医学类读书报告
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容
1.rct
rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。
2.meta分析
meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。
传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。
4.pubmed摘要
pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想
1．rct （1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化
道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区
别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文
通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中
英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、
会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅
读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)
剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为
中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的
干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸
制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制
剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研
究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和
随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施
偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效
判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在
一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，
比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治
疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，
故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子
泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助
读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。
3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta
分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出
血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、
内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关
研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献
综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积
极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不
成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献
综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并
的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分
析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行
了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交
叉使用。也是最高级别的循证证据之一。
2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对
照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，
对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与
传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题
的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。
3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学
科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的
问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发
展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的
阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用
性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献
[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta
分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李岩．上消化道出血的药物治疗［j］．中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013,
30(2): 143-146 一、
2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related
mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract
objectives:
h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal
bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors
(ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate
the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults
with risk factors for bleeding. methods:
conclusions:
2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇
二：读书笔记——《行为医学》
读书笔记——《行为医学》
《行为医学》是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知
识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为一门与多个学科
相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床
医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中
西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。
行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面：一是健康
行为。如充足休息和睡眠，适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。
二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。
三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。
四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松心理咨询等。
五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、，并逐步形成相对独立的分支学科。
研究表明，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。篇三：《营养免疫学》读书报告
《营养免疫学》读书报告
