病理学各章节病理讨论参考答案
科学出版社〈病理学〉教材
各章节后附病案分析讨论参考答案
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复案例2-1
患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm×3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm×2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。体查：下腹部有一长约5cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。
思考题：
1.患者的刀口出现了哪种创伤愈合请分析其发生和演变过程。
2.产生了何种并发症为什么
案例分析：
1.二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。
2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。
案例2-2
女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院。入院检查：体温37℃，脉搏90次/分,血压130/85mmHg。右臀部压痛，右腿活动受限。B超：腹内脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。X线检查：右侧股骨颈骨折。X光片见附图2-24。
图2-24 右股骨颈骨折
讨论：
1、简述骨折愈合的基本过程。
2、该骨折因病人年龄偏大，不能手术待自然愈合，可能产生何种后果
3、哪些因素可影响骨折的愈合
案例分析：
1.骨折基本愈合过程分4期：血肿形成期纤维性骨痂期骨性骨痂期骨痂改建期。
2.本例患者高龄、外伤后局部疼痛、压痛，不能站立，X线检查明确股骨颈骨折，并有骨质嵌入。其愈合过程也是有上述4阶段。手术复位较困难，可行股骨头置换。由于患者高龄，体质较弱。卧床不起，待其自然愈合，即为畸形愈合。病人可能双下肢长度不一，成为跛行者。此外在其愈合过程中，如护理不到位，长期卧床不起，可能合并褥疮，不仅骨折愈合不良，还可能因并发症致命。
3.影响骨折愈合的因素见本章相关节段。
第三章局部血液循环障碍
案例3-1
患者，男，59岁。因大面积烧伤住院，输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检发现髂静脉内有血栓形成。
思考题：
1．该患者血栓形成的原因是什么
2．血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点
案例分析：
1．①大面积烧伤引起大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原、凝血酶原含量增加，同时血中释放大量幼稚血小板，黏性增加，易于发生黏集形成血栓。②大面积烧伤又有组织因子释放，使血液凝固性增强。③由于静脉切开造成血管内皮细胞损伤、管壁胶原纤维暴露，启动了内、外源性凝血系统，导致血栓形成。④患者住院期间卧床使血流缓慢，血流的轴流边流消失，血小板容易与血管壁接触；已被激活的凝血因子不易被冲走或稀释，在局部浓度升高，易达到凝血所需要的浓度，有利于血栓形成。
2．属红色血栓，因为红色血栓主要见于血流缓慢的静脉。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑。陈旧的红色血栓则变得干燥，质脆易碎、失去弹性。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
案例3-2
患者，女性，32岁，怀孕41周，自然破膜约10min后，突然出现寒战、烦躁不安、心率加快、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、呕吐、发绀，血压下降甚至消失，继之阴道流出大量不凝血，皮肤淤斑。因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。
思考题：
1．羊水栓塞的发生机制是什么
2．试分析产妇死亡的原因
1．破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。
2．死亡可能原因是：
①羊水中胎儿代谢产物进入血液引起过敏性休克；
②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；
③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
④发生羊水栓塞后,机体内产生的生物活性物质白三烯直接影响血管的完整性,并且有强大的中性粒细胞、巨噬细胞趋化聚集作用,因而可使肺血管内膜和肺泡上皮损伤,支气管分泌增加,肺水肿、肺炎症细胞浸润以及AFE后引起的明显低氧血症的血流动力学改变所造成的心肌损害、缺血、心肌断裂等。
案例3-3
患者，男，40岁，因慢性风湿性心脏病，近日出现二尖瓣狭窄合并房颤而住院治疗。在纠正房颤后，患者突然发生偏瘫。
思考题：
1．偏瘫原因是什么
2．试述疾病的发展过程
案例分析：
1．慢性风湿性心脏病二尖瓣上血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2．风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处可形成单行排列的赘生物，即白色血栓，主要由血小板和纤维素形成。一般情况下，此赘生物与瓣膜连接紧密，不易脱落。血栓机化后瓣膜变硬变厚并发生，导致二尖瓣狭窄，后者促进了房颤的发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓。房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再进入主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，使相应脑组织缺血发生梗死，最终出现对侧肢体的偏瘫。
第四章炎症
案例4-1
男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。
病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。
分析题：
1．阑尾发生了什么性质的炎症
2．其镜下的主要病理变化是什么
1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）
2、镜下的主要病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。
案例4-2
男，23岁，右拇趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天有高热，神志不清。体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性啰音；腹软，肝脾未扪及；全身皮肤多数淤斑，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞×1012/L，白细胞×109/L，其中中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。
入院后即使用大量激素、抗生素，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向上24cm皮肤呈弥漫性红肿，拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
分析题：
1.死者生前患有那些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）
2.这些疾病（病变）是如何发生、发展的
案例4-2分析
1.脓毒血症
(1)右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。
(2)右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。
(3)双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。
(4)全身皮肤多数性瘀斑。
(5)心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。
(6)全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
(7)肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌
2. 创伤→感染→化脓性炎→血道播散→脓毒血症。
第五章肿瘤
案例5-1
患者，女性，46岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦6月余入院。患者诉上腹部疼痛10年之久，常在饭后1~2小时疼痛发作，但近半年余疼痛无规律并加剧，体重明显下降，半年减轻近10公斤。查体：全身明显消瘦，皮肤苍白，呈贫血貌，左锁骨上窝淋巴结肿大2x2x1cm、质硬，心肺检查无异常。胃镜：胃窦部有一巨大溃疡，大小约5 x 4 cm ，溃疡凹凸不平，底部伴有出血、坏死。B超：肝脏多个占位性病灶，最大直径约2cm；双侧卵巢肿大，表面多结节性肿物隆起。
思考题：
1．该患者最可能为什么疾病，根据所提供资料做出推测，并提出确诊所需的进一步检查结果。
2．分析胃、左锁骨上窝淋巴结、肝及卵巢各部分病变之间的联系。
案例分析
1．该患者最可能为什么疾病，根据所提供资料做出推测，并提出确诊所需的进一步检查结果。
胃癌并肝脏、双侧卵巢及左锁骨上窝淋巴结转移。胃癌的大体观常表现为：直径多大于2cm，溃疡较浅，边缘不整齐，底部凹凸不平伴坏死、出血，溃疡周边的粘膜皱襞中断。镜下：常见到腺癌组织。患者应在胃镜下取组织进行病理检查。
2．分析胃、左锁骨上窝淋巴结、肝及卵巢各部分病变之间的联系。
胃窦的巨大溃疡，凹凸不平，底部伴有出血、坏死，镜下为腺癌组织浸润胃壁。镜下见左锁骨上窝淋巴结出现转移性腺癌图像。在肝脏见大小不等的转移灶，镜下其肿瘤组织形态与胃的基本相同。卵巢肿物镜下其肿瘤组织形态与胃的基本相同。胃是原发部位，左锁骨上窝淋巴结肿大是胃癌细胞经淋巴道转移所致，肝脏的病变是胃癌细胞经血道转移致肝，卵巢的病变是胃癌细胞种植转移所致。
案例5-2
患者，男性，45岁。体检发现左肺上叶肿物2天。胸透：左肺上叶实性阴影，大小３X２cm，边界较清楚。即往身体健康，有吸烟史20年，无慢性病及传染病史。
思考题：
1．运用所学的病理知识列举３种可能出现的疾病。
2．叙述各疾病相应的主要病理特征。
针对所提出的可能性，你认为还需做哪些进一步的检查。
案例分析
１．运用所学的病理知识列举３种可能出现的疾病。
可能的疾病有肺炎性假瘤、结核瘤，肺癌。
２．叙述各疾病相应的主要病理特征。
肺炎性假瘤的病理特征：炎症性病变，肿块内含有成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞等成分，不见异型的肿瘤细胞。
结核瘤的病理特征：结核性肉芽肿形成，可见干酪样坏死、上皮样细胞、Ｌａｎｇｅｈａｎｓ巨细胞、淋巴细胞及纤维细胞等。
肺癌的病理特征：镜下可见癌组织，癌细胞排列的组织结构紊乱，癌细胞的异型性明显。
３．针对所提出的可能性，你认为还需做哪些进一步的检查
进一步的检查有：（１）结核菌素皮试，结核抗体检测；（２）痰液涂片，查找异型细胞；（３）纤维支气管镜活检，经皮肺部穿刺细针穿刺活检；（４）手术切除，做病理检查。
第六章水电解质代谢紊乱
案例6-1
李某，男，1岁6个月，因腹泻、呕吐3天入院。发病以来，每天腹泻6～7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清K+L。
试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。
案例6-1分析
该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症。
(1)低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3天未予处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充了水份而未补充电解质，血清Na+小于135mmol/L，故发生了低渗性脱水。机能代谢变化：患儿开始时口渴，后饮水逐渐减少，说明患儿从等渗性脱水状态逐渐发展到低渗性脱水状态，由于血浆渗透压降低，机体口渴感逐淅消失，饮水也减少，机体虽缺水，难以自觉从口服补充。患儿有明显的失水体征：如皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷。
