高危人群院内压疮发生院外带入压疮报告表

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表

院内发生原因:

压疮伤口处理及治疗对策

□避免压力和摩擦力

备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期

压疮评估报告／护理记录表

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期 压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要: 压疮伤口评估:压疮 部位大小 (cmxcm) 深度 (cmxcm) 压疮 分期 潜行分泌物伤口颜色 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 院内发生原因: 压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次 □2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖

备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 高危人群压疮评估表 表:1 科室：床号：病人姓名：性别年龄： 住院号：诊断：入院日期： 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折 □心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁： □呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿

压疮风险评估和报告流程

压疮风险评估与报告流程 一、患者入院后用Norton危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分w 25分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项措施。 二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估/不可避免压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》），并向护士长报告；对已出现压疮的患者 （包括院内压疮、院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》，并在24 小时内报告护理部。 三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。并将其纳入护理不良事件管理。 四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范，采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。 五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。 六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。 七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评价。 八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相矢人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分。 九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。 压疮风险评估与报告流程

记录护理记 《Norton 危险因素量化评 预计手术超过4小时以 录单上丿 估表》评分w 25分 病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请皮肤伤口护理小 组会诊? 科室在24小时内上报《压疮发生申报表》 皮肤伤口护理小组判断是否为难免压疮，若发生院内压疮，视为护理缺陷 护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪 高危患者

2013院外压疮上报表

2013院外压疮上报表 南昌市洪都中医院住院病人压疮评估上报表南昌市骨伤医院 科室: 床号: 住院号: 入院日期: 姓名: 年龄: 岁性别: 诊断: 口新发口带入压疮发生时间: Braden评分总分: 评分及依据 评分内容 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感受能力口完全丧失口严重丧失口轻度丧失口未受损伤潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度口持续潮湿口十分潮湿口偶尔潮湿口很少发生潮湿活动:身体活动程度口卧床不起口局限于椅子上口偶尔步行口经常步行活动能力:改变和控制体位的能力口完全不能口严重限制口轻度限制口不受限营养:通常摄食状态口恶劣口不足口适当口良好摩擦力和剪力口有口有潜在危险口无口无 总分总分:6,23分，18分为预测有发生压疮的诊断界值，15,18分提示有轻度危险，13,14分提示有中度危险，10,12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。?12分可申报难免压疮。 患者病情及全身状况: 压疮情况: 1.压疮分期: 口淤血红润口炎性浸润口浅度溃疡口坏死溃疡 口其它 2.压疮疮面: 口发红变色口红肿口苍白口发紫 口发黑口渗血渗液(水疱) 口溃疡口脓性面

3.压疮部位: 口骶尾口髋部口脊柱口肩胛 口肘部口膝部口外踝口足跟 口枕部口耳廓口其他: 4.压疮面积(长度/宽度/深度): 当前采取措施: 口定时翻身，避免受压 口应用气垫床口应用垫圈口使用厚枕口使用翻身中单口使用气圈口使用减压贴口使用湿性敷料 口保持床垫平整、松软适度、干燥、避免大小便、汗渍、分泌物刺激口应用局部按摩手法，促进血液循环 口加强营养支持，采取口鼻饲口肠外营养口辅助喂食 口建立警示标识，进行预警交班 口局部护理措施(口换药口辅助药物) 口其他措施: 是否需要会诊:口是口否患者或家属签字: 日期: 报告护士签字: 日期: 护士长签字: 日期: 备注: 1.已发生压疮者，使用“压疮观察及护理措施记录单”，班班评估、记录。 2.“住院病人压疮评估上报表”一式两份，原件科室保存，复印件上交护理部。

压疮风险评估与报告流程

压疮风险评估与报告流程；一、患者入院后用Norton危险因素量化评估表对；二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人；三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观；四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防；五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继；七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查；八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长 压疮风险评估与报告流程 一、患者入院后用Norton危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分≤25分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项措施。 二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估∕不可避免压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》），并向护士长报告；对已出现压疮的患者（包括院内压疮、院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》，并在24小时内报告护理部。 三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。并将其纳入护理不良事件管理。

四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范，采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。 五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。 七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评价。 八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分。 九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。

