老年人胆石症的外科治疗临床分析_顾自强

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随着物质生活水平的提高，人们寿命越来越

长，老年胆石症患者逐渐增多，其诊治也逐渐受到重视。2007年1月—2008年12月本院对60岁以上的胆囊胆石施行手术，回顾性分析其临床资料，探讨外科诊治体会。

1　临床资料1.1　一般资料

本组80例中，男52例，女28例；年龄60~82岁，

平均(67.8±5.8)岁；胆石症病史最短3天，最长20年，临床表现恶心、呕吐等上消化道症状33例，发热37例、黄疸15例、右上腹疼痛33例、局限性腹膜炎23例，伴有意识改变或血压偏低等休克表现8例。合并有高血压、房性早搏室性早搏、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病占48例，合并糖尿病占9例，合并慢性支气管炎等呼吸道病变占8例。

1.2　治疗方法

本组术前均行肝肾功能、电解质、血脂、血糖检查，行肝胆B 超或CT 检查，以明确诊断。予抗感染治疗，治疗基础疾病；急诊手术17例，择期手术63例，根据结石分布范围采用不同术式：行单纯胆囊切除术57例、胆总管切开取石术加T 管引流术17例、胆囊切除术胆总管切开取石术加T 管引流术6例。

2　结　果

全组病人均完成手术，术中无死亡；治愈78例，自动出院1例，死亡1例，为急诊手术后感染中毒性

休克死亡；手术并发症10例：呼吸道感染4例、切口裂开2例、泌尿系感染2例、应激性溃疡2例，经对症治疗治愈。住院9~34天，平均(13.9±4.5)天。

3　讨　论

老年胆石病不但存在病理改变的特殊性，随着

年龄增加还存在组织器官衰退和功能减弱，同时常常并发重要脏器的疾病，特别是心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍，严重影响了老年胆石病的

诊断和治疗[1-2]

。其临床特点：器官功能衰退老化，对痛觉及应激反应迟钝，体征不典型，临床表现常与病变严重程度不符，58.75%(47/80)患者在发病时没有右上腹或背部疼痛，53.75%(43/80)以上患者没有发热；重要脏器功能减退，尤其是肝脏解毒功能减退，机体代偿能力差，容易发生休克和脏器衰竭，伴有意识改变或血压偏低等休克表现10.0%(8/80)；合并其他慢性疾病达81.25%(65/80)，这些合并症降低了老年人抗病和耐受手术的能力，给治疗带来困难。

由于上述老年老年胆石病存在特殊性，围手术期处理困难较大，但随着手术技术的提高和围手术期监护、治疗能力的加强，老年胆石患者行择期胆道手术总体是安全的，原则上采取择期处理，结合全身条件判断，选择创伤小的手术方案。①术前准备：高龄患者各脏器的功能均有不同程度的退行性改变，应对重要脏器功能进行检查，以评估手术的耐受性，控制血压、血糖。②抗炎治疗：应选用二联或三联抗生素，并根据药敏试验合理地选择、及时调整。

老年人胆石症的外科治疗临床分析

顾自强，蒋袁磊

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

摘 要：目的 探讨老年胆囊结石临床特点及外科手术治疗经验。方法：回顾性分析2007年1月—2008年12月

80例老年胆囊结石患者的临床资料。结果：急诊手术17例，择期手术63例：行单纯胆囊切除术57例、胆总管切开取石术加T 管引流术17例、胆囊切除术胆总管切开取石术加T 管引流术6例；全组病人均完成手术，术中无死亡；治愈78例，自动出院1例，死亡1例，为急诊手术后感染中毒性休克死亡；手术并发症10例，经对症治疗治愈。住院9~34天，平均(13.9±4.5)天。结论：老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点，选择合适的手术时机，精心做好围手术期处理，采取得当的术式，才能减少并发症提高治愈率。

关键词：老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗

中图分类号：R575.62 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 12- 0122- 02收稿日期：2009-06-10

作者简介：顾自强（1960-），男，江苏海门人，副主任医师，主要从事普外科、肝胆外科临床工作。

Surgical Treatment of Elderly Clinical Analysis of Cholelithiasis

GU Zi-qiang，JIANG Yuan-lei

（Haimen Hospital of Chinese Medicine, Haimen 226100, Jiangsu, China）Abstract：

Objective ：Explore the clinical features senile gallstones and surgical treatment experience. Methods : Retrospective analysis from january 2007 to december 2008 of 80 cases clinical data of patients with gallstones. Results : Emergency surgery in 17 cases, 63 cases of elective surgery. With simple cholecystectomy in 57 cases, common bile duct incision plus T-tube drainage in 17 cases, cholecystectomy plus common bile duct incision T-tube drainage in 6 cases. The whole group of patients were completed surgery, no intraoperative deaths; cured 78 cases, automatically discharged in 1 case, 1 patient died for acute post-operative infections, toxic shock and death; surgical complications in 10 cases, cured by symptomatic treatment. Hospital 9~34 days, the average (13.9±4.5) days. Conclusion : Surgical treatment of cholelithiasis in the elderly should address the characteristics of biliary tract disease in the elderly, select the appropriate timing of surgery, and carefully do a good job of perioperative treatment, surgical properly taken in order to reduce complications to improve the cure rate.

Key words：elderly; Cholelithiasis; cholecystitis; Surgical

及时纠正代谢失衡，加强营养支持，及时纠正低蛋白血症，对于肝功能C级患者要积极转成A级或B级，提高肝功能储备，C级肝功能患者禁忌手术。③手术时机：手术时机的选择直接影响手术疗效、并发症与死亡率。一旦明确诊断，应积极手术治疗，结石处在“平静期”，适时的择期手术安全性好，能有计划地一次手术治愈。但一旦发生并发症而行急诊手术则死亡率高[3]，尽量避免急诊手术，对急诊患者一般先观察治疗12~24h，尽可能在较短时间内经适当的术前准备尽快手术，若病情趋于平稳好转尽量延期或择期手术。③手术方式：对于合并内科并发症的老年人，手术方式宜选用简单有效，以解除胆道梗阻为主的手术[4]，若全身情况允许，胆囊及胆总管解剖清楚，宜行胆囊切除和/或胆总管探查术，胆道引流必须切实有效，胆管梗阻解除后置T管引流为首选术式；若胆囊三角解剖不清晰，采用常规方法切除难度大，又易损伤邻近胆管、血管，可采用胆囊底部或体部切除胆囊壁吸出胆汁，取尽结石，必要时采取胆囊造瘘术。④加强术后监护，随时注意水、电解质和酸碱的平衡情况，对体质或饮食差者，可采取高营养(肠内、肠外)支持治疗。同时积极治疗各种并发症，特别是肺部感染、心功能不全、心绞痛等，注意早期活动，避免下肢静脉血栓形成，尿潴留和尿路感染，促进机体恢复。

总之，虽然随着医疗技术水平的提高，年龄本身不是胆道手术的禁忌症，但是老年胆石症具有病变隐匿、发展迅速、合并症多以及手术耐受性较差等临床特点，因此，对其行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度。我们的体会是，应重视老年胆石病的临床特点，强调早期手术的重要性，对重症患者术式选择应以挽救生命为前提，并积极治疗并存症与并发症，提高治愈率。◆

参考文献

[ 1 ] 韩天权,姜羽中.老年胆石病人处理的现代决策[ J ] .老年医学与保健,2008,14 ( 5 ):259-260

[ 2 ] PavlidisTE,MarakisGN,SymeonidisN,et al.Considerations concerning laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly

[ J ] . J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18: 56-60．

[ 3 ] 陆怡.老年人胆囊疾病若干问题探讨[ J ] . 中国老年学杂志,2000,20 ( 1 ):19-20.

