西医外科学复习资料
西医外科学复习资料
第一章绪论
1、外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他。
2、外科三大要素：无菌术、输血、麻醉。
第二章无菌术
1、无菌术：是根据微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。
2、灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
3、消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有微生物。
4、灭菌消毒法：高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。
5、消毒顺序：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15CM的区域。
第三章体液失调
1、正常血浆渗透压为：290~310mmol/L。
2、细胞外液（以血浆为代表）Na?：136~145mmol/L，K?：3.3~5.5mmol/L，Clˉ：98~108mmol/L。
3、缓冲系统：是指一种弱酸和与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液，它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸，使过多的强碱迅速中和为弱碱，从而使血浆PH波动幅度大大减小，起到缓冲调节的作用。
4、血液中的缓冲系统以HCO??/H?CO?最为重要，HCO??/H?CO?比值=24：1.2=20/：1。HCO??的正常平均值为24mmol/L，H?CO?正常平均值为1.2mmol/L。
5、体液代谢的失调：
（1）根据水钠丢失比例的差异，临床上分为：高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水。
（2）高渗性缺水（原发性缺水）：
病理生理：缺水多于缺钠，引起口渴感。
治疗（低渗盐水）：补水同时补钠， 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
（3）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）：外科病人最易发生。
病理生理：水和钠成比例丢失，血液浓缩明显。
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。
治疗：平衡盐溶液或等渗盐水。
（4）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）：
病理生理：缺钠多与缺水，容易出现低钠性休克。
治疗（高渗盐水）：3%~5%的氯化钠溶液。
（5）正常血清钾浓度为（血钾）：3.5~5.5mmol/L。
（6）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
临床表现：肌无力、肠麻痹、U波、反常性酸性尿。
①神经肌肉系统：肌无力（最早出现的症状）。
②胃肠系统：肠麻痹。
③心血管系统：U波。
④中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安。
⑤低钾性碱中毒：尿呈酸性，低钾合并代谢性碱中毒时会出现。
治疗：①积极治疗造成低钾血症的原发疾病。②分次补充钾盐，尽量口服。常用10%氯化钾溶液。
（7）静脉补钾原则：
①见尿补钾，尿量超过40ml/h。
②速度一般控制在20mmol/h以下。
③补钾液中含钾量不超过40mmol/L。
④不可静脉直接推注。
⑤补钾量，以氯化钾为例，每天约3~6g，少数严重缺钾者每天不宜超过8g。
（8）低钾血症常见病因：
①长期进食不足。
②肾脏排钾过多。
③补液时钾盐补充不足。
④钾从肾外途径丧失。
⑤钾向组织内转移。
（9）高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。
临床表现：
①神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。
②皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。
③心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。
④T波高尖，P波下降，QRS波群增宽。（血钾浓度超过7mmol/L都会
有心电图变化。）
治疗：
①促使K?转入细胞内。
②阳离子交换树脂的应用。
③透析疗法。
④对抗心律失常。
⑤禁止含钾药物和高钾食物。
6、酸碱平衡的失调：（HCO??为代谢性，PaCO?为呼吸性。）
（1）正常动脉血的PH值为：7.35~7.45。
（2）PH、HCO??和Pa CO?是反应机体酸碱平衡的三大基本要素。
HCO??的原发性减少或增加，可引起代酸或代碱。
PaCO?的原发性减少或增加，可引起呼碱或呼酸。
（3）代谢性酸中毒：是最常见的酸碱平衡失调。血气分析可明确诊断。
临床表现：呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气体带有酮味，面颊潮红，心率加快，血压变低。
病因：①碱性物质丢失过多。②酸性物质产生过多。③肾功能不全。
治疗：①病因治疗。②HCO??低于10mmol/L的病人补充碱溶液。（原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。）
（4）代谢性碱中毒：体内H?丢失或HCO??增多。
临床表现：呼吸变浅变慢。
病因：①胃液丧失过多。②碱性物质摄入过多。③缺钾。④利尿剂
的作用。
治疗：①积极治疗原发疾病。②防止低钾血症。
第四章输血
1、输血的适应症：
①大量失血。②贫血或低蛋白血症。③重症感染。④凝血异常。
输血指征：Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L时应根据具体情况而定。
2、输血的并发症：（前四个掌握）
①发热反应：最常见的早起输血并发症之一。
②过敏反应：表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。
③溶血反应：是最严重的输血并发症。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
④细菌污染反映：表现为发热、烦躁、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克等中毒症状。
