天津大学第十届大挑作品申报书(样表加框)
附件
序号：01
编码：TD01A3B101
天津大学“挑战杯”第十届学生课外学术科技作品竞赛
(注意一定是第十届)
作品申报书
作品名称： XXXXXXX 学院：机械工程学院
申报者姓名
（集体名称）： XXXX
（一定要勾上）
类别：
□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技发明制作Α类
□科技发明制作Β类
说明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。
3.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
4.序号、编码由各院科协填写。
5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm左右）。
6.作品申报书须按要求由各院竞赛组织协调机构统一报送。
7.其他参赛事宜请向本院竞赛组织协调机构咨询。
8.各参赛队伍于10月19日之前,电子版一份、纸质版一式两份，上交到各学院科协。
9.如有疑问可咨询：
李莉 022-********
李亚伦 182********
A1．申报者情况（个人项目）
若为集体项目此页去掉
说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者情况
姓名XX 性别X 出生年月XXXXXX 学院全称机械工程学院现学历
XXXX（自然科学类论文只
能为专、本科生）
专业XX 年级X 学制 X
年
入学时间 XXX
作品
全称
XXXX（不能为毕业设计作品）
校内住址XXXXXX 宿舍电话XX
电子邮件XXXXXXX 手机XXXXXX
合
作
者
情
况
姓名性别年龄学历所在学院专业
资格认定学院学籍
管理部门
意见
是否为2014年7月1日前正式注册在校的全日制非成
人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生本
科生和研究生）。
必须选是□否
若是，其学号为： XXXXXX
必须盖学院章（部门盖章）
XXXX年XX月XX日作者毕业设计题目：注意不能与申报作品重名
院系负责
人或导师
意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
必须选是□否
负责人签名：必须盖学院章 XXXX年XX月XX日
A2．申报者情况（集体项目）
若为个人项目此页去掉
说明：1．必须由申报者本人按要求填写；
2. 申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低
排列；
3．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者代表情况
姓名XXX 性别XXX 出生年月XXXX 学校XXXX 系别、专业、年级XXXXX
学历
必须为所有成
员学历中最高
学历
学制XX 入学时间XXXX 作品名称XXXXX
校内住址XXXXX 宿舍电话XXXXXX
电子邮件XXXXX 手机XXXXXX
其他作者情况
姓名性别
年龄
学历所在单位
XXXXX XXX XXXX 不得高于代
表人学历
资
格认定学院学籍
管理部门
意见
是否为2014年7月1日前正式注册在校的全日制非成
人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生本
科生和研究生）。
必须填是□否
若是，其学号为：所有人的学号都要填上（张森纳3012xxxx12、李斯xxxxxxxxxx）
必须盖学院章（非团委章）（部门盖章）
XXXX年XX月XX日作者毕业设计题目：不得为作品名称
院系负责人或导师意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果必须选是□否
负责人签名：
必须盖学院章（非团委章） XXXX年XX月XX日
B1．申报作品情况(自然科学类学术论文) （若为其他组别此页去掉）
说明: 1.必须由申报者本人填写；
2.本部分中的学院签章视为对申报者所填内容的确认；
3.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；
4.硕士研究生、博士研究生作品不在此列。
作品全称XXXXXX
作品分类（）A.机械及精密仪器类(包括机械、仪器仪表等)
须与作品编号一致
B.电子电工类（包括计算机、电信、通讯、电子、
自动控制等）
C.土船水建类（包括建筑、建筑工程、地球与空间
科学等）
D.基础学科类（包括数学、化学、物理、生物、医
学、健康、卫生等）
E.化工材料类（包括能源、材料、药学、石油、化
工、生态、环保等）
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实意义
学
术
论
文
文
摘
不得早于2013年7月作品在何时、
何地、何种机
构举行的会
议上或报刊
上发表及所
获奖励
鉴定结果
请提供对于理
解、审查、评
价所申报作品
具有参考价值
的现有技术及
技术文献的检
索目录
申报材料清单
（申报论文一
篇，相关资料
名称及数量）
部门签章
必须盖学院章
XXXX年XX月XX 日
B2．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
（若为其他组别此页去掉）
说明：1．必须由申报者本人填写；
2. 本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。
作品全称XXXXXXX
作品所属领域（须与编号一致）A哲学B经济C社会D法律E
教育F管理
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特性之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作
品
摘
要
不得早于2013年7月
作品在何
时、何地、
何种机构
举行的会
议或报刊
上发表登
载、所获奖
励及评定
结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调查方式□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查单位及调查数量______省(市)______县(区)______乡(镇)______村(街) 单位__________________邮编________姓名________ 电话________调查单位_______个____人次
部门签章必须盖学院章
XXXX年 XX月 XX日
B3.申报作品情况(科技发明制作)
若为其他组别此页去掉
说明：1.必须由申报者本人填写;
2.本部分中的部门签章视为对申报者所填内容的确认;
3.本表必须附有研究报告,并提供图表、曲线、试验数据、原理结构
图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；
4.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称XXXXXX
作品分类（与编号保持一致）A.机械及精密仪器类(包括机械、仪器仪表等)
B.电子电工类（包括计算机、电信、通讯、电子、
自动控制等）
C.土船水建类（包括建筑、建筑工程、地球与空
间科学等）
D.基础学科类（包括数学、化学、物理、生物、
医学、健康、卫生等）
E.化工材料类（包括能源、材料、药学、石油、
化工、生态、环保等）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标
作品的科学性
先进性(必须
说明与现有技
术相比、该作
品是否具有突
出的实质性技
术特点和显著
进步。请提供
技术性分析说
明和参考文献
资料)
作品在何时、
何地、何种机
构举行的评
审、鉴定、评
比、展示等活
动中获奖及鉴
定结果
不得早于2013年7月
作品所处阶段（）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段D_______________（自填）
技术转让方式
作品可展示的形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测
专利申报情况□提出专利申报
申报号_____________
申报日期年月日
□以获专利权批准
批准号_____________
批准日期年月日□未提出专利申请
部门签章必须盖学院章
XXXX年 XX月 XX日
C．当前国内外同类课题研究水平概述
说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写;
2.填写此栏有助于评审。
D．推荐者情况及对作品的说明
（至少为两页两人推荐）
说明：1. 由推荐者本人填写；
2.推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关
领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；
3.推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者情况
姓名必须有两名
推荐人
性别XX 年龄X
X
职称正副教授、
正副研究
院、高级工
程师
工作单位XXX
通讯地址XX 邮政编码XX
单位电话XX 住宅电话XX
推荐者所在单位签章必须盖学院章
（签章） XXXX年 XX月 XX日
请对申报者申
报情况的真实
性做出阐述
XXXX（最好手写）
请对作品的意
义、技术水平、
适用范围及推
广前景做出您
的评价
XXXX（最好手写）其它说明
推荐者情况
姓名
必须有两名
推荐人性别XX 年龄
X
X
X
职称正副教授、
正副研究
院、高级工
程师
工作单位
XX
通讯地址
XX
邮编
XXXX
单位电话
XXXX
住宅电话
XXX
推荐者所在
单位签章
必须盖章
签章日期 XXXX年 XX 月 XX 日
请对申报者申
报情况的真实
性做出阐述
XXXXX（最好手写）
请对作品的意
义、技术水平、
适用范围及推
广前景做出您
的评价
XXXXX（最好手写）
其它说明
E.参赛作品打印处
必须附加作品（科技发明同样要附加）
F.校评审委员会预审意见粘贴处