[ 4 ] 杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[ J ] .肝胆胰外科杂志,2008,16 ( 1 ):50-51.

随着生活条件的改善、医疗诊断水平的提高及人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增长[1]，老年患者由术前往往合并多种疾病，手术危险性大，并发症多，在诊治上均有其特殊性。本科从2004年1月—2007年12月手术治疗86例老年人胆结石患者，现回顾性分析其临床资料，探讨手术治疗体会。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组86例中，男46例，女30例；年龄60~82岁，平均(65.9±4.9)岁；病程2~15年，中位病程6.5年。均因明显腹痛就诊，并经B超、CT等检查确诊为胆道结石，其中胆囊炎、胆囊结石49例，胆总管结石17例，肝内胆管结石14例，复合性结石6例。合并慢性阻塞性肺疾病13例，高血压10例，脑梗死9例，前列腺增生8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病7例。

1.2　手术治疗　①术前准备。入院后进行各项辅助检查，进行重要脏器及营养状态的评估，通过B 超、CT检查全面了解患者的结石分布范围和胆管扩张情况；请相关科室会诊治疗基础疾病；常规予抗感染、维生素K治疗；入院至行手术时间3h~7天，其中48h内急症手术者36例，48h后择期手术者50例。②手术方法。均采用全身麻醉，根据患者的结石分布范围采用不同术式，本组行单纯胆囊造漏术3例，单纯胆囊切除术27例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加“T”管引流术56例；手术时间(58.6±25.7)min，术中出血量(117.8±3

2.9)mL。②术后处理。继续治疗基础疾病；选用广谱、有效、低毒的抗生素；行心电监护，注意监测肝、肾功能，水、电解质及血糖情况；适当的营养支持治疗。

2　结　果

86例均完成手术，无术中死亡病例；手术并发症17例：肺部感染6例、切口愈合不良4例、肝功能不全4例、应激性溃疡3例；术后死亡2例，为单纯胆囊造漏术患者，均为重症患者，且合并有较严重的基础疾病，死于多脏器功能衰竭。

老年胆石症手术治疗体会

陈 锋

（通州市兴仁医院，江苏 通州 226371）

摘 要：目的：探讨老年胆结石的手术治疗体会。方法：回顾性分析2004年1月-2007年12月本院手术治疗的86例老年胆结石患者的临床资料。结果：均完成手术，无术中死亡病例；手术并发症20例：肺部感染10例、切口愈合不良4例、肝功能不全4例、应激性溃疡3例；术后死亡2例，为单纯胆囊造漏术患者，均为重症患者，且合并有较严重的基础疾病，死于多脏器功能衰竭。结论：胆石症急性发作时，高龄已不是手术禁忌，针对老人胆石症的特点，积极处理合并症，选择合理的治疗方案及术后监护是提高老年人胆石症患者治愈率的关键。

关键词：老年人；胆结石；外科治疗

中图分类号：R364.25文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009) 12- 0123- 02

收稿日期：2009-06-14

作者简介：陈锋（1969-），男，江苏南通人，主治医师，主要从事外科临床工作。

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老年胆结石120例手术治疗临床分析

老年胆结石120例手术治疗临床分析 目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的临床疗效。方法选取我院收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，根据手术治疗方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例，开腹组行开腹胆囊切除术，腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的临床疗效。结果两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）；腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P＜0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P＜0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的创伤更小、术中出血量更少、疼痛更轻、术后并发症更少、恢复更快，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。 标签：腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年胆结石 胆结石是内科常见的胆道系统疾病之一。随着我国人口老龄化进程的演进，老年胆结石发病率也呈现出上涨趋势。年龄的增长会让机体免疫功能及体质变差，再加上老年人本就处于疾病多发时期，所以容易发生胆结石，影响患者的生活质量[1]。为探寻最佳的老年胆结石手术疗法，本研究选取了120例行手术治疗的老年胆结石患者，对其临床疗效进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》[2]制定的胆结石诊断标准，所有患者均有手术适应证，无严重肝肾、心脏疾病。根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例。腹腔镜组男32例，女28例，年龄69～88岁，平均（7 2.8±5.1）岁，病程1～13年，平均（ 3.3±1.4）年，其中26例合并胆囊炎，19例合并胆管结石，11例合并糖尿病，8例合并高血压，3例合并冠心病；开腹组男34例，女26例，年龄68～86岁，平均（71.7±5..8）岁，病程2～16年，平均（ 4.0±1.2）年，合并胆囊炎23例，糖尿病9例，胆管结石20例，冠心病2例，高血压9例。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。 1.2方法对合并高血压、糖尿病者，口服降糖药、降压药，待血压、血糖控制理想后，择期行手术治疗。手术均在气管插管全麻下实施，腹腔镜组，采用3孔或4孔法，行腹腔镜胆囊切除术；开腹组在右肋缘下方做一切口，进腹后，行胆囊切除术。术后，两组患者均予以常规抗炎、止血等对症治疗，密切观察手术效果及并发症情况。 1.3观察指标记录、比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、手术成功率、治愈率、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、止痛药使用情况等。

