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iData_我院处方实时干预及其不合理用药案例分析_梁诗飔

我院处方实时干预及其不合理用药案例分析

梁诗飔张焕生林辉国郑胜建（广东三九脑科医院广州５１０５１０）

摘要：目的：通过事前实时干预不合理用药处方，确保安全用药。方法：由后台调配或前台核发药师结合信息系统审核处方，不合理用药处方由专职质控临床药师与医师沟通进行即时干预。结果：通过事前实时用药干预，避免和杜绝了用药错误，保证了临床用药安全。结论：不合理用药处方实施事前实时干预能及时而有效地保证临床安全、有效、合理用药。

关键词：处方审核不合理用药实时干预案例分析

中图分类号：Ｒ９６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１５）０７－０１４４－０２

医疗机构药事管理是以患者为中心的，对临床上的用药过程应进行合理的管理，以提高临床用药的科学性。对于合理用药的相关工作应严格进行管理。作为药师，应该对自身的角色进行转变，更好地为患者服务，提高患者用药的安全性和有效性。为促进合理用药，保障医疗安全，2007年5月实施的《处方管理办法》第五章第三十五条明确规定，药师应当对处方用药的适宜性进行审核。第三十六条明确规定，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。为认真贯彻《处方管理办法》的要求，切实提高合理用药水平，保障医疗安全，我院在调剂流程中，增加系统中审核处方的环节，对处方逐一进行审核，并由专职质控临床药师与医师进行实时沟通，对不合理处方进行事前实时干预。现就我院实时干预处方不合理用药案例分析如下，供临床用药参考。

1不合理用药案例分析

[例1]诊断：偏头痛。

处方：甲磺酸双氢麦角毒碱片1mg/tid；琥珀酸舒马普坦片0.05g/qd。

分析：舒马普坦片说明书示：24h内使用过含麦角胺的药物或麦角胺类药，可加剧血管痉挛的发生，增加血管阻力，减少脑组织的血流供应和对氧的利用，故两者不宜联用。因为两药均对五羟色胺受体有激动效应，容易引起血管收缩。

[例2]诊断：脑干出血后遗症、脑动脉硬化、高脂血症。

处方：苯扎贝特分散片0.2g/tid；辛伐他汀咀嚼片20mg/qn。

分析：苯扎贝特分散片说明书示：氯贝丁酸衍生物（苯扎贝特）与羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（阿托伐他汀、辛伐他汀）合用治疗高脂血症，将增加两者严重肌肉毒性发生的危险，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，应尽量避免联合使用。①由于他汀类与贝特类都有潜在的肝功能损害和发生肌病的危险，当他汀类和贝特类合用时，应高度重视联合用药的安全性；②葡萄糖醛酸化是他汀类清除的另一重要途径，而贝特类抑制他汀葡萄糖醛酸化作用，使得阿托伐他汀钙的血药浓度增加，增加肌病发生几率。

[例3]诊断：精神分裂症。

处方：盐酸帕罗西汀片（国产）20mg/bid；盐酸舍曲林片（左洛复）50mg/bid。

分析：《中国国家处方集》示[1]：舍曲林与其他能增强5-HT 神经功能的药物（如帕罗西汀、阿米替林、艾司西酞普兰、度洛西汀、氟伏沙明等）合用，可导致5-HT综合征（激越、焦虑、意识模糊、发热、心动过速、共济失调、肌肉强直、震颤、静坐不能等），有关文献[2]报道可能与过度刺激脑干和脊髓内5-HT受体，导致中枢5-HT能神经传递增加有关，不适宜联用。

[例4]诊断：精神分裂症后抑郁、锥体外系反应。

处方：盐酸氯丙嗪片200mg/qn；盐酸多塞平片175mg/qn。

分析：盐酸氯丙嗪片说明书示：本品与三环类抗抑郁药（多塞平）合用时，两者的抗胆碱作用加强（可引起口干、视物模糊、排尿困难、便秘、眼压升高等），不良反应加重，不适宜联用。氯丙嗪主要经肝微粒体酶代谢，多塞平为P450酶抑制剂。

