某院门急诊不合理处方分析
不合理处方(不规范处方、不适宜处方和超常处方)
不合理处方（不规范处方、不适宜处方和超常处方） 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的； 5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过5种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.无正当理由不首选国家基本药物的； 5.用法、用量不适宜的； 6.联合用药不适宜的； 7.重复给药的； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9.其他用药不适宜情况的。
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。
此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表
门急诊药房工作流程
***中医院 门急诊药房处方调配工作流程 （一）审核处方： （二）有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药师可拒绝调配，并联系处方医师进行修正，经医师修正并签字确认后方可调配。同时做好处方干预记录、统计和分析。 （三）处方调配 1.清楚岗位职责，服从排班和工作任务分配。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别等记账卡。 3.药品调配后，需与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范 地书写标签。 4.调配完成一张处方后，再调配下一张处方，避免差错。 5.对需要特殊保存、使用的药品，宜加贴醒目的标签提示患者。 6.在每种药品外包装上，宜分别贴上用法、用量、储存条件等提示标签。（四）个体化调剂 根据患者个体化用药的需要，有条件的医疗机构可提供特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、研磨片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等。操作应符合相关规定，并做清场记录和个体化调剂记录。 （五）发药 1.需以患者姓名、处方号等至少两个信息识别患者，必要时询问患者就诊的科 室、所居住的城市、身份证号码等，以有效识别患者。 2.注意核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字。 3.发现调配错误时，应将药品退回配方人，并及时更正。 4.向患者交代每种药品的服用剂量、用法、储存条件等注意事项，必要时提供 标签或文字说明；同一药品有两盒以上时要特别说明。 5.在用药交代和咨询服务中，确认患者/家属已理解用药方法。 6.发药时应注意尊重患者隐私。 （六）药品标签 1.应根据患者情况，加贴个体化用药方法的标签。
2.药品用法表述规范，如“每日3次，每次2片”，防止患者解读错误，发生用 药错误。 3.必要时可加贴特别警示标签。如“每日不超过6片”“服药后不宜驾驶机动车、 船”、特殊保存条件等。 4.有条件的机构，可为患者打印较为详尽的用药指导材料。内容包括患者姓名、 药名（通用名）、规格、数量、用量、用药次数、疗程、注意事项、保存条件、有效期、药房咨询电话等。
门急诊处方点评分析
门急诊处方点评分析 摘要目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。结果482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。 关键词不合理处方；点评分析 关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果 在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。溶媒不合理11张，占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半，1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%
门急诊处方和医嘱的具体点评方法
门急诊处方和医嘱的具体点评方法 发表时间：2013-07-31T15:39:12.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：廖开慧[导读] 国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适应价格合理，能够确保供应，公共可公平获得的药品 廖开慧（宁南县人民医院 615400）【摘要】探讨门急诊处方和医嘱的点评方法。本文结合笔者工作实际，对门急诊处方和医嘱进行点评分析举例，促使医师合理应用处方，从而保正患者用药安全。 【关键词】门急诊处方医嘱点评方法处方用药不规范；处方用药不适应 一、判断为不规范处方的情况 1、处方前记、正文、后记内缺项、书写不规范或者字迹难以辫认的，如麻醉处的代办人信息、字迹经两位经办人不能准确识别。 2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致； 3、药师未对处方进行适应性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对药师签名）；如：必须做皮试的药物，是否注明过敏试验结果，对临床诊断、用法、用量、途径有无重复给药。 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：出生1个月内注明天数、1个月到12个月注明月数、体质弱、体重轻的要求写明体重。 5、未使用药品规范名称开具处方的。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7、药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的 8、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用末注明原因和再次签名的； 9、开具处未写临床诊断或临床诊断书写不全的，除特殊情况外，应当注明诊断诊断，特殊情况指：注明诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及隐私、尊重患者对药品使用的知情权和隐私权； 10、单张门诊处超过5种药品的（输液深媒和药品均计算）； 11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当廷长处方用量未注明理由的； 12、开具麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行有关规定的； 13、医师未按照抗菌药物临床庆用管理规定开具抗菌药物的（存在越权使用抗菌药物）。 