患有结石的老年人能否补钙

????????“患有结石的老年人，如果有缺钙现象，能补钙吗？”发短信咨询的是手机尾号为71的义乌读者。这位读者说，她母亲今年60岁，患有胆结石和肾结石。她母亲因为胆囊经常疼痛，前几年做了胆囊切除手术。而她母亲肾脏里的结石有很多，像泥沙一样，很细。 ????????最近她母亲小腿老是抽筋，疼得晚上都睡不好觉。医生说是缺钙，她很想到药店里买钙片给母亲吃。但听朋友说，患有结石的人含钙丰富的食物不能吃，如豆制品等都不能碰，更不能补钙，钙补得多，结石会大起来。她问，像她母亲这种情况，如果补钙会不会越补越严重，正常人补钙过多会不会引起结石？ ????????金华市中心医院泌尿外科主任、主任医师吴海啸说，现在患结石病尤其是患胆结石和肾结石的病人非常多见。胆结石和肾结石虽然都是结石，但其结石的性质不同，所引起的原因也不同。????????吴海啸说，胆结石一般是胆固醇结石和胆色素结石，这两种结石引起的原因与体内胆固醇过高或胆道感染等有关。 ????????而患泌尿系统结石的原因很多，饮食不当也是一个方面。泌尿系统结石（包括肾结石）95%以上是含钙结石，与钙有关，因此对患有泌尿系统结石的人，医生会建议少摄入含钙的食物，如少吃豆腐、不宜多喝矿泉水等。其原因是矿泉水里含钙盐等矿物质比较多，钙盐摄入人体后，容易沉积到泌尿系统内。还有桶装水如果是矿泉水，建议最好不要多喝，建议患有泌尿系统结石的人喝白开水。????????吴海啸说，很多情况会引起尿路结石。钙通过消化道吸收进入到血液，然后被骨骼吸收。但骨骼吸收钙需要一定条件，只有在维生素D的作用下，大多数钙才能被吸收。如果摄入钙的同时不补充维生素D，那么这些钙就不能被骨骼吸收，而排泄到泌尿系统里去，尿钙增加，这样容易引起泌尿系统结石。 ????????还有如果甲状旁腺素过高，会引起骨骼脱钙（即骨头里的钙会跑出来，到血液里去，有些人检查血钙是正常的，但却患骨质疏松症就是这个道理），这样也会引起骨钙的丢失，而排泄到泌尿系统里去，长期以往会引起泌尿系统结石。更年期妇女由于内分泌失调，激素水平下降，也会引起骨骼脱钙，骨钙排泄到血液里去，然后进入泌尿系统，引起泌尿系统结石。 ????????如果正常人摄入过多的钙，而骨头和血液里的钙都很充足，不缺钙，那么摄入的钙就排泄到泌尿系统里去，久而久之也会形成尿路结石，因此成年人摄入钙不是越多越好，应适可而止。????????那么正常人平时要不要补钙呢？吴海啸表示，平时饮食需要食用一些含有钙质的食物，因为人到了30岁后，体内储存的钙也在达到顶峰后开始缓慢下降。这时，对钙质的补充绝不能马虎。如果不补钙，骨骼里的钙会越来越少，从而引起骨质疏松。但不能盲目地过量补钙。 ????????少年儿童如果摄入过多的钙会不会形成泌尿系统结石呢？吴海啸说，成年人补钙与少年儿童补钙有区别，少年儿童长骨骼需要大量的钙，对于少年儿童来说，除了养成喝牛奶的习惯外，饮食方面更要注意，适当的服用钙剂是很有必要的。还有青少年激素水平等旺盛，在维生素D的配合下，有利于钙的吸收。????????孕妇是个特殊的人群，对钙的需求量比常人高，更应补钙，但最好在医生的指导下进行。 ????????吴海啸说，有80%～90%的老年女性患有骨质疏松，老年男性比老年女性患骨质疏松的情况要好一些。其原因是男性睾丸功能持续的时间比女性卵巢功能持续的时间要长一些，激素水平下降要慢一些。那么成年人缺钙要不要补，像上述这位读者的母亲患有肾结石，要不要补钙呢？????????吴海啸说，如果成年人缺钙而不予以补钙，或者骨头在不断地脱钙，那么因缺钙而引起骨质疏松的症状会越来越严重，在这种情况下不补钙肯定不行。那么应该怎样来科学补钙呢？他建议，如果检查甲状旁腺素过高那么要对症治疗，将甲状旁腺素降低，血钙就会跑到骨头里，变成骨钙，这样才能控制骨钙的丢失。如果有内分泌失调（激素水平下降）的情况，需调理内分泌，在补充钙的同时，还应注意补充维生素D，这样摄入的钙才会沉积到骨头里，而不会全都排到泌尿系统里去，引起泌尿系统结石。患有泌尿系统结石的人如果也采用这种方法补钙，不会使原有的结石长得更大或引起更多的结石。 ????????像上述这位读者的母亲建议到医院查一查有没有内分泌失调的情况，如果有，那么需调理内分泌，同时补充钙和维生素D。 ????????吴海啸提醒，患有泌尿系统结石的人平时要多喝水，这样有利于结石排出，但建议喝达标的软水（即矿物质含量比较少的水）。

胆石症教学查房教案2-杜强

教学查房教案 一、教学查房时间、科室、带教医师： 2011年月日、肝胆外科、杜强(副主任医师)。 二、教学查房的目的： 通过胆石症典型的和不典型的临床表现和体征的区别以及保守治疗和手术治疗的适应症选择，使实习生对胆石症诊断有更清楚的认识，训练他们的临床思维能力。 三、教学查房的病案： 38床、男，47岁，为胆囊结石、继发胆总管结石胆管炎。有着胆囊结石典型的临床表现和体征，此次有典型胆总管结石和急性胆管炎的临床表现和体征；经保守治疗好转，后又有反复。经术前检查，黄疸指数升高、肝功能损害明显，血常规WBC升高，B超提示：胆囊结石、胆总管结石并轻度扩张。准备择期手术治疗，传统的手术方法是：胆囊切除、胆总管切开取石“T”型管外引流术，但随着微创手术技术的兴起和广泛应用，该病人还可以选择腹腔镜联合胆道镜微创手术；或是十二指肠镜配合腹腔镜分步微创手术。该病人选择了第3种方法，目前已经行ERCP+EST+ENDB，经处理病人黄疸指数明显缓解，肝功能得到恢复，准备择期再行LC 手术，该例病人是此次查房的重点病例。57床、女，65岁，为胆囊结石多发性结石、并发急性胰腺炎。我们对该病人是先采取保守治疗，包括抗感染、抑制胰液分泌、胃肠减压、禁食、和肠外营养等综合治疗，疗效明显有好转，再稳定几天后可考虑再行腹腔镜胆囊切除术（LC）的病例。1床、男，69岁，为慢性结石性胆囊炎，继发性胆总管结石，出现明显巩膜黄染入院诊治，病人既往无明显的反复发作右上腹疼痛史，此次发病一周，一直无明显胆道绞痛和畏寒发热症状，既往也未做过B超，病人首先必须诊断明确，经MRCP检查证实为胆总管中段结石，胆总管中上段扩张，经选择行EST为相对禁忌，9日出现腹痛、寒颤、高热、皮肤巩膜黄疸加深血压下降，尿少，病情明显加重，故经复苏治疗后，于10日急症行开腹手术治疗，胆总管取石T 管外引流、胆囊引流术，术后在ICU病房严密监护治疗3天，病情稳定后迁回我