[例5]诊断：脑出血恢复期、多灶性脑梗塞、脑萎缩、脑动脉硬化、高血压；颈椎病、风湿性心脏病。

处方：硫酸氢氯吡格雷片50mg/qd；奥美拉唑肠溶片20mg/qd。

分析：氢氯吡格雷片说明书示：氯吡格雷是前体药物，由于氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢生成能抑制血小板聚集的活性代谢物，使用抑制此酶活性的药物将导致氯吡格雷活性代谢物水平的降低。奥美拉唑为强效CYP2C19抑制剂，两者合用将增加心血管事件风险，不推荐联用。

[例6]诊断：精神分裂症。

处方：盐酸苯海索片2mg/bid；石杉碱甲片100ug/bid。

分析：《新编药物学》示[3]：拟胆碱药（石杉碱甲、多奈哌齐）与抗胆碱药（苯海索）合用，疗效相互降低，联用不适宜。石杉碱甲/多奈哌齐是一种可逆性胆碱酯酶抑制药，通过抑制乙酰胆碱酯酶的作用，使突触间隙的乙酰胆碱含量增多，从而增强神经元兴奋传导；苯海索是中枢性抗胆碱药，通过拮抗乙酰胆碱与受体的结合，从而抑制中枢神经系统作用，两者的作用相互拮抗。

[例7]诊断：头晕、头痛。

处方：甲磺酸倍他司汀片6mg/tid；盐酸苯海拉明片25mg/tid。

分析：组胺激活H1受体，产生支气管、胃肠道平滑肌兴奋，毛细血管通透性增加和部分血管扩张效应。苯海拉明为组胺H1受体拮抗剂，倍他司汀为双胺氧化酶抑制剂，是组胺H1受体激动剂，两者存在一定程度药理拮抗，不适宜联用。

[例8]诊断：精神病史

患者女，68岁。患者伴有慢性肾盂肾炎，且出现肺部感染。

处方：注射盐酸左氧氟沙星注射剂，氯化钠注射液，1次/d，100mL/次。

分析：患者使用的药品可抑制其中枢神经中的氨基酸，但易导致患者出现失眠和头痛等不良反应。在此案例中应该考虑给予患者抗菌药物。用药剂量问题上，因老年患者肾功能的衰退，不易将药物排出，用药过多会导致药物在患者体内积蓄。因此，应减少患者的用药剂量。通常使用的药物剂量应为正常药量的2/3，且分两次进行服用。本次患者用药次数应控制为1次/d。患者的精神症状同左氧氟沙星的不良反应，同用药的量以及患者存在的精神病史相关。

2不合理用药原因分析

2.1部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。其表现主要有：①不了解制剂的成分、含量，本意在增加疗效，结果却因重复用药造成不良后果；②随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床使用经验不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解得也不深，导致用药错误；③临床在为同时患有几种疾病的患者进行治疗时，有的医师只注意“对症下药”，而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。

2.2临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药。长期以来，不少医师所遵循的用药习惯，大都是来自课堂上的知识，及权威书籍上介绍的经验。而大量的用药经验，包括药物的最佳疗效、

合理用药的药学环节管理分析

黄复润刘小星邓东明（广东省泗安医院东莞５２３０００）

摘要：目的：探究合理用药的药学环节管理中存在的问题，同时针对这些问题制定相应的措施，来提高用药的合理性。方法：对医院的用药部门以及一些药剂师进行访问及调查，同时记录患者的用药情况，将调查的结果进行详细的分析及整理。结果：通过大量的走访及调查可以发现，在用药管理方面，院方还存在一些可以避免的问题，这些问题如果不能及时地解决，很容易影响到患者的健康。针对这些问题制定相应的对策对其进行解决后，可以明显改善用药的环境。结论：在医院用药管理的过程中，制定相应的管理措施，可以明显提高用药的质量，同时建立电子化的管理系统，可以对药物的使用更加安全和规范。

关键词：合理用药药学管理环节管理分析

中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１５）０７－０１４５－０２

在现代的生活当中，对某一机构或者企业进行评定衡量时，都会从该机构或者企业的不同方面进行。当然对于医院来说也是一样，在对医院的医疗水平、治疗进行衡量的过程中，需要考虑到医院的医疗设施、服务质量、护理质量等等，其中最为关键也是必不可少的一点就是医院的用药是否合理、是否安全。合理用药就是指医护人员通过自己的专业知识、用药知识以及相关的管理学知识，通过合理搭配将药物使用在患者的治疗过程中，同时严格按照要求进行，并且要保证整个用药的过程是将有效、安全及经济融为一体的。在整个用药的过程中，其涵盖了很多方面的内容，例如开药、诊断、用药医嘱等等。因为整个过程是相对复杂的，同时也涉及到了多方面的知识，所以在整个用药实施的过程中，会存在一些问题，进而影响到用药的质量及水平。针对这种情况，本文对其中可能发生的问题及解决对策进行了研究，具体内容报道如下。