人体与生俱来就拥有一个世界上最好的医生——免疫系统。当免疫系统正常运作的时候，它应该扮演一个强大的防线，能有效抵抗大多数的疾病。均衡的营养和适当地保养身体，对免疫系统非常有帮助，不管我们身体状况如何，我们的身体需要不断地补给营养，当我们健康时，均衡地营养可预防我们生病，同样的，当我们生病时，充分的滋养可协助我们从疾病中复原过来。
本书分为四个篇章，从营养学的角度解析了人体与免疫的关系，这四个篇章分别为——第一篇：最好的医生—自己体内的免疫系统；第二篇：让人体自然对抗病菌侵袭—营养免疫学；第三篇：如何吃才有益；第四篇：身体系统的红绿灯。
一、自己体内的免疫系统
免疫系统强弱是可以影响身体健康的，衰弱的免疫系统使疾病感染有机可乘，这些疾病的祸首是一些微生物体，当我们身体健康状况良好时，它们无法兴风作浪，但是一旦我们防卫系统“垮台”，就是免疫系统没有发挥正常功能时，严重的感染就会发生。然而过度活跃的免疫系统也会产生问题，它可能导致过敏或自体免疫疾病的发生。当免疫系统分不清敌我而攻击自己的细胞或组织的时候，自体免疫反应症就会发生。最健康的免疫系统是平衡的免疫系统，健康的人身上，都有一个设计巧妙，均衡运作的免疫系统。它能恰如其分地去抵抗病菌感染，治疗伤口，杀死癌症细胞。良好的免疫系统不会过度反应也不会反应不及，当它的功能运作良好时，数量适当、形式健全的白血球和免疫体就会共同合作而对付入侵者，并且将它一举歼灭。所以说恰当的免疫反应是可以让我们拥有健康的。
那么免疫系统是如何运作的呢？人体的免疫系统主要共有三道防线，是具有执行其功能所需之独特组织。人体防御疾病与感染的第一道防线，是皮肤及排汗系统的粘液组织，它们在很多有害成分进入人体之前，便能充分将其捕获，汗液和抗菌物质会捉住细菌，而眼泪和粘膜液会分泌出酵素以分解侵入者的细胞壁；免疫系统的第二道防线在体内，在这里，免疫系统的成员将持续其“寻找与摧毁”的任务；免疫系统的第三道防线包括若干器官，如淋巴结及脾，它们具有淋巴液及血液，是一个可循环的通行系统，在这个通行系统当中，免疫系统工程的成员，
将可赶在血液及淋巴内的有害成分增殖之前，进行最后的狙杀。淋巴结是外围淋巴器官，骨髓和胸腺也是人体主要的淋巴器官。另外，长久以来，人们觉得盲肠和扁桃体没有明显的
功能而选择割除它们，但是，最近的研究显示，盲肠和扁桃体内有大量的淋巴结，这些结构能够协助免疫系统运作。
我们经常见到的疾病，例如癌症，就与免疫系统有关。经研究显示，大约20%的癌症与病毒有关，而其中的80%是子宫颈癌和肝癌。癌症是基因错误引起的疾病，一些病毒透过使宿主细胞的染色体组发生变异以引发癌症，这些变异使宿主细胞的繁殖不受控制，首先是单个细胞产生异常变化而转达变成癌细胞，接着这个癌细胞成倍增加，不久肿瘤开始变大，并且压迫周围组织，这个肿瘤并扩散至全身，值得庆幸的是，人体自身具有发现并修补或抵御及改变突变细胞的能力。然而，尽管人体自身具有一定的抵御功能，但一旦人体免疫功能下降，就可能导致无法有效的抵抗并战胜这些癌变细胞。
在对抗疾病过程中，最有力的武器莫过于人类的免疫系统。当免疫系统发挥适当的机能时，身体便具有一切必须的弹药来抵抗疾病、战胜环境中污染物及毒素的不断攻击。免疫系统极为复杂，它甚至能记住特定的入侵者并采取必要的步骤预防这些掠夺者进一步的侵犯行动，人类的免疫系统是一种防御机构，缺少了它，我们便完全无法生存。
二、营养免疫学
健康的免疫系统是无可取代的，功能正常的人体，具有防御疾病、克服疾病，甚至克服环境污染物及毒素持续侵袭的所有武器。为避免与疾病接触的最理想方法，便是注意免疫系统的健康，而在日常中提供免疫系统适当的营养，便是我们应该要认真去做的。
营养在抵抗感染上，扮演极重要的角色，缺乏任何一种营养，对免疫系统都有不利的影响。由于免疫的强度及功能绝大部分取决于饮食，因此，一旦营养失调，影响最深、最巨的也是免疫系统。而免疫系统一旦受损，人体也容易感染，特别值得留意的是，此种损害通常难以弥补。饮食中蛋白质不适当时，会抑制体内蛋白质的合成，使抗体浓度减低。蛋白质-热量缺乏症是未开发国家的儿童常见的营养问题之一。
当今社会，除了环境污染、压力之外，缺乏营养保健知识也是疾病增加的主因。现代人在饮食中摄取过多的脂肪，误认为营养的意思就是要摄取很多肉类或乳制品，吸收超乎身体所需的卡路里，而对日常的身体锻炼及对蔬菜、水果及绿色食品的摄取都过少。不幸的，现代的人当试图治疗不良饮食习惯所造成的疾病时，常仅止于治标而非治本。很多药丸可以帮我们减肥、治疗溃疡，使我们振奋，或使我们平静，但当我们吞下药丸时，通常只是处理了症状，而非治疗病根。与免疫系统不同，药物仅针对一个特殊的目标进行工作，例如刺激或压制免疫系统。
不过，在完成这些任务的同时，药物会产生副作用。有时这些副作用比需要用药物治疗的那些情况更具高度危险。
健康的营养是以草木植物、天然而没有副作用的为食物，食用的时候必须要多种类，并且要吃完整食物而非单一提炼的营养素，富含植物营养素、抗养化剂、多糖体，因为这样才是正确对人体有用的营养。简单来说就是我们应当养成五种正确的营养观念：
①植物性质的营养——天然的本草植物对人体的益处在于，完整性的植物营养能够滋养人们的免疫系统，确保免疫系统正常动作，进而有益于人体顺畅地将沉积于体内的有害物质排出。相反的，大量的动物性营养会削弱人体的免疫系统，从而也会影响人体排出毒素的过程。
②天然无副作用食品——预防疾病的发生最具有效果的方法，便是摄取能强化人体免疫力的天然食物，而最适合的食品便是本草植物，因为它不像人造维生素及饮食补充品，它以健康而天然之形式提供我们营养。草本植物是现今地球上最多样、最完整的营养来源，从草本植物中不但能获取人体每日的营养素，还可以吸收其他食物没有的“植物营养素”，其具有增强人体免疫系统的功能。
③复方且种类多——科学家们指出，人体每天食用十种以上的植物，能有效地强化人体
的免疫能力，对人体健康非常有益。不同种类的本草植物中含有的植物营养素、抗氧化剂和多醣体也各不相同。而不同种类的植物营养素、抗氧化剂和多醣体对人体的健康也具有不同的功能。正是这些含有丰富的植物营养素、抗氧化剂和多糖体的天然植物，能够真正促进人体免疫系统的健康。因此营养免疫学强调人们应摄取不同种类的本草植物来促进健康。
④完整食物非单一提炼营养素——在人体新陈代谢的过程中，天然的完整性植物含有的维生素能够提高免疫功能，对人体健康十分有益。基本维生素必须由饮食中取得，而取得这些基本维生素最安全最有效的方式，便是由植物中取得。植物是所有维生素的最佳来源，事实上，今日地球上的植物，足以提供我们身体所需的一切营养需求。
⑤富含植物营养素、抗氧化剂、多糖体——我们发现植物中之植物营养素含量愈高，对人体愈好，且植物营养素已被证明能够提升免疫功能。植物性食物具抵抗疾病的能力归于化合物共同作用—抗氧化剂、植物营养素和多糖体，这些化合物仅在自然界中能够找到。在人类与疾病抗争的过程中，植物营养素提供了无穷的希望，因为它们比任何科学界所发现的物质更具有为免疫系统提供滋养与援助的能力。
三、如何吃才有益
现代人由于饮食丰盛，但细究其品质却不见得好，肥胖是现代人普遍面临的问题，因此低热量、高纤维、高营养的食物才能提升身体机能，才是维持健康之
道。
就一日三餐而言，怎样的吃法才是最健康的呢？俗语说：“一日之计在于晨”，因此均衡的营养摄取应该从早餐开始。营养免疫学的研究指出，均衡健康的早餐应该含有高浓度的营养，且不应给免疫系统及消化系统带来过多额外的负担。至于午餐，也应该在正常午餐之前的半个小时，预先摄入高营养价值以及富含纤维的植物性食物。而在午餐前建议多摄取纤维，因为纤维能够预防人体从午餐中大量吸收脂肪、胆固醇和糖份，进而使人体较易有饱足感，不会吃下过量的食物。同样的，在晚餐正餐开始前半个小时也应先摄入高营养和高纤维的食物。
高纤维饮食对于糖尿病、心血管疾病和癌症都具有很好的保护作用，选择谷类、燕麦类之五谷杂粮面包，对身体非常有好处，大米、大麦、小麦、粟、玉米、荞麦等食物，蛋白质与脂肪含量少，有益于身体营养的含量较高。
除了摄入食物的种类，食用的方式也应注意。以吃饭速度为例，有些人吃饭的速度太快，会导致脑部还未能意识到人体正在进食，于是产生实际上肠胃已经饱足了，但感觉上还没有吃饱，进而使人体过量摄取食物，容易导致肥胖。因此吃饭速度不应该过快，细嚼慢咽是较佳的方式。换句话说，吃饭速度放慢，能够给人体的肠胃系统充足的时间分泌消化食物所需的酵素，从而帮助人体更好的消化吸收，促进人体健康。而且应采取少食多餐的方式，每一顿不应吃的太饱。
四、身体系统的红绿灯
我们的身体是由许多不同的系统所组成，每一种系统都有它独特的功能且无法互相替换。然而，身体系统是相互关联的，在身体达到最佳状态之前，这些系统必须是健康且平衡的。
人体的主要系统包括：皮肤系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、骨骼肌肉系统、生殖系统、内分泌系统、神经系统和免疫系统。身体各系统间是密切相关的、因此每当身体在对抗疾病侵害时，需动员所有系统来抵抗，而非单一系统独立作战。是以，在健康状况受到威胁之前，身体的所有系统均需保持在最佳的平衡状态。
皮肤是由许多皮肤层组成提供一系列的屏障来防范异物入侵略。皮肤与其功能在许多方面，不论是主动或被动角度，对免疫系统而言都有十分重要。分泌溶菌酶与其他物质来阻挡可能危害人体的微生物只是许多主动防御作用之一。皮肤持续的再生作用是一种被动防御作用。再生作用是皮肤最重要的活动之一，虽然每天都在进行，但我们却完全忽略再生作用。
我们在洗澡时用毛巾擦拭身体或是与其他物质表面摩擦时，都是在促进再生作用。
呼吸系统由鼻子、喉咙、气管与支气管组成。整套系统形成屏障，使入侵物难以进入肺脏。呼吸系统的免疫功能是负责抵御人体日常生活中透过空气所接触到之物质。有时候呼吸系统的特殊功能会失常，尤其是营养不足的时候。例如呼
消化系统由一系列类似呼吸系统的防御作用所组成。嘴巴、食道、胃与小肠都参与了消化食物、分配能量和营养补给人体其他部分的复杂过程。除了典型的免疫功能之外，消化系统还有可和人体和平共存的正常菌丛。这些细菌与人体保持互利的共生关系，其从人体获取营养物质之后，可帮助保护人体对抗有害的入侵物。消化系统受我们所吃的食物影响甚巨，所以必须有健康的饮食及习惯来维持消化系统的免疫功能。
人体细致的循环系统系由数英里长的静脉、动脉与微血管所组成，这些血管穿过人体主要的架构、关节、皮肤与器官，稳定的心跳驱动血液流经全身之后再回到心脏。血管有双重功能，除了提供氧气与营养物质给所有器官与四肢之外，也是传送免疫系统细胞的网络。
