糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南
【概述】
糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。
【临床表现】
1.1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2.2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因为并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】
（一）糖尿病的诊断标准(ADA1997或WHO1999)
1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmoi/L（200mg/dl），或
2.空腹Δ血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl），或
3.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。
以上各条诊断标准均应另日重复核实。
注：*，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；Δ，空腹指禁食8小时以上；OGTT2Hppg7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，小于7.8mmol/L为正常。
（二）分型、病情及并发症的评估
1．根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）
2．确定并发症的有无及其程度。
3．心血管危险因素的确定。为此应进行一下检查：
（1）糖化血红蛋白测定（A1c）：有条件每位新诊断的患者均为应常规测定，以后一年至少2次，或每季度一次。
（2）胰岛素及(或)C肽释放试验。
（3）微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，BMI，心电图、眼底，神经传导速度等。
（4）疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。
在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病
例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。
【治疗方案及原则】
（一）糖尿病知识教育和饮食管理
1．患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。
2．饮食的治疗原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比列合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄入量可适当增加。减少钠摄入，饮酒宜少量。
（二）无严重或活动性并发症者
鼓励适当增加体力活动。
（三）戒烟
（四）降糖治疗
1.原则一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按ADA （2002）或IDF西太区目标，FPG＜6.1mmol/L,PPG＜7.8mmol/L，AIC＜7%或＜6.5%。妊娠糖尿病FPG≤5.8mmol/L，1hPPG≤8.6mmol/L,2hPPG≤7.2mmol/L。特殊情况如老、幼、已有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制标准可适当放宽（FPG＜7.8mmol/L,PPG＜12mmol/L）。
2.经糖尿病饮食营养疗法（MNT）及运动疗法1个月血
糖控制不达标者，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。
（1）口服降糖药：
1）磺酰脲类：用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病人。常用剂量为甲磺丁脲0.5~1.0g/d，格列苯脲（优降糖）2.5~15mg/d，格列齐特（达美康）40~320mg/d，格列吡嗪（美吡达）5~30mg/d，糖适平（格列喹酮）30~160mg/d，以上各种药物日剂量分为2~3次，口服。瑞易宁5~10mg，格列美脲1~6mg/d，1次/日，糖适平仅95%从胆道排泄，有轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功变化。、
2）二甲双胍（格华止，立克糖，美迪康）：肥胖的2型糖尿病人为首选。肝、肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态为禁忌，高龄患者慎用。剂量为0.25~2.25g/d。
3）a-葡萄糖甘酶抑制剂：本品尤适于餐后血糖高的2型糖尿病，阿卡波糖（拜糖平）50~150mg/d，伏格列波糖（倍欣）0.2~0.6mg/d，老年人应用安全，但有明显消化道症状者慎用。
4）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）4~8mg/d，匹格列酮（艾汀）15~45mg/d，本品除降糖外，尚有降压、调脂及减轻胰岛素抵抗（提高胰岛素敏感性）的作用。
5）格列奈类：瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）0.5~6mg/d，
那格列奈（唐力）0.5~6mg/d，本类为改善胰岛素Ⅰ相分泌的餐时血糖调节剂。
上述各类可单用或联合应用（两种或三种），并可与胰岛素合用，联合用药时各制剂均应减少剂量。对每一位患者药物的恰当选择，取决于病情（血糖高低，系空腹或餐后高血糖，胰岛功能，肝、肾功能，并发症，肥胖与消瘦）、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等因素。
（2）胰岛素：常用胰岛素制剂的使用见表3.
1）适应症：1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食控制及口服降糖药不能代谢控制达标者；2型糖尿病患者遇严重应激时（如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等）；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时；2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；以及禁忌使用口服降糖药时，可改用胰岛素。
2）剂量：剂量根据病情先给予10~30U/d，以后根据血糖控制情况逐步调整。