1合理用药的意义

八十年代初期，我国对于现代医药的研究才开始起步，但是同时，美国已经发表了一个声明，其主要内容就是告诉全世界，美国每年因为医疗错误死亡的人数为10万，同时这个数字也是可以避免的，因为大部分死亡的患者都是因为用药不合理而死亡的。据此可以看出，医疗质量的好坏与用药的合理与否存在着直接的关系。正因为这样，我国在对医院的治疗质量进行评定的过程中，将合理用药纳入其中，这也证明着，我国开始重视医院对用药安全，同时也为药物医疗的评定提供了一个有效的标准。这样做首先可以保证患者在用药期间的安全性，其次还可以更好更快地提高整个医院的医疗质量。

2在合理用药管理过程中存在的问题

2.1对用药要求的执行力不够：我国在对药剂师的审核过程中，主要使用的判定标准就是我国制定的《药物管理规定》，药剂师在工作的过程中，能否合理用药，主要取决于对药物的药理以及药性是否能够进行准确的判断。在通常情况下，药剂师合理用药的判定要求主要反映在以下的三个方面中：首先就是针对每一种药物，药剂师能否准确地认识以及辨别出药物的药理和药性。同时在使用药物的过程中，药剂师是否能准确地说出药物的使用方法、药物在使用的过程中的禁忌以及药物可能会出现的不良反应。其次是对药物用量的掌握上。因为每一种药物的使用剂量不相同，同时判定药物用量的标准也不相同，例如有一些药物是根据患者的体重使用的、一些药物的用量判定标准是依据患者的病情。这样就要求药剂师对药物的使用可以熟悉的掌握。药物不仅在使用上会有差异，在使用的方式、使用的疗程都有着不同，所以患者在用药后，药剂师应该做好及时随访，防止不良反应的发生。最后就是应该充分地考虑到患者的经济条件，因为患者的家庭状况不同，所以药剂师在开药时，应该在保证治疗效果以及安全的前提下，为患者提供合适的药物，保证每个患者享受医疗的权利[1～2]。

2.2医疗机构存在用药问题：在长期的走访过程中可以发现，影响医疗机构用药合理主要有以下几个方面。首先就是在使用药物在对患者施以治疗的过程中，其药物价值没有充分地发挥。产生这种情况的主要原因就是药物在使用的过程中，人们只是考虑到了药物的常规功效，而忽视了其具有的特殊功效。正是这样，很多药物都没有被充分地利用。所以在临床治疗当中，应该充分发意识到药物的特殊功效，提高药物的利用价值。其次就是药物的过度使用。在对医院走访的过程中可以发现，很多医生为患者开了大量的药物，其药物非常的繁杂。这样做无出于两种目的，不是为了患者能够早日康复就是为了能够提高医院的经济效益。但是，这样做会造成极大的药物浪费，同时还会提升患者的耐药性，危害患者的健康。最后，就是医生的诊断有误。当前存在的一种情况是，很多医生在对较为严重的疾病进行诊治的过程中，会加大力度，同时会制定相关的治疗方案，用药方案等等，但是对于一些轻微的疾病，医生通常的诊断依据就是自己的临床经验，这样做就会增加了对患者误诊的风险，进而错失了良好的治理时间，延误病情。

3合理用药环节管理中制定的措施

3.1将药物管理系统电子化：患者在接受治疗的过程中，唯一可以贯穿其中的就是药物，所以合理用药直接影响着患者的治疗效果。同时因为药物治疗存在于每一个治疗的环节，这也就证明着，想要做到合理用药，就需要做到治疗过程中的各个方面的配合[3～4]。因为合理用药包含着大量的环节，一旦一个环节出现错误，就会影响着用药的合理性，针对这种情况，可以引进国外的先进管理技术，将整个用药系统电子化，利用计算机，将用药