⑤循环超负荷。
⑥输血相关的急性肺损伤。
⑦输血相关性移植物抗宿主病。
⑧疾病传播。
⑨免疫抑制。
⑩大量输血的影响：1）低体温。2）碱中毒。3）暂时性低钙血症。4）高钾血症。5）凝血异常。
3、自体输血的禁忌症：
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。
②血液可能受肿瘤细胞污染。
③肝、肾功能不全的病人。
④已有严重贫血的病人。
⑤有脓毒症或菌血症的病人。
⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。
第五章休克
1、休克的概念：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种疾病引起的综合征。
2、休克的本质：氧供给不足和需求增加。
3、休克的特征：产生炎症介质。
4、治疗休克的关键环节：恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正唱的细胞功能。
5、休克的分类：①低血容量性。②感染性。③心源性。④神经性。⑤过敏性。
6、DIC的检测：五项中出现三项以上异常便可诊断为DIC。
①血小板计数低于8×10?/L。②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上。③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低。④3P试验阳性。⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
7、休克的治疗：
总原则：恢复灌注，对组织提供足够的氧。
①一般紧急治疗：积极处理原发病。采取头和躯干抬高20°~30°，下肢
抬高15°~20°的体位以增加回心血量。保持“四道”通畅，及早建立
静脉通路，吸氧并注意保温。
②补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
③积极处理原发病。
④纠正酸碱平衡失调：宁酸毋碱。
⑤血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，
以维持脏器灌注压。
⑥治疗DIC改善微循环：对明确诊断的DIC可用肝素抗凝。
⑦皮质类固醇和其他药物的应用。
8、感染性休克的全身炎症反应综合征：
①体温＞38°或＜36°。②心率大于90次/分。③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO?＜32.3mmHg。④白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟白细胞大于10%。
第六章麻醉
1、麻醉方法的分类：
吸入麻醉。
①全身麻醉：静脉麻醉。
静-吸复合麻醉。
②局部麻醉。
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。
③椎管内麻醉：硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）。
骶管阻滞麻醉。
④复合麻醉。
⑤基础麻醉。
2、麻醉前胃肠道准备：
①成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。
②小儿术前应禁食4~8小时，禁饮2~3小时。
3、常用局部麻醉药：
脂类麻醉药：普鲁卡因、丁卡因等。
酰胺类麻醉药：利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
（1）毒性反应：
常见原因：①一次用量超过病人的耐受量。②意外注入血管内。③注药部位血供丰富，吸收增快。④病人耐受力降低。
（2）过敏反应。
6、椎管内麻醉：
脑脊液：侧卧位时压力为70~180mmH?O，坐位时为200~300mmH?O。
第七章重症检测治疗与复苏
1、心肺复苏：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病
人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
2、心肺复苏的分期：①初期复苏。②后期复苏。③复苏后治疗。心肺复苏的安全时限4~5分钟。
3、初期复苏的步骤为：C-A-B
C：Circulation指建立有效的人工循环。
A：Airway指保持呼吸道通畅。
B：Breathing指进行有效的人工呼吸。
4、呼吸循环骤停的诊断：
①神志意识突然丧失。②大动脉搏动消失。③无自主呼吸。④瞳孔散大，对光反射消失。
5、心搏骤停的三种类型：①心室纤颤（VF）。②无脉性室性心动过速（PVT）。③无脉性心电活动（PEA）。④心搏停止。
6、胸外心脏按压：病人平卧于硬板或平地上，术者位于病人一侧。按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处。一手掌根部至于按压点，另一手掌根部覆与前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。频率至少100次/分，按压深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm，每进行30次胸外按压，进行2次口对口呼吸。常见并发症为胸骨骨折。
第八章疼痛治疗
第九章围术期处理
1、外科手术的分类：①急症手术。②限期手术。③择期手术。
2、术前胃肠道准备：术前8~12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3、术前特殊准备：①营养不良。②脑血管病。③心血管病。④肺功能障碍。⑤肾疾病。⑥糖尿病。⑦凝血障碍。⑧下肢深静脉血栓形成的预防。
4、术后缝线拆除时间：
①头、面、颈部：4~5日。
②下腹部、会阴部：6~7日。
③胸部、上腹部、背部、臀部：7~9日。
④四肢：10~12日。
⑤减张缝线：14日。
5、外科手术切口的分类：
①清洁切口（Ⅰ类切口）：缝合的无菌切口。
②可能污染切口（Ⅱ类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口。
③污染切口（Ⅲ类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。
6、切口愈合的分类：
①甲级愈合：愈合优良，无不良反应。
②乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓。
③丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理。
