乳腺钼靶BI-RADS检查与诊断分级

乳腺钼靶检查与诊断分级

乳腺X线BI-RADS介绍

1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting a nd data system ,BI - RADS） ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用。

影像表现

一、常见征象

（一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓出边缘的称“不对称”。

肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。

形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。

边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。

边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据；

模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下；

小分叶表现为边缘呈小波浪状改变；

浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为；

星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。

小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。

密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。

（二）钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。

形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。

典型良性钙化有以下10 种典型表现：

皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别；

血管钙化表现为管状或轨道状；

粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现；

粗棒状钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整，沿着导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变；

圆形和点状钙化，小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕；

“环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏死或囊肿；

中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤；

牛奶样钙化为囊肿内钙化，在头足轴位（CC）表现不明显，为绒毛状或不定形状，在90°侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点；

缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到；

营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到，钙化形态不规则，多大于0. 5m m , 呈中空状改变。

中间性钙化（可疑钙化）包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。

不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。

粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变，也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。

高度恶性可能的钙化也有两种表现形式，细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）和线样或线样分支状钙化（铸形钙化）。

颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常小于0. 5mm。

线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。

高度恶性可能钙化的特征就是不均质性，包括形态、大小和密度。

钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助，包括以下五种分布方式。

弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺，这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变，常为双侧性；

区域状分布是指较大范围内（> 2cm ×2cm ×2cm）分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑；

簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内（< 2cm ×2cm ×2cm） ,良恶性病变都可以有这样的表现；

线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变；

段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。

（三）结构扭曲：是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、

不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。

二、特殊征象

（一）非对称性管状结构/ 单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。

（二）乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个，也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。

（三）团状不对称：与对侧乳腺组织比较方能做出判断，范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化。常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有临床意义。

（四）局灶性不对称：不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘改变，较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛，尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。

三、合并征象

常与肿块或钙化征象合并，或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。

总体评估

一、评估是不完全的

0 级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。

二、评估是完全的

（一） 1 级：阴性。无异常发现。

（二） 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。

（三） 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性，期望此病变在短期（小于1 年，一般为6 个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6 个月） ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读（可能良性）定为2 级判读（良性）。这一分级用在完全的影像评价之后，一般不

建议用在首次的普查中；对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适；对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。

（四） 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。

1. 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。

2. 4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。

3. 4C : 更进一步怀疑为恶性，但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。

（五） 5 级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95 %。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。

（六） 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化

疗的影像改变。

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析 【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值，分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果，根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例，其中C—erbB—2阳性44例，C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性（P＜0.001）。良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断，仔细分析乳腺肿块的伴随征象，可提高钼靶X线检查的诊断正确率。 【关键词】乳腺肿瘤；钼靶；病理；随访 乳腺疾病是常见多发病，特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤，早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查，是筛查乳腺疾病的重要手段，但在实际工作中，对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大，存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者，回顾性分析其影像资料，探讨不同病理类型的影像特征，分析漏诊误诊原因，总结经验和不足，以提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组210例，女208例，男2例，年龄16～76岁，平均年龄（46±6.3）岁。 1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机，2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR，Konica 后处理系统，18×24 cm Konica IP板，Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。 患者均行钼靶X线检查，常规采用轴位（CC位），内外斜位（MLO位），必要时加摄侧位和局部点片，斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光，22～35Kv，25～30 mAs。 1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料，由2名以上放射医师共同阅片（2010年5月以后全部为计算机资料），并根据BI—RADS（Breast imaging reporting and data system）进行评估[1]。统计方法用χ2检验。 病理标本均采用HE染色，常规切片，SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER，PR，C—erbB—2三项检测。 2 结果 2.1 210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤（交界性趋于恶性）2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。2010年5月以前，误诊率10.3%（13/126）[2]，2010年5月辅助计算机摄影系统以后，误诊率5.95%（5/84）。 2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影，边缘光滑，无毛刺，无钙化，钼靶X线诊断为BI—RADS 3级，纤维腺瘤，术后病理诊断为髓样癌。2例直径4～5 cm的乳腺肿块，呈轻度分叶，无毛刺，无钙化。皮肤和淋巴结无异常，钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型，右乳外上象限一类圆形低密度肿

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和

乳腺钼靶影像学诊断

乳腺钼靶影像学诊断 南昌大学医学院一附院放射科 曾献军 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称