(2)低钾血症原因：患者连续数天呕吐、腹泻，导致K+从胃肠道丢失过多，加之仅补葡萄糖，未补电解质，促进了低钾血症的发生，实验室血清K+含量测定浓度为L，低于正常值。机能代谢变化：患者有低钾血症的各种表现，如腹壁反射消失，膝反射迟钝，说明机体神经肌肉兴奋性降低；腹胀、肠鸣音减弱、食欲降低等，说明患者胃肠平滑肌兴奋性也降低，活动减弱。
第七章水肿
案例7-1
患儿，男，6岁。全身浮肿8天，发病前曾反复上呼吸道感染，发热最高达38.5℃，咳嗽，咽痛。浮肿开始出现于眼睑、面部，以后波及下肢，伴尿少。患儿既往体健，无心血管、肝脏及慢性胃肠道疾病史。体检：BP：110/80mmHg（此年龄段正常值为90/60mmHg），面部及下肢凹陷性水肿，腹部叩诊移动性浊音（+），余未见异常。血浆总蛋白 55g/L（此年龄段正常值为62 g/L～76g/L），血浆白蛋白 23g/L（此年龄段正常值为38 g/L～54g/L），血胆固醇 L（此年龄段正常值为L～L），红细胞压积35%（正常值为40％～50％）。水肿液蛋白含量4.5g/L （正常值范围内）。尿液检查尿蛋白（+++），红细胞（++）。
思考题：
1.该患儿出现何种类型的水肿
2.试分析该患儿水肿产生的机制。
3.如果患儿进一步发展可能对机体产生哪些不利影响为什么
案例分析：
1. 该患儿出现的是肾性水肿。由肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的晚期。肾性水肿的特点为：疾病早期仅于晨起时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。根据机制分为两类：①肾炎性水肿，一般只有眼睑和面部水肿，重者可向下扩展，累及全身。多为非凹陷性。见于急、慢性肾小球肾炎。②肾病性水肿，见于肾病综合征，在临床上具有大量蛋白尿、重度水肿、高脂与高胆固醇血症和低蛋白血症等四大特征。该患儿发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热，眼睑、面部浮肿，并波及下肢，伴少尿、蛋白尿和镜下血尿，血压略高。此时应诊断为急性肾小球肾炎，其水肿性质为肾炎性水肿。此后由于肾小球滤过膜严重受损，出现大量蛋白尿，因此而继发高脂与高胆固醇血症、低蛋白血症以及重度水肿，表现为面部及下肢凹陷性水肿，腹部叩诊移动性浊音。符合肾病综合征的诊断，此时水肿属于肾病性水肿。
2. 患儿开始发生了急性肾小球肾炎，由于弥漫性毛细血管内皮系膜增生性改变，可引起肾小球毛细血管受压，引起肾血流量和肾小球滤过率下降，肾小管对钠水重吸收增加，导致水肿。肾病综合征时，肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损，对血浆蛋白的通透性增加，血浆蛋白大量漏出，当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量，形成大量蛋白尿。低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果。由于低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分进入组织间隙又加重了水肿的程度。
3.如果患儿进一步发展，可出现以下并发症：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染等感染、高凝状态和静脉血栓形成、肾静脉血栓形成、肾
小管功能减退、急性肾功能衰竭、骨和钙代谢异常、内分泌及代谢异常、冠心病、电解质及代谢紊乱等。
第八章酸碱平衡紊乱
案例8-1
某一肺源性心脏病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，入院时呈昏睡状，用利尿
剂、激素等治疗，血气分析及电解质测定结果如下：pH ，PaCO
261mmHg、HCO
3
ˉ
38 mmol／L， Clˉ74mmol/L，Na+ 140mmol/L。
思考题：
1．该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱根据是什么
2．分析病人昏睡的机制。
案例分析
1．该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱根据是什么
（1）根据pH，确定是酸中毒和（或）碱中毒。该患者，属正常范围。因此仅从该患者的pH不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在。
（2）根据病史，确定HCO
3-和PaCO
2
谁为原发性改变和（或）继发性改变。
该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍
而致CO
2排出受阻，引起CO
2
潴留，使PaCO
2
升高＞正常。呼吸性酸中毒发生后，
机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO
3
ˉ浓度增高。
（3）根据预计代偿公式, 确定是单纯性还是混合性酸碱失衡
①选用慢性呼酸公式：⊿[HCO
3-]↑=⊿PaCO
2
± 3
②代偿预计值 = 24 + ⊿PaCO
2
=[24 +⊿（61-40）± 3] mmHg =～ mmHg
单纯性酸碱平衡紊乱时，机体的代偿反应不会超过代偿限值。而此患者
HCO
3
ˉ实测值为38 mmol／L，高于代偿预计值，表明患者是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，为混合性酸碱平衡紊乱。
（4）以AG值判断是否有代谢性酸中毒
AG值是区分代谢性酸中毒类型的标志，也是判断单纯性或混合性酸碱平衡紊乱的重要指标。在病情较为复杂的患者，计算AG值能将潜在的代谢性酸中毒显露出来。
AG = UA－UC = Na+－（Cl-+ HCO
3
-）= 140–74–38= 28
AG明显升高﹥16 ，提示患者还有代谢性酸中毒存在，故该患者为三重性酸碱平衡紊乱。
（5）分析患者为何电解质紊乱：
该患者还有低氯血症，Clˉ正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92
mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO
3
ˉ生成增多，后者与细胞外Clˉ
交换使Clˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH
3增多及NaHCO
3
重吸收增多，使尿中NH
4
Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。
2．分析病人昏睡的机制。
病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。
（1）酸中毒和缺氧对脑血管的作用。①缺氧和酸中毒，使血浆CO
2↑，CO
2
透过血脑屏障，直接引起脑血管扩张和脑血流量增加；②缺氧和酸中毒损伤脑血管内皮细胞，使毛细胞血管管壁通透性↑，导致脑间质水肿，由此而出现多种精神、神经系统功能异常，早期表现为头痛、不安、焦虑，进一步发展可出现震颤、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷，通常称为肺性脑病。
（2）缺氧和酸中毒对脑细胞的作用。①缺氧、酸中毒时，脑细胞中谷氨酸脱羧酶活性增强，抑制性神经递质γ- 氨基丁酸生成增加，从而对中枢神经系统产生抑制作用；②另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。
案例8-2
剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱试分析其发生机制。
病理案例分析
剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：
①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC0
3
－得不到H+中和，被
小肠回吸收入血，造成血浆HC0
3
－浓度升高；
②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血K＋降低，导致细胞内K＋外移、细胞外H＋内移，使细胞外液H＋降低；同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、
重吸收HC0
3
－增多；
③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血Cl－降低，造成远端小管上
皮细胞泌H＋增加、重吸收HC0
3
－增多，引起低氯性碱中毒；
④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发
性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远端小管上皮细胞泌H＋、K＋，加强HC0
3
－重吸收。
以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。
第九章缺氧
案例9-1
患者，女，50岁。昏迷两小时入院。患者在某化肥厂浴室洗澡，因煤气管道泄漏，自觉头晕、头痛、全身乏力、呼吸困难、频繁呕吐、呈喷射状、昏倒不醒人事，两小时后被送往医院抢救。体检：神志清，精神差，呼吸浅快，眼结膜水肿，口唇呈樱桃红色，颈静脉充盈，呼吸音粗，两肺广泛湿罗音，心率120次／min，节律整齐，心音低，×109/L，CO2-CPl6mmol/L（正常值为21～31mmol/L），X胸片(后前位)见两肺小片状密度增强影，心电图表现为TⅡ、III、avF倒置，sT段下降。患者入院后给予绝对卧床休息，保暖，立即吸氧，运用脱水剂和糖皮质激素，反复静脉用药，同时使用神经细胞活化剂胞二磷酸胆碱(CDPC)脑活素。
患者于第24日痊愈出院。
思考题：
1.该患者诊断为什么病
2.其诊断依据是什么
案例分析：
1.诊断为急性重度一氧化碳中毒（血液性缺氧）并发中毒性肺水肿。
2.煤气管道泄漏后，空气中含有大量CO，与Hb结合形成HbCO，使Hb失去
了携带氧的能力，氧离曲线左移，从而加重组织缺氧。患者出现了各系统缺氧的
表现：
①呼吸系统：呼吸浅快、呼吸困难，呼吸音粗，二氧化碳结合力（CO
-CP）
2
正常为21～30mmol/L，患者为l6mmol/L，提示过度呼吸，出现呼吸性碱中毒。
两肺广泛湿罗音，X胸片(后前位)见两肺小片状密度增强影提示急性肺水肿。
②循环系统：心率加快，心音低，心电图异常表现，颈静脉充盈。提示有心
肌损害，静脉回流减少。
③中枢神经系统：头晕、头痛、全身乏力、喷射状呕吐、昏迷，提示有脑水
肿，颅内压升高。
④口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。
患者系吸入较高浓度一氧化碳后引起的急性脑缺氧性疾病，入院后立即给予
吸氧，同时高度重视纠正脑水肿、肺水肿，痊愈出院。
第十章发热
案例10-1
患者，女，12岁。１天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳无痰、呕吐胃内容物2次，无抽搐、腹痛等不适。门诊以“发热待查”收治入院。查体：体温39.7℃，脉搏112次／min，呼吸27次／min，血压110／70mmHg，神志清楚，精神差，急性热病容，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大。心、肺检查未及异常。腹软，肋下未及肝脾，无病理反射。尿少色黄。化验示白细胞总数×109／Ｌ，中性粒细胞％，淋巴细胞％。入院后给予抗生素及输液治疗。在输液过程中出现畏寒、寒战、烦躁不安。一度体温升至41℃，心率125次／min，呼吸浅促，立即停止输液，肌内注射异丙嗪１支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神委靡，出汗较多，继续输液及抗生素治疗。3天后，体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6天痊愈出院。
思考题
（１）入院时的发热是怎样引起的本病可能的诊断是什么
（２）输液过程中出现的畏寒、寒战、体温升高等属何种反应为什么