3）用法：一般餐前30min皮下注射。①轻型患者可将每日剂量早上一次注射（通常长效和短效胰岛素各占1/3和2/3，或用预混胰岛素）；②病情较重或胰岛素用量大于30U/d者，应每日早晚各1次或每餐前各1次；严重者每日3~4次或使用胰岛素泵。
4）制剂品种：动物及人胰岛素（诺和诺德及礼来人胰岛素的3种短、中、长效制剂或笔芯）均可，但人胰岛素的应用日益普及，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。
5）最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。
（五）降压治疗
约20%~60%的糖尿病患者伴高血压，对糖尿病高血压者应强化降压治疗，对保护心、脑、肾靶器官、减少心血管事件发生率及病死率至关重要。降压目标：＜130/80mmHg 伴糖尿病肾病者，收缩压降至125/75mmHg以下。首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARBS)单用，或与β受体阻断剂或利尿剂或钙通道拮抗剂合用。
（六）调脂
合并单纯TG增高或HDL-C低者应用贝特类，如菲洛贝
特（力平之，微粒化力平之），200mg/d。TG及胆固醇均增高者应用他汀类治疗，使用目标达TG＜1.5或1.7mmol/L，总胆固醇＜4.5mmol/L，HDL-C＞1.1mmol/L,LDL-C＜3.0mmol/L。
（七）抗血小板治疗
可用肠溶阿司匹林50~150mg/d，以减少心脑血管事件的发生率。
糖尿病患者健康教育处方
糖尿病患者健康教育处方 姓名：性别：年龄：诊断： 糖尿病存在家族发病倾。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。 健康指导建议（请关注中打“√ ”条目） 1、饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，定时定量进餐，不食甜食，少吃水果，多吃新鲜蔬菜和粗植物纤维类食品。根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。 2、学会自测糖尿病，了解自己经常服用的降糖药物或注射胰岛素的相关知识，牢记用量和用药时间。测量结果和用药情况要加以记录。 3、接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药或胰岛素的用量。识别并防止低血糖反应。 4、注意皮肤清洁，常洗澡，预防感染，禁烟，禁酒，监测体重，适
当参加体力活动，宜饭后慢走，晨练不宜空腹。保证充足睡眠。 5、避免精神刺激，保持乐观情绪。 6、病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋袜不宜过紧，要经常活动肢体，防止外伤，采取措施防止过冷过热。 7、如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染播散。 8、定期到医院随访，作血糖和心、肾、眼底等的功能测定，及时防治各种并发症。 9、若出现发热、咳嗽、尿频等现象，应及时就诊。 10、糖尿病合并低血糖是指因为治疗不当而致的血糖持续性过低的现象。有临床症状，血糖多数情况下低于 2.8mmol/L，但也可不低。.根据病情，对于轻度低血糖可口服果汁或糖水治疗。对于中度低血糖应立即快速静脉葡萄糖输注。重度低血糖立即就医。 其他指导建议 家庭医生签约团队签名：三汊镇家庭医生签约第*团队 咨询电话：日期：2019年3 月9 日
糖尿病的出院指导
糖尿病患者出院指导 尊敬的------ 同志： 经过一段时间的住院，在我们的共同努力下，您的血糖水平已基本稳定，已准备出院了。作为医务人员，看到您的血糖水平趋于平稳，我们感到很欣慰。在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后休养的指导和参考。 1.活动 （1）坚持规律运动，每周至少运动2—3次，每次15—30分钟。 （2）运动可选择在早餐、晚餐后1小时左右，以运动时感觉周身发热、出汗，运动时以能说出完整的话为宜。 （3）如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时应及时就诊。运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动。 （4）运动时带上少量饼干、糖果备用。外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码, 保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。 2.饮食 （1）定时定量进食，饮食搭配均匀。控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。 （2）尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山药、莲藕、蒜台、胡萝卜。多吃含叶子的蔬菜，保持大便通畅。
(3)每日保证6- 8杯水的摄入. (4)各种比例摄入不同，碳水化合物(淀粉和水果)：选用相当于2 个拳头大 小的淀粉类食物，水果相当于1个拳头大小。 蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。 蔬菜：选择相当于两个手能够抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，带叶子的蔬菜。 脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端(第一节)。每餐不超过250ML 低脂奶。 3.服药/胰岛素注射 (1)合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，例如格列 齐特：餐前30分钟；二甲双胍：进餐后；阿卡波糖：与第一口饭同食。服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适 (2)未开启的胰岛素笔芯可储存在2C —8C环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(＜；25 C)可保存1个月左右。注意胰岛素笔芯不能冰冻，也不能暴露在阳光下。 (3)胰岛素注射的部位：腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。有计划地更换注射部位，每次在同一注射点注射应相距l~2cm。(4)口服或注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖 的发生；规律运动，应在进食后1~2小时进行运动，避免在胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动。低血糖的表现：虚汗、眩晕、心悸、
糖尿病中医药健康教育处方1
