尿毒症性脑病

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。

一、基本信息

尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者

最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统

症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。

尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。

尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一

系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。但尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。

二、发病机理

尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大

量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直使磷酸果酸激酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。尿毒症病人脑Ca2+显著升高，血甲状旁腺激素（PTH）升高，切除甲状旁腺后脑电图（EEG）及精神症状均见改善，提示甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，经透析治疗后脑Ca2+恢复正常，脑电图也同时改善。甲状旁腺激素对中枢神经系统的损害机理未明，可能与PTH增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。其他激素与生化异常，也可能与脑病的产生有关。根据尸检研究，尿毒症性脑病的脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。

三、临床表现

不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大，其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：

1：脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。

2.重症精神病症状①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。

3.意识障碍尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。

4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。

5.震颤细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。

6.肌阵挛多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。

7.癫痫发作常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。

8.其他还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。

9.脑电图（EEG）改变尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。不过尿毒症脑病时的脑电图改变并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，θ及δ波增多，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16%。有人认为较为特异者为光刺激后产生肌痉挛的波形改变。对慢性肾衰脑电图有显著异常的病人进行透析，开始6个月脑电图变化不大，以后逐渐恢复正常，肾移植6个月后脑电图也恢复正常。

四、影响因素

尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：

（1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；

（2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；

（3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；

（4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍。

五、观察护理

尿毒症性脑病是慢性肾功能不全的常见症状之一，低钠血症是引发尿毒症性脑病的病因之一。本章为您介绍尿毒症性脑病观察护理。

1. 神志观察

尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。

2. 注意安全，防意外

尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。3．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱

如补钠时，切忌将20%氯化钠未经稀释便静注或漏出血管外，严格控制滴速。

4．严密观察生命体征的变化

定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。

5．做好基础护理，预防并发症

要对患者加强皮肤及口腔护理。

6．合理的饮食

根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。

7．准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量

8．要有心理护理及康复指导

尿毒症性脑病

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。 一、基本信息 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。 尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或

尿毒症病人的护理

尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。

肾性脑病患者护理

肾性脑病患者护理 肾性脑病（renalencephalopathy）为肾衰竭的严重并发症，是指急、慢性肾脏疾病所致肾衰竭引起的严重精神障碍的一组疾病。主要表现为精神症状、意识障碍、抽搐和不自主运动。临床症状具有显著的波动性，且个体差异甚大。 一、病因及发病机制 1.——肾性脑病的发病机制至今尚未完全明确，可能与多种因素有关，包括各种代谢产物的积聚，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，渗透压改变以及高血压和贫血，这些因素均可导致神经系统病变。各种因素在致病作用上存在明显差异，目前认为肾衰竭时神经系统并发症是由多种因素综合作用的结果。 2.——中分子物质的积聚，实验表明，将透析后的透析液注入动物体内可引起中毒，而去除其中的中分子物质后（相对分子质量300～5000）则不引起毒性反应；腹膜透析时神经系统并发症的发病率较血液透析时为低，而前者更易使中分子物质通过，证实中分子物质可导致肾衰竭时的神经系统并发症，但其作用机制尚未明了。 3.——尿素，可引起肌阵挛发作，同时伴有脑干某些神经元的异常电位发放。但Lascelle发现只有在尿素浓度高达500mg/ml时才会抑制脑细胞的摄氧能力，说明尿素不是引起神经系统并发症的主要因素。 4. ——甲状旁腺素，肾衰竭时甲状旁腺机能亢进，甲状旁腺素水平升高，促进钙离子内流，使细胞内钙超载导致神经元损伤；甲状旁腺素还可通过抑制线粒体的氧化磷酸化过程来影响组织的能量代谢，是引起肾性脑病的一个重要因素。 5, ——能量代谢异常，肾衰竭患者的血-脑屏障通透性增高，核苷酸代谢异常，ATP 酶受抑制氧的摄取和利用障碍，这一系列的能量代谢异常均可导致神经系统的损害。 除以上因素外，肾衰竭患者常出现持续性高血压，可能发生高血压脑病，其原因可能与高血压、铝中毒和甲状旁腺机能亢进引起的血管钙化有关。尿毒症患者血清及脑脊液胍基化合物增加，推测此类物质可导致癫痫及认知障碍。兴奋性NMDA受体激活及抑制性GABA受体受抑为潜在的机制。 二、临床表现 1、精神症状：系由肾功衰竭导致的弥散性大脑功能障碍。多隐袭起病，早期常出现心理活动和认知过程的轻度障碍，表现为淡漠、困倦、易疲劳、易激惹、对环境的注意力和感知力降低以及记忆力减退等。随肾功能逐渐恶化，精神症状进一步加重，欣快、抑郁和焦虑可交替出现，并有定向力障碍或出现谵妄、幻觉和强迫状态，有时出现人格分离或梦样状态。精神症状随肾功能恶化而加重，可发展至意识障碍，病程中常有周期性短暂的精神活动正常期，但此时仍可出现病态行为。精神症状的特点是症状多变、内容丰富、情

