当前位置：文档库 › 意外伤害说明表

意外伤害说明表

烟台市参保人员意外伤害情况说明表

写、填写完毕后，于入院后48小时内报医院医保办。

2、外伤人员应如实叙述外伤情况。首诊医生要详细询问外伤人员发生的时间、地点、原因及经过情况并如实记录病历。不可出现“不慎摔伤”、“因故致伤”、“因外伤所致”等含糊用词，更不能按患者或家属意愿篡改外伤原因。

3、医院医保办应结合此表，认真核实患者的受伤情况，做出处理意见，对无法确认是否支付医疗待遇，予3个工作日内报送社会保险经办机构审核。

个人造成意外伤害的情况说明

关于个人造成意外伤害的情况说明我叫吴金英，今年虚岁57岁，住黄埭金星花苑10幢2单元403室。2014年9月8日（中秋节）晚上去丽水长滩后在回家的途中，在人寿桥北边的人行道上行走，距金星花苑西大门第四间门面房时，由于马路东面的门面房的地基南高北低，加之路面比人行道高，所以铺设的（包括中间的盲道）均向东倾斜，尤其是金星花苑西大门往南的四间门面地势最低，所以这四间的人行道向东的更大，而且第四间与第五间之间的落差较大，约有30-40厘米左右（即两家店门口地基相差）。连盲道也是断开的。（从图片上可以清楚地看出）。就在这交界处，在晚上8：20左右，由于右脚踩空，当场摔倒在人行道上。当时自己根本无法站起，与我同行的人将我扶起后店里的人还拿了一条长凳让我坐下。之后我家人就打了110报警电话，苏州110指挥中心接警后及时通知黄埭交警中队，并派了两位警官来到现场察看，并用手机拍了照片在交警中队电脑里存档，警官要求我们几时去医院拍片检查，并关照于明天（9月9日）抽空去中队做一简单的书面说明。去黄埭医院检查拍片的报告是这样写的，影像表现：右股骨似见骨质不连续，余骨似常；右踝关节诸骨未见明显骨折线，关节间隙尚清晰。诊断意见：右股骨颈骨骨折可能，建议CT检查，右踝关节诸骨未见明显骨折，必要时复查（报告医生：程俊哲）。于是，我于9月9日下午1：00再去黄埭医院做CT检查，由于摔伤造成肌肉肿胀，骨科主任看了CT报告后认为还不清楚，建议卧床休息10天左右再拍CT 检查，家人和亲朋好友都认为如果真的骨折或骨裂，若不及时就医就有可能发生更可怕的意外，于是在9月15日叫车去苏州中医院检查

治疗。先做了常规的拍片检查，后来又做了核磁共振，确诊右股骨颈骨折，于9月22日下午1：30左右进手续室开刀并钉了三根钢钉，（详见打印清单、出院记录等）。11月18日中午又叫车去了一趟中医院，拍片复查（详见DR影像报告单）。医生还告知本人还要去医院多次复查，以备不测！一年后根据情况再动手续拔去钢钉！本人再次向政府领导书面陈述：要求领导责成施工单位根据实际情况对本人作出相应的赔偿。因为道路施工完成后，为什么上述人行道又进行了三次重修：（1）第一次重修人行道时在第四、第五间门面房落差的地方加了一个台阶；（2）一星期左右施工队又将盲道的断口出重新铺了一下，（3）11月12日，施工队又动用六人花了一整天时间拆除第三第四间门面房的人行道砖块并垫高了好多沙再铺人行道。（详见图片）。

新农合意外伤害住院患者调查表

附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者姓名性别年龄户主姓名合作医疗证号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院：就诊时间： ____年__月__日情受伤经过：（意外伤害原因）概门诊诊断：况首诊医生签名：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：

同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见备注：此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下：一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。