老年人胆石症临床研究

老年人胆石症临床研究 发表时间：2014-04-03T15:27:27.560Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：吕迎春1 周海英1 张志2 [导读] 随着人们生活习惯，饮食习惯的改变，胆石症在老年人群中逐年增多。 吕迎春1 周海英1 张志2 （ 1 忻州职业技术学院山西忻州 0 3 4 0 0 0 ； 2 忻州市人民医院山西忻州 0 3 4 0 0 0 ） 【摘要】目的: 探讨老年人胆石症的临床特点及手术治疗经验。方法: 回顾忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 月间在忻州市人民医院进行胆石症手术治疗的40 例老年人病例。依据临床情况对老年患者胆石症手术治疗的临床资料进行评价分析。结果：40 例老年患者中,16 例患者并存其他疾病,8 例因急性发作而就诊,1 例并存胆囊癌。术式以胆管切开取石为主，并发切口感染的1 例, 感染率（2.5%），存在并发症2 例，并发症率（5%），治愈37 例, 治愈率(92.5%）。结论：老年胆石病是一种常见病而多发的病，随着人们生活改善、本病有逐年增多。在临床更多还原在在外科治疗需要针对老年人胆道疾病的特点, 必须做好术前准备，术中的处理, 和术后的护理才能减少并发症提高治愈率。 【关键词】老年人胆石症临床研究 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0269-01 随着人们生活习惯，饮食习惯的改变，胆石症在老年人群中逐年增多。但老年人对该病的认识和治疗上都存在许多不足，因此胆石病在临床上治疗和研究不容医护人员的忽视。本文回顾忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 间在忻州市人民医院进行胆石症手术治疗的老年人病例。依据临床情况对老年患者胆石症手术治疗的临床资料进行评价分析。进而对老年人手术治疗胆石症在临床上的价值进行探讨。 1.临床资料 1.1 一般资料：收集忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 月间在忻州市人民医院进行胆结石手术治疗的老年患者病例。本组40例，男22 例（55%），女18 例（45%），年龄均在60 ～ 84，其中60 ～ 69 岁23 例70 ～ 79 岁10 例，>80 岁7 例。平均病程在16 个月。患者在术前均进行B 超检查和ＣＴ检查。均确诊为胆结石。 1.2 生化检查 （1）血、尿、便常规，及大便潜血。 （2）血型、凝血检测及乙、丙型肝炎、等感染性疾病检测。 （3）血生化检查，包括血糖、肝肾功检查及 （4）心电图及胸部透视检查。老年病人或合并心肺疾病或罹患肿瘤要常规拍胸片。 （5）胰淀粉酶是胰腺炎最常见的筛查。 1.3 治疗方法：对外科患者来说，施行有效的手术方案，治愈疾病，可以达到根除了效果，使复杂的病情能够在正确的手术实施下得到治愈，临床上对于老年胆石症，可采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除，术式以胆管切开取石T 管引流，在术前检查发现胆囊有功能，宜保留胆囊。手术治疗胆结石的并发症较少，不仅可以保证结石再次产生的机率，还有效的保证消化道的正常运行功能，减少因切除胆囊所致的并发症。 注意：在处理急性发作的胆囊炎时，一般建议经24h 内积极的进行治疗，等到症状缓解后再行择期手术。处理慢性胆囊炎时，行手术胆囊切除为首选，对于萎缩行胆囊那个也应该选择手术切除。防止感染的发生。临床常用的方式方法是：患者术前行常规准备，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，切口位置选择脐部，同时将腹腔镜插入，胆囊动脉和胆囊管采用钳夹夹住，将胆囊动脉和胆囊管采用剪刀剪断，术后给予患者止痛、抗炎等对症治疗。应保持患者的口腔清洁，时刻观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因。根据不同的情况进行及时的处理。 2.结果 治愈37 例, 治愈率(92.5%）并发切口感染的1 例, 感染率（2.5%），存在并发症2 例，并发症率（5%）。 3.探讨 3.1 老年胆石症的临床特点：患者均存在急性胆绞痛的发作史，具有压痛及反跳痛和恶心呕吐、右上腹肌紧张、发热寒战等典型的胆囊炎的临床症状，腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。急性胆石症，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常能使疼痛加重，因此病人时常向右侧卧，为了减轻腹疼。病人呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温常在38 摄氏度左右，高热和寒战并不多见。部分病人有皮肤轻度发黄。检查腹部时，右上腹部有压痛，和腹肌紧张，部分病人中还能摸到肿大的胆囊。患者做血液检查时，结果较常人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。仪器设备检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，临床一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。胆绞痛，恶心呕吐等是反复性胆囊炎的常见症状，假如如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位不可以使结石离开受阻的位置，胆囊内压力就会升高，血液受阻，毒素不可排泄出去，则会引起胆囊壁坏死，甚至穿孔，严重时引发休克，危及生命。胆结石病人疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐，常有腹胀、上腹或右上腹不适、吞酸等一系列消化不良的症状。 3.2 胆石症并感染的治疗：左氧氟沙星是比较好的抗菌活性药物，对厌氧菌、分枝杆菌、衣原体有良好作用，临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道感染。主要经肾排出，头孢菌素都能经肝排泄，而在胆汁中达到治疗浓度，有利于胆道感染的治疗，疗效比较好。但是头孢噻肟、头孢呋辛只从胆汁中排出少量。因此不适合用于胆道感染的治疗。对于非手术的急慢性胆囊炎患者，可首选头孢哌酮、曲松钠加替硝唑。 当然，注重饮食也是不可忽视的一方面。有规律的进食是预防结石的最佳方法，因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆汁的粘稠度亦增加，如果进食，当食物进肠时反应性地分泌，以此让粘稠的胆汁被排出到肠道内，可以有效防止结石的形成。现今，我国的生活得到较大的改善，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的富贵病，因此老人的饮食一定要满足其生命体能要求为准，防止过

老年人胆结石或引发肝脓肿

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/be3317157.html, 老年人胆结石或引发肝脓肿 作者：沈军 来源：《家庭医学·下半月》2017年第09期 张阿婆有胆囊结石病史十多年，平时反复发作。阿婆年龄大了，且有糖尿病、心脏病史，故不愿手术治疗，每次发作都到医院输液进行保守治疗，两三天便可缓解，可以说久病成医。用张阿婆自己的话说，“小打小闹”都习惯了。前些时日，子女为张阿婆庆生，全家人到饭店聚餐，回来后阿婆的胆囊炎又发作了。但这次病情与以往不同，到医院急诊输液也不见好。反复发作的寒战、高热，上腹部疼痛，体温高达40摄氏度，使用的抗生素不断升级，但症状始终不见好转。急诊治疗一周后，张阿婆的病情突然加重，出现休克症状，被送入ICU抢救。经 医生检查，做腹部CT和MRI，诊断为急性胆囊炎合并肝脓肿。 当医生给张阿婆的家人送达病危通知书时，她的子女顿时躁动起来。他们怎么也想不通，以往不当回事的小小胆结石，怎么会出现如今这种严重的后果呢？ 肝脓肿的病原及症状 肝脓肿是由细菌感染所致的细菌性肝脓肿，又称化脓性肝脓肿。病原菌常为多种细菌混合感染，其中厌氧菌感染占50%左右。感染主要是由门静脉、胆管、肝动脉、肝脏穿透性外伤或从附近组织的感染灶直接蔓延而来。一般来说，胆管系统疾病是引起细菌性肝脓肿最主要的感染病灶，如胆石症、胆管蛔虫症、胆囊炎、胆管狭窄、胆管癌等，导致胆汁引流不畅并发化脓性胆管炎，细菌逆行进入肝脏形成肝脓肿。肝脓肿好发于年老体弱者，尤其是多见于有多年糖尿病史者，劳累也是一个比较常见的诱因。 患者通常有胆囊疾病或胆道疾病病史，在发病初期有疲乏无力感，全身酸痛、食欲减退。一开始患者多以为是身体劳累或季节变化所致，没有予以重视。然后患者会出现低热、肝区钝痛等表现，有些患者则像前文中的张阿婆那样，表现为突发寒战、高热、上腹部疼痛。热型多为弛张热，即体温持续在39摄氏度以上，波动幅度大，24小时体温波动超过2摄氏度，但都在正常水平以上，发热时患者伴有大汗。根据脓肿发生在肝脏的具体位置，患者可相应地出现右上腹、肝区、右肩及腰背部疼痛。通过影像学检查发现厚壁的囊性病灶，特别是出现典型的“环征”和脓腔内积气，即可以给予明确诊断。 肝脏脓肿如果得不到及时、有效的治疗和认真细致的护理，脓肿可向邻近器官溃破而发生严重的并发症，病死率很高。有些老年人认为自己年龄大了，或有糖尿病等慢性疾病，也不知现在绝大多数胆囊结石都可采取微创手术，即腹腔镜下胆囊切除术，手术两到三天即可康复出院。因而合并胆石症时害怕手术，以至于反复急性发作，结果造成肝脓肿或胰腺炎等并发症，危及生命。 肝脓肿的治疗