压疮发生高危人群评估表

压疮发生高危人群评估表 科别：床号：患者姓名：性别：年龄： 住院号：诊断： 压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）： 1、中枢神经系统损伤病人：□脑卒中□脑部外伤□脊髓损伤□不明原因 2、骨盆骨折：□有□无 3、生命体征不平稳：□是□否 4、心力衰竭Ⅲo：□是□否 5、其他： 压疮发生危险因素亮化评估（Braden评估表）：评分：分 评分项目 活动 (身体活动程 度) 活动能力 (改变和控制体 位能力) 摩擦力和 剪切力 感觉 (对压迫有关的 不适感受能力) 潮湿 (皮肤暴露于潮 湿的程度) 营养 (通常摄食状 况) 评分标准经 常 步 行 偶 尔 步 行 局 限 于 床 上 卧 床 不 起 不 受 限 轻 度 受 限 严 重 受 限 完 全 不 能 无 无 明 显 问 题 有 潜 在 危 险 有 未 受 损 害 轻 度 丧 失 严 重 丧 失 完 全 丧 失 很 少 发 生 偶 尔 发 生 非 常 潮 湿 持 久 潮 湿 良 好 适 当 不 足 极 差 分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 评分越少发生压疮的危险性越高：评分≤9分时为极高风险;9分<评分≤12分时为高风险；12分<评分≤14分时为中风险；14分<评分≤18分时为低风险；评分≤18分时提示易发生压疮，应采取预防压疮的措施。 危险性：□极高风险□高风险□中风险□低风险□其他 压疮类别：□入院前发生□院内发生 压疮评估（部位、范围、分期及局部情况，院内发生压疮应填写发生日期）： 压疮预防及治疗措施：（根据病人情况选择过补充） □保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换□局部涂抹赛肤润 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□局部贴透明贴 □定时翻身□局部创面贴压疮贴 □给予气垫床□局部伤口按外科换药处理 □给予减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施评估护士：护士长签名：报告日期： 审核、指导意见： 审核者签名：审核日期：

压疮发生高危人群评估

压疮发生高危人群评估/报告表科别：姓名：床号：性别：年龄： 住院号：诊断：入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上者）： □1、强迫体位严格限制翻身□5、代谢紊乱□9、极度消瘦 □2、昏迷□6、脊椎或骨盆骨折□10、高度水肿 □3、心力衰竭□7、生命体征不稳定□11、大小便失禁 □4、呼吸衰竭□8、大于等于70岁□12、感觉障碍 评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在10分以下提示极度危险。17分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤17分采取预防压疮的措施。难免压疮申报（评分10分以下）：□是□否压疮类别：□入院前发生□院内发生 压疮评估（部位、范围、分期及局部情况；院内发生压疮应填写发生日期；难免压疮应填写可能发生的主要部位）： 压疮预防及治疗措施：（根据病人的情况选择或补充） □保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换□局部伤口按外科换药处理 □保持皮肤清洁、干燥，及时清洗□加强营养，采取适当的营养支持措施 □定时翻身，移动患者时禁止拖拉□局部贴透明贴 □给予气垫床□局部创面贴溃疡贴 □给予减压用具，保护受压部位□局部涂药(名称): 其它： 评估护士签名：护士长签名：报告日期： 护理部审核、指导意见： 审核者签名：审核日期： 说明（1）经管护士根据该表对压疮易患人群进行评估，易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不良者；水肿者；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂的病人。若评分≤17分应填写高危人群压疮评估/报告表，在相应栏内填写分值；评分在10分以下应填写可能发生的主要部位,科室填写翻身记录本。如为院外带入压疮,在评分后要填写部位、范围、分期及局部情况；院内发生压疮应填写发生日期。根据病人的情况填写压疮预防及治疗措施。（2）经管护士评估后填写报告日期并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，一份交护理部审核并提出指导意见存档。

