儿童体位性心动过速综合征的诊断与治疗_王成
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr.2010Vol.25No.4
重VVS患儿的有效手段，且在儿童单腔起搏器与双腔起搏器同样有效，与成人报道的双腔起搏器效果更佳不同，但在预防起搏器综合征方面儿童与成人均表现为双腔起搏器效更佳。幼儿正处在生长发育时期及植入起搏器时易并发危险，以植入单腔起搏器较适合；年长儿童因其能意识到晕厥先兆发作及起搏器综合征带来麻烦，则以植入双腔起搏器更佳。
直立倾斜试验显示起搏治疗不能阻止晕厥发作，仅能延长前驱症状的时间。但无论是小规模或大规模的试验对照研究，还是多中心的试验对照研究都证实在高选择性患者中，起搏治疗是非常有效的。
5射频消融治疗
目前多认为病理性BJ反射是VVS的主要发病机制，通过抑制或减轻迷走神经过度兴奋可能有助于预防或减少VVS的发生。Pachon等［7］对6例神经介导性晕厥患者实施心内膜多部位联合射频消融，这些部位都是迷走神经丛分布较多的区域，术后随访（9.2±4.1）个月，6例患者均未再发晕厥。国内学者赵伟等［8］通过静脉、冠状动脉内及左室内注射黎芦定诱发犬BJ反射，射频消融犬右肺静脉（RPV）脂肪垫部分阻断了BJ反射在心脏的传出支，明显消弱了BJ 反射引起的心率下降，并能在一定程度上消弱BJ反射引起的血压下降。目前，经心内膜消融心外膜脂肪垫的方法已应用于临床，通过心内膜消融迷走神经节可能会成为防治心脏抑制型和混合型VVS的一个新疗法。
总之，目前认为VVS的主要发病机制是自主神经调节功能异常、迷走神经张力反射性增高。针对VVS发作的各个环节，认识晕厥前兆、避免诱因、正确的物理疗法，药物：β受体阻滞剂、α受体激动剂、抗胆碱药等可能对治疗和预防晕厥复发有一定的作用，但药物治疗常常是经验性的，缺少大规模随机、对照、双盲的临床试验来评价。随着起搏器的发展和起搏电极的改进，起搏器能感知心率的变化、血流动力学的变化，起搏器治疗VVS有很好的应用前景，但限于儿科患者的特点，仅严重心脏抑制型为主的VVS 患者且药物治疗无效者或恶性VVS才可考虑起搏治疗，且其治疗效果亦需大规模随机、对照、双盲的临床试验来评价。射频消融通过心内膜消融迷走神经节可能会成为防治心脏抑制型和混合型VVS的一个新疗法。
参考文献：
［1］Di Girolamo E，Di Iorio C，Leonzio L，et https://www.wendangku.net/doc/b514780514.html,efulness of a tilt training program for the prevention of refractory neurocardiogen-
ic syncope in adolescents：A controlled study［J］.Circulation，
1999，26，100（17）：1798-1801.
［2］杜军保.血管迷走性晕厥的诊断与防治［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（13）：973-975.
［3］Jauregui-Renaud K，Marquez MF，Hermosillo AG，et al.Paced breathing can prevent vasovagal syncope during head-up tilt
testing［J］.Can J Cardiol，2003，19（6）：698-700.
［4］Younoszai AK，Franklin WH，Chan DP，et al.Oral fluid therapy
a promising treatment for vasodepressor syncope［J］.Arch Pedi-
atr Adolesc Med，1998，152（2）：165-168.
［5］Salim MA，Di Sessa TG.Effectiveness of fludrocortisone and salt in preventing syncope recurrence in children：a dou-
ble-blind，placebo-controlled，randomized trial［J］.J Am Coll
Cardiol，2005，45（4）：484-488.
［6］McLeod KA，Wilson N，Hewitt J，et al.Cardiac pacing for se-vere childhood neurally mediated syncope with reflex anoxic sei-
zures［J］.Heart，1999，82（6）：721-725.
［7］Pachon JC，Pachon EI，Pachon JC，et al."Cardioneuroabla-tion"--new treatment for neurocardiogenic syncope，functional
AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation［J］.
Europace，2005，7（1）：1-13.
［8］赵伟，廖德宁，夏阳，等.射频消融犬右肺静脉脂肪垫消弱Bezold-Jarisch反射［J］.第二军医大学学报，2007，28（12）：1335-1338.
2009-12-03收稿本文编辑：王利鹏文章编号：1005-2224（2010）04-0248-03
儿童体位性心动过速综合征
的诊断与治疗
王成，吴礼嘉
中图分类号：Ｒ72文献标志码：B
王成，教授、博士研究生导师。现任
中南大学湘雅二医院儿科副主任。兼任
中华医学会儿科学分会第14届心血管
专业学组成员、中华湖南医学会儿科学
会心血管病学组秘书长。
关键词：体位性心动过速；儿童；诊断
Keywords：postural tachycardia syndrome；chil?