人体是神奇而无法取代的机器，免疫系统的任务是保护人体，尽可能延长人体的寿命。人体的器官系统只有在没有病原菌与有害微生物感染的情形下，才能完美精确的动作而维持健康。每一个器官系统都有助于抵抗疾病。
五、小结
大自然是一座具有增进人体健康宝藏的发电厂。天然又有益健康的植物，如蔬菜、水果和草本等，对我们人体的健康和滋养有很大的助益。不仅提供人体所需的维生素与矿物质，更能增强人体的免疫系统，抵御各种疾病的侵袭。
营养免疫学这门新兴科学的研究重点在于探讨“营养”对人体免疫系统对抗疾病能力的影响。营养免疫学所探研的，是我们的饮食习惯如何直接影响免疫系统的运作。良好的营养能加强人体抗御各种带病细菌、病毒、污染物之侵害，相反地，营养不良会使我们的身体更易于遭受感染，提高罹患疾病的次数、严重性，并且延长痊愈的时间。
参考书籍
[1] 陈昭妃.营养免疫学.中国社会出版社,2006.篇四：职业卫生读书报告
电离辐射损伤的研究进展
【摘要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生，人们对其危害及防治的研究不断的深入，损伤的机制慢慢变得清晰，而防治的方法则不断多样有效化。
【关键词】电离辐射损伤进展血象男性生育力中药番茄红素孕妇防辐射服
随着科技的发展，各种高科技产品不断被生产出来，人类的生活方便了许多，但这同时也给我们人类带来了新的潜在的健康危害：电离辐射损伤。
凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的，也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线（波长短于0.2埃的电磁波）、x射线（介于紫外线和γ射线间的电磁辐射）、α射线（也称为“甲种射线”）、β射线和中子（不带电的粒子流）。电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少，且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤；通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变；以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。
电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中，不同的人群，受到电离辐射损伤的程度不一样，损伤的部位也不一样，结果也不一样，各行各业都有可能接触到电离辐射。电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展，越来越多的人成为了放射工作人员，而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长，有研究探讨了电离辐
射对他们的血象造成影响，研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后，外周血象有了明显的改变，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们，这种性质的工作存在着电离辐射损伤，就算防护再好，因为时间长的原因，放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。
电离辐射对男性生育力的影响。近些年来，有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势，男性不育问题突出，人类繁衍后代面临巨大挑战，于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因，这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，随着世界的信息化和电子化，人们接触到电离辐射的机会大大增加，男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡，使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态，这些都导致受精卵结合受到阻碍，进而使男性生育力下降。
对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数，而今，更多的是研究如何去防治电离辐射损伤，这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂，是指射线照射前或照射后早期应用，能减轻电离辐射对全身或局部的损伤，并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为：细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。
孕妇防辐射服有多大的防辐射作用？有研究表明：孕妇怀胎十月，而整个过程中免不了会接触到电离辐射，此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响，所以便有了孕妇穿防辐射服，然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射，而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差，其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽，且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实，所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实，所以虽说防辐射服并非孕妇必要的，但孕妇还是必须远离电离辐射。
中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用，而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖（对造血系统有保护作用，提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量）、花青素与原花青素（减少畸变的可能）、酚类（对辐射造成的dna断裂有修复作用）和黄铜（增强细胞免疫力），这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。
最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分，具有很强的抗炎和抗氧化作用，可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明，受到电离辐射的人造血干细胞活性明显下降，而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线粒体产生保护作用实现的，而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还有待研究。
水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射，但有很多人也许不喜欢吃重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜和葡萄柚等水果中含有番红素，番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏膜、消化系统及造血系统有保护作用，但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入，相信番茄红素在抗电离辐射损伤等方面将会被广泛地应用。
我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射，它对我们的生命健康质量已经构成了巨大的威胁，只要我们还依赖高科技产品，我们就不可避免的接触电离辐射，我们不能消灭电离辐射，但我们可以减少电离辐射对我们的损伤，我们要加大抗电离辐射损伤研究
的投入，从而间接地为人类的生命健康做贡献。
【参考文献】
[1]路璐，孟爱民. hscs辐射损伤机制研究进展[j]. 生命科学,2015,27(2):161-167.
[2]段雅彬,姚星辰,张娟玲,李向阳.中药抗辐射作用研究进展[j]. 药学研
究,2015,34(2):95-100.
[3]彭燕珊.孕妇防辐射服作用有多大?[j]广西质量监督导报,2015.
[4]苏璞,刘全斌,胡红芳,张人甲.番茄红素对辐射损伤的防护作用研究进展[j].解放军
预防医学杂志,33(1):97-99.
[5]盛慧强，洪艳.电离辐射对男性生育力的影响[j].医学研究杂
志,2014,43(9):155-158.
[6]吴旭梅，钱庆增，曹向可，沈福海，王良群，肖淑玉，柳建强，范雪云.电离辐射对
放射工作人员血象的影响[j].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1669-1672.
[7]孙贵范.职业卫生与职业医学[m].北京：人民卫生出版社，2012.
[8]马水英，石莎，银爱君.电离辐射生物学效应研究综述[j].北方环
境,2012,28(6):9-13.
[9]程芳.关于电磁辐射污染的探讨[j].环境与可持续发展,2015,40(1):126-127.
[10]马雪莲,马惠荣,罗亚萍,陈景伟,陈金金.手机频率辐射对大鼠睾丸形态和nrf2蛋白
表达的影响[j].环境卫生学杂志,2015,5(1):10-13.
[11]黄颖,梁晓燕,李骋进,胡军,康晓莉.人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的
保护作用及其机制探讨[j].山东医药,2015,55(8):1-3.
[12]邹德慧,邱东,许波.中子辐射损伤等效性研究进展[j].同位素，2015,28(1):54-64.
