2014年外科手术指导：颅颌面软组织损伤清创术操作步骤

清创术包括冲洗伤口、清理伤口和关闭伤口三个主要步骤。

1.麻醉一般采用局部麻醉，大范围或严重损伤可用全麻。

2.冲洗伤口先用无菌纱布轻轻塞住伤口，剪除伤口附近的毛发，再用肥皂水清洗皮肤。经伤口侧缘进针注入麻药，在局麻下用大量外用盐水冲洗伤口。

3.清理伤口常规消毒术区，铺无菌单。进一步清除伤口内异物，切除坏死组织，修剪创缘。

4.关闭伤口彻底止血。将移位的组织准确对位和分层缝合。注意消除死腔，皮肤创缘必须无张力对合。皮肤缝合应采用细线。直接拉拢缝合有困难的较小的皮肤缺损创面可以做附加切口，切口尽可能沿皮肤张力线和自然皱褶，形成局部皮瓣，以便于关闭伤口，如局部旋转皮瓣、滑行皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣等。严重肿胀或张力过大的伤口可以先采用定向拉拢的方法，如用细钢丝铅丸、纽扣或碘仿纱块衬垫等褥式减张法拉拢伤口，待肿胀消退、张力减小时再进行较细致的缝合。遇有大的皮肤缺损创面时，可以考虑先行断层皮片游离移植，消除创面，后期采用皮肤扩张技术进行修复。

5.引流与包扎视污染和损伤程度放置引流。伤口可以暴露或包扎。

颌面部裂伤清创缝合术论文：颌面部裂伤清创缝合术的配合及护理

颌面部裂伤清创缝合术论文：颌面部裂伤清创缝合术的配合 及护理 [关键词] 颌面部外伤；术中配合；护理 颌面部外伤是口腔科急症之一。由于颌面部富含血管，神经密布，对外界作用抵抗力差，易引起外伤性损伤；颌面部裂伤清创处理不当可造成畸形，重者可造成功能障碍；故给予行之有效的止血、清创缝合、修补整容及抗感染治疗就要求医护人员密切配合，保证手术顺利进行，降低并减少并发症及后遗症的发生，达到最佳治疗效果 1 临床资料我院2007年1月至2010年8月共收治颌面部裂伤138例。男81例，女57例。年龄8-76岁。其中车祸67例，跌打伤21例，刀、玻璃等割伤27例，狗咬伤23例，82例伴有头面部骨折，32例有不同程度的颅脑损伤，12例有面前静脉、唇动脉等血管损伤，22例合并有眼睑裂伤或下泪小管断裂。 2 手术配合与护理 2.1 术前护理：（1）心理护理突然意外事故的发生，使患者在精神和心理上都难以接受，加上伤口疼痛和手术前患者手术知情同意书的签字，以及患者对愈后的担心，会产生焦虑和恐惧。护理人员从患者入院时就以热情的态度给予安慰和照顾，同时观察患者的精神和一般情况，伤口出血情况，立即用无菌辅料遮盖伤口，压迫止血，减少流血对患者

造成的不良刺激。并及时同患者家属取得联系，使患者感到心理踏实，从而消除紧张情绪。（2）对患者全身情况及病情进行评估：包括神志、生命体征、伤口部位及深度、出血性质及量、受伤经过、伤口污染程度和伤口内是否残留异物，是否合并有其他脏器损伤或颅脑外伤等。有利于做出正确判断，及时实施手术。（3）做好术中用物及抢救物品的准备，如麻醉药、吸引器、清创缝合手术包、双氧水、冲洗液、抢救包、氧气等。如出血严重者，建立静脉通道和做好配血工作，以备术中必要时用血。 2.2 术中配合及护理：在确定患者无威胁生命的合并症时，进行清创缝合术。向患者解释术中需要配合的注意事项，协助患者平卧于治疗床上，取合适体位；准备手术用物，配合手术医生进行核对药物、局部麻醉；询问患者局部疼痛情况，仔细检查伤口，结合病史对伤口内残留的较大异物，如玻璃、木屑、石籽等，可用无菌镊子夹出，对伤口内存留的泥土、泥沙等，先用大量生理盐水冲洗干净后，用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，在确定伤口内无异物后，最后用碘伏消毒。更换冲洗时所用的全部物品，重新消毒、铺巾，配合医生进行彻底清创、止血、缝合伤口。在冲洗伤口过程中，要保持缝合区域清洁干燥，伤口离眼部近者，瞩患者闭眼，用无菌纱布护眼，防止冲洗液或消毒液进入眼内，伤口离口或鼻近者，瞩患者取恰当体位，以防误吸而窒息。在整个手