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

尿毒症性脑病和肝性脑病表现

尿毒症性脑病和肝性脑病表现 2012-07-12 10:22 【大中小】【我要纠错】 【提问】请老师讲一下尿毒症性脑病和肝性脑病它们的表现是一样的吗？ 【回答】学员hongli820306，您好！您的问题答复如下： 1、尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病。临床表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。 2、肝性脑病，又称肝昏迷，以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现。根据意识障碍程度、神经系统体征、脑 电图表现分为四期。 一期：又称前驱期。患者表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼震颤。脑电图多数正常，此期临床表现不明显，易被忽略。 二期：又称昏迷前期。患者表现为嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍，定向力和理解力减低。有腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性，常 出现扑翼震颤。脑电图有特征性异常。 三期：又称昏睡期。患者大部分时间处在昏睡中，但可唤醒，如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。脑电图有异 常波形。 四期：又称昏迷期。患者昏迷，不能唤醒。由于患者查体不合作，不能引出扑翼震颤。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异 常。 其中扑翼震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但是没有特异性，肝性脑病患者也可以见到。粗的或细的震颤，尤其是手和舌的意向性震颤，在尿毒症脑病中常见，是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼震颤出现。尿毒症性脑病和肝性脑病的临床表现有相同之处，要 结合病史进行鉴别。

严重尿毒症的九大并发症是哪些

严重尿毒症的九大并发症是哪些 肾脏功能受损致使人体内含氮代谢物和其它毒素不能排出而积蓄在体内，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，可见尿毒症的危害是非常之大的。如果忽视其治疗的重要性，随着病情的发展，有写患者可能最终就不得不采取透析手段，但还可以进行肾替代治疗，包括人工肾和肾移植。 严重尿毒症的九大并发症 1、皮肤病变：肾功能受到尿毒症的侵害出现失常，致使机体内的大部 分毒素无法通过尿液排出体外，这就形成了机体内部的毒素淤积而导致皮肤病变。主要表现为中毒性瘙痒感。 2、血液系统：尿毒症会引起贫血、皮肤病等疾病。贫血易误诊为缺铁 性贫血、再生障碍性贫血;鼻衄易误诊为流行性出血热;皮肤紫癜易误诊为血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢。这些都是属于常见的患有尿毒症的并发症的表现。 3、消化系统病变：在尿毒症早期，患者会表现出食欲不振、厌食等 消化系统病变方面的症状，并且还会随着病情的进一步加重表现出消化道异常、恶心呕吐等。病情严重时，甚至会表现出胃肠道出血等症状。 4、神经系统病变：尿毒症常见并发症表现中最为常见的即是神经系 统病变的症状表现。具体包括尿毒症早期，患者会出现浑身乏力、记忆力衰退、肌肉抽搐、烦躁不安，最终甚至出现表情冷淡漠、精神萎靡。 5、尿毒症性神经病：一般在肾小球滤过率<12mL/min后才发生，临 床表现包括：周围神经症状，开始为不安腿综合征，腿部不适，下肢深部发痒，蚁走或刺痛感，傍晚加重，活动或行走时可以缓解。也可表现为烧灼足综合征，足部肿胀或紧缩感、压痛，继而发生肢端感觉异常和灼痛，运动传导速度减慢; 6、心血管系统病变：当尿毒症发生恶化时，还会累及患者的心血管 系统病变。临床上，该系统的病变主要的症状表现有心力衰竭、心律失常等，这也是疾病较为严重的中晚期才会出现的症状，要提高警惕。

