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高血压

原发性高血压（又称高血压病）

一、高血压定义：是以血压增高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。

二、分类：原发性：病因不明占95%→高血压病，继发性：占5%，是某些疾病的一种临床表现。

原发性高血压危险度的分层

按血压水平结合是否并存心血管疾病的危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压患者发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、极高危组四档。这对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。

全球高血压状况 (WHO)

全球10亿高血压患者 (中国2亿)，8亿需要立即干预 (中国1.6亿)，710 万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）。

中国人群高血压患病率（％）

我国高血压防治现状： 94%高血压患者血压不达标。我国的高血压现状并不乐观 , 呈现三高和三低的状况，据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：1、患病率高，我国高血压患者数已经超过1.6亿，2、危害性高，3、增长趋势高；与之相对的，1、知晓率低，仅为30.2％，2、治疗率低，也仅有24.7％，3、控

制率更低，仅为6.1％，这就意味着在我国还有 1千多万的高血压患者血压未达标。

三、病因及发病机制

病因：原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。

发病机制：高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。

1、从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力。

平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力（PR）

心排血量（CO）：与体液量、心率加快及心肌收缩有关。

总外周阻力（PR）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结构改变有关与血管的舒缩状态有关。

血压的急性调节—通过压力感受器及交感神经活动实现

血压的慢性调节—肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾脏对体液容量的调节

2、高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力相对或绝对增高。从外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节：交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、RAAS过度激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗。随着近年来重视动脉弹性功能在高血压发病中的作用，逐渐认识到了血管内皮功能在高血压调节中的作用。

四、病理

心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。

长期高血压引起的全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加和管腔内径缩小（血管重构），导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成和发展，该病变主要累及体循环大中动脉。

（一）心：长期压力负荷过高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。长期的高血压发生心脏肥厚或扩大时，称为高血压心脏病。高血压心脏病常合并冠状动脉硬化和微血管病变，最终导致心力衰竭或严重的心律失常，甚至猝死。

（二）脑：高血压引起小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。长期高血压使脑血管发生缺血和变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。

急性的血压升高，若突破了脑血流自动调节范围，脑组织血液灌注过多引起脑水肿，引发高血压脑病。

因紧张、寒冷、突然停服降压药物等诱因，致小动脉痉挛、缺血，影响重要脏器的血液供应而引发高血压危象。

（三）肾：长期高血压使肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，进而致肾实质缺血和肾单位不断减少，最终致慢肾衰的发生。

恶性高血压时，肾入球小动脉会发生增殖性内膜炎和纤维素样坏死，使肾实质发生缺血，短期内发生肾衰竭。

（四）视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化的改变，血压急骤升高可引起视网膜出血和渗出。

查找亚临床器官损害十分重要，

心脏：ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常。推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法，向心性肥厚预后最差。大脑：无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断，但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用，对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害。

血管：血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描，脉搏波传导速度可检测大动脉硬度(导致老年人发生ISH)，踝-指数(ABI)低提示外周动脉疾病。

肾脏：肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级；Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐。两公式均有助于检测轻度肾脏损害。尿蛋白–由试纸测定；试纸检

查(-)的患者应采用点尿样(spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿。

五、临床表现及并发症

（一）一般表现：早期常无症状。

症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。

（二）体征：A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期杂音

（三）恶性或急进型高血压(１～５%的中重度高血可发展成高血压)

临床特点：1、发病较急，多见于中青年，2、显著升高，舒张压≥１３０mmHg， 3、III级以上眼底、头痛、视力下降， 4、肾

脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿、可伴肾功能不全。5、进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰。

（四）并发症

1、高血压危象：由于小动脉强烈收缩，周围血管阻力突然升高所致，发作时交感神经活动↑，儿茶酚胺↑。

临床表现：以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转。

2、高血压脑病：过高血压破坏了脑血流的自动调节,脑水肿和颅内压升高而产生的临床征像。

临床表现：头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷。

3、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。

六、实验室检查

1、常规实验室检查：

生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，脂质，糖，电解质等。

其它检查：心电图，超声，X光，眼底检查等

心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血症等

2、动态血压监测

3、具有鉴别意义的实验室检查：血浆醛固酮/血浆肾素活性比值、血或尿VMA、24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素释放试验、放射性核素、CT、MRI等。