7、术后并发症：
①术后出血。
②术后发热与低体温。
③呼吸系统并发症：肺膨胀不全，术后肺炎，肺栓塞。
④术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎。
⑤切口并发症：血肿、积血和血凝块，血清肿，伤口裂开，切口感染。
⑥泌尿系统并发症：尿潴留，泌尿道感染。
第十章外科病人的代谢及营养治疗。
第十一章外科感染
第十二章创伤
第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤。
第十四章肿瘤
1、肿瘤的分类与命名：
①良性肿瘤：一般称为“瘤”。
②恶性肿瘤：来自于上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
③胚胎性肿瘤：常称为“母细胞瘤”。
2、交界性或临界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤
形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间。如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。
3、恶性肿瘤的扩散方式：①直接扩散。②淋巴转移。③血行转移。④种植转
移。
4、肿瘤的TNM分期：T—原发肿瘤；N—淋巴结；M—远处转移。
5、常见体表肿瘤与肿块的特点：
①脂肪瘤：境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。深部可恶变。
②纤维瘤：瘤体不大，质硬，生长缓慢。
③神经纤维瘤：沿神经干走形，咖啡样色素斑，触及神经刺激症状。
④皮脂腺囊肿：皮脂腺开口处有小黑点，囊内有油质样“豆渣物”，易继发
感染伴奇臭，常手术切除治疗。
⑤血管瘤：按之褪色，色如血管。
第十五章移植
第十六章外科微创技术
第十七章颅内压增高和脑疝
1、颅腔的容积：1400~1500ml。
2、正常颅内压：成人70~200mmH?O，儿童50~100mmH?O。
3、颅内压增高的原因：
①颅内占位性病变挤占了颅内空间。
②脑组织体积增大。
③脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。
④脑血流过度灌注或静脉回流受阻。
⑤先天性畸形使颅腔的容积变小。
4、颅内压增高的后果：
①脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。
②脑移位和脑疝。
③脑水肿：血管源性脑水肿；细胞毒性脑水肿。
④库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减
慢、血压升高（又称两慢一高）。
⑤胃肠功能紊乱及消化道出血。
⑥神经源性肺水肿。
5、颅内压增高的类型：
病因：①弥漫性颅内压增高。
②局灶性颅内压增高。
病程：①急性颅内压增高：＜72小时。
②亚急性颅内压增高：72小时~3周。
③慢性颅内压增高：＞3周。
6、颅内压增高的临床表现：
①头痛。
②呕吐。颅内压增高“三主征”。
③视神经乳头水肿。
④意识障碍及生命体征变化。
⑤其他症状和体征：头颅叩诊时呈破罐音。
7、降低颅内压常用药物：
①呋塞米（速尿）。
②20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。
③甘油果糖。
8、脑疝的分类：
①小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。
②枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
③大脑镰下疝或扣带回疝。
9、小脑幕切迹疝的临床表现：
①颅内压升高的症状：表现为剧烈疼痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。
②瞳孔改变：先缩小后增大，直接和间接对光反射消失。
③运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时
可致双侧肢体自主活动消失。
④意识改变：嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。
⑤生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗
淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。
10、枕骨大孔疝的临床表现：
剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。瞳孔忽大忽小。
第十八章颅脑损伤
1、头皮血肿的分型及各型区别：
①皮下血肿：较局限，无波动，周边较中心区为硬。一般不需处理，数日
后可自行吸收。
②帽状腱膜下血肿：较大，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。血肿
较小者加压包扎，较大者穿刺抽吸再加压包扎，感染者应切开引流。
③骨膜下血肿：较大，不超越颅缝，张力较高，可有波动。若伴有颅骨骨
折者不应加压包扎，以防血液经骨折缝进入颅内。
2、颅底骨折的分型及各型区别：（绝大多数为线性骨折，诊断主要靠临床表
现，CT亦有价值。）
临床表现：1）耳、鼻出血或脑脊液漏。2）脑神经损伤。3）皮下或粘膜下瘀血斑。
①颅前窝骨折：鼻出血，“熊猫眼或眼镜征”，脑脊液鼻漏，颅内积气伴嗅
神经损伤。
②颅中窝骨折：血液和脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经和听神经损伤，颞
部肿胀。
③颅后窝骨折：乳突和枕下部皮下出血，咽后壁粘膜下出血。
3、脑震荡：是最轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事
遗忘。（逆行性遗忘）
4、颅内血肿：是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，按症状出现时间氛围
三类：
①急性血肿：3日之内。
②亚急性血肿：3日~3周，
③慢性血肿：超过3周。
5、硬脑膜外血肿：
（1）血肿来源：主要来自脑膜中动脉，颅内静脉窦，脑膜中静脉，板障静脉亦可。
（2）临床表现：①意识障碍。②颅内压增高。③瞳孔改变（先小后大）。
④神经系统体征（对侧锥体束征甚至去脑强直）。⑤CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。
6、硬脑膜下血肿：
（1）血肿来源：主要来自脑皮质血管，或桥静脉、静脉窦撕裂。