dren；diagnosis
体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome, POTS）是指存在直立不耐受（OI）的症状，并且患者在直立基金项目：湖南省科技厅资助项目（2008SK3111）
作者单位：中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所，长沙410011
电子信箱：
ch.wang@https://www.wendangku.net/doc/b514780514.html,
··248
中国实用儿科杂志2010年4月第25卷第4期
或直立倾斜试验（HUTT）10min内的心率比卧位时增加≥30次/min（儿童≥35次/min）或心率最大值≥120次/min，并且除外其他显著影响心血管系统或自主神经系统的疾病，如长期卧床、严重贫血或服用药物等［1］。目前尚缺乏大样本POTS的流行病学资料。2005年，北京大学第一医院儿科首先报道我国儿童POTS，80%以上POTS患儿年龄> 10岁［2］。在日本中学生占7%左右，在美国有数百万人发病，75%～80%患者为女性，年龄14～50岁［3-4］。POTS在HUTT10min内心率增加量无年龄和性别差异，成年女性发生率高于儿童；儿童POTS病程半数以上为半年内，成人为5年左右［5］。儿童POTS在HUTT及慢性疲劳综合征（CFS）中常见，成人CFS中POTS占25%～50%。女性容易出现OI，可能与女性机体神经内分泌功能紊乱有关。
1发病机制
直立后，腹部和下肢血管的局部调节可能对POTS的发生起到重要作用，且多与血管内皮因子、局部代谢产物、局部神经炎性因子等调节有关［1］。如果这些物质的代谢发生障碍，就会导致局部血管对直立体位的调节障碍，从而导致POTS发生。POTS患儿的病理生理类型分低血流量型、正常血流量型及高血流量型3种［6］。（1）低血流量型POTS：在平卧时，患者的外周血管收缩性较强，血管阻力大，血流量少；安静状态下，患者的心排血量较低。该类患者通过增加血容量可减轻症状，但对应用β受体阻滞剂无效。（2）正常血容量型POTS：在平卧时，血流动力学表现正常，但当直立时，表现出外周血管过度收缩，心率过度增快，且往往伴有肢端发绀，可能与中心性低血容量和内脏静脉血流淤积有关。（3）高血流量型POTS：平卧时，表现为外周血管扩张，心率轻度增快，这类患者在直立后表现出外周血管收缩障碍，导致过多的血液淤积在下肢，病前常有病毒感染史，可能由于外周自主神经的自身免疫神经病所致。此外，肌肉泵功能障碍、自主神经自身免疫病、组胺和高肾上腺素能的变化等亦可能与POTS的发病有关。
2临床表现
多数患者当体位由卧位转为直立时，出现头晕、视力模糊、心悸、震颤及双下肢无力，少数患者出现过度通气、焦虑、胸痛、肢端发冷及头痛，部分患者休息时出现与心律失常无关的血压和心率变化以及相关的发作性症状，有些伴随恐惧或不适及因过度通气引起的呼吸困难、头晕、心悸、颤抖、麻木、面部潮红或全身寒战、胸痛、乏力等。POTS 临床症状可持续数年，多呈自限性。合并晕厥的发生率儿童高于成人，60%以上儿童出现胸闷，其次有头晕、乏力、心悸、面色苍白、头痛、恶心、呕吐、胸痛等，尿比重增高，HCO3-降低［7］。
3诊断
根据详细询问病史、全面心脏和神经系统的体格检查
及完整的辅助检查（包括12导联心电图、心脏X线摄片、超声心动图、Holter心电图监测、脑电图、头颅CT或MRI检查等），排除器质性心脑血管疾病后，通过直立试验或HUTT 进行诊断［7-8］。
3.1直立试验让患儿安静平卧10min，记录患儿基础状态下的心率、动脉血压及心电图，然后使患儿处于直立位10min，动态监测患儿的心率、动脉血压及心电图变化。试验过程中密切观察患儿是否出现晕厥先兆或晕厥发作表现［9］。
3.2HUTT包括基础直立倾斜试验（BHUT）和药物激发直立倾斜试验［如舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验（SNHUT）］。（1）BHUT：试验前3d停用一切影响自主神经功能的药物，试验前12h禁食，试验环境要求安静、光线黯淡、光线适宜。应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化，出现晕厥或晕厥先兆时连续记录。首先患儿仰卧10min，记录基础血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上，倾斜60°，动态监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。（2）SNHUT：若患儿BHUT为阴性反应，则令患儿保持在同一倾斜角度下站立在倾斜床上并舌下含化硝酸甘油片4～6μg/kg（最大量不超过300μg），再持续观察至出现阳性反应或含药后20min，含药后动态监测血压、心率，并动态描记心电图［9］。
3.3POTS诊断标准（1）年长儿多见，平卧时患儿心率正常，无器质性心脏病证据。（2）患儿在起立后有头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适症状中的至少3项，且该症状至少持续1个月以上，严重时出现晕厥等症状，这些症状在平卧后减轻或消失。（3）患儿体位从卧位转为直立后或在HUTT的10min内，心率增加≥30次/min（儿童心律≥35次/min）或心率最大值≥120次/min，但血压下降<20/10mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。（4）除外其他可导致自主神经系统症状的基础疾病如贫血、心律失常、高血压、内分泌疾病及其他导致晕厥的心源性或神经源性疾病［2］。
4治疗
POTS的治疗包括健康教育、非药物治疗及药物治疗。
4.1健康教育包括教育患儿及其家属正确认识POTS 的常见先兆症状和诱发因素，如长时间站立、病毒感染等；停服可能引起本症的某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α2受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、酚噻嗪类、三环抗抑郁药、溴隐亭、乙醇、麻醉剂、利尿剂、肼屈嗪、神经节阻滞剂、硝酸盐类、枸橼酸西地那非、单胺氧化酶抑制剂等。其目的在于消除患儿及家属的恐惧心理，避免POTS 的诱发因素，并在症状发生时能采取有效措施（立即适当改变体位，如取仰卧位并抬高双腿或取坐位并将头低于双膝之间等）以缓解症状，避免躯体意外伤害的发生［7］。
4.2非药物治疗所有POTS患儿均提倡增加水盐摄入，
·
·249
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr.2010Vol.25No.4