[13]石童,王陈,蒋辉,李丽琴,陈冀胜.抗辐射生物药物的研究进展[j].国际药学研究杂
志,2014,41(6):658-662.篇五：环境卫生学读书报告 - 副本
论pm2.5污染来源和危害以及防护措施
摘要：随着空气污染的日益加重，pm2.5在近年来逐渐进入中国人的视野，它的危害也
渐渐为公众所知。本文主要是简单的综合概述pm2.5的污染来源，危害，以及防护措施。让
公众对pm2.5有更加深入的了解。
关键词：pm2.5；细颗粒物；危害健康；空气污染；预防控制
前言：近年来中国多地雾霾天气频频出现，大雾橙色预警持续拉响，我国的首都更是成
为了污染的重灾区，中国的老百姓对pm2.5的认识度越来越清晰。无论是在网络上还是现实
中对治理雾霾的呼声越来越高，下面我进就简单的谈论一下pm2.5的污染来源，危害以及防
护措施。
既然要谈论pm2.5，那么我们首先要了解什么是pm2.5？
pm2.5又叫细颗粒物、大气细粒子或“可入肺颗粒物”，是指空气动力学直径小于2.5um
的颗粒物。它在空气中悬浮的时间更加长久，易于吸附空气中的各种有毒的有机物和重金属
元素，可以随着呼吸进入体内，某些较细的组分还可穿透肺泡进入血液，直接导致全身的各
种疾病。
来源：pm2.5来源很复杂，但主要是：
1. 燃煤以及此生硫化物和氮氧化合物排放方面，百分之四十五。
2. 交通污染方面，占百分之二十。
3. 工业及建筑业污染方面，占百分之二十。
4. 其他方面，如化肥、农药、抽烟、油漆、烹饪、森林、海洋，而且还有烟花爆竹等
不被重视的污染源的隐性存在，占百分之十五。
因为来源复杂，所以pm2.5的的化学组分种类繁多可达上千种，主要成分有水溶性无机
盐、无机元素、元素碳以及有机碳等构成，并且因季节，气候，地理能源结构等因素的影响其化学结构也会出现较大差异。比如北京市内的pm2.5成分与市郊的pm2.5的成分就有明显的差异。
危害:自从新闻联播中开始提到pm2.5这个对大众略显新鲜的词汇之后，再加上雾霾天气的接踵而来。这个词开始频繁的出现在各种版面之中，它的危害也是人们越来越关注的重点。
美国的大量研究表明，对人体健康危害最大的颗粒物就是pm2.5。它除了上面提到的可以携带有毒的有机物和重金属元素意外，它还可以作为细菌微生物、病毒和致癌物的载体侵人人体肺部，而且其本身也是具有毒性以及致敏作用的。
pm2.5造成的伤害可分为短期以及长期两种。短期内空气中pm2.5的升高可能会引起人体产生急性反应：如气管刺激，肺功能抑制等；如果长期生活在高浓度pm2.5的环境内则可能会加剧心脏病，糖尿病等代谢性疾病，同时对全身各个系统也都有不同程度的损伤。
有英国专家认为细颗粒物是导致人类死亡率上升的主要原因，尤其是呼吸系统疾病及心肺疾病的死亡率。而环境空气污染专家组联合主席亚伦.科恩在出席北京召开的一个研讨会上披露，根据他们的研究，2010年空气污染造成了中国120万人过早死亡以及超过2500万健康生命年的损失。
pm2.5的危害还不止于此，其对环境的影响也是非常巨大的。
pm2.5是形成霾的元凶，与雾霾关系极大。但雾霾并不直接等于pm2.5，我们可以理解为雾霾天气是细颗粒气溶胶粒子在空气湿度比较大的条件下形成的能见度较低的现象。雾霾天气灰暗，使人心情压抑，影响心里健康，能见度低，使发生车祸的几率提高。长期雾霾的存在会影响农作物的收成，使粮食减产。
防护措施：who在2006年推荐的pm2.5年均值为10ug/m，日均值为25ug/m。2012年我国在3095-2012《环境空气质量标准》中首次规定了pm2.5的浓度限值。但是在2013年的我国74个城市的检测结果显示，达标的城市比例仅为百度分之4.1。pm2.5的危害深入我们的生活，所以做好对pm2.5的防护刻不容缓。
首先做好个人防护：在高pm2.5的情况下，尽量减少外出。如果要外出锻炼，要选在空气质量好一点和能见度高的时段外出，比如上午或傍晚。此外还要关紧门窗，注意饮食。特别是能见度低时，能不开车尽量不开车。
在国家调控方面我认为应该做到：
1. 控制污染原：如改善能源结构，发展清洁能源；改革生产工艺；控制尾气排放，特别是柴油车；发展区域集中供暖，减少分散烟囱；加强建筑工地等扬尘管理。
2. 根据污染程度分区域治理。
3. 建立预警分级制度以及配套应急措施。
4. 加强环境监测和健康影响评价。
随着中国居民对健康的重视和我国相关环境法规的建立实施，还有主要城市大气细颗粒物监测网的建立和建全。相信在不久的将来人们不会再“谈雾色变”，湛蓝的天空也不会再持久笼罩着阴霾。
医学生读书笔记范文6篇
医学生读书笔记范文6篇 医学生读书笔记范文1 大医精诚，精者，医术高明；诚者，医德高尚。读了孙思邈先生的《大医精诚》方才了解到，所谓医者，乃智者、仁者、德者也。 作为一名合格的医生，首先要具备的是“智”，是能力，治病救人的能力，否则其它都无从谈起。要知道，学医这条路是永求无尽的，我们不可以把途中某个美景当作终点站，只能稍作停歇，继续向前。这条路，你走的越多，你所懂得的才能更多。曾经听老师说过，学医是没有尽头的，你只能不断充实自己提高自己，只有拥有一颗持之以恒的心才有资格走上这条路。 一代药王孙思邈在《大医精诚》中告诉我们：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”一个医德高尚的仁者，应有五柳先生纵情山水、闲云野鹤般的隐士情怀，不求名利，不求闻达；又要有诸葛孔明鞠躬尽瘁死而后已的满腔热血，一旦入世致用，则心系天下苍生。而今医学界，用一句毫不夸张的话来说，若寻心怀大仁者，寥若寒星。治病求医，贫富之差、亲友之别、老幼之差早已不足为奇。在患难之前，有几个医生能够做到不瞻前顾后、自虑凶吉。医术精湛，很是重要，可为名医，但多一“仁”字，即为苍生大医！ 《大医精诚》不仅向所有医务工作者展现了优秀的医者该有的精于医术，诚于患者，细心博爱，心系苍生的崇高品质，也向所有医务
工作者传递着时代人们最强的呐喊：渴望获得平等而便捷的医疗。《大医精诚》向世人昭示的那一片更为广阔的至精至诚、心系苍生的天空，那是一片真正属于医者的光明的天空，它驱散了迷失在黑暗中的阴霾，照亮了前方奏响起航号角的路。作为医生的我们也要意识到我们肩上的重任又何止是扞卫人类的健康。无论我们身在何方，无论我们身份贵贱，只要我们是一名医务人员，只要我们铭记至精至诚的信念，只要我们保有同情慈爱苍生的心灵，我们就有义务推动医疗的公平和发展，哪怕只是一点点，我们也可以成为一名大医。 衡量一名医生的成就绝对不能是金钱、地位和权力，而应该是医术、贡献和口碑。我们身边从不缺乏医术精良、医德高尚、践行大医精诚的好医生，在他们眼里，患者脸上丝许的微笑是对他们最大的赞许，他们希望得到是社会的认可，病人的健康和自我的慰藉，他们知道在精湛医术的背后医者还应该有良心。 “博学至精，明德至善”，身为医生的我们必将矢志不渝地奉行《大医精诚》向所有医生展现的优秀医者的高山景行，将大医作为人生的目标，在推进医疗平等、医学发展的道路上毅然前行。德艺双馨薪火传，杏林春色意阑珊！ 医学生读书笔记范文2 风华正茂的岁月里我们义无反顾地选择了为生命之花的绽放而孜孜不倦，霓虹繁华的世界中我们依然心境平和地安坐桌前只为探寻那神圣生命的奥秘！当岁月渐渐磨平年轻的棱角时会不会也麻木了我们悸动而敏感的心灵？当我们有一天不得不迷茫于生存本身而为生
关于医学书籍的读后感
关于医学书籍的读后感 本文是关于读后感的，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 关于医学书籍的读后感（一） 《本草纲目》是由明朝杰出医学家、药物学家李时针在继承和总结明代以前本草成就的基础上进行多方考证，花了将近３０年时间而写成的。它是东方药学巨典，具有“医学之渊海，格物之通典”的美誉。 读了这本书，我惊奇地发现医学界竟是如此神奇，日常生活中，一些不起眼的、平凡的物体竟可成为治病的良药。比如水部中的露水，书中这样注名着，露是阴气积聚而成的水液，是润泽的夜气，再道旁万物上沾而成的，味甘，性平，无毒，秋露水凛成夜晚的肃杀之气，宜用来煎润肺的药，调和治疥、藓、虫癞的各种散剂。想不到吧，平凡的它们，却有不平凡的医疗作用，相信在我们生活中还有很多平凡的物体等着人们去发现它们的价值，那将会带给我们另一个惊奇。从这里我也懂得了一个道理，那就是，生活中注意观察是非常重要的，它会使我们学到很多东西，发现很多东西，同样也可以解决很多疑问。再刚刚露水的例子中，我们发现书中记载的任何药物，他都有有注明有毒或是无毒，这跟人差不多有善恶之分，提醒我们用药要注意，就像我们生活中要小心与人打交道一样。 《本草纲目》里还收集了很多有医疗作用的花草树木的图片，看了这些图片，可以说是大开眼界，它们有些长得很漂亮，有些长得很