眼底检查：眼底分级（Keith-Wagener法）：

Ⅰ.视网膜动脉变细、反光增强；

Ⅱ.视网膜动脉狭窄、A、V交叉；

Ⅲ.视网膜出血、渗出；

Ⅳ.视神经乳头水肿。

七、诊断与鉴别诊断

诊断：休息时非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测量所得的平均值为依据，超过正常值诊断为高血压。高血压疾病的诊断过程旨在：1)明确血压水平（正确测血压）；2）鉴别高血压的继发原因； 3）通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险。

血压测量包括24小时动态血压监测（ABPM）、家庭自测血压及诊室血压三种方式。

1、24小时动态血压监测（ABPM）

尽管应以诊室血压为参考，但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的CV危险预测，应考虑使用ABPM，尤其在下述情况下：诊室血压差异极大，总体CV危险低而诊室血压高，家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异，药物疗效差，怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者，孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。

2、家庭自测血压

应该鼓励家庭自测血压，以便提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况，提高患者对治疗的依

从性，了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境，当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止，引导患者进行治疗方案的自我调整

不同测量方式定义高血压患者的血压阈值（mmHg）

尽管有这些手段，但仍然存在着诊断的盲区如隐形高血压和白大衣高血压。

一般诊室血压升高（≥140或90mmHg）+ABPM或家庭自测血压正常可以考虑诊断”单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”，若诊室血压正常（＜140和90mmHg）+ABPM或家庭自测血压升高，可考虑诊断”单纯动态高血压”或“隐性高血压”。

高血压一旦明确诊断，必需鉴别是原发还是继发。

1、成人高血压中有一小部分为特定原因引起的血压升高。

2、通过临床病史、体格检查及常规实验检查做简单筛查。

3、提示继发性高血压的特征：血压极度升高，高血压突然恶化，血压对药物治疗反应差

高血压的易患对象：1、血压130-139/85-89mmHg，2、超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)，3、长期高盐饮食（盐＞6g--10 g / d ）

4、长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d），

5、高血压家族史，

6、男≥55岁、更年期后女性。

高血压常见的继发性原因

1、肾实质病变：是最常见的继发性高血压，包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压。因此类病人在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。故入院后所有的患者均需完善肾脏超声、血常规、尿常规、肾功能检查以排除肾实质病变引起的血压升高。

2、肾血管性高血压：为第二大常见原因。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑此病。体检时在上腹部或肋脊角处可闻及血管杂因。MRI血管造影是首选诊断方法。一旦高度怀疑应该进行动脉内数字减影血管造影检查。

3、原发性醛固酮增多症：本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期低血钾为特征，少数患者血钾正常。血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高的诊断敏感性与特异性。超声、放射性核素、CT、MRI可作定位诊断。

4 、嗜铬细胞瘤：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。血或尿VMA如有显著增高，有提示意义。超声、放射性核素、CT、MRI可作定位诊断。

5、皮质醇增多症：80%患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等表现。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素释放试验有助于诊断。影像学检查可协助定位。

6、主动脉狭窄：临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。主动脉造影可明确诊断。

八、治疗：

（一）目的与原则

治疗目标：对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度的降低长期心血管疾病的总体风险；需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗；所有高血压患者的血压至少降至

140/90mmHg以下；如能耐受，还应降至更低。有大规模的临床试验证明在降压治疗中即使较小的降压差别也可使患者获益。

治疗原则：改善生活方式

1、所有患者（包括需药物治疗的患者）均应适时采取改变生活方式的措施。

2、正常高值血压和其他危险因素的人群也应采取改变生活方式的措施，以降低高血压风险。

3、改变生活方式不应为空口白话，而应该付诸于实际行动，并有专家支持和定期强化。

改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括戒烟减重（及维持体重）减少酒精过量摄入体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入。

由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。

非药物治疗在高血压治疗中的重要性

（二）降压药物治疗：

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。此外一些交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、α1受体阻滞剂也有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用。