压疮试卷

护理部业务培训考核试卷科室_____________ 姓名__________ 得分_________ 一、名词解释（10分/题，共计20分） 1.压疮：是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起。 2. 伤口感染：伤口组织培养结果显示细胞生物负荷≥105CFU/g和/或存在β溶血链球菌时，考虑诊断为伤口感染。二、单项选择题（6分/题，共计30分）1、压疮患者的评估不包括：（ B ） A.皮肤的评估 B.疮口的评估 C.营养的评估 D.心理社会评估2、压疮高危人群不包括：（ C ） A.手术患者 B.ICU患者 C.股骨骨折患者 D.营养不良患者3、用于压疮的风险评估量表不包括：（ D ）A.Braden量表 B.Norton 量表 C.Waterlow量表 D.Glasgow量表4、压疮护理中，目前主要的伤口清创方法有以下几种，除了：（ A ）Ａ．物理清创Ｂ．自溶性清创Ｃ．酶学清创Ｄ．生物清创５、选择及运用伤口敷料的目的有以下几点，除了：（ B ）A.预防伤口污染和损伤B.抑制细菌生长C.吸收渗液D.填塞腔隙三、问答题（10分/题，共50分）1、压疮的评估包括哪些内容？压疮的评估:伤口的位置；伤口的大小；伤口的深度；

伤口的渗液；伤口颜色；伤口边缘及周围皮肤；伤口温度；伤口感染；伤口的潜行/窦道；伤口气味。2、压疮发生的危险因素有哪些？压疮发生的危险因素包括:压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管疾病。 3、进行压疮皮肤评估时主要需要注意什么？ 皮肤的评估（1）患者入院24h内应进行系统的全身皮肤评估。（2）皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定，可根据病情1次/48h到一次/周。（3）皮肤评估的部位应注意压疮好发的骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位，例如:骼骨、足跟、大转子等。同时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如:梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度监测、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等。（4）皮肤评估时应注意以下问题:指压不褪色红斑，局部过热、水肿、硬结(硬度)、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量。4、压疮分哪几期及特殊情况？主要是根据局部解剖组织缺失量分为IV期：（1）I期压疮（2）II期压疮（3）III期压疮（4）IV期压疮；以及两种特殊

压疮试题含答案

一、单项选择题：每题 2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A全身营养不良B年老体弱C理化刺激D局部长期受压 2?下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D） A力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激C石膏绷带或夹板使用不当D肥胖的病人 3?仰卧位最易发生压疮的是：（B） A肩胛部B骶尾部C肘部D足跟部 4?预防压疮不正确的是：（C） A病人不能直接卧于橡胶单上B温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身D翻身时间不超过2小时 5?预防压疮的关键在于：（A） A消除诱因B合理安排治疗C高热量饮食D合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13?14分提示（A ） A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险 7?压疮I期又称为（A） A淤血红润期B炎性侵润期 C浅度溃疡期D深度溃疡期 8.H期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A真皮层B表皮层C皮下脂肪层D肌肉 9?引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（ C ） A压力B剪切力C运动能能减退D摩擦力 11?下列哪个因素与压疮无关（B ） A局部组织长期受压B缺少运动 C血液循环障碍D局部持续缺血 12?皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（D）期 A淤血红润期B炎性侵润期 C浅度溃疡期D深度溃疡期 13?血清蛋白每下降lg,压疮发生率增加（B）倍 A2 B3 C4 D 5 14. 预防压疮翻身的最佳角度（A） A 30 ° 60 C90 D45 ° 15. 淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力（B ）分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟D60分钟 16. 当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 17. 压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在（D）, 四周压力逐渐减小

压疮预防报告处理制度

压疮预防报告处理制度 （一）压疮预防制度 1.对患者发生压疮的危险因素进行评分 见《压疮危险因素评分表》。 2.压疮的预防 患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。 1）避免局部组织长期受压： ①有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。②保护骨隆突出和支持身体空隙处。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。 2）避免摩擦力和剪切力的作用。 3）避免局部潮湿等不良刺激。 4）促进局部血液循环：①对长期卧床能者。每日进行全范围关节运动，推持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴，全身按摩。 5）改善机体营养状况，在病情允许情况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生索C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 6）健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 3.发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理 翻身后受压部位用赛肤润按摩受压部位。 4.早期运动 对长时间处于被动体位的患者，视全身情况开始进行独立的功能性上肢运动，能促进血管功能恢复，预防压疮的发生。 5.建立申报制度 入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时，填写“压疮发生”报告表或“难免压疮”申报表。由主管护士评价，压疮危险因素评分法13分以下，必须报护士长，护士长审核后上报护理部。

