疼痛科常用体检大全
疼痛科工作制度教学内容
疼痛科工作制度 一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。 二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。 三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。 四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。 五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。 六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。 七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。 八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。 九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。 十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。 疼痛科工作原则
参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。 一、七禁 1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。 2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。6．禁忌同时阻滞双侧神经节。7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。 二、八不 1．不勉强患者作治疗。2．不给患者交待清楚不操作。3．精力不集中不操作。4．不明确诊断不治疗。5．不在疲劳时进行神经阻滞。6．不轻易采取神经破坏疗法。7．条件不具备，不追求高难度技术操作。8．急救措施不落实不操作。 三、十四要 1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善处理。4．要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。5．要选用简单有效的处方组合。6．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。8．根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗，重要部位不能过多穿刺。9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。10．要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。12．要严密观察有治疗反应的病人，直到安全离院。13．反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。14．要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。 疼痛门诊工作制度 1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
疼痛科材料
4.13.2.1 C 1.依据服务范围，建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估 疼痛治疗的基本原则 一、疼痛的规范化处理 规范化疼痛处理（good pain management,GMP）是今年来倡导的镇痛治疗新观念，唯有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。 规范化疼痛处理的原则或目的是：有效缓解疼痛；尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高病人的躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本。 有效缓解疼痛，不仅有人道主义意义，更有显著的临床和社会意义。使疼痛患者的循环、呼吸、胃肠道等各系统因伤害性刺激导致的病理改变得到控制，有助于减轻急性疼痛所导致的代谢、内分泌和免疫反应，还可以减少慢性疼痛综合征的发生，纠正心里和精神改变。 控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度<3分；24小时内出现突发性疼痛和需要使用解救性止痛药的次数<3次；对重度疼痛还要求快速滴定药物剂量或使用非药物方法达到迅速镇痛；静息时评估病人的疼痛程度，不能全面反映病人的镇痛效果，评估病人活动时疼痛是否缓解与功能锻炼更相关，有时更为重要。 二、疼痛的诊断及评估 （一）掌握正确的评估方法 疼痛是第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了疼痛的普遍性和疼痛治疗的迫切性。临床上对疾病和疼痛的评价和记录要求准确、直观、便捷。 对患者的初始评价内容包括： 1、疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响。 2、既往评估疼痛的方式、所采用的治疗方法和治疗效果。 3、有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史。 4、合并疾病及其他情况。 