电子病历编辑器使用说明

目录

1.1元素维护..................................................................................... 错误！未指定书签。

1.1.1简单元素维护................................................................. 错误！未指定书签。

1.1.2复杂元素维护................................................................. 错误！未指定书签。

1.2模板类型维护............................................................................. 错误！未指定书签。模板类型......................................................................................................... 错误！未指定书签。与4关联，如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录错误！未指定书签。

模板类型名称................................................................................................. 错误！未指定书签。作废标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。书写时限......................................................................................................... 错误！未指定书签。无效 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。书写次序......................................................................................................... 错误！未指定书签。限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写 ................. 错误！未指定书签。重复次数......................................................................................................... 错误！未指定书签。限制可重复书写次数，如首程，只可书写一次....................................... 错误！未指定书签。换页标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。编辑抬头......................................................................................................... 错误！未指定书签。一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改 ...... 错误！未指定书签。顺序号 ............................................................................................................ 错误！未指定书签。在病历编器中排列顺序................................................................................. 错误！未指定书签。父类模板类型................................................................................................. 错误！未指定书签。设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“”错误！未指定书签。

类别 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。

0 医生1护士2急诊留观......................................................................... 错误！未指定书签。显示标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。病历编辑中模板列表1显示0不显示...................................................... 错误！未指定书签。末级标志......................................................................................................... 错误！未指定书签。用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 错误！未指定书签。

打印病历虚线................................................................................................. 错误！未指定书签。0或空不打印虚线1打印虚线..................................................................... 错误！未指定书签。

1.3基础模板维护............................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.1书签应用......................................................................... 错误！未指定书签。医院名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。病历标题......................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

病人姓名......................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。性别 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。年龄 ................................................................................................................ 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。科室名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。病区名称......................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。当前床号码..................................................................................................... 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。病案号 ............................................................................................................ 错误！未指定书签。 ........................................................................................................................ 错误！未指定书签。

1.3.2元素应用......................................................................... 错误！未指定书签。禁止删除......................................................................................................... 错误！未指定书签。元素不允许删除，如住院病历中病人姓名等，如果是必填项目，默认为禁止删除错误！未指定书签。

过滤数据......................................................................................................... 错误！未指定书签。复制粘贴该元素时，自动将元素内容清空，如病人姓名元素[张三]，复制粘贴后将“张三”清除，显示元素名称[病人姓名]................................................................. 错误！未指定书签。项目提示类型－无......................................................................................... 错误！未指定书签。不作提示......................................................................................................... 错误！未指定书签。项目提示类型－提示类项目......................................................................... 错误！未指定书签。如果该元素未填写，在保存时产生提示..................................................... 错误！未指定书签。项目提示类型－重点关注............................................................................. 错误！未指定书签。如果用户未将光标定位到该元素，保存时产生提示................................. 错误！未指定书签。项目提示类型－必填项目............................................................................. 错误！未指定书签。如果该元素未填写，在保存时有提示，且无法保存................................. 错误！未指定书签。输入类型－直接输入..................................................................................... 错误！未指定书签。无限制，输入任何文本................................................................................. 错误！未指定书签。输入类型－数值............................................................................................. 错误！未指定书签。使用可以使用内置计算器进行计算............................................................. 错误！未指定书签。输入类型－日期时间..................................................................................... 错误！未指定书签。使用时可以自动生成多种日期格式............................................................. 错误！未指定书签。输入类型—单选............................................................................................. 错误！未指定书签。设置元素值只能选择一项............................................................................. 错误！未指定书签。输入类型—多选............................................................................................. 错误！未指定书签。设置元素值可以选择多项............................................................................. 错误！未指定书签。输入类型—有无选类型................................................................................. 错误！未指定书签。设置该选项后，选择元素某些项后，元素值为有，而未选择的项，则为无。如特殊嗜好元素，元素选择项有“吸烟”、“饮酒”、、“吸毒”，勾选“吸烟”后，则元素生成值为“有吸烟，无饮酒、吸毒”。............................................................................................... 错误！未指定书签。

1.3.3可编辑区域设置............................................................. 错误！未指定书签。

1.3.4表格应用......................................................................... 错误！未指定书签。

1.3.5自定义纸张设置............................................................. 错误！未指定书签。

1.3.6病历分页设置................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.7特殊符号显示隐藏......................................................... 错误！未指定书签。

1.3.8病历母板制作................................................................. 错误！未指定书签。

1.3.9基础模板制作................................................................. 错误！未指定书签。2常见问题................................................................................................. 错误！未指定书签。

1.1元素维护

元素是结构化电子病历必须要素。元素分简单元素和复杂元素。简单元素是临床医疗服务活动最小粒度的描述，如“[病人姓名]”，“[体温值]”等；复杂元素由文本和一个以上简单元素构成，用于描述更复杂的临床医疗服务，如病人“吸烟”情况中“吸烟，已戒”描述：吸烟[0]年，约每日[0]支，现[已戒烟]。

从临床研发部导出的基础库，元素基本能满足医院模板制作需要，如果现有元素库中没有需要的元素，请先报临床研发部确认（由占贵顺负责），由公司后统一增加后，导出语句给医院更新即可。

