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医学类读书报告

关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告

——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要

第二临床医学院

上消化道出血是消化科常见的疾病,急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因,食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现,如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭,严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开,非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等,是常见的急症,若大量出血,血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭,病死率高达8% ~13.7%[1],近十几年来,由于急诊内镜等检查手段的发展,对出血部位和病因一般能迅速作出诊断[1]。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2],临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见,如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽,于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰,王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要,通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。

一.主要内容

1.rct

rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组,分别接受相应的试验措施和对照措施,在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应,再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组,对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血,并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较,结果表明,口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁,再出血率较低,且无严重不良反应。在同等治疗条件下,雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著,可明显抑制再出血的发生,无严重不良反应,值得临床推广应用。

2.meta分析

meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象,在严格设计的基础上,运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果[z = 6.79,p <0.00001,or = 7.89,95% ci ( 4.35,14.33)],表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性,而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究,无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法,同时所有均未提及是否采用盲法,也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析,因此总体方法学质量低下,存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率,但所采用的疗效判断标准并不完全一致,并且在治疗过程中,所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性,其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献,无1 篇英文文献,虽然这样更能代表中国人本身的发病特点,更有实际指导意义,但仍存在一定的选择偏倚,同时纳入的研究中缺乏灰色文献,因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应,并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因,所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因,但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此,设计合理、严密的meta分析文章能

对证据进行更客观的评价,对效应指标进行更精确、客观的评价,并能解释不同研究结果之间的异质性。

3.传统文献综述

传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣,围绕某一题目收集相关医学文献,采用定性分析方法,结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论,分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等,总结成文,可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息,以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向,解决临床实践中遇到的问题。

上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染,一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人,合适的持续的ppi治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张(大多数是食管静脉)出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的10%~20%,达到15%~40%的住院死亡率。如果不治疗,在住院期间50%的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时,应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源,并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人(90%)止血[3]。

传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献,未说明纳入或排除相关研究的原因,未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。

4.pubmed摘要

pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能,它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告,但是由于它主要是英语,我们阅读起来具有一定的困难,语言障碍正是我们需要克服的。

二.感想

1.rct (1)本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果,运用随机数字表法进行随机分组,对研究对象进行了随机分组,将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例,观察组:男45 例,女35 例;胃溃疡40 例,十二指肠溃疡29 例,复合性溃疡4 例,急性胃黏膜病变7 例;其中呕血16 例,黑便41 例,便血3 例,呕血+黑便18例,呕血+便血3 例,嗜酒40 例,吸烟35 例,使用过非甾体抗炎药9 例。对照组:男46 例,女34 例;年胃溃疡39 例,十二指肠溃疡28 例,复合性溃疡4 例,急性胃黏膜病变9例;其中呕血14 例,黑便42 例,便血3 例,呕血+黑便19 例,呕血+便血3 例,嗜酒41 例,吸烟38 例,使用过非甾体抗炎药7 例。;(2)本文未明确说明说明是否实施了分配方案,分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移;(3)本文对患者有一定的排除标准:①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者;②食管-胃底静脉曲张破裂出血者;③治疗期间大出血需手术者;④妊娠、严重肝病患者;⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性,(4)本文未说明是否进行了盲法,易造成监测偏移。

rct的特点是随机分配和设定对照组,它可以有效防止选择性偏移,试验组和对照组的极限可比性好,有标准化的治疗措施和判效标准,因此研究结果真实可靠,缺点是研究费时费力,同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

(1)确定系统评价题目,本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化

道出血的有效性。

(2)检索文献,系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区

别之一,可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文

通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库,检索时间从建库至今,文种限中

英文,初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、

会议论文等的检索收集较少,易造成发表偏移。

(3)筛选文献:本文初检获得文献325 篇,通过阅读题目和摘要,剔除282 篇,再阅

读全文,通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)

剔除37 篇,最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图,入选的6篇文献均为

中文文献,有一定的选择偏移,作者的筛选上对是否采取了盲法不限,对试验组与对照组的

干预措施和对照措施并未详细阐述,干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸

制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ,给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制