中医药健康教育处方（糖尿病药膳） 1、枸杞炖兔肉：枸杞子15克，兔肉250克，蔬菜、油盐各适量。先将枸杞子，兔肉加水炖熟，后加蔬菜、油、盐调味。饮汤吃肉，每1~2天吃1次，经常使用可以治疗糖尿病，大便稀泻，困倦无力，尿频数。 2、菠菜根内金饮：鲜菠菜根100克，干鸡内金15克，水煎服，每日2~3次。 3、南瓜汤：南瓜1000克切块，加水适量，煮汤熟后随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低糖尿病病人的血糖，并能增加饱腹感。 4、炒苦瓜：苦瓜250克，洗净切块，炒时加食油、盐适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能热解毒、除烦止渴，又能降低血糖。 5、苦瓜蚌肉汤：苦瓜250克，蚌肉100克。活蚌用清水养2天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以油盐调味。喝汤吃苦瓜和蚌肉。使用天数酌情而定，适用于上消型，养阴清热，润燥止渴。 6、山药粥：山药50克~60克（鲜品100克~120克）、粳米60克、山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐使用，用于多食易饥者。 7、鲜萝卜炖鲍鱼：鲜萝卜500克，干鲍鱼50克。将萝卜洗净切片，同鲍鱼煮熟食用。每日2次服或隔日服食，连服15天~20天。 中医药健康教育处方（高血压） [预防保健] 1、劳逸结合，适量体育运动，如：易筋经，降压操、太极拳、八段锦。 2、低盐、低动物脂肪饮食，多吃新鲜蔬果。 3、戒烟限酒。 4、联合用药，合理用药，高血压药物使用切忌吃吃停停。 [防病食疗] 1、天麻粥：天麻3克，大米100克，白糖适量(适于肝阳上亢高血压)。 2、芝麻桑葚粥：粳米120克，桑葚100克，黑芝麻30克（适于肝肾阴虚型高血压）。 3、菠菜山药粥：菠菜50克，山药100克，粳米100克，食盐适量（适于阴阳两虚型高血压）。 4、玉米须蚌肉汤：玉米须60克，蚌肉150克，料酒20克，葱花5克，生姜5克，食盐味精少许（适于痰浊内蕴型高血压）。 5、大枣芹菜汤：大枣50克，芹菜500克，白糖适量（适于瘀血内停型高血压）。 6、黄芪鲫鱼汤：鲫鱼1条（约500克），黄芪30克，糯米30克，生姜5克（适于气血亏虚型高血压）。 [中医防治处方] 肝阳上亢型：天麻钩藤饮、罗布麻降压片 肝肾阴虚型：六味地黄丸 阴阳两虚型：金匮肾气丸、补肾丸、血平片 瘀血内停型：通窍血活汤、银杏叶片 气血亏虚型：归脾汤 [健康提示] 选用银杏叶制剂 保护血管内皮，防治血管“生锈”（动脉粥硬化）
公共卫生服务项目题库-糖尿病患者健康管理
2015年基本公共卫生服务项目题库 ——糖尿病患者健康管理 一、单选题 1. 以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用？（C） A降低血糖，有助于血糖达标 B 减肥，有助于降低血脂 C 增强体质，治愈并发症 D 强身健体，提高免疫力 2. 跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（D） A 糖化血红蛋白＜6.5％ B 餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L C 空腹血糖＜6.1 mmol/L D 餐后2小时血糖＜6.5 mmol/L 3. 以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（C） A 空腹血糖 B 餐后血糖 C 糖化血红蛋白 D 睡前血糖 4.世界糖尿病日是。（A） A.11月14日 B.10月14日 C.11月4日 D.10月4日 5. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确？（D） A．均为中老年起病 B．不需要胰岛素治疗 C．不会发生酮症酸中毒 D．部分患者无典型“三多一少”症状6．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D） A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白 7.糖尿病治疗的五驾马车是指：（B） A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测 B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测 C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗 8.对糖尿病血糖达标认识错误的是：（D） A 早达标、早获益 B 实现血糖全面达标 C 精细降糖，安全达标 D 只要坚持治疗，达不达标不重要 9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是：（D） A 长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B 感觉良好时，血糖监测意义不大 C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 D 饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用：（D） A 减轻胰岛负担 B 改善体重 C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症 D 通过“饥饿”降低血糖
糖尿病健康教育处方
糖尿病健康教育处方 1、心情舒畅，避免精神紧张，保持情绪稳定。 2、饮食原则：低盐低脂糖尿病饮食，良好的饮食控制是一切降糖治疗的基础。 3、可食用纯牛奶，避免应用酸牛奶等含糖量高食品，禁甜食、水果，禁食粥类，尤其是勾兑有芡、面粉的粥； 4、三餐定时定量，减少主食量，适当增加蔬菜种类。 5、控制饮食基础上，按时服药，推荐胰岛素疗法，副作用相对较少。 6、学习自我监测快速血糖，了解血糖控制情况。了解低血糖的表现，避免低血糖发生； 7、控制危险因素：严格控制血压达标，120/80mmHg；定期复查血脂水平；戒烟、限酒。 8、定期查颈动脉彩超，了解血管状况；查心电图或冠脉造影了解糖尿病大血管病变；定期查肾脏彩超，肾功能、尿常规等，了解是否有糖尿病肾损害；定期查眼底，评估是否有糖尿病微血管病变。 9、合理安排休息与活动，适当参加文娱活动、体育运动及体力劳动，但应注意防止过度疲劳。 10、对糖尿病要有正确的认识。尽管糖尿病是慢性、终身的疾病，但只要坚持按医生的正确方案治疗，就可以控制病情进展。因此，要保持开朗乐观的情绪，积极治疗。
