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2013内科主治医师考试考前突破试卷及答案

A1型选择题:肯定型最佳选择题,只能选择其中最佳的一项肯定答案;

1.男性,25岁,面色苍白3年,1周前发热,并出现巩膜轻度黄染,晨解浓茶色样尿。辅助检查:血红蛋白60g/L, 白细胞3.1×109/L, 网织红细胞10%, Coombs试验(+),选择哪种治疗最佳

A.输新鲜全血

B.输浓缩红细胞

C.输青霉素

D.输维生素C

E.地塞米松

答案:E

2.铁蛋白和含铁血黄素贮于

A.胃壁主细胞

B.中性粒细胞

C.淋巴细胞

D.肝、脾、骨髓的单核细胞

E.网状细胞

答案:D

3.急性淋巴细胞白血病患者,下列首选治疗是

A.长春新碱, 强的松, 左旋门冬酰胺酶

B.阿糖胞苷, 柔红霉素, 三尖杉酯碱

C.长春新碱, 左旋门冬酰胺酸, 三尖杉酯碱

D.三尖杉酯碱, 环磷酰胺, 阿糖胞苷

E.阿霉素, 三尖杉酯碱, 阿糖胞苷

答案:A

4.使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是

A.Ⅻ因子

B.抗凝血酶Ⅲ

C.凝血酶

D.纤维蛋白单体

E.纤溶酶

答案:E

5.诊断溶血性贫血最有力的证据是

A.尿胆原增高

B.临床出现黄疸

C.网织红细胞增高

D.骨髓幼红细胞增生明显

E.红细胞生存时间明显缩短

答案:E

6.缺铁性贫血与感染性贫血相同点是

A.血清铁降低

B.总铁结合力正常

C.骨髓含铁血黄素增加

D.骨髓铁粒幼红细胞增加

E.小细胞低色素性贫血

答案:A

7.慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为

A.分批出现大小不等, 高出皮面的瘀点

B.牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见

C.损伤后迟发出血

D.常见有深部血肿

E.常见有关节腔出血

答案:B

8.贫血患者起病缓慢,血红蛋白虽低于正常,但仍无明显症状,其原因主要是:

A.红细胞内2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的产生及浓度增高

B.体内循环血量无改变

C.骨髓代偿性增生

D.心血管的代偿

E.血红蛋白与氧的亲和力增加

答案:A

9.男性, 30岁, 发热、口腔溃疡1周, 皮肤有瘀点、瘀斑, 鼻出血, 脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L, 白细胞计数24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚细胞明显增多, 过氧化物酶染色阴性, 其诊断为

A.急性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性粒细胞性白血病

D.血小板减少性紫癜

E.再生障碍性贫血

答案:A

10.男性,20岁,贫血5年, 血红蛋白60g/L, 红细胞3.2×109/L, 白细胞计数及分类正常, 晨起排酱油色尿,Ham试验阳性,蛇毒因子溶血试验阳性考虑为

A.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

B.遗传性球形细胞增多症

C.自身免疫性溶血性贫血

D.海洋性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案:E
11.男性, 20岁, 贫血4月,牙龈有时出血, 易感冒

。查体:皮肤有少量出血点, 巩膜无黄染,胸骨无压痛, 肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L, 白细胞3.0×109/L, 血小板50×109/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham's试验(-),尿Rous试验(-),骨髓增生减低, 粒、红、巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为

A.叶酸,维生素B12

B.雄激素

C.积极输血

D.脾切除

E.骨髓移植

答案:B

12.男性, 25岁, 半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查:全血细胞减少, 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高, 骨髓增生低下, Ham's试验(-), 诊断可能是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.白细胞不增多性白血病

C.巨幼细胞贫血

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

答案:D

13.女性,35岁,患十二指肠溃疡2年,感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2×109/L,白细胞5.0×109/L, 血红蛋白80g/L,血小板150×109/L,网织红细胞0.8%。骨髓象:幼红细胞增生活跃, 中晚幼红细胞达45%, 体积小, 胞浆蓝而少, 边缘不规则,血清铁<50μg/dl,根据这一病史提示

