全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛

【关键词】全脊柱截骨

摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。

关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

iveXrayandCTscansverifiesallscrewswereinaproperpositionNocasesofimpla ntfailurewereobserved,andallthepatientshadasolidbonefusiononradiograp hstaken3monthsaftersurgery〔Conclusion〕Theoperationtocorrectseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteo tomywithefficientscrewsrodsinternalfixationapparatus,notonlyhavealarger operateareawhichmadeopreationeasierandmoresafe,butcombineosteoto mywithinternalfixationandfinishedatthesametime,itisanefficientwaytocorr ectkyphosisandkyphoscoliosis

Keywords：Totalspinalosteotomy;Kyphosis;Correctivesurgery

1984~2005年，采用全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨的方法治疗脊柱后凸50例，疗效满意，介绍如下。

1临床资料

11一般资料

本组共50例，男36例，女14例；年龄17~57岁，平均296岁。病程3~30a。

111临床表现

1111症状

本组50例患者中36例疲劳感及疼痛症状，10例有下肢麻木感，2例有截瘫症状。

1112体征

脊柱活动度均有一定丧失，均进行脊柱外科专科查体。2例胸腰段活动

完全消失。有32例感觉异常，15例反射异常。有5例为重度脊柱后凸，运动功能感觉功能及扩约肌功能失调。

112影像学检查

常规以后凸顶点为中心正侧位及左右旋转位、过伸过屈位X线摄片及CT、MRI。以明确后凸的部位、角度及了解是否有前纵韧带骨化及腹主动脉硬化阴影。发现有5例为重度脊柱后凸，Cobbs角最大160°，最小60°，平均926°。有3例为半椎体形成，2例为分节不良。

12手术治疗

121手术方法

1211切口后凸顶点为中心纵形切口。

1212椎弓跟截骨术后凸顶点的椎板间有骨性融合者应直接截骨术,无融合者应切除后凸顶点拟截骨椎体的一节椎弓。暴露硬膜管和双侧椎弓根。检查有无脊髓纵裂。自椎弓根外纵平面截断和切除横突。沿椎弓根的外侧缘用椎体剥离器自骨膜下向前剥离至椎体的外侧缘推开骨膜和前纵韧带，放入撬板暴露椎体侧面，为下一步截骨做好准备。