5、尽可能全面地进行体格检查。 6、疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。 由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，应尊重患者自我评价和表达自身疼痛强度的权利。 （二）定期再评价 关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价；对采取某些治疗方法或药物，属于高危患者应该每两三周进行一次医学咨询。咨询内容包括治疗的疗效与安全性（如：主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善）及患者的依从性等。如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者
体检项目及意义(精选.)
体检套餐意义 普检、特检套餐项目意义 项目意义一般检查了解血压、身高、体重情况 餐 前 检查 实验室 检查 血常规了解急、慢性细菌感染、病毒感染及血液系统疾病尿常规了解是否有泌尿系统感染、肾功能不全及糖尿病等生化35项了解肝、肾功能及血糖、血脂情况 血早期肾功能损害发现早期肾功能损伤 尿早期肾功能损害早期肾损害筛查 糖化血红蛋白检测近2－3个月内的血糖水平 同型半胱氨酸脑梗塞、冠状动脉粥样硬化及心肌梗塞的危险因素血粘度了解血液粘稠度，预防血栓性疾病 血沉了解有无感染、自身免疫性疾病等 凝血四项检查是否有凝血异常 免疫球蛋白组了解机体免疫状态 高敏C反应蛋白预测冠心病发病风险 风湿三项筛查风湿性及炎症性疾病等 肝炎六项定量了解是否患有乙、丙型病毒性肝炎 性病两项了解是否感染梅毒及艾滋病 甲胎蛋白对肝癌的诊断有较高特异性 癌胚抗原消化道腺癌、肺癌等的辅助诊断 CA19-9、CA72-4 主要用于消化系统肿瘤如胰腺癌、胃癌等筛查 NSE 、Cyfra21-1 小细胞及非小细胞肺癌等的辅助诊断 CA125 、CA15-3 卵巢癌、乳腺癌、肺癌等的辅助诊断 SCC 宫颈癌、肺鳞状上皮细胞癌、食管癌等的辅助诊断铁蛋白急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌等的诊断前列腺抗原（男）筛查前列腺癌 游离前列腺抗原（男）与前列腺抗原联合筛查前列腺癌 尿液TCT 筛查泌尿系统肿瘤 肿瘤特异性生长因子(TSGF) 对各系统恶性肿瘤进行普遍性筛查 甲功全项了解是否有甲状腺功能异常、肿瘤及免疫性炎症等人体成分测量人体脂肪量、细胞内外液量及肌肉力量等 13C呼气试验了解胃内有无幽门螺旋杆菌感染
脑血管病套餐项目意义
主要体检项目的意义
各主要体检项目的临床意义 一、血常规：主要检查血液中红细胞、血色素的含量，白细胞的总数和分类及血小板的数量。有助于了解有无贫血、感染、查找出血的原因及异常形态粒细胞等。 （一）、红细胞（RBC）和血红蛋白（HGB） 正常值：红细胞男性：4.0～ 5.5×1012/L女性：3.5~4.5×1012 /L 血红蛋白男性：120g~160g/L 女性： 110g~150g/L 临床意义： 1、红细胞（RBC）和血红蛋白（HGB）增多 一般经多次检查男性红细胞＞6.0×1012/L血红蛋白＞170g/L； 女性红细胞＞5.5×1012/L血红蛋白＞160g/L； 就可认定为增多，原因为： 1）：血浆中水分丢失，血液浓缩见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。 2）: 缺氧见于高原地区居民，严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、紫绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 3）：促红细胞生成素非代偿性增多：见于某些肿瘤或肾脏疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾盂积水、多囊肾等。 4）：真性红细胞增多症是一种原因不明的骨髓增殖性疾病。 2、红细胞（RBC）和血红蛋白（HGB）减少 低于正常值的低限，通常称为贫血。临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度： 90g/L ≤血红蛋白＜参考值底限 中度： 60g/L ≤血红蛋白＜90g/L 重度： 30g/L ≤血红蛋白＜60g/L 极重度：血红蛋白＜30g/L 贫血的原因为； 1）：生理性减少见于儿童和孕妇。 2）：病理性减少见于： A、红细胞生成减少 a、骨髓造血功能障碍 造血组织容量减少：再生障碍性贫血 骨髓浸润：白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴发的贫血 原因未明：慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病、风湿性疾病、内分泌等）伴发的贫血。 b、造血物资缺乏或失利用 缺铁缺铁性贫血（最常见） 铁失利用铁粒幼细胞性贫血 DNA合成障碍叶酸及维生素B12缺乏所致的各种巨幼细胞性贫血（很常见） B：红细胞破坏过多
疼痛科-医患交流方案(草拟)