剂。具体用药的剂量是否一致等不明。

(4)评价文献质量:本文①纳入的研究均为小样本随机对照研究,无多中心大样本研

究。其中5 个研究未提及随机化的方法,同时所有均未提及是否采用盲法,也未提及退出和

随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析,因此总体方法学质量低下,存在选择性偏倚、实施

偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率,但所采用的疗效

判断标准并不完全一致,并且在治疗过程中,所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在

一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性,其可能影响到结果的分析。

(5)提取数据:作者制作了数据提取表,保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏,

比较清楚。

(6)分析和报告结果,研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治

疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率,各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94,i2 = 0%) ,

故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果[z = 6.79,p <0.00001,or = 7.89,95% ci ( 4.35,14.33) ],表明其两种疗法存在统计学意义,即奥曲肽联合质子

泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效,且效果明显。但其漏斗图宽度较宽,表面其精度较低。

(7)总结解释结果,作者对证据的总体质量,适用性以及局限性方面均作了解释,帮助

读者进行正确的算则和应用,为进一步研究指明方向。

3.传统文献综述

本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述,涉及多个方面,与meta分析不同,meta

分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面,因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出

血一般急救治疗、补充血容量,纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、

内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面,范围较广,但未说明纳入和排除相关

研究的原因,有潜在偏移存在,同样也未考虑研究方法或研究质量的差异,因此,传统文献

综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。

综上所述,通过阅读不同的文献,个人认为,在出血量较大时应立即采取急救措施,积

极补充血容量,采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗,采取内镜止血,当内镜止血不

成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况,制定最优方案,使患者满意。

三.总结

全球每年发表数百万篇医学文献,内容包罗万象,质量良莠不齐,要在浩如烟海的文献

综述迅速准确获取自己最需要的信息,不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底,更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析:用统计合并

的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果(主要为rct试验结果)进行比较和综合分

析的研究方法。从广义来说,meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行

了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前,国外文献常常将系统评价与meta分析交

叉使用。也是最高级别的循证证据之一。

2 随机对照试验:采用随机分配的方法,将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对

照组,接受相应的试验措施,在一致的条件或环境下同步进行研究和观察,并用客观的指标,

对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究,用于探讨某一新药或治疗措施与

传统、有效的治疗或安慰剂比较,是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题

的二级证据(老五级),也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。

3 一般综述:是一种定性描述的研究方法,根据作者对某领域基础理论的认识和相关学

科的了解,回顾分析该领域某段时期的研究文献,评价研究结果的价值和意义,发现存在的

问题,为将来的研究方向提出建议,使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发

展趋势。

根据自己的需要选择适当的研究证据,明确阅读目的,熟悉文献的基本结构,选择性的

阅读文献,去粗取精,达到高效阅读医学文献的目的,在根据文献的真实性、重要性和适用

性等方面评估文献资料,切不可盲目套用文献的结论。

四.参考文献

[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta

分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532

[2] 李岩.上消化道出血的药物治疗[j].中国实用内科学杂志,2008,28( 3) : 167-168.

[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013,

30(2): 143-146 一、

2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related

mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract

objectives:

h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal

bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors

(ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate

the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults

with risk factors for bleeding. methods:

conclusions:

2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇

二:读书笔记——《行为医学》

读书笔记——《行为医学》

《行为医学》是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知

识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为一门与多个学科

相关的交叉性学科,覆盖面宽,应用范围广,目前,行为医学的研究已涉及基础医学、临床

医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中

西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。

行为医学发展迅速,但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面:一是健康

行为。如充足休息和睡眠,适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。

二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为;包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。

三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术,包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。

四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松心理咨询等。

五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面,产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、,并逐步形成相对独立的分支学科。

研究表明,人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国,占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中,人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追,行为医学将越来越被重视。因此,学习、研究行为医学具有非常重要的意义。篇三:《营养免疫学》读书报告

《营养免疫学》读书报告

人体与生俱来就拥有一个世界上最好的医生——免疫系统。当免疫系统正常运作的时候,它应该扮演一个强大的防线,能有效抵抗大多数的疾病。均衡的营养和适当地保养身体,对免疫系统非常有帮助,不管我们身体状况如何,我们的身体需要不断地补给营养,当我们健康时,均衡地营养可预防我们生病,同样的,当我们生病时,充分的滋养可协助我们从疾病中复原过来。