通过增加患儿饮食中食盐量（1g/d）及饮水量，增加患儿血容量，预防脱水，使患儿保持足够尿量和尿的颜色清亮。也可口服补液盐（ORS，14.75g/d，加入500mL水中分次口服），此法简便、易行、有效。此外，直立训练也对所有POTS 患儿提供裨益。直立训练方法：每次持续靠墙站立30min，每日早晚各1次。如果患儿在直立训练中出现晕厥先兆症状，按健康教育所告知方法改变体位，缓解症状。另外，穿紧身裤能有效提供30mmHg压力，束紧腰带也常奏效。对患有病毒感染患儿应及时抗病毒治疗［8-9］。
4.3药物治疗
4.3.1β受体阻滞剂可通过减少对心脏压力感受器的刺激和阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺来发挥作用［10］。美托洛尔是临床常用于治疗POTS的β受体阻滞剂，用于治疗POTS推荐剂量为0.5～1.0mg/（kg·d），分2～3次口服。美托洛尔联合口服生理盐水能使POTS疗效增加［11］。
4.3.2α受体激动剂通过增加外周血管阻力与减少静脉血容量升高血压，反射性减慢心率，从而达到治疗作用。代表药物为盐酸米多君（甲氧胺福林），推荐剂量为2.5～
5.0mg/d。Grubb等［12］认为盐酸米多君对OI及POTS 有良好的疗效。但Lai等［13］研究了接受盐酸米多君（13例）或美托洛尔（14例）治疗的POTS患儿，比较两组间年龄、性别、治疗前后心率变化，发现两种药物均能改善POTS患儿症状，但美托洛尔组治疗前后症状改善更为显著。临床应用盐酸米多君时应注意药物副反应，如皮疹、感觉异常、尿潴留及平卧位高血压等。
4.3.3氟氢可的松通过增加肾脏对钠盐的重吸收来发挥其扩充血容量的作用，从而治疗POTS患者。目前在儿童POTS中尚未见文献报道。
4.4治疗方案选择POTS患儿生活质量在多方面均出现下降［14］，反复发作会使患儿和家长产生恐惧心理，严重者可导致躯体功能损伤。因此，一旦诊断POTS，应积极采取综合治疗措施。所有POTS患儿均应首选健康教育及非药物治疗，但临床上根据POTS亚型采取的个体化用药方案也初见成效。对健康教育与非药物治疗无效或效果不明显及症状明显的患儿均可接受小剂量β受体阻滞剂治疗，当β受体阻滞剂治疗仍无效时可采用氟氢可的松或盐酸米多君治疗。继发性POTS患者治疗上首先处理原发病。
4.5停药标准由于POTS症状具有发作性或波动性，短时间内症状消失并不能说明该病已治愈。因此当患儿至少1个月没有再发生症状，且患儿服药时间>3个月时才可考虑停药［2］。
参考文献：
［1］张清友，杜军保.体位性心动过速综合征发病机制研究进展［J］.中华医学杂志，2009，89（28）：2011-2012.
［2］张清友，杜军保，李万镇.儿童体位性心动过速综合征的临床特征及随访研究［J］.中华儿科杂志，2005，43（3）：165-169.［3］Low PA，Sandroni P，Joyner M，et al.Postural tachycardia syn-drome（POTS）［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2009，20（3）：352-358.
［4］Stewart JM.Chronic orthostatic intolerance and the postural tachycardia syndrome（POTS）［J］.J Pediatr，2004，145（6）：725-730.
［5］王成，李茗香，李雯，等.体位性心动过速综合征的年龄和性别差异［J］.中国急救医学，2005，25（12）：859-861.
［6］Stewart JM，Montgomery LD．Regional blood volume and pe-ripheral blood flew in postural tachycardia syndrome［J］．Am J
Physiol Heart Circ Physiol，2004，287：H1319-H1327．
［7］王成.体位性心动过速综合征［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（13）：879-880.
［8］Grubb BP，Kanjwal Y，Kosinski DJ.The postural tachycardia syndrome：a concise guide to diagnosis and management［J］.J
Cardiovasc Electrophysiol，2006，17（1）：108-112.
［9］中华医学会儿科学分会心血管学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童晕厥诊断指南［J］.中华儿科杂志，2009，47（2）：99-100.
［10］Kanjwal Y，Kosinski D，Grubb BP.The postural orthostatic tachycardia syndrome：definitions，diagnosis，and manage-
ment［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2003，26（8）：
1747-1757.
［11］张清友，杜军保，王喻丽.β-受体阻滞剂联合口服生理盐水治疗儿童体位性心动过速综合征疗效分析［J］.临床儿科
杂志，2006，24（5）：357-360.
［12］Grubb BP，Karas B，Kosinski D，et al.Preliminary observa-tions on the use of midodrine hydrochloride in the treatment of
refractory neurocardiogenic syncope［J］.J Interv Card Electro-
physiol，1999，3（2）：139-143.
［13］Lai CC，Fischer PR，Brands CK，et al.Outcomes in adoles-cents with postural orthostatic tachycardia syndrome treated
with midodrine and beta-blockers［J］.Pacing Clin Electro-
physiol，2009，32（2）：234-238.
［14］Benrud LM，Dewar MS，Sandroni P，et al.Quality of life in patients with postural tachycardia syndrome［J］.Mayo Clin
Proc，2002，77（6）：531-537.
