骨水泥椎体成形在治疗脊柱转移瘤中的临床应用探讨

Clinical medicine│临床医学

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骨水泥椎体成形在治疗脊柱转移瘤中的临床应用探讨

刘单娟1 刘兴筑2

(贵州省黔西南州中医院 562400)

【摘要】目的：分析骨水泥椎体成形术对脊柱转移瘤的治疗效果。方法：选取我院2013年8月～2014年8月在我院进行骨水泥椎体成形手术的脊柱转移瘤患者51例，共68个椎体，所有患者取活检，椎体中注入4.5ml 左右的骨水泥，观察分析手术后的临床效果。结果：无死亡病例，8例单纯经皮穿刺椎体成形患者术中出现短暂性血压及血氧饱和度下降，予以暂停骨水泥注射并静脉给予地塞米松后好转。术中出现骨水泥渗漏的椎体有7个。结论：骨水泥椎体成形术对脊柱转移瘤的治疗效果显著，能有效缩短手术时间、具有良好的止痛效果、手术安全性高、创伤小，并且能促进患者脊柱的活动能力，值得广泛推广使用。

【关键词】骨水泥椎体成形；脊柱转移瘤；治疗

骨水泥椎体成形术是脊柱转移瘤的重要治疗方法，骨水泥椎体成形术是一种通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体稳定性和强度，防止椎体塌陷，缓解椎体疼痛，甚至一定程

度恢复椎体高度的微创脊椎外科技术[1]

。文章主要分析骨水泥椎体成形在治疗脊柱转移瘤中的应用效果，现将结果整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年8月～2014年8月来我院进行骨水泥椎体成形手术的脊柱转移瘤患者51例，共68个椎体，其中颈椎3个，腰椎27个，胸椎38个。男性患者39例，女性患者29例，平均年龄（68.1±9.5）岁。利用两种术式对患者进行治疗，开放性手术椎管减压脊柱内固定26例，36个椎体，结合术中骨水泥椎体成形或联合其他部位椎体成形。非开放性骨水泥椎体成形术25例，32个椎体，包括包括单纯经皮穿刺椎体成形术及后凸成形术。所有患者均利用后路单侧椎弓根入路完成椎体成形。

1.2治疗方法

1.2.1开放性手术椎管减压脊柱内固定结合骨水泥椎体成形术 利用气管吸入的方式对患者进行全身麻醉，协助患者采取俯卧位，用枕头垫着患者的胯部和胸部，使患者腹部呈悬空状态。先将椎弓根螺钉利用常规方式置于病变椎体上、下各1-2个节段中，切开上下正常椎体椎板处的黄韧带，咬除椎板，是椎管暴露可见，然后缓慢靠拢病椎椎板，充分减压椎管。将一侧的椎弓根螺钉与棒连接后将其缩紧固定，令椎体前方得以伸展，初步矫正后凸畸形。利用X 线检测椎弓根所处位置，穿刺针经过椎弓根进入到达椎体后2/3处，将骨水泥调和均匀，接连上经皮穿刺椎体成形套管，施加压力后推注，完成后注射骨水泥。利用X 线机实时观察椎体内骨水泥的发散状态，从椎体前端向后端注射骨水泥，当骨水泥充满整个椎体时停止推注，3分钟后将穿刺针拔出。利用X 线机观察注射情况，如果骨水泥有向椎旁静脉渗漏现象，应马上停止注射，如果出现多次渗漏，则应该考虑调整穿刺方向，同时将硬膜牵开，将骨水泥清除干净。

1.2.2非开放性骨水泥椎体成形术

对患者完成麻醉处理后协助其采取俯卧位，均利用单侧经皮穿刺椎弓根性穿刺针，利用X 线机观察穿刺过程，穿刺到达椎体后端2/3部位时停止穿刺，然后缓慢注射骨水泥入椎体，以免骨水泥进入椎旁静脉，出现并发症加重患者病情，利用X 线机观察骨水泥的发散状态。患者利用经皮穿刺椎体后凸成形术穿刺成功后，需将压缩椎体利用球囊撑开，再将骨水泥注射入空隙中，观察骨水泥是否渗漏，待骨水泥固定后将穿刺针拔出，用消毒棉球按压5分钟止血，完后紧固包扎。

1.2.3术后处理

患者在手术后均接受化疗、放疗和靶向治疗，每月通过静脉注射一次二膦酸盐制剂。隔3个月回院复查一次。采用X 线片，观察患者治疗前后病理性骨折、脊髓压迫，椎旁或局部复发及肿瘤进展等椎体影像学变化。

1.3统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，技术资料

用n 表示，用X 2

检验，计量资料用（x ±s）表示，用t 检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差

异显著，有统计学意义[2]

。

2.结果

所有患者均无死亡或者截瘫、肺栓塞，8例单纯经皮穿刺椎体成形患者术中出现短暂性血压及血氧饱和度下降，予以暂停骨水泥注射并静脉给予地塞米松后好转。非开放骨水泥椎体成形术平均手术时间为43分钟。开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术患者平均手术时间为113分钟。平均出血量600ml。骨水泥椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml。术中出现骨水泥渗漏的椎体有7个，椎间隙渗漏有2个，椎旁或椎旁静脉渗漏有4个，椎管内渗漏有1个，但均无临床症状。具体见表1。

表1 两种术式中骨水泥渗漏的发生情况[n%]

骨水泥渗漏发生类型

术式

I 型II 型 III 型 IV 型

渗漏发生率 开放性术式 1 0 2 1 11.11%非开放性术式 1 1 0 1 9.38%

3.讨论

脊柱转移瘤可能引起感觉障碍、自主性或活动性功能障碍、疼痛等症状，症状的发生程度与肿瘤生长速度、骨质破坏程度、神经

受压程度和系统性疾病的程度有关[3]

。肿瘤生长迅速可导致症状短时

间内加重，骨质破坏可能导致溶解性肿瘤发生病理性畸形或骨折[4]

。转移瘤也可导致神经根受累和脊髓受压，相应引起神经根病和脊髓病。另外，还会表现出食欲减退、消瘦、器官衰竭等系统性疾病症状[5]

。目前临床上多采用骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者。

本研究中，给予患者两种骨水泥椎体成形手术进行治疗，手术中无死亡病例，有7例患者出现骨水泥渗漏，8例患者出现短暂性血压及血氧饱和度下降。非开放性术式的手术平均时间为43分钟，开放性手术术式的手术平均时间为113分钟，骨水泥椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml，平均出血量600ml。

综上所述，骨水泥椎体成形术对脊柱转移瘤的治疗效果显著，能有效缩短手术时间、具有良好的止痛效果、手术安全性高、创伤小，并且能促进患者脊柱的活动能力，值得广泛推广使用。

【参考文献】

[1]王卫国,吴春根,程永德.前外侧经C2-3椎间盘穿刺经皮椎体成形术治疗枢椎病理性骨折一例[J].介入放射学杂志,2010,19(2):165-167.

[2]闫峰,杨卫良,徐佳元. 射频消融联合微创椎体成形术治疗脊柱转移瘤[J].中国矫形外科杂志,2012,20(01):10-13.

[3]胡继红,王会,赵卫.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤12例[J].介入放射学杂志,2013,22(07):24-25.

[4]唐骅,刘培来,李明.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折56例疗效观察[J].山东医药,2011,51(03):61-62.

[5]蒋忠海,李宁健,朱奇剑.经皮椎体后凸成形术对老年胸腰椎骨折的临床疗效 [J].中国基层医药,2013,20(11):1708-1710.