“消除疼痛，让生活更美好” ——南充市第五人民医院疼痛科医患联谊交流会 一、活动背景 疼痛是人类主要生命指征之一，具有重要的生物学意义。疼痛学在中国的发展仅有短 短几十年，民众对疼痛学科的相关知识普及程度还处于萌芽阶段。五院的疼痛科已经走在 本市医院的前沿，继续保持特色科室的优势是我们亟待要做的事项。通过科普宣传、义诊、专业讲座等方式，积极宣传疼痛防治知识，提高人民对及时防治疼痛之必要性的科学意识，唤起公众关注疼痛疾病危害，是医院保持科室特色优势的必由之路。 二、活动目的 1、医患交流是积极开展全民健康教育，普及常见病、多发病的防治知识重要组成部分，可提高民众对疼痛的科学常识、增强健康意识，从而落实国家卫生健康大会精神，提升辐射区域内群众的整体健康水平； 2、自五医搬迁新院址，凭借良好的就医环境、优质的服务态度和精湛的医疗技术积累了大量的群众基础，很多医生和科室由此获得了病患的赞誉。实现医患交流联谊 会是在医院与病患之间架起沟通的桥梁，培养“家”的亲情关怀，真正将病患当家人 的口号落到实处，为社会消除医患紧张关系竖立良好的社会榜样； 3、在新旧交替之际，为病患带去关怀的暖心行为也是培养病患忠诚度的良好时机，通过口碑营销的方式推动医院品牌和科室文化的建设； 4、有助于扩大宣传五院和疼痛科知名度的路径，为医院的口碑塑造提供良好的契机和强有力的宣传支撑。 三、活动方式：科普讲座（教育患者的疼痛知识）为主，面对面现场解疑答惑为辅 1、岳院长进行科普讲座主讲，内容《术后护理的常识》； 2、现场病患解疑答惑环节——科室住院医生3人（岳院、王国强、苟印权、何劲松）参与，并在现场患者分组现场咨询； 3、患者答疑环节的患者分组原则——可根据医生各自的病患进行分组，也提示患者可按照各自想要咨询的医生进行询问； 4、病患扫描科室病患交流群的二维码，便于进行日常疼痛知识、护理等内容的推送，提升医院增值服务，从而提升医院服务品牌和形象，扩大社会影响力。
疼痛科标准病历 (原版)
疼痛科标准病历 病史 一般项目： 姓名：性别：出生年月：年龄：婚姻：职业：（具体工种）住址：省市县乡（镇）村（居委会）屯（大队、街道门牌号）（详细、附邮编及电话）、工作单位、记录号 主诉：（部位，症状，时间） 现病史： 发病情况：有无外伤、手术、重体力劳动、受风、受寒、受潮等 部位：能以图示最好 疼痛性质：搏动性、电击样、刀割样、烧灼样、绞痛、钝痛、刺痛、酸痛、胀痛、其它 强度：V AS；4点语述法（无，轻，中，重） 时间特性：持续性、周期性、发作性 相关感觉现象：感觉异常，感觉障碍，麻木 伴随症状：肌萎缩，消瘦，乏力，出汗，流泪，鼻塞，头晕，视力障碍，恶心，呕吐，内脏功能障碍。 功能障碍：睡眠，饮食，身体及生理活动，工作，人际关系 变动因素： 加重（体位，体力活动，劳累，气候如潮湿、寒冷、温热，饮酒，月经，情绪，社交活动）。 减轻（安静、休息、用药、体位变动） 治疗史：治疗方式、时间、效果 肿瘤病人：病理诊断，手术情况，转移，扩散，放疗化疗情况，大型检查结果 合并症及相关 既往史： 平素健康状况：良好一般较差 传染病史： 预防接种史： 过敏史：无有过敏原：临床表现：
外伤史： 手术史： 麻醉史： 系统回顾： 呼吸系统：咽痛咳嗽咯痰咯血哮喘胸痛呼吸困难 循环系统：心悸活动后气促咯血下肢水肿心前区疼痛血压增高晕厥 消化系统： 食欲减退返酸嗳气恶心呕吐腹痛腹胀便秘腹泻呕血黑便便血黄疸 泌尿系统：腰痛尿频尿急尿痛排尿困难血尿尿量异常夜尿增多面部水肿阴部瘙痒阴部溃烂 血液系统：乏力头晕牙龈出血鼻衄皮下出血骨痛 代谢及内分泌系统： 食欲亢进食欲减退怕热多汗畏寒多饮多尿双手震颤性格改变显著肥胖明显消瘦毛发增多毛发脱落色素沉着性功能改变闭经 肌肉骨骼系统： 关节痛游走性关节痛关节红肿关节变形肌肉痛肌肉萎缩 神经精神系统： 头晕头痛眩晕记忆力减退视力障碍失眠晕厥意识障碍震颤抽搐瘫痪感觉异常 个人史 出生地地方病地区居住情况冶游史 嗜烟（无有）约年，平均支/日戒烟（已未），约年 嗜酒（无有）约年，平均克/日戒酒（已未），约年 其他 婚姻史：结婚年龄岁，配偶情况：夫妻生活： 月经及生育史： 月经史经量（少一般多）痛经（无有）程度（轻中重）经期（规则不规则） 妊娠次，顺产胎，流产胎，早产胎，死产胎
疼痛科微创常用特殊治疗记录
疼痛科微创常用特殊治疗记录
微创手术记录2003-11-2810：30Am 肉毒素注射治疗记录 患者今日上午于无菌室行＂肉毒素注射治疗＂。患者取仰卧位，取残余痉挛处左眉弓上2点及左颊部1点为肉毒素注射点，常规消毒后，在上述3点各注射10μ肉毒素（0.2ml），观察患者左面部肌肉痉挛明显停止．患者无诉特殊不适，安返病房。继观病情变化。 2002-1-10 10Am 星状神经节阻滞治疗记录 患者今日上午于无菌室行左侧“星状神经节阻滞”治疗。患者取平卧位，口微张，局部消毒后，左手扪及右C6横突，右手持注射器局部穿刺达此处骨质，回抽无血液及脑脊液，注入1%利多卡因10ml，观察数分钟后患者左侧面部出现Horner’S综合征，阻滞成功，继观20分钟无异常，安返病房。 2002-1-15 10Am颈部小针刀治疗记录患者今日上午于无菌室行“颈部小针刀术”
治疗。患者取俯卧位，项下垫薄枕以伸展颈部，先以1%利多卡因3ml加得宝松等复合镇痛液1 0ml行局部阻滞，再以4号小针刀于C3~6棘间及椎旁行松解，患者无不适，已安返病房。嘱其注意休息，保护创口。继观病情变化。 2003-11-2810：30Am 颈部局部神经阻滞+小针刀治疗记录 患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞+小针刀术。患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、VitB12 500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）行广泛阻滞，然后以一次性小针刀在上述痛点行点切松解，术毕患者无不适，已安返病房。继观病情变化。 2003-12-16 11Am 颈部局部神经阻滞治疗记录患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞术。患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C 4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、V itB12 500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）