（2）临床表现：①意识障碍。②颅内压增高。③瞳孔改变。④神经系统体征。⑤CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。
7、颅内血肿的手术指征：
第十九章颅内和椎管内肿瘤
第二十章颅内和椎管内血管性疾病
第二十一章颅脑和脊髓先天畸形
第二十二章颈部疾病
1、单纯性甲状腺肿病因的分类：
①甲状腺素原料缺乏：又称地方性甲状腺肿，是单纯性甲状腺肿的主要病
因。
②甲状腺素需要量增高：多见于青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，又
称生理性甲状腺肿。
③甲状腺素合成和分泌障碍。
临床表现：
①甲状腺肿大：多呈对称性、弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，可随
吞咽上下移动。通常存在多年，增长缓慢。
②压迫症状（主要临床表现）：压迫气管、喉管和喉反神经甚至深部大
静脉。
③结节性甲状腺肿：可继发甲亢甚至恶变。
2、单纯性甲状腺肿的手术指征：
①压迫症状。
②胸骨后甲状腺肿。
③结节性甲状腺肿激发的功能亢进。
④巨大甲状腺肿影响生活、学习和工作等。
⑤有恶变者。
3、甲状腺功能亢进的手术指征：
①继发性甲亢或高功能腺瘤。
②中度以上的原发性甲亢。
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。
④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药有困难者。
⑤妊娠早、中期的甲亢病人。
4、甲亢手术的禁忌症：
①青少年病人。
②症状较轻者。
③老年病人或有严重气质型疾病不能耐受手术者。
5、甲亢手术的主要并发症：
①术后呼吸困难和窒息。（最严重的并发症）
②喉反神经损伤。
③喉上神经损伤。【分内（感觉）、外（运动）支。】
④甲状腺功能减退。
⑤甲状腺危象。
6、甲状腺癌的病理类型：（手术治疗是甲状腺癌的绝对适应症）
①乳头状癌：最常见、分化程度最好、恶性程度最低，预后最好。
②滤泡状腺癌：生长较快，属中度恶性，易发生血运转移。
③未分化癌：分化程度最差，恶性程度最高，预后最差。
④髓样癌：易发生血运转移和淋巴转移，恶性程度中等。
1、乳房疾病好发于乳房的外上象限。
2、乳腺癌的转移途径：
（1）直接转移：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及韧带和皮肤。可导致“酒窝征”。
（2）淋巴转移：
（3）血运转移：并非只发生于晚期。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。
3、乳腺癌的临床表现：
（1）早起表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，分解不清，活动度较差。
（2）累及Cooper韧带局部可出现“酒窝征”。
（3）若侵入乳管，可出现乳头扁平、回缩、内陷。
（4）若堵塞淋巴管，则会引起真皮水中，即“橘皮痒”改变。
4、乳腺癌的主张采用手术为主的综合治疗，早起病人，首选守住治疗。
5、乳腺癌的内分泌治疗：乳腺癌细胞中雌激素受体（ER）含量高者，称为激素依赖性肿瘤，内分泌治疗有效。
第二十四章胸部损伤
1、急诊室开胸探查手术指征：
①穿透性胸伤重度休克者。
②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
2、第4~7肋骨长而薄，最易折断。
3、多根多处肋骨骨折：①胸壁软化。②反常呼吸运动。③纵隔扑动。
4、反常呼吸运动：即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。
5、反常呼吸运动的后果：①肺受塌陷胸壁的压迫。②纵隔扑动。③呼吸和循环功能紊乱甚至衰竭。
6、肋骨骨折的治疗：
原则：控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。
（1）闭合性单处肋骨骨折：多头胸带或弹性胸带叠瓦式固定胸廓，在深呼气末进行固定。
（2）闭合性多根多处肋骨骨折：阵痛、呼吸管理。必要时进行吸痰和机械通气，长期不愈者进行手术固定。
（3）开放性肋骨骨折：伤口清创，其余流程同上。
7、气胸的分类：①闭合性。②开放性。③张力性。
8、进行性血胸的存在征象：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。
②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。
③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
第二十五章胸壁、胸膜疾病
第二十六章肺部疾病
1、中心型肺癌：起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌。
2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以远，位于肺周围部分的肺癌。
3、常见肺癌的病理组织学分类：
（1）鳞状细胞癌：与吸烟关系密切。常为中心型，病程较长。
（2）腺癌：最常见。多为周围型，生长较慢，早期即可发生血行转移。
（3）小细胞癌：与吸烟关系密切。多为中心型，恶性程度高，生长快，对化疗和放疗敏感，但可迅速耐药，预后差。
（4）大细胞癌：与吸烟有关，相对少见。周围型多见。分化程度低，预后不良。肿块往往较大，显微镜下呈多边形大细胞，排列松散、核大。
4、肺癌的临床表现：刺激性咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促或声音嘶哑。
第二十七章食管疾病
1、胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
2、食管癌的病理分型：
①髓质型：管壁增厚向外扩展，癌瘤呈坡状隆起。
②蕈伞型：向内呈蘑菇样突起，边缘界限清楚，多伴有溃疡。
③溃疡型：黏膜表面有边缘清楚的溃疡，深入基层，易穿孔。
④缩窄型：瘤体形成环形狭窄，阻塞症状明显。
3、中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。
第二十八章原发性纵隔肿瘤
第二十九章心脏疾病
第三十章胸主动脉疾病
第三十一章腹外疝
1、疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。
2、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。