2009-11-05收稿本文编辑：王利鹏
··250
阵发性室上性心动过速
一、定义 起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。 ---成人室上速处理2015 指南 二、分类 广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速 狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。 三、机制 折返机制 四、病因 无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。 五、临床表现 1、突发突止，持续时间长短不一 2、大部分有心悸、心慌、胸闷 3、少数有胸痛、晕厥 4、心衰、休克 六、心电图特点 1、节律规则，频率150-250次/分 2、P’波不易辨认 3、QRS波形态正常 七、治疗 1、迷走神经刺激 迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。迷走神经占主导而心率降低。心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。 1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。 2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音
3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。用力呼气,此时腹肌应是收缩的 4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的 作用。 5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。 刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。 2、用药 腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。 β受体阻滞剂美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮 洋地黄类毛花苷丙 低血压者间羟胺 食管心房调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。行心动过速的诱发终止检查者
直立性心动过速综合征
直立性心动过速综合征 北京大学第一医院作者：丁燕生 2010-5-13 14:26:49 点击：次发表评论 文字大小： 大 中 小 文章号：W036747 关键词：心律失常直立性心动过速综合征心血管疾病高肾上腺素 一、概述 “直立性心动过速综合征”（postural tachycardia syndrome，POTS）的定义是患者在直立位或直立倾斜的头10min内心率较前上升30bpm或升至＞120bpm，伴不能耐受直立体位，但不伴直立位低血压，甚至少数患者出现血压轻微上升。而正常人直立位时心率上升10～15min，收缩压稳定不变，舒张压上升在1 0mmHg以内。 POTS多见于青中年女性（年龄15岁～50岁），常被误诊为严重的神经焦虑症。其发病率缺乏精确的流行病学统计，保守估计仅美国就有至少50万的患者，其中25％的患者丧失正常工作能力。 二、分类与临床特点 POTS临床表现复杂多样，按照发病原因可分为原发性和继发性两种。 原发性POTS（“部分自主神经功能障碍”）最常见，此类患者的自主神经病变使得外周血管不能对抗重力。在直立位时下肢、前臂和肠系膜血管的血液充盈远超过正常水平。中央循环的血流减少使得心率代偿性增快和心肌收缩力增强，以维持脑血流灌注的稳定，起初心率上升和心肌收缩力增强仅为代偿性，但随后外周静脉充盈持续增加并超过代偿所需，之后导致依赖骨骼肌的收缩以增加静脉回流来维持中心血压。男女患病比例为1：5，有部分学者认为POTS是一种自身免疫病。 另一种类型是继发性POTS（“高肾上腺素能”），常有家族史。表现为渐进性加重的急性症状，而非突然发作。这一类型POTS患者的显著特点是与直立位心动过速相伴随的直立位高血压。其中很多患者对静脉异丙基肾上腺素过度敏感，直立位血清去甲肾上腺素水平显著升高（＞600ng/ml）。在受到交感刺激时过度释放去甲肾上腺素，产生与嗜铬细胞瘤类似的高肾上腺素能状态。继发POTS常有与心脏神经支配相对缺失相伴的外周自主神经再分布或血管无应答。最常见病因是糖尿病，也可见于淀粉样变、类肉瘤、酒精中毒、狼疮、化疗和重金属中毒。 部分POTS患者可表现为严重的自主神经系统异常，如自主神经衰竭或多系统萎缩。 三、评估与治疗 对于POTS的诊断和评估，最重要的是详细采集患者病史：何时开始症状？突然发作还是逐渐出现？症状的发生有什么相关因素（如感染、外科手术、外伤）？什么情况下症状加重或减轻？有无家族史或相似病史？是否伴偏头痛？ 其次是仔细的体格检查：分别测量直立位、坐位、仰卧位心率和血压，每隔2、5、10min重复测量。直立位时肢体末端由于发绀而呈蓝色花斑样。POTS的心率和血压反应与直立位的姿势相关，倾斜试验可以较为客观地评估。部分患者需检查自主神经系统功能，如温度调节发汗试验、皮肤阻抗、气传导率、及交感皮肤电位等。测定立卧位血清去甲肾上腺素、肾上腺素、和多巴胺水平可协助诊断高肾上腺素能型POTS。 不同类型的POTS治疗方式不同，具体治疗措施应个体化。首先应停用可能与症状相关的药物（见表0 -9-1），积极查找并治疗可能导致POTS症状的基础疾病（如淀粉样变、肿瘤）。所有患者均应接受物理康
窦性心动过速的原因,这些因素是最常见的
窦性心动过速的原因，这些因素是最常见的 窦性心动过速的危害是比较大的，所以每个人都有必要了解预防的措施，为此，就需要了解导致窦性心动过速的原因，原因主要包括生理和病理两大种，下面为大家详细讲解。 ★1.生理因素 影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。 体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
★2.病理因素 (1)心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。 (2)甲状腺功能亢进 患上甲亢疾病的患者则也是会出现窦性心动过速的情况，并且心率一般为100~120次/分钟，甚至严重的患者的心率可达120~140次/分钟。 (3)急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
(4)休克 可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/分钟以上；重度休克时心率更快，可大于120次/分钟。 (5)急性心肌炎 多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。 (6)其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。
★3.治疗原则 (1)消除诱因，治疗原发病。 (2)对症处理。 ★4.用药原则 (1)由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗 窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。
(2)非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗 如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。 (3)急性心肌梗死患者的治疗 在无明确的心功能不全时，窦性心率持续>110次/分钟时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮，需要时可8～12小时服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。