口腔颌面部软组织损伤的急诊处理

口腔颌面部软组织损伤的急诊处理 口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001―2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。 由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。 1、口腔颌面部软组织损伤处理特点 1.1内外兼顾 由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。 1.2口颌系统功能恢复 口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内

有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。 1.3面部美观保持 由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。 1.4口腔颌面部血运丰富 由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合，因此清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合，伤后24～48h之内甚至更长时间，均可在清创后行严密缝合。 1.5多学科联合治疗 头面部解剖结构丰富，上接颅脑，下连颈部，口腔颌面部软组织损伤往往伴有眼、耳、鼻、喉、颅脑和颈部外伤。

怎样成为一名合格的口腔颌面外科医生

怎样成为一名合格的口腔颌面外科医生 口腔颌面外科是一门严谨而精细、具有极强的技术性、科学性和专业性的临床医学技术。要成为一名合格的口腔颌面外科医生，不仅要具备一般医学专业人员的基本素质和条件，还应有更高的要求。 一，良好的职业道德和高度的责任感 做为一名医务工作者，必须为患者的健康负责，为患者的生命负责，这就要求医生要具有很高的职业道德。医德医风问题十分重要，它关系到患者权益保证和切身利益，要把以“疾病”为中心转到以“患者”为中心上来。强调疗效最佳、安全无害、痛苦最小、花费最小的最优化的原则，要尊重患者，一视同仁，设身处地的为患者着想，作为一个口腔外科医生，要时刻铭记自己为医应具备的医德品格。就要从一个医者的角度出发，从患者的立场考虑，不能只注重经济利益。医生要时刻把握伦理道德的准则，规范和约束自己的行为。 责任感对于一名医务工作者来说也十分重要，高度的责任感要求要做到实事求是地向患者交代和解释有关问题，详细地询问病史和求医动机，认真地做好术前准备检查和各种准备工作，切不可言过其实、敷衍了事。对于每一个手术都必须做到计划周密、设计合理、操作精确认真，杜绝粗疏盲目地实施手术。更不能允许单纯为追求经济利益或以医谋私利，给患者造成身心伤害。完成一项手术，需要手术组全体人员的共同努力，所以手术台上的每一名成员都应体现出集体责任感。 二，扎实的基本功和熟练的操作技巧 医务人员的职责，是解除疾病给病人带来的痛苦，这是我们的首要任务。就病人而言，他最为殷切的希望是医务人员能给他们解除病痛，免除灾难。而口腔外科是具有高度科学性、艺术性和严肃性的医学专门分支学科，这就要求口腔外科医生须具备较高的业务水平，良好的思维素质，技术精益求精，不仅要有系统全面的理论知识，还必须把理论知识和专业技能熟练结合在一起，不但要求手术设计合理，而且手术操作必须准确精细。只有这样，才能获得最佳的效果，才能够做到少出或不出医疗的差错。 此外，口腔医学相较于其他医学学科，其交叉学科多，而口腔外科很多方面又与口腔其他专业紧密结合，各个科室技术互相渗透，比如内科、修复、正畸等，这就要求口腔外科医生必须全面掌握或熟悉口腔各科临床知识以及技术，同时还应掌握整形、眼科、耳鼻喉科等广泛的基本知识和临床技能。只有这样，才能在千变万化的手术中运用自如。才能成为一个真正的口腔外科医生。 三，能正确处理好医患关系并具有良好的沟通能力 医生是与人打交道的职业，必须学会处理好医患关系。良好的医患关系是保证高质量口腔医疗服务的基础。当今，由于社会分工的不同，医疗活动中医患角色的信息不对称，特别在医学知识的拥有上优劣势明显。同时，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求也存在差异，加上口腔医疗本身所具有的特殊性，使得目前口腔医疗纠纷屡有发生，口腔医疗的医患关系并不融洽。而且外科医生的职业风险更大，在临床工作中更要考虑周全，尽量地面面俱到，使自己不处于被动和狼狈。要缓解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，医务人员要树立全新的服务理念，建立和谐医患关系，从根本上改变“病人求医”的观念，而应“一切以病人为中心，加强职业道德教育，急病人之所急，想病人之所想”，真诚对待病人，在技术上精益求精，努力提高医疗护理质量，努力减少医疗缺陷的发生。 一个合格的口腔外科医生还必须具备良好的沟通能力，做好医患沟通可以显着改善医患关系，减少医疗纠纷。医患关系是一种配合与合作的关系，医患沟通是以患者的康复为目的而进行的对医学信息理解的传递过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的意愿、要求和理解，共同完成对疾病的诊疗过程。良好的医患沟通有助于医患相互理解对方，协调