（３）给患者用酒精擦浴，头部置冰袋处理的意义何在
案例分析
（１）本病人发热是由于双侧扁桃体急件感染所致。根据发热、咳嗽、呕吐，体温39.7℃，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大，化验白细胞总数升高且中性粒细胞升高等临床症状、体征及实验室检查所见，本病的诊断应为急性化脓性扁桃体炎。
（２）输液过程中出现的畏寒、寒战、体温升高等属于医源性的输液反应。最可能和常见的原因是输液器具或液体污染了内毒素：内毒素激活体内产致热原细胞，产生和释放EP，EP直接作用于体温中枢或通过中枢发热介质使原已升高的调定点继续上移；体温调节中枢发出调节性冲动，使产热增加，散热减少，表现出畏寒、寒战、体温升高等临床症状。
（３）给患者用酒精擦浴，头部置冰袋处理的意义在于保护中枢神经细胞，防止高热引起昏迷、谵妄等中枢神经系统症状。尤其本例患者年龄偏小，更应及早预防高热可能诱发的高热惊厥。
第十一章应激
案例11-1
患者钟x，男，35岁，平素身体健康，无溃疡病史，因烧伤后l h人院，神
志尚可，生命体征稳定，体温38℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压
105／70mmHg。查体：上肢及胸腹部多处烧伤，经诊断为20%Ⅱ度烧伤。病人平
稳度过休克期。5d后，上腹部剧痛，晚上排出柏油样大便200ml之后，剧烈呕
吐鲜血约100ml。急诊胃镜见胃黏膜呈广泛性糜烂，且有多发的浅表小溃疡，边
缘清楚，基底平滑，略呈圆形，不断有鲜血涌出。入院后给予止血及输液治疗后，
痊愈出院。思考题：
1．请分析患者处于何种病理状态应激原是什么
2．应激性溃疡的发生与哪些因素有关，其发生机制是什么
病理案例分析
1.应激性溃疡；应激原为大面积烧伤。
2.与大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激有关。引起
应激性溃疡机理（１）黏膜缺血应激时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，血液发
生重分布而使胃和十二指肠黏膜小血管强烈收缩，血液灌流显著减少，造成黏膜
缺血。黏膜缺血使黏膜上皮能量代谢障碍，碳酸氢盐及黏液产生减少，使黏膜屏
障受到破坏。（2）在胃黏膜缺血的情况下，胃腔中的H+将顺浓度差弥散进入黏
-中和或随血流运走，从而使黏膜组织的pH值明
膜组织中，不能被血液中的HCO
3
-
显降低，导致黏膜损伤。（3）应激时发生的酸中毒可使胃肠黏膜细胞中的HCO
3
减少，从而降低黏膜对H+的缓冲能力。（4）十二指肠液中的胆汁酸和胰酶返流入
胃，在应激时胃黏膜保护因素被削弱的情况下，亦可导致胃黏膜损伤。（5）应激
时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃黏液的合成和分泌，另一方面可使胃肠黏
膜细胞的蛋白质合成减少，分解增加，从而使黏膜细胞更新减慢，再生能力降低
而削弱黏膜屏障功能。
第十二章休克
案例12-1
患者，男，46岁，慢性支气管炎多年。5天前因受凉出现咳嗽、流涕、发热（体温39℃左右），自行服用日夜百服宁等药物，3天后热退，但自觉呼吸困难加重，咳黄色浓痰，遂来院就诊，门诊以“肺炎”收住。
体检：重病容，口唇发绀，神志淡漠，呼吸急促。体温36.8℃，脉搏130次/分，脉细而弱，皮肤冰冷。血压80/50mmHg，呼吸28次/分。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，胸部正侧位片示双肺下叶片絮状阴影。腹软，肝脾未触及肿大。双侧肾区无叩击痛，尿量减少。
实验室检查：血常规：WBC：15×109/L。痰培养、血培养提示革兰氏阴性菌感染。
问:(1)患者发生了哪种类型的休克,根据是什么
(2)患者血压降低的机制有哪些
案例12-1分析：
1．该患者发生的是感染性休克。诊断依据：
（1）有引起感染的病因：血常规检查显示细菌感染：WBC：15×109/L。痰培养、血培养革兰氏阴性菌感染阳性：
（2）有肺部感染的临床表现：咳黄色浓痰，口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，胸部正侧位片示双肺下叶片絮状阴影；
（3）有休克的临床表现：口唇发绀，神志淡漠，血压下降（80/50mmHg），脉搏130次/分，脉细而弱，皮肤冰冷，尿量减少等。
2．根据患者的临床表现，可判断出该患者处于休克进展期。其血压降低的机制包括：
①微循环血管对缩血管物质的反应性降低及局部大量扩血管物质的生成，使得小动脉和微动脉等阻力血管扩张，外周阻力降低；
②血细胞在微静脉中黏附、聚积不断加重，使得微循环流出阻力增大，血液在毛细血管中瘀滞，有效循环血量减少；
③持续的缺血使内毒素、H+、K+等多种抑制心肌收缩的物质增多，造成心肌收缩及舒张功能障碍。
上述因素的综合作用，导致血压进行性下降。
第十三章弥散性血管内凝血
案例13-1
患者，女性，27岁。因妊娠8个多月胎盘早剥急诊入院。查体：神志淡漠；
眼结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑；血压：（80/50mmHg），脉搏95次/分、细而弱；皮肤冰冷。入院后患者解黑便一次，尿少且血尿。
实验室检查（括号内为正常值）：血红蛋白70g/L（110～150g/L），红细胞×1012/L（～×1012/L），外周血见列体细胞；凝血酶原时间（12～14s），血小板85×109/L（100～300×109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2～4g/L）；鱼精蛋白副凝试验阳性（阴性）。尿蛋白定量125mg/d（20～80mg/d），尿沉渣检查红细胞满视野（0～偶见）。入院后4h复查血小板75×109/L，纤维蛋白原1.6g/L。
该患者是否发生DIC，依据是什么
案例13-1分析
该患者发生了DIC。依据是：
（1）在DIC的发病原因中，胎盘早剥作为产科意外是导致DIC发生的常见原因；
（2）患者全身多部位、多脏器出血，说明患者存在凝血异常；同时患者血压下降，不排除休克可能；
（3）患者血红蛋白含量下降、红细胞数量减少及外周血可见裂体细胞，提示患者存在微血管病性溶血性贫血；尿蛋白增加不能排外肾脏功能障碍；
（4）实验室检查显示凝血酶原时间延长，血小板及纤维蛋白原含量降低，鱼精蛋白副凝试验阳性表明FDP增加。
第十四章缺血再灌注损伤
案例14-1
患者，男，54岁，因胸闷、胸痛、大汗1h入急诊病房，经心电图诊断为急性心肌梗死。体查：血压105/70mmHg，意识淡漠，心率87次/min，律齐。既往有高血压病史10年，否认冠心病史。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午10时用尿激酶静脉溶栓，用药完毕患者胸痛消失。10时30分出现阵发性心室颤动（室颤），立即给予除颤，至11时20分反复发生室性心动过速、室颤，血压95/60mmHg，共除颤7次，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
思考题：
1．对本病例应如何诊断
2．为什么患者在溶栓治疗胸痛症状消失后出现严重的心律失常血压下降试分别从三个方面进行分析。
案例分析
（一）对本病例应如何诊断请写出诊断依据。
1．诊断：患者为Ⅳ级右冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、心肌缺血再灌注损伤。
2．诊断依据：
（1）患者男，54岁，既往有高血压病史10年，从性别、年龄及既往病史中可看出此患者为动脉粥样硬化的好发人群。
（2）患者入院时胸闷、胸痛、大汗1h的症状为符合心肌缺血所致的心肌梗死的临床表现。入院后心电图诊断为急性心肌梗死、Ⅱ度房室传导阻滞；冠状动脉造影显示右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。冠状血管反应性改变是粥样硬化性冠状动脉疾病的特点，即冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，可造成急性心脏供血中断，引起心肌缺血和相应的心脏病变。如心绞痛、心肌梗死。以上内容符合该患者是由于Ⅳ级右冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉痉挛，造成急性心脏供血中断，从而引起急性心肌梗死。
（3）给予尿激酶溶栓治疗，患者胸痛消失，说明治疗恢复了血供，减轻了缺血性损伤。但约10分钟时出现阵发性心室颤动，血压下降。提示冠状动脉溶栓治疗后可能出现了再灌注损伤。（分析见答案（二））
（二）为什么患者在溶栓治疗胸痛症状消失后出现严重的心律失常血压下降试分别从三个方面进行分析。
1．现象：患者诊断为急性心肌梗死。体查：血压105/70mmH意识淡漠，心率37次/min，律齐。给予尿激酶静脉溶栓，但用药约30分钟后出现阵发性室颤，立即给予除颤，后反复发生室性心动过速、室颤，血压下降95/60mmHg，此为再灌注性心律失常。
2．心律失常原因分析：再灌注性心律失常是在心肌缺血-再灌注过程中出现的，其中以室性心律失常为主，特别是室性心动过速和心室纤颤最为常见。临床上冠脉痉挛解除及溶栓疗法后再灌注性心律失常的发生率可高达50%～80%。
其发生的可能机制为：①氧自由基和钙超载均可造成静息膜电位负值变小，电位震荡，早期后除极和延迟后除极；②再灌注时被冲刷出来的儿茶酚胺刺激α受体，提高了心肌细胞的自律性；③再灌注明显降低心室纤颤阈。以上心肌电生理特性改变引起传导性与不应期的不均一性，为折返激动心律失常创造了条件。
3．血压下降原因分析：患者经尿激酶溶栓治疗后，血压由原来的105/70mmHg 下降为95/60mmHg。可为心肌梗死、心律失常的结果，也可能出现了心肌顿抑。
（1）心肌舒缩功能下降：缺血期心肌梗死所致的心肌可逆性或不可逆性损伤均可造成心肌舒缩功能降低；再灌注期间可能进一步加重了上述的损伤，同时由于心肌梗死所致的心脏各部分收缩不平衡，因此患者表现为心输出量减小，而引起血压的下降。
（2）再灌注性心肌顿抑：心肌顿抑是指当再灌注血流已恢复或基本恢复正常后，其机械功能障碍却需数小时、数天、甚至数周才能完全恢复。心肌顿抑也常常发生于急性心肌梗死后的再灌注治疗，它是缺血-再灌注损伤的表现形式之一，也表现为心肌舒缩功能减弱，血压下降。自由基爆发性生成和钙超载是心肌顿抑的主要发病机制。
（3）心肌代谢变化：如ATP合成障碍，ATP水平恢复迟缓，影响再灌注损伤区域细胞功能的恢复也导致了心肌细胞的机械功能下降。造成这种现象的原因
有：①线粒体受损，ATP生成减少；②合成ATP的前身物质（腺苷、肌苷、次黄嘌呤等）在缺血时消耗性减少，再灌注时被冲洗出去；③再灌注时，细胞膜Na＋／H＋交换、Na＋／Ca2＋交换增强，使ATP消耗增加，此外细胞内Ca2＋超载，使细胞内ATP酶激活，致ATP分解增强。
第十五章心血管系统疾病
案例15-1
患者，男，36岁。16岁时出现过双膝关节疼痛，未予重视。4年前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心悸、气短。10天前出现发热、腰痛。对症治疗效果不佳，收住入院。查体：体温38.5℃，脉搏142次/分，血压110/70mmHg。急性病容，全身皮肤有多处瘀斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，双下肢凹陷性水肿。血L，中性粒细胞，淋巴细胞。入院后给予抗感染等治疗，体温下降不明显。与入院后2周，突然出现右侧肢体瘫痪，失语。
分析题：
1、分析该病的发展过程并给出病理诊断。
2、试解释临床主要症状和体征。
案例15-1分析
1、诊断：亚急性感染性心内膜炎。
亚急性感染性心内膜炎也称为亚急性细菌性心内膜炎，大多由毒力较弱的草绿色链球菌感染引起。常发生于已有病变的瓣膜上，该患者16岁时患有风湿病，表现为双膝关节疼痛，以后逐渐发展为风湿性心瓣膜病，表现为干活易累，走路快时出现心悸、气短。于入院前10天，患扁桃体炎，病菌从扁桃体侵入血流发生败血症，表现为发冷发热、皮肤粘膜瘀斑及出血点。细菌侵入心瓣膜，在原有病变的瓣膜上形成赘生物，赘生物大小不一，单个或多个，形态不规则呈息肉状或菜花状，颜色灰黄污秽，干燥质脆，易脱落成为栓子，引起肾栓塞表现为肾区叩击痛，脑动脉栓塞，引起偏瘫。