本书分为四个篇章,从营养学的角度解析了人体与免疫的关系,这四个篇章分别为——第一篇:最好的医生—自己体内的免疫系统;第二篇:让人体自然对抗病菌侵袭—营养免疫学;第三篇:如何吃才有益;第四篇:身体系统的红绿灯。

一、自己体内的免疫系统

免疫系统强弱是可以影响身体健康的,衰弱的免疫系统使疾病感染有机可乘,这些疾病的祸首是一些微生物体,当我们身体健康状况良好时,它们无法兴风作浪,但是一旦我们防卫系统“垮台”,就是免疫系统没有发挥正常功能时,严重的感染就会发生。然而过度活跃的免疫系统也会产生问题,它可能导致过敏或自体免疫疾病的发生。当免疫系统分不清敌我而攻击自己的细胞或组织的时候,自体免疫反应症就会发生。最健康的免疫系统是平衡的免疫系统,健康的人身上,都有一个设计巧妙,均衡运作的免疫系统。它能恰如其分地去抵抗病菌感染,治疗伤口,杀死癌症细胞。良好的免疫系统不会过度反应也不会反应不及,当它的功能运作良好时,数量适当、形式健全的白血球和免疫体就会共同合作而对付入侵者,并且将它一举歼灭。所以说恰当的免疫反应是可以让我们拥有健康的。

那么免疫系统是如何运作的呢?人体的免疫系统主要共有三道防线,是具有执行其功能所需之独特组织。人体防御疾病与感染的第一道防线,是皮肤及排汗系统的粘液组织,它们在很多有害成分进入人体之前,便能充分将其捕获,汗液和抗菌物质会捉住细菌,而眼泪和粘膜液会分泌出酵素以分解侵入者的细胞壁;免疫系统的第二道防线在体内,在这里,免疫系统的成员将持续其“寻找与摧毁”的任务;免疫系统的第三道防线包括若干器官,如淋巴结及脾,它们具有淋巴液及血液,是一个可循环的通行系统,在这个通行系统当中,免疫系统工程的成员,

将可赶在血液及淋巴内的有害成分增殖之前,进行最后的狙杀。淋巴结是外围淋巴器官,骨髓和胸腺也是人体主要的淋巴器官。另外,长久以来,人们觉得盲肠和扁桃体没有明显的

功能而选择割除它们,但是,最近的研究显示,盲肠和扁桃体内有大量的淋巴结,这些结构能够协助免疫系统运作。

我们经常见到的疾病,例如癌症,就与免疫系统有关。经研究显示,大约20%的癌症与病毒有关,而其中的80%是子宫颈癌和肝癌。癌症是基因错误引起的疾病,一些病毒透过使宿主细胞的染色体组发生变异以引发癌症,这些变异使宿主细胞的繁殖不受控制,首先是单个细胞产生异常变化而转达变成癌细胞,接着这个癌细胞成倍增加,不久肿瘤开始变大,并且压迫周围组织,这个肿瘤并扩散至全身,值得庆幸的是,人体自身具有发现并修补或抵御及改变突变细胞的能力。然而,尽管人体自身具有一定的抵御功能,但一旦人体免疫功能下降,就可能导致无法有效的抵抗并战胜这些癌变细胞。

在对抗疾病过程中,最有力的武器莫过于人类的免疫系统。当免疫系统发挥适当的机能时,身体便具有一切必须的弹药来抵抗疾病、战胜环境中污染物及毒素的不断攻击。免疫系统极为复杂,它甚至能记住特定的入侵者并采取必要的步骤预防这些掠夺者进一步的侵犯行动,人类的免疫系统是一种防御机构,缺少了它,我们便完全无法生存。

二、营养免疫学

健康的免疫系统是无可取代的,功能正常的人体,具有防御疾病、克服疾病,甚至克服环境污染物及毒素持续侵袭的所有武器。为避免与疾病接触的最理想方法,便是注意免疫系统的健康,而在日常中提供免疫系统适当的营养,便是我们应该要认真去做的。

营养在抵抗感染上,扮演极重要的角色,缺乏任何一种营养,对免疫系统都有不利的影响。由于免疫的强度及功能绝大部分取决于饮食,因此,一旦营养失调,影响最深、最巨的也是免疫系统。而免疫系统一旦受损,人体也容易感染,特别值得留意的是,此种损害通常难以弥补。饮食中蛋白质不适当时,会抑制体内蛋白质的合成,使抗体浓度减低。蛋白质-热量缺乏症是未开发国家的儿童常见的营养问题之一。