2007 ESC/ESH高血压指南亮点

强调一：降压治疗的收益主要来自降压本身

强调二：首选某种药物进行降压的观念已经过时

强调三：5类降压药物均可以作为降压治疗的初始用药和用药

强调四：药物选择既要考虑患者治疗的依从性，也要考虑降压效果应能持续24小时

强调五：心血管总危险为轻、中危的1级高血压患者起始可予以单药治疗。高血压2、3级或心血管总危险为高危或极高危的患者应首选两种药物的低剂量联合治疗

2007版ESC/ESH高血压防治指南

（1）CCB联用地位更加稳固，（2）推荐的优先适应证更加广泛

（3）与2003年版相比,2007年版推荐适应证中增加了左室肥厚,动脉粥样硬化也从单一的颈动脉粥样硬化扩展到了颈动脉/冠状动脉粥样硬化

ESC-ESH高血压指南首选降压药

左室肥厚－ACEI，CCB，ARB

无症状动脉粥化－CCB，ACEI

糖尿病，MS，心功能不全，微蛋白尿－ACEI，ARB

脑卒中史－任何降压药

心梗史－BB，ACEI，ARB

心绞痛－BB，CCB

房颤－ARB，ACEI

欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH, 2007)合理的联合降压治疗方案

降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵销不良反应，保护靶器官。

单药治疗与联合治疗

1、无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达

到目标水平

2、大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目

标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。

3、起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗（均为低剂

量），随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类。

4、对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起

始治疗可选择单药治疗。对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗。

5、固定联合2种药物可简化治疗，提高依从性。

6、若患者在联合2种药物后血压仍未能得到控制，则需要联用

3种或3种以上的药物。

同时在降压的过程中也要兼顾对高血压的一些相关危险因素进行干预如降脂、抗血小板及控制血糖等治疗。

高血压分级分类管理系统

高血压分类分级管理培训资料高血压分级分类管理随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。一、高血压的检出高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。（一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。

2．血压测量要点（1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。（2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。（3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。（4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。（7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。（8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。二、有计划的测量成人血压有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压。

高血压回访问卷

老年病科高血压病出院病人随访问卷问卷题目第1题：电话接通情况：( ) A成功 B无人接听 C无法接通 D 关机 E号码有误、过期、空号备注：开场话术：您好，我是深圳市人民医院网络保健中心的医生，您X月X日在我们医院心内科住院，现在我需要给您做个随访，大概需要5-10分钟，了解您出院后的康复情况，以及为您介绍日常需要注意的事项，您现在方便吗？第2题：接受随访者身份：( ) A患者本人 B患者其他联系人备注：如果接电话者为病人家属，要询问患者本人能否清晰表达，如能尽量取得病人本人的电话，同时修改随访档案记录，患者不能自行表述或无法提供病人本人电话的，再对家属进行随访，原则是对患者情况了解的人进行回访。

第3题：目前有哪些与高血压病相关的不适? ( ) A头痛 B头晕 C恶心、呕吐 D 耳鸣 E视力模糊 F呼吸困难 G心悸、胸闷 H鼻衄 I无明显不适 J不清楚备注：不适症状持续而明显时，提示病人可能有并发症出现，即使现在没有，提醒患者，如果出现这些症状，建议及时至医院老年病科门诊就诊。主要指与高血压病及其并发症相关的不适，其他疾病如声带息肉等导致的不适另外记录在“随访内容”处。第4题：其他与高血压病相关的不适记录如下： ____________________________________________________ 备注：接受随访者反馈的患者的不适症状或体征，若在前一题选项中未包括的，可记录在此题中。譬如肢体麻木、语言、运动障碍等。如没有则不填。同上题，出现明显的不适症状，建议及时至医院老年病科门诊就诊。主要指与高血压病及其并发症相关的不适，其他疾病如声带息肉等导致的不适另外记录在“随访内容”处。第5题：出院后是否有定期监测血压? ( ) A基本没有 B偶尔，不定期（想起就测1次） C每周3次以下 D每周3次以上 E每天 F不清楚

2017年AHA高血压指南

2017年AHA成人高血压指南十大热点 (1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA > 160 或> 100 2级高血压2级高血压 (2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。 (3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。 (4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。 (5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ; 一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg 一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg (6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg

高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。 7）随访： 1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊 1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊 2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。（9 ）药物治疗原则： 1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有B受体阻滞剂。 2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg （即》150/90 mmHg ）,初始就应使用2 种一线降压药物或固定剂量复方制剂。 1 级高血压起始也可使用单一降压药物（10 ）特殊人群：合并CKD或DM 者血压管理目标值：v 130/80mmHg 对于能自己活动的>65岁老年人血压目标值：v 130mmHg