意外伤害应急预案

意外伤害应急预案一、目的为了进一步完善本部门应急预案，切实可行的做好应急工作，为应对质量、环境和职业健康安全紧急情况的可能性，保障公司财产和人员的安全，根据公司适用的法律、法规和质量、环境和职业健康安全指标、目标和管理方案的要求，当应对类似的事故、事件和紧急情况下发生的事故，一旦发生应急事故，应急小组有条不紊的按预先制订的预案进行实施，及时疏散人员，抢救财产控制火情，把损失控制在最低程度，特制订本实施细则。二、组织机构与职责 1、应急领导小组名单（附后） 2、职责 2.1本部门按环保安全办公室制定的演练计划，并按时组织演练，评价演习结果，制定改进措施； 2.2环保安全员检查本部门应急设施的配备情况，确保应急器材配备到位； 2.3遇有紧急情况本部门环保安全员应立即通知值班室； 2.4接到紧急情况报告后，立即向公司应急领导小组组长汇报，组长应迅速组织应急领导小组成员赶到现场指挥抢救，经鉴定重大（重伤）以上事故报政府有关部门，并协助有关部门做好事故调查及善后处理工作； 2.5应急预案启动后，所有应急领导小组成员各就各位，在组长的指挥下，尽心尽责的完成任务，想尽一切办法，降低损失。三、意外伤害事故应急预案的启动步骤（范围）当发生下列情况之一时，本部门环保安全员应立即通知应急预案指挥部；应急预案指挥部开始工作，应急预案启动。 1.发生了严重的中毒事件； 2.发生“非典”等重特大疫情； 3.发生易燃易爆品等引起的火灾、爆炸等重大危害事件； 4.发生如塔吊倾覆等机械设备引起的重大安全事故； 5.意外伤害（如高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、中暑、坍塌、灼烫伤等）； 6.施工现场发生的其它重大安全事故； 7.施工场地出现的其它紧急重大危害事故；四、急救设施及原则 1、公司综合办公室要配备急救及简易的救护器材：包扎绷带、急救药品、

意外伤害

一、预防意外伤害的重要性 1．意外伤害的概念意外伤害就是在预料之外的情况下，由于某种原因而发生的损伤或灾害。如成人疏忽造成孩子从床上摔到地上，洗澡时水温过高造成烫伤等。许多意外事故是可以避免的，只要加强安全意识和防范措施，意外伤害就可以防止或减少。 2．婴幼儿发生意外伤害的危险因素婴幼儿发生意外伤害包括两个方面的原因：（1）婴幼儿自身的原因 ·儿童的危险意识差：年龄越小，自我保护能力越差，由于没有经历意外伤害的痛苦，也没有接受间接教训的可能，如学大人玩打火机，误服父母的药物等等。 ·逃避能力差：0～3岁儿童运动能力发育不完善，动作不协调，平衡能力较差，如烫伤往往发生在这个年龄阶段。 ·生性活泼好动：往往喜欢攀高、下跳，爬窗户，跨护栏，容易发生摔伤或坠落。 ·骨骼和皮肤薄弱：婴幼儿的颅骨骨质较成人弱，成人从床上摔下一般不会有严重后果，婴幼儿则容易发生颅骨骨折，颅骨损伤。60℃的开水，对成人来说最多烫伤1度，而婴幼儿则2度，表皮脱落，甚至深入皮下组织。（2）环境因素如居室内的不安全因素：地面光滑、家具边角尖锐、电源插座位置太低等；玩具有尖锐的边口，或可以拆卸成细小可以吞咽的玩具；窗户没有插销和栏杆；家用物品管理不善，打火机、火柴、热水瓶、剪刀等没有保管好，让孩子能够取到等，或热水瓶、饮水机放置在孩子能接触到的地方等。除此之外，以下几种情况下也特别容易造成婴幼儿发生意外伤害。 ·婴幼儿疲劳、生病或者饥饿时。 ·母亲情绪不稳定、尤其疲倦、睡眠不良时。 ·婴幼儿特别好动。 ·家庭成员间关系不和睦，经常吵架。 ·育婴师带婴幼儿到危险的地方去玩耍。 ·育婴师没有按安全规定的要求做事。 ·使用的设备不符合安全要求。 ·全家人外出度假，婴幼儿生活环境有较大变动时。二、居家、户外和交通的安全 0～3岁婴幼儿意外伤害通常发生在家庭和家庭附近场所。根据以往的调查统计，0～14岁儿童意外伤害最常发生的地点是家中，发生率是43.2%，其次是学校儿幼儿园，发生率为22.8%，街道