11、注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染。 12、掌握糖尿病的有关知识，学会常用的治疗技术。如正确留取小便及测尿糖、观察尿液颜色。使用胰岛素治疗患者应掌握注射方法，同时应学会观察低血糖反应，并掌握处理的方法。 13、注意各种降糖药物的副作用。同时，许多药物对糖尿病有影响，服用药物时，应特别注意并密切观察血糖变化。 14、当血糖下降或尿糖减少时不应马上停药，尤其是I 型糖尿病，一般胰岛素要坚持终身。II型糖尿病当血糖下降至正常时，也要服用维持量，最后能否停药，仍需视病情而定。 15、应坚持每天餐前半小时测尿糖，如尿糖增多应及时到医院检查和处理。一般患者每月1-2次到医院检查，如患者多食多饮症状突然加重，或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛;或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、昏迷等时应及时送医院就医。 谷旦卫生院 宣
2型糖尿病患者健康管理服务标准
2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内３５岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 (一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,建议其每年至少测量1次空腹血糖,并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供４次免费空腹血糖检测，至少进行４次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16．7ｍmｏｌ／L 或血糖≤3.9ｍｍol/Ｌ;收缩压≥18０mmHg和/或舒张压≥１１0mmHg;有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速(心率超过10０次/分钟）;体温超过3９摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 (３）测量体重,计算体质指数（ＢＭＩ），检查足背动脉搏动。 （4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5)了解患者服药情况。 (三)分类干预 (1)对血糖控制满意（空腹血糖值<７．0ｍmol/L),无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （２）对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或药物不良反应的患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物,2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。 (4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 对确诊的２型糖尿病患者,每年进行1次较全面的健康体检,体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
最新内科学之糖尿病
糖尿病 第一节概述 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖为主要特征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱等的一组慢性内分泌代谢性疾病。它是由于胰岛素分泌不足，或/和周围组织细胞对胰岛素敏感性降低所致。其主要危害是长期高血糖等因素造成的微血管病变和大血管病变，致使病人生活质量下降，严重时可出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，威胁患者生命。目前患病人数全球约2.0亿，我国约3000～4000万人，且患病率逐年增高，因此糖尿病是一种广泛危害人类健康的全球性疾病，必须努力防治。 第二节分类 糖尿病的病因学分类如下见表2-2-1：
该分型是以病因为基础进行分型，不同于1985年WHO以病生为基础分型，本分型中将原I、II 型糖尿病的罗马数字改成了阿拉伯数字1、2以示区别。 包括既往分类中的妊娠糖耐量低减和妊娠糖尿病。 青少年中2型糖尿病的患病率越来越普遍，也受到关注，尤其在太平洋岛国与南亚人群，儿童中出开始出现2型糖尿病，起病隐匿，多伴有肥胖，血糖控制不佳，和成人一样发生糖尿病各种并发症，但由于年龄小，依从性差及一些口服降糖药在儿童中的应用尚无定论，故青少年尤其是儿童2型糖尿病仍待研究。 第三节病因发病机制及临床发展阶段 病因发病机制尚未完全阐明 （一）1型糖尿病目前认为1型糖尿病的发生、发展可分为6个阶段。 1）遗传易感性多年来研究显示1型糖尿病与HLA1类抗原等位基因B15、B8、B18及B7，II类抗原基因中DR3、DR4、DR2等相关，近年来显示与DQ基因相关性更明显，但随种族及地区不同，糖尿病易感基因相关位点不全相同，糖尿病为一种多基因病，易感基因只使某个体的对DM具有易感性，而其发病常需多个易感基因共同作用及环境因素的参与才容易发病。 2）启动自身免疫反应病毒感染是最重要的环境因素之一。 3）免疫学异常糖尿病前期，患者循环血中出现一组自身抗体，出现胰岛细胞自身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）阳性，以GAD敏感性、特异性强而持续时间长。 4）进行性β细胞功能丧失 5）临床糖尿病 6）血糖增高至重度增高，临床症状明显而严重。 （二）2型糖尿病目前认为2型糖尿病的发生、发展分四个阶段。 1）遗传易感性具有广泛的遗传异质性（即不同病因导致血糖增高），但仍有很多病因学未明，环境因素（如肥胖、活动少、都市化生活等）与糖尿病发病明显相关。 2）胰岛素抵抗或/和高胰岛素血症。 3）糖耐量减低（IGT） 4）临床糖尿病 总之，环境因子作用于遗传易感性个体，胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足是两个重要的病理生理环节。 第四节病理 (一) 胰腺 1.1型糖尿病：以自身免疫性胰岛炎为主，胰岛周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，其他有胰岛萎缩、β细胞空泡变性，90％或以上的β细胞被破坏。 2.2型糖尿病：β细胞损害较轻，可有胰岛玻璃体样变，β细胞空泡变性或脂肪变性等。 (二) 大血管
糖尿病人的健康指导