疼痛科试题及答案
疼痛试题及答案 一.名词解释(共4题,每题5分，共20分) 1.疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（IASP）1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2.三阶梯用药原则: 阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节 3.三叉神经痛; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4.强直性脊柱炎; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病. 二．单项选择（共30题，每题2分，共60分） 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 2世界疼痛大会将 ( C ) 人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.世界疼痛日是那一天( A ) A.十月第二周的第一天 B.十月第一周的第一天 C.十月第二周的第二天 D.十月第一周的第二天 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7..按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A ) A.0级 1级 2级 3级 B.1级 2级 3级 4级 C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 8. .疼痛的给药原则是( D ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 9. .三阶梯用药说法正确的是（ B ) A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物
最新骨科常用体格检查项目和意义资料
骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。 3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。 7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。骨盆特殊体检
疼痛科常用微创治疗方法
疼痛科常用的微创治疗方法 疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等: 1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。 2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。 3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。 4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。 6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。 7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴随着诸多的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。 各种微创治疗方法的优缺点分析 1、胶原酶溶核优缺点的分析 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法，为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法，。但是随着治疗研究的不断深入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视： 一．穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近)，这提高了对穿刺技术的要求； 二．胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度。由于这些
疼痛科护理常规
疼痛科疾病护理常规 疼痛科一般患者护理常规 一）评估要点 1. 观察患者生命体征。 2. 评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4. 对患者风险评估 5. 评估评估患者用药效果及不良反应 6. 治疗后敷贴是否干燥、固定 二）护理要点 1. 病室保持空气清新，温度适宜。 2. 做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 做好疼痛护理。 4. 治疗前，清洁皮肤，更换内衣并交代治疗中如何配合。 5. 治疗后，注意观察患者的敷贴。 三）指导要点 1. 做好患者术前指导。 2. 疾病知识指导、饮食指导。 3.. 运动休息指导。 4. 自我保健知识指导 腰椎间盘突出症（非手术治疗） 一）评估要点 1. 观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象