老年胆结石患者的治疗体会

老年胆结石患者的治疗体会 发表时间：2011-08-12T09:00:34.500Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：龚文丰 [导读] 目的：比较开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗老年胆结石的疗效。 龚文丰（湖南省娄底市双峰县人民医院湖南娄底 417700） 【摘要】目的：比较开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗老年胆结石的疗效。方法：74例结石性胆囊炎患者中37例行传统开腹手术(对照组)、37例行腹腔镜手术(观察组)切除胆囊，观察两组手术时间以及术后恢复情况和并发症发生情况。结果：腹腔镜组的手术、住院、术后疼痛时间短于开腹组(P均<0．05)，肛门排气、术后下床活动时间明显早于开腹组(P均<0．05)。结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少。 【关键词】胆结石；胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜 【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）06-0043-01 随着寿命的延长，老年人的胆道疾病愈来愈多。最常见的为胆石症，其发病率随着年龄增长而增加。有文章报道，胆石症发生率50岁以前为10．2％，60～69岁为38．6％,80岁以上为53.3％，90岁以上为85．1％。由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛，与胆石症手术相关的问题也就成为广大老年患者关心的话题。传统开腹手术由于存在许多并发症，在有条件的医院逐渐被腹腔镜手术代替。 我院自2008年12月至2010年12月，共收治老年胆结石患者74例。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料观察组37例患者，其中男17例，女20例，年龄59～85(平均67．5)岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎7例，单纯胆囊结石16例，胆总管结石并胆管炎8例，肝内胆管结石6例。对照组37例患者，其中男16例，女21例，年龄58～83(平均65．7)岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎8例，单纯胆囊结石13例，胆总管结石并胆管炎9例，肝内胆管结石7例。两组患者一般资料经过统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。 1.2 手术方式对照组手术病人根据结石的部位及疾病程度采取了8种手术方式：胆囊造瘘，胆囊切除，胆总管探查，T管引流，胆肠吻合，胆肠吻合带皮下袢术式，肝叶切除，经肝组织切开肝内胆管取石等，以各种吻合术为主。麻醉主要选择全麻或硬膜外麻醉以及局部浸润麻醉。 观察组采用腹腔镜胆囊切除术：在脐部做10 mm切口，脐部左右两侧分别用布巾钳提取腹壁，经切口穿入10mm套针，连接气腹管制备人工气腹，腹腔内压力10～15 mm Hg，放入腹腔镜探查，分别于右锁骨中线和腋前线肋缘下2 cm做5mm切口，在直视下经切口穿入5 mm套针，于剑下2～4cm偏右处做10 mm切口，在直视下穿入10 mm套针。经剑下套管放入电钩，经锁骨中线肋缘下套管放入抓钳，腋前线肋缘下套管放入冲吸器。显露胆囊，第一助手用冲吸器将网膜及十二指肠与胆囊分开，主刀右手持钩左手持钳，抓取胆囊，分离胆囊周围粘连，显露胆总管、胆囊管，放入施夹器，以生物夹或钛夹夹闭胆囊管近端，远端用钛夹夹闭，剪断胆囊管。 2 结果 两组手术住院、术后疼痛、肛门排气、术后下床活动时间比较有显著性差异，观察组显著优于对照组，具体比较见表1 3 讨论 3.1 老年人胆结石的特点并存其他疾病较多，给胆结石的诊治带来一定困难，增加手术的复杂性及危险性。胆结石病程长，反复发作，致使胆囊萎缩，部分粘连。易伴有肝组织及生化异常。易并发胆道感染。老年人机体及组织适应性低下，症状常掩盖，一旦发病，病情重、预后差。病程进展快。老年胆石症应及时确诊，及早手术。 3.2 手术时机的选择一旦明确诊断，如并存病不严重者，应及时手术；合并有较严重并发症的患者，应先行非手术治疗，必要时仍需手术治疗，以免延误手术时机；水电解质失衡者术前要纠正，大剂量抗生素和适量肾上腺皮质激素的应用以改善中毒症状。 注：腹腔镜组的手术、住院、术后疼痛时间短于开腹组(P均<0．05)，肛门排气、术后下床活动时间明显早于开腹组(P均<0．05)。 3.3 开腹常规术式选择至于术式选择，我们体会采取准确有效的胆道减压引流是最佳的术式选择，以挽救生命为主，在这基础上力求简单、有效与根治相结合。若全身情况允许，胆囊、腰管解剖清楚+宜作胆囊切除和／或胆总管探查，或胆总管十二指肠内引流+或胆总管空肠Roux-Y吻合，否则宜选择简单、有效的解除梗阻、引流通畅为主+行胆囊造瘘和／或胆总管切开探查引流术+以达到抢救生命为主旨。 3.4 腹腔镜胆囊切除术的临床应用腹腔镜胆囊切除术主要适用于单纯胆囊结石、慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆固醇沉积症、胆囊息肉患者，根据术者操作熟练程度，可适当放宽至急性化脓性坏疽性胆囊炎、亚急性胆囊炎、胆囊炎合并肝胆三角区瘢痕性粘连患者。 总之，在现代医疗条件下,应高度重视对老年胆道疾病的误诊因素，针对老年胆道疾病的特点，选择适宜治疗方案。强调早期手术的重要性，对于危重患者术式的选择应以挽救生命为前提，择期手术患者全身条件可适当选择远期疗效的手术方式。参考文献 [1] 李浩，高普．实用老年疾病诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2000：23-24． [2] 王银中．老年胆结石围手术期处理的临床体会[J]．中国现代普通外科进展，2007，8(10)357-358． [3] 谭登华．老年胆结石230例手术治疗病例分析[J]．临床和实验医学杂志，2006，6(5)：6，771．

