慢性肾功能不全患者饮食方法讲解

慢性肾功能不全患者

（附透析病人饮食指导）

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾疾病（如慢性肾小球、肾、肾、尿路结石）的晚期病征，而尿毒症是肾功能最严重的时期，由于体内氨及其他代谢废物留在体内，以及由于水、电解质酸平衡，于是引起一系列中毒症状，临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、头晕、疲惫、水肿、贫血、高血压、呼吸异常、心功能损害等。

饮食治疗目的：

减少体内氨及其他代谢废物在体内於积，调整水电解质平衡，从而缓解各种中毒症状。饮食具体原则：

1.尿毒症病人不宜用米、面条、各种面制品（如面包、馒头）作为主粮，因为以上这些食物会增加血里含氨废物的产生，不利于患者恢复。宜选用低蛋白淀粉(见表1.如澄面、藕粉、马蹄粉、粉丝)作为主粮，每日用量为4—8份（想到于200—400 克）麦淀粉可加工为饺子、银针粉、煎饼、晶饼等形式。

2.限制肉食（包括鱼、蛋、鸡、鸽、猪、牛、羊、兔肉等）的份量，一般一日肉类种量应为3—4份（见表3，相当于枚肉75—100克，）宜多选择蛋类或奶类，但每用一份奶类（如牛奶250豪升）则相应减少1份肉食。

3.如果患者需要可偶然吃一餐米饭或面食，但每食1份米面（如米1两），则要减少1份半肉食（枚肉40克）。

4.烹调用油宜选用植物油(如花生油、玉米油)，不宜吃过于油腻的食物。

5.蔬菜、水果宜多选用含蛋白质较低的蔬菜，如椰菜、绍菜、藤菜、塘蒿、油麦菜、番茄、茄瓜、冬瓜、南瓜、白瓜、丝瓜、香蕉、大焦、荔枝、龙眼、芒果、柑橙、柚、杨桃、山华李、木瓜、西瓜、苹果、梨、草莓、哈密瓜可多食。而蛋白质高的蔬果则不宜多吃，主要有豆芽、豆角、兰角豆等豆类蔬菜，莲藕、马铃薯、沙葛盐、慈菇、西洋菜、椰菜花、西兰花、通菜、芥兰、椰子肉、榴莲就不宜选用。

6.不宜食应用坚果类食物：如花生、瓜子、核桃、杏仁、腰果等。

7.如果有高血压、手肿时要限制一日用盐量全天用盐应少于2克（1克相当于1中等牙膏份量），绝对不食盐腌食品。

8.如果患者尿量明显减少，则要限制全天饮糖水，多食一些上述蔬菜、水果、番茄、果谱、果冻等。

10对于胃肠功能较差的尿毒症患者应选用质地较软、易消化的食物。

11.血钾高于正常的病人要注意选用低钾饮食。（见附3）

一日食物份量（由营养师填写）

主粮米面类

低蛋白类

鱼蛋肉类

奶类

蔬菜

盐

附1：食物交换份表

1.低蛋白粉类（每份含蛋白质0.2—0.2克，热量180卡）

例：1份=澄面50卡可换为：

干粉丝50卡（1两）马蹄份50卡（1两）藕粉50克（1两）

2.米面类（每份含蛋白质4克，热量140—180卡）

例: 1份=米50克可换为：精米粉40克（8钱）排米粉50克干面条40克（8 钱）

3.鱼蛋肉类（每份含蛋白质5克,，热量140—180）

例：1份=瘦猪25克，可换为：瘦牛肉25克（5钱）鱼肉30克（连骨鱼35克）瘦羊肉25克（5钱）鸡肉30克连骨鸡40克）鸡蛋1只（50克）

4.奶类（每份含蛋白质5克，热量100—160卡）1份=鲜牛奶250毫升或全脂奶粉20克附2：透析病人饮食指导

腹膜透析或血液透析可以使患者体内的代谢废物及其他尿毒物质通过透析液而排出体外且在这个过程中使体内水、电解质失调得到正、所以是治疗尿毒症的重要手段. 进行透析的病人饮食原则与透析前不同的。

具体饮食原则：

1.透析治疗后症状改善.食欲增加，血尿素氮下降，可选用米饭、面食作为主粮，主粮份量

可选用正常饮食，可以用米饭、面食作为主粮，主粮份量可为250—350克（5两—7两）2.