2. 观察术前术后疼痛缓解情况 3. 观察用药效果及不良反应。 4. 治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点 1. 病室保持空气清新，温度适宜。 2. 心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3. 做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4. 治疗前，清洁皮肤，更换内衣。 5. 做好疼痛护理。 （三）指导要点 1. 做好患者术前指导。 2. 运动和休息指导，行功能锻炼指导。 3. 养成良好的生活习惯，站姿、坐姿要正确。 4. 指导患者多吃含钙丰富的食物。 颈椎病（非手术治疗） （一）评估要点 1. 观察患者的头颈肩部等疼痛的部位，性质，以及治疗后有无改善 2. 观察患者有无肌力损伤，有无相关的交感神经系统症状。 3. 治疗后敷贴是否干燥、固定。 （二）护理要点 1. 配合医生完善各项检查 2. 做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 术后卧床休息，避免颈部的过度活动
体检中化验室检查各项项目的临床意义
化验室检查各项项目的临床意义 血清谷－丙转氨酶（GPT或ALT） 临床意义：谷－丙转氨酶的增高意义较大，其增高程度可以反映肝细胞损害和坏死的程度。 (1) 肝胆疾病：急性病毒性肝炎，ALT是最为敏感的指标之一，会出现明显升高。慢性肝炎血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而有时可降至正常。慢性活动性肝炎血清ALT可升高至参考值的3～5倍以上。活动型进行性肝硬化时ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高。患原发性肝癌时，ALT可正常或中轻度升高。胆道疾病如胆囊炎、胆管炎、胆石症引起梗阻时，虽无肝细胞病变，但ALT可稍升高。 (2) 其他疾病：心肌梗塞及心肌肉炎、心功能不全导致肝瘀血可使ALT明显升高。骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良均可使ALT活性升高。饮酒以及某些药物或毒物如异烟肼、鲁米那、四氯化碳等造成肝功能不同程度肝损害，脂肪肝，败血症，剧烈运动后也可引起ALT活性升高。 (3) 有时也会出现因检验技术误差造成的GPT增高 化验介绍：正常时，谷－丙转氨酶主要存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，心肌细胞中含量其次，只有极少量释放血中。所以血清中
此酶活力很低。当肝脏、心肌病变、细胞坏死或通透性增加时，细胞内各种酶释放出来，使血清中此酶活性升高。所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。 正常参考值最小值最大值 速率法：0IU/L 30IU/L 血清总蛋白（TP）英文全称：Serum Total Protein 临床意义： 血清总蛋白浓度升高： (1) 血清中水分减少，而使总蛋白浓度相对升高。如高热、腹泻、呕吐可使总蛋白浓度达100～150g/L。另外休克、慢性肾皮质机能减退也可使血浓缩，使总蛋白升高。(2)血清蛋白质合成增加，如多发性骨髓瘤，总蛋白可超过100g/L。 血清总蛋白浓度降低： (1)血浆中水分增加，如静脉注射过多的低渗溶液，各种因素引起的水钠潴留。(2)营养不良，如长期食物中蛋白质含量不足，慢性肠道疾病，或长期患有消耗性疾病、严重结核病、甲亢、肿瘤等。(3)肝脏疾病，肝功能严重损害时，蛋白质合成减少，其中白蛋白下降最为显著。(4)烧伤时，血浆渗出；大出血时，血液丢失；肾病综合征时，尿中长期丢失蛋白；溃疡性结肠炎时，可从粪便中长期丢失一定量的蛋白。这些都可使血浆总蛋白浓度降低。 化验介绍：
体检项目意义及专家指导意 见
一、血压 成人的理想血压平均应在120/80㎜hg，在安静状态下，不同时间， 有二次测量血压值等于或大于140/90㎜hg时，就可以诊断为高血压病。 二，实验室检查 1 三大常规 ⑴ 血常规 其中主要看红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板。 红细胞：一般情况下测定血红蛋白和红细胞二者的意义基本相同， 其减少往往提示有贫血，可见缺铁性贫血、营养不良性贫血、失血性贫 血和再生障碍性贫血等。一般标准是：血红蛋白9-12克为轻度贫血、6- 9克为中度贫血、3-6克为重度贫血、3克以下为极重度贫血。我们一般 人体检中常见的多为轻度贫血，多见是缺铁性贫血。红细胞增多则可见 剧烈吐泻、高热大汗等导致脱水的情况下，还有就是长期缺氧的情况 下。 白细胞：正常值是4000—10000。全身各部位的感染都可导致白细 胞及中性粒细胞的增高；减少则可见病毒感染、放射线等所致。 血小板：正常值是100—300。增高可见血小板增多症，也可见某些 疾病的一个表现，如类风湿病活动期。减少可见于血小板减少性紫癜， 或有些生理现象如女性月经期。 如果三系（红细胞、白细胞、血小板）均明显减少则提示有可能血 液再生障碍。 ⑵ 尿常规 尿常规是肾脏疾病检查中最常见的项目之一，其中有 重要意义的有红细胞、白细胞及蛋白。正常人尿中可偶见红细胞，镜检 ＜3个/hp。若尿中出现多量红细胞则可能由于泌尿系统结石、感染、肿 瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等，也可见于女性经期或 经后期留取标本污染；正常人尿中可有少数白细胞存在，镜检每高倍镜 视野不超过5个。