高血压常用术语

高血压常用术语 ●历届全国高血压日宣传第一届1998.10.8 ：了解您第二届1999.10.8 ：控制高第三届2000.10.8 ：普及高血压知识，减少高血压危害第四届2001.10.8 ：控制高血压，享受健康生活第五届2002.10.8 ：控制高血压从社区做起第六届2003.10.8 ：保持健康生活方式，控制高血压第七届2004.10.8 ：高血压与代谢综合征 ●常用术语血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。影响血压的因素：1、增减血容量，2、血管的收缩或扩张，3、心肌的收缩力。平常我们所说的“血压”实际上指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定，是对大动脉血压的间接测定。偶测血压：被测者在没有任何准备的情况下测得的血压。

动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值等项目。高血压：动脉血压超过正常值的异常升高。收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。脉压：收缩压减舒张压的差值。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，大约等于舒张压加1/3脉压。 KPa: 千帕，通常用于表示血压数值。 mmHg: 毫米汞柱，人们用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血压的水平。 1mmHg (毫米汞柱)＝0.133kPa (千帕斯卡) 7.5 mmHg (毫米汞柱)=1 kPa (千帕斯卡) 理想血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。正常血压：收缩压应<130mmHg，舒张压<85mmHg。血压正常高限或高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg 基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，

鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升

高血压的非药物治疗

高血压的非药物治疗一、高血压的“非药物治疗”是指什么？高血压的“非药物治疗”是相对于药物治疗而言。也就是说采取“非药物治疗”的方法治疗高血压，也能起到降压药物治疗的作用或辅助降压的作用。主要包括：提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。应用原则是：一般早期高血压患者，要针对存在的危险因素可以单独应用“非药物治疗”；2~3级高血压患者在用降压药物的同时，也要采用“非药物治疗”。二、“非药物治疗”包括哪些内容？治疗目标是什么？ ●减重：膳食平衡，减少热量，增加运动，体重指数（BMI）保持在20～24 kg/m2。 ●膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 ●减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。 ●增加及保持适当体力活动：一般每周运动3～5次，每次持续20～60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 ●保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 ●戒烟、限酒：不吸烟，不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100～150毫升（相当于2～3两），或啤酒小于250～500毫升（相当于0.5～1斤），或白酒小于25～50毫升（相当于0.5～1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。三、“非药物治疗”有科学依据吗？如何具体运用？

高血压的分级管理

高血压的诊断、分级和危险分层一、定义和分级在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类：血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压 < 120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和或或或或或和 <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。二、高血压的诊断方法测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，至少有两次血压升高（2/3次），可诊断为高血压。注意区分原发和继发性高血压。三、高血压患者危险分层通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。（一）分层依据高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素进行综合考虑。

高血压患者预后的影响因素表心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况 ·收缩压和舒张压水平(1-3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC ≥5.7m m ol /L (220m g /dL ) 或DL-C >3.6m m ol /L (140m g /dL ) 或HDL-C <1.0m m ol /L (40m g /dL ) ·早发心血管病家族史一级亲属发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m 2 缺乏体力活动 ·高敏C 反应蛋白≥3mg/L 或C 反应蛋白≥10mg/L ·左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI 或X 线 ·动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块超声表现 ·血清肌酐轻度升高男性115-133μmol/L (1.3～1.5mg/dL) 女性107-124μmol/L （1.2～1.4mg/dL ） ·微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白／肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol ）女性≥31mg/g （3.5mg/mmol ）空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dL ）餐后血糖≥11.1mmol/L （200mg/dL ） ·脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 ·肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐) 性＞133μmol/L （1.5mg/dL ）性＞124μmol/L （1.4mg/dL ）蛋白尿（>300mg/24h ） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿注* TC ：总胆固醇；LDC-C ：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI ：左室质量指数；IMT ：颈动脉内膜中层厚度；BMI ：体重指数；WC ：腰围。* 为中国肥胖工作组标准。（二）分层标准按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。按危险分层量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg ） 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 I 无其它危险因素 Ⅱ1-2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危

病例分析——高血压

第三章　病例分析 ——高血压病一、概述 1.概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。 2.高血压的诊断标准 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 3.病因及危险因素目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关：（1）遗传及基因因素（2）环境因素饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。 4.高血压危险度的分层危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。