乳腺钼靶与超声对照

钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的，要仔细的相互对应，以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。 病变位置 钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位，检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧，把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。 钼靶摄影中的位置通常按照象限（外上、内上、外下、内下）、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法（图1），就像把时钟放在乳腺上，12点朝向头部，6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助（图2），有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。 图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位，用于标记乳腺超声检查。 图2 首先由头足投照（CC，轴位）片上病变的位置推断其在时钟盘的位置，其次利用内斜位相（MLO）判断肿块位于乳腺的上方（乳头上方）还是下方（乳头的下方）。

三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位（MLO）投照角度有一定变化，其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位，医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系，有了钼靶摄影两个位相〔轴位（CC）和内斜位（MLO）〕的图像，我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位（无论内—外投照或外—内投照）上的位置，并据此确定病变在乳腺中的空间位置（图3）。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度（CC 或者MLO位）上才能显示出来的病变的空间位置。这时，就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示，那么它在轴位的位置就可以被推断出来（图3）。乳腺外象限的病变，其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动（看片顺序：正侧位相位于MLO相右侧）,而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动（记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”，经与作者联系，其意Lead 为金属，L 代表外侧，即外侧的金属逐渐下沉，Muffins单词为松饼，M 代表内侧，松饼轻于铅，即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注） 图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相，,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块（图中卵圆形的肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐下移，而乳腺内侧象限的肿块（图中的毛刺样肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐上移。

乳腺癌钼靶X线诊断

【关键词】乳腺癌【摘要】目的明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断准确率。方法用沪产钼靶MO30X线乳摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。结果肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。结论钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。关键词乳腺癌钼靶X线钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。 1 材料与方法本组76例均为女性，年龄最小者26岁，最大者81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55.3%，右乳34例，占44.7%。乳腺外上区43例，占56.6%;外下区7例，占9.2%;内上区11例，占14.5%;内下区4例，占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例，占78.9%，非浸润型16例，占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等，是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。 2 X线征象肿块阴影，钙化为直接征象，皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本文76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92.1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。 2.1 直接征象 2.1.1 肿块肿块51例，占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。（1）单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。（2）硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。（3）髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。（4）腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。（5）脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm，最大肿块12cm×1.5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm。X 线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在51个病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。 2.1.2 钙化钙化43例，占总数的56.6%。其中浸润型31例，占72%，而非浸润型12例，占27.9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小，从16μm～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义，在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象，在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。[!--empirenews.page--] 2.2 间接征象 2.2.1 皮肤增厚及收缩早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。这里有28例，占总数36.8%。 2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿这里有25例，占总数32.8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。 2.2.3 血管改变血管

乳腺钼靶检查与诊断分级

乳腺钼靶检查与诊断分级 乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system ,BI - RA DS）,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 （一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为； 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 （二）钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。

乳腺钼靶影像学诊断(大型设备上岗证复习资料)

乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称 2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉

乳腺钼靶影像学诊断复习进程

乳腺钼靶影像学诊断

乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。

1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）

乳腺癌的钼靶X诊断

乳腺癌的钼靶X诊断 发表时间：2019-07-22T11:56:13.223Z 来源：《健康世界》2019年第06期作者：刘全坤[导读] 探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。 中国人民解放军联勤保障部队第962医院黑龙江哈尔滨 150080 摘要：目的:探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。方法：回顾性分析2017年9月至2018年9月期间我院收治的82例乳腺癌患者的临床资料,患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断,将其取得的结果与手术病理结果对比,探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用价值。结果：超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1% (69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。结论：运用超声及X线钼靶在乳腺癌诊断中的运用均具有一定的临床诊断价值,且X线钼靶检查的准确性更加优于单独超声检查,将两者进行联合诊断可起到较为突出的互补作用,使临床诊断准确性得到大幅度提升,因此两种诊断方法联合使用是临床诊断乳腺癌的理想方法,值得临床推广使用。 关键词：乳腺癌;X线钼靶;应用价值; Molybdenum target X diagnosis of breast cancer Abstract: objective: to explore and analyze the application of ultrasound and X-ray molybdenum target in the diagnosis of breast cancer.Methods: a retrospective analysis between September 2017 and September 2018, our hospital during the period of the clinical data of 82 cases of breast cancer patients, patients received surgical intervention respectively using ultrasonic, X-ray mammography, ultrasound and X-ray mammography common diagnosis, the results obtained compared with surgical pathology results, discussion and analysis of ultrasonic and X-ray mammography in diagnosing breast cancer.Results: the consistency between ultrasound diagnosis and pathological results was 76.8%(63/82).The consistency between X-ray molybdenum target diagnosis and pathological results was 84.1%(69/82).The coincidence degree of ultrasonography and X-ray molybdenum target in diagnosis and pathological results was 96.3%(79/82).The diagnostic accuracy of X-ray molybdenum target was significantly higher than that of ultrasonic examination (P>0.05).However, the accuracy of the joint diagnosis of ultrasound and X-ray molybdenum target is significantly better than that of ultrasound and X-ray molybdenum target alone. The difference between the two groups of data is significant (P<0.05), and the difference of data conforms to the principle of statistics.Conclusion: using ultrasonic and X-ray mammography in the diagnosis of breast cancer using both has certain clinical diagnostic value of X-ray mammography and check the accuracy of the ultrasound is more superior to, the two complementary joint diagnosis can play a more prominent role, greatly improve clinical diagnosis accuracy, and therefore two diagnosis methods combining is an ideal method to clinical diagnosis of breast cancer, worth clinical promotion. Key words: breast cancer;X-ray molybdenum target;Application value; 近年来,我国的乳腺癌发病率呈现出显著的上升趋势,发病年龄也逐渐向出年轻化发展,严重威胁我国妇女的生命健康安全,因此为患者进行早期诊断及及时干预治疗是提高患者生存率的重要手段,具有重要的现实意义。超声及X线钼靶检查均为临床诊断中最常用的检查方法,可为临床诊断提供有价值的参考[1]。本文就乳腺癌诊断中超声和X线钼靶中的应用效果的情况进行介绍。1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的乳腺癌患者82例，患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断。入选患者的病史为1至12个月,平均病史(3.2±0.7)个月;其中未婚26例,已婚56例;已育49例,未育33例,患者年龄为32至76岁,平均年龄(52.6±2.1)岁,左侧乳房发生病变者42例,右侧乳房发生病变者40例,排除标准,临床资料不全者,合并患精神疾病者,合并心血管疾病者,入选患者的基础治疗无明显差异性。 1.2方法 X线钼靶诊断的仪器的钼靶机器选用美国GESenographeEssential进行,2015年7月开始启用,电功率为3KW,X射线管组件(旋转双靶面阳极,焦点为0.1及0.3),管电压为22至49KV,电流时间积为4至500mAs,引导患者取立体位,暴露双侧乳房,取双乳的轴位及斜位的常规影像。在检查的过程中细致观察乳腺癌病变位置的大小、类型及具体位置,观察其是否出现钙化状况,必要时可加压放大摄片对局部病变位置进行深入观察,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况[2]。诊断标准:检查的过程中发现乳房中出现肿块(结节影)、边缘模糊、分叶征、边缘牛角状改变、微小钙化灶及边缘毛刺改变等乳腺癌直接征象;同时患者还存在乳房周围皮色发生改变、导管征、血管发生改变及结果紊乱等间接征象。接受检查的患者中如果出现1项乳腺癌直接征象或者2项间接征象,即可诊断其患乳腺癌。超声诊断设备选用美国GE公司提供的超声诊断仪(飞利浦IE33),其型号为LOGIQ700型,进行检查前将探头频率调节为7MHz。引导患者取仰卧位,将双手上举过头部,充分暴露双乳,运用二维超声检查患者的乳腺的象限进,同时记录乳腺癌病变的具体位置、边缘形态、大小、肿块横纵径比、肿瘤内部回声、及肿块的后方回声等情况。同时运用彩色多普勒对患者肿瘤内部及周围的血流情况进行检查,评价其血流阻力数值,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况。诊断标准:乳腺中见不规则肿块,见乳腺中肿块内部及周围血流大于Ⅱ级以上(动脉血流最大流速大于12cm/s),患者乳腺中的肿块边界粗糙,肿块的横纵径比大于1,且其内部回声不均,其后方的回声呈现逐渐减弱形式;运用彩色多普勒进行检查。患者的二维超声检查中有3项及3项以上表现则可诊断为乳腺癌,同时患者在彩色多普勒检查中有一项表现的患者可确诊为乳腺癌。 1.3统计方法 采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义? 2.结果 超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1%(69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。见表1?

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不