（二）压疮报告处理制度 1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。 2）院内发生或发现院外带入压疮（Ⅲ°），须报告临床科室护士长、科护士长，并在24h内口头报告护理部及造口师；其他院外带人压疮（Ⅱ°、Ⅰ°），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。 3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。 4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院患者皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。 5）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐睛不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 6）对有可能发生压疮的高危患者，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施， 密切观察皮肤变化，及时准确记录。 7）患者转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。 8 ）患者出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。 9）难免压疮，实行三级报告制度。 a.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的 1项或几项可申报难免压疮。 b.申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到临床科室核实，批准后登记在册。 e.跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况组织实施。指导小组每周1~2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

改良BRADEN压疮预测量表在压疮危险因素评估中的作用

改良BRADEN压疮预测量表在压疮危险因素评估中的作用 发表时间：2011-02-17T11:37:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：马艳春[导读] 护理人员及时采取了不同的预防措施，并有效的分配资源，使100例易患压疮病人没有一例发生压疮。马艳春（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101） 【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0226-01 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题就是压疮。那么，压疮危险因素评估也是非常重要的，它是护理人员在临床工作中预防压疮的重要方法。我院自2009年1月—2009年12月，将压疮危险因素作了进一步的探讨与分析，并将压疮预测量表进行了改良，并采用改良BRADEN压疮预测量表对100例易患压疮病人进行压疮危险因素评估，收到了良好的效果，现报告如下： 一、压疮发生的因素 1、患者个体因素：认知功能损害是压疮发生的重要危险因素，因此，老年病人是压疮发生的高危人群。 2、年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是压疮发生的主要因素，此外，入院时局部组织已存在不可逆性损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗、失去营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。 3、引起压疮的因素还有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。引起压疮的主要因素是压力，并与持续的时间长短有关。在临床工作中，无论采取何种姿势、体位都应注意经常变换体位，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，剪切力是引起压疮的第二位因素，比垂直方向的压力更危险。如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、扯病人均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因。大小便失禁及出汗引起潮湿刺激导致皮肤潮湿、松软，易为剪切力、摩擦等力所伤。全身营养障碍、皮肤干燥、弹性差者输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会，据报道在硬膜外麻醉下5小时和术后14小时可发生压疮。社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理理念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。 二、临床资料 1、2009年1月—2009年12月，我院对100例男66例；女32例，平均年龄62岁，肝硬化、腹水伴肝昏迷19例；脑血管疾病病人55例；截瘫病人5例；颅脑损伤病人31例。 2、评估方法：护理人员准确地鉴别有压疮危险的病人，并采取了每24小时—48小时评估一次，随时变化随时评估，对于评估分值≤28分的患者，则表明病人有易发生压疮的危险，因此，通过对100例易患压疮病人进行评估分值均28分，护理人员及时采取了不同的预防措施，并有效的分配资源，使100例易患压疮病人没有一例发生压疮。 三、预防措施 1、首先减少和消除对皮肤组织的压力，翻身及姿势、平卧、侧卧，每2小时变换一次，俯卧位每6—8小时变换姿势一次，给病人变换姿势时，一定要有效地更新分配重力使其减轻负荷，也可给病人使用海绵垫，海绵垫必须超过2.5厘米以上，否则没有作用。 2、避免摩擦力及剪力，给病人变换姿势时，一定要注意技巧，不要硬拉避免一切物理因素刺激。 3、营养补充:要给病人增加营养，提供热量。 4、处理好大小便失禁病人，保护好皮肤，用温水及清洁剂冲洗，干燥时用润肤霜。 5、协助病人翻身侧卧时，身体和床呈30度，足跟要用保护垫。 6、护士及家属一起对病人评估，帮助他们懂得压疮与皮肤护理的关系，把最基本的知识教给家属，让家属变被动为主动，进行操作时，避免给皮肤施加额外的压力，对于高危人群，可在受压部位贴保护膜，但边不要卷起。 四、讨论 1、压疮危险因素评估是预防压疮最关键的方法，通过临床护理实践，认为患者的年龄、首演部位皮肤的颜色、外界环境、床上用物、也是发生压疮的主要因素，而这些因素在BRADEN压疮预测量表中，并未列为评估内容，因而使护理人员在评估中，由于评估不到位，收集不全评估内容。因而，是护理人员在评估中，由于评估不到位，导致评分不准确，而使个别患者由于预防工作不到位、护理不周而发生压疮。 2、多年来的护理实践，是我们掌握了较多的临床护理经验及知识，根据临床实际情况，在使用BRADEN压疮预测量表的基础上设计了符合临床护士需要，操作可行性强的压疮危险因素评估表，并对使用BRADEN压疮预测量表100例患者和使用改良后压疮危险因素评估表100例进行对比及综合分析，前者有4位患者因评估不到位，预防不周发生了不同程度的压疮，而后者发生压疮次数位零。 3、改良后的压疮危险因素评估表的特点是内容实际、项目细致、评估到位，能及时收集有效资料、评分准确、易被护理人员掌握，评分≤28分，则表明病人有发生压疮的危险，分值越低，危险系数越高，护理人员要及时制定压疮预防管理。（见改良BRADEN压疮预测量表）。 总之，改良后的压疮危险因素评估表，使疮生次数为零，减少了病人的痛苦，是一种符合临床需要，具有良好实用价值并为护理人员找到了对易压疮病人进行压疮险因素评估的一种准确工具，更为压疮护理质量的管理提供了依据。参考文献 [1]张长患.采用评分法针对危险因素预防压疮《国外医学护理分册》1996 15 （5） 203. [2]郝建春，张石开，秦丽芬.褥疮防治现状《中华护理杂志》1999 3（11）44.