3.动物类食品宜多选用奶类、蛋类，牛奶每天用量宜在500毫升以上(2只)，鸡蛋可用1

—2只，其它鱼类肉类则可用4—6份（见附表3），如果不饮牛奶则肉类可增多二份。

4.一般透析时血磷常增高，宜少食含磷高的食物（包括各种内心肝脑、一些海鱼鲜虾米、

淡菜、贝类、）各种果脯（如提子干、杏脯、无花果）；果（如花生、核桃、瓜子杏仁腰果）各种豆类（黄豆、红豆、绿豆）及笋干、莲子、香菇、紫菜等。

5.要控制全日食盐的量，一般每日用盐不宜超过3—4克，不宜盐食物。血钾高于正常者

要采用低钾饮食。

6.要控制全天饮水及其它饮料的量，一般全天入液体量可根据前天饮水份丢失（如排尿）

再加上500—1000毫升来计算。

附3：血钾高于正常的患者要注意采用低钾饮食：

（1）避免吃下列食物：各种豆类、支竹、腐竹，果类（如瓜子、花生、杏仁、腰果等）、莲子、

慢性肾功能不全综述

慢性肾功能不全的预防及治疗 2９病区陈洁 【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物,调节体内的电解质和酸碱平衡。肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新,本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。【关键词】尿毒症预防治疗 慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。 1.慢性肾功能不全患者的预防措施 １.１自我保健，加强锻炼 已经确诊为慢性肾功能不全的患者,平时应注意进行适当的活动和锻炼,但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼,减少呼吸道发生病变和感染的可能,增强自身抵抗力。 1．2 注意自身身体变化,定期相关检查 慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等,并观察排尿的变化,如果

有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数,血液、尿液分析,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。 １.3 老年患者的预防 慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重,由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作。老年患者的预防必须做好以下几项： 一、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等。 二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染。 三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。 四、药物治疗其他疾病时，应注意不可使用损害肾脏的药物。 五、综合治疗并发症,透析要做到充分有效。 六、坚持优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量,饮食有节。 2．慢性肾功能不全患者的治疗 随着科技的不断发展和医学研究的不断突破,针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化,本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结。 2.１血液透析 血液透析是指通过导管将体内血液导入透析机中,通过血液和透析液的弥散/对流进行物质交换,清除体内代谢物,维持人体的酸碱和电解质平衡,以达到净化血液的目的。该治疗方式主要根据患者的身