瓣膜损害可致瓣膜口狭窄和关闭不全。由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期，左心房血液从狭窄口流入左心室，临床可闻及舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，心室收缩期，左心室部分血液逆流到左心房内，临床可闻及收缩期吹风样杂音。二尖瓣狭窄和关闭不全均可导致左心房代偿性扩张肥大，后期左心房功能代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。当肺静脉压升高（>25mmHg）时，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，使肺动脉压升高。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而相对关闭不全，最终引起右心房淤血及体循环静脉淤血。表现为肝脏淤血性肿大、双下肢凹陷性水肿等。
2、风湿性心瓣膜病→二尖瓣狭窄及关闭不全→心功能不全→双期杂音；左心功能不全→肺淤血→湿性啰音；右心功能不全→淤血性肝脏肿大，双下肢水肿；上呼吸道链球菌感染→扁桃体肿大；细菌入血并产生毒素→败血症→发热、皮肤粘膜出血、外周血白细胞升高；细菌侵入已有病变的二尖瓣→形成赘生物→脱落成为栓子→肾栓塞→肾区叩击痛；脑栓塞→偏瘫、失语。
案例15-2
患者，男，52岁，工人。头晕、头痛十余年，血压波动在140～180/80～110 mmHg，间断服用降压药治疗。于入院前一月余，感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊、神志恍惚、反应迟钝、语言不清、尿少而急诊入院。
体格检查体温37.2℃，脉博75次/min，呼吸18次/min，血压220/110mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，双瞳孔等大，对光反射不灵敏，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺（－），心尖区第二心音亢进。
心电图左室肥厚，左室前壁陈旧性梗死。
实验室检查尿：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型1个/高倍。血像：
结血红蛋白40g/L，白细胞×109/L。肾功：尿素氮95mmol/L（正常～L），CO
2
合力L（正常～L）。
入院后经降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸心跳停止死亡。
尸检摘要心脏重420g，左室壁厚2.0cm，右室壁厚0.6cm，左室前壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm～1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮髓质分界不清，主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支、右冠状动脉粥样硬化。双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉、脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维化。
讨论
死者生前患哪些疾病，临床症状和体征的病理改变基础是什么死亡原因是什么
案例15-2分析
1.死者生前患有：原发性高血压，动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性肾功能不全。依据是：
⑴原发性高血压
①患者52岁，高血压病史十余年，入院时血压220/110mmHg（140/90mmHg）。
②细小冠状动脉、肾入球动脉、脾中央动脉及脑细小动脉等玻璃样变性。原因是：高血压时由于细动脉管壁平滑肌反复痉挛，管壁缺氧，内皮细胞和基底膜
受损，内皮细胞间隙扩大，内膜通透性升高，血浆蛋白渗入内皮下间隙；同时内皮细胞及中膜平滑肌细胞分泌细胞外基质增多，继而平滑肌细胞凋亡，血管壁逐渐由上述的血浆蛋白、细胞外基质等所代替，正常结构消失，发生玻璃样变。
③主动脉、颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜等大中动脉粥样硬化。高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮损伤和（或）功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加，血液中的脂质易于沉积在内膜，单核巨噬细胞侵入内膜并吞噬脂质形成单核巨噬细胞源性的泡沫细胞；中膜平滑肌细胞受多种细胞因子作用增生并迁入内膜，吞噬脂质形成平滑肌源性的泡沫细胞。之后，泡沫细胞发生坏死，大量的脂质特别是胆固醇存在于基质中，平滑肌细胞转型产生大量的胶原纤维，使血管内膜变厚并硬化。
④心脏肥大，重量增加达420g，心室壁肥厚，以左心室为主，左室壁厚2.0cm，右室壁厚0.6cm。高血压性心脏病：由于外周阻力增加，左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。
⑤双肾原发性颗粒性性肾固缩：由于肾入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉（弓形动脉、叶间动脉）硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生萎缩、纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失，间质结缔组织增生及少量淋巴细胞浸润。该处由于肾实质萎缩和结缔组织收缩而形成凹陷的固缩病灶。周围相对健存的肾小球发生代偿性肥大，所属肾小管扩张，使局部肾组织向表面隆起，形成肉眼所见的无数细小颗粒状。所以尸检发现双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮髓质分界不清。镜下肾小球毛细血管丛纤维化。
⑥视网膜病变：视网膜动脉玻璃样变性，视网膜可见散在片状出血。
⑵动脉粥样硬化：
主动脉、颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜等大中动脉粥样硬化；由于脑动脉粥样硬化，大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。
⑶冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心内膜下心肌梗死
左室前壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm～1.5cm，为陈旧性心内膜下心肌梗死。因患者左冠状动脉前降支、右冠状动脉有粥样硬化。当附加不适当的体力活动等诱因可加重冠状动脉供血不足，造成各支冠状动脉最末梢的心内膜下心肌缺血、缺氧，导致心内膜下心肌梗死。
⑷慢性肾功能不全
高血压时由于肾入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉（弓形动脉、叶间动脉）硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生萎缩、纤维化和玻璃样变，肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，健存肾单位日益减少以致无法代偿时，临床上出现慢性肾功能不全的症状。如促红细胞生成素产生减少，出现贫血（血红蛋白40g/L），血中尿素氮升高，临床出现恶心、呕吐等症状。尿蛋白阳性。
死亡原因：高血压危象，尿毒症。
①高血压危象：血压急剧升高时，引起急性脑水肿，患者可出现意识障碍、反应迟钝、烦躁不安等高血压危象症状，表现为瞳孔对光反射不灵敏，眼底视神经乳头水肿。
②尿毒症：血中尿素氮明显升高，达95mmol/L，尿量减少甚至无尿。
案例15-3
患者，男，59岁，司机。1年前出现胸痛，并放射到左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。
分析题：
1、做出病理诊断及根据。
2、试解释临床主要症状和体征。
案例15-3分析
1、诊断：心肌梗死。
依据：既往心绞痛病史；情绪激动为诱因；持续疼痛，服用硝酸酯后无缓解；心电图提示心肌梗死。
2、心绞痛是由于心肌急性暂时性缺血缺氧所致的临床综合征。心肌缺氧时，酸性代谢产物增加致胸痛并放射至左肩，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。疼痛持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。从心电图上可以看出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。
第十六章呼吸系统疾病
案例16-1
患者汤某，男，22岁。酗酒后遭雨淋，于当晚突然出现寒颤、高热、呼吸困难、胸痛等症状，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强。血常规：WBC17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X 线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
分析题：
1．患者患了什么疾病为什么起病急、病情重、预后好
2．患者为什么会出现咳铁锈色痰
3．怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变是如何形
成的
案例16-1 分析
1．患者患了什么疾病为什么起病急、病情重、预后好
大叶性肺炎。患者为青壮年男性，淋雨受凉后，呼吸道防御机能下降，寄生于呼吸道的肺炎双球菌被直接吸入肺泡引起肺泡的急性变态反应。进入肺泡的细菌迅速繁殖并产生毒素，一方面引起炎症的全身反应，即寒战、高热等症，外周血白细胞升高；另一方面，使肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增加，浆液、纤维蛋白原及白细胞大量渗出到肺泡腔，红细胞也跟着漏出。细菌和炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸性细支气管迅速向邻近肺组织蔓延，使病变肺叶实变，因此患者表现为呼吸困难，咳铁锈色痰；病变累及胸膜引起胸痛。由于不破坏肺泡壁结构，所以预后好。
2．患者为什么会出现咳铁锈色痰
肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后释放的含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
3．怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变是如何形成的
是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
形成原因：肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少，中性粒细胞崩解后释放的蛋白水解酶不足以溶解大量渗出的纤维素，多余的纤维素被肉芽组织取代机化，使病变肺组织呈褐色肉样改变。
案例16-2
患者，男，工人，55岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史35年。体格检查：消瘦，明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC L，PaO
73mmHg，
2 60mmHg。
PaCO
2
分析题：
1．根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。
2．根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。
3．试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。
案例16-2 分析
1.根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。
诊断：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病心力衰竭。
依据：
⑴ 35年的吸烟病史和15年来每逢冬季咳嗽、咳痰；
⑵心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解；发绀、腹胀、不能平卧、颈静脉怒张、双下肢凹陷性浮肿等是右心衰竭的表现。
⑶桶状胸、听诊双肺过清音、PaO
2降低，PaCO
2
升高等是慢性阻塞性肺气肿
的表现。
⑷受凉是诱因。