窄QRS波心动过速的鉴别诊断
窄QRS波心动过速的鉴别诊断 作者：杨新春 窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。 NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。 １根据临床表现鉴别NQRST NQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。 1.1 病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。 1.2 查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。但是，应注意排除房性紊乱性心动过速。 临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST往往是折返性心动过速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是心房扑动。 2 根据体表心电图鉴别NQRST在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。多种教科书及心电图学书籍均详细描述了各种NQRST的特点。本文简单介绍一下上述的各种NQRST。 2.1 窦性心动过速窦性P波；HR＞100bpm；P-R间期0.12～0.20秒。 2.2 SNRT心电图表现基本同窦性心动过速。主要区别在于SNRT时，心律不甚规则，R-R间期可有20～140毫秒之差，有时出现文氏现象时更容易鉴别。另外，SNRT还有温醒现象、适时的早搏诱发等特点。与窦速的鉴别还在于器质性心脏病史、突发突止的特点。 2.3 AT主要机制为自律性增高。其心电图特点：P’形态与窦性不同；频率在100～160bpm；P’-R间期正常或者延长；P’-P’过快时可以有2∶1或者3∶1下传；外加刺激不能终止。 2.4 AVRT（1）窦性心律时，心电图可有预激综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome，WPW）的表现，也可正常(隐匿性旁路)；(2)心动过速呈突发突止，呈窄QRS波群，频率150～250次／分；R-P’间期小于P’-R间期；可见QRS波的电交替现象。心动过速频率过快，QRS波的电交替的发生率越高。 若旁道前传，则体表心电图出现WPW特有的心电图改变：①P-R间期小于0.12秒；②QRS
窦性心动过速鉴别诊断
窦性心动过速鉴别诊断 1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别： (1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。 (2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。 (3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。 (4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。 (5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。 (6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性
心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。 2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T 波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。
室性心动过速的并发症
室性心动过速的并发症 *导读：核心提示:室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。室性心动过…… 核心提示: 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。室性心动过速常见的并发症为心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭等。 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。病情较轻的患者会出现心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗的症状；严重的会气促、低血压、休克、心绞痛，甚至会出现猝死的情况。如果不及时治疗还会引发各种并发症。室性心动过速有哪些并发症？ 室性心动过速常见的并发症为心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭等。 *1.心脏性猝死心律失常性心脏猝死中占80～90为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明，院外发生心脏性猝死的患者10以上以室性心动过速为特征，65～85在紧急救治时表现为心室颤动。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。 *2.阿-斯综合征也称急性心源性脑缺氧综合征，是指一种
暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性而短暂的意识丧失，并伴有抽搐、面色苍白、发绀的综合征。在接受临床电生理检查的晕厥患者中，快速性室性心律失常占晕厥原因的20。 *3.心动过速性心肌病长期心动过速可导致心脏的组织学和病理学发生类似于扩张型心肌病的变化，临床表现为心脏扩大和心功能下降，称之为心动过速性心肌病。有学者推测，慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10～15以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、并行心律性室性心动过速和双向性室性心动过速均可引起心动过速性心肌病。 *4.心力衰竭室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，均可导致充血性心力衰竭。 室性心动过速是一种比较严重的疾病，患者确诊之后应该及时进行合理的治疗，以防止各种并发症发生。室性心动过速的治疗方法很多，除了普通的药物治疗，还有各种高科技疗法，例如直流电复律，经导管射频消融术：体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗等。患者可以根据自己的需要和医生的建议，选择合适的治疗方法。祝愿室性心动过速患者早日康复。
窦性心动过速的治疗
窦性心动过速的治疗 相信有的人一定出现过窦性心动过速这一症状，窦性心动过速会使人不能从事重体力劳动，窦性心动过速出现的原因有很多种，希望大家可以明确窦性心动过速这一症状，正确对待，积极治疗，不能放任窦性心动过速这种症状的发展，下文我们将为大家详细的介绍窦性心动过速的治疗方法。 药物疗法： ⑴利血平 ①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质
(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，因而可使心率减慢。 ②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服，每日2～3次。 (2)心得安 ①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心率减慢。 ②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。 (3)异搏定 ①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长