糖尿病人的健康指导 患者查出得了糖尿病，一定不要紧张及恐惧，虽是终身疾病，但只要血糖控制的好便能和正常人一样生活，一样长寿。 一、需要坚持的八个方面： 1. 合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗 的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。 2. 适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。 3. 戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。 4. 心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。 5. 坚持服药：吃什么药，怎样吃，要听正规医院内分泌科医生的，不要轻信广告和偏方。 6. 自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，
要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标
7. 定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红 蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。 8. 学习有恒：坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育。 二、看病的八项注意： 1. 至少每月到医院复诊一次。 2. 到医院复查时，应同平时一样服用降糖药。如停用药物会误导医生加大用药剂量。 3. 除了查空腹血糖外，还要同时查餐后2小时血糖。 4. 不能只查尿糖。有些人肾糖阈发生改变，尽管尿糖阴性，但血糖已大大超过正常值。 5. 每3个月到医院复查糖化血红蛋白，可反映近2-3个月血糖总的控制情况。 6. 每半年或一年到医院进行一次全面查体，以便及时发现、控制并发症。 7. 到正规医院接受内分泌医生的正规治疗，只凭偏方或降糖 保健品等控制病情不可靠
糖尿病的心理健康
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的心理健康 三、糖尿病患者常见的心理障碍（二） 3. 紧张恐惧： 认为糖尿病是不可根治的终身疾病，以及担心糖尿病各种并发症的发生，患者常常会出现紧张和恐惧的心理。 4. 忧郁悲观： 患者对治疗丧失信心，终日忧心忡忡，陷入忧虑 a name=baidusnap0/a悲伤/B之中，甚至产生厌世的念头。 以上种种心理障碍，都会加重糖尿病病情，患者应加强自我心理调控，排除心理障碍。 （二）、控制愤怒情绪对待发怒的正确态度是，不要责备别人，要承认自己的烦躁情绪才是发怒的根本原因。 要想一些措施来控制自己的愤怒，在发怒前先不要说话，闭眼冷静 2 分钟，想一想自己发怒的原因。 体育锻炼也是排解愤怒的好办法。 如果无法找到克制发怒的方法，不妨找个人谈谈，只要讲出来就会好受一些。 （三）、糖尿病与抑郁症另一方面，糖尿病病人严格的饮食控制、锻炼和治疗的压力，消耗大量精力，糖尿病并发症造成的功能丧失，或是对失去生命的威胁产生的恐惧感，经济的压力，社会的压力均可导致糖尿病病人产生抑郁症。 产生抑郁症之后，病人的自我照料能力下降，使血糖失控，又 1 / 9
使情绪和日常生活进一步恶化，由此形成恶性循环。 （三）、糖尿病与抑郁症抑郁症的早期治疗有利于控制病情，减少并发症及不良事件的发生。 改善生活质量，及早恢复健康。 抑郁症的治疗有两种方法： 心理疗法和抗抑郁药物疗法。 如果心理治疗的效果不佳时，可由精神病医生推荐一种抗抑郁药进行药物治疗。 五、正确对待糖尿病正确对待糖尿病要反对两种不良倾向。 一种是对糖尿病满不在乎，不检查、不治疗，采取听之任之的态度，这是很危险的；另一种是过分担心，终日焦虑不安，悲观消沉，这也不利于糖尿病的控制。 对待糖尿病的正确态度是既来之，则安之。 面对现实，泰然处之，保持乐观开朗，积极地进行综合治疗。 六、怎样帮助糖尿病患者进行心理调控（2） 2. 帮助患者学会自我保健，控制糖尿病。 糖尿病需要终身治疗，患者必须学会自我保健，克服依赖心理。 患者应与医生一起制定健康计划，包括饮食治疗、运动治疗、病情监测等，这样可以使患者克服畏难情绪，树立信心。 六、怎样帮助糖尿病患者进行心理调控（3） 3. 保持患者情绪稳定。
糖尿病的出院指导
糖尿病患者出院指导 尊敬的----- 同志： 经过一段时间的住院，在我们的共同努力下，您的血糖水平已基本稳定，已准备出院了。作为医务人员，看到您的血糖水平趋于平稳，我们感到很欣慰。在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后休养的指导和参考。 1.活动 （1）坚持规律运动，每周至少运动2—3次，每次15—30分钟。 （2）运动可选择在早餐、晚餐后1小时左右，以运动时感觉周身发热、出汗，运动时以能说出完整的话为宜。 （3）如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时应及时就诊。运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动。 （4）运动时带上少量饼干、糖果备用。外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码, 保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。 2.饮食 （1）定时定量进食，饮食搭配均匀。控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。 （2）尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山药、莲藕、蒜台、胡萝卜。多吃含叶子的蔬菜，保持大便通畅。
(3)每日保证6- 8杯水的摄入. (4)各种比例摄入不同，碳水化合物(淀粉和水果)：选用相当于2 个拳头大 小的淀粉类食物，水果相当于1个拳头大小。 蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。 蔬菜：选择相当于两个手能够抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，带叶子的蔬菜。 脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端(第一节)。每餐不超过250ML 低脂奶。 3.服药/胰岛素注射 (1)合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，例如格列 齐特：餐前30分钟；二甲双胍：进餐后；阿卡波糖：与第一口饭同食。服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适 (2)未开启的胰岛素笔芯可储存在2C —8C环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(＜；25 C)可保存1个月左右。注意胰岛素笔芯不能冰冻，也不能暴露在阳光下。 (3)胰岛素注射的部位：腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。有计划地更换注射部位，每次在同一注射点注射应相距l~2cm。(4)口服或注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖 的发生；规律运动，应在进食后1~2小时进行运动，避免在胰岛素作用的高 峰期运动和空腹运动。低血糖的表现：虚汗、眩晕、心悸、 颤抖、嗜睡、视力模糊等。