3、腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。
4、腹外疝的病因：①腹壁强度降低。②腹内压力增高。
5、腹外疝的病理类型：①易复性疝。②难复性疝。③嵌顿性疝。④绞窄性疝。
⑤儿童疝。
6、腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。斜疝是最常见的腹外疝。
7、腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
8、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹直肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。
9、股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
1、根据损伤的腹内器官性质分类：
①实质性脏器损伤：以内出血为主。
②空腔性脏器损伤：以强烈的腹膜刺激征和明显的胃肠道症状为主。
第三十三章急性化脓性腹膜炎
1、继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。以大肠杆菌引起的最为多见。
2、急性弥漫性腹膜炎的临床表现：
（1）症状：①腹痛。②恶心、呕吐。③体温、脉搏改变。④感染中毒症状。
（2）腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，尤以原发病灶所在的补位最为明显。腹部叩诊音因胃肠胀气而呈鼓音。
（3）辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
第三十四章胃十二指肠疾病
1、胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠黏膜局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
2、溃疡并发症：①急性穿孔。②上消化道出血。③幽门梗阻。④癌变。
3、十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁，胃穿孔多见于胃小弯窦部。
4、胃、十二指肠穿孔的诊断：
①既往有溃疡病史。
②突发上腹部刀割样疼痛。
③体检有腹膜刺激征（典型表现：板状腹）。
④X线检查有膈下游离气体（新月状）。
5、胃十二指肠溃疡大出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。
6、胃十二指肠溃疡大出血的诊断：①溃疡病史。②呕血、黑便。
7、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因：①痉挛。②水肿。③瘢痕。
8、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：①腹痛。②反复呕吐。特点为：
①呕吐量大，一般可达1000~2000ml。②呕吐物内不含胆汁。③常有慢性消耗性表现。
9、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗：首选胃大部切除术。
10、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的术后并发症：
①术后出血。包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。（最早出现）
②术后胃瘫。是胃排空障碍为主的综合征。（绿色呕吐物）
③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏。（禁食禁饮）
④十二指肠残端破裂。（腹穿溶液含胆汁）
⑤术后肠梗阻。（a.术后肠梗阻b.输出袢肠梗阻c.吻合口肠梗阻）
11、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的术后远期并发症：
①倾倒综合征。
②碱性反流性胃炎。
③溃疡复发。
④营养性并发症。
⑤残胃癌。
12、胃、十二指肠手术指征：
①穿孔。②出血。③梗阻。④癌变（内科治疗无效）。
13、胃癌以胃窦部最为多见，其次是胃小弯，再次为贲门，胃大弯和胃前壁较少，从大体形态上可以划分为早期胃癌和进展期胃癌。
14、早期胃癌：指病变仅限于黏膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
15、胃癌的临床表现：上腹部疼痛、乏力、消瘦、呕血、黑便，晚期可触及上腹部质硬、固定的肿块，锁骨上淋巴结肿大，贫血、腹水、黄疸等表现。
16、纤维胃镜检查是诊断胃癌最有效的办法。
17、为爱的治疗：外科手术是胃癌治疗的主要手段，也是目前唯一能治愈胃癌的方法。
第三十五章小肠疾病
1、肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
2、肠梗阻的分类：
按梗阻原因分类：
（1）机械性肠梗阻：最常见。原因：①肠外因素。②肠壁因素。③肠腔内因素。
（2）动力性肠梗阻：肠壁肌动紊乱，但无器质性肠腔狭小。分麻痹性和痉挛性。
（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管堵塞，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行。
（4）假性肠梗阻：无明显原因，属慢性病。
按肠壁血运有无障碍分类：
（1）单纯性。（2）绞窄性。
按梗阻程度分类：
（1）完全性。（2）不完全性。
3、肠梗阻的病理生理：
①梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。
②梗阻以下：肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。
扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在。
4、肠梗阻的临床表现：
①症状：痛、吐、胀、闭。即腹痛（阵发性绞痛）、呕吐、腹胀、排气排便停止。
②体征：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。肠扭转是腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。机械性肠梗阻表现为肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
5、肠梗阻的诊断：痛、吐、胀、闭，结合X线检查。（气胀肠袢和液平面改变）