房室结传导(A-H间期延长)，使心率减慢。 ②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。 窦性心动过速的食疗原则： 1.饮食有节，忌过饥饱，生活规律：饮食要有节制，饮食不宜过饱，也不宜过饥。不要在一餐过饱后，想通过下一餐过饥来“平衡”。更不应饿久了以后猛吃一顿，这可能会损伤肠胃，也可能会使心率增快。应该定时用餐，而且每餐都不要太饱。 2.注意原发病的饮食宜忌：根据引起窦性心动过速的原发病来调节饮食，如感冒发热咽喉痛时，不要吃煎炒热毒的食物。肠胃炎腹泻腹痛时，不要进食生冷硬难消化食物。一般来说.不论原发病如何，都忌烟、酒、浓茶、浓咖啡和辛辣食物。 3.有减慢心率作用的食物或药物，在煲汤、煮粥时可
适当选用，或在辨证用药时配合使用。如生地、麦冬、玉竹、葛根、苦参、黄连、百合、猪心、灵芝、金针菜等。 上文我们为大家详细的介绍了窦性心动过速的治疗方法，有窦性心动过速的人一定要重视这一症状，并且积极治疗就一定可以有所缓解的。
窦性心动过速急救方法
窦性心动过速怎样治疗？ 最佳治疗方案是：自我按摩或自我刮痧：部位：手横纹中线大陵穴，内关，间使，至郄门穴一条线，一般15分钟左右可使心跳恢复正常。非经络迟钝者都有即时效应。请印证 窦性心动过速的原因和治疗方法 就窦性心律失常来说大部分是后天的各种因素激发所致。如某些先天性心血管病，克恩—塞尔综合征及Q-T间期延长综合征等遗传性疾病可引起心律失常的发生。 完全预防窦性心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。 （1）预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 合理用药心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。 （2）定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 （3）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作 急救方法可试用以下几种方法： 1、让病人大声咳嗽。 2、嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。 3、手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。 4、嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。如果上述办法不能缓解，病人仍头昏。出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。年轻人出现心动过速，是因为青春期的植物神经功能一般都不稳定，很容易出现紊乱或功能失调。不过，这只是暂时障碍，不须特殊治疗，过了青春期，心悸也就自愈了。青春期心动过速虽不是器质性病变，但心跳加速时，特别是心率超过每分钟140次，也是很不舒服的，所以心动过速在每分钟120次以上时，就应该适当休息，服一些调节植物神经平衡的药。在120次以下的，一般不须休息，适当用些药就可以了。 保健编辑心动过速 【辨证】阴亏阳浮，心肾不交。治法 益精补肾，益气生血，养心安神。 【方名】加味八味安神丸。组成 熟地15克，山萸肉15克，茯神15克，九节菖蒲12克，琥珀12克，炒枣仁30克，白人参12克，炙甘草9克，龙骨30克，当归12克，枸杞子15克，肉苁蓉12克。 【用法】上药共为细粉，炼蜜为丸，每丸重9克，每日服2次，每次服1丸。 【出处】郑侨方。 纯中药治疗心动过速： [成份] 北山楂野丹参金英子肉制何首乌 [方解药理] 山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血活血软化动脉血管的作用；丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等。何首乌能治头晕胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗心脏病有效。 用法用量每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，指室上性期前收缩连续3次或3次以上，主要由希氏束分叉以上的心脏组织异常活动所致，包括窦房结、心房、房室结、希氏束，部分类型还包括心室肌参与所致的心动过速。目前一般认为包括房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性以及折返性或自律性房性心动过速。前两者约占90％。 【诊断要点】 1．多见于无器质性心脏病的病人，发作方式呈突发突止。 2．症状：发作时感心悸、焦虑不安、多尿、眩晕，严重者晕厥、心绞痛甚至心力衰竭、休克。症状轻重与心室率及持续的时间长短有关，亦与原有的心脏病的状况有关。 3．第一心音的强度恒定，心律绝对规则，脉速。 4．心电图： a．心室率150～250次／分，节律规则； b．Q。RS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽； c．P波呈逆传型，可位于QRS波前、QRS波之中或之后，P波与QRS有恒定关系； d．ST—T有继发性改变。 5．心电生理检查：食管调搏或腔内电生理检查证实有房室结双径路或房室旁路；心房、心室程序刺激可诱发和终止心动过速。 6．持久性交界性反复性心动过速(PJRT)的电生理特征：①旁路常位于后间隔部，有递减性传导特性。②心动过速时于希氏束不应期发放心室早搏刺激可使心房提前激动。③心动过速时最早逆传A波位于冠状窦口附近。④多见于青年人。此种心动过速需同快一慢型房室结折返性心动过速和房性心动过速鉴别。 【治疗程序】 1．终止心动过速的发作措施： (1)刺激迷走神经的方法(物理措施)； (2)药物治疗； (3)经食管心房调搏术；
(4)直流电复律。 2．预防心动过速的复发的措施： (1)药物治疗； (2)经导管射频消融术； (3)外科手术治疗。 【处方】 处方1终止窄QRS波室上性心动过速依次可选择下述药物：(1)普罗帕酮 35～70 mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (2)维拉帕米 5～10mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (3)腺苷 6～12 mg静注st(快) 或 ATP 10～20 mg静注st(快) (4)毛花苷C 0.4～0.8 mg 5％G S 20 ml Sig：静注(缓)st。 (5)胺碘酮 150mg 5％GS 20 m1 Sig：静注(缓)st。 处方2预防室上性心动过速可选择下述药物： (1)普罗帕酮 150～200 mg tid (2)维拉帕米 40～80 mg tid (3)地高辛 O.125 mg qd或bid (4)普萘洛尔 20～30 mg tid (5)美托洛尔或阿替洛尔12.5～25 mg bid (6)胺碘酮 O.1 g qd 处方3导管射频消融(RFCA) 对房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的有效率在
2015年心律学会关于体位性心动过速综合征、不恰当的窦性心动过速和血管迷走性晕厥的专家共识解读