2．根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。
慢性支气管炎病变主要累及大、中型支气管，镜下主要病变为：
⑴粘膜上皮的损伤与修复由于炎性渗出和分泌物增多，使纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮变性、坏死、修复、甚至化生为鳞状上皮；杯状细胞增生，分泌亢进。
⑵腺体增生、肥大及粘液腺化生粘膜下腺体肥大增生，部分浆液腺粘液腺化生。由于粘膜上皮及腺体分泌功能亢进，患者常出现咳嗽、咯粘痰。因粘痰阻塞，造成支气管完全或不完全阻塞。
⑶支气管壁其他组织慢性炎症及损伤支气管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。长期慢性炎症可致管壁的软骨钙化、骨化，平滑肌增生肥大（喘息型者）或断裂，管壁内胶原沉积。
慢性阻塞性肺气肿病理变化：肉眼观肺体积显著膨大，颜色苍白，边缘钝圆，质软缺乏弹性，表面常有肋骨压痕，指压留痕。切面不同类型表现不一。镜下肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合形成较大囊腔。肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质小动脉内膜纤维性增厚。细、小支气管呈慢性炎症改变。
3．试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。
吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切，烟雾中含有焦油、尼古丁和镉等有害物质能损伤呼吸道粘膜，降低局部抵抗力，冬春季节呼吸道粘膜易受细菌病毒感染导致支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。由于炎性渗出和分泌物增多，使纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮变性、坏死、修复、甚至化生为鳞状上皮；杯状细胞增生，分泌亢进。烟雾还可刺激小气道产生痉挛，从而增加气道的阻力。临床表现为咳嗽、咳痰和喘息。
慢性支气管炎反复发作必然导致病变逐渐加重，炎症病变使小、细支气管壁破坏、塌陷及纤维化，导致管壁增厚、管腔狭窄；同时粘液性渗出物增多和粘液栓形成，更加重小气道通气障碍，使肺排气不畅，残气量过多。末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量增加而过度膨胀，肺泡间隔破坏，肺泡相互融合，肺容积增大、功能降低。患者表现除有慢性支气管炎的咳嗽、咳痰症状外，常出现因阻塞性通气障碍而发生的呼气性呼吸困难，气促、胸闷、紫绀等缺氧症状。严重肺气肿患者，由于肺泡长期膨胀，胸廓长期呈过度吸气状态，使肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大，形成“桶状胸”。由于肺容积增大，X线检查肺野扩大，横膈下降，透亮度增高；语音震颤降低，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，呼吸音减弱，呼气延长。
由于阻塞性通气障碍及肺气血屏障破坏使气体交换面积减少等均可导致肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压升高，使之处于缺氧状态，缺氧不仅能引起肺小
病理学C卷参考答案
铜仁职业技术学院考试试题卷 课程名称：《病理学》临床医学试卷类型： C卷 学年度第学期考试方式：笔试系别：医学系班级： 学号：姓名： ........................................................... ...... .................................................................. 注意事项：1、答案一律做在答题卷上。 2、请写上系别、班级、学号和姓名。 —、A1型(每题1分，共50分) 1.关于肥大，错误的说法是( ) A．高血压病的左心室 B．脑积水 C．激素的作用前列腺增大 D．健美运动员的骨骼肌 E．一侧肾切除后对侧肾的增大 2.授乳期的乳腺增大属于( ) A．肥大 B．增生 C．再生 D．化生 E．机化 3.下列哪种情况属于液化性坏死( ) A．心肌梗死 B．脑梗死 C．肠梗死 D．淋巴结干酪样坏死 E．脓肿4.肠扭转引起的坏死，称为( ) A．凝固性坏死 B．液化性坏死 C．气性坏疽 D．干性坏疽 E．湿性坏疽5.混合血栓可见于( ) A．静脉内柱状血栓的尾部 B．毛细血管内 C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D．动脉血栓的头部 E．静脉内延续血栓的体部 6.股静脉内血栓形成可引起( ) A．肺动脉栓塞 B．下肢坏疽 C．脑动脉栓塞 D．门静脉栓塞 E．肠系膜动脉栓塞 7.属于炎症性增生的病变是( ) A．风湿性动脉炎血管壁粘液变性 B．风湿性关节炎关节肿胀 C．风湿性心肌炎时风湿小结形成 D．风湿性心内膜炎疣状赘生物形成 E．风湿性心外膜炎纤维素渗出 8.急性重型肝炎引起肝功能衰竭是由于( ) A．肝出血 B．肝充血 C．肝内炎细胞浸润 D．肝细胞弥漫性大片坏死 E．小胆管增生 9.流行性乙型脑炎患者病愈后智力低下是由于( ) A．脑内炎细胞浸润 B．脑神经细胞坏死 C．脑内血管扩张 D．脑内胶质细胞增生 E．脑水肿 10.金黄色葡萄球菌感染常引起( ) A．蜂窝织炎 B．脓肿 C．出血性炎 D．浆液性炎 E．纤维素性炎
病理学重点总结归纳(精)
第一章绪论 1.病理学：是用自然科学的方法研究疾病的病因，发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。 2.病理学的主要任务和阐明：①病因学②发病学③病理变化或病变④疾病的转归和结局等。 3.病理学在医学中的地位：①病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁②病理学（诊断）在医学诊断中具有权威性③病理学在医学科学研究中也占有重要的地位 第二章细胞、组织的适应和损伤 1.机体为适应环境变化、自身代谢、结构功能发生改变 2.正常细胞的功能和结构受到基因的严密调控，保持相对稳定，称为体内平衡 第一节细胞、组织的适应和老化 1.当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自身的代谢、功能和结构的相应改变以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应_ 2.发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩_ 3.许多的组织和器官在机体发育到一定阶段时开始逐渐萎缩，这种现象称为退化_ 4.萎缩的两重性：适应/损伤 5.全身营养不良性萎缩主要见于长期饥饿、慢性消耗性疾病及恶性肿瘤患者 6.去神经性萎缩：骨骼肌的正常功能需要功能需要神经的营养和刺激 7.废用性萎缩：见于肢体长期不活动，功能减退而引起的萎缩 8.压迫性萎缩：由于局部组织长期受压而导致的萎缩 9.内分泌性萎缩：内分泌器官功能底下可引起相应靶器官的萎缩 *10.病理变化：①大体上萎缩的器官体积变小，重量减轻，颜色变深或褐色，功能降低②光镜下实质细胞体积缩小或数目减少，仍维持原来形状 11.结局萎缩是可逆性病变，只要消除了病因，萎缩的器官、组织和细胞便可逐渐恢复原状；老病因不能消除，萎缩的细胞通过凋亡，逐渐消失，导致器官体积变小 12.细胞、组织或器官体积的增大称为肥大。肥大通常由细胞体积变大引起，其基础主要是细胞器增大 13.由于实质细胞数量增多而形成的组织、器官的体积增大称为增生 _ 14.一种已分化成熟组织转变为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程为化生 _ 15.变性:指细胞或间质内出现异常物质或撑场物质的量显着增多，并伴有不同程度的功能障碍 *16.水样变性病理变化：（光镜下水样变性的细胞体积增大，因胞浆内水分含量增多，变得透明、淡染，甚至出现空泡，可称为空泡变性，严重时胞核也可淡染，整个细胞膨大如气球，故有气球样变性之称）电镜下可见胞浆基质疏松，电子密度低，线粒体肿胀 ，嵴变短变少，内质网扩张，核糖体脱失，呈空泡状 17.细胞水肿过去常称为混浊肿胀，这是因为受累脏器肿胀，边缘变钝，苍白而混浊而得名 18.脂肪变性弥漫而严重时，肝可明显肿大，色变黄，触之有油腻感，称之为脂肪肝_____ 19.肝的脂肪变性是可复性的 20.心肌脂肪变性好发于乳头肌和心内膜下心肌 21.由于心肌血管分布的特点，心肌各部位缺氧程度轻重不一，故脂肪变性程度也不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，故称为"虎斑心" 22.玻璃样变性又称透明性变性，系指在细胞内或间质中，出现均质，半透明的玻璃样物质，在HE染色片中呈均质性红染 23.结缔组织玻璃样变性：常见于纤维瘢痕组织内。肉眼观灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性。光镜下，纤维细胞明显减少，陈旧的瘢痕组织胶原纤维增粗并互相融合成为均质无结构红染的梁状，带状或片状，失去纤维性结构 24.血管壁的玻璃样变性多发生于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细小动脉。高血压病时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内质细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质 25.皮肤、眼睛发黄提示肝病变 第三章再生与修复 1.当组织细胞出现“耗损”时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复 2.修复可完全恢复原有细胞、组织的结构和功能，称为再生性修复或完全性修复 3.修复只能恢复组织的完整性，不能完全恢复原有的结构和功能，称为瘢痕性修复或不完全性修复 4.纤维老化形成瘢痕 5.再生：由损伤周围的同种细胞来修复的过程 6.不稳定性细胞：持续分裂、再生能力强 ①上皮细胞、间皮细胞②肌细胞、骨膜C淋巴造血C
病理学--肿瘤 试题及答案
习题集→病理学→肿瘤 A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题瘤细胞间变多见于下列哪种肿瘤 B A 腺瘤 B 腺癌 C 囊腺瘤 D 甲状腺瘤 E 混合瘤 第2题肿瘤组织分化的程度越高 E A．恶性程度越高 B．越早发生组织坏死 C．转移较早 D．预后越差 E．异型性越小 第3题恶性肿瘤的主要生长方式为 B A 内生性生长 B 浸润性生长 C 破坏性生长 D 内翻性生长 E 外生性生长 第4题腺癌的分化标志是 C A．呈巢状排列 B．可见细胞间桥 C．有腺样结构 D．异型性小 E．可见角化珠 第5题肿瘤细胞分化程度高是指 E A．肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B．不容易引起器官的阻塞和破坏 C．高度恶性的肿瘤 D．有较大的异型性 E．与起源组织相似 第6题下列哪项是恶性肿瘤细胞的最主要形态特点 E A 核大 B 多核或异形核 C 核仁大 D 核染色浓染 E 病理性核分裂 第7题关于恶性肿瘤细胞核的变化下正确的是 A A．核浆比值小 B．核体积大 C．核浆比值大 D．核多型 E．核膜增厚 第8题一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的异型细胞，并有病理性核分裂相和角化珠形成，应诊断为 E A．淋巴结结核 B．淋巴结慢性炎症C．淋巴结转移性腺癌 D．恶性淋巴瘤 E．淋巴结转移性鳞癌 第9题肿瘤的恶性程度高低决定于 C A．肿瘤的发生部位 B．肿瘤的肉眼形态改变C．肿瘤细胞的分化程度 D．肿瘤的生长速度 E．肿瘤的大小 第10题恶性肿瘤的主要特征是 E A 核形态不规则，大小不一日核分裂多见 B 核分裂多见 C 胞浆嗜碱性 D 血管丰富 E 浸润性生长和转移 第11题恶性肿瘤生长到多大需要血管供给才能生长 E A 0．5mm B 1．0mm C 1．5mm D 2．0mm E 2mm以上 第12题CEA在下列哪种肿瘤中较多见 C A 食管癌 B 胃癌 C 肠癌 D 肝癌 E 肺癌 第13题决定肿瘤性质的主要理论依据是 B A 肿瘤的间质成分 B 肿瘤的实质成分 C 组织结构情况
《病理学》作业3、4参考答案