ADR的发生等，均需要从临床实践和应用中获得，并进一步加以完善。

3处方实时干预

由后台调配或前台核发药师结合信息系统审核处方，认为不合理用药处方由专职质控临床药师与医师沟通进行即时干预，请其确认或者重新开具处方。通过事前实时干预，避免和杜绝了用药错误，能及时而有效地保证了临床安全、有效、合理用药。

总之，不合理用药处方实施事前实时干预能及时而有效地保证了临床安全、有效、合理用药，值得重视。

参考文献

[1]《中国国家处方集》编委会.《中国国家处方集》化学药品与生物制品卷[M].人民军医出版社，2010，7（1）：959.

[2]Dunkley EJ，Isbister GK，Sibbritt D，et al.The Hunter Serotonin Toxicity Criteria:simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity[J].QJM，2003，96：635-642.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

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执业药师继教2019年用药错误案例分析考试与答案

用药错误案例分析考试返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）

A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C 级 B.B级 C.D 级 D.A 级我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E 级 B.A 级 C.C级 D.B 级我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 9 . G 级错误的正确描述是（） A.患者住院时间因该事件而延长 B.造成永久性伤害 C.需要治疗以挽救生命 D.直接导致患者死亡

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

我院门诊用药处方分析

我院门诊用药处方分析作者单位：343000 江西省吉安市第三人民医院通讯作者：黎新云目的了解本院门诊抗精神病用药处方情况，为临床合理用药提供参考。方法应用回顾性调查方法，统计本院2011年1～3月门诊西药口服处方，对其中常用的抗精神病药物的处方数据进行统计分析，用药处方5673张，对药物利用频率、联合用药情况及使用的合理性进行统计分析。结果处方中使用抗精神病药物共13种，常用抗精神处方占门诊处方量的62.84%，占总金额的55.86%。结论根据DUI值，本院抗精神病用药使用基本合理，基本符合目前抗精神病药治疗原则，但联合用药频度过高。标签：抗精神病药物；DUI；联合用药本文通过对本院2011年1～3月门诊抗精神病处方用药情况进行统计分析，了解医院门诊使用抗精神病药物处方情况、用药数量、金额所占的比例。 1 方法 1.1 统计2011年1～3 月所有抗精神病用药处方5673张，对患者年龄、性别、用药名称、用法及联合用药情况等方面进行统计分析。 1.2 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值作为药物使用测量单位，DDDS 该药销售总量/该药的DDD值，DDDS越大，说明该药用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大，DUI药物利用指数是以DDDS除以患者实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于 1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理［1，2］。 2 结果本次调查抗精神病用药处方5673张，占统计处方的62.84%，占用药金额的55.86%。处方中，患者年龄最小15 岁，最大83 岁，平均35.78岁。其中女性2888例，占50.9%，男性2785例，占49.1%。抗精神病药物在处方中出现总频数为6201次。两种抗精神病药物联合应用处方517 张，三种联用处方11张。具体见表1、表2。表1 常用抗精神病药物的使用频率和排序注：相同化学成分不同厂家或不同剂型视为同种药品表2 13种精神药物的DDD值和DUI值

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
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A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案：A
答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
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A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案：C
答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
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A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案：A
答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故
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A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案：D

答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
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A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案：C
答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
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A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案：D
答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案：D
答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案：D
答案解析：暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
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A.患者住院时间因该事件而延长

精选-不合理用药原因及对策

1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。 3 开展药物不良反应宣传、监测和药物咨询服务通过多种形式向医患提供各层次、全方位的药物知识宣传。设立药物咨询处，由临床药师受理药物相关知识的咨询。通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性。由专人负责不良反应监测，收集不良反应案例并上报不良反应监测中心。把以往的临床药学工作局限于简单的门诊用药咨询服务发展为开展药物安全性检测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈、药物安全信息；对药物治疗进行监控，以确保用药的安全合理。 4 医生、药师增强合理用药意识提高临床医师职业道德，提高合理用药意识和治疗学水平，加强对药物知识的全面了解，做到熟悉每种药物的作用、刚法、不良反应及药物的相互作用。严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》，开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则，开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格。杜绝经济效益的诱惑。虚心接受临床药师的建议，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。充分发挥临床药师的作用，积极参加临床用药指导，对药物治疗提出建议；同时改变服务观念。提高与医患的沟