常见疾病健康教育处方
常见疾病健康教育处方健康教育处方大全 肺炎健康教育处方 保健措施： 1.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。 2.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 3.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 4.足量饮水，每天2000—3000ml.。 5.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。 白内障健康教育处方 白内障即晶状体浑浊，其中老年性白内障是最常见的。多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变，其发病机理尚不完全了解，与紫外线、全身疾病、如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 临床表现：自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性，无痛性视力减退。 保健措施： 饮食要注意: 1、多喝水，每天至少喝一升半水; 2、多吃绿色蔬菜和生菜，胡萝卜和番茄; 3、多吃水果，特别要吃柑橘类水果、葡萄、柠檬、香蕉、鱼和杏子; 4、要定期地吃些含钙食物(牛奶、奶酪、酸奶酪); 5、避免喝酒，抽烟，吃动物脂肪和糖。 狂犬病健康教育处方 保健措施： 1、被病兽咬伤(特别常见的是犬、猫等)应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时，并挤出污血。冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合。 2、咬伤后立即到当地防疫站治疗。
3、伤口应及时彻底清洗，必要时给予注射破伤风预防针及抗生素类药物，以预防破伤风及细菌感染。 4、一旦发病，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉时，应立即到医院隔离治疗。 心律失常健康教育处方 保健措施： 1、心律失常须进行持续心电监测以利诊断及指导治疗。 2、保持情绪稳定，避免精神紧张、情绪激动及恐惧感，以免诱发及加重心律失常。 3、戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡及其它兴奋剂。 4、生活要有规律，避免劳累，剧烈运动。病重时要卧床休息，并保证充分的睡眠。 5、遵医嘱服药，不可自行停药。定期门诊复查心电图。 慢性胃炎健康教育处方 保健措施： 1、生活要有规律，情绪要稳定，睡眠要充足。 2、饮食有节制，避免暴饮暴食。 3、避免吃对胃有刺激的食物、药物。 4、防治口腔、咽喉部慢性炎症病灶。 5、忌烟、酒。 消化性溃疡病健康教育处方 保健措施： 1、生活有规律，要劳逸结合、注意冷暖。 2、进食时要细嚼慢咽，急性期要少量多餐，有规律进食，餐间避免吃零食。 3、急性活动期间戒烟、酒，避免进食咖啡、浓茶及含酒精的饮料，避免进食过油、煎炸、酸辣及含过多粗纤维类等刺激性食物。牛奶一次进食不宜超过300毫升。 4、避免焦虑、紧张、熬夜、失眠，必要时可适当服用镇静药物。 5、按医嘱坚持服药，如大便症状改变或发现黑便应及时去医院就诊。 风湿性关节炎健康教育处方 保健措施：
糖尿病健康宣教
糖尿病患者健康指导 心理指导：糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。 饮食指导：应以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。合理安排膳食结构,食用粗纤维含量较多的食品,如高粱米、小米等。蔬菜应选择含糖分较少的小白菜，大白菜，油菜，白萝卜，空心菜，芹菜等为主食用水果时应注意选择，香蕉、苹果、白梨、西瓜等水果含糖量较高，不宜食用，可以用西红柿、黄瓜代替水果，每日应有定量的牛奶摄入。烹调宜用植物油，食谱多样化，营养要全面均衡。三餐比例适中，提倡少食多餐制。 活动指导：运动可降低血糖，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成，改善心、肺功能，防止骨质疏松放松紧张情绪。运动应循序渐进，持之以恒，饭后一小时血糖开始升高，此时开始运动最佳，不易发生低血糖，根据个人的身体状况决定运动强度，以不感到疲劳为宜。
用药指导：应早期使用降糖药物或胰岛素，能有效地控制血糖，减少并发症的发生。应在医生指导下选择制剂和剂量。 自我护理：糖尿病患者要注意口腔粘膜卫生，勤洗脸，勤洗澡，加强皮肤及肢端的护理。预防毛囊炎及化脓性疾病的发生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神经病变情况，注意足部卫生，洗脚后要擦干，检查有无外伤和破损，不要用刀削足部的鸡眼和茧子，以免造成皮肤的损伤，经常按摩足部，冬季要注意保暖避免发生冻伤，选择合适的袜子和鞋子，预防糖尿病足的发生。 自我监测 : 糖尿病人要学会对血糖水平、病情变化、治疗效果及有无并发症进行自我监测，有条件患者可以用血糖仪进行空腹、餐前、餐后、2h和睡前的血糖监测，并使血糖控制在正常范围。 预防低血糖 :低血糖多在餐前发生，可导致冠状动脉痉挛，轻者可诱发冠心病患者心绞痛，重者心肌梗塞。主要症状有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆，及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重者赶快去医院就诊，以免贻误病情。 糖尿病患者要树立战胜疾病的信心，用正确的态度，科学的方法提高自我护理的水平，预防并发症的发生，就一定能和正常人一样过无忧无虑的生活。
糖尿病病人的护理措施与健康指导
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活 动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形 式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防： 1 型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以15?30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50% 葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改