慢性肾功能不全非透析疗法

renal failure in children 1Lancet ,1997,349:1117211231 8Delmez JA ,K elber J ,Norword KY ,et al 1Magnesium carbonate as a phosphorus binder :a prospective ,controlled ,crossover study 1K idney Int ,1996,49:16321671 9Chertow GM ,Burke SK ,Lazarus J M ,et al 1Poly allylamine hydrochloride (Renagel ):a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure 1Am J K idney Dis ,1997,29:662711 (收稿日期:2004207221) (本文编辑:江澜) 作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院儿科 慢性肾功能不全非透析疗法 莫樱　陈述枚 慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency ,CRI )是指先天性或后天性原因所致肾脏持续损害和肾功能持续降低。一般认为当肾小球滤过率(GFR )降至正常50%,体内即可有代谢产物尤其氮质蓄积;GFR 降至正常30%以下,则可引起体内一系列病理生理改变和出现尿毒症症状(代谢紊乱如氮质血症、酸中毒、钠丧失或潴留、高钾血症、高甘油三脂血症、糖耐量降低等,器官系统功能改变如肾性骨病、生长迟缓、贫血、出血倾向、神经精神改变、消化性溃疡、高血压、心包炎、心肌炎等) [1,2] ,被称为慢性肾衰竭(chronic renal failure ,CRF )。 有关CRF 的治疗,国内外比较一致的意见是:当GFR 在10～30ml/(min ?1173m 2 )之间,多可采用非透析疗法; GFR <10ml/(min ?1173m 2),即达到终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD ),则必须进行透析疗法或肾移植。正确、 合理的非透析疗法对维持CRF 患儿生命十分重要,良好的对症治疗可以显著改善患儿生活质量,而更为重要的是:据最近北美儿科肾移植合作研究(NAPRTCS )报告,对症治疗不仅能维持CRF 患儿生命,尚可延缓CRF 病程的进展 [2] 。 据该文统计分析,一些临床症状如低白蛋白血症、低钙血症、高磷血症和高甲状旁腺素(PTH )等在促进CRF 向ESRD 演进中的作用超过以往认识的蛋白尿和原发病等,这些因素被看作是CRF 进展的危险因子。在我国儿科尚不能广泛开展透析和肾移植的今天,非透析疗法显然有现实意义。现就非透析疗法的几个问题作简要介绍。 一、饮食疗法 1.供给足够的热量:CRI 患儿在GFR 小于正常50%时 生长速率降低,主要的原因是热量摄入不足,常小于健康儿推荐热量的70%。热量摄入不足可引起蛋白合成减少和肌蛋白分解,影响生长发育,还可使血中BUN 升高。CRI 时最适热量摄入成人为12515～16714kJ/(kg ?d )[30～40kcal/ (kg ?d )],小儿应达到或超过(有生长迟缓的患儿)同龄儿童 推荐热量。可通过增加饮食中的碳水化合物(糖类、果酱、蜂蜜、葡萄糖聚合物等)和脂肪(中链甘油三酯)来提高热量摄 入。个别进食极其困难儿,如果口服热量不足,早期可用鼻胃管甚至胃造瘘喂养[3]。 21低蛋白饮食(L PD ):蛋白内的氨基酸、分解代谢产物 潴留体内,是引起尿毒症症状的因素之一。高蛋白饮食容易造成水钠潴留、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)情况恶化,还可使血管紧张素转化酶的作用减弱等。早在20世纪40年代就有人发现L PD 能减少含氮废物的产生,减轻尿毒症症状。近年研究发现L PD 可通过改善肾脏血流动力学,抑制肾素血管紧张素系统,抑制肾脏转化生长因子β(TGF β)表达,减少蛋白尿,减轻甲旁亢,减轻酸中毒,改善胰岛素耐受状态,改善能量、脂质代谢障碍等,从而延缓肾功能不全的进展,有效地推迟透析或肾移植治疗的时间[4,5]。因此,限制饮食中的蛋白量是治疗CRI 的重要方法之一,已普遍应用于临床并已经验证。在美国及欧洲多数CRF 患者经L PD 治疗可推迟透析的时间,约25%的患者在GFR 小于5ml/(min ? 1173m 2)才开始透析。 2004年2月我国肾科和内分泌科的专家就营养治疗慢 性肾脏病(CK D )达成共识:CK D 第1、2期[有肾损伤,GFR >60ml/(min ?1173m 2)]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白 入量018g/(kg ?d );从CK D 第3期起[GFR <60ml/ (min ?1173m 2)]即应开始L PD ,推荐蛋白入量016g/(kg ?d );若GFR 已重度下降[GFR <25ml/(min ?1173m 2)], 且患儿对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至 014g/(kg ?d )左右。小儿因生长发育需要,蛋白入量应不同 于成人,过度的蛋白限制会影响小儿生长。有建议小儿蛋白供应量为215g/(kg ?d )[3]。也有按不同年龄予不同蛋白供应量,年龄愈小需要的蛋白入量愈高,蛋白入量为<1岁118 g/(kg ?d ),1～2岁110～115g/(kg ?d ),2～16岁1g/(kg ?d )。应选用高生物价的优质蛋白(蛋、牛奶、肉、鱼等), 牛奶需采用低磷奶粉,减少植物蛋白摄入。 3.L PD 加必需氨基酸(EAA )疗法:CRI 患者常缺乏一些 必需氨基酸,包括支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸。个别非必需氨基酸,如组氨酸和酪氨酸也有缺乏。补充EAA 不仅弥补体内EAA 的不足,改善营养状况,而且EAA 还可与非EAA