脊柱侧凸的康复重点讲义资料

第七节脊柱侧凸的康复 学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则 2.熟悉脊柱侧凸的康复评定 3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法 一．概述 脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。 脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。 脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。 青少年特发性脊柱侧凸治疗原则： 1.Cobb角小于25゜，应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展大于5゜且Cobb角大于25゜，应行支具治疗。 2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。 3. 胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜，支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。 脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析 发表时间：2016-12-21T15:21:56.523Z 来源：《中国医学人文》2016年第13期作者：黄坚妥金芳 [导读] 研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。 新疆伊犁哈萨克自治州中医医院骨一科 835000 【摘要】目的：研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。方法：选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的先天性脊柱侧后凸畸形患者34例，采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，治疗后对患者进行为期1年的随访，并记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等。结果：所有患者平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml，冠状面Cobb角矫正到35.4°，失状面Cobb角矫正到38.7°，顶椎偏移矫正到10.3mm。结论：采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，具有较为理想的治疗效果。 【关键词】后路全脊椎截骨术；先天性脊柱侧后凸畸形；疗效 先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症，如果畸形角度过大，还可能造成胸廓变形等症状，导致患者合并很多其他器官或系统的疾病。先天性脊柱侧后凸畸形具有手术风险高、难度大、畸形程度重、发病年龄小等特点。如不尽早治疗，将会对患者未来的生长发育及正常生活造成严重影响。在临床上，可以采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够取得较为理想的治疗效果，现对此进行研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的34先天性脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，男性患者11例，女性患者23例，年龄在8～28岁，平均年龄为（15.8±3.2）岁。所选患者中，包括6例腰段畸形、28例胸段畸形，同时包含4例不全瘫、2例脊髓空洞、11例脊髓纵裂的并发症患者，此外，所选患者中不包括合并其它手术禁忌症的患者。 1.2方法 所有患者均采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，术前进行基本的常规交叉，包括冠状面Cobb角、失状面Cobb角、顶椎偏移。通过MRI、三维CT、CT等方法对脊髓受压情况进行检查，如有需要则进行头颅牵引，如肺功能异常，则进行呼吸功能锻炼[1]。术前对患者的手术可耐受性、身体状况进行全面评估，并有针对性的制定手术方案。采用三维CT图像检查，利用脊柱CT断面数据整合，对立体结构图像进行重建，病堆积形成脊柱模型。进行常规消毒后，在手术中进行对比操作。 在手术中采取全麻的方式，患者取俯卧位，后正中做切口，将椎旁肌剥离，使融合极端脊柱露出，将拟截骨椎体上下2～4个椎体椎板、棘突切除，将椎弓根螺钉植入。利用临时固定棒在凹侧进行固定，然后线进行凸侧截骨，在进行凹侧截骨。最后使用特制弧形骨刀，深入脊髓前方，将参与的椎体后壁切除。完成截骨之后，利用平移技术，对内固定系统进行安装，同时进行凸侧加压、凹侧撑开。术后对脊髓硬膜囊的张力、褶皱情况进行观察。然后对横联进行安装，在关节突部位、截骨间隙中将截下的骨块进行植入。最后放置一根引流管，然后将伤口逐层缝合[2]。 1.3观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等指标。 1.4统计学处理 研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2.结果 所有患者中，平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml。冠状面Cobb角由原来的83.1°矫正到35.4°；失状面Cobb角由原来的83.2°矫正到38.7°；顶椎偏移由原来的26.9mm矫正到10.3mm。围术期有2例患者术后发生神经诱发电位示右胫后神经SEP降低，半月后恢复，没有发生其它神经系统并发症。术后进行1年的随访，并未发生任何不良并发症。 3.讨论 先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症之一，通常合并多种椎体或半椎体畸形，形成混合畸形，对患者的正常生活及行动能力有着巨大的影响[3]。如果不能及时进行治疗，随着病情发展，具有较高的加重几率。同时，患者往往伴有脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓纵裂等合并症，使得疾病治疗面临较大困难。在临床治疗中，可以采用后路全脊椎截骨术对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够从根本上将畸形原因去除，具有十分良好的治疗效果。 相比于传统的后路半椎体切除术等治疗方法，采用后路全脊椎截骨术进行治疗，能够降低对凹侧纤维组织的影响，使矫正效果更加理想。同时，这种手术方法具有创伤小、手术时间短、术后神经系统并发症发生几率低等优势。在手术过程中，应做好充分的术前准备工作，利用影像学检查、快速成型技术制作脊椎模型，对患者畸形情况进行了解，有针对性的制定手术方案。对手术目的进行明确，阻止畸形进一步加重，保持记住稳定和躯体平衡，降低对心肺功能及神经功能的不良影响[4]。要制定详细的手术计划，并在实际手术中仔细操作，确保手术过程的顺利。在术后，应对患者的恢复情况进行严密观察，对手术治疗的效果进行评价[5]。患者出院后，也应定期进行跟踪随访，随时了解患者的恢复情况及身体状况，确保患者顺利康复。 综上所述，先天性脊柱侧后凸畸形作为一种严重的脊柱畸形疾病，对患者的身体健康有着十分严重的影响。对此，可采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，能够取得十分理想的临床疗效。 【参考文献】 [1]季明亮,邱勇. 后路全脊椎切除截骨矫形术神经并发症的危险因素及预防进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2011,21（14）:334-337. [2]吴蔚,宋相建,陈留如. 后路一期全脊椎截骨术治疗先天性脊柱后凸的临床分析[J]. 医药论坛杂志,2010,31（14）:80-81. [3]邹传奇,初同伟,周跃. 一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志,2014,28（19）:909-