增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、 尿道结核等。正常人尿检蛋白阴性，如检查为阳性，见于各种急慢性肾 脏疾病、多发性骨髓瘤、高血压引起的肾脏损害、肾移植术后等。此 外，药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性，有时发热的病人尿 检中可见少量蛋白。 2 血脂、血糖、血尿酸检查 血脂 血脂是否异常关键看4项血脂指标：甘油三酯、总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。前三项中有一项升高，为 血脂异常。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，就容易沉积在血 管壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化，也使凝血倾向增 高，血栓形成可能性增大，容易引起血压升高、中风、心肌梗塞等一系
疼痛科常用器械
河北益寿堂（钱乙）疼痛科器械耗材目录表 疼痛专科器械供应，工欲善其事,必行利其器，好的技术必须要有好的工具，我们致力于疼痛专科药品和器械的提供，好技术好药品好工具，一定会让你的门诊医院蒸蒸日上，病人不断。所有器械药品都可以货到付款三个月内免费退换，部门器械提供免费学习，疼痛专科技术日新月异，各种针法不断变化，我们会紧跟前沿技术，为您的门诊发展提供最得力的助手。真诚期待与您的合作共赢，另有疼痛专科药品供应，方便您一站式采购。 一针具类 1.汉章针刀 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息， 治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 型号：0.8*50、0.8*80、1.0*50、1.0*80。无菌包装，100支/包 2钩针 钩针在颈腰椎旁或脊椎旁钩治一定部位，用于治疗相应脊柱病的一种无痛微创闭合式小手
术。治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、颈腰椎骨质增生症（骨质退行性改变）、椎管狭窄症、手术失败综合症（FBSS）。 3.松筋针 松筋针疗法：是集中医针刺和外科手术松解相结合的一种新疗法（针眼外科）。松筋针用于软组织钝性分离，舒通经筋、肌筋膜、松解软组织粘连、减压、减涨，解除粘连、使卡压的血管、神经，恢复正常的解剖生理状态，达到治愈颈肩腰腿痛的目的。安全可靠（不伤血管、神经）疗效迅速，不易复发。专治久治不愈的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰三横突综合症、强脊炎、股骨头坏死、手术疤痕粘连后遗症等。只需1—3次治疗。 型号：一套大中小三支 4.骨减压针 用骨减压方法治疗，效果将会大大提高，比如粘连性肩周炎晚期，以前用针刀就比较难解决，治疗次数也较多，用骨减压针和拨针刀治疗一到两次即可治愈；严重的椎间盘突出及椎管狭窄症，单纯用骨减压针治疗大多患者一次即可治愈；顽固性面瘫用骨减压针治疗一次即可治愈；对强直性脊柱炎患者配合骨减压针、拨针刀治疗很快即可矫正畸形大大缩短了疗程……采用骨减压针治疗，可以有效降低骨内高压，改善肢体供血情况，骨内静脉淤滞伴骨内高压是引起关节疼痛的重要原因，钻孔可能使髓腔与皮下增加了新的循环通路 型号：一套两支1.5*8cm，2*12cm，医用钨钢材质，高温高压消毒可反复使用，无螺纹，消毒更彻底，用于足跟痛、骨性关节炎、顽固性面瘫等 5.独家膝关节灌洗（冲洗）针 1冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节内游离体的一部分冲出关节腔。从而减轻软骨面的摩损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节的交锁而造成的疼痛。特质的钝头侧孔穿刺针，可以冲洗掉较大体积的游离体。钝头不伤害滑膜半月板脂肪垫等组织。
最全的体检项目类别(让你知道如何选择体检项目)
让你知道如何选择体检项目 健康体检是倾听自己身体信号的唯一方法，不同的检查项目，可以了解到不同部位的健康信号。但是类目繁多的体检项目，艰涩难懂的专业词汇，总是让人头昏眼花……现在小编整理了每一个体检项目的检查项目和检查意义，哪里不懂查哪里，有了这个，再也不怕该选哪个套餐啦，送家人、送朋友、送自已……赶紧来看看吧！
相关检查数据分析： 血压：<120/80毫米汞柱 血压较低者更健康。血压达到或超过140/90毫米汞柱，就被视为高血压。最厉害的“杀手”往往“杀人于无形”，高血压也是如此，它通常无明显症状，一旦拖延不治，会导致中风、心脏病、肾脏损伤、视力及记忆衰退等。 身体质量指数BMI：18.5-24.9 身体质量指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)2，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。有调查显示，那些BMI指数超出40的人，比指数处于22.5—25的“健康人群”，往往短寿十年左右。 对中国成年人来说，BMI指数低于18.5属于偏瘦，会增加月经紊乱、生育问题、贫血及骨质流失导致的骨质疏松症等危险。健康体重的BMI指数为18.5-24.9，BMI在25-28之间属于体重超标，超过28即为肥胖症。 每年查一次体重，或在体重增加或减少的时候接受检查。如果超重，则应该控制饮食，增加锻炼，最重要的是常测腰围。这是因为，即使BMI正常，腰围过粗也会增加2型糖尿病、心脏病等危险。 身高：21岁时身高最标准 一般来说，21岁时身高达到最高值。21岁之后每年应测一次身高，如果身高比21岁时矮了3.8厘米，那么应该立即检查骨骼密度或者做脊柱X光检查。大约有一半的女性一生中会发生骨质疏松型骨折。如果你的身高突然降低，那就预示着骨质密度已经开始变化。 平时应常吃含钙饮食，补充维生素D，多做快走或打羽毛球等减重锻炼。烟酒习惯也影响骨骼健康。必要时遵医嘱接受药物治疗。 化验检查项目：