小儿颌面部外伤清创缝合术的手术配合及护理_梁艳平

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2015 年10月第2卷/第10期V ol.2, No.10, Oct. 2015 60 小儿颌面部外伤清创缝合术的手术配合及护理 梁艳平 （山东省邹城市兖矿集团有限公司总医院，山东 济宁 273500） 【摘要】目的 分析小儿颌面部外伤清创缝合术的手术配合和护理措施。方法 选取本院2014年7月～2015年7月收治的小儿颌面部外伤患者112例，对其采取清创缝合术进行治疗，总结其手术配合和护理体会。结果 所有患者经过有效的治疗措施以及积极地配合和全面护理后，都取得了非常好的疗效，并且对手术以及护理质量都非常满意。结论 对小儿颌面部外伤患者实施清创缝合术进行治疗，并加以优质的护理措施，能够提高患儿的治疗依从性，使其更加配合治疗过程，同时也提高了患儿及其家属对护理质量的满意度，值得临床应用。 【关键词】小儿颌面部外伤；清创缝合术；配合；护理 【中图分类号】R472.3；R782.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2015.10.060.02 颌面部具有特殊的解剖结构，一旦发生意外事故后极易受到损伤，且容易伴发不同程度的危急症状，如窒息、出血、休克、血肿、颌面部骨折等[1]，给手术操作带来困难。尤其对于年龄较小的儿童，由于他们不具备较强的配合意识，实施有效的护理措施十分重要。现选取我院收治的小儿颌面部外伤患者120例作为研究对象，并将手术配合及护理措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2014年7月～2015年7月收治的小儿颌面部外伤患者112例作为研究对象，对其采取清创缝合术进行治疗。其中男71例，女41例，年龄1～11岁，平均年龄（5.3±1.5）岁。患儿受伤的部位主要包括：颜面部外伤额部44例，眼睑37例，鼻部13例，唇部8例，下颌部6例，耳部4例。 1.2 方法 1.2.1 术前护理措施 ①病情检查情况。颌面部受伤容易影响患儿的外形美观，所以家属往往表现出焦虑不安，担心会留下疤痕等。再加上颌面部部位的血管较为丰富，包括多处神经组织，并且和颅底非常相近，是消化道、呼吸道的入口，和多项生理功能有着密切联系，包括语言、呼吸、咀嚼、面部表情等。因此，在进行治疗之前，应首先考虑到患者的整体情况后再具体到颌面部。颌面部损伤应早期清创缝合、预防感染，促进伤口愈合，以达到理想的效果[2]。 ②心理护理。小儿由于其年龄问题，再加上对外界环境的适应性较差，对于突如其来的外伤往往会产生莫名的恐惧、惊慌、紧张、焦虑等不良情绪，再加上外伤带来的疼痛，使其哭闹不止，失去对治疗的依从性。所以对于这类特殊的护理群体，护理人员应给予高度的重视，以热情、温柔的态度接待患儿及其家属，并利用特殊的肢体语言和患儿进行有效的沟通交流，让其感受到温暖，消除陌生感和恐惧感。使其积极主动地配合治疗。对于患儿家属的焦虑和担心，护理人员要对其做好充分的解释工作，让其放心的陪护患儿进行治疗[3]。 1.2.2 术中配合及护理 ①基础护理。对患儿实施清创缝合术时，患儿往往会表现出大哭大闹，再加上身体动作方面的不配合，使得手术难以顺利完成。所以护理人员在手术过程中应协助医生共同完成。并运用患儿比较感兴趣的话题或者玩具等转移其注意力，多和患儿进行有效地沟通交流，给予其信心和勇气使其勇敢面对疾病，适当的时候抚摸患儿的头部、手等，让其慢慢消除恐惧和陌生感，让患儿感受到母爱般的温暖，增加对手术治疗的依从性。对于完全不配合的患儿，护理人员应格外注意观察其生命体征变化，以防发生意外情况[4]。 ②颌面部皮肤擦伤护理。患儿在受伤以后，由于其皮肤表面受到损害，往往会在皮肤表层沾染一些污染物等，使得皮肤表层有血液流出或者有明显的疼痛感，所以护理人员应及时对患儿的伤口进行处理，用消毒棉签清除掉附着在患儿皮肤上的污染物，以防引发感染等不良后果。 ③较大较深伤口护理。护理人员应在医生进行手术之前，为患儿进行皮肤表面的清创，清除皮肤表面沾染的污染物，并采取止血消毒措施，并将皮肤在遵循逐层缝合的原则下进行有效的缝合。将创口边缘进行有效修建，并在平整无张力下使用5-0可吸收外科缝线进行对位缝合。注意在手术过程中动作应尽量温柔、轻缓，并提高手术效率[5]。 1.2.3 术后护理 ①伤口护理。患儿出院之前，嘱咐患儿家属需对 作者简介：梁艳平（1973-），女，山东人本科，主管护师，研究方向：口腔护理DOI:10.16269/https://www.wendangku.net/doc/b25566390.html,11-9337/r.2015.10.035