当今社会,除了环境污染、压力之外,缺乏营养保健知识也是疾病增加的主因。现代人在饮食中摄取过多的脂肪,误认为营养的意思就是要摄取很多肉类或乳制品,吸收超乎身体所需的卡路里,而对日常的身体锻炼及对蔬菜、水果及绿色食品的摄取都过少。不幸的,现代的人当试图治疗不良饮食习惯所造成的疾病时,常仅止于治标而非治本。很多药丸可以帮我们减肥、治疗溃疡,使我们振奋,或使我们平静,但当我们吞下药丸时,通常只是处理了症状,而非治疗病根。与免疫系统不同,药物仅针对一个特殊的目标进行工作,例如刺激或压制免疫系统。

不过,在完成这些任务的同时,药物会产生副作用。有时这些副作用比需要用药物治疗的那些情况更具高度危险。

健康的营养是以草木植物、天然而没有副作用的为食物,食用的时候必须要多种类,并且要吃完整食物而非单一提炼的营养素,富含植物营养素、抗养化剂、多糖体,因为这样才是正确对人体有用的营养。简单来说就是我们应当养成五种正确的营养观念:

①植物性质的营养——天然的本草植物对人体的益处在于,完整性的植物营养能够滋养人们的免疫系统,确保免疫系统正常动作,进而有益于人体顺畅地将沉积于体内的有害物质排出。相反的,大量的动物性营养会削弱人体的免疫系统,从而也会影响人体排出毒素的过程。

②天然无副作用食品——预防疾病的发生最具有效果的方法,便是摄取能强化人体免疫力的天然食物,而最适合的食品便是本草植物,因为它不像人造维生素及饮食补充品,它以健康而天然之形式提供我们营养。草本植物是现今地球上最多样、最完整的营养来源,从草本植物中不但能获取人体每日的营养素,还可以吸收其他食物没有的“植物营养素”,其具有增强人体免疫系统的功能。

③复方且种类多——科学家们指出,人体每天食用十种以上的植物,能有效地强化人体

的免疫能力,对人体健康非常有益。不同种类的本草植物中含有的植物营养素、抗氧化剂和多醣体也各不相同。而不同种类的植物营养素、抗氧化剂和多醣体对人体的健康也具有不同的功能。正是这些含有丰富的植物营养素、抗氧化剂和多糖体的天然植物,能够真正促进人体免疫系统的健康。因此营养免疫学强调人们应摄取不同种类的本草植物来促进健康。

④完整食物非单一提炼营养素——在人体新陈代谢的过程中,天然的完整性植物含有的维生素能够提高免疫功能,对人体健康十分有益。基本维生素必须由饮食中取得,而取得这些基本维生素最安全最有效的方式,便是由植物中取得。植物是所有维生素的最佳来源,事实上,今日地球上的植物,足以提供我们身体所需的一切营养需求。

⑤富含植物营养素、抗氧化剂、多糖体——我们发现植物中之植物营养素含量愈高,对人体愈好,且植物营养素已被证明能够提升免疫功能。植物性食物具抵抗疾病的能力归于化合物共同作用—抗氧化剂、植物营养素和多糖体,这些化合物仅在自然界中能够找到。在人类与疾病抗争的过程中,植物营养素提供了无穷的希望,因为它们比任何科学界所发现的物质更具有为免疫系统提供滋养与援助的能力。

三、如何吃才有益

现代人由于饮食丰盛,但细究其品质却不见得好,肥胖是现代人普遍面临的问题,因此低热量、高纤维、高营养的食物才能提升身体机能,才是维持健康之

道。

就一日三餐而言,怎样的吃法才是最健康的呢?俗语说:“一日之计在于晨”,因此均衡的营养摄取应该从早餐开始。营养免疫学的研究指出,均衡健康的早餐应该含有高浓度的营养,且不应给免疫系统及消化系统带来过多额外的负担。至于午餐,也应该在正常午餐之前的半个小时,预先摄入高营养价值以及富含纤维的植物性食物。而在午餐前建议多摄取纤维,因为纤维能够预防人体从午餐中大量吸收脂肪、胆固醇和糖份,进而使人体较易有饱足感,不会吃下过量的食物。同样的,在晚餐正餐开始前半个小时也应先摄入高营养和高纤维的食物。