二、判断为用药不适应处方情况 1、适应症不适应的； 2、遴选的药品不适应； 3、药品剂型或给药途径不适应的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法用量不适应的； 6、联合用药不适应的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它。 （一）适应症不适应 处方药品与临床诊断不符 （二）遴选的药品不适应 药品与诊断相符，考虑是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童需要禁忌使用的；举例：蒋军义女28岁临床诊断：产前检查 R：硝苯地平缓释片 10mg tid 2盒分析：硝苯地平缓释片：孕妇禁用 硝苯地平控释片：怀孕20周以内的孕妇慎用，动物试验显示有胚胎毒性，胎子毒性及至畸性，据报道围产期窒息、剖腹产、早产和宫内生长迟缓的发生有所增加，因此怀孕20周以上的妇女使用时应仔细权衡利弊，仅在其它治疗方法不适用或无效时才考虑使用。 1、老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 举例：痴呆同时伴有肾功能不全的患者使用“石杉碱甲”（对痴呆患和脑器质性病变引起的记忆障碍有改善作用，但肾功不全者禁用） 2、药品选择与患者性别、年龄不符 举例：雷洛昔芬：男性患者或是育龄人群骨质疏松者，正确的是治疗绝经期妇女骨质疏松 3、患者有药物过敏史； 4、患者有药物禁忌的疾病史 举例：有哮喘病史的高血压患者使用“美托洛尔” 5、处方药品与患者疾病程度不符； 6、药品浓度和溶媒不适应。 （三）药品剂型或给药途径不适应 1、药品剂型不适应 a、鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 b、妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂
高血压不合理用药案例分析
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
门诊质量持续改进方案
贵阳市妇幼保健院 门、急诊病历及处方专项质控活动方案为了强化医疗卫生工作的质量意识，坚持以病人为中心，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《处方管理办法》及有关文件要求，拟定对门、急诊的病历、处方进行专项检查。以提高门、急诊病历书写及处方质量，规范医疗行为，有效降低门、急诊病人就诊的次均费用，提高病人满意度为目标。 一、工作目标 为进一步提高门、急诊医疗质量，加强医务人员对处方管理和病历书写认真、规范、严谨、求实的意识，按《病历书写基本规范》及《处方管理办法》中的具体要求，对门诊病历书写及处方中存在的突出、重点问题进行整改，全面提高我院门、急诊医疗质量和水平。 二、工作计划 （一）进一步强调：凡涉及出门、急诊的科室，将门诊病历书写及处方管理纳入科室质量管理计划。 （二）将《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等纳入科室业务学习，每年至少有1次；医院每年至少有1次相关内容的培训。 （二）科室质控
1、科室质控小组每月随机抽查出门诊医师的门诊病历5份/人，根据病历书写规范，对照“门诊病历检查标准”进行检查，并记录备案。 2、药剂科每月随机抽取门诊、急诊各100张处方进行点评。 3、医务科每季度对大处方进行检查、处罚及汇报。 （二）、医疗质量管理委员会质控 1、质控科每月不定期对门、急诊病历及处方进行随机抽查，将检查结果记录在案，并向医疗质量管理委员会汇报。 2、质控科每月将门、急诊医疗质量督查情况反馈到科室督促科室整改。 3、质控科每季度将门、急诊医疗质量督查情况、整改措施及改进成效在医疗质量委会会议上进行反馈。 （三）、近期从2015年10月到2016年3月将进行为期半年的集中专项整治，科室质控小组及院质控科每周将至少进行1-2次随机抽查门、急诊病历及处方，将加大奖惩。 三、门急诊病历分级标准及奖惩措施 （一）、门诊病历分级标准 1、优秀病历：评分≥90分，入选条件指病历记录全面、系统有内涵，病史特点归纳提炼精辟，调理清楚。 2、合格病例：评分>70分，<90分
常见不合理用药分析报告
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;
不合理处方的评定标准
注： 1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。 O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数 2.存在问题代码 （1）不规范处方： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规 定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （2）用药不适宜处方： 1-1.适应证不适宜的； 1-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1-5.用法、用量不适宜的； 1-6.联合用药不适宜的； 1-7.重复给药的； 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其它用药不适宜情况的。 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.无适应证用药； 1-2.无正当理由开具高价药的； 1-3.无正当理由超说明书用药的； 1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 2
本院门急诊处方不合理用药情况分析总结