胆结石病人的宜忌

胆结石病人的宜忌 胆结石又称胆石病，是一种常见疾病，从婴儿到老年人都可以发生，但45～50岁是发病的高峰年龄。胆汁郁结，胆道感染及胆固醇代谢失调是胆石病的主要病因。 人到中年，由于饮食、运动等各方面生活习惯的改变，无形中为胆石的形成创造了有利条件。首先是中年人体内胆石“原料”增多。有不少中年人进食较多，吃入大量脂类物质，直接影响胆汁成份，胆固醇与胆色素的含量增加，兼之中年人运动量减少，胆囊、胆道的收缩能力降低，致使胆汁淤滞，胆汁浓缩，其中高浓度的胆盐会刺激胆囊与胆道的粘膜，削弱粘膜的抗病能力，容易诱发细菌感染。而细菌往往是形成胆结石的核心物质。 胆结石的临床表现主要有胆绞痛。胆绞痛大都在饱餐或吃高脂肪饮食后数小时内，或在腹部受到震动（例如在崎岖的路上骑车、骑马等）后发作。痛多在中上腹或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重至难以忍受的剧烈疼痛。病人常坐卧不安、弯腰打滚，用拳头紧压腹部，甚至哭喊。疼痛常放射至右肩肿处或右肩部。痛时常大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。有些病人呕吐后胆绞痛可梢减轻。一次发作的时间长短不一。胆结石退入胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失。 有的病人中上腹或右上腹有饱闷感，有时有胃灼热、嗳气、嗳酸及腹胀，吃油腻食物后这些症状更明显。如合并有胆道感染，可出现黄疸、高热、寒战、头晕头痛、血压下降、白细胞增高、胆囊区压痛。 中医治疗宜忌 胆结石属于祖国医学的“胆胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。中医认为胆结石的病因病理是情志抑郁不杨，致使肝胆之气郁结，疏泄失常，或因饮食不节，过食油腻，致使脾胃运化失健，继而生湿蕴热，阻碍肝胆疏泄功能。湿热久蕴不散，则胆汁久淤不畅而凝结成为砂石。其治疗，宜疏利肝胆，清化湿热。 处方举例： 郁金40克，柴胡30克，大黄10克，金钱草30克，茵陈30克，虎杖30克，内金15克，木香15克，香附15克，枳壳15克，厚朴15克，乌梅30克，马鞭草30克，满天星30克。水煎服。 治疗胆结石忌用滋补药如黄芪、党参、熟地、鹿茸等药物。 预防、摄生、饮食宜忌

老年人胆石症146例围手术期的处理

老年人胆石症146例围手术期的处理［摘要］目的探讨老年人胆石症围手术期的处理对策。方法回顾性分析我院10余年来对146例老年人胆石症围手术期的处理经验。结果经过术前检查，14例因为有重要器官衰竭或者严重并发症未手术，采取保守治疗，占96%；死亡8例，占保守治疗中的571%。132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%，死亡9例，占手术治疗中的68%。结论对于老年人胆石症的手术，只要采取有效的治疗方法，充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症，同样可以提高手术治疗的效果，年龄并不是老年人手术的禁忌证。 ［关键词］老年人胆石症；围手术期；处理 老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高，所以充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症尤为重要。我院1995～2005年共收治146例老年人胆石症患者，现将临床资料分析报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 146例病例中男68例，女78例；年龄60～86岁，平均673岁。胆石症种类：慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎

胆石症及化脓性胆管36例，胆管结石13例，胆石症合并胆囊癌3例，术前有梗阻性黄疸21例。 12 术前合并症合并原发性高血压32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺气肿等呼吸道疾病的41例，占281%；心电图异常改变的49例，占336%；合并水电解质紊乱的23例，占158%。 13 术中术后并发症本组手术治疗132例中，行胆囊切除术92例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）29例，胆囊切开取石后胆囊造瘘11例。术后有各种并发症41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系统感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；胆瘘并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并症2例。 14 围手术期的处理术前检查全面了解患者的全身情况很重要，术中采取适当的手术方式，尽量缩短手术时间，术中术后常规应用抗生素3天减少围手术期的感染机会，注意给氧，严密监测各项重要脏器的功能情况，及时处理各种并发症，注意保暖，协助患者咳嗽、排痰、翻身，严格控制输液的量及速度，鼓励患者早期下床适当活动等。 2 结果 132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%；死亡9例，占手术治疗中的68%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭3例，术后胆瘘2例，心肌梗死2例，胆道感染并中度性休克2例。 3 讨论 31 老年胆石症患者的临床特点（1）病程长，病情重但临床症

胆囊结石的外科治疗进展

胆囊结石的外科治疗进展 Progress of surgical treatment of gallbladder stones ZHANG Sheng-ping1，XIANG Jianbin2，MA Baojin2 （1. Department of General Surgery，Jingan Branch，Huashan Hospital，Shanghai *****，China； 2. Department of General Surgery，Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai *****，China） *****T Gallbladder stone is a common disease. The progress of surgical treatment of gallbladder stone is reviewed including cholecystectomy and gallbladder reserving cholelithotomy，open cholecystectomy and laparosopic cholecystectomy with four ports，three ports and single port and natural orifice transluminal endoscopic surgery. These procedures were established based on minimal invasive idea and the development of both surgical technique and instruments. There are respective indications and morbiditys for each procedure. The understanding of the pathogenesis of gallstones is central to the management of patients with gallbladder stones. KEY WORDS gallbladder stone disease；operation；laparoscopic cholecystectomy；minival invasive 胆石病是外科最常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，胆石病的发病率有逐年上升的趋势，目前自然人群发病率高达10.00%左右。胆石病可导致炎症发作、胆道梗阻甚至癌肿的形成等，严重影响人们的健康和生活。本文将介绍胆囊结石外科治疗的现况和进展。 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，常见于成年人，女性、40岁以上、肥胖以及家族史者多见。约20.00%～40.00%的胆囊结石患者终生无症状，仅在体检、手术或尸体解剖中被

老年胆结石68例手术治疗临床

浅谈【摘要】目的:分析老年人胆结石病手术治疗的临床效果和影响因素。方法:回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。结果 68例全部治愈。结论:老年胆结石的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加t 管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主。结论对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症，降低死亡率。 【关键词】老年胆结石；手术治疗 随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍1。降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共计68例，其中男性45例，女性23例，年龄56~75岁，平均年龄(61.22±5.65)岁；发病时间2~6d，平均(3.42±0.32)d；临床表现主要为恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹痛不适，右肩胛区不适感，上腹部饱胀感，血常规检查示白细胞计数增高；通过b超和逆行胰胆管造影(ercp)等检查确诊；其中胆囊结石39例，胆囊结石伴发胆总管、肝

内外胆管结石29例。合发1 种疾病38例，2种疾病28例，3种以上疾病16例。冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。 1.2 手术方式手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加t管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。 2 结果 本组68例，均无患者出现死亡。手术中出现的并发症共计23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂开5例，经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。患者住院时间7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。 3 讨论 3.1老年胆石病有特点对于临床医生而言，老年胆囊结石诊断并不困难，可通过其临床症状、体征、既往发作史，并结合相关检查就可确诊。但老年胆石病存在相应特点：由于器官功能衰退老化，免疫力明显下降，导致无明显炎症反应，临床查体阳性体征不明显，且白细胞无明显异常，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻2，容易漏诊或误诊。