颌面外伤整形清创缝合术后观察及护理

颌面外伤整形清创缝合术后观察及护理 发表时间：2015-12-07T16:39:31.410Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：尹燕[导读] 黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院在对颌面外伤进行治疗时采用整形清创缝合术有着十分显著的临床效果，能够十分有效地缩短患者受创面的愈合时间，并最大程度上地美化创口，提高患者面部功能的恢复效果，减少瘢痕的残留，值得对其进行大力推广使用。尹燕 黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院黑龙江齐齐哈尔 161000 【摘要】目的：对颌面外伤的患者采用整形清创缝合，并对术后的护理与观察进行探究与分析。方法：选取自2012年1月至2014年1月间在我院进行治疗的颌面外伤患者共计160例，将160例患者随机分为对照组与观察组，对照组患者采用我院传统的外科清创缝合术对患者进行缝合治疗，观察组患者则采用整形清创缝合术对患者进行缝合，并由护理人员对患者治疗的具体效果进行记录与分析。结果：对照组患者治疗的总有效率为77.50％，而观察组患者则达到了92.50％，两组患者的治疗总有效率差异十分显著，采用整形清创缝合术的观察组患者有着十分明显的临床治疗效果。结论：在对颌面外伤进行治疗时采用整形清创缝合术有着十分显著的临床效果，能够十分有效地缩短患者受创面的愈合时间，并最大程度上地美化创口，提高患者面部功能的恢复效果，减少瘢痕的残留，值得对其进行大力推广使用。【关键词】颌面外伤整形清创缝合术；观察及护理；美化创口 颌面外伤是外科临床中一种较为常见的疾病，由于人体面部暴漏在外部，当受到过猛的外力进行直接或间接的挤压或重创时，患者便极易出现颌面外伤，主要出现在高楼坠楼、交通事故或直接的外力接触等方面，随着人们生活条件与审美要求的不断提高，对于颌面外伤的缝合要求也不断提高，患者一般均会要求创口出能够尽可能地少留下或不留下瘢痕，最大程度上地美化创口，并且，由于患者面部受创，极易造成不同程度上的紧张、恐慌、悲观或绝望等情绪，对于患者日后的正常生活将会造成极大的影响，因此，医院在对患者进行创口缝合治疗的同时，还要注意对患者心理等方面的护理。我院选取160例颌面外伤患者进行临床实践分析，取得了十分理想的治疗效果，具体报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取自2012年1月至2014年1月间在我院进行治疗的颌面外伤患者共计160例，将160例患者随机分为对照组与观察组，每组共计80例患者，两组患者年龄、病情以及性别等方面均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 患者入院后，首先应对患者进行相关的评估与检查，确诊患者为颌面外伤，由护理人员对患者进行创面清洗与消毒，为接下来的清创缝合手术做好准备。对照组采用我院常规的创面缝合术对患者进行缝合治疗，而观察组则采用整形清创缝合术对患者进行缝合治疗，护理人员保证两组患者除缝合方法不同外，其他护理方面的一致性，并由护理人员对患者治疗的具体效果进行记录与分析。 1.3疗效评价标准 一般来说，将治疗效果的好坏分为显效、有效以及无效，并设定相关标准进行评价。显效：患者经缝合手术后创面愈合效果良好，创面的瘢痕消失或并不铭心啊，患者满意程度极高；有效：患者经过缝合手术后创面愈合效果较好，创面存在着小疤痕，患者较为满意；无效：患者经过缝合手术后创面鱼和效果较差，创面疤痕十分明显，超出患者的最低接受范围，患者满意程度降低。