尿毒症患者的护理常规

尿毒症患者的护理常规 1休息与活动根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。 避免劳累和重体力活动。 2饮食护理 1)限制钠离子体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积 水,导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠， 因此告知患者平时尽量少食这些食物。 2)限制蛋白质在蛋白质摄取量严格限制下,告知患者应尽量选择优质蛋 白质(如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好),少食核果类、面筋制品、地 瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差,会制造较多的废物，增加肾 脏的负担。 3)限制钾离子肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾,而血钾 太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,严重时导致猝死。因此告知患者 平常因少食用钾离子含量高的蔬菜(如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果（枇杷、桃子、橘子等）,还有其他咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等。 4)限制磷离子磷的主要功能是强化骨骼,肾衰竭的患者由于肾脏无法正 常的工作,因此多余的磷会堆积的血中,造成高血磷症,导致皮肤瘙痒及 骨骼病变。含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、小 鱼干等。 5)限制蛋白质尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体 内，造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必 须严格限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日尿 量加50０毫升。如果出汗多课酌量增加。但要求每天测体重,以作为患 者饮水的标准。 6)补充足够的热量由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制， 容易造成热量不足,这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加,抵抗力变差,所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白糖、蜂 蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等)。 3病情观察尿毒症患者的病情观察: 1)密切观察有无液体过多的症状和体征: 如短期内体重迅速增加,出现水 肿或者水肿加重，血压升高，意识改变，心率加快，肺底湿罗音，颈静 脉怒张等。 2)密切观察感染的征象:如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳 嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。 3)有无水电解质及酸碱平衡紊乱的表现: 降温时大量出汗不仅可加重水电 解质平衡失调还可出现虚脱和休克。呼吸变深,呼气中有尿臭是酸中毒的 表现。 4)有无心衰的表现:如夜间突然发作的憋气,咳粉红色泡沫痰，不能平卧等。4基础护理注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓,一面破损引起感染,尤其注意会阴部的清洁。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 5瘘管护理慢性肾衰竭患者应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂,

急性脑病综合症

急性脑病综合症 一、概述 急性脑病综合症即谵妄综合征（delirium syndrome）是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。以下六类病人比较容易产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。最近国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%。但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。 二、症状 谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。如有疑问时，可作EEG检查。谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。 三、病因 谵妄是许多器质性因素导致的广泛性脑功能障碍。器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒； ④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。 老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗巴金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄。老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。某