老年人胆结石和胰腺炎饮食上应注意什么

老年人胆结石和胰腺炎饮食上应注意什么 老年人胆结石和胰腺炎饮食上应注意什么，多吃什么，少吃什么 建议：1、饮食要清淡一点，多吃蔬菜、水果，等食物.禁忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料， 2.保持心情的舒畅，保证良好的睡眠 胆源性胰腺炎康复后饮食上要低脂肪饮食，鱼虾等高蛋白事物可以进食，但不能暴饮暴食，胆源性胰腺炎预防上要积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴饮暴食． 3、少食多餐，忌油腻，豆制品少吃，多吃点鱼汤，鸡汤，蛋白质含量比较高。小米粥，鸡蛋糕等比较软和的吃点，可以把馒头泡着吃，另外注意元宵年糕等比较粘的食物别吃。 对于胆源性胰腺炎患者而言，日常生活中，胆源性胰腺炎的饮食，对于患者的治疗来说，也是必不可少的。 1.把握好进食的时机，患者病情好转，复查血、尿淀粉酶基本正常后，可考虑给予进食。应从少量无脂清淡流质饮食开始，如米汤、果汁、菜汤、藕粉等，1～2天后，无不适反应则改成素半流质饮食，如面片汤、粥、软饭等，继而低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化原则。 2.营养丰富，食量适度，胰腺炎患者病程长了以后，稍吃油荤就会发生腹泻，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，碳水化合物也应该补充充足，并注意补充维生素和微量元素。

每顿不能过饱，吃七、八分饱即可，三餐定时，可以适当在两餐之间加一些点心、水果，严禁暴饮暴食。 3.控制脂肪摄入，胰腺炎治疗期间，不要吃肥腻的肉类，饮食结构中以吃低脂食品为主，如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。 4.进餐时间规律，胆源性胰腺炎患者应少量多餐，促使胰腺规律地分泌胰液，并不造成其负担。每日可分5～6餐，每餐供给1～2样食物，注意选用软而易消化的半流质或软质食物，避免随意打乱进餐时间。 5.避免油炸食品，患者其饮食烹调方法，宜采用炖、蒸、烩、卤等方法，忌用油炸，烹调时少用植物油或用很少的动物油。油脂也是脂肪的一种，因此要采用少油少盐的饮食，去除诱发或加重胆源性胰腺炎的因素。 由此可见，胆源性胰腺炎的饮食，对于患者的治疗来说，也是非常重要的，但是值得注意的是，患者的饮食，切勿根据自己的饮食爱好，而是需要根据病情，制定合理的饮食计划。

113例高龄胆石症的外科治疗

113例高龄胆石症的外科治疗 发表时间：2011-05-26T15:47:53.140Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：张怀耀崔正旅黄启军[导读] 胆结石、胆囊炎是老年人胆道系统的常见病，并随年龄增大而患病率增高。 张怀耀崔正旅黄启军（陕西省志丹县人民医院 717500） 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）8-0033-02 胆结石、胆囊炎是老年人胆道系统的常见病，并随年龄增大而患病率增高。由于老年人的循环和呼吸功能减退，而且多伴有并存病，对于手术的耐受力较差，年龄越高，手术风险越大，因此，老年疾病的外科治疗日益受到外科医师的重视。我院自2000年1月-2010年12月对113例70岁以上胆结石患者施行了各种胆道手术治疗，占同期老年胆道手术的62.3%，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 113例中，男44例（占38.9%），女69例（占61.1%）。年龄70-86岁，平均年龄74岁，80岁以上有5例，术前均经B超检查明确诊断，经B超和手术证实：慢性结石性胆囊炎81例；胆囊结石并胆总管结石12例，其中发生急性化脓性胆管炎（AOSC）3例；慢性结石性胆囊炎急性发作15例，其中发生化脓坏疽性胆囊炎5例；合并胆源性胰腺炎5例。 1.2主要临床表现平诊入院91例，常见主诉为上腹或右上腹部胀痛不适，体检无阳性体征。急诊入院22例，均有腹痛、恶心、呕吐，体温高于37.5℃ 5例，右上腹压痛、反跳痛，明显肌紧张5例，有4例能触及包块，但腹痛压痛不明显，血清淀粉酶大于正常值5例，WBC高于10×109/L6例。 1.3并存病本组有并存病58例，其中合并有冠心病5例，高血压病10例，房颤1例，心电图异常改变25例，慢性气管炎、哮喘、肺气肿共20例，脑栓塞2例，消化性溃疡1例。有上腹手术史7例。 1.4治疗与结果择期手术97例，其中6例为急诊入院，经适当处理后转为择期手术，急诊手术16例。手术方式：开腹胆囊切除术。胆囊切除+胆总管探查T管引流术13例，胆囊造瘘4例。术后并发症11例，其中切口感染6例，肺感染2例，哮喘发作1例，胆汁瘘2例，经适当处理后最终痊愈。急诊手术后并发症5例，择期手术6例，本组治愈105例，好转8例，无死亡病例。 2 讨论 2.1高龄病人胆石症发病率高随着人们的生活质量不断提高，预期寿命延长，老年人口逐年增加，需要手术治疗的老年病人也日益增多。胆石症是老年人胆道系统疾病的多发病，并随增龄而增高。这是由于老年人胆囊对胆囊收缩素的敏感性降低，从而使胆囊功能减退，引起胆汁淤积最终导致胆石形成。据一组尸检证实，超过70岁的老年人约有半数以上患有胆结石。Kim等报道70-79岁的女性为29%，男性为15%。本组女性为61.1%，男性为38.9%，比文献报导高，说明胆石症是老龄胆道外科的常见病之一。 2.2老龄病人急诊胆道手术后并发症及死亡率高由于老年人机体各脏器的生理功能均有不同程度的退行性变，机体储备能力和代偿功能明显减退，对麻醉和手术的耐受力下降，器官功能易发生失代偿，导致各种并发症的发生，严重的可发生多脏器功能衰竭，又因老年人合并症多，更增加了手术的风险，急诊手术风险更大。本组择期手术97例，无手术死亡病例，并发症发生率为6.2%，急诊手术16例，并发症发生率为41.7%，很明显择期手术并发症发生率明显低于急诊手术。我们体会：老年人胆道手术最好择期施行，择期在症状不十分严重、身体条件较好、合并症相对稳定时进行为最佳。一般不宜急诊手术，一旦急性发作，应进行必要的检查，较全面的了解重要脏器的功能状态，同时积极纠正水电解质失调，应用有效抗生素和治疗合并症，以改善各脏器功能，提高机体承受能力，最大限度的减少急诊手术死亡率和术后合并症。我们的资料表明，急诊手术的并发症和死亡率与术前合并症未控制有一定关系。 2.3高龄患者胆道手术时机和手术方式的选择由于老年人的病理变化快，实时手术是防止病情恶化和抢救患者生命的主要措施。笔者认为老年人择期手术效果最佳，风险最小，但不能一概强调择期手术，在给予积极适当的治疗，待各器官功能改善，水电解质失衡得到纠正后，其病情仍不好转，应尽早手术治疗；若病情好转，可转为择期手术。本组急诊入院22例，入院后经积极有效处理，6例转为择期手术，16例经过6-24小时的准备后再进行手术，其中2例重症胆管炎患者经24小时治疗后，胆管炎不能得到控制，即行胆总管探查T管引流术，术后恢复良好，无并发症。因此，正确把握手术时机是处理好高龄胆道疾病的关键之一。 然而，高龄病人的手术方式的选择与手术时机同等重要。高龄病人的手术目的是延长病人的生命，或改善病人的生活质量，手术应尽量选择对病人痛苦小，创伤轻，简单有效的手术方式。择期手术时患者若是全身条件好，可选择远期疗效的手术方式，如胆囊切除术，胆肠吻合术。急诊手术以抢救病人生命、解除症状为主，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，但不能只强调简单而忽略了有效。笔者认为急诊手术中不能一味强调简单，而更主要的是注重有效，有效的手术方式才能抢救病人的生命，降低死亡率。参考文献 [1]费庆铨，孟承伟，陈颂雄.老年胆道疾病的外科治疗.中华外科杂志，1989，3（27）：150-152.