6、多种问法：如何鉴别是单纯性还是绞窄性肠梗阻？肠梗阻的手术指征？
①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。
②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（孤立胀大的肠袢）
⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。
⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
7、肠套叠：三大经典症状为①腹痛。②血便（果酱样）。③腹部肿块。两岁以下小儿居多。腹部可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。X线检查可见阻端钡影呈“杯口”状甚至“弹簧”状。
第三十六章阑尾疾病
1、阑尾：位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状。起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，
位于三条结肠带的会合点。
2、麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，是选择阑尾手术切口的标记点。
3、急性阑尾炎：是外科常见病，是最多见的急腹症。（多考病例）
4、急性阑尾炎的病因：
①阑尾管腔堵塞（最常见）。②细菌入侵等。
5、急性阑尾炎的临床病理分型：
①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎。④阑尾周围脓肿。
6、急性阑尾炎的临床表现：
（1）症状：
①疼痛：转移性右下腹痛。
②胃肠道症状：早起恶心、呕吐，里急后重腹胀等。
③全身症状：中毒症状。乏力，发热，心率增快等。
（2）体征：
①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。
②腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。
③右下腹肿块：右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清，固定。
7、急性阑尾炎的鉴别诊断：
①胃、十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈疼痛。上腹有压痛，腹膜刺激征明显，X线检查有膈下游离气体。
②右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈放射性绞痛，右下腹无明显压痛，超生或X线可见输尿管结石阴影。
③妇产科疾病：a.异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血和腹腔内出血的体征。b.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：与异位妊娠表现相似，多发于排卵期或月经中期以后。c.急性输卵管炎和急性盆腔炎：疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，直肠指诊盆腔有对称性压痛。d.卵巢囊肿蒂扭转：腹痛明显而剧烈，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。
④急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。多有上呼吸道感染史。
8、急性阑尾炎的并发症：①腹腔脓肿。②内、外漏形成。③化脓性门静脉炎。
9、阑尾切除术后并发症：①出血。②切口感染。③粘连性肠梗阻。④阑尾残株炎。⑤粪漏。
10、特殊类型阑尾炎的分类：①新生儿急性阑尾炎。②小儿急性阑尾炎。③妊娠期急性阑尾炎。④老年人急性阑尾炎。⑤AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。（只要出现，立即手术）
第三十七章结、直肠与肛管疾病
1、结肠癌的临床表现：①排便习惯与粪便性状的改变。②腹痛。③腹部肿块，
④肠梗阻症状。⑤全身症状。
第三十八章肝疾病
第三十九章门静脉高压症
1、门静脉高压：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
2、门静脉高压的病理变化及临床表现：①脾大、脾功能亢进。②交通支扩张。
③腹水。④呕血与黑便。⑤腹壁静脉曲张。
3、门静脉高压的治疗：
目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
①非手术治疗：对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血，应尽量采用非手术疗法。重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。
②手术治疗：对于没有黄疸、没有明显腹水的病人发生大出血时，应采取急诊手术。术式以贲门周围血管断离术为首选。
4、三腔管压迫止血：
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。
先充胃气囊，再充食管气囊，一般不超过24小时，每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟。
第四十章胆道疾病
1、胆总管的分段：①十二指肠上段。（临床上胆总管探查、引流的常用部位）②十二指肠后段。③胰腺段。④十二指肠壁内段。
2、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此通过。
3、胆汁的分泌：成人每日分泌胆汁约800~1200ml。
4、超声检查是胆道疾病首选的检查方法：①诊断胆道结石。②鉴别黄疸原因。
③诊断其他胆道疾病。④开腹手术和腹腔镜手术术中检查。
5、CT、MRI、MRCP是胆道疾病最好的检查方法。
6、胆石症的临床表现：①胆绞痛。②上腹隐痛。③胆囊积液。
7、胆石症以B型超声波检查为首选检查。
8、胆石症的分类：
①胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除治疗。
②肝外胆管结石：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。
③肝内胆管结石：择期手术治疗。
9、胆道感染的分类：
（1）急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的主症。
①急性结石性胆囊炎：