奇特，也有些长得很渺小……它们还解开了很多疑惑，为什么这么说呢？因为生活中，有些我只知道它们的名称，却不知道它们的样子，比如冬虫夏草、海藻等等；而有些，我只知道它们的样子，却不知道它们的名称，又比如金毛狗脊等。这样一来，我有增长了对植物的见识。在这里我也给自己提了个醒，那就是，对事物的了解和对问题的认识，不可以不清不楚，那样，就会使心中的疑惑越积越多，不知道到哪天才能解开，或许永远都不会解开。 《本草纲目》它又是一本非常耐人寻味的书。读完了它，每一次的回味都能让人懂得不同的道理，懂得了这些道理，就让人有方向的前进，把这些道理当作做人的原则，让自己的思想变得更加成熟。关于医学书籍的读后感（二） 暑假里，我读了《李时珍与本草纲目》，读完后我了解了明朝卓越的医药学家李时珍，自幼对医药学有着浓厚的兴趣，年轻时参加科举考试落榜后，就以行医为业。他刻苦钻研大量古代医学书籍，发现其中有不少错误，决心写一本部比较完善的药物学着作。为此，他走出家门，虚心求教。有一次，在乡间他听说曼陀罗花用酒吞服，会使人麻醉大笑，就不畏艰险，攀登云雾缭绕的武当山，从陡峭的崖壁上采回这种花，亲口品尝，并进行临床验证，说明它确有麻醉的效用。经过27个春秋的研究，他在晚年写成了《本草纲目》。这部书有一百九十多万字，收入药物一千八百多种，医方一万多个。 读了这个故事，我觉得李时珍是个勤奋的人。他年轻时虽然科举考试落了榜，但是他仍然在努力地学习医学方面的知识。经过长期不
临床医学论文范文参考
【摘要】随着我国综合国力的增强和高等教育国际化步伐的不断加快，我国医学留学生教育规模不断扩大。根据医院多年的留学生教学管理工作经验，介绍医院临床医学专业留学研究生培养要求，总结分析了临床医学专业留学研究生培养和管理存在的问题，并针对问题和结合工作实际提出了相关的解决方案，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 【关键词】临床医学;留学研究生;培养;管理 面对来自不同国家、民族和地区，有着不同文化、历史、语言和宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的、高质量的医学人才，是我国高等医学院校面临的一项新课题[1]。江苏省教育厅关于大力发展外国留学生教育的意见中指出在改革留学生教育模式，提升留学生教育师资建设水平，完善留学生教育工作管理体制和机制，营造有利于留学生教育发展的良好环境等几方面的要求[2]。东南大学附属中大医院是教育部直属教学医院，每年接收来自各国的各种类型的留学生，在留学生培养和管理方面积累了一定的经验，其中临床医学专业学位留学研究生培养是培养高层次、高学历的医学人才，笔者主要讨论临床医学专业留学研究生的培养要求以及在培养和管理过程中存在的问题并提出相关对策，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 1临床医学专业留学研究生培养要求 1.1课程学习及论文要求 临床医学专业留学研究生在硕士研究生三年学制期间，课程学习为半年，课程包括：公共学位课(汉语、中国概况)、视各学科不同的专业学位课(专业基础学位课程、专业必修学位课程、实践教学系列课程)、限选课(循证医学)以及必修环节。必修环节指的是人文和科学素养系列讲座、参加学术活动及学术论文撰写。全日制临床医学专业学位留学研究生在校期间总学分最低要求20分，其中学位课程最低要求18学分;还应完成必修环节2学分。学术论文的具体要求是在临床科研能力训练中学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法，结合临床实际，完成一篇临床研究的学位论文，包括病例报道、临床观察性研究、临床试验等，字数不少于2万字。 1.2临床能力培养要求 临床医学专业学位研究生以临床能力培养为主，必须按二级学科进行培养，以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。临床医学专业留学研究生通过临床能力训练，掌握本专业基本诊断、治疗技术、本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法;学会门急诊处理、重危病人抢救、接待病人、病历书写、临床教学等技能;培养严谨的科学作风和高尚的医德。临床医学专业留学研究生的临床轮转时间不少于24个月，其中导师所在临床科室的轮转时间不少于12个月。根据临床医学专业留学研究生的具体情况，经导师研究后，其他科室的临床实践时间，最低不少于3个科室，每科轮转至少1个月。其中内科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转心血管内科、消化内科、呼吸内科3个科室;外科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转普通外科、骨外科、泌尿外科3个科室;其他二级学科轮转科室是具体情况而定。临床医学专业留学研究生应根据本专业培养方案的转科规定，完成其工作量和质量要求，管理床位数2～4张，出科时必须进行转科考核，考核不合格需延长转科时间直至考核通过。 2培养和管理存在的问题 2.1留学研究生存在语言交流障碍 临床医学专业留学研究生主要来自国内应届毕业医学本科留学生和在外国完成医学本科学业后到中国攻读研究生的人员[3]。国内毕业的本科留学生又分为全英文教学的MBBS 留学生和与中国临床专业五年制学生一起上课的留学生，他们都有至少5年以上的中国学习
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很短，但对我们每个人都很重要。我倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。 在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项
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硬膜下血肿 病因 急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是 脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数 有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤 引起。 临床表现 1.急性硬膜下血肿 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐 加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。 2.慢性硬膜下血肿 病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如 头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失 常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。 检查 1.X线平片检查 部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大 和骨质吸收。 2.头部CT扫描 急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板 下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。 3.头部MRI扫描 亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。 诊断 急性硬膜下血肿根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT扫描即 可明确诊断。慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿。一般在伤后3周至数月出现慢性颅内 压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。 治疗 1.急性硬膜下血肿 出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。 2.慢性硬膜下血肿 首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。