老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理

老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理 发表时间：2012-09-03T17:22:07.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郭颖贞[导读] 对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。 郭颖贞（河南省新乡市第一人民医院普外科 453000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0332-02 【摘要】目的总结老年人胆囊炎胆囊结石的治疗及护理要点。方法回顾性分析2010年1月至2011年8月收治的267例老年人患胆囊炎胆囊结石的临床资料。结果 128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。结论正确选择治疗方法，注重细节护理减少并发症，可减轻老年人患胆囊炎胆囊结石的痛苦。【关键词】老年人胆囊炎胆囊结石治疗护理胆囊炎与胆囊结石是临床上比较多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，属中医之胁痛、胃脘痛、结痛、黄疸等范畴。[1]由于饮食结构的改变，该病的发病特点也发生了改变。多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。[2]近年来，老年人的胆囊炎、胆囊结石的发病率逐步上升。由于老年人全身各器官的功能及结构状态都在进行性衰退及老化，储备功能降低，且在出现胆囊炎、胆囊结石的同时常合并重要脏器的功能障碍，经手术治疗后亦常出现合并症，增加病死率，在诊断处理上有其复杂性和特殊性，因此，日益引起肝胆外科同道的高度重视。[3]通过对在本院肝胆外科住院的老年胆囊炎、胆囊患者200例进行回顾性分析，总结老年人胆石病的治疗和护理要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月在我院肝胆外科因胆囊炎和胆囊结石住院的老年患者267例，其中60岁-70岁159例，70-80岁78例，80岁以上30例。所选对象中男性124例，女性143例。急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎96例，胆囊结石82例，胆囊结石合并胆囊炎31例。128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。 1.2 方法 对于病情较轻的急症病人给予内科保守治疗。方法有禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质失衡、记录出入水量、控制感染、解痉止痛，伴严重营养失调患者可给予全身支持治疗。胆囊切除术适用于经非手术治疗无效且病情发展者，伴急性并发症如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等的患者。 2 护理要点 2.1疼痛的护理 疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随情绪变化。[4]胆囊炎、胆囊结石患者多以典型的胆绞痛症状入院，在使用解痉药物的同时，根据患者疼痛部位、程度、发作时间等临床资料评估患者疼痛是否耐受，从面部表情正确评估疼痛级别，观察疼痛是否有缓解，综合分析患者是否需要镇静止痛药物。老年人对疼痛的感觉多迟钝，因此更加不能忽视。尤其胆绞痛表现为上腹部突发剧烈绞痛，疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热，有右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性。应与老年人心绞痛、心肌梗塞相鉴别，因本组研究对象中有19例从心内科转来，院前急救由于其肩背部的放射痛做出了以心绞痛为主要临床诊断，进行心电图检查后老年人常发生的心肌缺血更让诊断倾向于心绞痛，延误了治疗时机，给了护理人员警示。应结合患者实际情况，采用转移注意力，合理适时应用镇痛剂，防止因认识错误盲目夸大应用镇痛药物的成瘾性，或者护理人员对患者的疼痛采用一味地劝说“忍一忍”，增加患者的痛苦。 2.2饮食的护理 急性期可采用禁食水，给予胃肠减压和营养支持，记录出入水量以便监测患者有无水、电解质的失衡，便于及时纠正由于禁食导致的营养失调。经抗感染和解痉治疗有好转后可给予流食。但饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制米、面，少食多餐，遵守饮食规律。[5]胆囊切除术排气后应少食多餐，由流食开始逐渐过渡。饮食种类建议三个月内以面条、稀饭、面片等清淡、低脂易消化饮食为主，注意蔬菜、水果的合理搭配和优质蛋白的摄入。三个月后可添加鱼、虾、禽类等低脂食物，严格限制动物内脏，对于含胆固醇高的食物如蛋黄应控制每日不多于两个。避免暴饮暴食，保持少食多餐，戒烟戒酒。对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。 2.3伴合并症的护理 老年病人身体机能减退，是一些慢性病如高血压、心脏病、糖尿病等的高发人群。因此应注意对一些合并症的检查及监测。例如，本组资料中所有对象均进行了心电图检查，其中轻度心肌缺血74例，房室传导阻滞28例，房颤3例，心肌梗塞2例。而轻度高血压病人为135例，中度高血压依靠口服降压药物控制血压病人36例，重度高血压入院后急性期依靠持续泵入硝普钠维持血压稳定者13例。入院前有糖尿病史的患者58例，入院后检查出患有糖尿病者21例。文献报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，接受手术的中老年患者中5%-10%患有糖尿病。[6]因此，合并慢性病的老年胆囊炎、胆囊结石患者需注意入院评估要做好，既往病史需问清，合并有其他病症者需严密监测异常指标，注意住院期间的合理用药，手术患者术前做好并发症的控制，术后严密观察生命体征的变化，尤其老年人高血压患者及时给予降压药，采用五导联心电监测，确保一些老年人易发的心律失常等疾病能及时被发现。严格无菌技术操作，尤其老年人易漏尿，每日早晚进行术后卧床期间的皮肤护理和会阴部、尿管的护理，勤翻身，避免压疮的发生。 2.4手术患者的心理护理：耐心解释腹腔镜手术的优点，尤其不同于年轻人擅长使用网络、书籍等途径扩展相关知识的特点，老年人对腹腔镜知识了解少，接受知识慢，也只能从医生、护士及家属处获得相关知识。因此运用通俗易懂的语言，告知其需要配合的内容、大致手术时长、手术疼痛程度等一般能满足其需要，但需注意的是给家属更多的心理支持及护理知识，则可为患者的治疗康复提供保证。 综上所述，老年人患者胆囊炎胆囊结石需要更为全面、细致的观察及护理服务，应结合老年病人多发的疾病进行整体护理以促进舒适，运用心理护理知识让患者有被关爱的感觉以促进其满足。参考文献