费用报销申请书范文精选多篇

费用报销申请书范文(精选多篇) 住院费用报销申请书一、门诊、门诊慢性病及住院医疗费用的报销地点、时间为：赭山校区地点：赭山校区医院二楼215室时间：每月15日、每月21日上午：8：30～11：30 下午：14：30～17：00 花津校区地点：花津校区医院二楼保险理赔办公室时间：每月16日、每月22日上午：9：00～11：30 下午：14：30～17：00 说明：

1、如遇节假日，报销日期自动往后顺延至节假日后的第一、第二工作日； 2、上述时间，寒暑假除外。二、申报医保省级调剂金补助的材料受理地点、时间为：地点：赭山校区医院医管办；时间：每季度末的最后一周。三、报销、申请补助需携带下列相关材料：门诊 1、门诊病历与发票； 2、身份证复印件； 3、检查费在200元以上的，需提供检查报告单复印件； 4、属于意外伤害门诊治疗的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明； 5、本人银行卡账号复印件； 6、其他的相关材料。门诊慢性病及住院 1、医疗费用发票的原件、复印件； 2、加盖住院部印章的出院小结、住

院费用明细清单的原件、复印件； 3、身份证复印件； 4、门诊病历、处方、检查及化验报告单； 5、属于意外伤害事故住院的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明； 6、其他相关证明材料。医保省级调剂金补助 1、本人或其法定监护人的书面申请书； 2、本人当年的参保凭证； 3、医疗费用发票、清单的复印件； 4、医疗费用报销凭证； 5、家庭经济困难学生需提供《安徽师范大学家庭经济困难学生认定表》复印件。温馨提示：参保学生因病就医需注意： 1、只有使用医保范围内的药品才能给予报销； 2、凡药房购药一律不予报销。

2010年中国意外伤害情况综述

2010 年中国意外伤害情况综述 2010 年，世界并不平静，地震、火山、洪涝、冰雪各种自然灾害严重，交通事故、火灾、工矿商贸事故等生产安全事故频发。数据显示，2010 年全球一共发生各类自然灾害950起，仅自然灾害就造成约29.5 万人死亡，比过去40 年来所有恐怖攻击罹难者总和还多，共造成经济损失约1300 亿美元。据统计，全世界每年约有350 万人死于各类意外伤害事故，是除自然死亡以外，人类生命与健康的第一杀手。中国自古就是多难之邦，2010年是中国近20 年来仅次于2008年的第二个重灾年份，经历了雪灾、干旱、洪涝、地震、台风等的陆续袭击。一、自然灾害我国仅2010 年一年，全国各类自然灾害就造成 4.3 亿人次受灾，因灾死亡失踪7844人，直接经济损失5339.9 亿元。二、交通事故（一）道路交通事故根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损失达数百亿元。我国汽车拥有量仅占全球的 1.9%，但每年因道路交通事故死亡的人数却在10 万人左右，相当于每年发生 1.5次汶川地震，成为世界上因交通死亡人数最多的国家之一，此外我国平均每年还有48 万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残，每 5 分钟就有一人丧身车轮，平均每年直接经济损失约28 亿元。据统计，仅2010 年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成27270 人死亡，116982人受伤，直接财产损失 4.1 亿元，即仅上半年的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的 3.5 倍。（二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故 2010 年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801人，救助成功率95.6%。2010 年我国铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。三、火灾情况

XXX市意外伤害就医审核手续

XXX市意外伤害就医审核手续一、意外伤害审核手续：参保人因非疾病的原因使身体受到伤害，需入院治疗的，须按如下要求办理相关特殊就医审核手续。 1.在市内定点医疗机构住院的：在办理入院手续后，参保人或代办人到就医医疗机构驻院医管办如实填写《XXX市基本医疗保险意外伤害就医审核表》（以下简称《意外伤害就医审核表》）的“参保人填写”栏,并根据实际情况提交资料，进行特殊就医审核申请。若存在第三人责任或疑似工伤的，参保人应根据驻院医管员的指引，到相关职能部门进行第三人责任或工伤认定。 2.因意外伤害在市外医疗机构住院的参保人，在进行医疗费用核报前，须备齐相关资料到参保所属区社保经办机构办理意外伤害审核申请，再根据审核意见办理相应的医保业务。符合急诊、抢救在市外医疗机构入院的，还需按规定办理市外就医备案手续。二、意外伤害就医审核需提供以下资料： 1.参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。 2.属于非交通事故伤害的（如打架斗殴等涉及第三人责任的），应提供公安部门出具的相关文书；属于交通事故伤害的，应提供公安交警部门出具的相关文书。如涉及到法律诉讼程序的，还应提供人民法院出具的相关文书。如有调解协议的，应提供调解协议。以上资料均需提供原件和复印件。 3.《意外伤害就医审核表》。 4.社保经办机构要求提供的其他证明，必要时需要配合完成医疗保险