医学类书籍及读书笔记
医学类书籍及读书笔记 医学类书籍及读书笔记一 唐代医学家孙思邈著有《大医精诚》，说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。誓愿普求含灵之苦…勿避险希、昼夜、饥渴、疲劳。一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医。”对于“如何成为一名好医生”这个困扰医者几千年的问题，孙思邈早在一千多年前就给了我们标准答案 ——“大医精诚”。所谓行大医者以解决众生疾苦为大，然而只有具备精诚者，可承大医之名。“精”于高超的医术，“诚”于高尚的品德。 在漫漫中华几千年的历史上，出现了一代又一代的“名医”，例如：扁鹊救世济人敢于直言，华佗则是广施人道不分贵贱，孙思邈则是为民救世的精诚，李时珍遍尝百草著书济世，而叶天仕却是谦逊好学树医德…自古以来行医者便十分注重道德修养，将“大医精诚”奉为圭臬，更是以实际行动诠释着。上述的名医均是以德养性，以德养身，德艺双馨的代表。也正因为他们毕生恪守着这样的信念，才真正成为“历代医学家和百姓景仰的伟大先师”。 贫苦与羞辱多加的中国近代，中华民族被列强推向了生存的边缘，连温饱都已成了问题，何言求医问药。悲惨万象深深刺痛着每位医者的心。许多国外和本国的医生放弃优越的生活条件，只身来到这片硝烟弥漫的土地上，用自己的生命谱写着“医魂”！也许纷飞的炮
火将他们掩埋，也许汩汩的时光将他们的名字冲淡，但他们有一个共同而不朽的称呼“医生”。“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾与此”。在一千多年前，孙思邈如是说，而一千年后的今天，千千万万的医者依旧是如是行。“SARS”带来的白色恐怖，让劫后余生的我们依感心寒。赞美的言语略显苍白，优美的诗歌变得平淡，风停了，鸟儿也不唱了，河水静悄悄地流着。原来它们怕惊扰了长眠与此的医魂们。为了抢救人民的生命，为了毕生的信念，在SARS那样无硝烟的战争中，他们献上了自己年轻而宝贵的生命…… 医生，担负着“上以疗君亲之族，下以救贫贱之厄”之重任。古往今来，在社会生活中担任着重要的角色。而新时代中，我们面临的是更为复杂的现实。当代科学对某些疾病的局限性和病人的期待之间的矛盾，以及整个社会保障体系和病人要求之间的矛盾，把医生推到了“风口浪尖”，一些医疗纠纷层出不穷。面对这种情况，我们是勇往直前，还是明哲保身呢？在我们刚刚步入神圣医学殿堂的那一刻，“医学生誓言”早以给了我们回答：“我志愿献身医学，热爱祖国……救死扶伤，不 辞辛苦，执着追求……”这亦是当代对“大医精诚”的诠释。我们曾庄严宣誓，是对历代医魂宣誓，以自己的灵魂起誓，而我们要做的是履行诺言，要铭记的是“性命相托”的重任。医患关系紧张归结为医疗体制的不完善和医德医风问题，随着医疗体制的不断完善，医德医风建设则成为我们要认真学习、体会的首要工作。对我而言，刚从大学毕业步入工作岗位，扎实的理论知识还需要实践的锻炼，才
医学生读书笔记
医学生读书笔记 曾经很小的时候,自己总会疑惑,不停地追问父母自己是从哪里来的,年少的好奇推动着自己不断思考,寻找着答案,而父母也从来都是善意遮掩事实本来的真相,虚构一场惊心动魄富有传奇色彩的出生之旅。一个孩子便是一条鲜活的生命,当我们享受着生命带来的律动时,我们不经会想我来自哪里,我怎样来这个世界，真的是父母口中从天而降的宝贝吗，追根溯源我们来源于一个人世间最单纯物质：受精卵，一切看似简单而普通的生命，其实历经着的是分裂，增值，生长，出生的艰辛历程。 只有医生知道的事情太多，产科医生更是站在生命保卫的第一线，有悲伤的，喜悦的，众人所知的荣耀，不为人知的苦楚，作者以自己作为产科医生的亲身经历为线索，用轻松愉快的口吻，通俗易懂的语言，讲解了生命诞生的整个过程，也诉说着自己在医院的所见所闻，医生这个可爱的群体，让人钦佩让人欢喜。 女性在人类社会的生存繁衍中承担孕育、养育、教育等诸多角色，女性的健康状况以及一位母亲对待健康问题的观念都直接影响个人、家庭乃至整个社会。从小女孩到青春期，再到成年、中年、跨越更年期最后到达人生的暮年，女性的一生都在发生身体和情绪的变化，从幼稚青涩到懵懂不谙世事，从初为人母的喜悦和慌张到中年的沉稳和沉重，从更年
期的焦躁和困惑到老年面临日益衰退的体能和精力以及生命中随时可能发生的、完全无法预料的种种变数，他们的身体和精神总是无时无刻不在经受考验，但是往往有太多的女性对自己的身体缺乏基本的保护与护理常识，未能突破家教与社会的束缚，当精神与身体再无承受之力，悲剧也会相继发生。洁身自爱，与父母良好地沟通，才能让年轻得心能够更加成熟与稳重。 作者也以一个医生的视角为我们展现了生命诞生的整个过程，让我们惊叹孩子的出生是一件多么不易的苦力活，一个健康的孩子的诞生总是牵动着医生与他的父母的内心，每一个环节医生也不能有半点马虎，露盆，出产，脐带的结扎，胎盘的摘取，婴儿的护理，或许是长久以来电视剧红留给大家的印象只是孩子的医生哭闹便是整个过程，这样便让天下的父亲都以为生孩子是个简单的活儿，其实不然，每一个环节都需要医生熟练的技术，每一个环节中的出错都可能导致一失两命，所以，无论何时，医生都是我们的救命恩人，他们用他们的双手确实托起了我们生命的开始，并且一直保卫到老。 这本书以轻松的语言描绘出实习医生的成长历程，理论与临床确是千差万别，年轻的医生在经验不足的情况下必须不断地提高，这当然需要老一辈以及群众们更多的关心与支持，无数次得批评与教训，让他们用血得教训去成长领悟，
《医疗大数据》读书笔记
在我国，由于国家信息化战略的侧重与新一轮医疗制度改革的催生，从历史沿革角度看，医疗设备和医疗服务的信息化是被涵盖在医疗机构信息化之内。 结合国际上统一的医疗信息化划分标准与我国特色，医疗机构信息化由以下部分组成。1）医院管理信息系统。 医院管理信息系统，指以收费为中心，对门急诊的挂号、划价、收费、配药，住院患者的医嘱、配药、记账，以及医院的人、财、物等工作，实施计算机网络管理，对由各信息点采集的数据进行初步统计分析，并提供管理人员查询、管理和决策。 临床信息系统，指以患者为中心，使用影像存档和传输系统（PACS）、放射信息系统（radiology information system，RIS）、检验信息系统（laboratory information management system，LIS）、病理信息系统（pathology information system，PIS）、手术室信息系统（operating room information system，ORIS）等，用来全面收集患者的临床信息，并通过医生工作站提供给医生。医生可使用电子医嘱录入系统（computerized physician order entry，CPOE）录入处方、医嘱和检查申请单，查询检查结果，以医疗文件“无纸化”来提高诊治的 “三长一短”现象：挂号、候诊、收费队伍长, 看病时间短。 电子病历并非是患者传统纸质病历单纯的电子化，而是实现病 历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用。挖掘电子病历数据，能从临床路径上用数据循证医学证据，建立起有关临床治疗的多种常规模式，并最终起到规范医疗行为的作用，减少变异、降低成本、提高质量，这无疑是有重要价值的。 上医治未病之病，谓之养生；中医治欲病之病，谓之保健；下医治已病之病，谓之医疗”， 医疗大数据的来源主要有以下4个方面：（1）制药企业、生命科学药物研发所产生的数据是相当密集的，对于中小型的企业也在百亿字节（TB）以上的。
读书笔记之《走近中医》