二、诊断依据 1.在不同时间测量三次血压，均高于正常。 2.除外症状性高血压。

3.高血压分级、危险分层。 4.重要脏器心、脑、肾功能估计。 5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。三、鉴别诊断 1.慢性肾脏疾病慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。 2.肾血管疾病肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。 3.嗜铬细胞瘤高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4.原发性醛固酮增多症典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA 降低。 5.皮质醇增多症垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。 6.主动脉缩窄多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可

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高血压防治知识讲座一、高血压病概述随着人民医疗卫生保健知识的不断提高，大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压?在介绍高血压的定义之前，先了解一下什么是血压?所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg 为舒张压。按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压；诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有非同日连续两次收缩压或舒张压达到上述标准才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。二、哪些人易患高血压

最近的一次抽样调查表明，长期处于精神紧张状态下的会计、司机及肥胖者、摄盐较多者等一些人群属于高血压病的高发人群。肥胖者患高血压病的几率比较高，他们最近进行的一次抽样调查表明，２５岁以上、４０岁以下人群，正常体重下患病率只有１１．３％，而肥胖者患病率达到４４．５％；４０岁至６０岁年龄段，正常体重患病率为２９．１％，而肥胖者则高达５４．１％；６０岁以上年龄段，正常体重的人，患病率为５４．２％，而肥胖者则高达７２．１％。调查还发现，精神紧张者患高血压病的较多。从事精神紧张度高的职业者，例如驾驶员、证券经纪人、售票员、会计等人群，如果再缺乏体育锻炼，易患高血压病。摄入食盐较多者是一个突出人群，这类人患高血压病的几率较高，这是因为高钠可使血压升高，低钠有助于降低血压，而高钙和高钾饮食可降低高血压病的发病率。临床观察发现，患者在严格限制摄盐后，血压有所下降。高血压病具有明显的遗传特征，因此父母患有高血压病者也是高血压病的高发人群。同一个家庭中出现多个高血压病患者，不仅仅是因为他们有相同的生活方式，更重要的是有遗传基因存在。另外，长期饮酒吸烟者、摄入动物脂肪较多者，也都是高血压病高发人群。三、高血压病人日常须知如果发现了血压增高，那么就有必要作进一步检查，以明确到底是

高血压的非药物治疗

高血压的非药物治疗很多人认为高血压主要靠药物治疗，自己并不积极主动采取措施预防和控制高血压；还有不少患者依靠药物将血压降下来以后便开始“恣意妄为”，大吃大喝，放松了对自己的要求。其实这些都是错误的，想要真正实现血压长期达标，延缓相关并发症发生，仅仅依靠药物是不够的，需谨记：健康的生活方式在任何时候，对任何高血压患者（包括尚未诊断高血压但已出现正常高值和具有危险因素的患者）都是行之有效的，一定要多管齐下，才能使效果最大化。一句话，非药物治疗在高血压治疗中举足轻重，万万不可忽视！那么，高血压的非药物治疗包括哪些方面呢？ 1. 限制食盐摄入：高钠、低钾膳食是我国人群高血压的主要危险因素之一，我国大部分地区人均每天盐摄入量12克以上[1]，老年人常见盐敏感性高血压，限制食盐摄入尤为重要。建议每日摄盐量应<6g[2]。主要措施包括（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。（4）增加蔬菜和水果的摄入量以补充钾盐。（5）肾功能良好者，可适当使用含钾的烹调用盐。但需警惕过度限盐导致低钠血症，特别是食欲下降和高龄的老年人，因此建议定期复查血生化指标监测血离子水平，并在医生指导下逐步

调整饮食方案。 2. 平衡膳食：老年人的饮食应尽量丰富一些，鼓励摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。 3. 限制饮酒：虽然少量饮酒后短时间内血压有所下降，但长期过量饮酒会使血压明显升高。特别是在我国部分地区有长期嗜酒或饮用烈性酒的习惯，更应重视其对身体健康的影响，过量饮酒不仅降低降压治疗效果，还可能引起脑出血、心肌梗死和肝硬化等疾病。不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，每日酒精摄入量男性<25g，女性<15g[3]，纯酒精量（g）=饮酒量（ml）x 酒精度数（%）x 0.8，对应白酒或葡萄酒或啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。同时应注意饮酒可能影响部分药物的代谢和疗效。 4. 戒烟、避免吸二手烟：吸烟不仅是心血管疾病的危险因素，还是癌症的主要危险因素，被动吸烟同样会增加上述疾病的发生，因此应戒烟和避免吸入二手烟。长期吸烟会成瘾，戒烟困难且复吸率很高，老年人戒烟需要本人和家庭的共同努力，还可寻求医生的建议和药物辅助戒烟。 5. 适度减轻体重：身体的脂肪含量越高，血压水平越高，且腹部脂肪聚集越多，血压越高，腰围男性≥90cm或女性≥85cm发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上[4]。