《病理学》作业1、2、3、４参考答案 第1-3章 １、举例说明病因与条件在疾病发生发展中得作用。 答：病因在疾病发生中得作用就是:（１)引起疾病:没有致病因素就会发生疾病。例如,没有白喉杆菌就不会引起白喉；（2)决定疾病得特异性：例如,白喉杆菌决定所患疾病就是白喉,而不就是结核病或乙型脑炎。条件就是在病因存在得前提下，促进疾病发生发展得因素。例如，结核病得病因就是结核杆菌，但多在营养不良得情况下发生,所以营养不良就是结核病得条件。 2、简述脑死亡得判断标准及认识脑死亡得意义。 答：脑死亡得判断标准就是：（１)不可逆得深昏迷,对外界刺激毫无反应;（２)自主呼吸停止;(3)颅神经反射消失；(4）瞳孔散大固定;(５）脑电波消失;（6)脑血流停止。 认识脑死亡得意义:（１）充分利用死体材料,作为器官移植得供体;(2）节省人力物力;（3)伦理得许可,对死者得尊重. 3、试分析肺动脉栓塞得途径及后果。 答:肺动脉栓塞得后果取决于栓子得数量及栓子得大小：（1)栓子大多来自下肢深静脉，栓子较大,栓塞于肺动脉主干，引起猝死；猝死机制：引起急性呼吸循环衰竭；(2)栓子较小、数量少,栓塞少数肺动脉小分支，不会引起严重后果；因为肺组织有肺动脉与支气管动脉双重血供;(3）栓子小,但数量多,栓塞与多数肺动脉分支，引起急性呼吸循环衰竭,严重者猝死;因为栓塞与多数分支引起肺循环阻力增大,引起支气管动脉痉挛，迷走神经兴奋，引起支气管痉挛,增加呼吸阻力. 4、试分析血栓形成得条件及对机体得影响。 答：血栓形成得条件：（１)心血管内膜得损伤，从多方面启动凝血系统：①内膜损伤→内皮下胶原暴露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统;②内膜损伤→释放组织Ⅲ因子，启动外源性凝血系统；③内膜损伤→内皮下胶原暴露,血小板易于粘附集聚,释放血小板因子；(2）血流缓慢及涡流形成:正常血流分层流，血小
病理学C卷及参考答案
病理学考试试题卷 注意事项：1、答案一律做在答题卷上。 2、请写上系别、班级、学号和姓名。 —、A1型(每题1分，共50分) 1.关于肥大，错误的说法是( ) A．高血压病的左心室B．脑积水C．激素的作用前列腺增大D．健美运动员的骨骼肌E．一侧肾切除后对侧肾的增大 2.授乳期的乳腺增大属于( ) A．肥大B．增生C．再生D．化生E．机化 3.下列哪种情况属于液化性坏死( ) A．心肌梗死B．脑梗死C．肠梗死D．淋巴结干酪样坏死E．脓肿4.肠扭转引起的坏死，称为( ) A．凝固性坏死B．液化性坏死C．气性坏疽D．干性坏疽E．湿性坏疽 5.混合血栓可见于( ) A．静脉内柱状血栓的尾部B．毛细血管内 C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D．动脉血栓的头部E．静脉内延续血栓的体部 6.股静脉内血栓形成可引起( ) A．肺动脉栓塞B．下肢坏疽C．脑动脉栓塞 D．门静脉栓塞E．肠系膜动脉栓塞 7.属于炎症性增生的病变是( ) A．风湿性动脉炎血管壁粘液变性B．风湿性关节炎关节肿胀 C．风湿性心肌炎时风湿小结形成D．风湿性心内膜炎疣状赘生物形成E．风湿性心外膜炎纤维素渗出 8.急性重型肝炎引起肝功能衰竭是由于( ) A．肝出血B．肝充血C．肝内炎细胞浸润 D．肝细胞弥漫性大片坏死E．小胆管增生 9.流行性乙型脑炎患者病愈后智力低下是由于( ) A．脑内炎细胞浸润B．脑神经细胞坏死C．脑内血管扩张 D．脑内胶质细胞增生E．脑水肿 10.金黄色葡萄球菌感染常引起( )
A．蜂窝织炎B．脓肿C．出血性炎D．浆液性炎E．纤维素性炎11.不符合浆液性炎的描述是( ) A．多见于疏松组织、浆膜和粘膜 B.腔隙器官积脓C．在浆膜腔多形成积液 D．在粘膜多表现为“卡他性炎”E．渗出液中含有少量白细胞 12.恶性肿瘤最主要的特征是( ) A．核分裂像常见B．瘤细胞丰富C．侵袭性生长和转移 D．常见瘤巨细胞E．常继发变性、坏死 13.下列哪项是确定恶性肿瘤细胞的重要依据( ) A．肿瘤间质血管丰富B．瘤细胞大、核大C．多核 D．核仁大E．病理性核分裂像 14.关于肿瘤的描述，哪一项是错误的( ) A．恶性肿瘤多呈侵袭性生长B．肉瘤常经血道转移C．癌比肉瘤常见 D．凡称为“瘤”的都是良性肿瘤E．癌多发生于中、老年人 15.恶性肿瘤血道转移的确切依据是( ) A．瘤细胞侵入血管内B．瘤细胞侵人淋巴管内C．远隔器官内瘤细胞栓塞D．血液中发现肿瘤细胞E．远隔器官内形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤16.肿瘤性增生与炎性增生的重要区别是( ) A．细胞增生活跃 B.可见核分裂像C.增生的细胞有异型性 D.生长速度快 E.常形成肿块 17.Aschoff细胞来源于( ) A.成纤维细胞 B.单核巨噬细胞 C.中性粒细胞 D.内皮细胞E．心肌细胞 18.下列不符合风湿性心内膜炎的是( ) A．可有风湿小体形成B．可形成瓣膜赘生物C．可出现纤维素样坏死D．可瓣膜纤维化E．赘生物可脱落引起栓塞 19.主动脉瓣关闭不全的描述中，哪一项是错误的( ) A．左心室肥大、扩张B．右心室肥大、扩张C．心绞痛D．脉压差增大，毛细血管搏动E．主动脉瓣区收缩期杂音 20.动脉粥样硬化合并血栓形成的最主要原因是( ) A．局部血液凝固性增高B．内膜受损胶原暴露C．局部血流缓慢D．血流旋涡形成E．以上都不是 21.透壁性心肌梗死后不可能发生的病变( ) A．室壁瘤B．急性心包炎C．心脏破裂D．二尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄 22.下列哪一项最常引起慢性肺原性心脏病( ) A．支气管哮喘B．肺结核病C．支气管扩张症D．慢性支气管炎 E.大叶性肺炎时的肺肉质变
病理学重点总结归纳精
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第一章绪论 1.病理学：是用自然科学的方法研究疾病的病因，发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。 2.病理学的主要任务和阐明：①病因学②发病学③病理变化或病变④疾病的转归和结局等。 3.病理学在医学中的地位：①病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁②病理学（诊断）在医学诊断中具有权威性③病理学在医学科学研究中也占有重要的地位第二章细胞、组织的适应和损伤 1.机体为适应环境变化、自身代谢、结构功能发生改变 2.正常细胞的功能和结构受到基因的严密调控，保持相对稳定，称为体内平衡 第一节细胞、组织的适应和老化 1.当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自身的代谢、功能和结构的相应改变以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应 2.发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩 3.许多的组织和器官在机体发育到一定阶段时开始逐渐萎缩，这种现象称为退化 4.萎缩的两重性：适应/损伤 5.全身营养不良性萎缩主要见于长期饥饿、慢性消耗性疾病及恶性肿瘤患者 6.去神经性萎缩：骨骼肌的正常功能需要功能需要神经的营养和刺激 7.废用性萎缩：见于肢体长期不活动，功能减退而引起的萎缩 8.压迫性萎缩：由于局部组织长期受压而导致的萎缩 9.内分泌性萎缩：内分泌器官功能底下可引起相应靶器官的萎缩
※10.病理变化：①大体上萎缩的器官体积变小，重量减轻，颜色变深或褐色，功能降低②光镜下实质细胞体积缩小或数目减少，仍维持原来形状 11.结局萎缩是可逆性病变，只要消除了病因，萎缩的器官、组织和细胞便可逐渐恢复原状；老病因不能消除，萎缩的细胞通过凋亡，逐渐消失，导致器官体积变小 12.细胞、组织或器官体积的增大称为肥大。肥大通常由细胞体积变大引起，其基础主要是细胞器增大 13.由于实质细胞数量增多而形成的组织、器官的体积增大称为增生 14.一种已分化成熟组织转变为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程为化生 15.变性：指细胞或间质内出现异常物质或撑场物质的量显着增多，并伴有不同程度的功能障碍 ※16.水样变性病理变化：（光镜下水样变性的细胞体积增大，因胞浆内水分含量增多，变得透明、淡染，甚至出现空泡，可称为空泡变性，严重时胞核也 可淡染，整个细胞膨大如气球，故有气球样变性之称）电镜下可见胞浆基质疏松，电子密度低，线粒体肿胀 ，嵴变短变少，内质网扩张，核糖体脱失，呈空泡状 17.细胞水肿过去常称为混浊肿胀，这是因为受累脏器肿胀，边缘变钝，苍白而混浊而得名 18.脂肪变性弥漫而严重时，肝可明显肿大，色变黄，触之有油腻感，称之为脂肪肝 19.肝的脂肪变性是可复性的 20.心肌脂肪变性好发于乳头肌和心内膜下心肌 21.由于心肌血管分布的特点，心肌各部位缺氧程度轻重不一，故脂肪变性程度也不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，故称为“虎斑心”
病理学习题集与答案
绪论 一、单项选择题 1.送检的病理标本宜用多少浓度的甲醛液固定？（） A.10％ B.20％ C.50％ D.75％ E.95％ 2.多种疾病过程中共同的、成套形态结构和功能代谢的变化称为（） A.病理状态 B.病理过程 C.病理反应 D.病理变化 E.病理联系 3.临床病理工作中最常用的检查方法是（） A.细胞学检查 B.活体组织检查 C.电镜检查 D.免疫组织化学检查 E.血液学检查 4.目前，病理生理学最主要的研究方法是（） A.动物实验 B.临床实验 C.细胞学检查 D.流行病学调查 E.活体组织检查 5.对病理学的发展做出划时代贡献的学说是（） A.液体病理学说 B.器官病理学 C.细胞病理学 D.免疫病理学 E.遗传病理学 6.病理学是一门（） A.基础医学 B.临床医学 C.预防医学 D.是以动物实验为主要研究方法的基础学科 E.是基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科，属于基础医学 7.病理解剖学主要着重于哪个方面的研究（） A.形态 B.结构 C.功能 D.代谢 E.形态与结构 8.下列哪些不属于活体组织检查（） A．内窥镜钳取组织检查 B．局部手术切除标本检查 C．痰液涂片检查 D．肿块摘除检查 E．细针穿刺组织检查 9.下列哪项是诊断疾病的最可靠方法（） A.B超 B.CT C.活体组织检查 D.尸体剖验 E.脱落细胞学检查 10.最适用于健康普查的研究方法是（） A.活体组织检查 B.尸体剖验 C.脱落细胞学检查 D.免疫组织化学检查 E.组织和细胞培养 11.病理学与病理生理学的任务是研究疾病的（） A.临床表现 B.诊断与鉴别诊断 C.防治措施
病理学考试泌尿系统疾病 习题及答案
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 。急性肾小球肾炎就是一种 A .化脓性炎Ｂ。以出血为主得炎 Ｃ.以变质为主得炎Ｄ .以渗出为主得炎Ｅ。以增生为主得炎 2 .关于肾小球肾炎得发病机制,目前认为主要就是 A .感染直接损伤Ｂ。过敏反应 Ｃ。体液免疫反应 D .自身免疫反应 E .细胞免疫反应 ３。急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 Ａ .弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B 。轻微病变性肾小球肾炎 C 、膜性肾小球肾炎 D .膜性增生性肾小球肾炎E。急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 、肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要就是 Ａ .抗原、补体 B 。抗原Ｃ、抗体 D .细菌、抗体、补体Ｅ、抗体、补体 ５ .膜性增生性肾小球肾炎得主要病变就是 Ａ .内皮细胞增生与系膜基质增多 B 、系膜细胞增生与基质增多 Ｃ。系膜硬化 D .肾小管内脂质沉积 E .单核细胞与中性粒细胞浸润 6 、新月体性肾小球肾炎得主要病变就是 Ａ .肾球囊脏层上皮细胞增生Ｂ .毛细血管壁纤维蛋白样坏死 Ｃ.单核细胞渗出于肾球囊内 D 、中性粒细胞渗出于肾球囊内 E .肾球囊壁层上皮细胞增生 7 。膜性增生性肾小球肾炎得主要病变特点就是 A .毛细血管基膜呈梳齿状改变 B .毛细血管内皮细胞与系膜细胞大量增生 Ｃ、系膜区增宽,常有嗜酸粒细胞浸润 D .银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E .电子致密物主要沉积在基膜致密层内 8 .膜性肾小球肾炎得病变特点就是 Ａ .肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B 。肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C 、肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ。肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E 、肾小球毛细血管基膜变薄、断裂,通透性增加 9 。肾病综合征得主要表现包括 A 。高脂血症 B .严重水肿 C 。低蛋白血症 Ｄ、大量蛋白尿 E、以上都就是