临床表现：上腹部疼痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩甲和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
体征：Murphy征阳性。
②急性非结石性胆囊炎：
临床表现：与急性胆囊炎相似。右上腹压痛及腹膜刺激征，或触及胆囊肿大、Murphy征阳性。
治疗：手术治疗。
（2）慢性胆囊炎：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。
诊断：首选B超。可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
治疗：首选腹腔镜胆囊切除术。
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：病因：①肝内外胆管结石。②胆道寄生虫。
③胆道狭窄。
临床表现：Reynolds五连征。Charcot三联征、休克、神经中枢系统抑制。
治疗：立即解除胆道梗阻并引流。
第四十一章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则
第四十二章急腹症的诊断与鉴别诊断：
1、常见急腹症的诊断与鉴别诊断要点：
①胃十二指肠溃疡急性穿孔：病人既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部，明显腹膜刺激征症状，典型的“板样腹”，肝浊音界消失、X 线检查下膈下游离气体。
②急性胆囊炎：进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。多在午夜发病。
③急性胆管炎：上腹疼痛伴高热、寒战、黄疸。严重时可导致休克和精神症状。
④急性胰腺炎：常发于饮酒或暴食后。腹痛多位于右上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射，多伴恶心、呕吐。呕吐后腹痛不能缓解。血清和尿淀粉酶明显升高。
⑤急性阑尾炎：转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。当炎症加重时表现为右下腹局限性腹膜炎，穿孔后，腹膜炎征象可扩大到全腹。
⑥小肠急性梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、便秘为四大主症。疼痛时多伴肠鸣，痛点常位于脐周。X线检查可见气液平，肠腔扩张。
⑦腹部钝性损伤：实质性脏器破裂出血时，表现为心率加快，血压下降等血容量降低的表现。空腔脏器破裂穿孔时，伴有腹膜刺激征。
⑧妇产科疾病所致急性腹痛：了解。
第四十三章胰腺疾病急性胰腺炎
1、病因：①胆道疾病（最常见）②过量饮酒③暴饮暴食
2、分类：水肿性和出血坏死性
水肿性(轻症)：多局限在体尾部,胰腺肿胀变硬,充血,被膜紧张。
出血坏死性(重症）：出血，坏死为主特征，胰腺肿胀，腹腔内可见皂化斑、脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死。
基本病理改变：胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。
3、急性胰腺炎的临床表现：
①腹痛(主要症状）：多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。
②腹胀
③恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解
④腹膜炎体征
⑤可有发热、黄疸，坏死性胰腺炎可有脉搏细速、血压下降、休克。少数病人胰腺出血，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Grey-Turner 征；出现在脐周称Cullen征。
4、急性胰腺炎的诊断
①胰酶测定：血清、淀粉酶测定——特异性指标。只要血、淀粉酶增加，就可以诊断
②增强CT扫描：也是确诊胰腺炎较敏感的方法
5、急性胰腺炎的治疗
①非手术治疗：为主要手段，适用于水肿性，尚无感染的出血坏死性（禁用吗啡）
②手术治疗：常用术式——坏死组织清除﹢引流术
6、慢性胰腺炎四联征：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻。
西医综合之考研外科学考试重点整理
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
西医外科学复习重点整理 人卫版
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
中医医师_中医外科学_考试题_复习资料 (8)
中医医师第 351题：A1型题(本题1分) 下列均为瘿病的常见治疗大法，除了： A．理气解郁 B．解表散寒 C．调和冲任 D．清热化痰 E．化痰软坚 【正确答案】：B 第 352题：A1型题(本题1分) 以羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大的最早医家是： A．张仲景 B．孙思邈 C．葛洪 D．巢元方 E．华佗 【正确答案】：B 第 353题：A1型题(本题1分) 特异性感染的细菌是： A．大肠杆菌 B．破伤风杆菌 C．变形杆菌 D．绿脓杆菌 E．溶血性链球菌 【正确答案】：B 第 354题：A1型题(本题1分) "胀裂样"疼痛见于下列哪种疾病： A．蝼蛄疔 B．眉心疔 C．蛇眼疔 D．烂疔 E．红丝疔 【正确答案】：D
第 355题：A1型题(本题1分) 蛇眼疔的发病部位是： A．指端 B．甲侧边缘 C．指腹 D．手掌 E．眼睛内外眦 【正确答案】：B 第 356题：A1型题(本题1分) 窦道的主要发病机制是： A．手术创伤 B．残留异物 C．腐肉不除 D．余邪未尽 E．正气内虚 【正确答案】：D 第 357题：A1型题(本题1分) 筋瘤继发感染形成： A．湿疹 B．臁疮 C．褥疮 D．丹毒 E．流火 【正确答案】：B 第 358题：A1型题(本题1分) 乳痈正虚邪恋者，内治方选： A．栝蒌牛蒡汤 B．透脓散 C．四逆散 D．托里消毒散 E．四妙勇安汤 【正确答案】：D 第 359题：A1型题(本题1分) 肝脉络阴器，故前阴疾病与肝关系极为密切，下列疾病均与肝失疏泄有关，除了：
A．子痈 B．囊痈 C．血精 D．精癃 E．精浊 【正确答案】：D 第 360题：A1型题(本题1分) 血栓性浅静脉炎瘀阻脉络者，方用： A．桃红四物汤 B．五味消毒饮合三妙丸 C．阳和汤、独活寄生汤加减 D．活血通脉汤 E．以上都不是 【正确答案】：D
西医外科学重点中医药版