尿毒症脑病的急救护理措施

尿毒症脑病的急救护理措施 发表时间：2015-05-13T16:15:56.690Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：江琴 [导读] 探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。 江琴 （四川省自贡市富顺县中医院643200） 【摘要】目的:探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。方法: 对2011年2月～2013年3月在我院透析中心治疗的23例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化护理、日常护理措施。结果:18患者病情均得到有效控制。结论:对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自理能力。 【关键词】尿毒症脑病；急救护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0196-01 尿毒症脑病（UE）是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的急危症之一，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。尿毒症患者l 3%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉，谵妄，躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫，昏睡、昏迷甚至死亡。 1.1概述 1.1 一般资料 我院自2011 年2月～2013 年3 月救治尿毒症脑病（UE）患者23例，所有患者均符合慢性肾功能衰竭UE 的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好转出院，8 例抢救无效死亡，现将我院对本病的急救与护理总结如下。 1.2 方法 1.2.1 急救护理 立即让患者平卧，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者舌咬伤。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。 1.2.2 血液净化护理 我们将23例患者分别行血液灌流串联血液透析和CRRT治疗。血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善[2]。但仍有部分癫痫大发作患者血液灌流串联血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治疗，CRRT机型为BM25，滤器选择AV600（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4m），血液流量150～200mL，置换速度为2000mL/h，持续48h，应用低分子肝素钙抗凝。碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入。进置换液8000mL、进5%碳酸氢钠6050mL、超滤1400mL，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅。血透前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血管通路，以利接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，待血压，心率平稳时方能进行血透，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛。注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度等各项指标，尿毒症患者血透结束时要测量生命体征，注意有无低血压、心力衰竭等表现，并留血样作生化检查；穿刺透析后要注意穿刺部位有无出血，止血要彻底；禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行抽血、注射、测血压，穿衣服要宽松，透析后8h 内尽量避免各种注射、穿刺等；定期测量体重，告知患者下次血透时间。 1.2.3 日常护理 ①病情观察：尿毒症患者出现中枢神经系统改变如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，以及精神方面的异常时，医护人员应提高警惕。密切观察患者及生命体征变化，必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。②饮食护理：给予优质蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，根据患者习惯合理搭配饮食，食欲不振者易少量多餐。③保证充足的休息及睡眠：让患者卧床休息，给患者创造良好的休息环境，保持室内空气清新。④记录24h出入量：记录患者24h出入量，定期检查患者血电解质，根据结果适当补液，以及时纠正电解质紊乱情况。 2 结果 通过对23 例尿毒症脑病的急救与护理，其中15 例好转出院，8例抢救无效死亡，康复效果比较满意。 3 讨论 护理过程中严密监测病情变化，做好患者及家属心理护理，解除患者紧张恐惧心理，对于昏迷患者必须及时与家属取得联系，征得家属同意，并签字认可，以取得良好的配合。CRRT 过程中应严密观察患者的意识状态，持续心电监护，动态观察患者的生命体征，15～30rain记录1次，发现病情变化立即报告医生并积极处理。密切监护容量平衡该患者在此次发病初期，血压高、心率快、律不齐，而在CRRT过程中却出现低血压，要用多巴胺维持血压。这主要是因脱水速度过快、滤出液过多，血容量在短时间内减少所致，通过减慢血泵转速，加快置换液输入速度，降低超滤等，及时纠正低血容量状态。 尿毒症脑病起病隐蔽，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。在日常护理中，对尿毒症脑病患者进行心理、安全、日常、饮食等方面的护理，时刻观察患者病情变化，对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症患者应提高警惕，密切观察病情变化，做好抢救准备，同时加强基础护理及心理护理，以延缓患者生命，提高患者生存率。护理工作在尿毒症脑病中显得尤为重要，在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、强化透析以及急救时的护理等工作，大大降低了尿毒症脑病患者的死亡率，延缓了患者的生命，提高了患者的生存率，取得了显著的效果。 参考文献 [1] 赵安菊，黄颂敏，欧三桃，等.连续性静脉一静脉血液滤过对尿毒症脑病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（1）：

尿毒症(肾)性脑病

肾性脑病 概述：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。 一、病因病理病机 （1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。 （2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。 二、临床表现 （1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。②抑制状态。③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。④幻觉或妄想状态。⑤智力障碍等。 （2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。 诊断 ①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。 【肾性脑病的辨病论治】 专病专方 1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。用于阳虚水泛证。 2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。用于湿热闭窍证。 3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(中国中西医结合杂志，1997<11>：649) 单味中药 1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。 2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。 3．川芎川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN，使肾功能得到恢复。 4．丹参复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。 5．黄芪有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾

6关于尿毒症患者的护理

关于尿毒症患者的护理 【摘要】：目的为了有效减轻尿毒症患者身心等方面的痛苦和压力，延缓患者生命，提高患者的生存质量。方法分析尿毒症患者的病因，根据常见的患者的症状以及实际身体状况，针对尿毒症患者实行相应的护理措施。结果通过对患者的一系列针对性护理措施，使得患者病情得以缓解，疼痛得以减轻。结论详细了解尿毒症患者的病情，在不同的治疗阶段采取不同的护理措施，进一步提高了患者的生存质量。 【关键词】：尿毒症、患者、护理、生存质量

尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。 1 尿毒症的病因 尿毒症是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起的。肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 2 症状护理 2.1对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。 2.2对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。 2.3对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。 2.4对于由代谢产物的储留所导致的皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切忌用手骚抓皮肤，避免感染。预防压创的发生。 2.5对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。 3 根据尿毒症患者常见症状，采用针对性护理措施 3.1 细心观察。对于患者的病情的变化要及时反馈给医生。例如：体温的变化、尿液的多少。严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足。注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医师。经常与医生沟通，记住医生的嘱咐。了解病情的发展，及时发现病情变化。询问病人自己的感受以及几天来的自我变化，了解病人的病情。 3.2 情感（心理）护理。没有特殊情况，不要告诉患者自身的病情，以免造成心理压力与障碍。由于疾病长期的折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重这就需要我们护理人员帮助患者走出心里暗区，耐心细致地对患者加强解释工作，真正做到视患者如亲人，和蔼可亲，细心体贴，晓之于理，动之于情，并给予鼓励、关心和安慰。护理人员要经常关心病人，不能有歧视心理，要经常跟患者谈心，转移或者分散病人的注意力。现实中，有抗癌成功的例子，可以分享给患者，大力鼓舞，增强患者的自信心，从而达到积极配合治疗和护理的目的。护理人员应该有积极的心态，避免