高纤维饮食对于糖尿病、心血管疾病和癌症都具有很好的保护作用,选择谷类、燕麦类之五谷杂粮面包,对身体非常有好处,大米、大麦、小麦、粟、玉米、荞麦等食物,蛋白质与脂肪含量少,有益于身体营养的含量较高。

除了摄入食物的种类,食用的方式也应注意。以吃饭速度为例,有些人吃饭的速度太快,会导致脑部还未能意识到人体正在进食,于是产生实际上肠胃已经饱足了,但感觉上还没有吃饱,进而使人体过量摄取食物,容易导致肥胖。因此吃饭速度不应该过快,细嚼慢咽是较佳的方式。换句话说,吃饭速度放慢,能够给人体的肠胃系统充足的时间分泌消化食物所需的酵素,从而帮助人体更好的消化吸收,促进人体健康。而且应采取少食多餐的方式,每一顿不应吃的太饱。

四、身体系统的红绿灯

我们的身体是由许多不同的系统所组成,每一种系统都有它独特的功能且无法互相替换。然而,身体系统是相互关联的,在身体达到最佳状态之前,这些系统必须是健康且平衡的。

人体的主要系统包括:皮肤系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、骨骼肌肉系统、生殖系统、内分泌系统、神经系统和免疫系统。身体各系统间是密切相关的、因此每当身体在对抗疾病侵害时,需动员所有系统来抵抗,而非单一系统独立作战。是以,在健康状况受到威胁之前,身体的所有系统均需保持在最佳的平衡状态。

皮肤是由许多皮肤层组成提供一系列的屏障来防范异物入侵略。皮肤与其功能在许多方面,不论是主动或被动角度,对免疫系统而言都有十分重要。分泌溶菌酶与其他物质来阻挡可能危害人体的微生物只是许多主动防御作用之一。皮肤持续的再生作用是一种被动防御作用。再生作用是皮肤最重要的活动之一,虽然每天都在进行,但我们却完全忽略再生作用。

我们在洗澡时用毛巾擦拭身体或是与其他物质表面摩擦时,都是在促进再生作用。

呼吸系统由鼻子、喉咙、气管与支气管组成。整套系统形成屏障,使入侵物难以进入肺脏。呼吸系统的免疫功能是负责抵御人体日常生活中透过空气所接触到之物质。有时候呼吸系统的特殊功能会失常,尤其是营养不足的时候。例如呼

消化系统由一系列类似呼吸系统的防御作用所组成。嘴巴、食道、胃与小肠都参与了消化食物、分配能量和营养补给人体其他部分的复杂过程。除了典型的免疫功能之外,消化系统还有可和人体和平共存的正常菌丛。这些细菌与人体保持互利的共生关系,其从人体获取营养物质之后,可帮助保护人体对抗有害的入侵物。消化系统受我们所吃的食物影响甚巨,所以必须有健康的饮食及习惯来维持消化系统的免疫功能。

人体细致的循环系统系由数英里长的静脉、动脉与微血管所组成,这些血管穿过人体主要的架构、关节、皮肤与器官,稳定的心跳驱动血液流经全身之后再回到心脏。血管有双重功能,除了提供氧气与营养物质给所有器官与四肢之外,也是传送免疫系统细胞的网络。

人体是神奇而无法取代的机器,免疫系统的任务是保护人体,尽可能延长人体的寿命。人体的器官系统只有在没有病原菌与有害微生物感染的情形下,才能完美精确的动作而维持健康。每一个器官系统都有助于抵抗疾病。

五、小结

大自然是一座具有增进人体健康宝藏的发电厂。天然又有益健康的植物,如蔬菜、水果和草本等,对我们人体的健康和滋养有很大的助益。不仅提供人体所需的维生素与矿物质,更能增强人体的免疫系统,抵御各种疾病的侵袭。