2结果 2.1对照组与观察组患者在创面愈合时间方面的比较 经过我院之治疗，对照组患者创面的平均愈合时间为（7.53±2.03）天，观察组患者创面的平均愈合时间则为（4.53±1.89）天，根据数据可知，观察组患者创面的平均愈合时间要明显小于对照组患者（P＜0.05），有着统计学意义。 2.2对照组与观察组患者在创面治疗效果方面的比较 据相关统计数据结果表明：对照组患者治疗的总有效率为77.50％，而观察组患者则达到了92.50％，两组患者的治疗总有效率差异十分显著，采用整形清创缝合术的观察组患者有着十分明显的临床治疗效果，对照组与观察组创面治疗效果，两组患者均为80例，对照组显效患者20（25%）例，有效患者42（52.50%）例，无效患者18（22.50%）例，患者治疗有效率为77.50%。观察组显效者60（75.00%）例，有效患者14（17.50%）例，无效患者6（7.50%）例，患者总有效率为92.50%。据以上数据可知，观察组患者无论在创面的治疗效果方面还是创面愈合时间方面均要明显优于对照组患者。3讨论 颌面外伤在当前的外科疾病中十分常见，并且，随着我国经济水平的不断发展与审美要求的不断提高，对于颌面外伤清创缝合术治疗效果的要求也随之而提高，患者一般均会要求创口出能够尽可能地少留下或不留下瘢痕，最大程度上地美化创口。我院通过对160例患者进行临床实践研究获得了十分理想的实践效果。综上所述笔者认为，在对颌面外伤进行治疗时采用整形清创缝合术有着十分显著的临床效果，能够十分有效地缩短患者受创面的愈合时间，并且能够最大程度上地美化创口，提高患者面部功能的恢复效果，减少甚至去掉瘢痕的残留，因此，值得对其进行大力推广使用。 参考文献： [1]宋付芳，王旭东，巫文强，等.复合微型皮瓣瓦合修复2～5指末节脱套性软组织缺损[J].广东医学，2010，1（25）：99-100. [2]周伟，吴伟忠，霍安，丁艳.美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤[A].中国美容医学，1008-6455（2012）10-0011-02. 通讯作者： 尹燕，女，1972，黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院，副主任护师。

口腔颌面外科全年实习总结_实习总结

口腔颌面外科全年实习总结 在口腔颌面外科实习的第一个月里，首先学习了口腔颌面外科门诊和病房的组成及主要工作内容，然后熟悉了病房工作的流程和各种制度。开始逐渐掌握口腔。颌面部。颈部。颞下颌关节及唾液腺的口腔专科检查方法，并掌握了口腔颌面外科门诊和住院的病案书写。在上级医师的指导下负责管理6张病床，学会完成病历，开长期与临时医嘱，填写各类申请单并了解申请单的作用，目的与各项检验结果的正常范围与意义，掌握口腔颌面外科病房的各项医疗常规与基本操作技术，掌握头面颈部消毒铺巾法，基本包扎技术，常用手术器械的鉴别及其使用方法，各类伤口换药的方法和口腔颌面外科常用手术消毒范围。 通过多次参加科室的讲座，主任查房和病例讨论，逐渐学会如何进行病史采集，并结合实验室有关报告及X线检查作出诊断及鉴别诊断。 通过参与部分手术过程，掌握口腔颌面部手术的常规消毒及铺巾。掌握牙槽外科（包括拔牙）的基本理论，治疗方法及常规操作。熟悉口腔颌面部局部麻醉的方法和步骤。熟悉上下颌骨等骨折的X线表现，初步掌握下颌骨骨折切开复位内固定术，上下牙弓夹板固定和颌间牵引固定等方法，学会颌骨骨折的诊断和处理，学会治疗流程和护理重点。系统学习了切开排脓等小型手术。 在口腔颌面外科实习的第二个月里，掌握口腔颌面外科常规疾病