疼痛科常见物理治疗方法
疼痛科常见物理治疗方法 【物理疗法的定义】 应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的，称物理疗法或理学疗法。 现代物理疗法主要包括两大类，第一类是利用大自然的物理能源，有日光疗法、大气疗法、气候疗法、海水浴疗法和矿泉疗法等； 第二类是利用人工的物理因素,有电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电流疗法、中频电流疗法、电水浴疗法、静电疗法、电离空气疗法、长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。光线疗法包括红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法和激光疗法；此外还有超声波疗法；磁疗法包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等；蜡疗法以及各种水疗法，各种温热疗法，冷冻疗法，各种运动疗法；真空负压抽吸疗法如中医拔火罐等。 一、物理疗法在现代医学中的应用 （一）预防方面的作用 理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。其预防作用表现在： 1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。 2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。 3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳 灯、蜡疗、超声波疗法等。 （二）综合治疗方面的作用 理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性： 1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免 疫功能等作用。 2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。 3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸 收有较好的疗效。 4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比 单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。 二、物理因子作用机制 生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和住处交换。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射线，地球磁场（0.3～0.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。物理因子在机体能和信息转化过程。
疼痛科住院病历
姓名性别男性出生1955年05月21日年龄56岁婚姻状况已婚 职业工人籍贯陕西咸阳民族汉族国籍中国身份证号未带 工作单位电话邮编712000 户口地址咸邮编712000 联系人田建西 联系人关系兄弟联系人地址联系人电话入院时间2011年05月13日08时20分病历书写日期2011年05月13日 病史叙述者：患者本人·可靠 ──────────────────────────────────────── 主诉：颈肩部疼痛伴左上肢疼痛12天。 现病史：患者于12天前，无明显诱因出现颈肩部疼痛，伴左上肢疼痛。在陕中二院诊断为为"颈椎间盘突出症"未治疗。在西安红会医院给以"颈痛颗粒"口服5天未见明显疗效，颈肩部疼痛，伴左上肢疼痛进一步加重。为求进一步治疗今来我院,门诊以"颈椎间盘突出症"诊断收住院。自发病以来无恶心、呕吐、头痛发热等不适,二便及饮食正常。 既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，心脏病史。否认肝炎，结核等急慢性传染性疾病史。无外伤，手术，输血史。无食物药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：适龄结婚，爱人及孩子健康。偶尔吸烟偶尔饮酒体力劳动者。 家族史：否认家族中有相同疾病史。 体格检查 查体：T：℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。发育正常，营养中等自主体位，步态正常，面容无明显异常，表情安静，神志清楚，常态，言语清晰，声音响亮，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及，头颅端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，听力尚佳，无流脓及乳突压痛，鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲，副鼻窦区无压痛，口唇无发绀，牙齿排列整齐，两侧扁桃体不大，咽不红，声音无嘶哑，颈无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双侧胸廓对称，节律规整，双侧呼吸动度一致，语音震颤无增减，无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心尖部无震颤，摩擦感及抬举性搏动。