慢性肺源性心脏病诊疗指南

慢性肺源性心脏病诊疗指南

【临床表现】

（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的病史。

（二）肺、心功能代偿期①主要是原发病（如慢支，慢阻肺）的症状及体征。②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。

（三）肺 / 心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸

道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全

心衰竭）的症状和体征。

（四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道

出血，肝／肾损害。休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发

症。

【体格检查】

（二）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀。肺气肿的

体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移

位。颈静脉充盈。

（三）肺 / 心功能失代偿期：球结膜充血、水肿，严重时可

有视网膜充血水肿、视网膜血管扩张、视神经水肿等颅内压

升高的表现。腱反射减弱或消失。锥体束征阳性。高碳酸血

症可表现为周围血管扩张，皮肤潮红，多汗。

【辅助检查】

（一）X 线诊断标准1．右肺下动脉干扩张：①右肺下动脉干横径 >15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值≥

1．07；③经动态观察右肺下动脉干横径增宽2mm以上。

2．肺动脉段突出度>3mm。3．中心肺动脉扩张与外周分

支纤细形成鲜明对比。4．右前斜位肺动脉圆锥显著凸

出，或锥高≥ 7mm。5．右心室增大（结合不同体位判断）。（二）心电图诊断标准

1．主要条件：①额面平均电轴≥＋90。② V1 导联R／ S ≥ 1，③重度顺钟向转位（V5— R／S≤ 1）。④ aVR导联

R／ S 或 R／ Q≥ 1。⑤ V1 一 V4 呈 Qs，Qr，qr ，（除外心

梗）。⑥ RV1＋ SV5＞ 1． 05mv。⑦肺性 P 波： a.P 电压

≥ 0.22mV；b. 或 P 波高尖，电压≥ 0.2mV 且 P 电轴＞

＋ 80”；c，或肢体导联低电压时 P＞ 1／2R。⑧可有肢

导联低电压。⑨右束支传导阻滞（完全性或不完全性）（三）超声心动图诊断标准

1．右室流出道内径≥ 30mm。

2．右室内径≥ 20mm。

3．右室前壁厚度≥ 5mm或前壁搏动幅度增强。

4．左 / 右心室内径比值＜ 2。

5．右肺动脉内径≥ 18mm，或肺动脉干≥ 20mm。

6．右室流出道 / 左房内径比值≥ 1． 4。

7．肺动脉瓣前叶曲线出现肺动脉高压征象者：① a 波低平或＜ 2mm。②或出现收缩中期关闭征。

【诊断要点】

1.有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、支气

管扩张和胸廓疾病史等病史。

2.咳嗽、咳痰、进行性气促的临床症状。

3.有肺气肿和 / 肺动脉高压的体征。

4.辅助检查： X 胸片、心电图检查有一项符合诊断

标准。有条件可作超声心电图以增加诊断可靠性。

5.急性加重期可有发热、白胞和 / 中性粒细胞增高。

痰培养或涂片可获得有价值的病原。

具有以上 1-3 条加上 X胸片或心电图符合诊断条件，

排除其他心脏基本即可作出诊断。

【治疗原则】

纠正缺氧和二氧化碳储留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，预防

并发症，改善生活质量。

一、急性加重期的治疗

（一）合理使用抗生素，彻底控制支气管。肺部感染是能否成功治疗失代偿肺心病的前提。

（二）畅通呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病呼吸衰竭的关键。

（三）持续低流量吸氧，鼻导管法1～2L／ min。（四）舒张气管：支气管扩张剂，短期应用糖皮质激素。

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（五）纠正心力衰竭。

（六）积极防治水电解质酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肝／肾损害、休克等并发症十

分重要。

（七）补充足够的热量。

二.缓解期的治疗 :

1. 教育和管理。

2.戒烟或避免被动吸烟。

3.家庭氧疗。

4.支气管扩张剂的应用。

5.祛痰药。

6.抗氧化剂。

7.营养支持。

8.疫苗。