压疮风险评估及报告制度

压疮风险评估及报告制度 一、压疮危险因素评估 患者入院或入科后由责任护士对其进行压疮危险因素的评估，依 据Barden压疮危险因素评估表，从感觉、潮湿、活动力、移动力、 营养、摩擦力和剪切力等方面进行评估，以确定患者是否属于压疮高 危人群，评估方法见《压疮危险因素评估表》。 二、对压疮高危患者采取有效预防措施 1、若压疮评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应积极采 取预防措施； 2、若压疮评分≤12分，提示患者为压疮高危人群，填写《压疮 高危人群报告表》，请造瘘治疗师会诊，依据造瘘治疗师提出的指 导性意见实施预防措施。 三、皮肤压疮报告制度 1、护士发现患者发生皮肤压疮时，无论是院内发生还是院外带 来，应立即报告护士长； 2、依据护理会诊制度，填写《皮肤压疮会诊单》提请皮肤会诊； 3、造瘘治疗师接到会诊单后4小时内评估患者、提出指导性意 见； 4、病区护士填写《皮肤压伤观察表》，落实会诊意见、积极采取 措施，密切观察皮肤变化,并及时准确记录； 5、在压疮发生24小时内，同时填写《皮肤压疮护理报告单》上

报护理部； 6、护理部质控老师于24至48小时到科室核查。

压疮危险因素评估 一、患者信息 病区________ 床号________ 病案号_____ ___ 年龄________ 姓名________ 性别________ 入院日期诊断________ 二、评估条件（必须符合以下2项或2项以上，请在相应条目前打钩） □被迫体位 严格限制翻身□生命体征不稳定□昏迷 □高龄≥70岁□心力衰竭 □营养缺乏 □呼吸衰竭 □极度消瘦 □偏瘫 □高度水肿 □代谢紊乱 □大、小便失禁 □骨盆骨折 □感觉障碍 三、评估表 * 评分≤12分，提示患者为高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，并请专科会诊 四、预防措施

院外带入压疮工作总结

院外带入压疮工作总结 篇一：高危人群院内压疮发生院外带入压疮报告表 高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 篇二：20XX年第三季度压疮事件总结及分析 高州市中医院 20XX年第三季度压疮总结 20XX年第三季度压疮事件分析原因 20XX年第二季上报压疮事件一共20例，其中内科组15例（院外带入共11例，院内 发生4例），外科组5例（院外带入1例，院内发生4例）,治愈5例，好转15例。Branden压疮风险单上报一共56例，内科组55例，外科组1例。 本季度所收治压疮病例比第二季度少29例，院外带入12例，院内发生8例。存在问题： 1、本月发生院内压疮病人比例比第二季度高20%，其中