慢性肾衰患者饮食的宜忌

附录1 慢性肾衰患者饮食的宜忌 1、宜适量供给热量 可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以保证摄人蛋白质和氨基酸的合理利用，并减少组织蛋白的分解，以免体重减轻过甚。 2、限制蛋白质的摄入量 慢性肾功能衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够"量"及"质"的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，应选用肉、奶、蛋、鱼等富含优质蛋白的食物，使其占总蛋白质量的50％以上。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 3、慎高盐饮食 保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。1克（１/５茶羹）盐＝６／５茶羹酱油＝１茶羹味精。 4、慎水分的摄入 慢性肾衰的病人着排出的尿量减少，经口进入的液体潴留在体内，造成身体浮肿。血压升高，甚至水肿，此时，必须限制液体的摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500ml为宜。 5、慎食高钾食物 高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄，肾功能减退，排泄减少。就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类，木耳、紫莱、枣，莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米、深绿色蔬菜、巧克力等。 6、慎食高磷食物 慢性肾衰竭时高磷血症很常见，而高磷血症可加重肾功能恶化，并使血清钙降低，应采用低磷饮食(如粉皮、粉条、水产海参、芋头、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉等)。禁食髙磷食物(如松子、虾皮、西瓜子、南瓜子、海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片等)。 7、慎食高嘌呤食物 如动物内脏、海鲜、菠莱，菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。 8、慎食辛辣刺激性食品 如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易。上火”之品，五香粉、大料、香椿、香莱等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。 9、宜补充维生素和微量元素 慢性肾衰的病人应补充维生素B族(B，B。，B，)维生素C，叶酸，活性维生素D，微量元素，主要是补充铁，维生索A在慢性肾衰患者血中浓度升高，而且维生素A对肾脏有毒性，故禁忌补充。 10、慎食各类保健品 慢性肾衰虽也属中医肾虚的范畴，但并不等同于中医常说的“肾虚”，不能单纯套用补肾的方法来治疗。因此，对于市场上名目繁多的各类保健品、滋补品、最好敬而远之。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南.docx

For personal use only in study and research; not for commercial use 薄慢性肾衰竭 ( 附慢性肾脏病诊疗指南芄【概述】肁慢性肾衰竭(chronic renal failure ，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 蝿( glomerular filtration rate, GFR )下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合蚆征，简称慢性肾衰。 莂慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭蒁期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期(表48-1) 。 蒀表48-1 我国CRF 的分期方法(根据1992 年黄山会议纪要) 蚇CRF分期肌酐清除率(Cer)血肌酐(Ser)说明 螄205 羀(ml∕min)( μ mol∕l) (mg∕dl) 芀肾功能代偿期50 ?80 133 ?177 1.5 ?2.0大致相当于CKD2 期 蒄肾功能失代偿期 20? 50 186?442 2.1?5.0 大致相当于CKD3 期 袃肾功能衰竭期10?20451 ? 707 5.1?7.9大致相当于CKD4 期 莀尿毒症期<10≥707≥8.0大致相当于CKD5 期 羁注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。 薆如: 1.5 mg∕dl=1.5 × 88.5= 132.75 μ mol∕l ≈133μ mol∕l 或1.5÷ 0.0113=132.74 μ mol∕l 膅≈ 133 μ mol/l 肃晚近美国肾脏病基金会K∕DOQI 专家组对慢性肾脏病(ehronie kidney d iseases ，CKD) 蒇的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的 蚇重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。

慢性肾功能不全的防治(优.选)