的病史采集，临床检查（实验）检查，并结合实验室有关报告及X 线检查能作出诊断及鉴别诊断。初步掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗原则。初步掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。能观察伤口的变化及病情发展，写好病情记录，及时发现病员的病情变化，并及时向上级医师汇报，主动协助上级医师进行处理。观察病情发展，填写病情记录，换药及病人和家属的解释工作等。参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医师的各项工作。在上级医师带领下参加肿瘤专科门诊，学习相关知识。每周参加主任查房和病例讨论会，逐渐掌握收集资料及参考文献的方法，了解与本门学科发展有关的新知识。通过临床上观察分析讨论各病员的病因，临床症状，病情变化及发展，进一步加深了理性认识，巩固了理论知识的同时也积极培养了临床思维。本月多个手术中遇到了多发性骨折，陈旧性骨折等外伤，学习了处理方法。其余肿瘤类，癌症类病例也加深了知识系统的印象。在上级医生带领下参加急诊。 在口腔颌面外科实习的第三个月里，熟悉各类口腔颌面外科常用药物的功效和剂量以及使用。进一步掌握口腔颌面外科各常见疾病的诊断及鉴别诊断。掌握舌癌，唇裂，腭裂，下颌骨骨折，下颌前突畸形，腮腺多形性腺瘤等临床路径，熟悉各病种类变异原因分析。 由于本院为美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目的合作医院之一，故更在上级医生指导下加深学习唇腭裂修复相关医疗知识，分析典型病例并多次做手术助手。多次观摩经皮气管切开手术过程并熟知方法要点。

口腔颌面部软组织损伤临床表现

口腔颌面部软组织损伤临床表现 *导读：口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤的临床症状和处理方法也各其特点。…… 口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤的临床症状和处理方法也各其特点。 （一）擦伤（abrasion wounds） 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变化、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎。已形成血肿者1～2天后可用热敷、理疗或以中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制感染。 （二）挫伤（contusion wounds） 这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割作的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经，则发生面瘫。刺、割伤的治疗应行早期外科处理，即清创术。 （三）刺、割伤（incised and puncture wounds）

为较大的机械力量组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机械中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露。撕裂伤应及时清创，复位缝合。如切断面神经，则发生面瘫。刺、割伤的治疗应早期外科处理，即清创术。 （四）撕裂或撕脱伤（lacerated wounds） 为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机器中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露。撕裂伤应时清创，复位缝合。如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术；如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康组织皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面外科总结

名词解释篇 1.口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 2.张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。 正常人张口度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭（如破伤风患者） 3.活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。 切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。 切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。 冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。 4.麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。 5.麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 6.局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备等。 7.利多卡因：又称赛洛卡因，是口腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。临床上主要以1:100000肾上腺素的1%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。 8.阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，含1:100000肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70分钟，软组织麻醉时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。 9.冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。 10.表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使得浅层组织痛觉消失。本法适用于表浅粘膜下的脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或者恒牙，以及行气管插管时前的粘膜表面麻醉。 11.浸润麻醉：是指将局麻药注射于组织内，以作用于神经末梢，使得失去传导痛觉的能力。 12.阻滞麻醉：是指将局麻药注射于神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使得被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。 13.全身麻醉：是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一种状态。 14.镇静：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松，生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。 15.阻生牙：是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见8及上3. 16.修复前外科：是指使得义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。

口腔颌面外科学 第六章 口腔颌面部损伤

曲靖医学高等专科学校 教案 2015 至2016 学年第一学期 系部医学技术系 教研室（实验室）口腔教研室 课程名称口腔颌面外科学 授课班级14级口腔医学技术 授课教师何国花 职称助教 使用教材人民卫生出版社第三版 教案编写日期2015.12 曲靖医学高等专科学校教务处制

