外科阑尾炎+阑尾炎切除术共进入临床路径180例，发生变异41例，正性变异4例，负性变异37例。眼科白内障+人工晶体植入术共进入临床路径152例，发生变异37例，正性变异5例，负性变异32例。产科正常分娩(剖宫产)共进入临床路劲168例，发生变异40例，正性变异7例，负性变异33例。 2.2 变异原因分析 变异按着发生方向分为正性变异和负性变异。负性变异根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与患者相关的变异、与医务人员相关的变异［2］。也有按着发生来源可分为患者本身、医务人员、医院和社区相关4类［3］。

临床路径季度分析

临床路径季度分析文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主治医师、住

院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。 内二科 2017-04-12 内二科2017年第二季度临床路径总结

临床路径管理制度试点工作中患者变异与退出原因分析

临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因分析

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【关键词】临床路径试点变异退出 【摘要】临床路径管理工作在我国起步较晚，目前尚处于探索阶段，因此，在试点医院执行临床路径的过程中，变异和退出的例数相对较多。本文通过现场查阅临床路径试点医院变异记录本，收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息，对变异和退出的原因进行分析，为试点医院临床路径管理相关工作的开展提供依据。 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别[1]。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程[2]。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。 1 临床路径管理试点工作中变异分析的过程和意义 变异分析过程：当进入临床路径管理的患者出现变异时，首先需对变异情况进行详细记录与分析，查明变异的原因。实施小组及时讨论变异出现的原因并上报领导小组，领导小组根据变异原因分析对变异进行处理，如果是临床路径本身存在问题，应该及时组织专家对临床路径文本进行必要的修订、完善临床路径的相关内容，以减少或避

免变异的发生。 ……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 2 资料来源与方法 2.1资料来源 2010年3月，卫生部临床路径管理试点工作办公室对卫生部临床路径管理试点医院进行督导和基线调查，汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况；总结督导组与医院管理人员、试点科室医务人员现场座谈记录；现场查阅变异记录本，并收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息。 2.2方法 本文通过临床路径管理试点工作,督导组专家与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异和退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据。

临床路径汇总分析

儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析 一、过敏性紫癜入径人数 时间2013年1月2013年2月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6月入径人数114800 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比 2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病 施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径 推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误 区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径 的优越性。

节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率

从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用

临床路径实施情况总结分析报告.docx

2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿

临床路径分析总结

临床路径分析总结 4-6月份临床路径分析总结 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因:(1)我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制;(2)纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。 目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。 对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。 7-9月份临床路径分析 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。 目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块(甲瘤)纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。

目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。 关于39床蒋志祥病情说明 患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日住院。 患者入院时病情:T38.5?、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示:急性阑尾炎，Blood—R提 9示:WBC12.4×10/L，中性0.92，入院时诊断考虑:急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21:00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天(2011年11月15日)拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月21日行伤口折线、引流。 目前的病情:目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。 患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议:(1) 患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短(患者于2011年11月16日停用抗生素);2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。(1)阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液

胃痛临床路径总结分析(2014)

胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结 一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析 胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。 二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。 （二）疗效评价

1．评价标准 （1）对症状体征的评价 包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。 （2）对胃镜下及镜检所见进行评价 采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 98例患者主症改善93例（94.9%）；次症改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。 98例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善93例，腹胀改善87例，食欲减低改善88例。 （2）改善胃粘膜病变程度 因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困难。 （3）提高日常生活质量

临床路径变异分析报告

临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计 划 一、临床路径管理方面 我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。 存在问题： （1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。 （2）工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。 （3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。 （4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 二、下步工作计划 （一）、开展临床路径管理，规范医疗行为 我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。 1、成立临床路径管理委员会，负责实施路径管理的具体落实工作。 2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范

在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病专科医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。 3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。 临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。 4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。 5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪实施效果，逐渐铺开到全院。 辽宁省精神卫生中心临床路径管理委员会 二〇一八年四月十八日

临床路径变异分析

临床路径变异分析 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计划 一、临床路径管理方面 我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。 存在问题： （1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。 （2）工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。 （3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。 （4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 二、下步工作计划 （一）、开展临床路径管理，规范医疗行为 我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。 1、成立临床路径管理委员会，负责实施路径管理的具体落实工作。 2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范 在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病专科医院

特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患 者负担的临床路径方案。 3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。 临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院 服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控 时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径 实施情况。 4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。 5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪实施效果，逐渐铺开到全院。 辽宁省精神卫生中心临床路径管理委员会 二〇一八年四月十八日

(推荐)临床路径季度分析

内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主

治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。

内二科 2017-04-12

临床路径汇总情况分析报告

儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析一、过敏性紫癜入径人数 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径的优越性。