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.以上都不是

答案:B

14.血管外溶血红细胞的破坏场所为

A.脾脏

B.心脏

C.肾脏

D.淋巴结

E.胰腺

答案:A

15.女性,16岁,高热、寒战、腰痛2天,尿呈酱油色,红细胞2.0×109/L, 网织红细胞50%,血Ham's试验(+),血红蛋白尿(+),如何处理最佳

A.输新鲜全血

B.输压积红细胞

C.输洗涤红细胞

D.输血浆

E.脾切除

答案:C

16.男性,37岁,因流行性脑脊髓膜炎入院。住院过程中出现休克,无尿,皮肤粘膜及胃肠道出血。实验室检查:血红蛋白80g/L,白细胞计数23.5×109/L,血小板10×109/L,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可怀疑下列哪种情况

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.弥散性血管内凝血

D.失血性贫血

E.感染性贫血

答案:C

17.女性,40岁,低热半年,牙龈易出血,全身浅表淋巴结肿大,肝脏肋下3cm, 脾肋下10cm。化验:血红蛋白110g/L,白细胞计数200×109/L,原粒及早幼粒为6%,骨髓原粒为2%,Ph染色体(+)。诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.慢粒急变

E.类白血病反应

答案:B

18.男性,16岁,皮肤粘膜出血,头痛,发热,伴恶心、呕吐2周。查体:全身浅表淋巴结肿大,肝脾大。血常规:血红蛋白50g/L, 血小板30×109/L。骨髓原始细胞增多,过氧化物酶染色(-),糖原染色(+),呈颗粒状,CSF潘氏试验(+),白细胞200/mm3 ,淋巴细胞为主,最适当的诊断

A.传染性单核细胞增多症

B.急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病

C.结核性脑膜炎



D.急性淋巴细胞白血病

E.急性粒细胞性白血病

答案:B

19.下列化验哪项检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进

A.血小板减少

B.纤维蛋白原降低

C.纤维蛋白原升高

D.纤维蛋白降解产物增多

E.纤维蛋白降角产物减少

答案:D

20.外源性凝血途径和内源性凝血途径形成凝血酶都需要哪种凝血因子

A.因子Ⅷ

B.因子Ⅶ

C.因子Ⅹ

D.因子Ⅻ

E.因子Ⅺ

答案:C
21.急性白血病诊断必须具备

A.白细胞计数增至10.0×109/L以上

B.肝脾淋巴结肿大

C.骨髓增生极度活跃

D.骨髓中红系及巨核系被抑制

E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

答案:E

22.女性,25岁,双下肢可见大片紫癜, 凝血时间及出血时间正常, 束臂试验阳性, 血块退缩试验良好。诊断是

A.血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.血小板无力症

D.血小板增多症

E.血管性血友病

答案:B

23.男性,62岁,颈部淋巴结肿大四月,间歇性发热,肝肋下4cm,颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤,首选的治疗方案是:

A.化疗

B.脾切除

C.干拢素

D.放疗

E.骨髓移植

答案:A

24.促使血小板发生聚集的主要物质之一是

A.环磷酸腺苷

B.钙离子

C.第Ⅻ因子

D.血小板第Ⅲ因子

E.二磷酸腺苷

答案:E

25.外源性凝血系统的第一阶段, 首先是因为组织释放

A.第Ⅶ因子

B.第Ⅲ因子

C.第Ⅴ因子

D.第Ⅱ因子

E.第Ⅷ因子

答案:B

26.慢性粒细胞白血病的临床特点是

A.较显著的发热、贫血、出血

B.皮肤损害较多见

C.以淋巴结肿大为主

D.以脾肿大为主伴有低热、乏力

E.易感染

答案:D

27.血型不合的输血后, 短期可出现

A.血尿

B.胆红素尿

C.含铁血黄素尿

D.血红蛋白尿

E.酮尿

答案:D

28.血管内溶血常有

A.尿中尿胆原减少

B.血清结合胆红素降低

C.血中结合珠蛋白降低

D.网织红细胞数降低

E.骨髓中幼红细胞减少

答案:C

29.下列哪项Coombs试验阴性

A.自身免疫性溶血性贫血

B.霍奇金淋巴瘤

C.系统性红斑狼疮

D.慢性淋巴细胞白血病

E.再生障碍性贫血

答案:E

30.末梢血涂片中出现有核红细胞,最可能的疾病是

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.脾功能亢进

E.淋巴瘤

答案:C
31.体内贮存铁的形式主要是

A.血红蛋白所含铁

B.血浆转铁蛋白

C.肌红蛋白所含铁

D.铁蛋白及含铁血黄素

E.辅因子所含铁

答案:D

32.Auer小体常见于

A.慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性髓细胞白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

E.溶血性贫血

答案:C

33.男性,28岁,贫血5年。辅助

检查:血红蛋白60g/L, 血小板25×109/L, 白细胞2.8×109/L, 网织细胞0.3%, 骨髓增生活跃, 其中浆细胞5%, 淋巴细胞50%,组织嗜碱细胞3%, 巨核细胞少见, Ham's试验(-)。此患者应用哪种治疗最佳

A.利血生

B.输全血

C.输浓缩血小板

D.康力龙

E.糖皮质激素

答案:D

34.女性, 28岁, 发冷、发热、腰痛、伴巩膜黄染1周, 无酱油色尿, 急来就诊。两年来有类似发病史。化验血红蛋白70g/L, 网织红细胞18%, 骨髓红系明显增生, 尿胆原和尿胆素阳性, 尿含铁血黄素试验阳性。首选的治疗方法是

A.输血

B.脾切除

C.免疫抑制剂

D.糖皮质激素

E.补充铁剂及叶酸

答案:D

35.缺铁性贫血周围血象主要特征是

A.以红细胞数减低为主

B.以血红蛋白量减低为主

C.以血小板数降低为主

D.以网织细胞数增加为主

E.以白细胞数减低为主

答案:B

36.女性, 19岁, 发热, 齿龈肿胀, 口腔溃疡, 皮肤出血1个月, 皮肤散在红斑丘疹, 淋巴结、肝脾肿大。白细胞计数52.0×109/L, 分类可见原始细胞, 过氧化酶染色弱阳性, 非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性红白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

答案:C

37.脾切除对下列哪种疾患最有效

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.遗传性球形细胞增多症

D.再生障碍性贫血

E.失血性贫血

答案:C

38.慢性粒细胞白血病最突出的体征为

A.贫血貌

B.浅表淋巴结肿大

C.脾肿大

D.皮肤瘀斑

E.绿色瘤

答案:C

39.女性, 32岁, 两月来头晕、乏力, 在某医院检查发现贫血, 试服硫酸亚铁6天, 因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L, 白细胞和血小板正常。红细胞大小不等, 中心淡染,网织红细胞6%, 骨髓中铁粒幼红细胞减少, 其最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.缺铁性贫血

C.感染性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.海洋性贫血

答案:B

40.成人口服铁剂治疗缺铁性贫血应

A.不间断的口服铁剂6-8周

B.一直口服铁剂至血红蛋白正常

C.一直口服铁剂至血红蛋白接近正常为止, 以免过量

D.服铁剂至血红蛋白正常为止, 继续服用一个月

E.口服铁剂至血红蛋白正常后, 口服铁剂4-6个月,待铁蛋白正常后停药

答案:E


41.治疗慢性粒细胞白血病首选

A.靛玉红

B.环磷酰胺

C.二溴甘露醇

D.羟基脲

E.白消安

答案:D

42.我国成人白血病最常见的是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓细胞白血病

C.毛细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

答案:B

43.贫血时病人皮肤及粘膜苍白, 较为可靠的检查部位是

A.面颊, 皮

肤及上腭粘膜

B.手背皮肤及口腔粘膜

C.耳轮皮肤

D.颈部皮肤及舌面

E.睑结合膜, 指甲及口唇

答案:E

A2 型选择题
44.女性,31岁,月经量增多,齿龈出血,伴头晕、心悸1年,门诊就诊。查体: 双下肢有散在瘀斑, 肝脾未及。血红蛋白65g/l, 红细胞2.1×1012/L, 白细胞3.1×109/L,中性57%, 淋巴43%, 血小板38×109/L, 网织红细胞0.2%,MCV82fl, MCHC33%,骨髓有核细胞减少,粒系及红系减少,巨核细胞减少。骨髓铁染色:细胞外铁(+++)。此患者发病与下列哪种药物无 关