授课 时间 2015年12 月17 日星期四 5 6 节学时数_ 2学时 授课章节 第六章口腔颌面部损伤 第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理饮食第四节口腔颌面软组织损伤 授课 方式 理论课□讨论课□实践课□习题课□其它□ 教学目的（目标） 通过本章节的学习： 掌握颌面部损伤后包扎的目的；运送的注意事项；饮食护理的方法；软组织清创术； 熟悉软组织损伤的类型；损伤后处理方法； 教学重点难点教学难点：口腔颌面部软组织损伤的处理方法；教学重点：口腔颌面部软组织清创术； 教学方法 课堂PPT讲授多媒体视频教学 教材参考文献 1.张震康.口腔颌面外科学.北京：人民军医北京大学出版社，2007 2.范珍明.口腔颌面外科学.第2版。北京：科学出版社，2014 3.邱蔚六.口腔修复基础与临床颌面外科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2012，342-372 教案﹙首页﹚

教学内容时间 分配 板书或旁注 第六章口腔颌面部损伤 第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理和饮食课堂导入：口腔颌面部血循环丰富在创伤时出血 多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口腔颌面部有重要的神经和血管，口腔是消化道和呼吸道的起始处。正确的护理和及时的运送促进患者病情的发展。 一、包扎和运送 包扎目的：压迫止血、暂时固定骨折断移位，保护并缩小伤口，减小污染和止痛。 包扎方法：三角巾包扎、四尾带包扎、十字绷带包扎。其压力均匀，松紧合适。 运送：俯卧位、侧卧位，2-4人同时搬运 二、护理 （一）体位 半卧位 （二）口腔护理 因口腔颌面外伤病人口腔自洁作用差，需专门人员进行口腔清洁。常用1%-2%的碳酸氢钠、1%过氧化氢冲洗。 三、饮食 给患者营养丰富的饮食以促进创口愈合。采用流食、半流食、软食、普食、鼻饲、静脉补充营养。 第四节口腔颌面部软组织损伤 课堂导入：口腔颌面部软组织损伤可与颌骨骨折同时发生，也可单独发生，不同的原因可导致不同类型的损伤。口腔颌面部损伤处理不慎可导致不同程度的美观缺损和功能障碍。 损伤类型 一、擦伤 病因：皮肤或者粘膜与粗造物摩擦所致。 病损特征：少量出血，皮肤表层破损，伤口深浅不一，边缘不齐。 治疗：清洗创面，去除附着的异物，防止感染。 二、挫伤 病因：顿性力作用于局部 病损特征：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。 治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。 三、刺、割伤3分钟 20分 钟 10分 钟 10分 钟 5分钟 15分 钟 在实验课堂上示 范包扎方法，理 论课题重点强调 包扎目的 口腔护理操作对 于维持口腔卫生 格外重要 软组织损伤具有 共性 把握损伤类型的 不同点

2016年上半年山西省口腔执业医师口腔外科学_口腔颌面部软组织伤模拟试题

2016年上半年山西省口腔执业医师口腔外科学：口腔颌面 部软组织伤模拟试题 一、单项选择题（共29 题，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意） 1、常规根管治疗术的步骤为 A．根管冲洗、预备和充填B．根管消毒和充填C．根管预备和充填D．根管预备、消毒和充填E．根管冲洗、消毒和充填 2、由治疗学家创造一种充满关怀与信任的氛围，使患者原已被扭曲了的自我得到自然恢复，使自我完善的潜能得到发挥，从而使他们能更好地适应生活。这种治疗要旨属于 A．患者中心疗法 B．精神分析治疗 C．行为治疗 D．认知疗法 E．暗示治疗 3、有关前牙缺失基托蜡型的要求错误的是 A．整个基托蜡型唇颊面应呈波浪状 B．舌侧与天然牙接触部分应达牙冠外形高点处 C．基托1.5mm厚即可 D．舌侧接触龈缘部分要做缓冲 E．腭侧基托蜡型的边缘应呈薄斜面 4、牙尖交错位时，其上颌切牙切缘位于下颌切牙唇面的切1/2内，应为

A．Ⅰ度深覆B．Ⅱ度深覆C．Ⅰ度深覆盖D．Ⅱ度深覆盖E．Ⅲ度深覆 5、慢性阻塞性腮腺炎最常见的病因是 A．导管较长导致的唾液滞留 B．导管口黏膜损伤致导管口狭窄 C．导管异物 D．导管结石 E．增龄性改变，导致唾液黏滞 6、牙折常发生于下述哪个区域 A．下前牙区 B．上前牙区 C．尖牙 D．前磨牙区 E．磨牙区 7、男，40岁。24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cm×4cm。清创后适合的缝合方式是 A．粘膜、肌、皮肤逐层缝合B．严密缝合颊部皮肤C．严密缝合口腔粘膜D．定向拉拢缝合E．将皮肤与粘膜缝合 8、患者，女，35岁，右上后牙有洞，酸甜食物敏感，冷水敏感，要求治疗。检查：面龋洞，内有食物残渣，去腐后至牙本质浅层。最可能的诊断是（）A．浅龋 B．中龋