妊娠期糖尿病出院健康处方模板
妊娠期糖尿病出院健康处方模板 医疗 亲爱的妈妈们，经过数月的焦急、忐忑和期待，终于完成了自己生命中最重要的角色变换，成为一名伟大的母亲啦，衷心地祝贺你们！由于你们在孕期中出现了一些小波折，血糖出现了一点问题——被诊断为妊娠期糖尿病,作为一名“糖妈妈”为了今后长久的健康，所以在出院后你们更需要做到以下几点： 1、母乳喂养：母乳喂养好处多多，通过母乳喂养可以降低“糖妈妈”和宝宝发生2型糖尿病的风险；此外，可以降低宝宝发生营养不良或营养过剩及将来发生肥胖、高血压、心血管疾病的风险。对妈妈和宝宝都好，所有“糖妈妈”都要尽量坚持母乳喂养哦，赶快行动起来吧！ 2、产后复查血糖：“糖妈妈”们一定要记得产后复查血糖，有些“糖妈妈”认为生完宝宝血糖就恢复正常了，然而并非如此，大约 1/3的“糖妈妈”在产后近期血糖就已经出现了异常，所以为了早期发现血糖的问题，做到早发现，早干预，对延后甚至是逆转2型糖尿病的发生具有举足轻重的意义。在产后6~12周“糖妈妈”们需要再次来医院进行糖耐量测试，也就是和怀孕24~28周的时候喝75g糖那个检查一样，并建议同时检测血脂和胰岛素。 →如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查就可以了；→若糖耐量受损或糖尿病，则需要到内分泌科接受进一步监测及治疗。 3、计划再次妊娠做孕前血糖检查和孕前体重的咨询： 为了自己和宝宝的健康，“糖妈妈”如果想再怀孕的话,需要在怀孕前检查自己的血糖水平，进行孕前体重的咨询，把自己调整到最佳状态再怀孕。①做糖耐量试验，明确有无糖尿病或糖尿病前期，同时查糖化血红蛋白，如果糖耐量异常或糖化血红蛋白＞ 6.5%，需要到内分泌代谢科咨询医生。②做孕前体重的咨询,超重和肥胖的人群需要在医生的指导下进行体重的控制,尽可能把体重调整到正常或接近正常再怀孕最为理想。若严重肥胖实现这一目标实在困难，即使将体重降低5-10%胰岛素抵抗也会得到明显改善呢。研究表明，两次妊娠之间是减重的最佳时机，不仅有利于成功妊娠，还可降低妊娠后多种相关并发症的发生危险呢！所以，“糖妈妈”一定记得在下次妊娠前关注体重的问题哈！ 护理 一、孕期： 1、按时产检，遵医嘱严密监测血糖。空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L;餐后2小时血糖控制在4.4～6.7mmol/L。 2、饮食：遵医嘱饮食治疗，按个性化膳食处方合理饮食。 3、运动：餐后30分钟开始适度运动，每次20～40分钟为宜，宜采取散步或中速步行，有早产征象者，可卧床进行上肢运动。 4、药物：遵医嘱正确使用胰岛素（出院前护士教会胰岛素正确使用方法）注射药物后，按时进餐，防止低血糖发生。外出时应随身携带 糖果，以备不时之需。有低血糖症状及时就诊。 5、按时自数胎动，每日早、中、晚各计1小时，3次胎动数相加，乘以4，即为12小时胎动数，30次以上为正常，胎动次数若过少或过多，应及时就诊。 6、糖尿病易造成感染，以泌尿系统感染最常见，应注意个人卫生，避免感染发生，发现异常情况及时就诊。 二、产后： 1、建议母乳喂养，可减少子代患病风险。 2、饮食：遵医嘱按个性化膳食处方合理饮食。 3、复诊：因此类患者日后发生2型糖尿病风险高于正常人群，故产后8周进行产后检查，需空腹，再次进行糖耐量实验。若正常，应每3年行一次血糖检查；若异常，应每1年行一次血糖检查。 4、注意适当运动，保持合理体重，将体重指数控制在正常范围内。 康复 一、妊娠期： 1、饮食：少量多餐、定时定量，遵医嘱按膳食处方合理饮食。 2、运动：没有运动禁忌症的孕妇进行中等强度的运动，运动强度的参考：运动强度上限（脉搏次数）=220-自己的年龄；中等的运动强度（脉搏次数）=运动强度上限（脉搏次数）×（60%~70%）。运动开始时间餐后30分钟左右开始运动，宜采取中速步行、孕妇操等运动形式，有早产征象者或者相对运动禁忌症的，可进行上肢运动。运动应循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩等异常情况需随时停止。 3、监测体重，维持体重的适宜增长。避免减重，尤其需避免主食等碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，可能对胎儿中枢
第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断 在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。 （一)诊断线索 ①三多一少症状。②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。 此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。 （二）诊断标准 我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下： 1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。 2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。 3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。 4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。 5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。 6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。由于我国有关HbAlc诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1c
健康教育处方大全1
白内障 白内障即晶状体浑浊，其中老年性白内障是最常见的。多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变，其发病机理尚不完全了解，与紫外线、全身疾病、如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 临床表现：自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性，无痛性视力减退。饮食注意: 1 多喝水，每天至少喝一升半水； 2 多吃绿色蔬菜和生菜，胡萝卜和番茄； 3 多吃水果，特别要吃柑橘类水果、葡萄、柠檬、香蕉、鱼和杏子； 4 要定期地吃些含钙食物（牛奶、奶酪、酸奶酪）； 5 避免喝酒，抽烟，吃动物脂肪和糖。