A.异烟肼

B.氯霉素

C.他巴唑

D.甲氰咪呱

E.开搏通

答案:E

45.女性,24岁,1年来反复双下肢紫癜,月经过多,病前无服药史。肝脾不大, 血红蛋白100g/L,白细胞5.4×109/L,血小板25×109/L。骨髓增生活跃,巨核细胞200个, 产板型巨核细胞减少。对该病人的治疗哪项不 适宜

A.首选糖皮质激素

B.反复输浓缩血小板

C.激素使用6个月无效可行脾切除

D.如病人用激素无效, 也可加用长春新碱

E.如病人妊娠, 可采用大剂量丙种球蛋白

答案:B

A3 型选择题

女性,20岁,因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L, 白细胞3.8×109/L,血小板50×109/L,肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中两次增生活跃, 分类大致正常,巨核细胞增生低下,Ham's试验(-)。

46.上述患者应首选以下哪项治疗

A.化疗

B.免疫抑制剂

C.碱性药物

D.肾上腺皮质激素

E.雄激素

47.其最可能的诊断为

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.白细胞减少性白血病

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.脾功能亢进

答案:46.E 47.B

男性,48岁,颈部淋巴结肿大,间歇性发热3月。查体:脾大肋下2.0cm,颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。

48.此患者首选的治疗为

A.脾切除

B.放射治疗

C.化疗

D.颈淋巴结切除

E.免疫抑制剂

49.此患者最常见的临床表现

A.无痛性、进行性淋巴结肿大

B.持续性或周期性发热

C.局部或全身皮肤搔痒

D.脾肿大

E.贫血

答案:48.C 49.A

男性,33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑,大便呈紫红色入院。化验:Hb85g/L,WBC1.5×109/L,血小板53×109/L,骨髓检查有核细胞增生明显活跃,原始加幼稚细胞占85%,POX强阳性。染色体检查有t(15;17)。

50.其诊断考虑:

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓细胞白血病M1

C.急性髓细胞白血病M2

D.急性髓细胞白血病M3

E.急性髓细胞白血病M5

51.本病例出血的最主要原因是:

A.血小板减少

B.血小板功能异常

C.纤维蛋白溶解亢进

D.血中有类肝素抗凝物质

E.白血病细胞释放促凝物质

引起弥散性血管内凝血

答案:50.D 51.E

患者,男性,25岁,因头晕、乏力半月,发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查:T 38.7℃,咽充血,牙龈有渗血,四肢皮肤多处瘀斑,肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓:有核细胞增生极度活跃,原始细胞占90%,胞浆中可见Auer小体。

52.上述病例,其急性白血病细胞类型确定后,其化疗的最佳方案应选用:

A.长春新碱+环磷酰胺

B.长春新碱+强的松

C.柔红霉素+阿糖胞苷

D.环磷酰胺+马利兰

E.口服维甲酸

53.为确定白血病类型,需作骨髓细胞和其它组织化学检查,本患者下列哪一项可以不 作:

A.过氧化物酶

B.非特异性酯酶

C.苏丹黑脂质

D.血清或尿溶菌酶

E.糖原(PAS反应)

54.上述病例,患者住院治疗期间,反复发热(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽,下列哪项与感染无 关。

A.成熟中性粒细胞减少

B.贫血未能纠正

C.中性粒细胞功能低下

D.机体免疫功能低下

E.化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能

55.上述病例,患者住院2月后,经3个疗程化疗,血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心,腰穿发现脑脊液压力增高,脑脊液涂片发现有白血病细胞,诊断为中枢神经系统白血病,其发生是由于:

A.化疗不及时

B.化疗药物选择不当

C.化疗不彻底

D.多数化疗药物不能透过血脑屏障

E.中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性

答案:52.C 53.E 54.B 55.D

女性,20岁,间断发热三周,左颈部淋巴结肿大、无疼痛。查:左颈部一4.3cm×3cm淋巴结,固定,无触痛,表面无破溃,肝脾不大。胸片:未见异常。骨髓象正常。淋巴结活检:正常滤泡结构被破坏,可见里-斯细胞。

56.本患者临床分开为

A.ⅠA

B.ⅠB

C.ⅡB

D.ⅡA

E.ⅢB

57.本患者宜选用下列哪项治疗

A.放疗,扩大照射

B.放疗,全淋巴结照射

C.化疗,口服甲基苄肼

D.放射-化疗综合治疗

E.自体骨髓移植

58.本患者预后与何者关系密切

A.临床分期

B.年龄

C.里斯细胞的多少

D.放疗的剂量

E.化疗的强度

答案:56.B 57.B 58.A

女性,26岁,头晕、乏力3年,维生素B12、叶酸治疗3月,效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L,RBC3.1×1012/L,WBC4.5×109/L,BPC20×109/L,网织红细胞1.5%,尿胆原(-),大便潜血(-)。

59.此患者治疗宜选择

A.继续注射维生素B12

B.口服铁剂

C.输血400毫升

D.肾上腺糖皮质激素

E.脾切除

60.诊断考虑为:

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

61.本例最有价值的实验室检查为

A.血清铁降低

B.血清

总铁结合力增高

C.血清铁蛋白降低

D.转铁蛋白饱合度降低

E.网织红细胞降低

62.本例最有可能出现的体征

A.颈淋巴结肿大

B.肝脾肿大

C.胸骨压痛

D.指(趾)甲变薄变脆

E.舌面光滑,舌乳头萎缩

答案:59.B 60.B 61.C 62.D

B1 型选择题

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.溶血性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.巨幼细胞贫血

63.红细胞内在缺陷

64.铁缺乏

65.造血功能障碍

66.叶酸、维生素B12缺乏

67.易出现贫血、黄疸及脾大症状

答案:63.D 64.A 65.B 66.E 67.C

问题68-72

A.溶血性贫血

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.缺铁性贫血

E.过敏性紫癜

68.血红蛋白60g/L, 白细胞8.5×109/L, 骨髓巨核细胞增多, 其中以幼稚巨核比例增多

69.血红蛋白60g/L, 白细胞8.5×109/L,网织红细胞15%, 间接胆红素增高

70.血红蛋白60g/L, 白细胞8.5×109/L,MCV60fl,MCH20pg

71.血红蛋白160g/L, 白细胞8.5×109/L,血小板136×109/L,毛细血管脆性实验阳性

72.血红蛋白60g/L, 白细胞2.5×109/L,血小板36×109/L,骨髓增生极度低下

答案:68.A 69.A 70.D 71.E 72.B

问题73-77

A.VP方案

B.DA方案

C.白细胞去除术

D.口服别嘌呤醇

E.鞘内注射氨甲蝶呤

73.治疗中枢神经系统白血病

74.急性髓细胞白血病标准化疗方案

75.急性淋巴细胞白血病基本诱导化疗方案

76.防治尿酸性肾病

77.高白细胞白血病紧急处理措施

答案:73.E 74.B 75.A 76.D 77.C

问题78-82

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.自身免疫性溶血性贫血

C.G-6PD缺乏性贫血

D.慢性血管内溶血

E.再生障碍性贫血

78.高铁血红蛋白还原试验(+)

79.抗人球蛋白试验(+)

80.酸化血清溶血试验(+)

81.中性粒细胞碱性磷酸酶(+)

82.尿Rous试验(+)

答案:78.C 79.B 80.A 81.E 82.D

问题83-87

A.泪滴形红细胞增多

B.靶形红细胞增多

C.破碎红细胞增多

D.棘形红细胞增多

E.红细胞缗钱状形成

83.海洋性贫血

84.骨髓纤维化

85.弥散性血管内凝血

86.多发性骨髓瘤

87.棘形细胞增多症

答案:83.B 84.A 85.C 86.E 87.D


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