营养免疫学这门新兴科学的研究重点在于探讨“营养”对人体免疫系统对抗疾病能力的影响。营养免疫学所探研的,是我们的饮食习惯如何直接影响免疫系统的运作。良好的营养能加强人体抗御各种带病细菌、病毒、污染物之侵害,相反地,营养不良会使我们的身体更易于遭受感染,提高罹患疾病的次数、严重性,并且延长痊愈的时间。

参考书籍

[1] 陈昭妃.营养免疫学.中国社会出版社,2006.篇四:职业卫生读书报告

电离辐射损伤的研究进展

【摘要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生,人们对其危害及防治的研究不断的深入,损伤的机制慢慢变得清晰,而防治的方法则不断多样有效化。

【关键词】电离辐射损伤进展血象男性生育力中药番茄红素孕妇防辐射服

随着科技的发展,各种高科技产品不断被生产出来,人类的生活方便了许多,但这同时也给我们人类带来了新的潜在的健康危害:电离辐射损伤。

凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射,称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的,也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线(波长短于0.2埃的电磁波)、x射线(介于紫外线和γ射线间的电磁辐射)、α射线(也称为“甲种射线”)、β射线和中子(不带电的粒子流)。电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少,且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤;通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变;以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。

电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中,不同的人群,受到电离辐射损伤的程度不一样,损伤的部位也不一样,结果也不一样,各行各业都有可能接触到电离辐射。电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展,越来越多的人成为了放射工作人员,而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长,有研究探讨了电离辐

射对他们的血象造成影响,研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后,外周血象有了明显的改变,白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们,这种性质的工作存在着电离辐射损伤,就算防护再好,因为时间长的原因,放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。

电离辐射对男性生育力的影响。近些年来,有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势,男性不育问题突出,人类繁衍后代面临巨大挑战,于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因,这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道,随着世界的信息化和电子化,人们接触到电离辐射的机会大大增加,男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡,使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态,这些都导致受精卵结合受到阻碍,进而使男性生育力下降。

对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数,而今,更多的是研究如何去防治电离辐射损伤,这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂,是指射线照射前或照射后早期应用,能减轻电离辐射对全身或局部的损伤,并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为:细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。

孕妇防辐射服有多大的防辐射作用?有研究表明:孕妇怀胎十月,而整个过程中免不了会接触到电离辐射,此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响,所以便有了孕妇穿防辐射服,然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射,而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差,其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽,且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实,所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实,所以虽说防辐射服并非孕妇必要的,但孕妇还是必须远离电离辐射。

中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用,而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖(对造血系统有保护作用,提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量)、花青素与原花青素(减少畸变的可能)、酚类(对辐射造成的dna断裂有修复作用)和黄铜(增强细胞免疫力),这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。

最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分,具有很强的抗炎和抗氧化作用,可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明,受到电离辐射的人造血干细胞活性明显下降,而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线粒体产生保护作用实现的,而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还有待研究。

水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射,但有很多人也许不喜欢吃重要,也不可能天天去吃重要,所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜和葡萄柚等水果中含有番红素,番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏膜、消化系统及造血系统有保护作用,但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入,相信番茄红素在抗电离辐射损伤等方面将会被广泛地应用。

我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射,它对我们的生命健康质量已经构成了巨大的威胁,只要我们还依赖高科技产品,我们就不可避免的接触电离辐射,我们不能消灭电离辐射,但我们可以减少电离辐射对我们的损伤,我们要加大抗电离辐射损伤研究

的投入,从而间接地为人类的生命健康做贡献。

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志,2014,41(6):658-662.篇五:环境卫生学读书报告 - 副本

论pm2.5污染来源和危害以及防护措施

摘要:随着空气污染的日益加重,pm2.5在近年来逐渐进入中国人的视野,它的危害也

渐渐为公众所知。本文主要是简单的综合概述pm2.5的污染来源,危害,以及防护措施。让

公众对pm2.5有更加深入的了解。

关键词:pm2.5;细颗粒物;危害健康;空气污染;预防控制

前言:近年来中国多地雾霾天气频频出现,大雾橙色预警持续拉响,我国的首都更是成

为了污染的重灾区,中国的老百姓对pm2.5的认识度越来越清晰。无论是在网络上还是现实

中对治理雾霾的呼声越来越高,下面我进就简单的谈论一下pm2.5的污染来源,危害以及防

护措施。

既然要谈论pm2.5,那么我们首先要了解什么是pm2.5?