5例不是属于难免压疮所发生的患者。 2、压疮风险评估个别评分有误。 3、压疮防治措施有的未落实到位，如未按时翻身、翻身时有拖拉现象。 4、患者营养支持不到位。 5、个别护士责任心不强。 原因分析： 1、个别科室护士未能认真评估压疮评分表 2、未能掌握压疮患者翻身的技巧 3、患者自身营养不良或极度消瘦，皮脂肪少，抵抗力弱，易诱发压疮的发生。 4、年轻护士责任心不强，对压疮和知识匮乏。 整改措施： 1、防范压疮，进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达100%。 2、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。 3、加强护士的责任心。 4、护长及组长要深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，发现问题及时处理。 篇三：20XX年度压疮事件总结及分析 20XX年度压疮事件总结及分析 20XX年度压疮事件总结及分析

压疮的个人总结

压疮的个人总结 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 是XX最新发布的《压疮的个人总结》的详细范文参考文章，感觉很有用处，重新整理了一下发到这里[http://]。篇一：2014年年度压疮发生情况分析总结报表 2014年年度压疮发生情况分析总结报表 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮报告表,24小时内上报护理部，护理部人员于24小时内到现场检查情况，杜绝压疮的漏报。 2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估，对有发生压疮风险的患者及时填写难免压疮上报表，24小时内商报护理部并积极采取各种预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。

3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有:（1）定时检查皮肤情况；（2）及时翻身，减少组织压力（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。（4）使用气垫床。（5）改善机体营养状况（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。（7）保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品。（8）用%碘伏进行疮面治疗。（9）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。 四、存在问题： 1、范文TOP100压疮风险评估个别评分有错误。 2、个别院外压疮未在24小时内上报护理部。 3、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂压疮标识，患者营养支持不到位。五、防范压疮进一步改进措施： 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正

确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。 2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报报告表和风险预警表，杜绝压疮的漏报。 3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。 5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。 6、上报压疮高危患者，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，最全面的范文参考写作网站动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。

高危压疮风险评估试题(含答案)

压疮风险评估试题 科室：姓名：分数：一、单项选择题：每题5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（A ） A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险 7.Ⅱ期压疮已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层C皮下脂肪层D肌肉 8.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 9.预防压疮翻身的最佳角度（A） 10.患者在入院时进行压疮风险评估，有压疮风险存在时应（C）评估一次，或当患者病情发生变化时随时评估。

A每8小时B每24小时C每48小时D每72小时 二.多项选择题：每题5分 1.造成压疮的力学因素有：（ABC） A 垂直压力 B 摩擦力 C 剪切力 D 反作用力 2. 预防压疮的注意事项包括：（ABCD） A．尽早移除可能引起压疮的医疗器械 B．患者调整体位和/或重新放置医疗器械 C．血氧仪可重新戴到不同的手指上 D．气管内管可横向移动到口腔和嘴唇的不同位置 3.仰卧位时压疮好发于：（BCD） A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.发生压疮的高危人群有：（ABCD ） A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 发热病人 5.皮肤营养状况评估（ABCD） A皮肤弹性 B 颜色 C 温度D感觉 三判断题：每题3分 1．危重病人翻身时应尽量减小床头抬高的角度，并尽量缩短床头抬高的时间（√）2.当床头被抬高50至60度时会发生剪切力（√） 3．Braden评分分数越高表示发生压疮的危险越大（×） 4.可以使用各种减压器具和敷料替代翻身（×） 5.疑有感染的伤口，可用密闭性湿性愈合敷料湿敷伤口（×） 四问答题：10分 高危患者压疮预防要点 答：1）根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。2）对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。3）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。4）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。5）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。6）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。7）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

压疮评估

压疮风险评估 压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题。应用压疮危险因素评估量表(risk assessment scale，RAs)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分。压疮RAS具有简便、易行、经济、无侵袭性的特点，国外很多医疗机构已将其常规应用，国内也有作者就部分RAS进行过介绍。最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3种。美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮RAS。现就Braden量表的内容与评分、使用方法、信度与效度检验介绍如下。压疮评估量表1--Braden Scale 根据6个因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪力 分数低表示危机增加 轻度危机：15---18分；中度危机：13---14分；高度危机：10---12分；严重危机：小于9分 Braden 评估表