门诊处方书写规定

门诊处方书写规定 1.门诊处方基本要求: 姓名性别年龄门诊号科室日期中西药名剂型规格数量用法销空医生盖章临床诊断 2.进修医师、实习医师的处方必须有上级带教医师盖章, 如有不合格则由处方章医师负责, 处方签名无效。 3.医师处方章应妥善保管好, 一旦遗失须向医务处、药剂科备案。 4.熟悉药品的作用与副作用, 注意用药配伍禁忌。 5.药品售出不得退药（针剂除外）。 6.坚持合理用药,不开超量方、跨科方、外配方（指1400种以外的药物）, 用药量要符合规定: （1）处方用药品种: A、每张处方限1 —5个品种西药； B每张处方限1 —3个品种中成药； C、肿瘤病人一次门诊限1—6个品种（包括稀释剂、辅助用药）; D 、一次门诊不同科别不得开相同药品. （2）处方数: A 、同一病人看一科门诊只能开一张处方； B、中西药同用或内服、外用药在一科门诊内同时处方，药物品种总量限于五种以内（其中中成药不超过三个品种）。（3）处方量: A、门诊常见病处方量，西药、中成药限1—5天用量，中药汤剂限1 —7天用量； B门诊慢性病处方量，西药、中成药、中药汤剂限两周用量 C、某些没有严重并发症，又需要长期连续服用一类药物的慢性病(糖尿病、高血压、心脏病等)限一个月内用量;

D、常见病上次门诊药物有两天以上余量或慢性病上次门诊药物有一周以上余量，本次门诊不可重复开相同的药品。 (4)处方有效期: 门诊处方三天内有效。 (5)医保定点药房配药: 如本院药房缺药或病人要求到定点药房配药, 定点药房外配药仅限于医保卡内有个人账户资金。 (6)处方用药范围: 门诊病员不得使用1400种以外药物, 不得开带“*”药品、超出报销范围的, 一律自费, 不得开外配方。 7、严格执行总量控制, 严格遵循“四个合理”的原则, 严格按照各科门诊普通医保病人费用核定指标执行,实现以较低廉的价格,提供较优质的服务。 8、合理检查, 掌握检查的指标, 保证一定的检查阳性率, 病卡和检查单要一致, 认真填写检查单( 包括姓名、性别、年龄、病卡号等一般项目)，如B超、胸片、CT、MR等需要写清楚临床症状、体征可能诊断, 以便辅助科室在打报告时结合临床, 提高检查结果的正确性。

不合格处方、不合理用药干预制度之欧阳光明创编

不合理处方、不合理用药干预制度欧阳光明（2021.03.07）为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。附：不合理处方及不合理用药界定标准一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。

8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11.药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。二、门、急诊不合理用药的界定标准 1.处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9.中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。三、住院病人不合理用药的界定标准 1.无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4.病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5.不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6.感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。

不合理用药原因及对策

不合理用药原因及对策 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

门诊处方合格率

门诊处方合格率【摘要】目的：分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。方法：随机抽查2016年01月至2016年6月门诊处方6000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果：合格处方5755张，合格率95.84%，不合格处方245张，占抽查总处方数的5.58%。结论：门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。【关键词】门诊处方处方分析不合理用药合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。通过对我院门诊药房2016年1月至2016年6月期间的处方进行抽查，报道如下： 1、资料与方法：对我院2016年1月至2016年6月门诊处方随机抽查6000张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2、结果与分析 2.1 统计结果抽查的6000张处方中，合格处方5755张，合格率为95.84%，不合格处方245张，占抽查处方总数的5.58%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方121张，占抽查处方的2.02%，占不合格处方的49.39%，书写不规范处方124张，占抽查处方的2.11%，占不合格处方总数的50.61% 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析：用药与诊断模糊诊断为上呼吸道感染，选用头孢类抗感染治疗，而上呼吸道感染可能存在病毒感染，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用抗生素来治疗，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。联用不合理和配伍禁忌①注射用奥美拉唑40mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于奥美拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢曲松和甲硝唑注射液联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿米卡星联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、头孢呋辛、阿米卡星等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答一共2道题，每页2道题单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