慢性肾功能不全的防治 慢性肾功能不全（慢性肾衰）分期 慢性肾衰（简称CRF）是发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能减退直至衰竭的一种临床综合症。主要表现在肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调。 CRF按肾功能损害程度分为四个时期： 第一期：肾功能不全代偿期 1、血肌酐Scr 133--177umol/L 2、肌酐清除率GFR 50--80ml/min 第二期：肾功不全失代偿期（氮质血症期） 1、血肌酐Scr 186--442umol/L 2、肌酐清除率GFR 50--20ml/min 第三期：肾功能衰竭期 1、血肌酐Scr 451--707uml/L 2、肌酐清除率GFR 20--10ml/min 第四期：尿毒症期或肾衰终末期 1、血肌酐Scr >707umol/L 2、肌酐清除率GFR<10ml 一、为什么慢性肾衰容易误诊? 由于慢性肾衰早期表现不典型，不同时期又经常出现一些类似于其他系统疾病的症状，往往被误诊为其他系统的疾病，尤其是没有慢性肾脏病史者更应注意。如：以乏力、腹泻、呕吐、甚至消化道出血就诊者，易被误诊为消道疾病或肿瘤；以全身衰弱，面色苍白、贫血就诊者，易被误诊为再生障碍性贫血或缺铁性贫血；以肢体麻木、瘙痒等就诊者，易被误诊为末梢神经炎；以呕吐、嗜睡、酸中毒、昏迷等症状就诊者，易被考虑为糖尿病酮症酸中毒。凡遇以上情况，应警惕有无慢性肾功能衰竭，一般应做肾功能和尿常规检查，可助诊断。 二、慢性肾功能不全的治疗 慢性肾功能不全是一慢性进行性进展的肾脏疾病，最终将不可逆的发展为尿毒症，进而依靠血液透析或肾脏移植治疗。因而对于慢性肾功能不全患者提高对疾病的认识，配合治疗就显得尤为重要。但许多人对慢性肾功能不全仍存在认识误区。 1. 认为没有症状就无需治疗。慢性肾功能不全患者可有相应的临床表现，如水肿，血尿，高血压及腰痛等。但是大部分患者并无上述表现，因此若出现蛛丝马迹就应及时去医院检查。 2. 合并高血压者只满足于血压控制至正常范围。认为只要血压控制正常就达到目的，其实这是不正确。对于慢性肾功能不全患者的高血压的降压治疗既要控制系统血压，又要降低肾小球内的高压，从而起到保护肾功能作用。应选择使用钙阻滞剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），α及β阻滞剂以及利尿降压药物等。对于慢性肾功能不全早期，应重视ACEI或ARB的服用。 3. 认为血压控制后即可以停服降压药。慢性肾功能不全多合并肾性高血压，高血压反过来加速肾功能进行性进展。控制血压可延缓其进展，而降压治疗原则上应长期服用，血压正常后仍应坚持服药。但是有的患者认为血压已经正常就无需再服药，或者出于经济原因考虑而不再进一步服药，这样就可导致病情逐渐加重，甚至出现更严重的疾病，如中风等。 4. 认为饮食控制越严越好。慢性肾功能不全多需给予控制饮食以配合药物治疗。饮食控制以低盐及限制蛋白质摄入最重要，如合并高血压或水肿可适当减少盐的摄入，限制蛋白

慢性肾功能不全 指南

慢性肾功能不全指导原则（主要内容） 1.治疗疗效标准/目标： 预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。 预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标： 一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。 二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。 不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。 2.评估疗效标准的方法 肾功能的评估 血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。 然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。 应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。研究设计应证明急性作用

肾功能不全患者饮食注意事项

肾功能不全患者饮食注意事项详解 肾功能不全患者需啊哟怎样的饮食?适当的肾功能不全的饮食对控制和治疗此病都是有很大的作用的，这是因为一些饮食会加重此病的症状，因此日常的饮食就是需要注意的。 1、清淡患者生活中的饮食要宜清淡为主，这是因为清淡的饮食不会加重肾脏的负担，而大量的肉类的食物就会加重肾脏的负担，因此会加重病情。 2、适当的蛋白质患者在生活中含有蛋白质的食物也是有一定的限制的，这是因为大连的蛋白质的食物会给肾脏有一定的负担，因此也是会加重此病的病情的。 3、适当补充水分患者在生活中要给患者适当的补充水分，不要过量，好要限制饮食中的的盐分，因为这些都是会加重肾脏的负担的，但是少喝水会引起泌尿道的炎症，因此一定要适当的饮水。 肾功能不全的禁忌 肾功能不全者饮食宜忌 慢性肾功能不全是发生于各种慢性肾脏疾病后期的一种病症。以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现，按照肾功能损害的程度可分为四期：①肾功能正常期;②肾功能不全代偿期;③氮质血症期;④尿毒症期。 各种慢性肾症疾病都可以导致肾功能不全，其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化所引起者较为多见。此外，有肾结核病、泌尿道结石、系统性红斑狼疮、糖尿病、高尿酸血症、各种药物和重金属所致的间质性肾炎。慢性肾功能不全的症状，早期有厌食、腹部不适、恶心、呕吐，以后有疲乏、头晕、高血压、贫血、皮肤瘙痒、多尿、少尿等，晚期有嗜睡、烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等表现。 【宜】(1)宜食含低蛋白、高糖的食物，选用生物利用度高的蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。(2)宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。(3)宜用植物油，但不限脂肪摄入量。 【忌】(1)浮肿尿少量忌盐、忌钾，忌食过咸食物(咸鱼咸菜、榨菜等)、高钾食物(海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等。) (2)忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等。(3)忌公鸡、鹅、猪头肉、海腥等发物。 肾功能不全者不宜吃豌豆，豌豆也同样富含蛋白质、碳水化合物、矿物质元素和维生素等，具有较全面而均衡的营养，而且具有健脾利尿、清肠的作用。同时，豌豆是铁和钾元素的上等来源，对缺铁性贫血和因低钾而免疫力低下的患者来说，可以适量多吃一些，对糖尿