慢性肾衰竭病人的护理相关知识

慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或

低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。

尿毒症脑病引发精神异常1例的护理

避光输液器在输液泵上进行输注。患儿置入PICC导管(从右侧贵要静脉置入上腔静脉),并做好PICC导管维护，每班准确测量双上臂围，用10mL预冲式导管冲洗器脉冲式冲管,防止堵管。严格执行无菌操作,24h更换输液器。监测肝肾脂组合，根据结果决定肠外营养液的需要量。患儿术后电解质保持平衡，未发生静脉炎。患儿术后第8天口服碘海醇做上消化道造影，显示食管通畅、无吻合口痿，予拔除胃管后予糖水10mLq3h 喂养。术后第9天予配方奶10mL q3h喂养，以后每顿增加5-10mL o喂奶时宜慢，保证患儿有充足的时间吞咽。每天早晨9点擦澡后喂奶前定磅称体重,术后平均体重增长M15g/(kg?d)为体重增长良好;术后平均体重增长＜15g/(kg-d)为体重增长不良。经过合理喂养，术后第13天转出NICU,患儿体重增至2950kg,奶量增至45mL/次,q3h o 2.4并发症的观察及护理①吻合口痿：患儿术后由于食管断端吻合，吻合口牵拉力大，张力高,极易出现吻合口痿，导致手术失败，故术后仍给予半卧位,枕后垫水袋,头部向前屈曲，防止头部后仰造成吻合口的牵拉，并防止枕部压疮。术后注意观察呼吸的变化,若患儿出现呼吸困难及发绍等症状，应注意吻合口痿的可能性。经口喂奶后观察患儿有无呛咳、腹胀、呕吐，胸腔引流管内有无奶液引流出。一旦发生吻合口漏立即采取半坐卧位，保持胸腔引流管的通畅，必要时再次手术。②食管气管痿复发:表现为咳嗽，青紫，肺炎反复，如发生需再次手术。③吻合口狭窄:表现为吞咽困难、呕吐，咳嗽、反复吸入性肺炎、发热，给予禁食、抗感染，应及时行食管扩张治疗。患儿在12月29日转出NICU前，未发生并发症。 3小结 本例患儿是先天性食管闭锁m型患儿，由于患儿术前、术后3天内呼吸道分泌物多、黏稠,导致患儿易发生窒息，故护理过程中维持有效通气是关键。我们严格评估吸痰时机,做好气道湿化，加强雾化叩背，使患儿保持呼吸道通畅，未发生并发症。对患儿术后体位的管理和胃管的保护是重点,保持床头抬高15°,枕后垫水袋,头部向前屈曲，做任何操作时都要防止牵拉食管，尤其在应用新生儿复苏面罩叩背时,一定要力度适中，避免过度振荡食管，牵拉吻合口。对胃管的保护我们利用改良型一次性大巾约束上肢，用剪“H”型鼻胃管胶布采用交叉、双重、高举平台的方法固定胃管，使胃管得到妥善固定，未发生非计划性拔管。由于先天性食管闭锁在我院罕见,护理经验不足,通过护理该患儿我们完善了相关操作流程、应急预案，为以后护理此类患儿积累了宝贵经验。 参考文献 ［1］刘丹,妮王楠.胸腔镜辅助下食管闭锁修补术的围术期护理卩］.上海护理,2015,15(4):46-4& ［2］罗淼，唐应明」1例先天性食管闭锁的诊断与治疗［J］.医学信息，2014,76(3):452-453. ［3］钱葛平.陆春梅.先天性食管闭锁伴食管气管痿患儿胃造屡管1例护理［J］.上海护理,2017,17(3):89-91. ［4］张玉侠.实用新生儿护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2015:256. (收稿日期:2019-05-05) 尿毒症脑病引发精神异常1例的护理张渊周利民周薇杜爱燕 (无锡市人民医院，江苏无锡214043) DOI:10.19435/j.1672-1721.2019.24.080 慢性肾功能不全患者最常见的临床表现是尿毒症脑病。患者进行长期血液透析治疗,不仅需要大量的金钱支撑,而且还给患者及其家属带来巨大负担叫尿毒症脑病多数为多种毒素于体内堆积导致的中枢神经系统病变。其于1831年由Richard Bright首先提出。此类患者需加强血液净化治疗,若合并精神异常则会增加体外循环的治疗和护理的风险。2016年12月我院收治1例尿毒症脑病引发精神异常的患者，经过医护人员的精心治疗与护理,患者病情稳定出院。现汇报如下。 1临床资料 患者，女,45岁，高血压病史7年，脑梗死病史2年。2年前因肺部感染出现肾功能急剧恶化，开始每周3次血液透析治疗，每次4h。近日来患者反复出现胡言乱语伴幻觉，反应迟钝，伴有四肢不自主抖动，自述头昏、头痛、胸闷，间断恶心,呕吐胃内容物。患者入院立即予以高通量血液透析治疗，选择费森尤斯FX80透析器，膜面积1.8m?,血流量300mL/min,透析液流作者简介：张渊，女，本科，主管护师。 基层医学论坛2019年8月第23卷第24期量600m"min。连续治疗5d,每日4h~5h,患者精神逐渐恢复正常,改为常规血液透析治疗,15d后病情稳定予以出院。 2护理 2.1高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)的护理尿毒症患者体内会存有大量的毒素，其中小分子物质的清除仅通过普通血液透析即可达到,但对于大中分子物质的清除需通过血液灌流或血液滤过①41。HFHD是一种高效的血液净化方法，应用合成膜高通量滤器，通过提高透析膜孔径及透水性，利用反超滤机制，从而增加透析时毒素的清除叫与常规血透相比，高通量透析膜的透析能力是低通量透析膜的2.5倍叫，且HFHD对肌酹、尿素氮等尿毒症小分子毒素的清除效果更佳，同时还可有效地清除中大分子毒素,从而迅速缓解脑病症状叫为了促进毒素排出,透析方案改为HFHD,每日1次，患者精神逐渐恢复正常,改为常规血液透析治疗。 2.2透析前予以充分评估高通量透析对水质要求更加严格,治疗前保证透析用水的安全,透析用水相关指标符合国家高通量透析用水标准，内毒素V0.25EU/mL,细菌数V100 3529