脊柱侧凸的三种分型方法

脊柱侧弯King分型和Lenke分型 King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强 Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差； Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL； Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内； Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。 此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行： 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。 1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°； 4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯； 5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯； 6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。 第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。 A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸； B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸； C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。 第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于10°判定为负型（-），10°～40°则为正常型（N），大于40°者为正型（+）。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke 分型。

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/b53763381.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/b53763381.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/b53763381.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京

脊柱后凸讲义

脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察

探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察 【摘要】目的研究分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果观察。方法此次 研究的对象是选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者，将其临床资料进行回顾性分析，所 有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结 果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性 融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。 结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者 后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。 【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果 [Abstract] Objective To study the clinical effect of posterior spinal osteotomy for the treatment of spinal deformity. Method the study object is to select hospital treatment of 19 cases of spinal kyphosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent posterior spinal osteotomy in the treatment and followed up for 1 ~ 2 years to observe and analyze the clinical treatment effect. Results selected 19 cases after spinal kyphosis patients after posterior spinal osteotomy in the treatment and 1 to 2 years of follow-up were obtained bone fusion，significantly reduce pain in the waist and back discomfort symptoms and patients with kyphosis average correction 47.1 degrees，the average height increased 4.5 cm. Conclusion the clinical effect of posterior spinal osteotomy in the treatment of spinal deformity is significant，can effectively promote the bone fusion，and correct the degree of the patients，is an ideal method for the treatment of spinal deformity. [Key words] spinal deformity；posterior spinal osteotomy；bone fusion；effect 脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软 化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱 生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是 后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者 病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。本 文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临 床效果，结果如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°， 按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤 性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术； 单节段楔形截骨闭合矫形术。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正 常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨 目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象，均实施综合护理干预手段，观察护理对手术效果的影响。结果14例术后患者侧凸Cobb角15～71°，平均31.3°，纠正率71.9%，后凸22～48°，平均34.9°，纠正率59.3%，患者均获得术后随访7月～31月，平均12.7月。结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果，改善生活质量，提高生存率。 标签：重度僵硬型脊柱侧后凸畸形；手术；探讨 重度僵硬型脊柱侧后凸畸形多指>80°的侧凸和或后凸Cobb角[1]，严重影响人体外观与走路姿势，可造成胸廓畸形，对患者心脏、呼吸正常功能带来影响，严重可带来生命威胁。2008年2月～2010年1月，我院共收治14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均实施矫形术，手术效果均成功。本文选择14例手术患者，回顾性分析手术前后的护理干预及功能锻炼效果。 1资料与方法 1.1一般資料本组14例患者男性6例，女性8例，年龄15～31岁，平均（2 2.1± 3.2）岁；其中6例先天性，7例特发性，1例神经纤维瘤病；侧凸Cobb 角81～139°，平均（111.2±15.3）°，后凸57～165°，平均（85.8±6.8）°。 1.2方法14例患者均为全身麻醉气管插管下手术，取患者俯卧位，行后路松解多节段经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨胸廓成形术。 2 术前护理 2.1心理护理14例患者中多见于青少年，因备受歧视造成心理承受能力较差，迫切渴望手术成功，又担心手术风险及术后效果，表现出焦虑恐惧等负性情绪。护理人员应详细分析患者个性心理状况，进行针对性的疏导。向患者手术医生，告知手术治疗必要性、手术方法、目的及可能出现的并发症，增加患者治疗的信心及治疗依从性。 2.2呼吸功能训练由于脊柱后凸严重，患者呼吸肌发育出现障碍，收缩力较弱，且胸廓畸形导致肺组织发育严重受限[2]，术后可能出现相关的并发症。应加强术前肺功能的定期测量，指导患者进行肺功能锻炼。可采取深深呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等方法，呼气时可用双手挤压胸廓及腹部，吸气时应保持最大努力吸气扩胸，同时双手做伸展运动，4次/d，30min/次；吹气泡锻炼可将玻璃瓶内盛半瓶清水，口吸塑料细管尽力向瓶内水中吹气泡，2～6次/d，30min/次。 2.3 术中唤醒试验因手术在气管插管全麻下进行，可能会对脊髓神经造成