肾功能不全知识点归纳

肾功能不全知识点归纳 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全这一统一性结局。 （一）慢性肾脏病概念 慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。 （二）常见病因 任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时均可引起慢性肾衰竭。如原发和继发性肾小球疾病、慢性间质性疾病、梗阻性肾病、先天性和遗传性肾病及肾血管病等。在我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。国外慢性肾衰竭最常见的病因与我国不同，糖尿病肾病、高血压肾病更为常见。目前在我国由于生活环境等各方面因素有明显改善，因糖尿病肾病所致慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。有些疾病发生发展均很隐蔽，患者来诊时已经到了慢性肾衰竭阶段，双肾萎缩变小，有时难以判断其病因。 （三）慢性肾脏病临床分期 近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照。肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。 5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。 血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR（eGFR）来判断肾小球功能。 （四）肾功能恶化的诱因 肾功能不全患者有以下因素出现时，可导致肾功能急骤恶化。如果能得到及时、恰当的处理，肾功能有望恢复到原来的水平。故称这些为可逆性因素。如最常见的是血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多），饮食不当，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。 （五）各系统临床表现 1.水、电解质、酸碱平衡失调 （1）水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，患者可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差，要密切观察患者液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。 （2）钠：正常肾脏有保存钠的功能，当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。 （3）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。 （4）钙磷平衡失调：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3，的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。 （5）镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现，故要注

慢性肾功能不全健康教育

慢性肾功能不全健康教 育 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

慢性肾功能衰竭的健康教育一、概念 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能不全衰竭期；4）肾功能不全尿毒症期。 常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。 二、治疗原则 1.原发病和诱因治疗 2.饮食疗法 3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植 三、护理措施 1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。 2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。 3、加强饮食管理：

1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。 2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。 3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。 4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。 5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。 4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，感冒。穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。 四、出院指导 1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。 2、注意保暖，防止受凉，感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药物。 3、出院后一定遵医嘱用药，不可自行增减药或药量。

慢性肾衰竭的饮食护理

科室：综合肾内科 题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理 饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。 （1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg （约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。 （2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD 病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 （3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 （4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。 （5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用 磷结合剂。 （6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等

慢性肾功能不全饮食指南

慢性肾功能不全饮食指南 饮食总原则：低盐、低脂、优质低蛋白（30克蛋白质）、低嘌呤、低钾、低磷、高钙饮食。 ★低盐原则： 1.食盐不要过多，每天2-3克（或酱油10-15毫升），含钠味精也应限用。 2.禁用盐腌制加工的食品，如咸菜、泡菜、咸蛋、咸肉、咸面、面酱、腊肠等。早餐应搭配一些新鲜蔬菜（如凉拌木耳，西芹炒百合等） 3.另外少食皮蛋。 4.如果病情危重，含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等也应少用。 ★充足的热量（主食） 全天总热量，每天米、面等主食2两（当米面每天摄入为2两时，全天摄入的总能量约为750Kcal），能量的部分，可用麦淀粉食物、藕粉、低蛋白大米、低蛋白饼干等补充。（约150-200克） ★食物的选择（副食） 1.蛋白质的来源：选用优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、畜禽肉、鱼和虾等。忌食大豆及其制品。鸡蛋1只/日，牛奶200ml/日，肉（鱼、虾）50克/天。大米、面粉等主食提供12-15克左右蛋白质。 2.蔬菜、水果的选择：选择富含B簇维生素和维生素C含量丰富的蔬菜水果。根据医生的建议，结合血电钾和磷的水平合理选择蔬菜水果。 3.适量高钙低磷饮食。奶及奶制品含钙丰富，应每天适量摄入。CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入<600-800mg/天。