调整生活方式对1级高血压病患者血压变化的影响

调整生活方式对1级高血压病患者血压变化的影响【关键词】调整生活方式高血压病患者血压变化近年来，高血压的药物治疗尽管取得了很大的进展，但由于存在一些难以接受的副反应，因而非药物疗法依然深受人们的重视。非药物疗法不仅经济方便，而且在降低血压的同时，还能降低心脑血管疾病方面的发生率和死亡率。1999年世界卫生组织和国际高血压治疗指南及中国高血压治疗指南均提出运动、降低体重、限盐、戒烟等非药物疗法需作为高血压的基础治疗。本研究以西拉普利为对照，观察运动及饮食控制治疗肥胖的1级高血压病患者疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料病例选择为本院2005年1月～2007年6月门诊病例，男性年龄<55岁，女性年龄<65岁。BMI（体重指数＝体重kg/身高m2）≥24。1级原发性高血压病患者55例，依据JNC7的标准，血压140～159/90～99mmHg，且除外继发性高血压、严重心、脑、肾并发症、糖尿病、恶性肿瘤以及高钾血症患者，除外妊娠或哺乳期妇女。 1.2 方法患者停服所有降压药2周，将55例随机分为运动及饮食控制组25例和西拉普利组30例。运动及饮食控制组以慢跑为主（要求每次锻炼时间20～60min,频率3～5次每周），饮食控制主要以晚餐控制为主，晚餐以低糖、低脂高蛋白食物，疗程3个月。西拉普利组从早晨服 2.5 mg开始，根据耐受情况可加至5mg。55例患者每周随访

1次，每次随访时间均为7：30～9：30点。患者于安静休息10min后取坐位，使用水银柱血压计测量右侧上肢压，测量3次，取平均值，测定血压后，1min测定心率，并了解不良反应。服药前和服药后12周分别测定血生化、血尿常规。 1.3 疗效判定显效：坐位舒张压下降≥10mmHg并降至正常（<90mmHg或下降幅度>20mmHg）；有效：坐位舒张压下降<10mmHg；并降至正常或下降幅度10～19mmHg;未达到上述标准为无效。 1.4 统计学处理数据以均数±标准差表示。组间及组内均数比较分别采用t检验及配对t检验，有效率采用卡方检验法。 2 结果运动及饮食控制组25例中显效10例，有效8例，总有效率72％；西拉普利组中显效13例，有效10例，总有效率76.7％。两组之间差异无显著性（χ2=0.157，P=0.692）。饮食＋运动组（15例）收缩压治疗前152±13.8mmHg，治疗后134.1±9.3mmHg，舒张压治疗前102.4±6mmHg，治疗后86.3±4.9mmHg，下降幅度差异有显著性（P<0.05）。西拉普利组（20例）收缩压治疗前154.2±12.0mmHg，治疗后135.7±10.4mmHg，舒张压治疗前104.3±5.5mmHg，治疗后86.2±4.8mmHg，下降幅度差异有显著性（P<0.05）。两组间降压幅度比较，差异无显著性。 3 讨论本研究提示，对于1级高血压病患者，通过合理饮食控制和积极运动，与西拉普利组相比，可取得相似降压效果，且未发现有任何副