pm2.5又叫细颗粒物、大气细粒子或“可入肺颗粒物”,是指空气动力学直径小于2.5um

的颗粒物。它在空气中悬浮的时间更加长久,易于吸附空气中的各种有毒的有机物和重金属

元素,可以随着呼吸进入体内,某些较细的组分还可穿透肺泡进入血液,直接导致全身的各

种疾病。

来源:pm2.5来源很复杂,但主要是:

1. 燃煤以及此生硫化物和氮氧化合物排放方面,百分之四十五。

2. 交通污染方面,占百分之二十。

3. 工业及建筑业污染方面,占百分之二十。

4. 其他方面,如化肥、农药、抽烟、油漆、烹饪、森林、海洋,而且还有烟花爆竹等

不被重视的污染源的隐性存在,占百分之十五。

因为来源复杂,所以pm2.5的的化学组分种类繁多可达上千种,主要成分有水溶性无机

盐、无机元素、元素碳以及有机碳等构成,并且因季节,气候,地理能源结构等因素的影响其化学结构也会出现较大差异。比如北京市内的pm2.5成分与市郊的pm2.5的成分就有明显的差异。

危害:自从新闻联播中开始提到pm2.5这个对大众略显新鲜的词汇之后,再加上雾霾天气的接踵而来。这个词开始频繁的出现在各种版面之中,它的危害也是人们越来越关注的重点。

美国的大量研究表明,对人体健康危害最大的颗粒物就是pm2.5。它除了上面提到的可以携带有毒的有机物和重金属元素意外,它还可以作为细菌微生物、病毒和致癌物的载体侵人人体肺部,而且其本身也是具有毒性以及致敏作用的。

pm2.5造成的伤害可分为短期以及长期两种。短期内空气中pm2.5的升高可能会引起人体产生急性反应:如气管刺激,肺功能抑制等;如果长期生活在高浓度pm2.5的环境内则可能会加剧心脏病,糖尿病等代谢性疾病,同时对全身各个系统也都有不同程度的损伤。

有英国专家认为细颗粒物是导致人类死亡率上升的主要原因,尤其是呼吸系统疾病及心肺疾病的死亡率。而环境空气污染专家组联合主席亚伦.科恩在出席北京召开的一个研讨会上披露,根据他们的研究,2010年空气污染造成了中国120万人过早死亡以及超过2500万健康生命年的损失。

pm2.5的危害还不止于此,其对环境的影响也是非常巨大的。

pm2.5是形成霾的元凶,与雾霾关系极大。但雾霾并不直接等于pm2.5,我们可以理解为雾霾天气是细颗粒气溶胶粒子在空气湿度比较大的条件下形成的能见度较低的现象。雾霾天气灰暗,使人心情压抑,影响心里健康,能见度低,使发生车祸的几率提高。长期雾霾的存在会影响农作物的收成,使粮食减产。

防护措施:who在2006年推荐的pm2.5年均值为10ug/m,日均值为25ug/m。2012年我国在3095-2012《环境空气质量标准》中首次规定了pm2.5的浓度限值。但是在2013年的我国74个城市的检测结果显示,达标的城市比例仅为百度分之4.1。pm2.5的危害深入我们的生活,所以做好对pm2.5的防护刻不容缓。

首先做好个人防护:在高pm2.5的情况下,尽量减少外出。如果要外出锻炼,要选在空气质量好一点和能见度高的时段外出,比如上午或傍晚。此外还要关紧门窗,注意饮食。特别是能见度低时,能不开车尽量不开车。

在国家调控方面我认为应该做到:

1. 控制污染原:如改善能源结构,发展清洁能源;改革生产工艺;控制尾气排放,特别是柴油车;发展区域集中供暖,减少分散烟囱;加强建筑工地等扬尘管理。

2. 根据污染程度分区域治理。

3. 建立预警分级制度以及配套应急措施。

4. 加强环境监测和健康影响评价。

随着中国居民对健康的重视和我国相关环境法规的建立实施,还有主要城市大气细颗粒物监测网的建立和建全。相信在不久的将来人们不会再“谈雾色变”,湛蓝的天空也不会再持久笼罩着阴霾。