压疮评估量表2---Norton Scale 根据5个因素作评估：身体状况、心理状况、活动力、移动力、失禁情况。 分数低表示危机增加。分数小于14分表示较易发生压迫性溃疡，而少于12分表示十分高危

压疮评估量表3---Waterlow Scale 评分: 危险大于10分高危大于15分极危大于20分Waterlow Scale 根据以下因素评估： 一般情况：体形/体重/身高、皮肤状况、视力危机、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲特别危机部分：营养不良、感知、特殊药物、吸烟、外科创伤 分数高表示危机增加 轻度危机：10—14分；高度危机：15—19分；严重危机：大于19分 此评估表特点： 评价内容较多执行较烦，但敏感度较高，适用深切治疗部门如ICU

压疮评分标准

压疮预测评分表

注：25--30分轻度危险、21—24分分中度危险、14---20分重度危险、<13分以下极度危险评分≤30分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。 护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育

手术室压疮预测评分表

特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2 压疮分值段预防措施 一、25—30分值段 1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具 2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立； 3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣； 4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫； 5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；

6、根据病情给予合理饮食，保证摄入； 7、班班交接受压部位； 8、出现难免压疮时建立压疮登记本。 二、21---24分值段 1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴； 2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名； 3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。 三、≤20分值段 1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护； 2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护； 3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。 4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。定时检查。 四、针对单项高危因素采取措施 （一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施： 1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位； 2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力； 3、正确使用翻身单，方法正确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定； 4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。 （二）、Ι型呼吸衰竭肾衰竭不全等伴随严重水肿时采取相应措施： 1、采取坐位或半卧位，下肢水肿者抬高；

压疮护理记录表

河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表

填表说明： 1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。 2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。 3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。 5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。 附图： 肩峰 肩胛部 肘隆突 髂前上棘处 . . 脊椎体 耳廓 髋部 骶尾部 膝关节外侧 内踝 外踝 足跟 枕骨粗隆处 隆突处 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准 分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或 有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。 Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤 颜色没有变白。 处理原则：保护皮肤，局部减压。 Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水 泡,擦伤等)。 处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。 Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火 山状伤口)。 处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织 生长，预防和控制感染。 Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、 肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。 处理原则：清除焦痂和腐肉

压疮评估报告／护理记录表

咼危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3 、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期

住院号： 诊断： 入院日期: 注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作 为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分w 18分应采取预防压疮的措施。 压疮预防： □避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □保持30°侧卧位 □ 2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿90° ,原则15分钟运动一次 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □其他 备注：评估表一式两份，一份科室保存，另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 科室: 床号: 高危人群压疮评估表 表:1 病人姓名: 性别 年龄: 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估 （ □强迫体位，严格限制翻身 □昏迷意识淡漠 □心率衰竭 □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □代谢紊乱 □其他重要脏器衰竭 申请难免压疮必须符合以下条件 □生命体征不稳定 □高龄或》75岁 □肾功能衰竭 □床旁血滤 □截肢、偏瘫 □糖尿病 4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。 □营养缺之白蛋白w 30g/L □骨盆骨折 □大小便失禁： □高度水肿 □药物：镇静剂/类固醇 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □ 2h 更换尿不湿一次 □洗澡每周一次 □擦浴每日一次 □使用不沾水的喷雾剂 □使用透明贴 □加强营养，采取适当的营养支持措施 □经口进食 □鼻饲 评估护士签字: 护士长签字: 报告日期: 护理部意见 审核者签字: 审核日期 转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期

压疮评估表

郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-1） 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：入院诊断：入院日期： 注：极度危险≤9分；高度危险10—12分；中度危险13—14分；低度危险15—18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度 评估日期：评估者签名：患者家属签名：护士长签名： 二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。 压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充） ①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③适时翻身，防止持续受压 ④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持 注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。 评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次； 评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。 第 1 页 郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-2） 三、患者发生压疮，填写下表： 压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）： 压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来

注：局部损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死 深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层 分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期 处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 ②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压 ④卧气垫床⑤给予减压装置⑥ 营养支持⑦物理治疗⑧局部用药 ⑨清创换药⑩其它 出院日期：压疮转归： 护士长审核签名： 第 2 页 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）