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
中医外科学试题及答案
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是 脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提 脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行？（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时 11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显著压痛，伴恶 寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D. 宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D. 白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（） A.生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病 B.以红斑为主、兼有丘疹、水疱等急性炎症性皮肤病 C.好发于面、胸背及四肢的红色结节，晚期颜面满布大小不等结节 D.生于小腿屈侧的暗红色结节性皮肤病 23.肛门病不可忽视的检查方法是（） A.肛门视诊 B.肛门指诊 C.乙状结肠镜检查 D.钡剂灌 肠X片 24.鉴别痔疮、脱肛、息肉痔常用体位是（） A.侧卧位 B.胸膝位 C.蹲位 D.倒置位 25.一肛瘘患者，外口位于截石位5点，距肛门缘约6厘米，其肛瘘内口大致在肛内 什么方位？（） A.截石位5点 B.截石位6点 C.截石位9点 D.截石位12点 二、多项选择题（在每小题五个备选答案中选出二至五个正确答案，并将正确答 案的序号填入题中的括号内，错选、多选、漏选均不得分。每小题1分，共25分。 ） 1.外科以毒来取名的病的共同点是（） A.传染性 B.发病快 C.病程长 D.病较重 E.预后差 2.疮疡溃后逆证的表现是（） A.溃后皮烂肉坚 B.脓水清稀 C.时流血水 D.疼痛剧烈 E.疮口难敛 3.外科运用补法的适应证是（） A.精神衰疲 B.元气虚弱 C.脓水清稀 D.坚肿不消 E.疮口难敛 4.腐蚀药可用于（） A.头部赘疣 B.臁疮 C.脓腐不脱 D.对汞、砒过敏者 E.肿疡脓成 末溃 5.常用的生肌收口药有（） A.生肌散 B.八宝丹 C.九黄丹 D.红灵丹 E.白降丹
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
西医外科学重点整理
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
中医外科学考试重点总结
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
[整理]中医外科学复习重点精华版.
中医外科学复习重点Shirley-琳 掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。 流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。 丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮肤或粘膜破损史。 乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称--。西医的乳房结核。 附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。 齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。 肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。 护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。无护场说明正气不足，预后较差。 烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。 乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。
外科学知识点复习重点
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
西医外科学重点整理
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
中医医师_中医外科学_考试题_复习资料 (4)
中医医师 第 151题：A1型题(本题1分) 前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩，辨证为： A．肾阳不足证 B．阴虚火动证 C．湿热壅阻证 D．湿瘀互阻证 E．气滞血瘀证 【正确答案】：E 第 152题：A1型题(本题1分) 在TPN期间，发生高糖高渗性酮性昏迷时的死亡率为： A．20％～40％ B．10％～20％ C．5％～10％ D．4％～5％ E．2％～4％ 【正确答案】：A 第 153题：A1型题(本题1分) 高渗性缺水多见于： A．呕吐 B．腹泻 C．持续胃肠减压 D．吞咽困难 E．小肠瘘 【正确答案】：D 第 154题：A1型题(本题1分) 脱疽外用药可选用除下列哪项外： A．冲和膏 B．九一丹 C．红灵油膏 D．红灵酒 E．生肌玉红膏 【正确答案】：B
第 155题：A1型题(本题1分) 头面部丹毒首选： A．银翘散 B．黄连解毒汤 C．普济消毒饮 D．仙方活命饮 E．五味消毒饮 【正确答案】：C 第 156题：A1型题(本题1分) 下列各项均为石瘿特点除了： A．肿块坚硬如石 B．肿块高低不平 C．不随吞咽上下移动 D．多发于中年以上者 E．多发于男性 【正确答案】：E 第 157题：A1型题(本题1分) 最早提出用截趾术治疗脱疽的医书是： A．《山海经》 B．《内经》 C．《神农本草经》 D．《金创瘈疭方》 E．《周礼》 【正确答案】：B 第 158题：A1型题(本题1分) 下列哪一项与臁疮关系密切： A．好发于易受摩擦及压迫的部位 B．气血亏虚，复因局部受压，肌肤失养 C．多由湿热下注，瘀血凝滞经络所致 D．好发于儿童少年 E．痰浊凝聚，风寒侵袭是其病因 【正确答案】：C 第 159题：A1型题(本题1分) 休克病人在哪种情况下，应及时应用血管收缩剂：