简述高血压

简述高血压根据《2014年中国心血管病报告》，在中国目前有心血管病患者2.9亿，心血管病的患病率和死亡率均居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病，而其中高血压就有2.7亿。高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素。 1.高血压概述人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，血压下降，此时的压力称为舒张压。高血压是指以体循环动脉血压升高为主要表现形式的临床综合征。一般情况下正常人的血压范围是收缩压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg，当动脉血压超过正常值的异常升高就说明可能患有高血压。高血压水平分类和定义正常高值血压120~139 和（或）80~90 高血压≥140 和（或）≥90 1级高血压140~159 和（或）90~99 2级高血压160~179 和（或）100~109 3级高血压≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 临床上可分为原发性及继发性两大类。原发性高血压：发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，或简称高血压。是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。继发性高血压：约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。 2.高血压的危害：高血压被称为沉默的杀手，与很多疾病不同，高血压对人体的感觉影响并不大，对生活也没什么影响，这很容易让人对它掉以轻心。“三高三底”是我国高血压患者的主要特点，即：患病率高，死亡率高，致残率高，知晓率低，服药率低，控制率底。而事实上，高血压会在不知不觉中对健康造成严重损坏，最终可能危机生命。高血压可累及的器官系统主要包括：动脉、心脏以及肾脏、中枢神经系统（脑）和视网膜。

高血压问卷调查表

高血压综合管理调查问卷给调查对象的一封信尊敬的居民：您好！我们是首都医科大学2012级护理本科的学生，为了保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，高血压是一种常见病多发病，也是心血管病最重要的危害因素，我国成年人高血压患病率为18.8%全国有高血压患者1.6亿，您的回答对我们很重要，希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。谢谢！填表说明 1．如有需要者问卷上所有调查问题可由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。 3．有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 4．第七题为问答题，请被调查者在题目下面写出自己的建议。 5．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。一、基本情况 1、您的出生日期：年月日年龄 2、您的性别：①男②女 3、文化程度①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上 4、身高： cm 体重： kg 5、您目前血压是: / mmHg 6、您何时被医院诊断患有高血压：年月 7、你居住在什么地方？ A．县城 B.乡镇 8、你有经常测量血压吗？ A.有 B.没有 9、您最近一次测量血压是什么时候? A.最近3个月内 B.3-6 个月前 C.6个月至1年前 D.1年多前 E.我不记得了 F.我从未测量过血压二、高血压的知识 □1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ①知道②不知道 □3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？ ①容易②不容易 □4、您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道 □5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素？ ①只看血压水平②综合考虑进行危险分层③不知道三、相关的行为危险因素 1、您的家人有高血压病史吗？

高血压病的非药物治疗方法有哪些

高血压病的非药物治疗方法有哪些高血压病的非药物疗法是以限制钠盐摄入、控制饮酒、运动、减轻体重、精神和肌肉的松弛疗法等方法治疗高血压病的一种疗法，适应于各型高血压病人，尤其是对轻型高血压病人，同时也是药物疗法的基础疗法。单独非药物治疗措施可使血压有一定程度下降。（1）限盐：低钠可以减少血管内血液容量，减少血管壁钠含量，降低血管反应性，从而使收缩压和舒张压降低。研究表明，盐摄入量与平均血压值呈正相关，钠盐摄入每日减至3．5克，收缩压即可下降3～4毫米汞柱，这种关系在老年人或血压较高的人中尤其显著。限盐不但可使血压下降，提高降压效果，还可推迟和减少各种并发症，并使病人的用药量减小。一些临界性和轻度高血压病人还可能因此使血压完全得到控制。目前国际提倡限盐至每日5克，而我国人均摄钠远高于此值。（2）控制饮酒：饮酒可导致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响肾素－血管紧张素－醛固酮和血管加压素的作用及细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。饮酒量与血压之间存在着剂量与反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，特别是饮酒量多者（每日65克酒精），或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均升高。经常饮酒者与非饮酒者的高血压病人用同样的药物治疗后，饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人的药物治疗效果也大为改观；而饮酒量多者戒酒后大多数病人血压可降至正常，只要坚持戒酒，血压可稳定相当长一段时间，但如重新饮酒血压又可回升。（3）减轻体重：超重是发生高血压的独立危险因素，血压与体重的关系在儿童和青少年时期就已存在，儿童期的肥胖是成年发生高血压的基础。肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2～6倍。减轻体重的原则是限制过量饮食和增加运动量。减轻体重可通过降低交感神经的反应性，减少饮食钠的摄入，增加细胞膜的稳定性而使血浆容量和心输出量减少，心率减慢及血尿酸、血胆固醇和血糖下降。减轻体重不仅可预防高血压，而且对已患高血压的还可减少降压药的剂量。减轻体重适用于所有的高血压病人，尤其是肥胖者，它是非药物治疗中效果最明显的方法。（4）体育锻炼：有规律的体育活动对轻度高血压是有益的，但对中、重度高血压者须避免竞争性体育活动。人们经过快走、中跑、骑自行车等有氧训练后，通过影响血流动力学产生降压效果，血压下降幅度与运动量增加的幅度呈正相关。（5）精神和肌肉松弛疗法：临界性和轻型高血压常有交感神经活性亢进的表现，如儿茶酚胺水平增加、心动过速和周围血管阻力增加。所谓精神和肌肉松弛就是通过降低交感神经系统的反应性，