尿毒症患者常见安全问题及护理对策

尿毒症患者常见安全问题及护理对策 本文探讨了尿毒症患者的安全护理措施。对尿毒症患者常见的安全问题进行分析，提出防范措施，保证尿毒症患者的护理安全。通过对患者充分、全面的安全风险，评估并落实个体化的防范措施，减了或防止患者现存或潜在的危险因素的发生。护理安全是提高尿毒症患者生活质量的保证。 标签：尿毒症；护理；安全问题 尿毒症患者为慢性肾功能不全患者的终末期，进入尿毒症期的患者肾替代治疗是唯一的治疗措施。能换肾的患者只是一小部分，而大多需长期透析生存。患者在长期的透析过程中由于经济困难、治疗遥遥无期而产生焦虑、悲观、绝望的情绪，并由于长期治疗后造成营养的丢失等使患者身体虚弱、抵抗力差、并发症多，如：脑血管病变、心血管病变等并发症，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、压疮安全隐患外，还常有专科治疗带来的特殊风险。针对这一特殊风险性群体，分析患者存在的安全隐患，结合个体化的安全问题，促进患者重归社会的信心。本文将结合本科临床经验将护理对策作如下报告。 1 尿毒症患者常见安全问题分析 1.1透析不依从性血液透析是尿毒症患者维持生命，提高生存质量的一种较为安全有效的疗法。造成患者透析不依从性的原因有：文化层次低、对疾病缺乏认识等。有些患者甚至认为透析就像毒瘾一样，透析越多就上瘾越大。经济状况和工作压力是基层医院尿毒症患者不依从透析的主要原因。 1.2饮食不当由于尿毒症患者的饮食原则是：限水、限蛋白、限钾的摄入，而透析患者由于担心透析过程中营养的丢失，使患者既担心饮食单一和食量少造成营养不足，又担心饮食过多造成病情加重。从而造成饮食不节制而导致的心力衰竭等发生。 1.3服药不规则尿毒症患者由于合并并发症，需要服用多种辅助药物，是否正确按时服药可以影响患者的病情。然而患者大多数为认知能力较差的老年患者，经常发生重复服用或者漏服的现象。年轻患者则不按时吃药，只要吃了就行，造成血压控制不理想甚至出现脑出血严重后果的发生。 1.4抑郁情绪抑郁症是尿毒症血液透析患者最常见的精神疾病。患者在治疗过程中，由于疾病的影响、经济原因、家人态度的冷漠等感到自己是一个拖累家庭的罪人，会出现对别人爱理不理，情绪低落，陷于抑郁悲观的情绪之中。 1.5皮肤损伤尿毒症患者都有不同程度的水肿和皮肤瘙痒，特别是在奇痒不比是，患者在控制不住下抓出伤痕才舒服。加上营养不良、摩擦受损后，都是皮肤出现损伤和溃烂的原因。