本院门急诊处方不合理用药情况分析总结 摘要】目的：分析总结本院门急诊处方不合理用药情况，以促进临床合理用药。方法：抽取我院 2014年门急诊处方 2400张，对其中不合理用药处方进行分类统计，并加以分析。结果：门急诊不合理用药处方以遴选药品不适宜、用法用量不 适宜、适应症不适宜为主，三者之和约占所有不合理用药处方比例的80%。结论: 我院门急诊处方用药合理性有待进一步提高，医院合理用药水平的提升需要医师、药师以及相关职能部门共同努力。 【关键词】门急诊；不合理用药；分析；总结 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2015）32-0347-02 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。为了解我院门急诊处方合理用药情况，提高我院合理用 药水平，临床药学室按照随机抽样原则，抽取了我院2014年门急诊处方2400张，对其使用情况进行回顾性分析，以总结本院门急诊处方合理用药方面存在的问题，为进一步提出整改方案提供依据。 1.资料与方法 随机抽取我院 2014年1-12月门急诊处方2400张，根据药品说明书、《新编 药物学》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点 评管理规范（试行）》、国内公开出版的医药学书刊等对不合理用药处方进行评 价分析。 2.结果 门急诊不合理用药处方共计194张，占所抽查处方的8.08%。不合理用药以 遴选药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜为主。我院门急诊不合理用药 处方类型及比例构成见表1. 3.分析 3.1 遴选药品不适宜： 主要表现为抗菌药物选用起点高，如上呼吸道感染、急性支气管炎、普通外伤等常规选 用第三代头孢菌素。上呼吸道感染、急性支气管炎主要为病毒感染，通常情况不需应用抗菌 药物。若合并细菌感染，以革兰氏阳性菌感染为主。按照《指导原则》精神，病原治疗青霉 素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代 头孢菌素。第三代头孢菌素主要作用于革兰氏阴性菌，因此上述感染选用第三代头孢菌素不 适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则》精神，皮肤感染主要可能致病菌为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌等，治疗原则是皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局 部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。首选宜用青霉素类、 红霉素、克林霉素等抗生素或第一二代头孢菌素。因此，普通外伤不应常规选用第三代头孢 菌素。 3.2 用法用量不适宜： 在门急诊处方中，存在头孢菌素等时间依赖性抗菌药物静脉给药，每天给药一次的情况。青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其抗菌活性与药物浓度 超过MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新繁殖，不仅治疗效果下降，还可能增加细菌耐药性。因此，应按照说明书的要求及其PK/PD原理制定给药方案，达 到最佳治疗效果。 3.3 适应症不适宜： 主要表现在两方面：①无应用抗菌药物的临床指征。如处方诊断为疱疹性咽峡炎、手足
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方 我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断 《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因 《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方 我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜 如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜
15 不合理处方案例分析
直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3
3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导
药剂科门急诊处方合格率持续改进
药剂科门急诊处方合格率持续改进 三级医院评审标准实施细则4-15-3-2B1不合理处方≤1%，而我院的处方合格率与标准相差甚远，2016年11月-2017年2月门急诊处方合格率，情况见下表： 为了提升处方合格率，达到目标，顺利通过评审，我们对门急诊处方合格率进行了PDCA循环。 1.计划（P） 1.1通过点评分析，发现不合理处方的存在原因主要有以下几方面： 1.2根据1.1分析情况看我院处方不合理原因较多，问题较严重，要想短时间提高，难度较高。拟准备对每一张处方点评，发现问题及时与医生联系。 1.3制定了医院药品处方调剂联系（告知）单，2017年3月1日开始对每张门急诊进行点评，发现问题及时与医生沟通，并将每个月
做好的联系单进行统计，统计表发给医务科，以便医务科采取相应措施，从而对开具不合理处方的医生进行相应处置。 与医务科、信息科进行工作对接：⑴对麻醉处方权和抗菌药物分级管理权限进行更新；⑵增加His病种诊断数量；⑶处方基本药物进行标注。 2执行（D） 2.1临床药师对全体医师和门急诊药房药师进行相关培训。 2.2药库对药品字典库进行重新维护。 2.3门诊药房每天安排人员对每一张处方进行点评，发现问题填写《高邮市人民医院药品处方调剂联系（告知）单》，并及时打电话与医生沟通，统计每天的不合理处方。 2.4与医务科、信息科开协调会，解决：⑴对麻醉处方权和抗菌药物分级管理权限进行更新；⑵增加诊断数量；⑶基本药物标注等问题。 2.5每个月将处方点评分析报告和每个医生不合理处方统计表发给医务科，医务科结合医院有关规定对开具不合理处方的医师进行相应处置。 3.检查（C） 每个月去药房检查，看药房人员是否认真审核每张处方，是否及时联系医师，医师是否及时改正，查看统计表，不合理原因种类和数量是否减少，及时跟进，调整对策，责任到人，持续整改。 4.处理（A）
不合理处方分析及建议