门诊处方书写要求

处方书写要求与格式一、书写要求（一）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，并须在执业机构和药学部门、门诊部签名留样及专用签章备案后方开具处方。（二）医师应当按照治疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（三）处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。（四）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。（五）每张处方只限于一名患者的用药。（六）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。（七）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。（八）年龄必须写实足年龄。西药、中成药要分别开具处方，每一种药品必须另起一行。每张处方不得超过五种药品。（九）用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（十）开具处方后得的空白处方应划一斜线，以示处方完毕。（十一）初诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3天用量；根据我省具体情况，按照疾病诊断，对于某些慢性病、老年病，处方用量不超过半个月量；纳入规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病有慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗）和高血压冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方不超过一个月量。但医师应注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定（十二）药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药品简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

不合理用药案例

常见不合理用药案例一、药不对症用药与所患疾病风马牛不及。如尿道炎、阴道炎用脂肪乳，子宫腺肌病用奥美拉唑。二、重复用药 ⑴成分重复： ①扑热息痛重复，速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；小儿速效颗粒+小儿退热片；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊或复方锌布颗粒或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗，不符合治疗常规。 ②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效颗粒或咳特灵或速效伤风胶囊，易使产生嗜睡、乏力等。 ③其他：赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均有冰片等。复方维U颠茄铋铝片+硫糖铝片含有铝。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。 ⑵同类重复：吗丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利颗粒；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+安络血针，非治疗常规且不经济。养胃舒+胃复胶囊；注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠或兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。三、不注意用药禁忌和配伍问题 ⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。

⑵氨茶碱针+左氧氟沙星针，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用有死亡的报道。 ⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。 ⑷复方维U颠茄铋铝片+甲氧氯普胺片（胃复安），后者含颠茄存在药理拮抗。 ⑸扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。 ⑹吗丁啉+654-2片，后者含颠茄存在药理拮抗，忌与抗胆碱药 654-2等合用。 ⑺西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。 ⑻特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。四、抗生素或贵重、滋补药品滥用不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素多等。 ⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针；头孢替唑钠+头孢呋辛钠2g；头孢替唑钠+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉啶片或头孢羟氨苄胶囊。 ⑵三联：氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针；林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；林可霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片，林可霉素针+阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针；林可霉

门诊处方书写规范及范文格式制度

门诊处方书写规范及范文格式制度（1 ）处方内容：正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。（2）处方书写规则1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。 3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 4 、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 6 、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。8、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9 、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10 、开

具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。11 、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 12 、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（g ）、毫克（mg ）、微克（卩、g纳克（ng ）为单位；容量以升（I ）、毫升（ml、为单位；国际单位（IU ）、单位（U、计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。15、处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 16 、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。示例处方：［示例处方1 ］总量法形式

不合格处方、不合理用药干预制度

不合理处方、不合理用药干预制度为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。附：不合理处方及不合理用药界定标准一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。