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理 发表时间：2016-11-29T16:12:11.767Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：郭雅婷王建伟 [导读] 探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。 （1平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科一区河南平顶山 467099） （2平煤神马医疗集团总医院康复医学科河南平顶山 467099） 【摘要】目的：探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。方法：选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例，将患者分为观察组和对照组，每组30例。给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理。结果：观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对严重脊柱侧后凸畸形患者采取强化护理后能够有效降低临床并发症发生率，促进患者疗效，值得推广应用。 【关键词】脊柱侧后凸严重畸形；后路全脊椎切除术；护理；统计学方法 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0102-02 严重脊柱侧后凸畸形属于一种脊柱三维复杂畸形，造成严重脊柱侧后凸畸形的因素很多，且侧后凸度数大、畸形僵硬，因此在常规的矫形手术中很难实现满意的效果，需要通过截骨来帮助治疗，一般采用后路全脊椎切除术进行治疗。该方法技术要求高、手术时间长、出血量大，如果不进行精心的护理，很容易导致手术并发症的发生[1]。本次研究的主要目的是探析严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理，选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次研究对象，研究具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次的研究对象。所有患者通过进行X线长匣片、核磁共振、三维CT重建等影像学检查确诊为严重脊柱侧后凸畸形。随机将患者分为两组，即为观察组和对照组，每组30例。其中观察组患者男16例，女14例，平均年龄为26.45±5.43岁；对照组患者男17例，女13例，平均年龄为25.89±6.14岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较无差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，主要包括：术后体位护理、用药护理以及病情检查护理等。而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理，主要措施如下[2]：（1）术前强化护理。首先，在患者手术前进行心理辅导和有效沟通，让患者了解自身病情，缓解患者的焦虑情绪；其次，需要对患者术前的神经功能进行记录和评估，详细了解患者的脊柱畸形情况；再者需要督促患者进行肺功能锻炼，提高患者的肺顺应性；最后需要对患者进行唤醒试验训练讲解，提高患者的治疗依从性。（2）术后的强化护理。除了常规的体位护理、用药护理以及病情监控护理之外，还需要对患者引流情况以及生命体征情况进行规律性检查和监控，防止切口处的感染等情况发生；其次，护理人员需要加强对患者胃肠道护理，对于患者出现的不良反应，需要及时采取相应措施；再者，需要对患者的并发症情况进行护理，如术后脊髓神经功能的损伤造成的肢体障碍以及呼吸系统的并发症等，采取相应的措施帮助患者缓解不适。最后，在患者出院时，进行相应指导，嘱咐患者及其家属在日常活动中携带支具等，进行日常的肺功能锻炼。在饮食上，也要注重营养搭配。 1.3 观察指标 对两组患者脊柱角度恢复程度，即主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度以及并发症发生情况进行统计和比较。 1.4 统计学方法 首先对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 两组对比发现，观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。 3.讨论 严重脊柱侧后凸畸形患者的病情十分复杂，造成该病的原因非常多，而且该病呈渐进性加重，特别是对于一些先天性脊柱侧后凸畸形的患者来说，影响更大，不仅混合存在半椎体和分节不良畸形，通常还包含其它多个椎体。一般来说，严重脊柱侧后凸畸形患者的脊柱周围软组织都会根据畸形产生时间的长短形成不同程度的挛缩，还有些病情严重的患者还会出现心肺功能受损和神经功能障碍等并发症，同时使脊髓受到压迫，直接增加了手术的风险和难度[3]。 后路全脊椎切除是目前治疗严重脊柱侧后凸畸形的主流术式，对于患者存在的严重外观缺陷具有良好的治疗作用。但是该手术的危险性非常大，容易产生并发症，手术护理的要求也比较严格。现阶段，全脊椎切除术主要适用于以下几类患者：（1）脊柱柔韧度在25%以下