节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率

从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用

临床路径试点工作阶段小结与分析

外一科临床路径工作阶段小结与分析 我科于2011年1月来对临床路径进行试运行，通过部分病种近3个月左右的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和自治区、市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我科成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定试点病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和自治区、市卫生局相关通知，及医院指导意见，结合各试点科室实际，确定我科病种。下面就近3月来我科腹股沟疝路径情况进行分析：7月份应进人数9人，实进5人，变异人数4人（原因：合并其他疾病、由于其他原因出院或转院）；8月份应进人数3人，实进0人，变异人数3人（原因：合并其他疾病）；9月份应进人数7人，实进6人，变异人数1人（原因：合并其他疾病）。

3.实施效果评价及分析。我科对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。。 通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。

临床路径汇总情况分析报告

儿科临床路径2013 年第二季度管理持续改进与分析过敏性紫癜入径人数 时间2013 年1 月2013 年2 月2013年3 月2103 年4 月2013 年5 月2103 年6 月 入径人数 114800 入径人数 入径? 从2013 年1 月份我科开始系统统计分析以来，至2013 年6 月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013 年第二季度入径人数比2013 年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径的优越性。

节点说明： 1、2013年第1 个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3 个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床路径工作的合理性，入径 人数继续大幅提升。 4. 2013 年第4 个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013 年第6 个月：本月仍无可入径病人住院。 入径率 时间 2013年1月2013年2 月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6 月 入径率（%）100100100100---- 入径人数 入径人数 二月三月四月五月六月 987654321 数 人径入月

临床路径会议分析记录

临床路径会议分析记录 一、会议时间：2016年11月15日 二、会议地点：1号楼5楼会议室 三、与会人员： 分管院长、医务科长、质控科长、药剂科、医技负责人、临床科室科主任等 （李：通过近阶段的临床路径工作试点运行，主要汇总问题如下） 四、存在问题： 1、部分科室对临床路径实施的意义认识不够，开展执行力不足； 2、在试点科室发现规章制度不够健全，质控体系未能配套，操作流程不够严谨； 3、临床路径相关文书需要进一步修订和完善，需要更紧密地结核区域特点和医院实际，综合考虑管理、医学、医技、药学、护理等各领域特点，制定切实可行的工作流程； 4、信息平台需根据我院实际情况做进一步优化升级，提高工作效率（1、临床路径模板不统一；2、临床路径医嘱表单难以在电子信息系统中维护）。 （郑：我院将继续深入推进临床路径工作，在今后工作中，我院将着手从以下几方面进行改善） 五、改进方向： 1、进一步完善规章制度，提高思想认识；

2、进一步强化管理工作，促进质量建设； （1）、加强质量监管，深入科室对病种选择，流程制度，表单设计，变异处理统计分析、质量控制等实际工作进行现场指导； （2）、周密部署，进一步明确试点工作的具体任务和具体目标，，合理安排进度，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人； （3）、要进一步合理配置资源，统筹协调各专业各科室，优化诊疗服务流程，提高工作效率； 3、加大培训力度，提升人员素质。（明确临床路径管理程序、职责分工、变异处理等）； 4、进一步扩大试点规模，加大样本积累。部分科室已积累相当经验，但从全院来看，仍存在试点专业和病种较少，入组病例缺乏广泛性和代表性； 5、进一步加快信息建设，提高工作效率。 综上，临床路径是一项系统工程，任重而道远，不可能一蹴而就。通过前期的试点工作，虽然取得了一定的成绩，但该项工作仍有很大提高空间。医院将充分利用试点机会以临床路径管理为契机，进一步强化科学管理，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、经济、便捷的医疗服务。

临床路径变异分析研究现状

临床路径变异分析研究现状 临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进(CQI)、PDCA循环等理论的标准化医疗护理模式。2009年，卫生部标准临床路径编制工作启动，并于2009年8月成立了临床路径技术审核专家委员会。截至2010年6月，卫生部已制定下发了22个专业118个病种的临床路径，作为新型的医疗流程和质量管理工具，临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[1]，但在其实施过程中，会不可避免地出现偏离临床路径的情况，即发生变异(variance)。标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为相关病种的变异分析工作提供了有力依据。对各种变异现象进行管理与分析，揭示变异的原因，为临床路径提供持续的、及时的正反馈，是临床路径顺利实施和不断完善的关键。随着临床路径在国外医疗机构中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步深入，现综述如下。 1变异的概念与分类 1.1变异的概念 临床路径领域中变异的概念，目前尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实行临床路径20多年，据2005年欧洲临床路径协会（简称EPA）对23个欧洲国家的调查结果显示，不同国家对变异的定义皆有不同[2]。国研究人员将个别患者偏离标准临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变