高血压最可怕的八大危害

高血压最可怕的八大危害高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有50%死于冠心病。有人预测指出，随着人口的增长和预期寿命的延长，心血管疾病将一直是导致全球人口死亡的主要原因。我国每年死于中风与高血压合并症者在150万以上，致残者达数百万。因此，高血压是中年以后心血管病的主要根源。下面向大家介绍一下高血压常见的并发症。冠心病高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有50%死于冠心病。糖尿病在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。糖尿病与高血压并存相当常见，它是病人发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因。心力衰竭心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40%—50%的心衰起因于高血压。血压越高，又没有治疗，发展为心衰的可能性越大。有人对5314例高血压病人随访14.1年，有392例发生心衰，高血压已被认为是导致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危险，而左心室肥厚和心梗可引起心脏功能不全，因此，高血压在心衰历程中起着重要作用。高血脂有人研究高血压与总胆固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相关，血脂代谢紊乱，使心血管病的危险性和发病率明显增加。肾脏疾病在人类，肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。

周围动脉疾病高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。中风高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低40%，冠心病危险降低15%。左室肥厚在所有高血压病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多2—3倍，而重度高血压可达10倍。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。由此可见，高血压有许多合并症或与许多疾病并存，若不及时坚持有效的治疗高血压，可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。

高血压认识问答

高血压认识问答 *导读：我国有高血压患者1.6亿，其中大多数人不知道自己患有高血压。…… 1、问我国目前高血压现状是什么情况？答现在高血压在全世界的患病率都越来越高，而且年龄越来越低，总体来说高血压有四个特点，一历史最久，至少有两千年以上的历史；二流行最广，全世界所有地区都有；三危害最大，造成心、脑、肾病变，残疾死亡都是第一位；四隐蔽最深，往往没有症状，所以高血压值得高度重视。 2、问有关高血压通常会提到三率，三率是什么概念？答主要指高血压的患病率，治疗率，控制率。现在我国的高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。 3、问我国现在约有多少高血压病人？答 2002年全国做调查，2004年公布数据，中国高血压病人有1.6亿，最近根据阜外医院卫生部专家委员会的研究，高血压病人已经到了两亿。从2002年的1.6亿到2006年两亿，一年增加

将近一千万病人，这个数字非常严重，后果非常可怕。 4、问大多数人都不知道自己有高血压，是他们对身体状况不关心吗？还是有其它原因？答主要是因为高血压没有什么症状，很多人得了高血压后也不在乎，有人比较在乎，但因为没有影响生活，而且身边又有那么多人都是高血压，所以没有到医院进行正规治疗。还有是没有很好的生活方式，比如吸烟、饮酒、心理压力大、工作忙，比较容易患上高血压。 5、问现在国际上统一的高血压标准是多少？答正常的标准是大于等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压，140/90毫米汞柱以下为正常。 6、问有些老年人认为年纪大血压应该高一点，这种想法对吗？答以前觉得岁数大的人高压可以高一些，但现在研究发现，不论男女老少，只要血压升高都有危害，因此现在把140/90定为界限，但是正常标准是120/80mmHg，理想血压是110/70，介乎120/80到140/90之间，是偏高，但还不算高血压。

AHA ASA脑血管病防治指南(中文版)

2 AHA/ASA Guideline The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest. This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at https://www.wendangku.net/doc/b04125508.html,/presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@https://www.wendangku.net/doc/b04125508.html,. The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri https://www.wendangku.net/doc/b04125508.html,/presenter.jhtml?identifier3023366. Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at https://www.wendangku.net/doc/b04125508.html,/presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page. ? 2010 American Heart Association, Inc. 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Karen L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair; Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA; Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA; Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA; Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA; Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research 摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防 (Stroke. 2011;42:227-276.　杜万良栾煜王春育陈盼李姝雅译刘丽萍高山校)

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