四指南解读四 2015年心律学会关于体位性心动过速综合征、不恰当的 窦性心动过速和血管迷走性晕厥的专家共识解读 刘文玲 梁鹏 D O I :10.13333/j .c n k i .c j c p e .2016.01.020网络出版时间:网络出版地址:中图分类号 R 541.7+1 R 364.1+4 文献标识码 A 文章编号 1007-2659(2016)01-0077-04作者单位:北京大学人民医院心脏中心(北京100044)作者简介:刘文玲(1962-) ,女(汉族),山东滕州人,教授,主任医师,医学博士,主要研究方向为心律失常的基础与临床三 2015年6月美国心律杂志发表了美国心律学会关于体位性心动过速综合征(P O T S )二不恰当的窦性心动过速(I S T ) 和血管迷走性晕厥(V V S )的专家共识三发表这项共识有三个目的:①确定诊断P O T S 二I S T 和V V S 的标准;②对评价和治 疗提出建议;③指出尚不了解的领域和未来研究的方向三1 P O T S 1.1 定义 P O T S 有这样的特征:站立时常出现头晕二心悸二震颤二全身乏力二视野模糊二不能耐受运动等症状;当从卧位转为站立位时,心率加快?30次/分(12~19岁:心率加快?40次 /分)并持续至少30s ;排除直立性低血压(收缩压下降>20m m H g )三P O T S 心率经常达到120次/分,晨起比夜间心率增加更多,直立位心率的增加随着年龄的增长逐渐减少,而不是在20岁时突然减低三P O T S 是一种全身性疾病,体位性心动过速只是表现之一三许多P O T S 患者偶尔晕倒,但经常出现先兆晕厥三值得注意的是诊断P O T S 和血管迷走性晕厥并不互相矛盾三 P O T S 的发病率大概0.2%, 在已经发表的4项报告中的结果大致相同三大多数患者在15~25岁时发病三75%以 上的患者是女性三P O T S 在慢性疲劳综合征的患者中很常 见三慢性全身性的症状和就医带来的困难会显著降低生活质量三一般认为P O T S 是一个慢性病程,不同患者之间的病程差别很大三 1.2 病理生理 P O T S 患者的发病机制有几种, 包括自主神经功能衰竭二低血容量二肾上腺素过度刺激二适应性差以及过度关注身体造成警觉过度,这些机制可以在一名P O T S 患者中同时存在三 1.3 诊断 P O T S 患者的评估包括完整的病史和体格检查二重要的体位性体征和12导联心电图(E C G ) 三临床病史应关注疾病的慢性病程二直立性心动过速可能的原因二缓解的因素二对日 常活动的影响二潜在的诱因和家族史三尤其应该关注患者的饮食和运动史三P O T S 的症状常常在脱水二 炎热二饮酒和运动时加重,对症状进行全面的自主神经系统检查以判断是否为自主神经病变三如果关键的体位相关的症状很常见,要高度怀疑P O T S 三倾斜试验很有用,因为同单纯的站立试验相比,患者的临床表现持续时间更长三红细胞压积二E C G 二H o l -t e r 和超声心动图可以筛查潜在的心血管疾病或全身性疾病三对于大多数患者,通过这些简单的检查即可确立诊断和启动治疗三然而,如果患者症状没有消失或明显改善,应该考虑在有经验进行自主神经检查的医院对患者进行更全面的评价,包括体温调节汗液测试检查自主神经病变(表现为机体出汗方式异常)二立卧位血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平检测二24h 尿检测评价钠摄入情况以及精神心理评价三这些检查不应作为常规检查,因为尚无证据表明在大多数患者,这些检查能改善诊治过程三 评估方法建议:①应对患者进行全面病史询问及体格检查,评估直立状态下的生命体征,并进行12导联心电图检 查三②可选择性进行全血细胞检查及甲状腺功能测定三③ 24h 动态心电图对P O T S 的评估价值不明确,可选择性检查三④选择性检查自主神经功能检测二经胸超声心动图二倾 斜试验及运动负荷试验三1.4 治疗 P O T S 的治疗非常困难,没有对所有患者均有效的治疗措施,通常需要联合几种治疗手段三对于具体治疗方法没有一致性的建议三有几个机构报告称应该采取更全面的治疗措施,采取协助二多学科的治疗手段,要包括内科医生二心理医生二护士和理疗师以及娱乐疗法治疗师三 治疗措施建议:①有计划二渐进性的定期运动三②对短期临床失代偿P O T S 患者紧急静脉输注2L 之内生理盐水三 ③综合治疗对P O T S 患者可能是最为有效的治疗策略三④ 可考虑每日补液2~3L 和10~12g 氯化钠三2 I S T 2.1 定义 I S T 指静息状态下窦性心律>100次/分( 24h 平均心率>90次/分, 且无原发病因),常伴有与情绪相关的心悸三2016-01-29 09:39:18 https://www.wendangku.net/doc/b514780514.html,/kcms/detail/42.1421.R.20160129.0939.021.html
窦性心动过速的治疗方法有哪些
窦性心动过速的治疗方法有哪些 窦性心律过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。对于生理性原因所致的窦性心动过速，如由情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等引起的，应该改善饮食习惯和注意体育活动等。对于病理性原因引起的窦性心律过速治疗应该针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。对于心律过速而产生症状的可以给以药物治疗以减慢心率，如美托洛尔。 1、β受体阻滞剂:这类药物会阻滞β受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢。对心功能良好、容易紧张、血压偏高的病人，可选用普萘洛尔(心得安)，口服，每次5～10毫克(每片10毫克)，每天2～3次 ,或美托洛尔(倍他乐克),每次12.5～25毫克(每片50毫克)，每天两次，或阿替洛尔(氨酰心安)，每次12.5～25毫克(每片50毫克)，每天两次。副作用是可引起心动过缓、低血压和房室传导阻滞等。如心率低于60次/分则停用。 2、维拉帕米(异搏定):为钙拮抗剂。可选择性地抑制钙离子流向窦房结和房室结的结区内，从而降低自律性，使心率减慢，适用于心功能良好、血压偏高的心动过速病人。口服，每次40～80毫克(每片40毫克)，每天3次，或用缓释片，每次1片(240毫克)，每天1次。偶可致低血压、周围水肿、头晕、眩晕等不良反应。若心率低于60次/分则停用。 3、地尔硫(恬尔心):为钙拮抗药。口服，每次1片(30毫克)，每天3次。最大剂量为90毫克，每天3次。如服缓释胶囊，每次 1粒 (9 0毫克 ),每天 1～ 2次。偶见眩晕、潮红、头痛、便秘、低血压等不良反应。 4、胺碘酮(可达龙):有抑制窦房结和房室结的传导作用 ,适用于心功能较差或有早搏的心动过速病人。口服 ,每次1片(0.2克)，每天3次。如心率低于60次/分则停用。可有心动过缓及心电图示有Q-T间期延长等不良反应。 5、利血平:为周围肾上腺素能神经阻断药。口服，每次半片～1片(每片0.25毫克),每天2～3次。剂量过大可致倦怠、乏力、头痛、精神抑郁、焦虑、阳痿等。少见有呕吐、胃痛、心动过缓、支气管痉挛等反应。故有精神抑郁、消化性溃疡、震颤性麻痹、嗜铬细胞瘤等病史者应慎用。 6、地高辛:为强心药，主要通过兴奋迷走神经作用，使心率减慢，适用于心功能较差的心动过速病人。口服，每次半片～1片(每片0.25毫克 )，每天1～2次。可有胃肠道反应及心动过缓现象。如心率低于60次/分则停用。 7、安他乐:有镇静作用。口服，每次1片(25毫克)，每天3次。适用于长期失眠引起的心
窦性心动过速心电图表现及意义
窦性心动过速心电图表现 及意义 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
窦性心动过速心电图表现及意义 窦性心动过速心电图表现： P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。 (2)P-R 间期：在～ (3)P-P间期：常受的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应 (4)QRS波：形态、时限正常、心房率与相等。 (5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。 1.生理因素生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