颌面部挫裂伤清创缝合术宣教

颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教 1.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤； 2.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染； 3.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血； 4.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）； 半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物； 5.保持创口清洁干燥，卫生； 6.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外 科就诊； 7.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口 裂开；出血等不适； 8.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊； 9.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛， 松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊； 10.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常 上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。 颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教 11.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤； 12.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染； 13.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血； 14.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）； 半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物； 15.保持创口清洁干燥，卫生； 16.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外 科就诊； 17.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口 裂开；出血等不适； 18.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊； 19.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛， 松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊； 20.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常 上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。

口腔颌面外科名词解释

肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。 发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。 患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。 治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free） 生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor） 生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力. 多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。 皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。 表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。 痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~ 牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。 牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。 非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。 交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。 牙源性粘液瘤、动静脉畸形：血管壁显著扩张的动静脉直接吻合形成。 唾液腺粘液囊：广义的唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿。 唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病. 第一鳃裂囊肿（鳃裂瘘）：来自第一鳃弓发育异常，鳃裂囊肿易继发感染破溃形成瘘，瘘液为黄白色豆渣样物，治疗主要为手术切除. 粘液囊肿：小唾液腺瘤样病变最常见，好发于下唇及舌尖腹侧，囊腔内注射药物或手术切除，后者最常用. 多形性腺瘤：又称混合瘤.是最常见唾液腺肿瘤者，因肿瘤中含肿瘤性上皮组织、粘液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为混合瘤或多形性腺瘤. 沃辛瘤：Warthin tumor又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤.“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者则是恶性肿瘤.组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织.这种迷走的腺体组织，发生肿瘤变，即为沃辛瘤. 涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块儿而引起的一系列病变。 涎瘘（salivary fistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位。颞下颌关节：是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，主要功能是参与咀嚼，言语，吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱病（TMD）：更名为颞下颌关节紊乱病一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素临床主要症状的一组疾病的总称①三大症状(下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音)②又不是三大症状原因清楚的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及。 咬合板：Occlusal Splint s抹掉原来存在于肌肉的习惯记忆型,重建符合肌生理状态的下颌闭口型、暂时让下颌髁突前移,关节间隙增宽,减轻关节后不软组织的压力、使关节负荷减小,关节内压下降,有利于恢复关节各组织之间的协调关系,维持关节位置的稳定、可建立最适的功能合状态,减少异常的肌活动、保护牙齿和牙周组织免受异常合力的损害、建立适当的垂直距离和适度的切导关系。

口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)试题

口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四) (总分：，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数： 1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______ A.吸氧 B.悬吊后坠的上颌骨块 C.清除口腔异物 D.插入通气导管保持呼吸道通畅 E.气管切开 （分数：） A. B. √ C. √ D. E. 解析： 2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量 B.若为失血性休克，以补充血容量为主 C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主 D.休克早期可大量输入平衡盐溶液 E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅 （分数：） A. √ B. √ C. √ D. √

E. 解析： 3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______ A.耳屏前 B.下颌角 C.眶下缘 D.咬肌下端前缘 E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方 （分数：） A. √ B. C. D. √ E. √ 解析： 4.填塞止血法主要用于______ A.开放性伤 B.闭合性伤口 C.洞穿性伤口 D.窦腔伤口 E.骨折导致出血 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.伤口包扎的作用有______

A.压迫止血 B.减轻疼痛 C.暂时固定骨块 D.减轻污染 E.保护并缩小伤口 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.颈内、外动脉的鉴别要点是______ A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无 B.颈外动脉粗，颈内动脉细 C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方 D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧 E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧 （分数：） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______ A.清洗创面 B.及早清创缝合 C.多数情况可暴露创面而无须包扎

口腔颌面外科学重点总结_详细

第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 常用局麻药物：利多卡因、丁卡因 利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术 麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。 口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm 6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。