异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”[4]。1.2变异的分类 1.2.1根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异[5]。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数(length of stay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善路径的依据；负性变异会导致患者治疗时间延迟，最终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠正，避免再次发生[6]。 1.2.2根据变异来源分类：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分为3类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关的变异，与医院系统/社区相关的变异[7]。 1.2.3根据变异发生时间分类：一般分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病复发等[8]。 1.2.4根据变异管理的难易程度分类：可以分为可控变异和不可控变异。可控变异的发生是不合理的，可以通过相应措施加以制止和杜绝，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于此类。不可控变异的发生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病变化等原因引起的变异 多数属于不可控的畴[9]。可控变异是变异分析的重点容，也是医院路径管理的主要对象。2变异分析的意义临床路径的实际执行情况与原定标准路径存在差异，导致变异的发生，这是医护人员以及进入临床

临床路径总结分析

2013年11月临床路径工作总结、分析、下步计划 一、临床路径管理方面 我院共归入路径管理得七个专业21个病种,其中:外科3个(腹股沟疝临床路径、下肢静脉曲张临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径 );骨科2个(股骨颈骨折、股骨干骨折)、妇产科6个(自然临产行阴道分娩、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产)、内科10个(自发性气胸、社区获得性肺炎、慢阴肺、支气管哮喘、肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、脑出血、脑梗塞、短暂脑缺血发作),今年全院临床科室入径310例,变异8例,其中妇产科分4 个病种上报304例,变异8例,上报率100%;外一科阑尾炎40余例、疝气40余例,但科室只进入路径5例,入径率6、25%。内科上报一例。 存在问题:(1)科室重视程度不够。 (2)工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐,部分科室进入临床路径管理试点得病例数量不符合相关要求,部 分科室得临床路径工作滞后,执行不到位。 (3)对进入临床路径患者变异与退出得标准掌握不到位,科室存 在开始时对临床路径不够熟悉,开展较困难,所开展得病种例数少。 (4)临床路径实施得记录、临床路径表得填写、患者退出临床路径得记录等过程评价资料不完整。 (5)科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析,并及时修订相关病种临床路径,建立健全临床路径管理试点工作制度,并纳入本科室医疗质量管理体系。

二、下步工作计划 (一)、开展临床路径管理,规范医疗行为 我院已有21种实施临床路径管理,进一步扩大范围,计划分十个专业,实施33个病种临床路径,具体附后。 1、高标准制定临床路径方案,优化规范病种诊疗规范 在制定二级医院临床路径标准过程中,诊断依据与治疗方案选取最新标准,药物费用标准适用基层患者,制定出了符合二级医院特点,适合本医院开展,能够真正规范临床工作,促进合理用药,减轻患者负担得临床路径方案。注重重点科室得建设,组织各临床科室、重点专科遴选本科室临床路径、优势病种,严格执行病种诊疗规范,优化诊疗措施。 2、深化落实,全程监督科室临床路径实施。 临床路径工作得开展,带动住院病人得整体费用更趋合理,促进医院服务流程得整合与再造,避免各种原因造成得时间浪费与医疗行为得随意性,避免工作得遗漏,在一定程度上可以防范差错与事故得发生。为保证我院临床路径工作落到实处,我科强化监督检查职能,每月统计科室开展情况,行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问,查阅科室相关记录,了解临床路径实施情况。

临床路径变异分析

临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计划 一、临床路径管理方面 我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。 存在问题： （1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。 （2）工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。 （3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。 （4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 二、下步工作计划 （一）、开展临床路径管理，规范医疗行为 我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。 1、成立临床路径管理委员会，负责实施路径管理的具体落实工作。 2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范 在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病

专科医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。 3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。 临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。 4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。 5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪实施效果，逐渐铺开到全院。 辽宁省精神卫生中心临床路径管理委员会 二〇一八年四月十八日

上半年临床路径总结分析

2016年上半年临床路径工作总结、分析及持续改进计划 一、临床路径管理方面 我院共归入路径管理的3个专业10个病种，其中：外科2个（腹股沟疝临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径）；骨科2个（股骨颈骨折、锁骨干骨折）、内科4个（腔隙性脑梗塞，椎基底动脉供血不全，不稳定心绞痛，肺炎），中医科（腰椎间盘突出症，神经根型颈椎病），上半年临床各科室收入患者4015人，其中符合路径诊断患者2118例，入径763例，变异32例，总的入径率约19%，单病种入径率约36.1%，完成率95.8%；其中内科分4 个病种上报481例，变异3例，中医软伤科外科腰间盘突出164例、神经根型颈椎病38例，但骨外科只进入路径1例，入径率12.5%。 存在问题： （1）科室重视程度不够。 （2）工作执行力度存在缺陷。科室工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。 （3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。 （4）临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。 （5）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。

二、下步工作计划 （一）、开展临床路径管理，规范医疗行为 我院已有10种实施临床路径管理，进一步扩大范围，计划分4个专业，实施12个病种临床路径。 1、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范 在制定二级医院临床路径标准过程中，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。注重重点科室的建设，组织各临床科室、重点专科遴选本科室临床路径、优势病种，严格执行病种诊疗规范，优化诊疗措施。 2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。 临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，我科强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。 沈阳经济技术开发区人民医院 医务科 2016年7月6日