预激综合征与心动过速
预激综合征与心动过速 预激综合征与心动过速 辽宁医学院附属第一医院 作者：刘仁光 WPW 综合征患者绝大多数是因快速心律失常来院就诊，如不伴有快速心律失常多无需治疗。其中以阵发性室上性心动过速（SVT ）最为常见，其次为心房颤动（Af ），严重者可因心室颤动(Vf)或快慢综合征引起猝死，近年又有学者提出预激性心动过速新概念。1 伴阵发性室上性心动过速 WPW 综合征由于房室旁路的存在为房室折返构成了解剖的环路，所以80％患者伴有 AVRT 。WPW 综合征亦可与房室结双径路并存，此时虽多为AVRT ，但少数情况下旁路也可以旁观者存在，实为房室结折返性心动过速（AVNRT ），明确二者在射频消融治疗中尤为重要。 1.1房室折返性心动过速 AVRT 按前传心室的径路分为顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT ）和逆向型房室折返性心动过速（A-AVRT ）。其中O-AVRT 占95％（因在常规心率下旁路有效不应期多长于正路），A-AVRT 仅占5％。1.1.1顺向型房室折返性心动过速 是经正路前传心室，旁路逆传心房，组成心房—正路—心室—心房顺序的折返环路。典型心电图表现：①节律匀齐的窄QRS 心动过速；②可辨认逆行P–波，RP–
什么是窦性心率过速
什么是窦性心率过速 大家在检查心脏的时候，可能会碰到窦性心率过速这种情况，咨询医生的时候，一般都说没什么问题，但是作为不懂医学专业知识的我们，总觉得心率过速不是什么好事，会不会和心脏病有关联，因此了解什么是窦性心率过速对我们来说很重要。那么什么是窦性心率过速呢？ 窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。窦性心动过速是常见的心律失常。 健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。
窦性心率过速的治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂。 1、窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂，利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。 2、非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速，以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。 3、急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时，窦性心率持续>110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要时可8～12h服1次，继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。
诊断与鉴别诊断
【心血管系统】 1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。半卧位。口唇轻微发绀。双下肺可闻及少许中细湿罗音。左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。 鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。与患者病情不相符，暂不考虑该病。应密切观察病情变化。 冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。 高血压：2级高血压(高危)、左室壁肥厚、窦性心律、心功能Ⅱ级：依据：①.患者既往高血压史2年，最高SBP达170mmHg，平素爬坡时感心累、气促，曾行UCG提示：左室壁肥厚，诊断成立。 2.3级高血压(极高危)：依据：该患者有高血压及脑梗塞病史2年，本次入院多次测血压SBP均达180mmHg，该病应考虑；待病情稳定后行彩色多普勒检查了解靶器官损害情况。 原发性高血压1级(高危)；依据老年患者、发现血压高6年，长期降压治疗，故诊断。入院后可再行相关检查了解有无心脏肥厚、动脉硬化、视网膜病变等其它靶器官损害依据。 3级高血压，高危，左房扩大，窦性心律，心功Ⅱ-Ⅲ级：依据：患者高龄，1年前在我院住院诊断高血压、高心病，出院后未正规服药及监测血压，入院时查BP：174/104mmHg，故诊断，可行B超、心彩超了解有无相关靶器官损害。 1.3级高血压、极高危组，依据：①.老年女性，起病急；②.以"头昏"为主要表现。门诊测血压160-165/80-85 mmHg2。门诊医师予以口服"硝苯地平缓释片5mg"经休息后血压降至140-150/80-85mmHg.③.入院查体：158/80mmHg血压偏高。故应予以诊断。可行24小时动态血压助诊。 鉴别诊断：继发性高血压： 1).肾性高血压？患者既往无解血尿、蛋白尿、颜面眼睑浮肿的肾实质性疾病的病史；患者老年发病，查体未发现腹背部血管杂音，肾血管性高血压可能性小，但患者近一月有尿频、夜尿增多的表现，应警惕继发肾性高血压病的可能，已安排患者检查肾功，必要时行肾动脉彩超探察，明确诊断。 2).内分泌性高血压；患者有高血压及头昏表现，但头昏不剧烈，经口服降压药或休息后血压有所下降。患者既往无低钾病史，原发性醛固酮增多症不考虑，可行血电解质检查以排除。 【呼吸系统】 1.慢性支气管炎伴双肺感染、双肺肺大泡：依据：①.老年男性，慢性病程，急性起病.②以"反复咳、痰、喘"为主要表现，连续多年发作，每年持续时间达3月以上.③.长期大剂量吸烟史；④.入院查体：唇绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺闻及干啰音；⑤.血分析：Gran% 85.7%，市一医院胸片：慢性支气管炎伴感染、肺心病征象，双肺肺大泡，诊断上应予以考虑。 鉴别诊断： 1).支气管哮喘？本病有家族史及过敏史，以阵发性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽为主要表现，发病间歇期一切如常人，与本病不符，不考虑。 2).肺结核？该病除慢性咳嗽外还常伴潮热、盗汗、咯血的结核中毒症状，与该患者病情不符合，不考虑； 3）支气管哮喘：患者有咳嗽、咯痰、肺部干鸣，但发病年龄晚，无发作性哮喘，暂不考虑诊断。 4）心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史及体征，常咯粉红泡沫痰，左心界扩大，心率快，心尖区奔马律。胸片可见心脏增大、肺淤血征，目前该患者无相应病史及体征。 2、慢性支气管炎急发；依据：①老年男性，起病急，病程长。②以"反复咳嗽、咯痰10+年"为主要表现，受凉及天气变化为其诱因。③入院查：双肺呼吸音稍粗，可闻散在哮鸣。④血分析：WBC：7.8×109/L，Gran%：59.9%，Lymph 26%,基本正常。故考虑诊断。入院后可再行胸片等相关检查助诊。 鉴别诊断：
- 室性心动过速VT的诊断及处理
- AVR单导联诊断室性心动过速
- 室性心动过速的护理查房
- 室性心动过速评分系统-心电图诊断室性心动过速的 PPT课件
- (企业诊断)室性心动过速的诊断和治疗对策最全版
- 室性心动过速诊断处理-可达龙-peng
- 心律失常—持续性室性心动过速临床路径
- 室性心动过速评分系统_心电图诊断室性心动过速的
- 室性心动过速的诊断与治疗课件
- 室性心动过速的心电图诊断
- 室性心动过速的诊断与治疗
- 室性心动过速题库1-1-8
- 051室上性心动过速的鉴别诊断
- 室性心动过速课件
- 12导联心电图诊断室性心动过速
- 室性早搏、室性心动过速体表心电图定位诊断1
- 室性心动过速的诊断和治疗
- 室性心动过速诊断处理可达龙peng