核查笔录、填写声明书等。三、办结时限在市内定点医疗机构住院的参保人，提交资料齐全后，驻院医管员需在5个工作日内转交区医管办审核，区医管办需在10个工作日内完成审核。在市外医疗机构住院的参保人，资料齐备的，区医管办需在15个工作日内完成审核。对于伤情复杂、涉及参保人对受伤过程有所隐瞒、提交资料存在疑点等情况，区医管办可延长审核时间，审核时限最长为90日。资料不齐或有误的，驻院医管员及社保经办机构应告知参保人需补正的材料。参保人或代办人需待区医管办出具审核意见后，再办理相应的医保业务。四、特殊情况说明：1.相关申请表可在XXX社保网上下载，网址2.有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。3.非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。

意外伤害应急演练记录

意外伤害应急演练记录预案名称组织部门参加部门意外伤害应急演习生产部总指挥*** 安全生产委员会、生产部、后勤部演练地点演练时间厂部 2011年3月1日预案演练前准备工作情况：进行宣讲预案的演习要求、注意事项、预案现场讲解；提出以下要求 1、参加人员要严肃认真，听从指挥。 2、演习过程要充分体现出不同阶段的处理方法，层次分明。 3、参加演习人员做好个人防护、确保自身安全。演练过程描述：（一）高处坠落 3月1日上午9时30分后勤部接到高空坠落事故报告，1名工人从高空平台坠落地面，指挥员立即启动安全应急救援组织，9时35分安排3名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，由工地负责人简要介绍事故情况，经现场查看，坠落人员无明显外伤，头脑较清醒，但右小腿骨折。救援人员先对骨折处进行临时加固，然后把伤员抬上担架抬到安全位置，抬时注意避免两肩和两腿及脊椎受到移位，上午9时40分，由模拟120急救车载伤者开出演练工地，去医院救治。（二）中暑事故

3月2日下午3：30分，后勤部接到工人中暑的事故报告，演练总指挥迅速下达指令，各小组按预案准备展开救援工作。正在车间生产的班组对中暑工人展开现场紧急救护，将中暑工人转移至阴凉通风处，用湿毛巾冷敷头部，用扇子扇，帮助工人降温；医疗救护组立即携带中暑药品赶赴现场；下午3：45由模拟120急救车载中暑者开出演练工地，去医院救治。（三）械伤害事故 3月3日上午11时05后勤部接到机械伤害事故报告，1名行车操作人员违规操作，在运行时将行车挂钩击打发生机械伤害事故，工人手臂骨折。指挥员知道后立即组织启动安全应急救援，由电工关闭电源开关，安全员拨打“120”急救电话，安排就近的医院准备救援。11时10分安排2名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，经现场查看，受伤人员手臂遭受打击。救援人员立即将伤员受伤部位进行了简单固定处理，上午11时20分，由模拟“120”急救车载伤者离开演练工地，去医院救治。（四）触电事故 3月4日上午10时15分后勤部接到触电事故报告，在施工现场由于1名工人随意开启电箱接线导致触电，幸好漏电开关及时跳闸。指挥员立即启动安全应急救援组织，由电工关闭电源开关，安全员拨打“120”急救电话，安排就近的医院准备救援。10时20分安排3名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，由工地负责人简要介绍事故情况，经现场查看，受伤人员轻度昏迷，救援人员把伤员抬在担架上，将受伤人员平躺放在地上进行人工呼吸，并进行了简单的伤口处理，上午10时25分，由模拟“120”急救车载伤者离开演练工地，去医院救治。（五）物体打击事故 3月5日上午10时5分，后勤部接到物体打击事故报告，现场工人刘小中发现正在A栋楼下搞清理的工人陈宜才，突然被楼上掉下的一根