不合理处方分析及建议 【摘要】目的了解我院不合理用药现状,分析不合理用药原因,提高药师参与合理用药能力,指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张,从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果不合格处方为196张,不合格率为2.7%,不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论我院存在不合理用药现象,药师应严把处方审核关,保证药物的安全、有效、合理使用。 【关键词】处方分析;合理用药;用药安全 处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分,是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令,是药学专业技术人员调配药品的依据,并作为发药凭证医疗用药的医疗文字,处方管理是否规范、标准,直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量,药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求,促进合理用药,保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析,为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1 资料随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。 1.2方法以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2结果(表1) 3结果分析 3.1处方书写不规范这类处方占不合格处方的70%以上,主要有以下几个方面: ①处方前记不完整,最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊,未具体注明,如西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数,以便于药师交代病人正确使用。 3.2联合用药不合理 3.2.1降低疗效、影响吸收①复方氢氧化铝+米诺环素:复方氢氧化铝中的AI,若与米诺环素结合,可形成难溶的配位化合物而不利于吸收,因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺:颠茄片延缓胃排空,增加药物的吸收,而甲氧氯普胺可增加肠蠕动,从而减少了药物在肠道中滞留时间,影响药物吸收。③维生素C+维生素B2:维生素C具有还原性,维生素B2为两性化合物,两
医院门急诊处方点评与分析
医院门急诊处方点评与分析 发表时间：2013-01-17T14:42:12.937Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：杨运琳许春宏权利刘艳[导读] 目的：分析某院门急诊病人的用药基本情况，提高处方书写质量，规范处方管理，促进临床合理用药。杨运琳许春宏权利刘艳（四川省什邡市人民医院药剂科四川什邡 618400）【摘要】目的：分析某院门急诊病人的用药基本情况，提高处方书写质量，规范处方管理，促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析， 随机抽取某院2012年1月-2012年9月900张门急诊处方进行统计分析。结果：2012年1月-2012年9月共抽查处方900张，处方平均药品种数2.13种，抗菌药物应用率28.39％，注射剂应用率18.22％，基本药物应用率58.69％，药品通用名应用率100％，处方平均药费65.88元，不合理用药处方53张.占5.89％。结论：通过《医院处方点评管理规范(试行)》的实施，可监控临床用药，提高临床合理用药水平，保障用药安全。某院门急诊处方用药情况基本合理，但仍需要进一步改进。【关键词】处方点评合理用药 【中图分类号】R952【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0140-02 【Abstract】 0bjective: To advance prescription quality and standardize prescription by analyzing the use of drugs at outpatient and emergency department，so as to accommodate the clinic treatment. Methods:900 prescriptions were randomly selected from outpatient and emergency department between January and September 2012. Result: A total sample of 900 prescriptions from January 2012 to September 2012，prescription drugs an average of 2.13 species kinds and antimicrobial agents was 28.39％，18.22％ injection application rate，application rate of 58.69％ of essential drugs，generic drugs application rate was 100％，prescription drugs an average of 65.88，irrational prescriptions 53，accounting for 5.89％Conclusion: Through implementing《Prescription Comments hospital management practices (for Trial Implementation)》，Clinical prescription could be monitored，rational drug use could be improved and patient safety could be guaranteed.The outpatient and emergency department drug use is rational on the whole，but the nonstandard prescriptions remain to be further improved. 【Key words】Prescription analysis Rational drug use 处方是医生为预防、治疗、诊断疾病而给患者的取药凭证，也是医、护、药人员共同对患者健康负责的医疗文件，具有法律、技术和经济的意义，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。卫生部2010年3月4日制定印发了(医疗机构处方点评管理规范(试行) (以下简称《规范》))，明确了处方点评人员资质、点评处方数量、不合理处方判定标准及点评结果和处罚。某院按要求建立了门急诊处方点评制度，每月由专人抽取门急诊处方，对处方的各项基本指标进行统计、分析，对不合理用药情况进行点评，现将2012年1月-9月点评结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机抽取某院2012年1月～9月的门急诊处方每月100张，总计900张。 1.2 方法依据《规范》、《处方管理办法》、本院处方点评制度结合《中国药典》及药品说明书等进行点评、统计和分析。 