病理学各论重点
第十章心血管系统疾病 第一节动脉粥样硬化 1、动脉粥样硬化（AS）：主要累及大、中型动脉，病变特征是内膜脂质沉积，灶性纤维性增厚及其深部组织坏死、崩解形成粥样斑块，导致动脉管壁变硬管腔狭窄引起的一系列继发性变化。 2、血脂异常是动脉粥样硬化最危险的因素，低密度脂蛋白（LDL)和极低密度脂蛋白（VLDL）和动脉粥样硬化成正相关。 3、高密度脂蛋白（HDL）具有抗AS的作用 4、单核细胞和平滑肌细胞在心血管的内皮下吞噬脂质形成为泡沫细胞 5、病理变化： 脂纹脂斑期：肉眼：黄色的斑点或条纹平坦或隆起于动脉内膜表面。 光镜：大量泡沫细胞聚集。 纤维斑块期：肉眼：内膜面散在分布的不规则隆起的灰黄色或灰白色蜡滴样斑块。 光镜：大量胶原纤维增生，发生玻璃样变性，形成纤维帽，纤维帽下脂质沉积和泡沫细胞，平滑肌细胞和炎细胞。 粥样斑块期：肉眼：纤维斑块的深层组织坏死崩解与病灶内脂质混合形成粥糜状物质。 光镜：表层可见纤维帽，深部可见大量无定型坏死物，底部有炎细胞浸润。 第二节冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、心绞痛因休息或服用硝酸脂类药物而缓解、消失，而心肌梗死却不能。 2、心肌梗死：由于冠状动脉持续性供血中断，引起一定范围的心肌急性缺血坏死。 3、根据梗死的部位、分布特点分为：心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死典型的心肌梗塞类型最多见于左冠状动脉前降支的供血区，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域。 4、并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤形成、附壁血栓形成、心脏破裂 急性心包炎、乳头肌功能失调 第三节高血压病（分为缓进型和急进型） 1、缓进型高血压病发展分为三期： 功能紊乱期基本病变是全身细小动脉的间隙性痉挛 动脉病变期细动脉壁玻璃样变性，是高血压病具有诊断意义的特征性病变 内脏病变期 a、心脏病变：早期为向心性肥大，晚期为离心性肥大 b、肾脏病变：表现为原发性细颗粒固缩肾， 肉眼：双肾呈对称性缩小，色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，切面肾皮质明显变薄，皮髓质分界不清。 光镜：1）病变弥漫性累及双肾大多数肾单位。 2）残存的相对正常的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张。 3）肾间质内有淋巴细胞浸润。（肉眼，光镜特点和继发性颗粒性固缩肾是一样的，名字相区别） c、脑病变：表现为a、脑出血，好发部位是基底节、内囊（有豆纹动脉，较细，血压升高血管易破裂） b、脑水肿 c、脑软化 2、急进型高血压病特征性病变：坏死性细动脉炎增生性小动脉炎 第四节风湿病
病理学试卷及答案
病理学试题 姓名：____________ 专业：______________ 年级________________ 一、名词解释（20分） 1、Atrophy 2、肉芽肿 3、癌肉瘤 4、噬神经细胞现象 5、风湿小体 6、肺气肿 7、内爆效应 8、新月体 9、假结核结节 10、肝硬化 二、单项选择题（40分） 1 .老年男性的前列腺增生是 A .生理性增生 B .内分泌性增生 C .代偿性增生 D .非典型性增生 E .肿瘤性增生 2 .慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮可化生为 A .鳞状上皮 B .移行上皮 C .软骨 D .骨 E .肠上皮 3 .有关坏疽，下列哪项是错误的 A .坏疽是一种坏死 B .坏疽易见于肝脏 C .坏疽局部颜色变黑 D .坏疽分为干性、湿性和气性 E .坏疽发生在与外界相通的脏器 4 .下列哪一项不属于萎缩 A .重症脑动脉粥样硬化时的脑体积变小 B .空洞型肾结核时变薄的肾实质 C .老年人的心脏 D .小儿麻痹症的下肢肌肉 E .恶病质时的肢体 5 .结缔组织发生纤维素样坏死时，病变处不出现 A .粘多糖 B .免疫球蛋白 C .纤维蛋白 D .基底膜样物质 E .胶原崩解碎片 6 .关于结核病引起的干酪样坏死，下列哪一项是错误的 A .坏死灶呈淡黄色，均匀细腻 B .镜下呈颗粒状物质 C .可发生钙化 D .不发生液化 E .多由结核杆菌引起 7 .关于固缩坏死，下列哪一项是错误的 A .固缩坏死大多为细胞的生理性死亡 B .常为单个分散的细胞的死亡 C .可见核缩、核碎、核溶 D .固缩坏死不引起炎症反应 E .固缩坏死不破坏组织结构 8 .下列哪一项不是化生 A .由柱状上皮取代了食管的鳞状上皮 B .胃粘膜中出现了胰腺组织 C .膀胱粘膜出现鳞状上皮 D .胆囊粘膜出现鳞状上皮 E .支气管粘膜出现鳞状上皮 9 .动脉性充血的主要病理变化是 A .组织器官的体积增大 B .组织器官重量增加 C .局部呈鲜红色 D .小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 E .局部温度升高 10 .门静脉回流受阻时，可引起下列哪个脏器淤血
动物病理学-作业题参考答案
动物病理生理学网上作业题参考答案 第二章疾病概论 一、解释下列名词 ①疾病——疾病是动物机体在一定病因作用下，引起的损伤与抗损伤反应，由于稳态调节紊乱， 从而引起一系列功能、代谢和形态结构改变，临床出现许多不同的症状和体征：使机体与 外环境的协调关系发生障碍，这种异常的生命活动过程，称为疾病。简 ②脑死亡——是指全脑功能的不可逆性的永久性丧失，机体作为整体的功能永久性停止。中 ③病因（致病因素）——疾病发生是有原因的，引起疾病的原因，简称病因，又称为致病因素。简 ④病因学——研究疾病发生原因和条件的科学，称为病因学。简 ⑤诱因——能促进疾病发生的因素，称为诱因。中 ⑥分子病理学——是指从分子水平研究疾病时各种形态、功能、代谢变化及疾病发生的机制，即 分子病理学或称分子医学。中 ⑦疾病的转归——任何疾病都有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束， 这就是疾病的转归。中 ⑧发病学——是研究疾病发生、发展基本规律和机制的科学。简 二、填空题 1、躯体上、社会上 2、分子水平 3、抗损伤 4、经济价值 5、机体内部因素（即内因）、诱因 6、物理性、机械性 7、特异性、持续性、潜伏期、有毒代谢产物 8、细菌、病毒、真菌、霉菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等； 原虫、蠕虫等 9、损伤与抗损伤、因果转化、局部与整体 10、康复、死亡 三、选择题 1、A； 2、A； 3、D； 4、B； 5、C； 6、C； 7、D； 8、C； 9、D；10、A。 四、简答题 1、生物性致病因素的特点有哪些？ 答：生物性因素的致病作用特点：有一定选择性、有一定特异性、有一定持续性、有明显潜伏期、产生有毒代谢产物。 2、疾病的外因有哪些？ 答：生物性因素，机械性因素，物理性因素，化学性因素，机体必需营养物质缺乏或过多。
病理学C卷参考答案
铜仁职业技术学院考试试题卷 课程名称:《病理学》临床医学试卷类型: C卷 学年度第学期考试方式: 笔试系别: 医学系班级: 学号: 姓名: 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 注意事项:1、答案一律做在答题卷上。 2、请写上系别、班级、学号与姓名。 1、关于肥大,错误得说法就是( ) A.高血压病得左心室 B.脑积水 C.激素得作用前列腺增大 D.健美运动员得骨骼肌 E.一侧肾切除后对侧肾得增大 2、授乳期得乳腺增大属于( ) A.肥大 B.增生 C.再生 D.化生 E.机化 3、下列哪种情况属于液化性坏死( ) A.心肌梗死 B.脑梗死 C.肠梗死 D.淋巴结干酪样坏死 E.脓肿 4、肠扭转引起得坏死,称为( ) A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.气性坏疽 D.干性坏疽 E.湿性坏疽 5、混合血栓可见于( ) A.静脉内柱状血栓得尾部 B.毛细血管内 C.急性风湿性心内膜炎得瓣膜闭锁缘 D.动脉血栓得头部 E.静脉内延续血栓得体部 6、股静脉内血栓形成可引起( ) A.肺动脉栓塞 B.下肢坏疽 C.脑动脉栓塞 D.门静脉栓塞 E.肠系膜动脉栓塞 7、属于炎症性增生得病变就是( ) A.风湿性动脉炎血管壁粘液变性 B.风湿性关节炎关节肿胀 C.风湿性心肌炎时风湿小结形成 D.风湿性心内膜炎疣状赘生物形成 E.风湿性心外膜炎纤维素渗出 8、急性重型肝炎引起肝功能衰竭就是由于( ) A.肝出血 B.肝充血 C.肝内炎细胞浸润 D.肝细胞弥漫性大片坏死 E.小胆管增生 9、流行性乙型脑炎患者病愈后智力低下就是由于( ) A.脑内炎细胞浸润 B.脑神经细胞坏死 C.脑内血管扩张 D.脑内胶质细胞增生 E.脑水肿 10、金黄色葡萄球菌感染常引起( ) A.蜂窝织炎 B.脓肿 C.出血性炎 D.浆液性炎 E.纤维素性炎 11、不符合浆液性炎得描述就是( )
病理学各章节重点
病理学各章节重点 第一章：细胞和组织的适应与损伤 1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生 1. 五种病理性萎缩：(失去养分压）失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩 2.化生（常考名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生 3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变 4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感；光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色 5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心 6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁 7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质 8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解 9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端（2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏（3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化 第二章：损伤与修复 1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力， 2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织 3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物 4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。主要标志：间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少并逐步消失；部分毛细血管官腔闭塞，数目减少；成纤维细胞变为纤维细胞 5.一期愈合：见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合后创面对合严密的伤口；二期愈合：见于组织缺损较大，创缘不整齐，哆开，无法整齐对合，或伴有感染的伤口 第三章：局部血液循环障碍 1.淤血的三种原因（常考多选）：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭 2肝淤血：左心衰竭肺淤血（可见心衰细胞），右心衰竭肝淤血 3.血栓形成的三大条件（必考~多选/简答）：心血管内皮细胞损伤；血流状态的改变；血液凝固性增加 4.栓塞的四种类型：白色血栓，静脉延续性血栓的起始部（唯有白色血栓在动脉）；混合血栓，多见于延续性血栓的体部；红色血栓，多见于延续性血栓的尾部；透明血栓，微循环小血管内 5.血栓的结局：软化，溶解，吸收；机化，再通；钙化；影响：阻塞血管；栓塞；心瓣膜变形，广泛性出血