尿毒症脑病的急救护理措施

尿毒症脑病的急救护理措施 目的探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。方法对2011年2月～2013年3月在我院透析中心治疗的23例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化护理、日常护理措施。结果18患者病情均得到有效控制。结论对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自理能力。 标签：尿毒症脑病；急救护理 尿毒症脑病（UE）是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的急危症之一，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。尿毒症患者l 3%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉，谵妄，躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫，昏睡、昏迷甚至死亡。 1资料与方法 1.1一般资料我院自2011年2月～2013年3月救治尿毒症脑病（UE）患者23例，所有患者均符合慢性肾功能衰竭UE的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好转出院，8例抢救无效死亡，现将我院对本病的急救与护理总结如下。 1.2方法 1.2.1急救护理立即让患者平卧，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者舌咬伤。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。 1.2.2血液净化护理我们将23例患者分别行血液灌流串联血液透析和CRRT 治疗。血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善[2]。但仍有部分癫痫大发作患者血液灌流串联血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治疗，CRRT机型为BM25，滤器选择A V600（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4 m），血液流量150～200 mL，置换速度为2000mL/h，持续48h，应用低分子肝素钙抗凝。碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入。进置换液8000mL、进5%碳酸氢钠6050mL、超滤1400 mL，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅。血透前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血管通路，以利接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，待血压，心率平稳时方能进行血透，穿刺血

尿毒症患者的日常护理

尿毒症患者的日常护理 大家都知道尿毒症不是一开始毫无征兆的一种疾病，它是各种慢性肾炎没有得到及时有效的治疗而恶化成的一种疾病，尿毒症不具有传染性，并且大部分致病的因素是不会遗传的，因此患者朋友和家庭不需要过分的担心。 尿毒症患者的日常护理 患者家庭对尿毒症患者的日常有效护理方法有哪些呢? 一、不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。 二、采用低蛋白饮食：对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1-1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。 三、避免有损肾脏的化学物质： 四、充分休息：尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。 五、限制摄人含镉量高的食物，如由蚌类、扇贝、牡蚝、在污泥中长成的蔬菜、动物肝、肾制成的食物、比目鱼。 六、戒烟：尿毒症病人应该戒烟。

七、先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科作超音波检查，以便早期发现和治疗。因一半的后代会有相同的疾病，生育前最好做遗传咨询，并注意高血压和尿路感染。 八、肾脏炎患者若经常感冒不容易好者，须留心肾功能是否变坏。 九、尿路结石勿加以轻忽，须定期(每3-6月)追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水，也切记“化石草”对结石无效。 十、任何肾脏疾病，都不可以忽视而延迟就医，因为任何肾脏病的持续恶化都可能会变成尿毒症。 十一、若不是运动性所导致(或关连)的下背部疼痛或不舒服;须怀疑有肾脏或泌尿道疾病，应接受尿液、腹部X光或肾脏超音波检查。 十二、糖尿病患者约1/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿中微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变。本文转载自北京总院 说完尿毒症的一些日常护理注意事项，相信对尿毒症患者朋友有所帮助，患者朋友在平时的生活中一定要注意这些小细节，别忘了尿毒症正是从一些肾炎发展来的，所以患者朋友一定要对自己的生命负责任。