心界不大，心率80次/分律齐，心音低顿，A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管征阴性。腹平坦无膨隆，腹壁静脉无怒张，未见胃肠型蠕动波，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。肾肋下未及。移动性浊音阴性。叩诊鼓音，肝浊音界存在。听诊肠鸣音正常。无血管杂音。肛门直肠及外生殖器未查。 专科检查 颈椎生理曲度存在，活动度前屈30°、后伸10°、左侧弯20°、右侧弯20°、左旋30°、右旋30°。双臂丛神经牵拉实验（-）左肱二，肱三头肌腱反射活跃，Hoffmann征(-)双直腿抬高实验左80°、右80°。四肢肌力尚可，双膝跟腱反射正常，巴氏征（-）。 辅助检查 MRI扫描提示:C3-4,C4-5,C5-6,C6-7椎间盘突出 初步诊断 颈椎间盘突出症 康智文
放疗科各种规章制度汇编
放疗科主任职责 1．院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2．健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3．确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4．严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5．审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6．组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7．组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8．检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的
复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9．负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10．在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11．加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人
疼痛科常用癌痛的诊疗方案上传
疼痛科癌痛的诊疗方案 一、入院后全面评估癌痛，充分相信患者主述，按照数字评分法或面部 表情评分对癌痛程度进行正确评估。 二、制定治疗方案 1、首选口服给药，按阶梯给药，按时给药 （1）轻度疼痛（1-3分）：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。处方：美洛昔康 7.5mg po qd，曲马多缓释片0.15 po q12h或曲马多缓释胶囊0. 1 po q12h。 （2）中度疼痛（4-6分）：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。处方：曲马多缓释片0.15 po q12h或曲马多缓释胶囊0.1 po q12h；强痛定 30-60mg po tid；予吗啡滴定，具体详见剂量滴定。 （3）重度疼痛（7-10分）：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。处方：予吗啡滴定，具体详见剂量滴定。 2、注意细节，个体化给药 （1）不能口服患者，直接予静脉吗啡滴定或皮下注射吗啡。 （2）对出现毒副反应患者与对症治疗。 （3）如使用吗啡出现严重毒副反应，经对症治疗不能缓解，改为其他阿片类药物。 三、毒副反应治疗 1、恶心呕吐 （1）强调预防的重要性，饮食指导，心理劝导。 （2）若恶心加重，临时时给予甲氧氯普胺5mg po tid；如果应用临
时给药无好转，应按时给予止吐药或加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂 丹司琼/托烷司琼等)；如呕吐仍明显，亦可以考虑使用地塞米松；如果恶 心持续1周以上应更换其他阿片药物。 2、便秘 （1）饮食指导：高纤维食物，多饮水 （2）药物治疗：麻仁软胶囊 1# po tid ，麻仁丸 6g po tid （3）处理结果：每2天可解便1次 3、尿潴留 （1）预防：避免同时用镇静剂，避免膀胱过度充盈。 （2）治疗：热敷会阴，针灸/穴位注射，导尿。 4、呼吸抑制 （1）通畅呼吸道 （2）阿片拮抗剂： a)纳络酮0.4mg+NS9ml，1-2ml(0.04mg-0.08mg) /分 b)严重呼吸抑制2-3分钟可重复给药 C）患者用药后20分钟意识状态不恢复且纳络酮用量超过 10mg，应考虑其他原因导致的意识丧失。 四、阿片类药物药物维持用药 常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼 透皮贴剂等。予短效阿片类止痛药有效控制癌痛后，可转换为长效阿片类 药物维持。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当 患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即