读书笔记之《走近中医》 俗语讲：久病成医，这也是我能进入中医这条艰涩诲深道路的因缘。关于中医的多条名言至今听起来也是铿锵作响，从医者“上知天文，中知人事，下知地理”、“不为良相，即为良医”、“人命贵于千金”等等。虽没入此行门，但这些良言鞭策着我这个门外汉如履薄冰，战战兢兢一般地谨尊生命。 历史可追溯数万年前的祖国医学传承到民国时受到西化风习的诋毁，鲁迅、余云岫、梁启超等人对中医形而上的思维方式所不解，同时也愤怒庸医误人，便不分青红皂白地将祖国医学彻底推翻，国人不懂得刨根问底细细研究中医，就对这股浪潮一呼百应，西医科学的认知也随着占据正统位置。同时五四运动以来国人对历史传承下来的文化视为糟粕彻底将其遗弃，如易学、儒家学说和道经等，而这些正是中医的根基，正如唐朝逊思邈说：“不知易，不足以言太医”。悲哉悲哉！随着国人数千年的信仰体系的瓦解，从医者失去了信仰与理念，不曾明了生命的真谛，造成现在医者医德和伦理的堕落。 初读浙江大学医学院附属第一医院的唐云医师的《走近中医》是两年前，那时自己的傲慢心作祟，加上生性粗糙，只是粗略浏览一番。今日得闲又将此书阅读了一番，收获甚多。唐云医师中医基础理论扎实，将此书写的面面俱到，再加上作者通过严谨的辩证逻辑思维，对中医知识归类和诠释，同时书中对药理知识和各类验方进行细致讲解。最难为可贵的是这以现代人的视角来诠释中医，而又不离中医的精髓，这是一本上乘的接引初学者入门的书。读之，幸甚！ 在此，我从自己的角度和广大读者分享文中一些内容和我个人生活中践行中医学的体悟。
一、五行 中医学的基本思路是五行和阴阳，这也是中国古代哲学认识物质世界的一种方法，古人通过对各类物质基本特性的分析和归纳，认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五类物质组成。而万物又是相生相克的，一荣俱荣，一损俱损。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。刚学的时候记得如此的顺序很难，后来看了相关的讲解通过形象的认识就记住了，尤其学习相克时只记得北大的老教授金克木，就顿时将此间顺序搞清楚了。 作者在书中讲了一个医案，是清代医学家沈源所撰写的《奇症汇》一书记载的，写的是一个婴儿出生时不长皮，全身是赤肉，这是因为其母怀胎十月久居楼宇，不得地气。医生便将婴儿安放在泥地一宿，第二天就开始长皮了。这个病被称为“无皮症”。 诠释这个病症就要根据五行相生之土生金，皮肤是肺中精气化生，属金。金为土之母，如今皮肤不生长，当然是母气不足，子脏得不到滋养的缘故。这就需要补养母气，即补益脾土的方法来治疗。 作者初行医时曾遇到一个病例，是一个40多岁的农村妇女小腿皮肤被割伤，当时进行了清创缝合手术，但拆线后半年后局部皮肤仍不得愈合，时常溃脓。作者经过望诊和脉诊，断定是脾土虚弱导致的“土不生金”，后给了滋养脾土的药物，一周后这位妇女创伤愈合专门找到作者来答谢了。作者至今提到此仍不免感动，这对一个年轻人来说是怎样的鼓励啊！ 我自己家也有这样的经历，母亲提到我们早年在农村时家里养猪，猪圈是水泥地面，买的猪刚放进去不几日就全身出瘢癣，家里就将猪放到外面土地上，不
医学类读书笔记大全
医学类读书笔记大全 【篇一：读书笔记医学】 《医学的哲学思考》的读书笔记此书的中心思想：哲学指导医学， 又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和 方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重 构医学中关于“人”的完 整性认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文 精神深度融合的“人学” 转向。哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀 和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻 求治疗和缓解病痛方案的 同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关 心和安慰等，给予病人情 感的关照。因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含 人情味的职业。医学作为 一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远 远大于其技术意义。人文 是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。对临床思维的 主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝 内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴 阳五行学说，《黄帝内经》的 科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝 内经》认为疾病可知、可防、 可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应 “敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要 聪敏，思虑要通达”， 应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲 学家和医生有着共同的理 论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。《希波克拉底文集》 中的许多文章与之前或当时
最新医学读书笔记
医学读书笔记 第一篇：读书笔记——《行为医学》 读书笔记——《行为医学》 《行为医学》是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。 行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面：一是健康行为。如充足休息和睡眠，适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。 二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。 三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。
四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松心理咨询等。 五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、，并逐步形成相对独立的分支学科。 研究表明，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。 第二篇：医学的哲学思考的读书笔记 《医学的哲学思考》的读书笔记 此书的中心思想：哲学指导医学，又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重构医学中关于“人”的完整性认识范
医学类读书报告PPT
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告 ——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院 上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。 一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
临床读书笔记