1.1.1简单元素维护

由公司统一维护，在此不做介绍。

1.1.2复杂元素维护

由公司统一维护，在此不做介绍。

1.2模板类型维护

病历模板是通过模板类型进行分类管理的，如下图中入院记录、病程记录、出院记录等。如果需要增加的模板不属于已有模板类型，则需要新增模板类型。

在电子病历编辑器中，待编辑的病历列表，就是通过病历类型展示的，如下图所示。如果某类型不需要，则作废模板类型（1）或设置显示标志（＝0）即可。

设置模板类型步骤如下：

1)登录联众病历模板编辑器，打开“用户等级”页面，如下图所示：

2)在

模板类型涉及表：4

主要字段说明如下：

注意：如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录。

对应的模板类型必须在模板表4中有记录，否则无法书写病历，病程记录类型也不例外。

1.3基础模板维护

模板制作，是电子病历实施过程中的关键一步。模板制作好差，直接影响系统实施进度和用户体验。模板制作应注意下列要求：

1)满足业务应用制作的模板能满足医院要求，如元素选择，男性需隐藏

月经史，女性需隐藏男性特征等。

2)符合模板制作规范要求模板制作有一定要求，如书签命名规则，可编

辑区域设置要求等

3)考虑易用性及美观性能自动提取绑定的数据，系统需自动完成，而不

要用户手动录入；需要病历校验的，应该设置好检验条件。同时，病历

格式、行间距、字体及大小应该统一，模板尽量看起来美观舒适。

模板区分基础模板和继承模板两种，由模板编辑器制作的模板，称为基础模板，由用户在病历编辑器中调用模板并完成编辑后另存的模板，称之为继承模板，该模板默认继承基础模板的属性，如打印名称等。

系统实施前可从医务科或病案室收集医院需要制作的基础模板。从临床研发部导出的基础库，已有部分基础模板和继承模板，可以先和医院确认系统中模板是否符合医院要求，如不符合要求，再对基础模板和继承模板进行调整。

1.3.1书签应用

书签是用于标识病历中指定的位置或选定文本，以供数据引用或数据绑定。在模板制作时，会使用到大量书签，因此我们必须先了解书签命名规则。

1.3.1.1书签命名规则

1)页眉书签下列书签是系统内置的，在制作页眉时使用，书签名称不可

更改。使用方法是在页眉中输入相应的内容或空格后并选择，再插入相

应的书签名称，详见病历母板制作第9、10步。

2)病历节点书签

以“a”+节点名称，如入院记录中“a现病史”、“a既往史”

3)用于自动生成书签

如首程中主诉、现病史，用于提取入院记录中的相应内容，则书签前

不加”a”，直接命名为”主诉”、”现病史”

注：书签内容需从其他病历中自动提取生成，需在

4)男性、女性内容书签

用于区分男女内容的书签前加”b男_”或”b女_”，如“b女_提睾反射”，表示女性时调用该模板时删除此书签，“b男_月经史”，表示男性时调用该模板时删除此书签

1.3.1.2书签设置

书签设置步骤：

1)在模板中，选择相应的文本后，点击“书签”，如下图所示：

注：选择文本时，注意不要选择回车符。

2)在弹出的窗口中，输入相应书签名称后点“增加”，如下图所示：

3)完成后书签设置后，效果如下图：

签被删除，则书签标识应在可编辑区域外，如下图所示：

1)为避免前置内容与后续内容之间因“：”符号造成间距过大，采用半角“:”

代替，并注意“:”不要使用粗体，以免后面输入的文本都产生粗体；

2)蓝色标识为书签，绿色为可编辑区域，可编辑区域与前后书签标识符有

个半角空格；

3)不允许书签符号一半在另一书签内内，另一半在另一书签外，如下图所

示为错误用法：

正确用法如下：

1.3.1.3书签查看定位

当需要查看当前书签是什么书签名时，可以将光标定位到该书签，然后点击“书签”，在弹出的书签窗口标题栏中即当前光标所在位置的书签名称，如下图所示：

当书签内有多个书签，不知道其具体在文本中位置，如下图“辅助检查”书签，可以先选择该书签名，再点击“定位”，系统会自动定位到当前选择书签所

在位置，如下图所示：

1.3.2元素应用

模板制作时经常需要用到大量元素，因此模板制作人员必须先了解熟悉元素的分类及元素，应用时能快速定位到相应的元素。在模板编辑窗口中，可以查看当前已有所有元素分类，包括简单元素和复杂元素，并且可以快速定位元素，如下图所示：

1.3.

2.1元素引用

在打开的模板中，把光标定位到需要插入元素的位置，在右边元素列表中找到需要的元素后双击，所需元素就插入到当标当前位置，如下图所示：

1.3.

2.2元素属性

在模板中把光标定位到元素后点击鼠标右键，选择“元素属性”，打开元素属性列表，根据需要设置元素属性，如下图所示：

注：如果不知道当前是什么元素的时候，通常打开元素属性的方法，查找元素名称（在元素属性窗口标题栏显示元素名称）。

元素属性说明：

1.3.

2.3设置元素可编辑区域

如果模板中元素未设置可编辑区域，则元素无法编辑。元素的可编辑区域与文本的可编辑区域设置相同。方法是选择该元素，点击“区域编辑权限”按钮，选择“”并确定，如下图所示：

设置可编辑区域时应该整个元素设置为可编辑区域。如下图两种情况，一是可编辑区域在元素内，一种是可编辑区域设在元素标识符外，应按第二种方法设置可编辑区域。

可编辑区域在元素内未包含标识符时，整个元素将无法删除，只能编辑元素内文本，而且如果该元素有选择项时，双击无反映，不会弹出选择项列表。第

二种情况整个元素可被删除，为防止元素被删除，可设置元素属性为“禁止删除”。

1.3.

2.4元素使用规则

在模板制作或病历编辑时，简单元素里不能嵌套简单元素，复杂元素不

能嵌套复杂元素。