◆含钾少量（0-149g）：木瓜、火龙果、西葫芦、桑葚、绿豆芽、海带、冬瓜、甘薯、香梨、生菜、秋葵、南瓜子仁、黄瓜、大米、葡萄、空心菜、杏仁、大白菜、菠萝、青菜、柚子、苹果、胡萝卜、丝瓜、芹菜、红薯、草莓、鲍鱼、沙丁鱼、猕猴桃、南瓜、洋葱、冰发木耳。 ◆含钾中量（150-300g）：荔枝、柿子、芒果、茄子、橘子、青椒、脐橙、西红柿、扁豆、油麦菜、桃、白萝卜、油菜、黄豆芽、紫甘蓝、西兰花、螃蟹、哈蜜瓜、韭黄、金针菇、甲鱼、四季豆、猪网、鹌鹑、鲈鱼、菜花、鳊鱼、对虾、武昌鱼、牛肉、杏、小黄鱼、鸡毛菜、石榴、樱桃、羊肉、鹅肉、玉米、薏米、银鱼、韭菜、桂圆、基围虾、鸡肉、黑米、苦瓜、香蕉、金枪鱼、榴莲、黄鳝、鳗鱼、白芝麻、鲢鱼、娃娃鱼、带鱼、泥鳅、鲫鱼、藕、山楂。 ◆含钾中量（301-450g）：荞麦面、莴笋、草鱼、蘑菇、黑鱼、鳕鱼、青鱼、鲳鱼、河虾、鲤鱼、鸽子肉、小米、土豆、秋刀鱼、鲢鱼、黑芝麻、鲜枣、核桃、竹笋、三文鱼、花生、菱角。 ◆含钾中量（>450g）：椰子、腰果、百合、红枣、葵花籽仁、黄花菜、松子、榛子、干木耳、绿豆、莲子、红豆、葡萄干、蚕豆、芸豆、黑豆、黄豆、紫菜。

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭诊疗指南 中华中医药学会 关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化 慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。 1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。 1.2 理化检查 1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。 1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。 1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。 1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。 1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。 1.4 临床分期标准①肾功能不全代偿期：Ccr80～50ml／min，Scr＜1331μmol／L。 ②肾功能不全失代偿期：Ccr50～25ml／min，Scrl33～2211μmol／L。③肾功能衰竭期：Ccr25～l0ml／min，Scr221～4421μmol／L。④尿毒症期：Ccr＜10ml／min，Scr＞4421μmol／L。 2 辨证论治 本病为本虚标实，正虚为本，邪实为标；以正虚为纲，邪实为目。临床辨证分类以正虚为主，治疗多采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。但应分清标本主次，轻重缓急。治本是根本措施，应贯穿在全过程中，治标可在某一阶段突出，时间宜短。因此，保护肾气和其他内脏

慢性肾功能不全健康教育

慢性肾功能衰竭的健康教育 一、概念 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能不全衰竭期；4）肾功能不全尿毒症期。 常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。 二、治疗原则 1.原发病和诱因治疗 2.饮食疗法 3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植 三、护理措施 1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。 2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。 3、加强饮食管理： 1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。 2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物

蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。 3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。 4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。 5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。 4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，感冒。穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。 四、出院指导 1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。 2、注意保暖，防止受凉，感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药物。 3、出院后一定遵医嘱用药，不可自行增减药或药量。 4、对伴有高血压肾病患者，应定期测量和记录血压，做到按时按量服药，保证血压控制在合理范围。 5、出院后定期复查，慢性肾衰病人应每月复查尿素氮、肌酐，如病情有变化及时住院治疗。