狂犬病 （1）、被病兽咬伤（特别常见的是犬、猫等）应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时，并挤出污血。冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合。 （2）、咬伤后立即到当地防疫站治疗。 （3）、伤口应及时彻底清洗，必要时给予注射破伤风预防针及抗生素类药物，以预防破伤风及细菌感染。 （4）、一旦发病，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉时，应立即到医院隔离治疗。 （5）、要以犬的管理为主，捕杀野犬，管理好家犬（包括对家犬的免疫管理），对进口动物做好检疫工作，对病死动物应予焚毁或深埋处理。 （6）、惊吓、劳累或悲痛可能为发病的诱因，因此生活要有规律，注意保暖，心情愉快，不要过度劳累，适当进行体育锻炼，以增强体质。
流行性感冒 （1）、疑似病人进行适当的隔离与治疗。 （2）在流行期间，公共场所应加强通风、喷洒漂白粉液，并保持居室通风、空气新鲜。 （3）、家庭中密切接触人员应予疫苗预防，主要用流感的毒活疫苗，采用鼻腔喷雾法，也可用药物预防。 （4）、要注意冷暧适宜，适当活动，遵照医嘱按时服药。 （5）、少去人口密集的地方（如电影院等）。
糖尿病病人健康教育计划
糖尿病病人健康教育计划 糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏和胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、消瘦等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可累及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等。糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使病人有效地配合治疗，护士应着重进行以下几方面的宣教。 一、总体目标和具体目标 总体目标：降低糖尿病的危险因素，提高居民生活质量。 具体目标：近期：社区老年人相关知识知晓率达到75%以上（一年） 中期：社区老年人糖尿病患病率下降2% （二年） 远期：社区中年妇女糖尿病患病率下降2% （三年） 二、方法 通过社区诊断，评估社区需求 （1）了解社区特定，社区人群的人口学特征，人群的工作、生活环境及其生活质量。（2）了解影响社区居民健康问题的主要危险因素，如吸烟、肥胖、不运动、膳食不合理等。（3）了解糖尿病在该社区的发病情况和流行特征，患糖尿病的主要行为和危险因素。（4）通过社区诊断，明确优先项目，确定优先项目的原则有三。 ①严重性：对人群健康威胁最严重的问题； ②有效性：该危险因素通过健康教育与健康促进干预是有效的； ③可行性：成本低，效益好，且是群众普遍关心和易于接受的。 确定人群 一级：糖尿病患者、家属、糖尿病的高危人群 二级：社区医务人员、同事、朋友 三级：街道、社区干部、社区健康教育志愿者 【心理指导】糖尿病是终身疾病，治疗需要长期进行；且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理。护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果，所以要劝慰病人保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 【饮食指导】饮食指导是基础治疗措施，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担。部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常。1．教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和炭水化合物的含量。①标准体重计算：标准体重（kg）= 病人身高（cm）-105。 ②热量标准：成人休息者：每日25～30kcal/kg；轻体力劳动者：每日30～35kcal/kg；重体力劳动者：每日35～40kcal/kg。③蛋白质标准：每日0.8～1.2g/kg。④脂肪标准：每日0.6～1.0g/kg。其余部分由炭水化合物补充。蛋白质约占总热量12％～15％，脂肪占30％～35％，糖类占50％～60％，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。蛋白质或糖产热4kacl/g，脂肪产热9kcal/g。2．饮食计算方法举例：一身高165cm的病人，其饮食计算方法如下：标准体重＝165cm-105cm=50kg，总热量＝30×50＝1500kcal。炭水化合物为：1500×60％÷4＝225g。蛋白质1.0g/kg/日×50kg=50g。脂肪0.8g/kg/日×50kg=40g。三餐分配如下：早餐：糖45g，蛋白质10g，脂肪8g；中、晚餐：糖90g，蛋白质20g，脂肪16g；或早、中、晚餐：
第八版 内科学 糖尿病 诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断 （一)诊断线索 ①三多一少症状。②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等， 此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。 （二）诊断标准 5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。 6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。由于我国有关HbAl。诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1。检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。 (四)分型 最重要的是鉴别T1 DM和T2DM，由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志，主要根据临床特点和发展过程，从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源胰岛素维持生命等方面，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。从上述各方面来说，两者的区别都是相对的，有些患者诊断初期可能同时具有TI DM和T2DM的特点，暂时很难明确归为TIDM或T2DM;这时可先做一个临时性分型，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应和β细胞功能的动态变化再重新评估和分型。此外，由于目前临床上诊断为T2DM的患者可能是一种混合体，随着对糖尿病发病机制研究的深人，将来可能会有一部分患者从中勾出，归入特殊类型糖尿病中。 MODY和线粒体基因突变糖尿病有一定临床特点，但确诊有赖于基因分析。