临床不合理用药实例分析

临床不合理用药实例分析发表时间：2017-04-10T16:01:08.577Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第3期作者：臧会敏1 陈胜男1 冯国旗1 孟丽伟2 [导读] 药物具有两重性，合理使用可以防病治病，不合理使用则可致病，甚至致命。 1桐柏第三医院河南南阳 474750；2郑州陇海医院河南郑州 450004 摘要：目的为促进规范并合理用药，确保临床和患者用药安全有效，减少或避免药源性事件及不良反应。方法日常调剂工作和月处方点评及随机抽查临床患者出院病历，发现不合理用药处方/病历医嘱，采用文献与药品说明书循证，药学专业人员讨论一致认定，并由中选出较典型的几例逐一分析。结果不断提高并规范合理用药水平。结论合理、规范用药任重道远，需要医、药、护专业技术人员共同努力，并提高合理用药认识，强化处方、医嘱责任，全面了解每一药物的详细信息，尤其是多种药物联合使用时，要充分考虑其适应证、禁忌、用法、用量、不良反应、注意事项等，并结合临床、患者个体情况，慎重、精准选用药物。关键词：处方医嘱用药不合理分析药物具有两重性，合理使用可以防病治病，不合理使用则可致病，甚至致命。全面了解药品信息，对于合理用药，确保临床、患者用药安全、有效至关重要。这里，我们对日常所见几例不合理用药的处方/病历医嘱简析，以促进临床规范用药、合理用药、安全用药。 1 重复用药典型处方1患者，女性，50岁；诊断：流行性感冒。处方用药：感冒灵颗粒10g×9袋，用法：1袋，tid.po；维C银翘片24片，用法：3片，tid.po 典型处方2患者，女性，32岁；诊断：急性咽喉炎。处方用药：对乙酰氨基酚片0.3g×24片，用法：0.3g，tid.po；三九感冒灵颗粒10g×9袋，用法：10g，tid.po；蒲地兰消炎口服液10ml×12支，用法：20ml，tid.po 用药分析：感冒灵（999）颗粒（华润三九医药股份有限公司）【成份】三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚（每袋10g含0.2g）、马来酸氯苯那敏、薄荷油；【功能主治】解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛；【药物相互作用】与其他解热镇痛药并用，有增加肾毒性的危险，如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。蒲地兰消炎口服液（济川药业集团有限公司）【成份】蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩；【功能主治】清热解毒，消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎。维C银翘片（贵州百灵企业集团制药股份有限公司）【成份】山银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C、薄荷素油；【规格】每片含维生素C49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克、马来酸氯苯那敏1.05毫克；【功能主治】疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等。对乙酰氨基酚片说明书（天津市健生制药有限公司）【注意事项】不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）；【适应证】用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。不同品牌的感冒药，成份重叠的较多，若几种感冒药同时服用，容易造成成份重叠，药量过大。如上述维C银翘片与对乙酰氨基酚片，或感冒灵颗粒与维C银翘片等2种或3种感冒药同时服用，则易造成对乙酰氨基酚和氯苯那敏等药物过量，严重的可导致肝、肾功能损害等副作用[1]。 2 药物剂型选择不妥典型处方患者，男性，25岁；诊断：结膜炎。处方用药：地塞米松注射液5mg×10支，用法：5mg/次，2次/日，滴眼。用药分析：滴眼液浓度为5ml：1.25mg，而注射液为1ml：5mg，大剂量可引起眼睑肿胀[2]。药物剂型是为适应诊断、治疗或预防疾病的需要而制备的不同给药形式，是临床使用的最终形式。剂型亦是药物的传递体，将药物输送到体内发挥疗效。一般来说，一种药物可以制备多种剂型，给药途径不同可能产生不同的疗效，降低或避免不良反应。合理用药应根据药物的性质、不同的治疗目的选择合理的药物剂型与给药方式。简单的说，上述二药是同一种主药的两种不同剂型，不同的剂型就有不同的用途。地塞米松磷酸钠注射液为针剂，制备过程较严格，药检要经过澄明度、热原等检验。注射液主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗；而滴眼液为滴眼剂，药检要经过澄明度、pH值、渗透压、黏度等检验等，主要用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等[2]。严格来说，后者的制备工艺，成本都相对于前者要高一些。注射剂主要用于全身性疾病，而滴眼剂则主用于局部眼疾。 3 药物选择不当典型病例1 患者女性，59岁；诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能2级、Ⅱ型糖尿病糖尿病性周围神经病变、高血压病、慢性支气管炎、慢性胃炎、骨质疏松、椎动脉型颈椎病、脂肪肝。医嘱用药：1.注射用血塞通400mg+胰岛素注射液4U+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/日；2.乳酸左氧沙星氯化钠注射液250ml （0.5g）静脉滴注，1次/日等药物。用药分析：药物选择不当。患者本身有Ⅱ型糖尿病，并周围神经病变，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产的乳酸左氧沙星氯化钠注射液药品说明书【注意事项】“本品可引起外周神经病变，血糖紊乱，肝毒性”（患者诊断亦有脂肪肝）。多文献报道，喹诺酮类药物的不良反应有“肝毒性”、“心脏毒性”和“干扰糖代谢”[3]等。此外，注射用血塞通与胰岛素注射液混合静脉滴注，也存在医疗风险。胰岛素注射液为B级高危药品，注射用血塞通（中药注射剂）为C级高危药品[4]，特别是哈尔滨珍宝制药有限公司生产的注射用血塞通说明书【注意事项】“本品应单独使用，严禁与其他药品混合配伍。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑用药间隔以及药物相互作用等问题”。