病理学考试题库-带答案
第一部分 第一章细胞的损伤、适应与修复 一、单选题（共132道） 1.外科病理学应用最广泛的病理学研究方法是 A．尸体剖验B．细胞培养和组织培养C．动物实验D．电镜E．活检 2．易发生干性坏疽的器官是：A．肺B．阑尾C．膀胱D．四肢E．子宫 3.脱落细胞学可用来检查 A．痰液B．尿液C．胸腔积液D．乳房穿刺物E．以上均可 4．细胞水肿和脂变常发生在 A．肺、脾、肾B．心、脾、肺C．心、肝、肠D．肝、肾、脾E．心、肝、肾 5.病理学被视为桥梁学科的原因是 A．与基础医学关系密切B．与临床医学关系密切 C．能为临床医学的学习打下坚实的基础D．能指导临床的治疗E．与A、B、C有关6．下列哪种组织再生能力最强: A．腺体B．骨骼肌C．神经细胞D．软骨E．平滑肌 7.下列哪种不是病理学的研究范畴 A．病因学B．发病机制C．疾病的治疗D．病理变化E．患病机体的功能、代谢变化8.关于动物实验，下列描述中哪项是错误的 A．在适宜的动物身上可以复制某种疾病的模型B．动物实验的结果可以直接应用于人体C．可以了解疾病的病理发展过程 D．可在一定程度上了解药物或其他因素对某种疾病的疗效和影响 E．可利用动物研究疾病的病因、发病机制 9.“静脉石”的形成是静脉内的血栓发生了 A．机化B．钙化C．包裹D．脱落E．吸收 10.下列哪种色素与细胞萎缩有关 A．胆色素B．疟色素C．脂褐素D．黑色素E．含铁血黄素 11.不属于细胞、组织的适应性变化的病变是 A．萎缩B．发育不全C．肥大D．增生E．化生 12．缺碘所致的甲状腺肿大属于: A．过再生性增生B．再生性增生C．甲状腺肥大D．内分泌障碍性增生 E．甲状腺增生合并肥大 13.组织发生坏死时，间质发生变化的情况应该是 A．和实质细胞同时发生B．较实质细胞出现更早C．一般不发生改变 D．在实质细胞病变之后发生E．只发生轻度变化 14．“肥大”是指： A．实质细胞数目增多B．实质细胞体积增大C．组织、器官体积的增大 D．是细胞、组织、器官体积的增大E．间质增生 15.在坏死组织发生分离排出的过程中，下列哪项描述的内容不够合适 A．有溶解现象出现B．有炎性过程参与C．可产生空洞D．不会形成包裹 E．一定会形成溃疡 16.结核球的形成是干酪样坏死物被
病理学习题及答案
第一章细胞、组织的适应和损伤 一、选择题 [A型题] 1．关于萎缩，下列哪一项是正确的？1.D 2.D 3.D 4.D 5.E A 凡是比正常小的器官、组织和细胞均称为萎缩 B 缺血或血供中断均可引起 C 实质和间质同时减少 D 间质不减少，常继发增生 E 细胞内自噬小体减少 2．慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是 A 骨骼肌 B 心肌 C 脑组织 D 脂肪组织 E 结缔组织 3．关于肥大，哪一项是错误的？ A 细胞组织和器官的体积增大 B 肥大的组织细胞具有代偿功能 C 组织的肥大常与增生并存 D 实质细胞肥大，间质萎缩 E 乳腺发育既属生理性肥大也是内分泌性肥大 4．老年性前列腺肥大属于 A 功能性肥大 B 代偿性肥大 C 代谢性肥大 D 内分泌性肥大 E 生理性肥大 5．关于增生，下列哪一项是错误的？ A 实质细胞的数目增多，伴体积增大 B 与炎症，激素和生长因子作用有关 C 过度增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生 D 增生可导致组织，器官体积增大 E 增生的细胞不受机体调控，病因去除后，仍继续增生 6．下列哪一项不属于化生？6.C 7.D 8.E 9.E 10.B A 慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜内出现肠上皮 B 慢性支气管炎时，气管粘膜出现鳞状上皮 C 食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织 D 慢性宫颈炎时出现糜烂腺 E 骨化性肌炎时出现骨组织 7．关于细胞水肿，下列叙述中哪一项不正确？ A 细胞膜受损，钠一钾泵功能障碍 B 胞质疏松透明 C 细胞肿大变圆 D 细胞核增大，染色质边集 E 严重水肿，溶酶体膜破裂 8．关于脂肪变性的改变，下列哪一项是错误的？ A 慢性肝淤血时，脂肪变主要位于肝小叶中央 B 磷中毒时脂肪变主要位于肝小叶周边 C 脂肪肝的脂肪变在小叶内弥漫分布 D 严重贫血所致心肌脂肪变呈虎皮斑纹 E 白喉外毒素所致心肌脂肪变呈红、黄相间 9．关于玻璃样变性，下述哪一项是错误的？ A 可发生于结缔组织 B 可发生于血管壁 C 可发生于浆细胞 D 可发生于肝细胞 E 可发生于远曲肾小管上皮 10．下列哪一项不属于玻璃样变性？ A 高血压病的细动脉硬化 B 眼结膜间质中的蛋白质粘多糖沉积 C 胶原纤维间多量糖蛋白沉积 D 慢性肝炎的肝细胞胞质内充满不透明嗜酸性细颗粒物质 E 透明变性的结缔组织间嗜酸性细颗粒状物质 11．关于心肌脂肪变性，哪一项是错误的？11.A 12.A 13.D 14.E 15.C A 心肌脂肪浸润又称心肌脂肪变性 B 严重贫血致心肌脂肪变性称虎斑心
病理学各章节练习题及答案加强版(供参考)
看完考试必过！ 加油吧！ 细胞和组织的适应与损伤、损伤的 修复 一、名词解释 1．萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官，由于某种原因导致其体积缩小或伴有细胞数目的减少。 2．肥大（hypertrophy）：细胞和组织器官的体积增大称为肥大。可伴有细胞数量的增多（增生），即肥大与增生并存。包括代偿性肥大和内分泌性肥大。肥大与萎缩相对应。 3．增生（hyperplasia）：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大称为增生。 4．化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。主要发生于上皮组织，亦可见于间叶组织。 5. 变性（degeneration）：细胞及间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多而引起的细胞或间质的一系列形态学改变，可伴有结构和功能的变化。 6. 虎斑心(tigerd-effect heart)：心肌脂肪变性常累及左心室的内膜下和乳头肌。严重贫血所致的心肌脂肪变，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称虎斑心。 7. 再生（regeneration）：指由损伤部位周围的同种细胞来完成的修复。如能完全恢复原组织的结构及功能则称为完全性再生，否则为不完全再生。 8. 肉芽组织（granulation tissue）：是由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞以及伴有不同程度的炎症细胞等有形成分组成。肉眼上呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 9. 瘢痕（scar）：是指肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。表现为纤维细胞稀少，小血管减少消失。肉眼呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质韧并缺乏弹性。
病理学知识点归纳【重点】
? ? ?? ? ? ?? ?? ?????????? ???????? ?肉萎缩长期固定石膏所致的肌废用性萎缩：骨折长后等器官于甲状腺、肾上腺皮质泌功能下降引起，发生内分泌性萎缩：由内分肌群萎缩经受损，如骨折引起的去神经性萎缩：运动神肉萎缩致，如长期不动引起肌负荷减少和功能降低所失用性萎缩：长期工作水引起的肾萎缩受压迫引起，如肾炎积压迫性萎缩：器官长期病、恶性肿瘤等局部性：结核病、糖尿能长期进食全身性：饥饿、因病不营养不良性萎缩：）病理性萎缩（期器官萎缩青春期、更年期、老年）生理性萎缩（萎缩.....a.2:1f e d c b 第四章 细胞、组织的适应和损伤 一、适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生 1.萎缩——发育正常的细胞、组织和器官其实质细胞体积缩小或数目的减少。 2．肥大——组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大。 代偿性肥大：由组织或器官的功能负荷增加而引起。 内分泌性（激素性）肥大：因内分泌激素作用于靶器官所致。 ?? ?? ?? ?????????? ?症素腺瘤引起的肢端肥大内分泌性：垂体生长激狭窄时胃壁平滑肌肥大残存肾单位肥大、幽门慢性肾小球肾炎晚期的室肥大、 后负荷增加引起的左心代偿性：高血压时左心病理性肥大素促使子宫平滑肌肥大内分泌性：妊娠期孕激发达 代偿性：体力劳动肌肉生理性肥大肥大 3．增生——器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂 增强的结果。一般来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。 ? ? ? ??? ???????生、肝硬化乳腺增生症、前列腺增内分泌性：子宫内膜、、细胞损伤后修复增生血钙引起的甲状腺增生代偿性：甲状腺肿、低病理性增生月经周期子宫内膜增上 乳期的乳腺上皮增生、内分泌性：青春期和哺胞核血细胞经常更新细胞数目增多、上皮细代偿性：久居高原者红生理性增生增生 4.化生——一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。 ? ?????? ?骨化性肌炎 —或软骨化生间叶细胞化生：骨化生反流性食管炎食管粘膜 肠上皮化生（肠化）：腺体：慢性子宫颈炎的宫颈鳞状上皮化生（鳞化）上皮细胞化生化生 化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间（可逆）和间叶细胞之问（不可逆）．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。 二、损伤
病理学复习题及答案[1]
一、填空题： 1．坏死细胞的细胞核改变有、和。 2.根据所学的病理知识，一侧颈部肿块可能有、、 、、等疾病。 3. 常见的病理性萎缩有：、、、 、。 4.坏死的结局有、、、。 5.血栓形成的条件有、、。 6.渗出性炎症分为、、、四类。 7.下例疾病根据炎症的组织学类型分类：阿米巴肝脓肿（），细菌性痢疾（），风湿性关节炎（），肾盂肾炎（），小叶性肺炎（），阑尾炎（），鼠疫（），病毒性肝炎（），气管白喉（）。 8.肿瘤的生长方式有、、三种。 9.肿瘤的转移途径有、、。 10.缓进型高血压可分为、、三个时期。 11.根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展．将其分为、、 、四个时期。 12.大叶性肺炎可分为、、、 四期。 13.肝硬化的类型有、、、、。其中以 最常见。 14.纤维素性炎症发生在粘膜时称______________ 炎症。 15.化脓性炎症的病理类型有_____________、_________________、________________ 。 四、最佳选择题： ( )1．下列哪项属肿瘤？ A.动脉瘤 B. 结核瘤 C. 绿色瘤 D. 粥瘤 E. 室壁瘤 ( )2．槟榔肝是指： A．肝脂变 B．肝细胞水肿 C．门脉性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化 ( )3．股静脉血栓脱落常栓塞: A.右心室 B. 下腔静脉 C. 右心房 D. 肺动脉 E. 门静脉 ( )4．动脉粥样硬化主要发生于 A.细、小动脉 B. 大、中动脉 C.细、小静脉 D. 大、中静脉 E.豆纹动脉 ( )5．肺源性心脏病最常见的原因是 A. 慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.肺结核 D.硅肺 E. 支气管哮喘