《临床诊治思维方法与实践》读书笔记 《临床诊治思维方法与实践》是由安徽医科大学内科医生宋家明主编的,这本书比较全面的介绍了普内科的临床诊治思维方法,相对浅显易懂,易于理解,适合我这种刚上临床的新手阅读,不像别的人介绍临床思维方法时总是高不可测、令人看不明白。 临床医师的主要工作是诊断和治疗疾病。作者一开篇就提出了一个很基本的观点:正确的诊治条件有三:渊博的医学知识和实践经验、先进的仪器设备和操作能力、科学的逻辑思维方法。正所谓工欲善其事,必先利其器,科学的临床思维方法就是我们的一种武器。业内也有流行语“:只有想不到,没有做不好”,所以我认为作者大可把思维方法应该放在第一位,而其余两点只是思维的“原料”和“验证”。 在我看来,“如何进行临床思考”这一问题,在基层医院的同事中,往往是没得到太多的重视。大家手艺是在进步了,但是临床思维在很多人的心中却总是处于自发的状态,一般都是在不自觉地使用着,都没有发挥其最大的功效。而这本书却是将之条理化、清晰化,至少是让我这位读者开启了对临床思维的不断反思和总结,反思教训、总结经验,最终造福于更多的病患者。 这书重要的落注有两处:诊断和误诊。作者试图通过正反两面来给读者说明白什么是临床思维的正确方法。在书本的最后,作者还针对如何训练临床思维方法提出了一些很实际的看法。我总结了一下,大体有三:1、在每一病例中,都自觉地、不知足地、更可能地从“逻辑学”角度提出问题,探索疾病的更深一层次的本质。2、从科室的层次看,如何做到探索呢,最有效地方法是围绕现有病例小组讨论,(不是传统上的由上而下的填鸭式的查房),通过这些讨论学习,让众人明白原来看病是要动脑子的,而不是靠直觉、瞎猜、先入为主或以不加分析的“罗列—排除法”简单得出结论。3、从个人的层次看,要学会探究式的学习方法。文盲是什么,不同的时代有不同内涵。我读小学的时候文盲指不识字的人,读大学的时候指的是不会电脑的人,现在工作了指的是不会自学的人。学习+学会学习+终身学习才是现代理念上的所谓的“知识分子”。而具有模式意义的学习方法也有好多种,其中这本书的作者最推崇的是“以问题为基础地去学习”即探究式的学习(PBL),对于这个方法,我也有亲身的体验。就在大学的最后两年,我也总结出这种方法,只不过表述有异:“以提出问题为起点,积极解决和积累,不断进步”。当然啦,我也是这种方法的忠实践行者,时至今天通过这种自学模式,学会了好多专业以外的东西。通过这种自学模式,我们为了要解决所提出的问题,就得四处找资料(思维的材料),通过对资料合理的组织、思考(也就是逻辑思考、辩证认识)。这种思维带来的快感如同王国维在《人间词话》中指出的“治学三境界”。 本书分为了八个章节,分别是临床诊治思维方法概述、疾病诊断思维、临床资料分析综合的思维方法、建立初步诊断的思维方法、逻辑推理和其他建立初步诊断的方法及评价、特殊疾病的诊断思维、医源性疾病的表现和预防思维八个章节。比较系统的把如何建立临床医生的思维进行了阐述,也举了很多实例。首先,个内科临床思维大致应该分为两种。一种是普内科的思维方法,常见病优先,多发病优先,按照病史、查体、辅助检查,然后是诊断,再到治疗;另一种是急救危重病的思维方法,危重病优先,病史询问、查体、大致诊断方向和治疗要同步,有时可以在诊断尚未明确情况下对症处理,稳定生命体征第一位。这里不谈急救危重病的思路,就谈普内的。先谈诊断问题。普内科的诊断应该常见病优先,多发病优先,从另一个角度说,一元论优先。从一个入院病历书写的水平,就可以看出接诊医生的思维水平。首先是主诉,询问病史就是从主诉开始的。主诉是“患者感受最主要的痛苦或者最明显的症状、体征,也就是促使其就诊最主要的原因及其持续时间”。说白了,主诉问出来了,也就直接引出了一个症状鉴别诊断的问题。比如主诉是“突发胸前区疼痛1h”,那么就是个胸痛的鉴别诊断问题。现病史、既往史,包括后面的各种病史询问,体查,辅助检查,都应该围绕这个主诉来问,体现出为了鉴别诊断而问,而查。接诊医生询问的时候,问了哪些,没问哪些,就可以看出
医学专业实习心得体会500字范文
医学专业实习心得体会500字范文 大学生在学校能学习到理论知识而在实习中能够让大学生真正的掌握操作技能下面是小编为您整理的医学专业实习心得范文一起来看看医学专业实习心得范文 一晃大学已经过去四年的时光我们也进入了临床的实习阶段也向医生迈进了一步虽然离成为一个合格的医生还有一段很长的距离但毕竟这个距离在一步一步地缩小 现在南乐县中医院实习虽然仅仅一年多但是通过和老师的接触给我的感触很多也让我明白了很多道理给了我心灵的礼德让我想起了中学读过的一本书《论语》 1、学而时习之不亦说乎?医学注重的是理论和实践理论是指南针是依据只有具备过硬的理论知识才能够正确地做出判断经常不断地看书弥补一下自己以前所未注意到的问题在读书中寻找乐趣会发现在知识的海洋中遨游其乐无穷 经过了四年的理论学习我们已经掌握了一些理论知识但是医学是一门实践的科学我们必须积极地投入到实习当中在实习的过程中进一步强化自己的理论水平同时也可以提高自己的动手能力为自己将来成为一名合格的医生打下坚实的基础 2、有朋自远方来不亦乐乎?这里汇聚了四面八方的医学生朋友“相逢即是缘”能够认识这么多的朋友难道不是人生一大快事?虽然来自不同的地方但是来这里的目的很简单就是学习不断提高自己的理论和实践水平既然来到了这里聚在了一起融入了南乐县中医院这
个集体我们就是朋友应该团结互助希望我们可以在一起度过这一生 中难忘的实习时光 3、温故而知新可以为师矣温习过去学习过的知识从中可以有新的收获对知识的认识就可以提高一个档次实习的过程中我们不仅可 以抽时间看看课本还可以在临床的实践中和课本的知识相结合上升 一个新的高度我不求可以为老师最重要的是自己可以能够有所心得 可以和大家分享 4、三人行必有我师焉：择其善者而从之其不善者而改之原意是：“三个人一起走路也定有值得学习的老师选择优点而学习看到短处 而改正自己”我们这么多人在一起实习虽然学校各有差异但是学习的知识都是一样的每一个人都有其独特之处也有自己的不足之处我们 要善于发现别人的优点谦虚地向他人学习来弥补自己的不足之处;看到他人有什么缺点审视一下自己是不是也有这样类似的毛病多反省 一下自己“一日三省己”又如孔子说的另外一句话那样：“见贤思齐焉见不贤而内自省也” 5、敏而好学不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的已经经历了N年的学习已经有了扎实的理论功底但是临床上不仅 仅要求我们要有理论标准还要求我们实际操作能力因而我认为任何 一个人都是我们的老师除去医生和护士还有很多人是我们的老师包 括某些患者他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多我们应该 谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西不要认为这是很没面子的 事情其实这些都没有什么人的一生本来就是不断学习的一生医生更
医学读书笔记
医学读书笔记 行为医学是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。其实，行为医学就是研究行为在人体健康和疾病发生中的作用规律的一门学科。行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。有学者认为行为医学与生物医学、社会医学并列是现代医学体系的三大支柱之一在保障和促进人们的健康方面发挥着愈来愈重要的作用。行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面: 一是健康行为。如充足休息和睡眠，合理膳食，适度运动;积极应对现实生活;保持愉悦心情;注重预防接种、定期体检、健康咨询、戒除不良奢好等自我保健。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为;过分固执、好争辩、急躁、紧张、好冲动等 A 型性格行为;赌博、吸毒、酗酒、网络等成瘾行为;致意外行为;自杀行为;卖淫、嫖昌、婚外性行为;同性恋、双性恋、易性癖、露阴癖、窥淫癖、恋物癖、恋童癖等性变态行为;不良就医与医疗行为;占卜、风水、祭祀、个人崇拜等迷信行为;巫术、催眠术、等神秘行为。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。行为评定量表包括生活事件量表、儿童行为量表、简明精神病量表、精神症状全面量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、躁狂量表、A 型行为量表、恐怖强迫量表、老年期人格和痴呆测验、日常生活能力量表、述情障碍问卷、社交回避及苦恼量表、个人评价问卷、康乃尔医学调查表等。四是行为干预与治
医学读书报告范文
关于医患关系的思考 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面 周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。 2.3医患之间的差异 在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。 2.4患者的心理情况 在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求