慢性肾衰患者日常生活及饮食注意事项

肾衰日常生活注意事项 1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆制品、干果类及易上火之物。 2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。 3、水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。 4、适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。 5、预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。 6、务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。 7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。 8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行增减用量。 9、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。 10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。 11、高血压者应服降压药控制血压；已服用激素者，应在医师指导下递减用量；有酸中毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。 12、禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。

慢性肾功能衰竭饮食 对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担： 1.限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量；但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。 2.限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。 3.限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。 4.限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。 5.水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。 慢性肾功能衰竭的饮食指导 多种慢性肾脏疾病可以引起慢性肾功能衰竭，严重时为尿毒症期，此时机体代谢紊乱，不宜进食高蛋白饮食，以免

慢性肾功能不全饮食治疗

慢性肾功能不全饮食治疗 肾脏病是一种常见病，各种类型的肾炎、糖尿病、高血压等引起的肾脏病经过积极治疗大部分可以康复或控制，但也有一部分发展为肾功能不全。临床实践证明，恰当的饮食营养治疗可以减轻肾脏负担，延缓肾功能损害发展的速度。今天，长沙普济肾病医院肾病专家会有针对性的回答、指导慢性肾功能不全患者在饮食营养治疗过程中遇到的一些问题。 一、什么是慢性肾功能不全? 肾脏出现损害、功能发生异常3个月以上，肾小球滤过率进行性下降，肾组织大量破坏，新陈代谢产生的垃圾如肌酐、尿素氮等蓄积在血液中，引起人体内环境紊乱，从而出现一系列不适症状如：肌酐、尿素氮升高、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等。 二、慢性肾功能不全饮食治疗目的是： 1、延缓肾功能不全的发展速度; 2、减少汗氮代谢产物在人体的潴留; 3、纠正人体内各种氨基酸比例失调现象，达到正氮平衡; 4、纠正水和电解质的紊乱; 5、改善身体营养状况，提高生活质量。 三、慢性肾功能不全饮食治疗的原则是： 1、高热量饮食：每天摄入热量35千卡每千克体重;因为人体热量70%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。 2、优质低蛋白饮食：蛋白质总量限制;在限量范围内提高优质蛋白的比例，优质蛋白总量的50-70%。

3、充足的矿物质、维生素供给：如钙、镁、锌、铁;VB、VC、VA等。 (1)含VB丰富的食物有：大麦、燕麦、豆类、猪肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜;(2)含VC丰富的食物有：大枣、甜椒、桔子、菜花、苋菜、胡萝卜缨、甘蓝、西兰花、油菜、苦瓜、枸杞、猕猴桃;(3)含VA丰富的食物有：西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、黄花菜、豆制品。 四、慢性肾功能不全患者为何低蛋白饮食? 蛋白质是人体重要的营养素，对慢性肾功能不全的患者来说，由于蛋白质代谢产物的排泄障碍，引起含氮代谢产物在体内的潴留，危害机体健康，所以必须严格限制饮食中蛋白质的摄入量，即给予低蛋白饮食。研究表明对慢性肾功能不全患者给予低蛋白饮食可以延缓肾脏病情的进展，同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少，也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。 五、优质低蛋白饮食应采取哪些措施? 麦淀粉饮食是个不错的选择，就是在限量范围内增加优质蛋白的摄入，减少植物蛋白的摄入。我院自行研制的全息营养粉就是根据患者的营养需求将利用价值低的植物蛋白抽取，并按比例添加优质蛋白，配伍后的全息营养粉比单纯麦淀粉营养更加全面，更加适合慢性肾功能不全患者食用，长期坚持以全息营养粉为主食，肌酐、尿素氮的生成将会减少。 六、哪些食物含优质蛋白? 1、瘦肉(猪肉、鸡肉、鸭肉等); 2、鱼肉(淡水鱼类如：鲫鱼、草鱼等); 3、奶类(酸奶、纯牛奶等); 4、禽蛋类(蛋清);5豆类(豆腐、豆浆等)。 七、常见食物的优质蛋白含量换算? 100克瘦肉=20克蛋白质，100克鱼肉=18克蛋白质。 1个鸡蛋清=6克蛋白质，100克豆腐(北)=12克蛋白质。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，