学校及养老机构宗教场所检查表

示范区敬老院等托老机构、宗教场所、文化场所安全检查表单位： 日期：

消防安全工作落实情况，一查消防安全通道是否畅通；二查灭火器、消防栓等器材是否合格且正常使用；三查工作人员“四种能力“是否具备；四查安全疏散示意图、指示标志、应急灯等是否装备到位；五查是否定期开展消防安全应急疏散演练（做到有预案，有记录，有总结）；六查是否定期开展消防安全知识培训；七查是否采用易燃可燃材料装修建筑等（重点检查简易板房，有

无塑料板、三夹板等易燃材料）。

食品安全工作落实情况，一查提供餐饮服务的单位是否

办理餐饮服务许可证；二查食材、原料是否变质有害，

索证索票制度是否落实，存不存在使用“三无“产品；

三查从事食品加工工作人员是否办理健康证；四查食品

留样、餐具消毒制度是否严格执行；五查食品安全应急

预案及落实情况。

单位建筑安全情况，一查是否取得房屋鉴定报告，二查

是否存在D级危房、危墙等危险建筑物（不能立即拆除

或整改的，是否采取临时措施，是否制定整改计划

等），三查放射性物质、易燃易爆危险化学品等物质运

输、保管、使用等各环节是否符合有关规定；

用电线路是否规范布局，室内应采取穿管保护，是否存

在线路老化问题。

单位负责人： 检查组长签字：