2 结果 2.1 2012年1月～9月处方用药统计结果见表1 表1 2012年1月～9月处方用药统计结果 时间平均药品种数抗菌药物百分率（%）注射剂百分率（%）基本药物百分率（%）通用名百分率(%) 平均处方金额（元） 1月 2.16 34.5 21 57.6 100 61.45 2月 2.1 32.5 19 53.5 100 73.9 3月 2.07 31.5 20 55 100 67.8 4月 2.26 23.5 17 53.2 100 64.71 5月 1.9 27 18 57.7 100 54.5 6月 2.2 29 17 58.6 100 71.5 7月 2.1 26 19 63.9 100 65.43 8月 2.2 27.5 12 64.9 100 72.68 9月 2.15 24 21 63.8 100 60.95 总计 19.14 255.5 164 528.2 900 592.92 平均 2.13 28.39 18.22 58.69 100 65.88 2.2 处方不合格情况见表2 表2 不合格处方统计表 存在问题处方数占不合格处方比例（%）占抽查处方比例（%）不规范处方 14 26.41 1.56 未写临床诊断或临床诊断书写不全 9 16.98 1 处方修改或超剂量使用未注明原因修改日期和签名 5 9.43 0.55 用药不适宜 37 69.81 4.11 适应症不适宜 6 11.32 0.67 遴选的药品不适宜 5 9.43 0.56 药品剂型或给药途径不适宜 6 11.32 0.67 用法、用量不适宜 14 26.42 1.56 联合用药不适宜 5 9.43 0.55 重复给药 1 1.89 0.11
不合理处方分析
处方点评 （1），男，45岁结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 （2），女，29岁泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 （5），女，68岁慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁急性扁桃体炎 用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
医院不合理处方分析
医院不合理处方分析 为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料 资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法 通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 表1静脉药物配伍禁忌统计 配伍禁忌类型举例配伍结果与分析 PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5 —4易产生沉淀 维生素B6+肌苷 维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定或疗效下降 维生素C+肌苷 维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定性下降或疗效下降 阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2 药物化学结构变化维生素K 1 +维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与 醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化 还原反应使维生素K1疗效降低 脂肪乳+氯化钾 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用 达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用 药危险
门急诊处方点评分析
【摘要】目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。结果 482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。 【关键词】不合理处方；点评分析 doi：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/b413082714.html,ki.11-5547/r.2016.17.182 关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果 在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。溶媒不合理11张，占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半， 1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%的250 ml氯化钠溶液，静脉滴注。甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解。为了确保质量稳定，采用避光材料包装，从避光材料中取出后应立即使用，要求现取现用。故不能采用静脉滴注的方式给药，只能采用肌内注射或静脉注射。 3. 2 重复用药①氨酚麻美干混悬剂联用泰诺林口服液，前者含有乙酰氨基酚80 mg 后者通用名为对乙酰氨基酚混悬液，属重复用药。②胃痛舒片+胃刻宁片，上述两种中成药成分中均含有除湿、制酸、止血、敛疮功效的海螵蛸，属于重复用药。③克林霉素联用阿奇霉素治疗肺部感染，克林霉素与阿奇霉素分别属于林可霉素、大环内酯类抗菌药物。作用机制均为作用于细菌核糖体50s亚基，阻碍细菌蛋白质的合成。二者对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和流感杆菌、肺炎支原体有较强的抗菌活性。林可霉素对核糖体的亲和力较强，与阿奇霉素同时竞争相同的靶位，产生拮抗作用，故不主张联用。 3. 3 配伍不合理①缬沙坦分散片+螺内酯片，螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小官与集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故配伍不合理②克林霉素+阿米卡星，患者系转子间骨折，术前预防用药，氨基糖苷类抗菌药物可产生神经肌肉阻滞作用，而克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用，联合用药易导致骨骼肌软弱或麻痹。建议术前预防用药可选用喹诺酮类或β-内酰胺类抗菌药物。②阿托伐他汀钙+苯扎贝特，一般情况下他汀类药物与贝